Tünetek és akut pancreatitis kezelése

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amely az emésztésen alapul, majd dystrophia és nekrózis. Előfordulása hozzájárul a hasnyálmirigy-csatorna nyomásnövekedéséhez, amely összeköti az epevezetéket és a duodenumba kerül.

A pancreatitis enyhe vagy súlyos formában fordulhat elő, és a betegség kialakulását követő első órákban halált okozhat. A hasnyálmirigy-gyulladás kizárólag a kórházban, az orvosok felügyelete alatt történik.

Az akut pancreatitis okai

Az esetek körülbelül egyharmadában az akut pancreatitis oka nem állapítható meg. A betegséget kiváltó legismertebb tényezők a következők:

• Alultápláltság: fűszeres, zsíros vagy sült ételek túlhevülése;
• Alkoholhasználat;
• Kövek az epevezetékben és a hasnyálmirigy csatornáiban;
• Akut vírusfertőzések (vírusos parotiditis, hepatitis);
• Gyomor- és nyombélfekély;
• Duodenitis (duodenum gyulladása);
• Hasi trauma;
• A gyomorban vagy epehólyagon végzett sebészet;
• Gallstone betegség;
• Bizonyos gyógyszerek (szulfonamidok, antibiotikumok, hormonok) bevétele;
• A hasnyálmirigy-csatorna szűkítése;
• daganatok;
• Változások hormonális szinten;
• Metabolikus rendellenességek;
• Féreg inváziók;
• A szív- és érrendszeri betegségek;
• Öröklődés.

tünetek

A betegség fokozatosan alakulhat ki, tünetei fokozódhatnak és fokozódhatnak:

• Akut fájdalom. Ez az egyik legjelentősebb tünet. Olyan intenzív lehet, hogy fájdalmas sokk fordul elő a betegeknél. A fájdalom lokalizálható a hipokondriumban, vagy zsindely jellegű lehet;
• Változások az arcban. Akut pancreatitisben a páciens élesített arcvonásait, a bőr halványsá válik és földes színt kap;
• Hányinger és az epe hányása, amely nem hoz enyhülést;
• Szájszárazság és csuklás;
• Csökkentse a vizeletet;
• Hasmenés. Az akut pancreatitis széke habos, fidid, nyers étel darabokkal;
• Székrekedés. Előfordulhat, hogy a támadás elején előfordul, és a légutakkal kombinálható;
• Puffadás. Akut pancreatitisben a gyomor és a belek nem kötnek össze, míg a hasi izmok feszültek;
• Sárga virágzik a nyelven;
• Légszomj;
• Izzadás. Az izzadság kellemetlen szaggal ragadós;
• A bőr elszíneződése. A lumbális régióban vagy a köldök körül kék foltok jelennek meg a gyomorban, ami a bőrnek márvány megjelenésű. Ha a gyulladt mirigyből származó vér behatol a bőrbe, akkor a csizmában a bőr kék lesz;
• Sárgaság. Az epevezeték tömörítése miatt akut pancreatitisben mechanikus sárgaság léphet fel. Ugyanakkor a szemek és a szemek színe sárgássá válik;
• Magas hőmérséklet A hirtelen hőmérséklet-emelkedés kombinálható más tünetekkel;
• A vérnyomás ugrik. Egy betegség esetén a nyomás meredeken emelkedhet vagy csökkenhet;
• Érzés rosszul. Akut pancreatitis esetén a beteg egészségi állapota meredeken romlik, halvány állapot vagy tudatvesztés lehet.

diagnosztika

A betegség korai szakaszában történő diagnosztizálása meglehetősen nehéz. A vizuális ellenőrzés és az anamnézis mellett ebben az esetben instrumentális és laboratóriumi módszereket kell alkalmazni:

• Teljes vérszám (az ESR növelése vagy a leukociták száma);
• A cukor vérvizsgálata (felismeri a glükózszint növekedését);
• Biokémiai vérvizsgálat (segít azonosítani az emelkedett enzimszinteket);
• A vizeletvizsgálat (az enzim amiláz szintjének emelkedését mutatja);
• A hasi szervek ultrahangvizsgálata (a hasnyálmirigyben bekövetkező változások kimutatása céljából);
• Gastroszkópia (segít meghatározni, hogy mennyi a gyomor és a nyombél a gyulladásos folyamatban);
• X-ray (lehetővé teszi, hogy elkapja a köveket a csatornákon belül);
• Számítógépes tomográfia (a hasnyálmirigyben és a környező szervekben a gyulladásos folyamat azonosítására szolgáló legismertebb módszer).

kezelés

Akut pancreatitis támadásával a beteg sürgősen kórházba kerül. Mielőtt a mentő megérkezne, a fájdalom enyhítése érdekében No-shpu-nak vagy Papaverinnak kell adnia. A hason hideg.

Az antiemetikumot is alkalmazzák a feltétel csökkentésére: Reglan vagy Metoclopramide. A ketánokat vagy a Ketorolt ​​anesztetikumként írják elő.

Kórházban a kezelést különböző csoportok gyógyszereinek felírásával végzik:

• Antisecretory szerek: Sandostatin vagy Kvamatel;
• Az intravénás csepegtetés Reopoliglyukin, nátrium-klorid és Kontrikalom injekcióval;
• Az ödéma megelőzése érdekében használjon diuretikumokat: Furosemidet vagy Lasix-ot. Diakarb tabletta is alkalmazható;
• Antispasmodikumok: No-shpa, papaverin platifillinnel;
• Súlyos esetekben a cefalosporinok csoportjából származó antibiotikumok (Ceftriaxone, Zatsef).
• Enzim inhibitorok: Gordox, Contrycal;
• A B csoportba tartozó vitaminok, a C-vitamin összetétele

Az első 2 vagy 4 nap alatt (a betegség súlyosságától függően) a betegnek éheznie kell. Igyál ásványvizet gáz nélkül, húsleves csípővel vagy gyenge teával, egy pohár naponta 5 alkalommal. Ebben az időszakban a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitása csökken és regenerálódik.

Ha a beteg hosszú ideig nem táplálkozik, a parenterális táplálkozás (fehérje-emulziók és fehérje-hidrolizátumok intravénás beadása) van feltüntetve. Súlyos betegségű betegeknél a táplálkozás egy szondán keresztül történik. A gyomorban és a nyombélben a vékonybélbe kerül. Ez úgy történik, hogy az elfogyasztott étel nem stimulálja a hasnyálmirigyet, az enzimek ebben az esetben nem aktiválódnak.

A konzervatív terápia hatástalanságával, gyanús hasnyálmirigy-nekrózissal (hasnyálmirigy-halál) vagy peritonitis (peritoneális gyulladás) jeleivel sebészeti beavatkozás történik.

szövődmények

Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, akkor előfordulhatnak szövődmények megjelenése, amelyek feltételesen felosztva vannak korai és későn.

A korai szövődmények a következők:

• sokk;
• Enzimatikus diffúz peritonitis;
• sárgaság;
• tüdőgyulladás;
• Mérgezési pszichózis;
• Akut veseelégtelenség;
• Akut májelégtelenség;
• Vaszkuláris trombózis;
• Purulens szövődmények.

Későbbi komplikációk:

10 - 12 nap elteltével fordulnak elő, másodlagos fertőzés bekapcsolódásával:

• Púpos pancreatitis;
• A hasüreg abcesze;
• Retroperitoneális cellulóz-flegmon;
• Hasnyálmirigy fisztula;
• vérzés;
• Hasnyálmirigy ciszták.

Élelmiszer akut pancreatitis esetén

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás étrendjének sajátosságai vannak. A beteg az orvosi böjt után azonnal átadja. A páciens csak alacsony kalóriatartalmú ételeket tud enni hat hónapig.

Az ételt kis adagokban kell fogyasztani, naponta legfeljebb 5 alkalommal. Az első 2 hétben nem ajánlott sót használni. Az edény konzisztenciája szerint folyékony vagy félig folyékony. Azt is melegíteni kell, hogy melegek legyenek.

Az étrend kizárása:

• zsírok;
• só;
• Sült hal és hús;
• savanyúság;
• Édes tészta;
• Füstölt hús;
• hagyma;
• fokhagyma;
• Retek és daikon;
• Salo;
• Konzervált hús és hal;
• Húslevesek;
• alkohol;
• Szénsavas italok;
• Tejföl és tejszín;
• Chipek, kekszek;
• gomba;
• Mártások és fűszerek;
• Erős tea vagy kávé.

Elfogyasztható termékek:

• Tejmentes gabonafélék (hengerelt zab, rizs, hajdina);
• Alacsony zsírtartalmú hús (pulyka, csirke) zselé formájában;
• Főtt hal;
• Burgonya vagy sárgarépa püré;
• Alacsony zsírtartalmú túró;
• Savanyú tej;
• méz;
• Gőz vagy fehérje omlettek;
• Vegetáriánus levesek;
• Gabonafélék;
• gyümölcsök;
• Bogyós gyümölcslevek és gyümölcsitalok;
• Gyenge tea tejjel;
• mazsola;
• aszalt szilva;
• Nyálkahártya levesek;
• Búzaliszt kekszek;
• zselé;
• Steam pogácsák;
• Tej az ételek összetételében.

Adja meg a magas kalóriatartalmú ételeket a menüben fokozatosan. A jövőben a sót minimális mennyiségben ajánljuk használni (ez megakadályozza a hasnyálmirigy duzzanatát és csökkenti a gyomornedv-termelést).

Ügyeljen arra, hogy kövesse a bél munkáját és az időben történő ürítést. Annak érdekében, hogy normalizálja azt a táplálékban, a tejsavtermékek és a szárított gyümölcsök. Szükség esetén, és az orvossal konzultálva, a sena alapú hashajtó készítményeket használjon.

Pancreatitis gyermekeknél

Gyermekekben az akut pancreatitis kevésbé gyakori és könnyebb, mint felnőttekben. Előfordulhat a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának megsértése miatt, ami a hasnyálmirigy-elválasztó csatornák rendellenes fejlődése, valamint a helminthiasis, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a tompa hasi sérülések, táplálkozási hibák vagy súlyos allergiás reakciók miatt következik be.

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése gyermekeknél majdnem ugyanaz, mint a felnőtt betegeknél. A betegség enyhébb formáiban a prognózis kedvező.

A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Ha a beteg súlyos hasi fájdalmat tapasztal a hasban, azonnal mentőt kell hívni.

Sárgaság hasnyálmirigy-gyulladással

Petrushina M.V.
A VSMU Orvostudományi és Preventív Karának 3. sz. Sebészeti osztályának asszisztense, G. Vladivostok

A pancreato-duodenalis zóna patológiája hagyományosan továbbra is az egyik vezető helyet foglalja el az általános sebészeti profil részlegeinek morbiditási struktúrájában. Az akut pancreatitis-ben szenvedő betegek 101 esettörténetét elemeztük annak érdekében, hogy azonosítsuk a kezelési és diagnosztikai taktikák közös mintáit mechanikai sárgaság esetén a fenti patológia hátterében.

Az akut pancreatitisben a mechanikai sárgaság szindróma az egyik vezető és rosszabb a csak fájdalmas megnyilvánulások gyakoriságában. A vizsgálati csoportban az obstruktív sárgaság diagnózisát az esetek 38,6% -ában állapították meg, amelyek közül a túlnyomó többség 50 év feletti nők (27,7%) volt.

1. táblázat: Akut pancreatitisben szenvedő betegek életkori megoszlása.

2. táblázat: Akut pancreatitisben szenvedő obstruktív sárgaságban szenvedő betegek életkori megoszlása.

A diagnózis feltételei a következők voltak:

a teljes bilirubin szintjének növekedése a normához képest több mint 2-szeres közvetlen frakció miatt;

a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festésének megjelenése;

a betegnek panaszai vannak az elszíneződött széklet és a sötét színű vizelet jelenlétéről.

Ezen túlmenően, akut pancreatitisben a sárgaság minden esetben fájdalom és hyperaemilasemia kíséri, amely az akut pancreatitisre jellemző.

A modern diagnosztikai módszerek (ultrahang, RCPG, CT) alapján azonosítottuk az akut pancreatitisben az obstruktív sárgaság fő okait.

Ennek egyik oka a hasnyálmirigy fejének 3,2 cm átmérőjű növekedése, ami a szomszédos choledochus tömörödéséhez vezet, és a hiperbilirubinémia súlyossága közvetlenül arányos a hasnyálmirigy fejének növekedési fokával. Megfigyelésünkben 23 hasnyálmirigy-fej növekedést tapasztaltunk akut pancreatitisben obstruktív sárgaságban szenvedő betegek körében, ami 58,9% volt. Ugyanakkor észrevették, hogy az akut pancreatitis anesztetikus formájú 62 betegből 36-nál a hasnyálmirigy fejének növekedése szinográfiai jelei vannak. Hogyan magyarázzuk meg az eredményeket? Több magyarázat is lehet:

a közös epevezeték elhelyezkedésének anatómiai jellemzői a hasnyálmirigy fejéhez képest;

a vizsgálat sonográfiai módszerének megengedett hibahatárai, amikor különböző okokból nehéz meghatározni a vizsgáló szerv valós méreteit (a beteg nem megfelelő előkészítése, az ultrahang-készülék alacsony felbontása, kifejezetten hyperpneumatic);

az obstruktív sárgaság által bonyolult akut pancreatitisben gyakran előforduló tényezők alábecsülése, amelyek:

a) reaktív hepatitis (18 eset) - 78,2%;

b) a hasnyálmirigy kivetítésében tapintható infiltráció jelenléte (5 eset) - 21,7%;

c) a hasnyálmirigy fejének alakulása (4 eset) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 eset) - 13%;

e) a choledoch terjeszkedése anélkül, hogy a lumenben kalkulus jelenléte jönne létre, a terminális részének (11 eset) szigorítása következtében - 47,8%.

Az akut pancreatitisben a hasnyálmirigy fejének növekedése által okozott obstruktív sárgaság miatt a kezelési taktika a kényszer diurézis elemeivel történő infúziós terápiára vezethető vissza, ahol a diuretikus beadás során, előnyösen K-megtakarítás, progresszív csökkenése a hasnyálmirigy fején, amelyet a szonográfia igazol, és a bilirubinszint csökken a vérszérum a kezelés kezdetétől számított 1-3 napon belül megközelíti a normál szintet (38,4%), a megfigyelések 30,8% -ában 3-6 napig történt. ki, 39 betegből 8-ból hiperbilirubinémia 10 nap elteltével leállt (2 esetben a choledocholithiasis okozta, amelynél sebészeti beavatkozás történt), 3 esetben krónikus indukciós hasnyálmirigy-gyulladás történt; 3 esetben - reaktív hepatitis, aminotranszferázok nagy aktivitása mellett.

Az obstruktív sárgaság másik oka az akut pancreatitisben gyakran choledocholithiasis - 6 eset (15,4%), ami a JCB megnyilvánulása. Megfigyeléseink során a ductogén pancreatitis 79,5% -ban fordult elő az obstruktív sárgaság eseteiben.

A diagnózis kritériumai az ultrahangvizsgálat (rCPG) eredményei voltak, az esetek 33,3% -ában igazolták a műtétet. Ebben az esetben a PCP PST-vel magas diagnosztikai értéket szerez, bár az endoszkópos művelet végrehajtása nem mindig biztonságos az akut pancreatitisben. A vizsgált csoportban 6 mechanikai sárgaságban végeztek rhpg-t: 3 esetben - diagnosztikai célokra; 3 esetben - orvosi kezeléssel, amikor 2 esetben a PST használatával sikerült megszüntetni a sárgaság okait a közös epevezeték terminális szegmensének szigorításával, egy esetben - a közös epe-csatorna maradék kalkulusának PES-ként történő eltávolításával. Ezekben az esetekben nem volt szükség további beavatkozásra az epeutakon. 2 esetben az RCP volt a terápiás és diagnosztikai intézkedések első lépése ennek a patológiának, ahol a második fázist laparotomia követte a biliodigesztív anasztomosis bevezetésével.

Az obstruktív sárgaság által bonyolult akut pancreatitisben az epeutakon végzett műveletek saját jellemzői:

szükség van az extrahepatikus epeutak alapos ellenőrzésére, amely minden esetben ajánlatos intraoperatív cholangiográfiával kiegészíteni;

a choledoch patológiás változások jelenlététől vagy hiányától függetlenül szükség van a közös epe csatorna külső vízelvezetésére, leggyakrabban a Holsted-Pikovsky módszer szerint, a cisztás csatorna csonkján keresztül (megfigyelésünkben az ilyen műtétet 5 betegnél végeztük (38,5%);

a choledochus terminális részének szigorúságának jelenlétében biliodigesztív anasztomosist kell alkalmazni. A vizsgálati csoportban 3 esetben a művelet a choledochoduodenalis anastomosis Yurash szerint történő bevezetésével zárult le, 1 esetben a Roux choledochojejunostasis-ét vetették ki;

a hasnyálmirigy alapos felülvizsgálatára van szükség, mivel a vizsgálati csoportban 15,4% -ban kis fókuszos hasnyálmirigy-nekrózist észleltek, ami a töltelékdoboz további elvezetését igényli;

minden akut pancreatitis esetében a JCB-nél para-hasnyálmirigy blokádot kell végezni;

a posztoperatív időszakban megfelelő infúzió és antibakteriális terápia szükséges.

Az akut pancreatitis kezelésének obstruktív sárgaság megnyilvánulásával végzett klinikai gyakorlatának elemzése azt mutatta, hogy a fenti terápiás és diagnosztikai elvek betartása lehetővé teszi a betegek kezelésének minőségének javítását ebben a csoportban, ami a halálozási arány nullára csökkenéséhez vezet, csökkentve a kórházi ápolási időt és csökkentve a szövődmények előfordulási gyakoriságát.

Sárgaság hasnyálmirigy-gyulladással

Az induratív (pseudotumor) pancreatitist gyakran a kolesztatikus sárgaság bonyolítja. A hasnyálmirigy-gyulladás ebben a formában elsősorban a hasnyálmirigy fejét érinti, melyben a patológiás változások hiperplasztikusak.

A indukáló hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása főként a betegség korábban szenvedett akut fázisával és annak ismételt támadásával jár.

A hasnyálmirigy fejében a gyulladásos és a dystrofikus folyamat lokalizációjával a szklerózis és a fibrosis kialakulása esetén megnöveli és sűrűsödik, ami egy disztális közös epe csatornát tömörít, és zavarja az epe áramlását a bélbe.

A betegek kb. 10-12% -ánál a cholestatikus sárgaság komplikálja az induratív pancreatitist. Ezután, a műtét során, minden beteg makromorfológiai változásai vannak a hasnyálmirigyben a fej vagy az összes rész nagyítása és tömörítése formájában, gyakran kombinálva a zsír nekrózis és a képzeletbeli ciszták fókuszával.

diagnosztika

A döntő szerepet játszik a hasnyálmirigy enzimaktivitás meghatározása: a betegség első óráiból hiperamilémiát mutat, és az amiláz 3-5 napig késlelteti a magas szintet. Az amiláz diffúziója miatt könnyen belép a vizeletbe, ami hyperdiastasuria-t eredményez. Nagyon fontos a hiperlipázia; a lipáz nehezebben diffundálható a vérből, és hosszabb (6-8 nap) késik.

Radiográfiásan meghatározza a kalcium lerakódását és néha a duodenális ív kibővülését.

Az echográfia lehetővé teszi a mirigy szerkezetének változásainak, a pszeudocista és a meszesedés jelenlétének észlelését.

kezelés

Határozza meg a zsírbevitelt, írjon antibiotikumokat, antikolinergeket, anti-enzimeket (tra-silol, contrycal stb.), Pentoxilt.

"Sárgaság hasnyálmirigy-gyulladással" és más cikkek a májbetegségek és az epehólyagok betegségei című részből

Sárgaság hasnyálmirigy-gyulladással

A pankreatitist gyakran kíséri szövődmények. Ezeket a környező szervek tömörítése, a hasnyálmirigy pusztulása, a gyulladás gyulladásainak fertőzése okozhatja. Akut pancreatitisben a szövődmények meglehetősen gyorsan előfordulnak, és főként a hasnyálmirigy-nekrózisnak köszönhető. Krónikus pancreatitisben az évek során fejlődhetnek. Néhány szövődmény életveszélyes. Legtöbbjük sebészeti beavatkozást igényel.

1. Obstruktív sárgaság.

Akut pancreatitisben vagy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásakor, amikor a hasnyálmirigy feje a gyulladás és a duzzanat következtében jelentősen megnő, az epe-csövek összenyomódhatnak. Ennek következtében a következő klinikai és laboratóriumi tünetek jelennek meg:

• sárga sklerák és bőr
• hidegrázás
• fehérített széklet
• sötét vizelet
• a bilirubin vérben nőtt

A sárgaság nem mindig a pancreatitis komplikációja. Lehet, hogy:

• hepatitis vagy cirrhosis következménye, mert sok krónikus pancreatitisben szenvedő beteg alkoholisták;
• cholelithiasis következménye, sok esetben hasnyálmirigy-gyulladást okozva.

Ha a sárgaságot májbetegség okozza, ez nem lesz obstruktív (mechanikus). A széklet nem lesz elszíneződött, hanem éppen ellenkezőleg, sötét. A bőr fokozatosan sárgára változik, és a sárgaság előfordulása időben nem egyezik meg a pancreatitis másik súlyosbodásával.

De az epehólyag-betegség az epeutak mechanikus összenyomásától nehezebb megkülönböztetni. A sárgaság lényege ugyanaz. Ez a csatornák lumenének átfedéséből ered. Az egyetlen különbség az, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy kompresszálódik, és a nyálkahártya-gyulladás - kalkulus.

Bizonyosodjon meg róla, hogy a sárgaság oka segít az ultrahangban. Ha ez epehólyag-betegség okozza, a betegnek el kell távolítania az epehólyagot. Ha a hasnyálmirigy ödéma következménye, akkor a hasnyálmirigy-gyulladás megállítása után a sárgaság önmagában eltűnik.

2. Duodenális stenosis

A duodenum a duodenum latin neve. Ennek megfelelően az átjárhatóságának megsértését duodenális stenosisnak nevezik. Ez a pancreatitis ritka, de veszélyes szövődménye, amely főként a betegség pszeudotumoros formája.

A komplikáció tünetei a következők:

• zavartalan hányás, amely nem enyhíti és nem áll meg a gyógyszerrel.
• dehidratáció - ismételt hányás eredménye
• legalábbis vérben az epe jelenléte
• bosszantó kellemetlen szaggal.

A duodenális stenosisot röntgensugárral diagnosztizálják. A páciens parenterális táplálkozással, a dehidratáció és az elektrolit zavarok kompenzációjával rendelkezik. A jövőben a betegnek sebészeti beavatkozásra van szüksége.

3. Gyulladásos és fertőző szövődmények.

A betegség a hasnyálmirigy-gyulladás típusától és a betegség súlyosságától függően fertőző extra hasnyálmirigy szövődményeket okozhat:

• cholangitis - az epevezetékek gyulladása
• omentitis - az omentum gyulladása
• ligamentitis - a máj kerek ligamentumának gyulladása
• peritonitis - a hashártya gyulladása;
• parapancreatitis - a hasnyálmirigyet körülvevő szövetek gyulladása

4. Hasnyálmirigy tályog.

Egyszerűen fogalmazva, a tályog egy nagy tályog. A szövődmény az akut pancreatitisre jellemző, a hasnyálmirigy szövetének megsemmisülése mellett. A nekrózis helye fertőzött, és 2-3 hét múlva tályog fordul elő a helyén. Ennek a komplikációnak a tünetei ugyanazok, mint bármely más gennyes gyulladásos folyamatban:

• testhőmérséklet 39-40 fok
• súlyos gyengeség
• a vérben - leukocitózis, megnövekedett ESR és egyéb gyulladás jelei

A tályogot ultrahanggal és röntgensugárral diagnosztizálják, mivel nincsenek specifikus klinikai tünetek. Sebészeti kezelés.

5. Hasnyálmirigy cista.

A hasnyálmirigy gyulladásában a hamis ciszták képződnek leggyakrabban. Ezek pusztító pancreatitisben fordulnak elő. A ciszta egy folyadékkal töltött üreg.

Míg a hamis ciszták főként akut pancreatitis szövődményei, a krónikus pancreatitisben retenciós ciszták fordulhatnak elő. A hasnyálmirigy-csatornák elzáródása miatt alakulnak ki.

Egy kis ciszta nem mutat tüneteket. De gyakrabban összenyomja a környező szerveket, idegeket, véredényeket. A ciszta fájdalmat okoz, sárgaságot okozhat, ha blokkolja az epevezetéket. Ha folyadék képződés helyett a folyadékképződés helyett folyik. Általában a cisztának tervezett sebészeti beavatkozást igényelnek, mivel szakadása súlyos vérzéshez vezet.

6. Portál hipertónia szindróma.

Néha megnagyobbodott hasnyálmirigy szorítja a portálvénát. Ennek oka a hasnyálmirigy-gyulladás, a ciszta, a posztoperatív hegek pszeudotumoros formája. Ennek a komplikációnak a következményei életveszélyesek lehetnek. Ha a portál hipertóniát észlelik:

• a nyelőcső és a belek varikózusai
• folyadék felhalmozódása a hasban
• gastrointestinalis vérzés

Sebészeti kezelés. A kezelésre adott ellenjavallatok esetén a beteg állapotát megpróbálják javítani fibrinolízis aktivátorok, heparin, trombocita-ellenes szerek beadásával.

7. Ascites

Az akut pancreatitis gyakori szövődménye. A hasnyálmirigy krónikus gyulladása szinte soha nem fordul elő. Az aszcitesz a hasüregben lévő exudátum gyűjteménye. Mivel az ascites nem külön betegség, hanem csak a hasnyálmirigy-nekrózis tünete, a kezelés tüneti. A beteg áttöri a gyomrot és felszabadítja a folyadékot. Ezzel párhuzamosan az aszcitesz előfordulásához vezető betegség kezelését végzik.

8. Egyéb szövődmények

Vérzés. Az akut pancreatitis szörnyű szövődménye, amely a hasnyálmirigy pusztító folyamata során alakul ki. Sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A hasnyálmirigy-gyulladás okozta vérzés fő oka a ciszta szakadása.

Sipolyok. Egy ritka patológia, amely akut pancreatitisben jelentkezik, a hasnyálmirigy területek nekrózisa mellett. A fisztula egy csatorna, amely a hasnyálmirigyet egy másik szervhez, a hasi vagy pleurális üreghez köti. Sebészeti kezelés.

A diabetes mellitus. Bármilyen pancreatitisben szenvedő betegben fordulhat elő. A cukorbetegség akkor fordul elő, amikor a legtöbb béta-sejt meghal, ami az inzulin szintetizálódik. Ez a szövődmény a leggyakoribb a krónikus pancreatitis késői szakaszaiban.

66. Mechanikus sárgaság, mint a krónikus pancreatitis komplikációja.

Az akut pancreatitisben a mechanikai sárgaság szindróma az egyik vezető és rosszabb a csak fájdalmas megnyilvánulások gyakoriságában.

Ennek egyik oka a hasnyálmirigy fejének 3,2 cm átmérőjű növekedése, ami a szomszédos choledochus tömörödéséhez vezet, és a hiperbilirubinémia súlyossága közvetlenül arányos a hasnyálmirigy fejének növekedési fokával.

Az akut pancreatitisben a hasnyálmirigy fejének növekedése által okozott obstruktív sárgaság miatt a kezelési taktika a kényszer diurézis elemeivel történő infúziós terápiára vezethető vissza, ahol a diuretikus adagolás hátterében, előnyösen K-megtakarításban, progresszívan csökken a hasnyálmirigy fejes ödémája, amelyet szonográfiásan megerősítenek.

Az obstruktív sárgaság másik oka az akut pancreatitisben gyakran choledocholithiasis - 6 eset (15,4%), ami a JCB megnyilvánulása.

Az obstruktív sárgaság által bonyolult akut pancreatitisben az epeutakon végzett műveletek saját jellemzői:

szükség van az extrahepatikus epeutak alapos felülvizsgálatára, t

amely minden esetben tanácsos kiegészíteni intraoperatív cholangiográfiával;

a choledoch patológiás változások jelenlététől vagy hiányától függetlenül szükség van a közös epe csatorna külső vízelvezetésére, leggyakrabban a Holsted-Pikovsky módszer szerint, a cisztás csatorna csonkján keresztül (megfigyelésünkben az ilyen műtétet 5 betegnél végeztük (38,5%);

a choledochus terminális részének szigorúságának jelenlétében biliodigesztív anasztomosist kell alkalmazni. A vizsgálati csoportban 3 esetben a művelet a choledochoduodenalis anastomosis Yurash szerint történő bevezetésével zárult le, 1 esetben a Roux choledochojejunostasis-ét vetették ki;

a hasnyálmirigy alapos felülvizsgálatára van szükség, mivel a vizsgálati csoportban 15,4% -ban kis fókuszos hasnyálmirigy-nekrózist észleltek, ami a töltelékdoboz további elvezetését igényli;

minden akut pancreatitis esetében a JCB-nél para-hasnyálmirigy blokádot kell végezni;

a posztoperatív időszakban megfelelő infúzió és antibakteriális terápia szükséges.

67. Krónikus pancreatitis kutatási módszerei.

diagnosztika A betegek panaszainak (fájdalom, károsodott külső és intraszekréciós funkciók), anamnézis és objektív vizsgálati adatok értékelésén alapul, amely a hasnyálmirigy területének tapintását mutatja a tumor kialakulásának és a tipikus fájdalompontok kimutatására. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom a Chauffard-Riva zónában található. (a köldöket és az axillát a jobb oldalon összekötő vonalon), 5 cm-re a köldöktől a Mayo-Robson-ponton - a bal oldali tengerparti-csigolya sarokban, a Hubergrits-ponton, a Shoffar-zónának megfelelően - Riva, de a bal oldalon, a frenikus-tünet a bal oldalon, a bal oldali frenikus-tünet a szubkután - zsírréteg a hasnyálmirigy kivetítésének területén (Grotta tünet), a baloldali XIII-IX szegmensekben a hypersthesia területe (Kacha tünet).Biokémiai vérvizsgálatokat végzünk: amiláz, tripszin, lipáz. Ugyanezeket az enzimeket definiáljuk a

vizelet, nyombélhártya tartalma. Kötelező koprológiai vizsgálat a kreatorrhea azonosításával (megnövekedett tartalom a megemelkedett izomrostok székletében), steatorrhea (a megemésztetlen zsírok székletében jelenléte cseppek formájában), amilorrhea (nagy mennyiségű keményítő jelenléte a székletben). Ugyanakkor a kapott eredmények viszonylagos értékűek, amint azt az enteritisben, a colitisben is megfigyelték, a célvizsgálat mellett a szokásos klinikai vizsgálatokat végzik (részletes vérvizsgálat, vér karbamid, az aminotranszferázok szintje) és sárgaság jelenlétében - a vizsgálatok teljes komplexe, hogy megállapítsák. entitások (parenchymális vagy mechanikus: bilirubin (gyakori, kötött és szabad), ACT, AJ1T, lúgos foszfatáz stb.). A betegek általános szomatikus állapotát értékelik: központi és perifériás hemodinamika (EKG, vérnyomás, pulzus), légzési funkció. Meghatározzuk a testtömeg és a páciens magasságának megfelelőségét, a hasnyálmirigy betegségek diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a röntgenvizsgálat.

X-ray tünetek A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a következők: 1) a mirigyben a kalcifikáció, amelyet a fejlett krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 70-75% -ában detektálnak, és lehet: a) különböző méretű, egyedülálló kövek, amelyek viszonylag nagy méretűek;

hasnyálmirigy-csatornák; b) több, meszesedés lokalizált mind a hardver és a csatornák, c) diffúz meszesedések mirigy; 2) expanziós vagy kenhető duodenális hurok és 3) összenyomása a nyombél megnagyobbított fej a hasnyálmirigy, mint a szűkület, 4) megváltoztatja a mediális kontúr duodenumban és először a mediális fal tuberositás, töltéshiba, 5) a szimmetrikus mélyedések nagy nyombélpapírja fölötti és alatti megjelenése, amely a duodenális fekélyt képezi a csökkenő rész belső falán a bélmintázat, amely egy 180 "-os 3-as (Frostberg-tünet) invertált függvényhez hasonlít, 6) a duodenum súlyos hypermotor funkciója, 7) a gyomor és a duodenum deformációja, az izzó felfelé kiterjesztett hasnyálmirigyének elmozdulása, 8) a gyomor és a gerinc közötti távolság növekedése (retrogasztikus tér) ), a megnövekedett hasnyálmirigy miatt, és az oldalirányú áttetszőség (általában 4-6 cm), 9) a gyomorból és a nyombélfekélyből eredő evakuáció megsértése. 10) papilláris vonás - a duodenális papillák röntgensugárzása a hasnyálmirigyből a gyulladásos átáramlás következtében, 11) a csontok csontritkulása a bélből a kalcium elégtelen felszívódása miatt. hasmenés és nem megfelelő zsír emésztés Az ultrahang és a számítógépes tomográfiai adatok sokkal informatívabbak. Ultrahanggal a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása esetén a hasnyálmirigy növekedése, az egyenetlen kontúrok jelenléte és a környező echostruktúra csökkenése.

hasnyálmirigy rost. A súlyosbodáson kívül a hasnyálmirigy normális, kissé

nagyobb vagy csökkent méretű, egyenetlen tetánnal. Ezért a beteg állapotának javulásával és a támadások megszűnésével a napi zsírmennyiség 70-80 g-ra emelkedik naponta.

Mechanikus sárgaság akut pancreatitisben

Petrushina M.V.
A VSMU Orvostudományi és Preventív Karának 3. sz. Sebészeti osztályának asszisztense, G. Vladivostok

A pancreato-duodenalis zóna patológiája hagyományosan továbbra is az egyik vezető helyet foglalja el az általános sebészeti profil részlegeinek morbiditási struktúrájában. Az akut pancreatitis-ben szenvedő betegek 101 esettörténetét elemeztük annak érdekében, hogy azonosítsuk a kezelési és diagnosztikai taktikák közös mintáit mechanikai sárgaság esetén a fenti patológia hátterében.

Az akut pancreatitisben a mechanikai sárgaság szindróma az egyik vezető és rosszabb a csak fájdalmas megnyilvánulások gyakoriságában. A vizsgálati csoportban az obstruktív sárgaság diagnózisát az esetek 38,6% -ában állapították meg, amelyek közül a túlnyomó többség 50 év feletti nők (27,7%) volt.

1. táblázat: Akut pancreatitisben szenvedő betegek életkori megoszlása.

2. táblázat: Akut pancreatitisben szenvedő obstruktív sárgaságban szenvedő betegek életkori megoszlása.

A diagnózis feltételei a következők voltak:

a teljes bilirubin szintjének növekedése a normához képest több mint 2-szeres közvetlen frakció miatt;

a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festésének megjelenése;

a betegnek panaszai vannak az elszíneződött széklet és a sötét színű vizelet jelenlétéről.

Ezen túlmenően, akut pancreatitisben a sárgaság minden esetben fájdalom és hyperaemilasemia kíséri, amely az akut pancreatitisre jellemző.

A modern diagnosztikai módszerek (ultrahang, RCPG, CT) alapján azonosítottuk az akut pancreatitisben az obstruktív sárgaság fő okait.

Ennek egyik oka a hasnyálmirigy fejének 3,2 cm átmérőjű növekedése, ami a szomszédos choledochus tömörödéséhez vezet, és a hiperbilirubinémia súlyossága közvetlenül arányos a hasnyálmirigy fejének növekedési fokával. Megfigyelésünkben 23 hasnyálmirigy-fej növekedést tapasztaltunk akut pancreatitisben obstruktív sárgaságban szenvedő betegek körében, ami 58,9% volt. Ugyanakkor észrevették, hogy az akut pancreatitis anesztetikus formájú 62 betegből 36-nál a hasnyálmirigy fejének növekedése szinográfiai jelei vannak. Hogyan magyarázzuk meg az eredményeket? Több magyarázat is lehet:

a közös epevezeték elhelyezkedésének anatómiai jellemzői a hasnyálmirigy fejéhez képest;

a vizsgálat sonográfiai módszerének megengedett hibahatárai, amikor különböző okokból nehéz meghatározni a vizsgáló szerv valós méreteit (a beteg nem megfelelő előkészítése, az ultrahang-készülék alacsony felbontása, kifejezetten hyperpneumatic);

a) reaktív hepatitis (18 eset) - 78,2%;

b) a hasnyálmirigy kivetítésében tapintható infiltráció jelenléte (5 eset) - 21,7%;

c) a hasnyálmirigy fejének alakulása (4 eset) - 17,4%;

d) choledocholithiasis (3 eset) - 13%;

e) a choledoch terjeszkedése anélkül, hogy a lumenben kalkulus jelenléte jönne létre, a terminális részének (11 eset) szigorítása következtében - 47,8%.

Az akut pancreatitisben a hasnyálmirigy fejének növekedése által okozott obstruktív sárgaság miatt a kezelési taktika a kényszer diurézis elemeivel történő infúziós terápiára vezethető vissza, ahol a diuretikus beadás során, előnyösen K-megtakarítás, progresszív csökkenése a hasnyálmirigy fején, amelyet a szonográfia igazol, és a bilirubinszint csökken a vérszérum a kezelés kezdetétől számított 1-3 napon belül megközelíti a normál szintet (38,4%), a megfigyelések 30,8% -ában 3-6 napig történt. ki, 39 betegből 8-ból hiperbilirubinémia 10 nap elteltével leállt (2 esetben a choledocholithiasis okozta, amelynél sebészeti beavatkozás történt), 3 esetben krónikus indukciós hasnyálmirigy-gyulladás történt; 3 esetben - reaktív hepatitis, aminotranszferázok nagy aktivitása mellett.

Az obstruktív sárgaság másik oka az akut pancreatitisben gyakran choledocholithiasis - 6 eset (15,4%), ami a JCB megnyilvánulása. Megfigyeléseink során a ductogén pancreatitis 79,5% -ban fordult elő az obstruktív sárgaság eseteiben.

A diagnózis kritériumai az ultrahangvizsgálat (rCPG) eredményei voltak, az esetek 33,3% -ában igazolták a műtétet. Ebben az esetben a PCP PST-vel magas diagnosztikai értéket szerez, bár az endoszkópos művelet végrehajtása nem mindig biztonságos az akut pancreatitisben. A vizsgált csoportban 6 mechanikai sárgaságban végeztek rhpg-t: 3 esetben - diagnosztikai célokra; 3 esetben - orvosi kezeléssel, amikor 2 esetben a PST használatával sikerült megszüntetni a sárgaság okait a közös epevezeték terminális szegmensének szigorításával, egy esetben - a közös epe-csatorna maradék kalkulusának PES-ként történő eltávolításával. Ezekben az esetekben nem volt szükség további beavatkozásra az epeutakon. 2 esetben az RCP volt a terápiás és diagnosztikai intézkedések első lépése ennek a patológiának, ahol a második fázist laparotomia követte a biliodigesztív anasztomosis bevezetésével.

Az obstruktív sárgaság által bonyolult akut pancreatitisben az epeutakon végzett műveletek saját jellemzői:

szükség van az extrahepatikus epeutak alapos felülvizsgálatára, t

a choledoch patológiás változások jelenlététől vagy hiányától függetlenül szükség van a közös epe csatorna külső vízelvezetésére, leggyakrabban a Holsted-Pikovsky módszer szerint, a cisztás csatorna csonkján keresztül (megfigyelésünkben az ilyen műtétet 5 betegnél végeztük (38,5%);

a choledochus terminális részének szigorúságának jelenlétében biliodigesztív anasztomosist kell alkalmazni. A vizsgálati csoportban 3 esetben a művelet a choledochoduodenalis anastomosis Yurash szerint történő bevezetésével zárult le, 1 esetben a Roux choledochojejunostasis-ét vetették ki;

a hasnyálmirigy alapos felülvizsgálatára van szükség, mivel a vizsgálati csoportban 15,4% -ban kis fókuszos hasnyálmirigy-nekrózist észleltek, ami a töltelékdoboz további elvezetését igényli;

minden akut pancreatitis esetében a JCB-nél para-hasnyálmirigy blokádot kell végezni;

a posztoperatív időszakban megfelelő infúzió és antibakteriális terápia szükséges.

Az akut pancreatitis kezelésének obstruktív sárgaság megnyilvánulásával végzett klinikai gyakorlatának elemzése azt mutatta, hogy a fenti terápiás és diagnosztikai elvek betartása lehetővé teszi a betegek kezelésének minőségének javítását ebben a csoportban, ami a halálozási arány nullára csökkenéséhez vezet, csökkentve a kórházi ápolási időt és csökkentve a szövődmények előfordulási gyakoriságát.

Hasnyálmirigy rák

A hasnyálmirigyrák egy gyors malignus daganat, amely megzavarja a szervezet emésztési enzimek és hormonok termelését. A mirigy anatómiája magában foglalja a gyomor daganatos folyamatában való részvételt, amely mögött elhalad. A májkapu nyirokcsomóinak metasztázisai az epe kiáramlásának megsértéséhez vezetnek, ami sárgaságot nyilvánul meg.

A hasnyálmirigyrák szakaszai

Sajnos ennek a lokalizációnak az 1. stádiumú rákja nagyon ritkán észlelhető. A betegség magas agresszivitása, a metasztázisok gyors terjedése, sőt a metasztázisok és egy csomópont egyidejű kialakulása miatt ismert.

Úgy véljük, hogy az intraepithelialis neoplazia stádiumában a jóindulatú sejtek képesek elhagyni a szervet és szétszóródni az egész testben, úgyhogy a rosszindulatú daganat genetikai jelzését követően már a klinikailag meghatározott primer rák előtt is metasztázisokat képeznek. Ilyen elmélet merült fel a gyakori betegségben szenvedő betegek és egy kis primer tumor, vagy egyáltalán nem tumor azonosítása miatt.

1. Az 1. szakasz a legfeljebb 2 cm-es, de a mirigyszövet elhagyása és a nyirokcsomók befolyásolása nélkül keletkezik.
2. 2. szakasz - a csomópont túlhaladhat a mirigynél, de a nyirokcsomókban nincsenek rákos sejtek, vagy a második lehetőség bármilyen méretű, az elsődleges képződés akkor történik, amikor a nyirokcsomók érintettek.
3. 3. szakasz - a rák kiterjedt a hasüreg és a nyirokcsomók fő hajóira.
4. 4. szakasz - távoli metasztázisok vannak, az alapfokú oktatás és a nyirokcsomók mérete nem fontos.

A hasnyálmirigyrák tüneteit gyakran tévesztik ki a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása miatt, amely vagy hosszú ideig aggasztja a pácienst, vagy titkosan kiszivárgottnak és hirtelen aktiválódnak. De nemcsak a betegség többségét előrehaladott állapotban észlelik, ennek biológiai okai vannak.

Hol található a tumor?

A hasnyálmirigy rák 95% -ban adenocarcinoma, de ez nem az egyetlen sejtváltozat, a fennmaradó hét rosszindulatú daganat csak 5% -ot tesz ki.

Ez a szerv bármely részében, kétharmadban - a fejben, minden hatodik betegnél - a testben és a farok minden 20. betegében fordul elő. Bizonyos esetekben nem lehet megállapítani, hogy a daganat növekedett-e a nagy mérete miatt, de az elsődleges diagnózis során a rákos daganat átlagos átmérője ritkán haladja meg a 3 centimétert, és szinte mindig nyirokcsomó-áttétek és gyakran más szervekben.

A hasnyálmirigyrák okozta tünetek

Ezek a betegség kezdeti megnyilvánulása, intenzitása a csomópont méretétől és más közeli szervek és edények bevonásától függ.

Fájdalom - a leggyakoribb tünet, amit a rák elterjedése okoz, az idegtörzsek mentén, tengelykapcsoló - perineurális invázió formájában. Az oktatás növekedésével fájdalom jelentkezik az epigasztriás régióban és a hipokondriumokban. Amikor a rák megragadja a retroperitonealis idegplexust, a fájdalom hátrafelé halad, és előrehajláskor fokozódik. Az esti és éjszakai fájdalom intenzitása növekszik, ezt súlyosbítja a mirigy parenchimájának kísérő gyulladása, az epevezetékek összenyomása és a patológiás folyamatban részt vevő hajók görcsössége.

A test és a farok károsodása esetén a mirigyszövet működése zavar, és kialakulhatnak a cukorbetegség tünetei, a trombok bőségesen alakulnak ki, beleértve a vénás törzsek gyulladásának hátterét is, és az immunhiány alakul ki.

A beteg elveszti a súlyát, a gyengeség nő, a növekvő tumor tömegének "mérgezéséből" adódó fáradtság nő.

Más szervek tünetei

A mirigy szorosan tapad a májhoz, a gyomorhoz és a nyombélhöz, a rákos ganglion növekedésével, melyet a gyulladás és a kompresszió tünetei jelennek meg. Ezek a GIT-szervek fájdalma és rendellenességei, hasmenés és anorexia formájában. Valószínűleg laza széklet és székrekedés, mind a légzés ellen. A gyomor kimeneti szakaszának tömörítése hányingert és hányást eredményez, a farok kialakulása részben gátolhatja a vékonybél lumenét.

Az epevezeték összenyomása gyulladással jár, így a láz. A hőmérséklet-reakciót a sejtekben jelen lévő enzimek miatt bontható mirigyszövet okozhatja.

A betegség egyik jellegzetes tünete az emésztési zavarok és az enzimszintézis hiánya miatt jelentkező súlyos csökkenés. Az anaemia kialakul.

A hasnyálmirigyrák kétségtelen okai

A hasnyálmirigyrák okai segítenek feltárni a betegség megelőzésének módjait, amelyekben a incidencia kissé meghaladja a halálozási arányt. Ez egy férfi tumor, a nők háromszor ritkábban szenvednek és sokkal szilárdabb korban. Európában a diagnózis jobb, ezért az előfordulás nagyobb.

A mai napig nem azonosították a betegség egyetlen okait, de néhány kóros állapot jelentősen növeli a hasnyálmirigy malignus betegség kockázatát.

A dohányzás megduplázza a mirigy rosszindulatú daganatának kockázatát, minden negyedik dohányzók esetében a dohány a betegség fő oka. A hasnyálmirigyrák valószínűsége közvetlenül függ a rossz szokás időtartamától és a napi cigaretta adagok mennyiségétől.

A betegség második bizonyított oka a 2. típusú cukorbetegség, nem veleszületett, hanem megszerzett. Cukorbetegeknél a malignus daganat kockázata 60% -kal nő, és minden 100-as cukorbeteg 50 évfordulója után a hasnyálmirigyrák diagnosztizálódik.

A harmadik ok az etiológia krónikus hasnyálmirigy-gyulladása, 20-szor növeli a tumor patológiájának valószínűségét. A gyulladás intraepiteliális neoplaziahoz vezet, és a legtöbb beteg számára ez közvetlen út a rákhoz. A neoplazia esetében a sejtek túl gyorsan oszlanak el, elvesztve a károsodás képességét, a mirigyszövet karcsú architektonikája elveszik. Ugyanezek a proliferatív folyamatok súlyosbodó formában fordulnak elő rosszindulatú daganatban.

Öröklés, mint a rák oka

Minden ötvenedik krónikus pancreatitisben szenvedő betegnek örökletes formája a mirigy gyulladása, ezzel együtt a hasnyálmirigy rosszindulatú regenerálódásának valószínűsége 50-szeresére nő, és a betegség tíz pancreatitisben szenvedő négy betegben diagnosztizálódik. Ha ez a genetikai háttér és még a füst, akkor egy rosszindulatú daganat jelenik meg fiatalabb korban. És a gén, amely nem képes megállítani a túlzottan termelt és a hasnyálmirigy sejtek emésztését okozó tripszin enzim szintézisét, ami a neoplazia kialakulásához vezet.

Minden hasnyálmirigyrákos 20-ik betegnek örökletes daganata van. Egy rákkeltő szülő esetében a leszármazott megbetegedésének valószínűsége megduplázódik, ha mindkét szülő beteg - hatszor, ha három első sorban élő rokonok betegek - 30-szor. De milyen gének szabályozzák a családátadást, miközben nem pontosan meghatározzák.

Az Egyesült Államokban a hasnyálmirigy onkopatológiai előfordulási gyakorisága az afrikai amerikaiakban fele a fehéreké, ami a génekhez kapcsolódhat.

Gyanús, de nem bizonyított kockázati tényezők

Az állatokban gazdag és gyenge növényi összetevőkben a táplálkozás régóta gyanúja a patológia okának, de a klinikai vizsgálatok során nem bizonyítottak bizonyítékot. Úgy véljük, hogy a hús hatását a kávé súlyosbítja, de ennek a hipotézisnek nem volt tudományos alapja.

Azok között azonban, akik olyan régiókból érkeztek, ahol alacsony a bevándorlók száma, akik elég sokáig élnek egy nagy gyakorisággal rendelkező országban, a betegség lehetősége összehasonlítható a helyi lakossággal. És az oka - az étrend elkerülhetetlen változása.

Feltételezzük, hogy a patológia az elhízáshoz kapcsolódik, de egyelőre ez is gyenge hipotézis.

A fertőző betegségek szintén hozzájárultak a hasnyálmirigy-daganatok okaihoz, hasonlóan a hepatitis vírus alapvető szerepéhez a májrák kialakulásában. A hasnyálmirigy-daganat kialakulásához azonban a helikobakter-fertőzés szerepe még nem bizonyított.

Feltételezhető, hogy a hasnyálmirigy esetében a gyomor vagy az epehólyag eltávolítása nyom nélkül marad.

A hasnyálmirigyrák diagnózisának meg kell erősítenie vagy el kell utasítania a betegség rosszindulatú természetét, meg kell állapítania annak prevalenciáját és pontos lokalizációját a mirigyben. Ha a tumor kétségtelenül működőképes, a műtéti beavatkozás során ellenőrizhető - a rák morfológiai megerősítése.

Betegek véleménye

A feleségem, Pak Elizaveta Pavlovna, másodszor született meg. Varázslók vagytok! Mindig emlékezni fogunk rád.

7 napot és éjszakát töltöttem fel a feleségem mellett, és láttam, hogyan működik a csapatod zökkenőmentesen és együtt. Az ápolók feleségének minden fájdalmát sajátnak tartották, és az anyjához hasonlóan kezelték.

Kedves sebészek, orvosok és nővérek! Fogadja el őszinte háláját tőlünk, és tudja, hogy az emberek által elhozott jó soha nem fog elfelejteni! Mindig emlékezni fogunk Ivan Sergeyevichre az ő kedves szívéről.

Boldogságot, egészséget és jó szerencsét kívánok.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 éves, olvasott

03.04.2018 Tajikisztán fővárosában élő 50 éves, Saodat Rakhimovna Sh. Beteg belépett az Orvostudományi Központba. A metastatikus májkárosodást okozó végbél onkológiai kialakulásának vizsgálatakor a szülővárosban találtak, de ahogy később kiderült, a beteg diagnózisa részben hibás volt. A beteget megtagadták a műtéti kezelés és az egyetlen kezelési lehetőség kemoterápiát ajánlott. A várható élettartam előrejelzése ebben az esetben kb. 6–12 hónap lenne, figyelembe véve a végbél elpusztulását a tumorszövetben és folytatva.

M. Alla jaltából jött a klinika "Medicine 24/7" a melanoma kezelésére. A befogadáskor a beteg állapota nem volt kielégítő, a táplálkozás nehéz volt, és gyakran előfordult hányinger és hányás. A beteg nem tudta megfelelő módon kezelni a lakóhelyet a megfelelő technikai bázis és a szükséges előkészületek hiánya miatt a jaltai klinikákban. Jelenleg a „Orvostudomány 24/7” klinikán a páciens terápiás intézkedések bonyolultak le, ami jelentősen javította állapotát. A kezelés első szakasza befejeződött.

Nagy hálámat fejezem ki Sergeyev Sergey Petrovich Sergeevich sebésznek a chondroma jobb oldali hüvelykujjból való eltávolítására végzett minőségi műveletért. Köszönöm a személyzetnek a gondoskodást, figyelmet.

Iraida Alekseevna-t a „Orvostudomány 24 órás” klinikára vitték be, súlyos fájdalommal és nehézséggel a metasztázisok miatt a medence csontjaiban a mellrák fázisában 4. Az emlőrák legfőbb metasztázisa a gerincrészben a nagy idegtörzseket szorította, ami a konzervatívan fájdalmas szindrómát okozott, és a megfelelő idegek diszfunkciójához vezetett. A művelet tartott. olvasson teljes

Milyen diagnózisra van szükség a hasnyálmirigyrákra?

A hasnyálmirigy ultrahang vizsgálatára rendelkezésre áll, a farokban nincsenek jól látható tumorok, mert más, a gyomor-bél traktus üreges szervei blokkolják őket. A férfiakra jellemző hasi fal és üreg nagy zsírszövete és a bélgázképződés megakadályozza a vizsgálatot. Az ultrahang-diagnosztika több mint egy centiméteres oktatást mutat.

A centiméternél kisebb daganatok egy kombinált diagnosztikai módszert, endoszkópos ultrahangot tárnak fel, amikor egy belső optikai szkennelést és egy ultrahang vizsgálatot végeznek egyszerre. Ezenkívül a mirigyet a gyomorban és a nyombélben, a biliáris vagy hasnyálmirigy-csatornából és a hasüregből laparoszkópia során is meg lehet vizsgálni. Az endoszonográfia lehetővé teszi, hogy a mikroszkópos anyagot vékony tűvel vegyük fel a gyanús formációból.

A kontrasztos és röntgen CT-vel (CT) és az angiográfiával rendelkező spirális CT-vel rendelkező hasnyálmirigy patológiás diagnózisának jó kilátásai egyértelműen azonosítják a rák és a közeli nagy edények közötti kapcsolatot.

Mikor szükséges a biopsziás diagnózis?

A biopszia lehetővé teszi, hogy egy darab tumorszövetet kutasson, hogy megszüntesse a daganat természetével kapcsolatos minden kétséget. Ha egy műveletet terveznek, akkor a preoperatív biopsziát el lehet tekinteni, és a mikroszkópiás anyagot már a beavatkozás során is meg lehet venni. Ha a tumor nem távolítható el kemoterápiában vagy sugárzásban, szükséges a rosszindulatú folyamat pontos diagnosztizálása, így biopszia szükséges.

Ezen túlmenően az esetek 5% -ában a hasnyálmirigyben lévő rosszindulatú daganat a ráktól eltérő szerkezetű, és eltérő kezelést igényel. Sajnos a diagnosztikai módszerek egyike sem adhat pontos választ "mi az", kivéve a mikroszkóp alatt végzett kutatást. A hasnyálmirigy biopsziája ultrahang vagy CT irányítása alatt történik, és nem jelent veszélyt a betegre.

További és tisztázó diagnosztika

Az esophagogastroduodenoscopy-t (EGDS) mindig végzik, mivel pontosan jelzi a duodenum bevonását a tumor folyamatába, ami nagyon valószínű, mert a hasnyálmirigy közel van.

Az ERCP rövidítése alatt a kombinált diagnosztikai vizsgálat azt jelenti, hogy az endoszkópia során a csatornákba kontrasztot vezetnek be, morfológiai megerősítés hiányában hasznos, mivel lehetővé teszi a rák megkülönböztetését a hasnyálmirigy-gyulladás ellen, de egyáltalán nem mentes a szövődményektől.

A CT értelmezésében tapasztalható kétértelműség esetén a helyzetet angiográfiával - röntgensugárral lehet megoldani - a vaszkuláris kontrasztokkal.

A laparoszkópia szükségessé válhat, ha a metasztatikus peritoneális elváltozás gyanúja és ascites - abnormális folyadék képződése a hasüregben.

Hasnyálmirigy rákjelzők

A hasnyálmirigyrákban a CA 19–9, a CEA, a CA 50, a CA 72.4 és a CA 242 növekedhet, csak az első kettő gyakorlati jelentőséggel bír. Igaz, ezek a markerek más betegségekben is növekednek, így azok szintje felhasználható a kezelés eredményeinek és a folyamat lefolyásának értékelésére a koncentráció kezdeti növekedésével. Ha a kezdeti diagnózis során a betegben a marker szintje normális volt, akkor a megfigyelés végrehajtása kétséges.

A CA 19–9 normál értéke 37 U / l alatt van. Megjegyezzük, hogy a daganat magas előfordulási gyakorisága esetén a koncentrációja nagyobb, mint egy kis mennyiségű rák esetén.

A rákos embrionális antigén (CEA) általában nem haladja meg a 2,5 ng / ml-t nemdohányzóknál, a dohányos kissé magasabb, de nem több, mint 5 ng / ml. Amikor a rák széles körben elterjedt, egyenesen arányos kapcsolat figyelhető meg - a CEA koncentrációja magasabb.

Sárgaság a hasnyálmirigyrákban

A jelentős méretet elérő daganat sárgaságot okoz a májcsatornák tömörítése miatt, a bőr viszketése megjelenik, a vizelet sötétebb, és a széklet fénysé válik.

Hányinger, az étvágy teljesen eltűnik, hányás, szájszárazság, hasmenés jelenik meg. A bőrön fekélyek jelentkezhetnek, gyakrabban pustuláris elváltozások jelentkeznek. A páciens gyorsan kimerült, erőteljes veszteség.

Az obstruktív sárgaság kezelése

A sárgaság bizonyítja, hogy a májműködés károsodott, ami jelentősen rontja a beteg állapotát és halálhoz vezet, ezért a hasnyálmirigyrák ilyen komplikációjának előfordulásakor először helyreállítja az epe kiáramlását. Hogy ez hogyan fog történni, az epevezeték szűkítésének hossza, a rákban megváltozott mirigy eltávolításának képessége és a beteg állapota határozható meg.

Az epe eltávolításához három manipuláció egyikét hajtjuk végre:

• A legkevésbé bonyolult és kisebb számú szövődmény az epevezetékek bőrén keresztül történő szúrás és a vízelvezetés - egy olyan cső, amely eltávolítja a kialakult epét.
• Az epevezeték endoszkópiával történő elvezetése a stent telepítésével gyakran komoly szövődményeket okoz, és bizonyos idő elteltével a sárgaság veszélyes megismétlődése, így azt a hasnyálmirigy radikális működése előtt hajtják végre.
• A legösszetettebb műtéti módszer anasztomoszatok kialakulásával - az epevezetékek és a gasztrointesztinális traktus közötti kapcsolatokkal - nem mentes a szövődményektől.

Kezelhető rák kezelése

A hasnyálmirigyrák kezelésének taktikája a daganat stádiumától és formájától függ. A mirigy egy részének vagy a teljes szervnek a tumor által megváltoztatott teljes eltávolítása radikálisnak tekinthető. A hasnyálmirigy rezekcióinak különböző típusai léteznek, de a fejben lévő neoplazma esetén a mirigyek többnyire teljes eltávolítást igényelnek - pancreathectomia.

A műtéti fázis után a többlépcsős profilaktikus adjuváns kemoterápia kötelező. Előnyösebb a gemcitabin alkalmazása, mint a legkevésbé toxikus, mint a többi hatékony gyógyszer. Az érzékenység észlelése érdekében a hENT1 fehérje elemzését végzik, ha nincs fehérje, a gyógyszer nem kerül a tumorsejtbe, ezért más gyógyszerekkel végzett kemoterápiát végeznek.

A nagy hasnyálmirigy rák taktikája

Kétséges kilátásokkal, vagy a jövőbeni beavatkozás teljes radikális jellegével kapcsolatos bizonytalansággal, a kemoterápiát az első fázisban, ugyanazon gemcitabinnal végezzük. Lehetséges csatlakozni a mirigy gyógyszeres kezeléséhez és besugárzásához. 2-3 hónapos terápia után ellenőrző vizsgálatot végzünk, ha a daganat csökkent, szerv reszekciót végzünk. A műtét után a kemoterápia folytatódik, de jellegét megelőző.

Terápiás megközelítések a metasztatikus színpadra

A betegség ebben a szakaszában csak gyógyszeres terápiát alkalmaznak, a gyógyulás valószínűsége minimális, de a várható élettartam nő, és ami a legfontosabb, az életminőség javul a betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkentésével.

A szöveg az NCCN (Nemzeti Univerzális Rákhálózat) anyagain alapul.

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. A hasnyálmirigyrák átfogó sugárzási diagnózisa // Szibériai onkológiai folyóirat. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Hasnyálmirigy műtét. M.: Medicine, 1995.

Moszkva és a moszkvai régió lakosai számára teljes körű konzultációt ajánlunk orvosával. Részletesen tájékoztatják a művelet menetéről, a lehetséges szövődményekről. A recepciót a legmagasabb minősítésű orvosok végzik.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Oroszország más városai lakosai számára egy levelezést folytathatunk egy olyan orvosral, aki ezt követően működni fog. Kapsz egy kezelési tervet, és meghívást kap a klinikán.
Dokumentumok küldése: [email protected]