Oddi zsírsugárzási rendellenessége: típusok, kezelés és prognózis az életre

Az Oddi (DSO) sphincter diszfunkciója a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna vagy a közös sphincter összehúzódási képességének megsértése. Ez megzavarja az epe és a hasnyálmirigy-lé kiáramlását, bár ennek nincsenek szerves akadályai. Egy másik név a postcholecystectomia szindróma, és az előző a biliáris diszkinézia. Az epehólyag-eltávolításon átesett betegek 40-45% -ában alakul ki az állapot. Az ok - az anyagcsere-rendellenességek jelenléte a májban, amelyek nem szűnnek meg a cholecystectomia során.

A patológiai folyamat típusai

A gyakorlatban a klinikai kép különbségei szerint három fő típus létezik:

Biliáris típus

Ez a csoport a DSO fő részét képezi, a jelek a következők:

• fájdalmas támadások, amelyek az epe colicákra jellemzőek - éles, görcsös, hátrafelé, jobb vállon, néha nyakon;
• a műszeres vizsgálatok adatai - a közös epe-csatorna bővítése több mint 12 mm;
• a kontraszt eltávolítására fordított idő több mint 45 perccel;
• laboratóriumi adatok - a transzaminázok és az alkalikus foszfatáz szintjének növekedése legalább 2-szer ismételt elemzések során.

A manometriai vizsgálat szerint az epe típus három típusra oszlik, míg az első típusban szinte mindig szűkület (összehúzódás) van, a második típusban a betegek 63% -ában, a harmadik pedig 28% -ában található. A többi rendellenesség funkcionális (reverzibilis, diszkinetikus) megnyilvánulásokban jelentkezik.

Hasnyálmirigy típusú

Klinikai megnyilvánulása szerint ez a fajta DSO hasonlít a krónikus pancreatitisre, és csak egy átfogó vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist hozzunk létre. A főbb jellemzők:

• epigasztriás fájdalom a háton;
• a vérplazma enzimek amiláz és lipáz növekedése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra utaló állapot, amely a májkolikához hasonló fájdalmakkal szembesül. A laboratóriumi vizsgálati adatokat csak akkor módosítják, ha a vizsgálathoz használt anyagot fájdalmas támadás során választják ki. A csendes időszakban gyakorlatilag nem találtunk eltéréseket.

Vegyes típus

Ha az epehólyag és a hasnyálmirigy típusát a vezető szindróma megkülönbözteti, akkor az epehólyag és a hasnyálmirigy diszfunkciójának vegyes megnyilvánulásai megközelítőleg egyenlőek. A betegek inkább az akut fájdalom és az epigasztrium súlyos nehézségei, valamint a dyspeptikus rendellenességek kombinációja.

A betegség patogenezisének teljes tisztasága csak egy átfogó - néha ismétlődő - vizsgálat után, valamint hosszabb orvosi megfigyelés eredményeként jelenik meg.

tünetek

A DSO tünetei nem specifikusak, ezért a kezdeti szakaszban nehéz megállapítani, hogy az egészségkárosodást diszfunkció okozza.

A patológia minden típusára jellemző közös megnyilvánulások

• hányinger;
• hányás;
• hasi fájdalom;
• felfúvódás;
• nehézség a felső hasban.

Mindig az étkezéssel kapcsolatos kellemetlenség jelensége 3 vagy 5 órával az étkezés után következik be, különösen zsíros vagy sült, étkezési konzervek vagy más irritáló ételek fogyasztása. Gyakran előfordul, hogy éjszaka fájdalmak lépnek fel. Egyes betegeknél a kényelmetlenséget láz, hidegrázás és fájdalom kíséri a hasi tapintásra. A nemzetközi kritériumok szerint a fájdalom vagy a kellemetlen érzés időtartama legalább 3 hónap.

Különböző típusú patológiák specifikus megnyilvánulása

Vannak azonban olyan jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a különböző típusú SSO-kat.

Okok és kockázati tényezők

A fő ok az anyagcsere-rendellenességeknek tekinthető a májban, de ezek is fontosak:

• változások az epe összetételében,
• az epe mentesítésének megsértése, stagnálása;
• az epe és a hasnyálmirigy-elválasztó csatornák közös csatornájának vagy csomópontjának dyskinesiája;
• gondatlan sebészeti beavatkozás, amelynek során az Oddi sphincter sérül, még minimálisan;
• a kóros bél mikroflóra túlszaporodása.

A gastroenterológusok továbbra is a hepatocelluláris diszcholia a DSO kialakulásának fő oka. Ez olyan állapot, amelyben nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű kolecisztokinin. Az anyag természetes szabályozója az epehólyag és a csatornák hangjának. A kolecisztokinin hatására a sphincter tónus addig növekszik, amíg a húgyhólyag tele van epe-vel. Miután megtelt, a fecskendő ellazul, így az epe szabadon áramolhat. A cholecystectomia után a sphincter tónus változik, és az epe folyamatosan stagnál vagy folyamatosan folyik. Ez megváltoztatja a hasnyálmirigy metabolizmusát szabályozó hormonszerű anyagok termelését, másodlagos pancreatitis alakul ki.

diagnosztika

A diagnózis felállításakor a tünetek egy sorára támaszkodnak, mivel senki sem jelzi ezt a patológiát. Általában egyesíti a laboratóriumi és a műszeres módszereket.

Laboratóriumi vizsgálatok

• bilirubin koncentráció;
• lúgos foszfatáz;
• aminotranszferáz;
• lipáz és amiláz.

Ha a vénás vért legkésőbb 6 órával a támadás után gyűjtik, a koncentráció változását diagnosztikailag jelentősnek tekintjük.

Instrumentális tanulmányok

• A hasi szervek ultrahangát - a choledochus és a hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése határozza meg. Hogy tisztázzuk, gazdag reggelit adnak, majd 15 percenként nyomon követik a choledochus méretének változását egy órán keresztül. A 2 mm-nél hosszabb kiterjesztés a DSO egyértelmű jele. A hasnyálmirigy-csatorna funkciójának meghatározásához végezzünk tesztet szekretinnel. Általában, a gyógyszer beadása után a csatornának ki kell terjednie, de fél órán belül vissza kell térnie az eredeti méretéhez. Ha a csökkentés több mint 30 percet vett igénybe, akkor ez a DSO jele;
• A hepatoduodenális szakasz CT-vizsgálata - a méretek és a szerkezet jól látható;
• ERCP - retrográd cholangiopancreatográfia. A módszer invazív, azaz közvetlenül behatol a sphincterbe és a csatornákba. A kontrasztot egy próbával, majd röntgenfelvételt használják. Ha a choledoch-ot 12 mm-rel hosszabbítják meg, és a kontraszt kiürítési sebessége meghaladja a 45 percet, akkor a diagnózis nem lesz kétséges;
• A manometria a sphincter tónus közvetlen mérése. A vizsgálat során sima izomrelaxáns használható. A módszer technikailag nehéz, sok ellenjavallat van, komplikációk vannak, ezért használata korlátozott.

kezelés

A kezelés több fontos, egyidejűleg alkalmazott módszerből áll.

diéta

Ez a jó egészség alapja, a jó egészség lehetetlen az egyszerű szabályok betartása nélkül. Szükséges:

• 4 étkezés, vacsora közvetlenül lefekvés előtt - megteremti a feltételeket a hólyag teljes kiürítéséhez;
• állati zsírok korlátozása (maximum - néhány zsír a húslevesben);
• a sültek teljes kizárása;
• nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség feldolgozott formában, az összegnek elegendőnek kell lennie a napi székletre;
• korpa használata.

Az életszínvonal módosítása

Ez a testtömeg csökkenése a fiziológiai normához, amikor a BMI (testtömegindex) megfelel a kor és a nem. Kötelező minimális fizikai aktivitás - napi séta, lépcsőzés, könnyű fitnesz.

gyógyszerek

A cholecystectomia után a gyógyszereket 24 hétre írják fel - antispasmodikumok, amelyek közül a legjobb a Duspatalin, reggel és este.

A bélben az erjesztési folyamatok csökkentése érdekében évente 1-2 alkalommal antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő szereket használnak, amelyek mindegyike eltérő. A gyógyszereket a kezelőorvos választja ki, a ciprofloxacin, a biszeptol, az enterol, a tetraciklin és hasonlók.

Az antibiotikumok befejezése után a pro-prebiotikumok felírásra kerülnek: Bifiform, Hilak Forte és mások.

Székrekedés esetén hashajtókat használnak, előnyösen Duphalac-t, amely támogatja a normális mikroflóra növekedését.

A műtét utáni első alkalommal néha savval (Maalox, Smekta) és emésztőenzimekkel (Creon, Mezim) van szükség.

Ha a laboratóriumi vizsgálatok kóros májfunkciót jeleznek, hepatoprotektorokat használnak - LIE 52, Heptral, borostyánkősav készítmények.

A specifikus gyógyszerkészlet a klinikai képtől függ.

A betegség szövődményei és az élet prognózisa

A fő szövődmény a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, melyet az epe kiáramlása és a hasnyálmirigy-lé ellentmondása okoz.

Az élet prognózisa kedvező. Ha betartja a táplálkozásra vonatkozó szabályokat, és időben szedi a gyógyszert, az állapot stabilizálódik, a fájdalom és a dyspepsia eltűnik.

Sphincter Oddi Spasm kezelés

Az emésztési folyamatok közvetlenül függenek az emésztési gyümölcslé bélrendszeri lumenébe történő felszabadulásától. Ennek a folyamatnak a szabályozásában a vezető szerepet az Oddi sphincterje játszik. Ez egy izomgyűrű, amely az epe és a hasnyálmirigy-csatornák régiójában található. A sérült sphincter mozgékonyság súlyos patológiák kialakulásához vezethet.

Mi az Oddi zsírsugárzási rendellenessége?

Nem mindenki ismeri az összekötő szövetelemek és az izomrostok által alkotott Oddi sphincter helyét. Ez a szerkezeti elem körülveszi az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáinak végszakaszait, ami lehetővé teszi az emésztési elválasztások szabályozásának szabályozását, megakadályozza a bél tartalmának szervbe dobását, növeli a légcsatorna nyomását, felgyorsítja az epehólyag töltését.

Az Oddi sphincter diszfunkciója akkor jelentkezik, amikor a test hangja nő, így a csatornák tágulnak, a szekréció szabályozatlan szekréciója a duodenumba. Az epe koncentrációja nem éri el a normál értékeket, amelyek fertőzést okoznak, a gyulladás tüneteinek kialakulását.

Ennek eredményeként a következő jogsértések fordulnak elő:

• Változások a bél mikroflóra összetételében;
• A bél-szekréció elveszíti a baktericid hatást;
• A zsírok felosztása és emésztése folyamatának megsértése;
• A zsírsavak normális keringése változik.

Az Oddi zárójelének meghibásodása akkor következik be, amikor a test elveszíti a nyomástartó képességét. Ilyen helyzetekben az epe kiválasztódását folyamatosan bocsátják ki a béllumenbe, ami a hologénus hasmenés kialakulását provokálja. Idővel ez a patológia károsítja a bél nyálkahártyáját, a gyomrot, ami a dyspepsia megjelenését okozza.

A patológia okai

Az Oddi sphincter spasmája egy szerzett betegség, amelynek fő oka a dyskinesia. A következő tényezők kóros állapotot váltanak ki:

• Az epe összetételének és reológiai jellemzőinek változása;
• Az áthaladás megsértése;
• Bél dysbacteriosis;
• Sebészeti beavatkozások;
• A sphincter szerkezeti változásai, amelyek a szűkület kialakulását provokálják;
• Duodenitis.

Az epehólyag és az Oddi zsírsugara betegségei kockázatos betegeknél fordulnak elő:

• Nők a menopauza alatt, terhesség, hormonterápia;
• Agyi emberek;
• Az érzelmi labilitás kialakulása a fiatalokban;
• Azok az emberek, akiknek a munkája vagy élete gyakori feszültségekkel jár;
• Cholecystectomia utáni betegek (az epehólyag eltávolítása);
• Cukorbetegségben szenvedő betegek;
• A hepatobiliáris rendszer patológiájával rendelkező emberek;
• Az emésztőszervek sebészeti kezelését végző betegek.

A patológia típusai

A modern besorolás szerint az Oddi sphincter diszfunkciója a következő formákkal rendelkezik:

• Az I. típusú biliáris típus. A szokásos esetekben a súlyos hypochondriumban súlyos fájdalmat előidéző ​​jogsértésekről van szó. A támadások időtartama nem haladja meg a 20 percet. Az ERPHG-ben a kontraszt kiválasztási sebességének csökkenése határozza meg az ilyen indikátorokat: AST, alkalikus foszfatáz;
• II. Ezzel a formával az Oddi sphincter zavaros formájára jellemző a fájdalmas érzés, az I. típusú patológiára jellemző 1-2 tünet;
• III. Csak fájdalom szindróma jelenik meg, nincsenek más tünetek.
• Hasnyálmirigy típusú. Az oddi sphincter spasmája fájdalmat okoz a hátborzongató régióban, ami visszaad. A fájdalom csökken a test előrehajlásakor. Az amiláz vagy lipáz növekedése jellemzi.

Klinikai kép

Az Oddi sphincterének görcsét a kifejezett visszatérő fájdalom szindróma kialakulása jellemzi, amely a jobb hipokondriumban, az epigasztriumban lokalizálódik. A fájdalom általában a hátsó vagy a jobb lapra sugároz. A fájdalmas érzések időtartama ritkán haladja meg a 30 percet. A fájdalom szindróma különböző intenzitású, gyakran a beteg szenved.

A fájdalom szindróma gyakran ilyen tünetekkel jár:

• Hányinger és hányás;
• Keserű íz a szájban;
• Belching air;
• Talán a testhőmérséklet enyhe növekedése;
• A nehézség érzésének megjelenése.

Ezek a tünetek általában súlyosbodnak a zsíros és fűszeres ételek fogyasztása után.

Az Oddi sphincterjének megsértésének klinikai tünetei a következők:

• Emelkedett máj enzimek;
• Lassítja a kontrasztanyag kiürülését az ERSPHG során;
• A choledochus kiterjesztése.

A diszfunkció gyakran a cholecystectomia utáni 3-5 éven belül alakul ki. Ugyanakkor a betegek a fájdalom növekedését tapasztalták, ami összefüggésben áll az epe tartályának eltávolításával.

Fontos! A fájdalom általában éjszaka alakul ki, nem állítható le fájdalomcsillapítókkal a test helyzetének megváltoztatásával.

Diagnosztikai intézkedések

A sphincter diszfunkció jelenlétének meghatározásához az orvosok laboratóriumi vérvizsgálatot írnak elő, amelyet a fájdalom szindróma kialakulása során vagy 6 óra elteltével végeznek el. Ez lehetővé teszi az amiláz és a lipáz, az aszpartát-aminotranszferáz, az alkáli foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz emelkedett szintjének azonosítását.

A klinikai tünetek jelezhetik az emésztőrendszer egyéb betegségeinek kialakulását, amely az epevezetékek elzáródása okozta. Ezért az ilyen instrumentális diagnosztikai módszereket széles körben használják a diagnózis megerősítésére:

• USA-ban. A szkennelés a provokatív ügynökök fogadásának hátterében történik, ami lehetővé teszi a csatornák cseréjének értékelését. A normál értékek 2 mm-es növekedésével gyanúja lehet az epevezetékek hiányos eltömődése;
• Holestsintigrafiya. Az eljárás lehetővé teszi a sphincter károsodott motilitásának meghatározását az injektált izotóp májból a felső belekbe történő mozgásának sebességével;
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP). A technika magában foglalja az oldalsó optikával rendelkező duodenoszkópok bevezetését a csatornák átmérőjének becsléséhez, az ürítés sebességének meghatározásához;
• Manometriás. A technika alapja egy háromlumenes katéter bevezetése egy duodenoszkópon keresztül a csatornákba, hogy mérje a záróizom nyomását.

A terápia jellemzői

Az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelése a fájdalom és más tünetek enyhítését, a szervmotilitás normalizálódását és az emésztő kiválasztások kiválasztását foglalja magában. A gyulladás és dysbacteriosis kialakulásával a bakteriális fertőzés megszüntetése és a bél biocenosis normalizálása szükséges. Ebből a célból széles körben alkalmazott gyógyszerterápia, étrendterápia, endoszkópia és sebészeti kezelés.

Kábítószer-kezelés

A következő gyógyszercsoportokat széles körben használják a diszfunkció megszüntetésére:

• Nitrátok (Nitrosorbid, Nitroglicerin). A gyógyszerek csökkenthetik a fájdalom súlyosságát;
• Az antikolinerg szerek (Biperiden, Akineton) segítenek megszüntetni az izomgörcsöket;
• A kalciumcsatorna-blokkolók ellazítják az Oddi-nak. Ezért gyakran okoznak mellékhatásokat ritkán;
• Antispasmodikumok (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) kiküszöbölik a görcsöket és a fájdalmas érzéseket;
• Myotropikus görcsoldó szerek. A Mebeverin csökkenti a simaizomszálak és a simaizomszálak mozgását. A gimekromon kiküszöböli a görcsöket, kifejezetten choleretic hatása van;
• A bakteriális fertőzés és dysbacteriosis kiküszöbölésére bélbaktériumellenes szereket (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinolonok), prebiotikumok és probiotikumok (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte) használnak;
• Az ursodeoxikolsavon alapuló eszközök (Ursosan, Ursofalk) lehetővé teszik a biliáris elégtelenség megszüntetését.

Egészséges ételek

Az emésztőrendszer betegségeinek hatékony kezelése speciális diéta nélkül nem lehetséges. Ha az Oddi sphincterje károsodik, a táplálkozási szakemberek azt ajánlják, hogy teljesen elhagyják a zsíros, fűszeres ételeket és a gyorsétteremt. Az étkezést durva rostokkal kell gazdagítani, ami segít normalizálni az emésztőszervek mozgékonyságát.

A friss zöldségeket és gyümölcsöket el kell fogadnia - a termékeket hőkezelésnek kell alávetni. Az ételeket főzzük, pároljuk, sütjük, pároljuk. A napi adagot egyenlő 6-7 adagra kell osztani, amelyeket 3-3,5 óránként kell bevenni.

Fontos! A késő vacsora lefekvés előtt megelőzi az epe stagnálását.

A hagyományos orvoslás receptjei

A drogterápia hatékonyságának javítása érdekében népi jogorvoslattal kezelhető. A hagyományos orvostudomány receptek használata azonban csak szakemberrel való konzultációt követően lehetséges. A sphincter munkájának normalizálására széles körben használják az ilyen gyógyászati ​​alapanyagokat:

• Kukorica selyem. A növényt a hepatobiliáris rendszer számos patológiájának kezelésére használják. A nyersanyagok kifejezetten cholereticus, gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Az infúzió elkészítéséhez elegendő, ha 200 g forró vízzel 20 g kukorica stigmákat öntenek, a készítményt 1 órán át töltjük. A szerszám napi 40 ml-t vesz fel;
• Grass Hypericum. A nyersanyagokat a máj és az epehólyag munkájának normalizálására, a dyskinesia kezelésére használják. Elkészítéséhez a húsleves elég őrölni 1 evőkanál nyersanyagot, a kapott összetétel öntsünk 250 ml forró vizet. A szerszámot vízfürdőben forraljuk, 1 órán át ragaszkodunk. A húslevest naponta háromszor 50 ml-t kell venni;
• Immortelle virágok A növényt széles körben használják az epe, hepatitis, cirrhosis stagnálásának kezelésére. A gyógyszer elkészítéséhez elegendő, ha 2 evőkanál zúzott virágot öntenek 250 ml forró vízzel. A készítményt 10 percig forraljuk, lehűtjük, szűrjük. A hepatobiliáris rendszer patológiáinak kezelésére ajánlott napi 50 ml étkezés előtt 30 perccel étkezni;
• Grass repeshka. A nyersanyagok segítenek enyhíteni az akut és krónikus hepatitisz, a cirrózis, a cholecystitis, az epehólyag-dyskinesia lefolyását. Az infúzió elkészítéséhez elegendő 200 ml forró vizet öntenünk 1 evőkanál apróra vágott nyersanyagot. A készítményt 2 órán át infundáljuk, miután naponta háromszor 100 ml-t vettünk.

Endoszkópos és sebészeti terápia

Ha a konzervatív kezelés nem eredményez pozitív eredményt, akkor használja az alábbi módszereket:

• Endoszkópos papilloszfoszterotomia. A módszer magában foglalja a nagy duodenális papilla szétválasztását;
• Ballon sphincter expanzió az ideiglenes stentek telepítésével;
• Transduodenális sphincteroplasztika;
• Botulinum toxin injekciók a duodenális papilla régiójában. A gyógyszer terápiás hatása 3-4 hónapig tart, majd az anyag teljesen kiürül a szervezetből.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

Az Oddi sphincterének sérült motilitását kedvező prognózis jellemzi. Megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés teljes mértékben megszünteti a betegség kellemetlen tüneteit.

A patológia specifikus megelőzése hiányzik. Az emésztőrendszerek károsodott motilitásának megakadályozására azonban a gasztroenterológusok a kiegyensúlyozott étrendhez ragaszkodnak, optimális testtömegüket fenntartva, és rendszeresen sportolnak.

Oddi sphincterje a hepatobiliariális rendszer fontos eleme. Munkájának megsértése esetén kialakulnak az emésztő szervek súlyos patológiái. Ezért fontos, hogy tartsák be az egészséges életmódot, és a patológia első tüneteihez forduljon szakembertől.

Miért felel az Oddi sphincterje

Kevesen tudják, hogy az orgona az Oddi zsinórja, és hogy a testnek van ilyen rendszere. Célja, hogy szabályozza az epe zökkenőmentes áramlását a májból az epevezetékbe és a nyombélbe, valamint szabályozza a gyomornedvet és az emésztéshez szükséges vegyi anyagokat. És hogy ellenőrizzék az epehólyag munkáját és elvégezzék a hasnyálmirigy szekrécióját.

Az Oddi zsinórjának megváltozása a gyomor-bél traktus hibás működéséhez vezet. Ebben az állapotban a következő tünetek jelentkeznek:

• ismétlődő akut fájdalom a hashártya felső részén;
• rövid ideig tartó keserű érzés a szájban, ami a máj enzimek növekedésével jár;
• a közös epevezeték kiterjesztése;
• a hasnyálmirigy enzimek számának növekedése;
• néha pancreatitis villog.

Oddi zsírsugara: szerepe a testben

Három fő sphincter rekesz van:

1. A közös epevezeték szegmense.
2. Hasnyálmirigy-csatorna szegmens.
3. Ampoule, az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna összefolyásának környező csatornája.

Mi az Oddi zsinórja?

1. Ellenőrizze az epe és a hasnyálmirigy-lé fejlődését a nyombélben.
2. Nem teszi lehetővé a duodenum tartalmának a közös epe vagy hasnyálmirigy-csatornákba történő öntését.
3. Ez garantálja a máj epe felhalmozódását az epehólyagban.

Oddi munkájának megsértése

Az Oddi zárójelének helyes működésétől való eltéréssel a csatornák átjárhatósága romlik.

Az Oddi sphincter diszfunkciója:

• strukturális vagy szerves károsodás;
• funkcionális károsodás (nevezetesen motoros aktivitás).

Az okok, amelyek az Oddi sphincter diszfunkciójának kialakulását okozták:

1. Betegségek a sphincter spazmus hátterében. Az urogenitális rendszer mentén mozgó kis kövek vagy a hasnyálmirigy-gyulladás időszakos ismétlődései ilyen eltéréseket okozhatnak.
2. A sphincter ritmusának és összehúzódásának számának megsértésével.

Egy másik csoport felismerése meglehetősen nehéz. A klinikai megnyilvánulások nagyon hasonlóak.

A kockázati csoport magában foglalja a cholecystectomián átesett személyeket. Ezek általában 35-60 éves nők. Miután átvette ezt a rossz közérzetet, észrevették a hypertonust, az Oddi sphincter elégtelenségét és az epe állandó áramlását a duodenumba. Néha a sphincter spasmodikussá válik. Az epehólyag sebészeti eltávolítása jelentősen megnöveli az epevezeték nyomását, mivel ez az állapot gyakori fájdalom jellemzi.

Oktatási mechanizmus

Ha az Oddi spazmusának sphincterje a szervezetben előfordul, akkor a bélben felesleges mennyiségű epe indul, ezáltal megzavarja az emésztést. Az embereknél a megnövekedett epe-reflux következtében a következő változások figyelhetők meg:

• az epesav-keringés károsodik;
• megzavarta az emésztőrendszert és a zsír felszívódását;
• a vékonybél mikroflóra változik.

A sphincter nem tudja megtartani munkaképességét a megnövekedett nyomással vagy az epehólyag eltávolításával a kívánt szinten.

A keringő epe problémái kiválthatnak:

1. éles hormonok;
2. súlyos stressz;
3. bármilyen típusú cukorbetegség;
4. a máj, a hasnyálmirigy vagy a duodenum betegségei;
5. a gyomor- vagy epeutak kezelését érintő műtétek.

Fő tünetek

Tünet rendszerhiba:

• a fájdalom akár fél óráig is tarthat, majd pihenőidőt követhet;
• nehézség és fájdalom a gyomor felső részén;
• emésztési nehézség;
• az év során a fájdalmas támadások ismételten és csak egyetlen esetben jelentkeztek;
• a fájdalmas támadások elviselhetetlenek és megsértik a szokásos dolgok teljes körű részvételének képességét;
• Nincsenek logikus magyarázatok az előforduló fájdalmas támadásokra, a különböző diagnózisokat kizárták;
• változások az elemzésben.

A gyermekek tüneteit láz és bőrreakciók egészítik ki.

• a legtöbb betegnél az Oddi epe szegmens diszfunkciója észlelhető;
• egy kisebb rész a hasnyálmirigy sphincter szegmensének diszfunkciójához tartozik.

A betegség típusa szerint csoportokba sorolható:

1. 1. típusú biliárd. tünetek:

• gyakori biliáris kolikumok;
• az epevezeték szélességének növekedése;
• a kontrasztanyag alacsony kiválasztási aránya az álló vizsgálatokban;
• a máj enzimek eltérése.

A fő ok az Oddi zavarszűrőképződésének kialakulására a bilirnuyu - sphincter stenosis esetén.

1. 2. típusú biliárd. tünetek:

• biliáris fájdalmak;
• egy vagy több epebetegség tünetei 1.

A pályázók többsége, az Oddi sphincterének zavart okoz.

1. 3. típusú biliárd.

A tünetek közül csak a fájdalom támadása lép fel. Az ilyen helyzetben a szfinkter diszfunkció csak akkor fordul elő, ha funkcionális rendellenességet azonosítottak.

1. Hasnyálmirigy diszfunkció. tünetek:

• episztagális fájdalom a háton;
• magas szérum amiláz és lipáz.

Néha vegyes típus létezik, amikor a páciens leírja mind a biliáris, mind a pancriotikus típusú tüneteket. Ebben az esetben az orvosoknak még alaposabb és részletesebb elemzést kell készíteniük a klinikai képről.

diagnosztika

1. A klinikai vizsgálatok nem adnak teljes megbízható képet, és nem elegendőek a pontos diagnózishoz.
2. A laboratóriumi vizsgálatok csak a fájdalom szindróma után vagy után megbízható információt szolgáltatnak.
3. Nem invazív tesztek - ultrahang segítségével határozzuk meg az epe vagy a hasnyálmirigy-csatorna méretét.
4. Hepatobiliaris szcintigráfia - meghatározza, hogy az epe által kiváltott izotóp mennyire megy át a májból a nyombélbe.
5. Invazív módszerek - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) - lehetővé teszi más diagnózisok elutasítását.

Az Oddi sphincter endoszkópos manometriáját a legpontosabb módszerként ismerjük fel - a katéter segítségével mérjük a sphincter nyomását. A kapott mutatók alapján pontos klinikai kép alakul ki.

Kezelési módszerek

A betegség kezelésének két fő típusa van.

I. típus Nem invazív kezelés.

1. Diéta - bármilyen kezelésre alkalmazható, az egészségtelen ételek teljesen tiltottak. Javasoljuk a durva rostos élelmiszerek fogyasztásának növelését.
2. Antispásztikus szereket írnak elő.
3. A nitrátok - a nitroglicerin és a nitrozorbid fő eszköze, az első szer anesztetikumként hatnak, a második hatóanyagot szedésre szánják.
4. Antikolinergikumok - enyhítik az izomgörcsöket.
5. A lassú kalciumcsatorna-blokkolókkal történő kezelés elősegíti a simaizom relaxációját, de gyakran nem használják.
6. Myotropic antispasmodics - távolítsa el a hangot, és csökkenti a simaizmok mozgását. A leggyakoribb drog mebeverin. A hymekromon ágens (Odeston) alkalmazása szintén gyakori.

II. Típus Invazív kezelés.

Az ilyen módszereket olyan betegek tanulmányozására tervezték, akik fényesebb tünetekkel rendelkeznek.

1. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP). A kizárási módszer elutasítja a hasnyálmirigy és epeutak hasonló betegséggel kapcsolatos egyéb betegségeit. Például a cholangitis - az epevezetékek gyulladása a stagnálás és nem az epe áthaladása miatt.
2. Endoszkópos manometria. A módszer a legmegbízhatóbb. A diagnózis akkor történik, ha mérjük a sphincter és a fizikai aktivitás nyomását. A sphincter diszfunkcióról elmondható, ha:

• megnövekedett a nyomás a sphincter lumenében;
• a kontrakciók amplitúdója és száma nőtt;
• a retrográd összehúzódások száma nőtt;
• paradox reakciót kaptunk a kolecisztokinin-analógok bevezetésére.

Ilyen vizsgálat szükséges az első biliáris típus szerinti diszfunkciójú betegek esetében.

1. Az endoszkópos ballon dilatáció - a katéterek egy bizonyos ideig történő telepítése, de a gyakorlatban ezt a módszert gyakran nem használják, hatékonyságát és célszerűségét nem állapították meg.
2. A botulinum toxin befecskendezése a duodenális mellbimbóba új módszer, az injektált anyag több hónapig működik a szervezetben, miután a hatásfok fokozatosan csökken, és az anyag teljesen megszűnik, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a módszer hatékony.

Számos módszer, javítás és új technológiák alkalmazása lehetővé teszi a modern, hogy pontos diagnózist és betegeket gyógyítson.

Oddi zavarszűrőjének zavarai

Oddi sphincter diszfunkciója egy olyan klinikai állapot, amelyet az epevezeték és a hasnyálmirigylé részleges megszakítása jellemez az Oddi sphincterben. A modern fogalmak szerint csak a jóindulatú klinikai állapotok, amelyek nem kapcsolódnak az epekövek kialakulásához (nem kalkulált eredetű), az Oddi sphincter diszfunkciójához kapcsolódnak. A sphincter diszfunkció lehet strukturális (szerves) és társítható a sphincter (funkcionális) motoros aktivitásának megsértésével.

A tartalom

Általános információk

Az Oddi sphincterét először 1681-ben írta le egy brit orvos és anatómus Francis Glisson, de a sphincter a nevét köszönte Ruggiero Oddi olasz fiziológusnak, aki 1888-ban publikált morfológiai megfigyeléseket a sphincter szerkezetéről, és először is előidézte az epeutak manometriáját.

Oddi tulajdonában van az első ismertetése a csatorna expanziójáról az epehólyag eltávolítása után (cholecystectomia).

A kamrai (fő duodenális) papillában található Oddi sphincter egy sima izom, amelynek fő funkciója a hasnyálmirigy-szekréció és az epeáramlás a duodenumba történő szabályozása, valamint a duodenum belépése az epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornába.

Mivel a biliáris diszfunkció klinikai képe hasonlít az emésztőrendszer egyéb funkcionális rendellenességeire, ezeknek a funkcionális rendellenességeknek a besorolását többször módosították.

Az 1999-es Római Konszenzus (Róma II.) Ajánlásai alapján az Oddi sphincter diszfunkciója különálló funkcionális rendellenességként tűnik ki.

Ez a klinikai állapot gyakrabban fordul elő 35-60 éves nőknél a cholecystectomia következtében, amelyet a számított kolecisztitisz megszüntetésére végeztek.

Az Oddi sphincter diszfunkcióját is megfigyelhetjük abnormális pancreatobiliáris adhézió jelenlétében és a visszatérő pancreatitisben (az Oddi sphincter diszfunkciójának kombinációja krónikus pancreatitissel 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás funkcionális sphincter rendellenesség nélkül).

alak

A II. Római Konszenzus szerint elfogadott osztályozás az alábbi Oddi sphincter diszfunkció típusait azonosítja:

• Az I. típusú biliáris tünetek közé tartoznak a funkcionális rendellenességek, amelyek közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom támadásokkal járnak a jobb hypochondriumban vagy az epigasztriás régióban. Az ismételt támadások legalább 20 percig tartanak. Az ERPHG kimutatja a kontrasztanyag késleltetett eltávolítását (a késés több mint 45 perc). A májenzimek kettős vizsgálata legalább 2-szer többet mutat az alkalikus foszfatáz vagy a transzaminázok normális szintjének. A közös epe-csatorna több mint 12 mm-rel meghosszabbodik.
• II. Típusú biliaris, amelyben a tipikus fájdalmas rohamok (biliáris típus) és az I. típusú kritériumok legalább egyikének megfelelősége áll fenn. A manometrikus vizsgálat 50-63% -ban igazolja az Oddi sphincterének zavarát. Az azonosított jogsértések strukturális és funkcionálisak lehetnek.
• A III. Típusú biliaris, amelyre jellemző az epehólyag típusú fájdalomcsillapítás jelenléte az I. típusú betegeknél észlelt objektív rendellenességek hiányában. Egy manometrikus vizsgálat megerősíti az Oddi sphincterének diszfunkcióját az esetek 12–28% -ában (a diszfunkció túlnyomórészt funkcionális).
• A hasnyálmirigy-típus, amely az epigasztriás térségben hátrafelé nyúló fájdalomban nyilvánul meg (ez a fájdalom pancreatitisben jelentkezik). A fájdalom csökken, ha előrehajolja a törzset. A betegek szérum-amiláz és lipáz szignifikáns növekedést mutattak. A manometria a betegek 39-90% -ánál feltárja az Oddi sphincterének zavarát.

A fejlődés okai

Oddi sphincter diszfunkciója a betegeknél a sphincter stenosis következtében, vagy az elsődleges - funkcionális diszkinézia (a kontrakciók megsértése) miatt következik be.

Az Oddi sphincter anatómiai szűkületének előfordulását a gyulladás és a fibrózis, és bizonyos esetekben a nyálkahártya lehetséges hiperpláziája váltja ki.

Gyulladásos és szálas változások alakulnak ki a közös epevezetéken áthaladó kis kövek hatására. Emellett feltételezhető, hogy a gyulladásos változások a pancreatitis ismétlődését okozzák.

Az Oddi sphincter funkcionális szűkületének és a szerves károsodásnak a megkülönböztetése meglehetősen nehéz, mivel ezeket a körülményeket ugyanaz a tényező okozza.

Az Oddi zsírsugárzási zavarát gyakran olyan betegeknél észlelik, akiknél epehólyag-eltávolítás történt. A legtöbb esetben az ilyen páciensek az Oddi sphincterének elégtelenségét tapasztalják, és e hiányosság következtében folyamatos epe áramlik a duodenális lumenbe.

Ezen túlmenően, az epehólyag-szerződésekben a neuropeptid hormon kolecisztokinin hatása alatt az epe belép a nyombélbe, és Oddi feszítője ellazul. Az epehólyag eltávolítása kiváltja az Oddi sphincter hypertonusát és az epevezetékek terjeszkedését. Bizonyos esetekben a műtét után az Oddi sphincterének hangja csökken, ezért nem elegendő koncentrált epe belép a belekbe. Ebben a helyzetben lehetséges az epe fertőzése az epeutakban a gyulladásos folyamat későbbi fejlődésével.

Bizonyos esetekben hiányzik a sphincter-hiány, és a fájdalom támadások spazmust okoznak (még a mérsékelt zsugorodás és az epehólyag eltávolítása is jelentős nyomásnövekedést okoz az egész epeutakban, ezért a beteg fájdalmat tapasztal).

patogenézisében

Általában egy egészséges emberben a májból származó primer epesavak belépnek az epehólyagba az epeutakba, és onnan belépnek a nyombélbe az epehólyag reflex összehúzódásával (ez az élelmiszer stimuláció során fordul elő). A másodlagos epesavak képződése anaerob vastagbélbaktériumok hatására történik a primer epesavaktól.

Az Oddi sphincterének spasmája megsérti az epe áthaladását (az ismétlődő ismétlődő bevitel) a bélbe, és számos emésztési zavar kísér. Az epesavak szabálytalan bevitele következtében:

• az epesavak enterohepatikus keringésének megsértése;
• az emésztés és a zsír felszívódása;
• a nyombélfaj tartalmának baktericid tulajdonságainak csökkentése, melynek következtében megzavarja a vékonybél mikrobiocenózisát.

Ha az Oddi gömbölyűje nem elégséges, ami a sphincter nem képes ellenállni a közös epevezetékben az epehólyag hiányában fellépő megnövekedett nyomásnak (végrehajtja a tartály funkcióját), az epesavak folyamatosan áramlik a bélbe. Ezeknek a savaknak a folyamatos áramlása a hologénus hasmenés kialakulásához vezethet. Az epesavak káros hatásai a gyomor, a nyelőcső és a belek nyálkahártyájára nagyban függenek ezeknek a savaknak a konjugációjától és a környezet pH-jától, és ezeket a folyamatokat a bél mikroflóra befolyásolja.

A bél mikroflóra összetételének megváltozásából adódó görcsökkel és elégtelenségekkel együtt a páciens kialakul egy diszeptikus tünetegyüttes.

A dyskinesia kialakulására hajlamosító tényezők a következők:

• hormonális változások (premenstruációs időszak, terhesség, hormonális fogamzásgátlók alkalmazása);
• stresszes állapotok;
• cukorbetegség;
• a máj, a hasnyálmirigy és a duodenum betegségei;
• a gyomor- és epeutak kezelésére szolgáló műtétek.

tünetek

Az Oddi sphincter diszfunkcióját súlyos vagy mérsékelt fájdalom kíséri, amelyek több mint 20 percig tartanak, ami 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig fennmarad.

• a hasi nehézség érzése;
• fájdalmas emésztési nehézség (dyspepsia);
• unalmas, hosszan tartó fájdalom a megfelelő hipokondriumban.

A fájdalom ritkán colicky, de krónikus hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva a fájdalom igen változatos lehet - az epehólyagtól a fájdalomig, amely hasonlít az epehólyag-gyulladásra.

A legtöbb esetben a betegek fájdalmas támadásait a diszfunkció kialakulásának kezdeti szakaszában nagyon ritkán fordítják elő, és több órán át tartanak, és a támadások között a fájdalmas érzések teljesen eltűnnek. Bizonyos esetekben a fájdalom súlyossága és a támadások gyakorisága idővel növekszik, és a fájdalom támadások között nem tűnik el.

A legtöbb betegnél a fájdalom támadások az étkezés után 2-3 órával kezdődnek, de a táplálék jellegével és a különböző betegekben való fogadásával való kapcsolat nem egyenlő (az étel zsíros, fűszeres stb.).

A fokozott fájdalom az ópiumot tartalmazó gyógyszereket okozhat.

Mivel a kisgyermekeknél a fájdalom szindrómát általában súlyos általános reakció köti össze, a gyerekeknél az Oddi zárójelének diszfunkciója a következő tünetekkel jár:

• láz (nem tart sokáig);
• különböző vegetatív reakciók.

A fájdalomban szenvedő gyermekek jelzik a köldöket, mert nem tudják értékelni a fájdalom lokalizációját.

diagnosztika

Az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztikai kritériumai közé tartozik a súlyos fájdalmak, amelyek az epigasztriumban vagy a jobb hypochondriumban találhatók, ha a fájdalom:

• több mint 20 percig tart;
• az elmúlt évben legalább 1 alkalommal jelenik meg;
• intenzitása miatt zavarja a normális aktivitást, és a beteg orvosi segítséget igényel;
• nem járnak strukturális változásokkal, amelyek megmagyarázhatják a fájdalom eredetét.

A fájdalmas támadás során vagy közvetlenül utána (legkésőbb 6 óra) végzett laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján várható az Oddi sphincter diszfunkciója. A vérvizsgálatok meghatározhatják a hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz) és a máj enzimek szintjét (aszpartát-aminotranszferáz, lúgos foszfatáz és gamma-glutamil-transzpeptidáz szintje), amelyek a támadás során kétszer vagy több alkalommal növekednek. Mivel ezek a mutatók más betegségekben is kimutathatók, ki kell zárni a choledocholithiasist és az epe csatornák túlsúlyának egyéb megsértését.

A nem invazív módszerek a következők:

• Ultrahang vizsgálat provokatív ágensek bevezetésével, amely lehetővé teszi a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna átmérőjének meghatározását. A csatornák átmérőjét egy óra múlva mérjük, 15 perces időközönként (általában az epe-csatornák átmérője nem változik, vagy az átmérő valamivel kisebb). Ha az átmérő 2 mm-rel vagy annál nagyobb, akkor az epeutak hiányos elzáródását feltételezzük, de az eltömődés oka nem magyarázható.
• Cholescintigraphy, amely segít meghatározni az Oddi sphincterének diszfunkcióját a májból az epe izotóp nyombélébe történő átmeneti késedelem jelenlétében.

Az invazív módszerek a következők:

• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), amelyhez duodenoszkópokat használnak oldalsó optikával. Ennek a tanulmánynak köszönhetően meg lehet határozni a csatornák átmérőjét, kizárni más hasonló tünetekkel járó betegségeket, és meghatározni az epevezetékek ürítésének idejét.
• Endoszkópos záróizom Oddi manometria. Ez a legmegbízhatóbb módszer, mivel lehetővé teszi, hogy közvetlenül a háromnyomású katéter segítségével mérje a sphincter nyomását. A külső jelátalakítóhoz csatlakoztatott katétert egy duodenoszkópon (egy videokamerával felszerelt eszköz) helyezik be a közös epe- vagy hasnyálmirigy-csatornákba, és az adattárolóhoz csatlakoztatott íróeszköz rögzíti az adatokat. Általában a közös epe-csatornában a nyomás 10 mm Hg legyen. meghaladja a nyombélben a nyomást. Spasztikus sphincter összehúzódások esetén a nyomás 110 ± 25 mm Hg-ra emelkedik. Az endoszkópos manometria azt is lehetővé teszi, hogy feltárja az egyes indikátorokat, amelyek tükrözik a sphincter motoros aktivitását (a fázisszálak amplitúdója és gyakorisága, a retrográd összehúzódások gyakorisága stb.).

Mivel az esetek 2–10% -ában a manometria hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához, a vizsgálat célja a klinikai képtől és a beteg konzervatív terápiára adott válaszától függ.

kezelés

Az Oddi diszfunkció kezelése a következő:

• gyógyszeres kezelés, amelynek célja a fájdalom enyhítése és a dyspepsia tüneteinek megszüntetése;
• étrend-terápia;
• dekontaminációs terápia a vékonybél bakteriális rendellenességeinek jelenlétében;
• az epe elégtelenségének megszüntetése.

A fájdalom enyhíti a simaizom relaxánsokat - belladonna, platyfillinom, metacin, buscopan és más készítmények (antikolinerg szerek), drotaverin, otililium-bromid, mebeverin-hidroklorid stb. (myotrop antispasmodikumok).

A hasnyálmirigy-tünetek tünetei megszűnnek, ha a pankreatin készítményeket (creon, micrasim, pancytrate stb.) Szedik.

Az étrend-terápia napi 5-6 étkezésen alapul, egy kis mennyiségű étel felhasználásával egy lépésben, és elegendő táplálék-rost fogyasztása, amely visszaállítja a bél motor-evakuációs funkcióját.

A dekontaminációs terápia a következőket tartalmazza:

• nem felszívódó bél antibiotikumok (rifaximin) vagy bél antiszeptikumok (enterofuril, fluorokinolonok stb.);
• prebiotikumok és probiotikumok (laktulóz, hilak forte);
• a psyllium és más táplálékrost alapú gyógyszerek.

A biliáris elégtelenség az UDCA készítményekkel (Ursosan) eliminálódik.

Az Oddi sphincter működésének normalizálására endoszkópos sebészeti eljárást is alkalmaznak - papilloszfoszterotomiát (sphincterotomia), amelyben egy nagy duodenális papilla levágódik.

Az Oddi sphincter diszfunkciója jelenleg is endoszkópos ballon dilatációval és ideiglenes katéter-stentek kialakításával foglalkozik, de ennek a módszernek a hatékonysága még nem bizonyított.

Oddi zökkenőmentes zavarai és kezelésük

A cikkről

Idézet: Kalinin A.V. Oddi zavarszűrője és kezelése // BC. 2003. №27. 1549. oldal

Állami Fejlett Orvostudományi Intézet, Moszkva

A sűrűbb Oddi (CO) koordinációs funkciót végez, amely szabályozza az epe áramlását a májból az epeutak mentén a nyombélbe. A CO szintén fontos szerepet játszik az epehólyag-aktivitás és a hasnyálmirigy-szekréció szabályozásában. A tartalmat (a nagy nyombélpapillán keresztül a nyombélbe) a gasztrointesztinális traktus motoros aktivitása jelentősen befolyásolja. A CO funkciójának megzavarása a rendszer különböző megsértéséhez vezethet. Klinikailag ez a felső hasi fájdalom támadásai, a máj enzimek rövid távú emelkedése, a közös epe-cső kiterjedése, a hasnyálmirigy enzimek növekedése vagy a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása.

Ezeknek a rendellenességeknek az okai lehetnek strukturális (például CO stenózis) és funkcionális okok. Jelenleg az 1999-es Római Konszenzus (Róma II.) Szerint ajánlott különbséget tenni az Oddi sphincter diszfunkciója között az epeutak funkcionális rendellenességei között [7].

Oddi sphincter egy rostos-izmos köpeny, amely a közös epe- és hasnyálmirigycsatornák végső részeit és a közös csatornát veszi körül a duodenális falon való áthaladás helyén (1. ábra).

Ábra. 1. Az Oddi sphincter anatómiai szerkezetének diagramja (M. Smith Smith, 1999)

Ennek megfelelően három szegmens van:

• a közös epevezeték zárószegmens szegmense, amely a távoli részét körülveszi;
• a hasnyálmirigy-csatorna (hasnyálmirigy) sphincter szegmense, amely a hasnyálmirigy-csatornát körülveszi;
• az ampullának a közös csatornát körülvevő sphincterje, amely a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna összeolvadásakor keletkezik.

A gömbölyű sima izomrostok mind hosszirányban, mind kör alakúak, és szabályozzák a ductalis rendszer nyomását. Az alap tónus feszültséget nyugalmi állapotban 10-15 mm Hg szinten tartjuk. A gauge vizsgálatok azt mutatják, hogy a sphincter fiziológiai részének hossza körülbelül 8–10 mm, és kisebb lehet, mint a valódi anatómiai hossza [8,13,14].

Az Oddi zsinórja három fő funkciót lát el:

• szabályozza az epe és a hasnyálmirigylé áramlását a nyombélbe;
• megakadályozza a duodenum tartalmának refluxját a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákba;
• a máj epe epehólyagban történő felhalmozódását biztosítja.

Ezek a funkciók kapcsolódnak ahhoz, hogy a csőrendszer szabályozza a csatornarendszer és a nyombél közötti nyomásgradienset. Az epehólyag és az Oddi sphincter összehangolt kontrakciós aktivitása biztosítja az epehólyag töltését az étkezések közötti időszakban.

Az Oddi (DSO) sphincterének diszfunkciója - a CO diszfunkciójának meghatározására használt kifejezés A DSO-t a csatornák túlsúlyának részleges megszakítása jellemzi a záróizom szintjén, és szerves (szerkezeti) és funkcionális (motoros aktivitás megszakítása) természetű lehet, és klinikailag nyilvánul meg az epe kiáramlásának és a hasnyálmirigy-lének a megsértése.

A DSO-val rendelkező betegek két csoportra oszthatók: 1) DSO-val rendelkező betegek a sphincter-szűkület hátterében; 2) a sphincter dyskinesia elsődleges funkcionális jellegű betegei. Az Oddi sphincter és a nagy duodenális mellbimbó igazi anatómiai stenózisa a gyulladásból és a fibrózisból, valamint a nyálkahártya lehetséges hiperpláziájából ered. A gyulladásos és fibrotikus változások kialakulását elősegíti a kis kövek áthaladása a közös epevezeték mentén vagy (feltételezhetően) a hasnyálmirigy-gyulladás. Általában meglehetősen nehéz megkülönböztetni az Oddi sphincter funkcionális szűkületét a szerves anyagtól, mivel mindkét körülmény ugyanazokat a tényezőket okozhatja.

A DSO nagyon gyakran megnyilvánul a cholecystectomiában szenvedőkben. Az úgynevezett postcholecystectomiás szindróma többségét a DSO kifejlesztése okozza. W. Leushner (2001) szerint az epehólyag kövek standard cholecystectomiáján átesett betegek 40% -ánál a klinikai tünetek a műtét után maradnak. A betegek 40–45% -ánál a panaszok oka a szerves rendellenességek (az epeutak szigorúsága, a közös epevezeték felismerhetetlen kövei, korábbi gyomor-bélrendszeri betegségek stb.), 55-60% -uk funkcionális.

A cholecystectomián átesett betegek többségénél az Oddi sphincter hiánya van, és az epe folyamatos kiáramlása a duodenális lumenbe. Megfigyelhető azonban spazmusa. Az epehólyag eltávolítása után, még az Oddi sphincter mérsékelt összehúzódása is jelentős nyomásnövekedést okozhat a teljes epeutakban. Ennek eredményeként fájdalom jelentkezhet, amelyet a morfin bevitelével végzett kísérletek is megerősítenek, ami növeli az epeutak nyomását.

A római konszenzus II.

Súlyos, tartós fájdalom epizódjai, amelyek a has epigasztriumában és jobb felső negyedében lokalizálódnak, és az alábbi jelek mindegyike:

1) fájdalmas epizódok legalább 30 percig, fájdalommentes időközönként váltakozva;

2) egy vagy több roham kialakulása az elmúlt 12 hónapban;

3) a fájdalom stabil és megzavarja a munkát, vagy konzultációt igényel orvosával;

4) nincsenek olyan szerkezeti változásokra vonatkozó adatok, amelyek magyarázhatják ezeket a jeleket.

Ezenkívül a fájdalom az alábbi tünetek közül egy vagy többre vezethető vissza: megnövekedett szérum transzaminázok, lúgos foszfatáz, g - glutamil transzpeptidáz, közvetlen bilirubin és / vagy hasnyálmirigy enzimek (amilázok / lipázok).

Figyelembe véve a különbségeket a DSO-ban szenvedő betegek klinikai képeiben, 2 nagy csoport van: 1) az Oddi (a többség) zárt részének zavarszegénységében szenvedő betegek; 2) az Oddi hasnyálmirigy sphincterének (a kisebb rész) uralkodó diszfunkciójával rendelkező betegek.

A klinikai kép, a laboratóriumi adatok és az ERSPH és a sphincter manometria során elért eredmények tanulmányozása lehetővé tette, hogy a DSO betegeket a következő csoportokba osztjuk:

1. Az I. típusú biliáris típus:

- a biliáris colikumok tipikus támadásainak jelenléte;

- a közös epe-csatorna bővítése (> 12 mm);

- a kontrasztanyag késleltetett kiválasztása az ERPHG-vel (> 45 perc);

- a májenzimek szintjének változása (a transzaminázok és / vagy a lúgos foszfatáz normál szintjének kétszerese, legalább 2-szeres vizsgálatokban).

Ennek a csoportnak az Oddi sphincterének diszfunkciójának oka leginkább a sphincter stenosis. A betegek 65–95% -ában megtalálható a DSO mérési bizonyítéka, és megerősíti a szfinkteres szerkezeti változások feltételezését (stenosis).

2. II-es típusú sapka - tipikus biliáris fájdalom támadás egy vagy két másik I. típusú kritériummal kombinálva. A II. Típusú biliáris betegeknél a károsodás szerkezeti és funkcionális lehet. A mérési bizonyíték a DSO jelenléte a betegek 50–63% -ában.

3. III-as típusú sapka - csak egy tipikus epe fájdalom-támadás az I. típusú jellegzetes rendellenességek nélkül. A III. Csoportban a DSO általában funkcionális. Ebben a csoportban csak a betegek 12-28% -a rendelkezik manometrikus megerősítéssel az Oddi sphincter diszfunkciójának [8,13].

4. A hasnyálmirigy típusú DSO klinikailag megnyilvánul a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző epigasztikus fájdalom, amely gyakran sugárzik a hátsó részre, és a szérum amiláz és lipáz jelentős növekedésével jár. Mivel nincsenek a pancreatitis (cholelithiasis, alkoholfogyasztás és egyéb, a pancreatitis ismert ismert okai) hagyományos okai, ezekben az esetekben általában az idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás bizonytalan diagnózisa történik. Az idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladásos betegek általános csoportjában a manometriai vizsgálat 39–90% -ánál mutatta ki a DSO-t [7,12,13,15].

A DSO azonosítására szolgáló alapos vizsgálat oka: az epehólyag betegségéből eredő fájdalomhoz hasonló epizódos fájdalom jelenléte a betegeknél, de a diagnosztikai vizsgálatok eredményei szerint negatív (beleértve az ultrahangot és a cisztikus epe vizsgálatát a mikrokristályok esetében); poszt-cholecystectomiás hasi fájdalomban szenvedő betegek; idiopátiás visszatérő pancreatitisben szenvedő betegeknél.

Kezdetben a DSO diagnózisa csak klinikai megnyilvánulásokon alapult. Később számos diagnosztikai tesztet írtak le a DSO azonosítására, de a jelenleg használt tesztek egyike sem tökéletes, és diagnosztikai értékük ellentmondásos marad.

A laboratóriumi vizsgálatok csak akkor lehetnek fontosak, ha fájdalmas támadás alatt vagy közvetlenül utána végeznek. Bizonyos betegeknél a fájdalom akut rohamában meghatározzuk a máj enzimek (ACT, alkalikus foszfatáz, GGT) és / vagy hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz) szintjének átmeneti növekedését. A fájdalmas támadás során a máj- vagy hasnyálmirigy-enzimek szintjének (kétszer vagy több) átmeneti növekedése azt jelzi, hogy a csatornákban egy elzáródás áll fenn, ami azonban nem szigorúan specifikus az Oddi sphincter diszfunkciójára. Szükséges kizárni az epe csatornák (különösen a choledocholithiasis) károsodott túlsúlyának egyéb okát.

A nem invazív vizsgálatok magukban foglalják az ultrahang vizsgálatát a közös epe és / vagy hasnyálmirigy csatornák átmérőjének meghatározására a provokatív ágensek bevezetése előtt és után. A zsíros ételekkel végzett ultrahang-szkennelés zsírokat vesz igénybe az endogén cholecystokinin termelésének ösztönzésére és az epe kiválasztásának fokozására. Az epevezetékek átmérőjét 1 óra hosszat 15 perces időközönként mérjük, rendszerint az epe csatornák átmérője nem változik vagy enyhén csökken. A 2 mm-es vagy annál nagyobb átmérőjű növekedés a kezdeti szinthez képest arra utal, hogy hiányos az epeutak elzáródása, de nem ad lehetőséget arra, hogy megkülönböztessék a DSO-t az egyéb sérülékeny epevezeték-átjárhatósági okoktól (például gátlása a mészkővel, szűkületekkel, daganatokkal). A teszt érzékenysége és specifitása még nem pontos.

Jelenleg a legmegfelelőbb a gyakorlati felhasználásra, különösen akkor, ha az endoszkópos manometria nem érhető el, vagy mint szűrővizsgálat, mielőtt a manometriát elvégeznénk, hepatobiliáris szcintigráfia. A koleszintigráfia lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az epével az izotóp átmeneti idejét a májból a nyombélbe. Az átutazás késedelme bizonyíték lehet a DSO javára.

Kimutatták, hogy szoros összefüggés van a koleszintigráfia eredményei és az Oddi sphincterének manometriai vizsgálatának eredményei között [7].

Az invazív módszerek a CO funkciójának tanulmányozására az alábbiak: endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) és az Oddi sphincter endoszkópos manometriája.

Az ERPHG - segít a hasnyálmirigy és az epeutak egyéb betegségeinek kiküszöbölésében, hasonló fájdalom-szindrómát okozva (például a kúpcsatorna, ductális szűkület, Vater mellbimbó daganatok és krónikus pancreatitis). Ezzel a módszerrel meghatározzuk a csatornák átmérőjét és az ürítésük idejét is.

A CO endoszkópos manometriája jelenleg a legmegbízhatóbb módszer a sphincter funkciójának tanulmányozására. Ez a módszer magában foglalja a sphincter nyomásának közvetlen mérését egy speciális, háromdimenziós katéterrel, amely a duodenoszkópon keresztül van behelyezve a közös epe vagy hasnyálmirigy csatornákba. A katéter proximális vége a külső átalakítóhoz és az íróeszközhöz van csatlakoztatva. A záróizom nyomását a katéter lassú leeresztése során mérik a csatornából és annak a zárt térben való elhelyezkedését. Az endoszkópos manometria segítségével olyan mutatókat tárunk fel, amelyek tükrözik a sphincter motoros aktivitását. Először meghatároztuk a sphincter alapnyomását, majd feljegyezzük a nyomás fázisú hullámváltozásait, valamint a fázishullámok terjedésének amplitúdóját, gyakoriságát és irányát. A közönséges epevezetékben a nyomás normális mutatója a duodenumban 10 mm Hg-nál nagyobb nyomás. A CO-ban a nyomás általában 18 ± 4 mm Hg, spasztikus összehúzódásaival 110 ± 25 mm Hg-ra emelkedik. [3,14].

A manometrikus vizsgálatban a DSO jelei vannak; a) az alapnyomás növekedése a sphincters lumenében; b) a fázisszórások amplitúdójának és gyakoriságának növekedése (tachioddia); c) a retrográd összehúzódások gyakoriságának növekedése; d) paradox válasz a kolecisztokinin analógok bevezetésére.

Ennek a nehéz tanulmánynak a gyakorlása azonban még egy tapasztalt szakember által is csak az esetek 80–90% -ában sikeres. A betegek 2–10% -ánál a pancreatitis alakul ki, amelynek gyakorisága meghaladja az ERCP-t.

A kezelés megkezdése előtt a manometria nem szükséges minden olyan beteg esetében, akinek gyanúja az Oddi diszfunkció gyanúja. A CO-manometria előírása általában a klinikai tünetek súlyosságán, a szervezet konzervatív terápiára adott válaszának súlyosságán alapul. A manometria lehetővé teszi a diagnózis pontos meghatározását a radikálisabb kezelési módok alkalmazása előtt.

Az I-es típusú epilepsziás zavarral rendelkező betegek nem igényelnek manometriát, amelynek változásait az esetek körülbelül 80-90% -ában észlelik. Az endoszkópos sphincterotomia az esetek több mint 90% -ánál hatékony (még akkor is, ha az Oddi gömbölyűjének manometriájának eredményei rendelkeznek a normál változatával). Általában nincs szükség a III-as típusú DSO-val végzett vizsgálat elvégzésére, mivel a CO funkciójának kóros változásait ritkán észlelik, és a vizsgálat következtében a szövődmények kockázata meglehetősen magas. Ezzel szemben a biliáris II-es típusú betegségben szenvedő betegeknél manometriai vizsgálatra van szükség, mivel azóta ezeknek a betegeknek mindössze 50% -a emelkedett bazális sphincternyomással rendelkezik. A hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegeknél nehezebb dönteni az ERCP és a CO manometriai vizsgálatáról. Ezeknek a betegeknek nagy a kockázata a vizsgálathoz kapcsolódó pancreatitis kialakulásának [9,11].

Az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelési módszerei nem invazív és invazív.

Konzervatív (nem invazív) kezelés

A kezelést mindig a diéta és a gyógyszeres terápia lefolyásával kell kezdeni.

Az étrendnek alacsony zsírtartalmúnak kell lennie. A táplálékhoz hozzá kell adni a növényi termékeket vagy az élelmiszer-adalékokat (korpa stb.) Tartalmazó diétás rostokat. Ebben az esetben a zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények - jobb, ha hőkezelt (főtt, sült) használják.

A gyógyszeres terápia elsősorban a sima izmok görcsének enyhítésére irányul. Ebből a célból számos, görcsoldó hatású gyógyszert használunk.

Nitrátok: a nitroglicerint gyors fájdalomcsillapításra használják, a nitrosorbidot a kezelés során használják. Azonban a kifejezett kardiovaszkuláris hatások és a tolerancia kialakulása miatt nem alkalmasak a biliáris diszkinézia hosszú távú kezelésére.

Anticholinergikumok, amelyek blokkolják a muszkarin receptorokat a célszervek posztszinaptikus membránjain, és ezáltal enyhítik az izomgörcsöket. Antispasmikumokként a belladonna, a metacin, a platifillin, a buscopan stb. Készítményeit alkalmazzuk, azonban ha ebben a csoportban gyógyszert szedünk, számos jól ismert mellékhatás jelentkezhet. A viszonylag alacsony hatékonyság kombinációja a mellékhatások széles skálájával korlátozza azok használatát DSO-ban.

A lassú kalciumcsatorna-blokkolók - veropamil, nifedipin, diltiazem és mások - a simaizmok relaxációját okozzák. A gyógyszereknek számos kardiovaszkuláris hatása van, főként értágító hatású, ezért nem széles körben alkalmazzák a DSO kezelésében.

A fenti csoportok előkészítésének fő hátrányai a következők: a) a CO-ra gyakorolt ​​szelektív hatás hiánya; b) jelentős különbségek az egyéni hatékonyságban a DSW kezelésében; c) az edények, a húgyúti rendszer és az emésztőrendszer valamennyi részének az izomzatra gyakorolt ​​hatása miatt fellépő nemkívánatos hatások.

A myotróp szenzibilizátorok csökkentik a sima izmok tónusát és motoros aktivitását. Ennek a csoportnak a fő képviselői a papaverin, a drotaverin, a benziklan.

A leghatékonyabb myotropikus görcsoldó a mebeverin, egy izmos trópusi antispasztikus gyógyszer, amely közvetlen hatással van a sima izmokra. A Mebeverin szelektív hatással van a CO-ra, 20-40-szer hatékonyabb, mint a papaverin, mivel képes CO-t relaxálni. Emellett a mebeverin normalizáló hatást gyakorol a bélre - a gyógyszer megszünteti a hyperperistalutiku és a duodenalis görcsöket, anélkül, hogy hipotenziót okozna. A mebeverin normalizáló hatása a kettős hatásmechanizmusnak köszönhető. Először is, a gyógyszer antispasztikus hatást fejt ki, blokkolja a nátriumionok beáramlását és megzavarja a kalciumionok belépését a sejtbe, ami megakadályozza az izomsejt membránok depolarizációját és az izomrostok összehúzódását. Másodszor, csökkentve a kalciumionok mennyiségét a celluláris raktárakban, a mebeverin közvetve csökkenti a káliumionok kiáramlását, és ennek következtében nem okoz hipotenziót [1,2].

Egy másik, szelektív hatású myotrop antispasmodikus a gimekromon (Odeston). A Gimekromon - a kumarin fenolos származéka - nem rendelkezik antikoaguláns tulajdonságokkal, kifejezetten görcsoldó és choleretic hatása van. A gimekromon egy köldökferon szintetikus analógja, mely az ánizs és az édeskömény gyümölcsében található, amelyet a gyógyszertárban spazmásodásként használtak.

A gyógyszer hatásmechanizmusa az epeutak különböző szintjein a kolecisztokininnel (HC) való kapcsolatának jellemzőin alapul. A záróizom szintjén az Oddi szinergikusan működik a HC-vel, csökkenti az alapnyomást és meghosszabbítja az Oddi záróizom nyitási idejét, ezáltal növelve az epe áthaladását az epeutak mentén. Az Odeston rendkívül szelektív görcsoldó hatású is. A choleretikus hatás az epe felgyorsulásának és a vékonybélbe történő áramlásának köszönhető. Az epe áramlásának növekedése a duodenum lumenébe hozzájárul az emésztési folyamatok javulásához, a bél perisztaltika aktiválásához és a széklet normalizálásához [1,2,4].

Az Odeston 400 mg-ot (2 tablettát) naponta háromszor, 30 perccel az étkezést megelőzően írnak elő, ami biztosítja a gyógyszer viszonylag állandó koncentrációját a szérumban, meghaladja az 1,0 µg / ml-t. A kezelés időtartama egyéni (1-3 hét).

Az észrevételeinkben, amikor Odeston-t monoterápiában adtunk be 400 mg dózisban (2 fül), naponta háromszor 3 hétig. az Oddi III biliáris típusú (19 betegnél) és a posztkolektiszektomikus szindróma megnyilvánulása (32 beteg) dyskinesiájával rendelkező betegek (32 beteg), minden esetben pozitív hatást értek el. Az Odeston hatóanyagot a betegek jól tolerálták, a kinevezés mellékhatásait semmilyen esetben nem figyelték meg. A tanulmány eredményeit a táblázat tartalmazza.

Invazív kezelések

Az invazív kezelést súlyosabb tünetekkel rendelkező betegek számára ajánljuk. A konzervatív terápia hatástalanságával, valamint a gyanús CO stenózissal a legtöbb betegnek endoszkópos papilloszfoszterotomiát kell igénybe vennie. Azonban az I biliáris betegségben szenvedő betegeknél az esetek 90% -ánál jó hatás figyelhető meg. II. Pácienses betegségben szenvedő betegeknél, valamint az Oddi sphincterének megnövekedett alapnyomása (a manometria eredményei szerint) a papilloszfoszterotomia hatékonysága elérte a 92% -ot. A III. Típusú biliáris betegségben szenvedő betegeknél a manometriai rendellenességek észlelésének gyakorisága nagyon változó (7–55%), a betegségben szenvedő betegek csak felében pozitív hatás érhető el, és a műtét kockázata meglehetősen magas. Ezért a papilloszfoszterotomiát III biliáris típussal gyakorlatilag nem használják [9,13].

Az invazív kezelést súlyosabb tünetekkel rendelkező betegek számára ajánljuk. A konzervatív terápia hatástalanságával, valamint a gyanús CO stenózissal a legtöbb betegnek szüksége van. Azonban az I biliáris betegségben szenvedő betegeknél az esetek 90% -ánál jó hatás figyelhető meg. II. Pácienses betegségben szenvedő betegeknél, valamint az Oddi sphincterének megnövekedett alapnyomása (a manometria eredményei szerint) a papilloszfoszterotomia hatékonysága elérte a 92% -ot. A III. Típusú biliáris betegségben szenvedő betegeknél a manometriai rendellenességek észlelésének gyakorisága nagyon változó (7–55%), a betegségben szenvedő betegek csak felében pozitív hatás érhető el, és a műtét kockázata meglehetősen magas. Ezért a papilloszfoszterotomiát III biliáris típussal gyakorlatilag nem használják [9,13].

A DSO miatt rendszerint visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek, általában hasnyálmirigy-sphincter-szűkületsel, szintén papilloszfoszterotomiát jelentenek. Azonban a komplikációk nagy százalékos aránya miatt a hasnyálmirigy típusú DSO-ban a papilloszfoszterotomiára vonatkozó jelzéseket nagyon óvatosan kell végezni.

Az endoszkópos léggömb dilatáció és az ideiglenes katéterek stentjei a papilloszfoszterotomia alternatíváját jelentik. Azonban még nem bizonyított a ballon dilatáció hatékonysága az Oddi zavarszűrője betegek kezelésében, és használata jelenleg korlátozott. Az átmeneti epevezetékben szenvedő betegeknél ajánlott az átmeneti epe- vagy hasnyálmirigycsatornákban az átmeneti katéter-sztentek létrehozásának módszere, mivel nehéz megjósolni a papilloszfoszterómia kimenetelét, sőt a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata magas. A katéterstentek telepítése szintén nem tartozik a teljesen biztonságos módszerek kategóriájába [5,10].

A klinikai vizsgálat szakaszában viszonylag új, a botulinum toxin injekció a duodenális mellbimbóba. 3–9 hónapon belül a botulinum toxin hatása eltűnik. A botulinum toxin az acetil-kolin felszabadulásának reverzibilis gátlásához vezet a lokális motoros neuronokban, ami a CO tónus csökkenését eredményezi. Eddig ezt a módszert nem alkalmazzák széles körben a klinikai gyakorlatban [3].

Így a modern módszerek alkalmazása az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztizálására, figyelembe véve a betegség lefolyásának klinikai jellemzőit, lehetővé teszi a betegek többségének időben történő diagnosztizálását.

A hatékony és másképp kombinált hatásmechanizmusú gyógyszerek megjelenése lehetővé teszi a megfelelő terápia kiválasztását, ezáltal jelentősen javítva az epeutak funkcionális rendellenességeiben szenvedő betegek jólétét és életminőségét. Az invazív kezelést csak akkor szabad alkalmazni, ha megerősítjük az Oddi sphincter stenosisát.

1. Kalinin A.V. Az epeutak funkcionális rendellenességei és kezelése // Wedge. perspektívák gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - 25–34.

2. Ilchenko A.A. A bélrendszeri zavarok és azok orvosi korrekciója // Klin. perspektívák gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - 25-29

3. Uus Leushner. Gyakorlati útmutató az epeutak betegségeihez. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 p.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston az epehólyag-betegségek kezelésében // Proct. az orvos. Gastroenterology. - 2001. - 4. szám, 19. szám - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Az Oddi sphincter endoszkópos lólón dilatációja a biliáris diszkinézis gyanúja esetén: prospektív randomizált vizsgálat eredményei // Gastrointest. Endoszkópia. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkcionális zavarok és a Róma hasnyálmirigye II. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek. Diqgnózis, patofiziológia és kezelés, második kiadás, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi szfinkter // Gastroenterológiai endoszkópia. - Philadelphia: hangjelzők; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Az endoszkópos sphincterotomia hatékonysága cholecystectomia után az Oddi diszfunkcióban szenvedő betegeknél // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzív hasnyálmirigy-csatorna sphincter a hasnyálmirigy-gyulladás oka: sikeres kezelés hidrosztatikus ballon dilatációval // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G. Y., Sherman S. Sphincter Oddi diszfunkciója // Int. J. Poncreatol. - 1996. –20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. és mtsai. A hasnyálmirigy-nyomás motilitása alkoholos, epehólyag- és idiopátiás krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.