A lányoknál a terhesség idején előforduló aplikitisz sokkal gyakrabban alakul ki, mint a szokásos életidő. Hozzájárulás ehhez a tényhez, amely a jövő anyjának testében fordul elő. A függelék gyulladása hátrányosan befolyásolhatja a magzat terhességét, a késői kezelés gyakran abortuszhoz vezet. Ennek elkerülése érdekében tudnia kell, hogy milyen tüneteket lehet okozni a terhes nőknél az apendicitisnek, mivel az időben történő műtét lehetővé teszi a lehetséges negatív egészségügyi hatások minimalizálását.
A terhesség alatt a függelék gyulladásának oka
A végbél függelékének gyulladása a legtöbb esetben a szerv falaiban kialakuló patogén mikroflóra kialakulását okozza. Ennek eredményeképpen katarrális és destruktív változások következnek be, ami gennyes folyamathoz vezet, és súlyos esetekben a függelék falainak perforálásához. Ezzel szemben a különböző patogén mikroorganizmusok aktiválódása a szerv falain számos tényezőt elősegít, például a függelék lumenének elzáródása, hajlítása, tömörítése, érrendszeri elégtelensége. A nő testének ezen időszak alatt bekövetkezett változásai hozzájárulnak az apendicitis gyakori kialakulásához terhes nőknél, és csoportjuk:
- A méh méretének növekedése. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a függelék növekvő méhje elkezd eltolódni a normál helyéről és összenyomódik.
- A hormonszintek változása, ami csökkenti a szervezet védekező képességét. Az alacsony immunitás gyengíti a függelék nyirokszövetének képességét a mikrobák elleni küzdelemben.
- A gyakori székrekedés hajlama. A késő bélmozgás a patogén mikroflóra növekedéséhez vezet, amelyek némelyike a függelék üregébe esik.
- A vérösszetétel változásai fokozzák a trombózisra való hajlamot.
A táplálkozás, valamint a függelék atipikus helyzete bizonyos szerepet játszik az apendicitis kialakulásában egy terhes nőben. A gyulladás a terhesség bármely trimeszterében kialakulhat, de az akut patológia tünetei némileg eltérőek a nőknél a gyermek hordozásának korai és késői szakaszában.
A terhesség alatt az apendicitisre jellemző jelek
A terhes nőknél az apendicitist jelző tünetek keveset különböznek a betegek más kategóriáiban lévő függelékgyulladás klinikai képétől. De ezeken a jeleken egy nő maga nem tud azonnal összpontosítani a figyelmet, mivel hasonlóak a teljes terhességhez. Különösen a terhes nőknél az apendicitis kialakulásának jelei nem fordulnak elő azoknak a nőknek, akik az egész baba hordozzák a hasonló tüneteket. Ez azt jelenti, hogy megszokják a morzsákat váró ilyen időszakot, és figyelembe veszik azokat a tüneteket, amelyek normális jelenségként jelentek meg, ami egy idő múlva önmagában áthalad.
A terhesség alatt az apendicitist jelző fő tünetek:
- Hasi fájdalom.
- Hányinger, amelyhez a hányás csatlakozhat.
- Hőmérsékletet.
- Az általános jólét romlása.
A fájdalom az apendicitis legalapvetőbb jele, a terhes nőknek saját jellemzői vannak. Általában a fájdalom először a has felső részén jelenik meg, az első órákban jelentéktelen, azaz amikor a függelék falaiban a katarrális változások következnek be. Ezután fokozatosan, ahogy a gyulladásos folyamat fejlődik, a tünetek elkezdenek növekedni, a fájdalom erősebbé válik, és a jobb alsó hasába lép. De ez megtörténik, ha egy terhes nőben az apendicitis kialakulása rövid idő alatt kezdődik. A későbbi szakaszokban a fájdalom csak felülről lokalizálható, mivel a megnövekedett méh a függeléket felfelé mozgatja. Jellemzően a gyermek hordozásakor a hát alsó részén a fájdalom megjelenése következik be, amely szintén összefügg a szerv összenyomódásával. Az epigasztric régióban, a bordák alatt, a kellemetlen érzés rögzíthető. Hasonló tünetek hasonlítanak a gyomor, a vese és a gerincoszlop betegségeihez, és ezért a terhes nőknél az apendicitis kimutatása alapos diagnózist igényel.
A fájdalom megkezdése után néhány óra elteltével a testhőmérséklet megemelkedhet, néha elérve a 38 fokot. Az apendicitis és a terhességi gyűlések megnyilvánulása és a tünetek megjelenése, például hányinger és hányás. A kezdeti szakaszban a hányinger és a gyakori hányás a toxicitás fő jelei, ezért a nők gyakran nem veszik figyelembe, hogy ezek a tünetek más patológiák kialakulását jelezhetik. Az apendicitis akut támadásával egy terhes nő gyakran bizonyos helyzetben van - a hátán fekszik, a lábát a gyomorra szorítja, így a fájdalom és a kellemetlenség csökken. Lehetséges feltételezni az apendicitis kialakulását terhes nőknél, és a gyakori tünetek szerint ezek a tünetek, mint a tachycardia, légszomj, hasi feszültség, légzési nehézség.
Az apendicitissal és a terhességgel kapcsolatban gyakran előfordul, hogy az összes vezető tünet később jelentkezik, mint a betegség kialakulása normál esetekben. Ez azt eredményezi, hogy egy terhes nőnél az apendicitis már a destruktív változások szakaszában is kimutatható, ami bonyolítja a sebészeti beavatkozást és meghosszabbítja a gyógyulási időszakot.
A terhes asszonyban kialakuló akut apendicitis a legkedvezőtlenebb következményeket eredményezheti mind az anyának, mind a gyermekének. Minél hosszabb a nem sebészeti időszak a betegség kialakulása során, annál súlyosabb a prognózis és annál hosszabb a gyógyulási időszak.
Az apendicitis lehetséges következményei egy terhes nőben
Ha akut gyulladásos folyamat fordul elő a függelékben, amíg a gyermek vár, a veszélyeztetett abortusz kockázata nő, és ez mind a korai, mind a késői terhességi időszakokra vonatkozik. A szövődmények mind a függelékben a gyulladás kialakulásának szakaszában, mind a műtét utáni helyreállítási időszakban jelentkezhetnek. A függelékben a katarrális és destruktív változások szakaszának főbb következményei a következők:
- A magzat fertőzése a gyulladás membránokra történő átállása miatt.
- A placenta korai leválasztása.
- A peritonitis korai fejlődése.
A posztoperatív időszakban a terhes nőnél az apendicitist gyakran bonyolítja a fertőző folyamatok, a vérzés, és a méh hiperponitási hajlama. A terhesség megszűnésének veszélye a műtét utáni első napokban is fennáll, ez a komplikáció nem zárható ki a későbbi gyógyulási időszakban. Ezekkel összefüggésben a kórházban tartózkodó betegeknek, akik várják a csecsemőt, különleges hozzáállást és figyelmet kell szentelniük az orvosi személyzetnek. Néhány manipuláció, amely a polgárok szokásos kategóriáira vonatkozik, nincs megadva. Tehát nem ajánlott jeget a gyomorra helyezni, mivel ez számos komplikációhoz vezethet.
Az esetleges szövődmények súlyossága attól függ, hogy melyik hónapban tart a nő a gyermeknél. A késői időszakokban a gyulladás kialakulása különösen veszélyes, mivel nem mindig minden olyan tünet, amely egy nőt felkelt, megfelel a függelék változásainak. Súlyos fájdalom jelentkezhet, miután a gyulladás a hasüregbe, azaz a peritonitisbe került. A művelet során mind a technikai nehézségek, mind a méh összehúzódásának kockázata nő, ami korai szüléshez vezet. Az elmúlt hónapokban is előfordul, hogy az apendicitis és a terhesség két egyidejű műveletet igényel - az apendektomia és a császármetszés.
Diagnózis terhes apendicitis
Az apendicitishez hasonló tünetekkel rendelkező terhes nő pontos diagnózisának megteremtése magas szakmai hozzáértést igényel. A hagyományos vizsgálati módszerek nem mindig segítenek meghatározni a patológiát. A terhesség alatt gyakran nincs jellemző feszültség a hasi falizomzatban a függelék akut gyulladásához, mivel a méh már ki van húzva. A terhes nőben az apendicitis jelei hasonlóak az olyan baljós szövődményekhez, mint a preeklampszia, a koraszülés, a placenta megszakítása. Ezért az ellenőrzést egyszerre több szakembernek kell elvégeznie.
Az ultrahang-diagnosztika nem mindig teszi lehetővé a függelék megjelenítését, mivel az a vizsgálathoz nem hozzáférhető helyen található. Az ultrahang során azonban megállapítják, hogy fennáll-e az abortusz veszélye, és ez a tanulmány lehetővé teszi a húgyúti szervek patológiájának kizárását is.
Győződjön meg róla, hogy vért, vizeletet végez. A vizeletvizsgálatok megváltozása kóros folyamatot jelezhet a vesében. A vérleukocitózis gyulladásos folyamatra utal, de szem előtt kell tartani, hogy a terhes nők enyhén eltérő mutatókkal rendelkeznek, és a 12 * 10 9 / l normális leukociták számát tekintjük. Ennek a mutatónak a feleslege már arra kényszeríti az orvost, hogy gyulladásos folyamatot javasoljon a szervezetben. Amikor a terhes nőnél a leukocitózis mellett az apendicitisz több mint 100 ütés / perc sebességgel tachycardia lesz, a mérgezés jelei.
A nők helyzetének vizsgálatát különösen óvatosan kell elvégezni. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy milyen változások történtek az egészségi állapotban, a fájdalom természeténél, hogy voltak-e hasonló jelenségek korábban. Azok a nők, akiknél feltételezhető az apendicitis, kórházba kerülnek a sebészeti osztályon, ahol folyamatos megfigyelés alatt állnak. Ha a diagnózis nem kétséges, akkor a műveletet a beteg kórházba való belépését követő első két órában végzik. A korai műtét minimalizálja a szövődmények kockázatát.
A függelék gyulladásának kezelése a terhesség alatt
Az első dolog, amit mindig akkor kell megtenni, amikor az apendicitis-szerű tünetek jelennek meg, hogy segítséget kérjenek, és megállapítsák az orvos állapotának változásainak okát. Ez különösen igaz a várandós nőkre, mivel a betegség legkisebb késése is előre nem látható és súlyos következményekkel járhat a magzatra és a várandós anyára nézve. Az akut apendicitis egyetlen kezelése a műtét és a terhesség nem jelent ellenjavallatot annak megvalósítására. A terhesség korai megszüntetését és a császármetszést csak abban az esetben végezzük, ha az apendicitis bonyolultabbá válik, és a betegnek valódi halálozási kockázata van. A műtét után a nőnek antibiotikumokat és szereket kell előírni, amelyek csökkentik a méh összehúzódását. Ezen túlmenően szigorúan be kell tartani a terhes beteg ágyának pihenését, és hosszabb, mint a többi betegcsoportnál, az apendectomia után.
Terhes és nyugtató szerek hozzárendelése, fontos, hogy kövessünk egy speciális diétát, amely megkönnyíti a bélmozgást. A műtét után az orvos előírhatja a kötést. A jövőben egy nőt, aki apendectomiát szenvedett, gondosan nyomon követik, és nem csak az állapotát, hanem a magzat fejlődését is értékelik.
Ritkaság a terhesség alatt
A terhesség alatt fennáll annak a veszélye, hogy a szervezetben előforduló fiziológiai változások az apendicitis támadását kiválthatják. Azok a személyek körében, akik ezzel a problémával járnak a kórházba, a várandós nők több mint három százalékkal rendelkeznek. A növekvő méh összenyomja a folyamatot, ezért zavarja a vérellátását, ami provokálja a gyulladásos folyamatot. Leggyakrabban a betegség a terhesség 5–12 hetében fordul elő, és ha késik az időszakban, akkor 32 héten keresztül.
A korai diagnózis összetettsége abban rejlik, hogy a tünetek eltérőek, gyengébbek, és könnyen összekeverhetők más betegségekkel vagy egy terhes nő szokásos állapotával.
A patológia megjelenésének oka lehet:
- A folyamat összenyomása vagy elmozdulása a méh méretének növekedésével
- A terhesség miatt gyakori székrekedés.
- A függelék keringési zavara a trombózis hajlamának köszönhetően.
Ezért a kiegyensúlyozott étrend az egyik legfontosabb megelőző intézkedés.
Az apendicitis tünetei a terhesség alatt korai és késői időszakokban
A klinikai kép több tünetből áll, amelyeket az orvosnak értékelnie kell. A gyulladás enyhe fájdalommal kezdődik a has központi részén. Ezután a függelék helyére koncentrál. A fogalomtól függően a pozíciója változó. Legfeljebb három hónapig a cecum helyzete nem változik. A második trimeszterben úgy van eltolva, hogy a függelék a köldök szintjén helyezkedik el (ha a nő hazudik) és kissé a köldök alatt (5 cm.) Ha a nő áll. A későbbi szakaszokban a cecum a köldök és a hipokondrium közötti területre kerül. Az alábbi képen látható, hogy az apendicitis az I., II. És III. Trimeszterben található. Ennek megfelelően a levágás különböző helyeken különböző időpontokban történik. A betegség klinikai képe (tünetek halmaza) szintén eltérő.
- Legfeljebb 3 hónapos terhességig a fájdalom a jobb csípő régióban koncentrálódik (klasszikus esetekben).
- 4-6 hónapig a fájdalom különösen erősen érezhető a jobb oldalon a köldök alatt.
- 7-9 hónapig a fájdalom a bordák alatti területen koncentrálódik
Az apendicitis támadását a következő tünetek is kísérik:
- A hőmérséklet néhány órával a kisebb fájdalom megjelenése után emelkedik. A fájdalom intenzitása a terhesség időtartamától függ. Minél hosszabb a kifejezés, annál súlyosabb és fájdalmasabb.
- Hányinger és ismételt hányás. Ez a funkció különféle módon jelenik meg: lehet implicit vagy teljesen hiányzó. Ezenkívül egy nő általában a toxikózis megnyilvánulásával társítja ezt.
- Fájdalmas reakció a palpáció során (Shchetkin Blumberg tünet), a fájdalom fokozódása a hasüregben, és az izomfeszültség az apendicitis területén.
- A fájdalom a jobb oldalon rosszabbodik.
Ha nagyon magas hőmérséklet emelkedik, légszomj, gyors pulzus és hasi feszültség lép fel, akkor ezek a peritonitis jelei. Ez az állapot nagyon veszélyes mind a magzatra, mind az anyára. Bármilyen késés ebben a helyzetben végzetes lehet.
Hogyan határozzuk meg az apendicitist egy terhes nőnél (diagnózis)
A patológia meghatározásához orvosi vizsgálatra volt szükség. Ezért, amikor az első jelek megjelennek, szükség van arra, hogy sürgősségi orvosi segítséget kérjenek, vagy egy mentőt hívjanak.
Fontos! A sebész vizsgálata előtt szigorúan tilos:
A vizsgálat során az orvos meghallgatja a beteg panaszait és ellenőrzi a szervezet válaszait számos tünetre. Ezek közé tartozik:
Jelenség Márka. Ez abban a tényben rejlik, hogy a jobb oldalon a méh bal felére nyomva fájdalom van. Hasonló reakció figyelhető meg, amikor a méh jobb oldalára préseljük a hátoldalt.
Tünet Ivanova. A vizsgálat korai szakaszában fekvő helyzetben, később pedig a bal oldalon fekvő fekvő helyzetben kerül sor. Ebben a helyzetben a fájdalom a köldök bal oldali csípőrégiójában vagy alatta. Ha fájdalom van, az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a függelék gyulladása irritálja a hashártyát, a hímvesszőt és a méhét.
A terhesség második felében a tüneteket az alábbi képen írják le:
A sebészrel párhuzamosan a nőt egy nőgyógyásznak kell megvizsgálnia.
Az orvos által végzett vizsgálat során kapott információkat a következő laboratóriumi vizsgálatok egészítik ki: t
Vérvizsgálat (megnövekedett ESR és vörösvértestek)
Vizelet (leukociták jelenléte). Ez a mutató nem szolgáltat pontos információt, mivel a leukociták is jelen lehetnek a pyelonephritis megjelenése miatt.
Ultrahang (nem teszi lehetővé, hogy pontos információt szerezzen a folyamat állapotáról)
A laparoszkópia a leghatékonyabb módszer a pontos diagnózis elkészítésére. Ez elég traumatikus, de lehetővé teszi, hogy azonnal eltávolítsa a fájdalommentes és legbiztonságosabb módszerrel, ha megerősíti az apendicitis gyanúját.
Fontos! A terhes nőknek nem lehet röntgensugárzást végezni.
A cselekvési séma az alábbi képen látható.
Az apendicitis eltávolítása a terhesség alatt
A műtét nélkül lehetetlen gyógyítani az apendicitist. Ezért szükség van appendectomiára. Kétféleképpen történik:
- A hagyományos módszer: a hozzáférés egy vágáson keresztül történik. A hozzáférési hely a képen látható.
- Akár 20 hétig - a metszés hagyományos helyen van.
- 21 - 32 hétig - a heg 3 - 4 cm-rel magasabb lesz, mint az ilium.
- A 33. héttől kezdve a metszés 5 cm. jobb alsó hypochondrium
- Laparoszkópos: három kis lyukon keresztül. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a művelet kevésbé traumatikus, és lehetséges a diagnózis tisztázása is.
Fontos! A műveletet általános érzéstelenítésben végezzük, izomlazító és mechanikus szellőztetéssel.
Rehabilitáció az apendektomia után
A műtét után az asszonynak az orvosok felügyelete alatt kell lennie.
Az első nap az estig nem lehet enni, aztán szigorúan be kell tartania a különleges étrendet.
Az élet esete. Az a nő, aki a terhesség 14.-15. Hetében kivágta az apendicitist, azt mondta, hogy miután elhagyta az érzéstelenítést, nagyon akart enni, de az orvosok nem engedték, hogy bármit enni egészen este. Akkor lehet egy kis kefir. A varrás jól meg van húzva. További terhesség és szülés a szövődmények nélkül normális volt. Született egy egészséges baba.
A műtét utáni második és harmadik nap, valamint a hetedik és nyolcadik a legveszélyesebbnek tekinthető.
A rehabilitáció során a kezelést a következőkre kell irányítani:
- stresszcsökkentés az idegrendszer túlzott stimulálása után
- immunitás erősítése
- a gyulladás egész testre gyakorolt hatásainak megelőzése
Szigorú pihenőidőt kell tartani legalább az első öt napban a korai időszakban és hét napig a későn.
Mielőtt eltávolítaná az öltéseket a tizedik, tizenkettedik napon, speciális húzókötés szükséges.
Az élet esete. Egy nő apendektomia történt a terhesség hatodik hónapjában. Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy fennáll a vetélés veszélye. Az appendectomia általános érzéstelenítés alatt történt. A rehabilitáció és az azt követő terhesség alatt az orvosok különleges felügyelete alatt állt. Minden rendben véget ért. Képes volt önállóan születni egy egészséges gyermeknek.
Általában a várandós nőt a kórházból komplikációk gyanújának hiányában legkorábban két hét múlva szabadítják fel.
Mennyire veszélyes az apendicitis a magzat és a nő számára
A gyermek veszélye akkor jelenik meg, amikor a betegség elpusztult a romboló szakaszba, és a gyulladás befolyásolta a placenta membránt.
Ha az apendicitis megszakad, akkor egy császármetszést készítünk, és a méh- és petesejteket eltávolítjuk a terhességi kortól függetlenül. Ennek megakadályozása érdekében fontos, hogy ne habozzon konzultálni egy orvossal, ha bármilyen patológiai jele megjelenik.
Bár az elmúlt hetekben magas az abortusz kockázata, az apendicitisz maga a kezdeti szakaszban nem szolgálhat az ilyen döntés megindításának oka.
Az élet esete. Egy nő 3-4 hónapig műtéten ment keresztül. A gyermek nem menthető el.
A gyermek halála vagy az abortusz az esetek 4–6% -ában fordul elő. Ie a rossz megközelítés valószínűsége nagyon helyes. A kockázat akkor jelentkezik, ha:
- A fertőzés terjedése következtében láz lép fel.
- Ha az anya nagyon érzelmileg reagál és a pszicho-érzelmi trauma hatással van a gyermekre.
- Amikor az intrauterin nyomás megrongálódott
- Ha a méh műszeres sérülése megengedett, és így tovább.
- Ha az apendicitis megszakad (a magzat 90% -ban meghal)
Az apendectomia után az anya az orvosok gondos felügyelete alatt áll, hiszen úgy vélik, hogy komplex intrauterin fertőzést szenvedett.
Fontos! Az anya érzelmi állapota befolyásolja a gyermeket.
Ritkaság a terhesség alatt
Az akut apendicitis előfordulása terhes nőknél 0,5 és 4,0% között van az összes akut apendicitisben szenvedő nőnél. Leggyakrabban az akut apendicitis 5-12 hetes és a terhesség 32. hetében fordul elő.
A patogenezis jellemzői
Az ismert apendicitis elméletek mellett a várandós nők esetében a következő:
- neuroendokrin elmélet - az ösztrogén hatása a függelék nyirokszövetére;
- mechanikai elmélet - a fertőzés mozgása a belső nemi szervektől a függelékig, a folyamat növekedése a méh növekedése miatt, a függelék feleslege keringési zavarokkal.
A függelékben a gyulladás előfordulását előidéző tényezők:
- a cecum elmozdulása;
- a gyomornedv savasságának csökkenése és ennek következtében a bélflóra virulenciájának növekedése;
- csökkent testreaktivitás;
- a csont keringési zavarai a méh és a székrekedés következtében fellépő tömörítés következtében;
- tartalom stagnálás;
- trombózisra való hajlam.
Klinikai jellemzők
A terhes nőknél az akut apendicitis tüneteinek sajátossága számos tényezőtől függ, különösen az anatómiai jellemzőktől:
- A cecum és a vermiform folyamat elmozdulása:
- a terhesség legfeljebb 3 hónapjáig a cecum a szokásos helyzetben van;
- 3–6 hónapos terhességi időszakban az ileocecalis szög a köldök szintjén helyezkedik el, míg a terhes nő fekszik. Állandó helyzetben - 5 cm-rel a köldök alatt;
- 6-9 hónapig az ileocecalis szög a köldök és a hipokondrium között helyezkedik el.
- A cecum elmozdulásának mértéke az elülső hasfal izomtónusától függ.
- Csökkent a peritoneális reakcióképesség.
klinika
A tünetek súlyossága attól függ, hogy milyen mértékű a destruktív folyamat a függelékben.
A betegség a hasi fájdalmak mindegyikével kezdődik. A fájdalom hirtelen megjelenik, állandó vágás. Bár néha paroxiszmális, colicky. A fájdalom kisebb lehet. A cecum helyének megfelelően lokalizált: a terhesség kezdeti szakaszaiban - a jobb csípő régióban, majd - fent. A fájdalom utolsó szakaszaiban a jobb hipokondriumban vagy kissé alatta lehet lokalizálni.
Néha lehetséges a fájdalom besugárzása: az első 4,5 hónapban - a has alsó részén és a hát alsó részén, 4,5 hónapon keresztül - a jobb hypochondriumban. A fájdalom rosszabb, ha a jobb oldalon fekszik.
A testhőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik. Hányinger és hányás ritka. Gyakran a nők nem fordítanak figyelmet ezekre a tünetekre, írják le őket a toxikózisra.
A vizsgálat során a has nem vesz részt a légzésben.
A jobb hasnál tapasztalt fájdalom. Az izomrezisztenciát csak olyan betegeknél határozzuk meg, akiknél a terhességi korban legfeljebb 4-5 hónapig terjedő apendicitis van. Az izomfeszülés után nehéz felismerni az izmok nyújtását. Jobb, ha a bal oldalon fekvő terhes nőt megvizsgál. Ebben a helyzetben a méh balra mozdul el, és az ileocecalis szög hozzáférhetővé válik a tapintásra.
Terhes nőknél az apendicitisre jellemző tünetek
Tünet Brendo (1934g) - a jobb oldali fájdalom előfordulása a terhes méh bal oldalán. Egyes szerzők azonban azt javasolják, hogy a méh jobb oldalán, a hátsó részről próbálják megnyomni, hisz úgy vélik, hogy a bal felére gyakorolt nyomás nem jár fájdalommal.
Tptenko Taranenko (1973) - a jobb oldalon a fokozott fájdalom a hajlamos helyzetben.
Tünet Ivanova (1968) - "A tünet tükrözi a fájdalmat." Az orvos a terhes cecumot (hátán fekszik, a terhesség első felében, a bal oldalon - a második oldalon) mutatja be. Ebben az esetben a páciens megjegyzi a méhben, a köldökben lévő fájdalmat, felfelé és lefelé, és a bal csípő régióban. Ez annak köszönhető, hogy a gyulladásos függelék a gerincvelőbe, a méhbe, a vékonybél mesenteryjébe reflektál.
Taranenko-Bogdanova (1973) - ha a beteg a bal oldalon fekszik - a fájdalom csökken a méh nyomásának lazításával a gyulladt függelékben. És amikor a jobb oldalon fekszik, a fájdalom nő.
diagnosztika
A diagnózis a páciens panaszai, a pozitív apendikuláris tünetek és az objektív vizsgálat alapján történik. A nőgyógyász konzultációja és a nőgyógyászati történelem összegyűjtése kötelező.
A diagnózist laboratóriumi és műszeres módszerekkel igazolják:
- a teljes vér- és vizeletvizsgálatok leukocitózist mutatnak;
- ultrahangvizsgálat;
- termográfia;
- A laparoszkópia az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a 100% -os megerősítést a függelék gyulladásának.
A röntgenvizsgálatot nem ajánlott terhes nőknek.
Rendkívül fontos, hogy megkülönböztessük az apendicitis tüneteit a terhesség során megnyilvánuló lehetséges betegségekről: a nefropátia, a toxikózis, a méh-hypertonus és az abortusz veszélye.
A differenciál diagnózist az abortusz és a pyelitis alkalmazásával kell elvégezni. Ehhez differenciált tanulmányt javasoltak: egy hátsó pálma szélén lévő páciens a sarkát verte. Ebben az esetben a megnövekedett fájdalom inkább a vesebetegségre jellemző, mint az apendicitis.
kezelés
Az apendicitis kezelése csak sebészeti jellegű.
Ha nem világos a diagnózis és növeli a méh hangját, a varrási művelet 2 órán keresztül lehetséges. Ez idő alatt minden erőfeszítést a koraszülés megelőzésére kell irányítani. Ehhez olyan drogokat használjunk, amelyek lazítanak a méh - tocolytics sima izmait.
A műtét kétféleképpen lehetséges: hagyományos és laparoszkópos.
Legfeljebb 20 hétig a bemetszést Mac-Burney mentén, tipikus helyen végzik.
21-32 hetes időszakban a bőrkötés mentén félig keresztirányú metszés történik 3-4 cm-rel a csípőcímek felett. 32-40 hétig keresztirányú metszés történik mediálisan és kissé felfelé, 4-5 cm-rel a jobb hypochondrium alatt.
A posztoperatív seb kiszárad. Érzéstelenítés - általános, izomrelaxánsok és mechanikus szellőzés alkalmazásával.
A sebészek speciális felszerelése és szakképzettsége jelenlétében készül. Az ő pluszja kevésbé traumált, mivel nem történik bemetszés a folyamat eltávolítására.
Terhes nőknél az akut apendicitis esetében az abortusz és a magzati haláleset 4-6% -ban fordul elő.
A leggyakoribb okok a következők:
- láz és a fertőzés terjedése;
- pszicho-érzelmi trauma;
- megnövekedett hasi nyomás;
- mechanikai irritáció;
- a hasüreg dugulása;
- a méh instrumentális sérülése.
Postoperatív időszak
Az abortusz veszélye a műtét után leggyakrabban 2-3 és 7–8e kacsa esetén következik be.
- psychoprophylaxis;
- az idegrendszer túlzott stimulációjának eltávolítása;
- a méh kontraktilitásának és ingerlékenységének csökkenése;
- a gyulladás és a mérgezés káros hatásainak megelőzése.
Az antibiotikumok, penicillin, bromidok, nem kábító fájdalomcsillapítók, görcsoldó szerek, vitaminok.
Az ágy pihenésének legalább 5 napnak kell lennie. A későbbi időszakokban - legalább 7. A kötés viselése látható. A varratokat a műtét után 10-12 napon belül eltávolítják.
A műtét utáni első napon parenterális táplálkozás. Ezután az élelmiszer-rendszer, mint a hétköznapi betegeknél.
A veszélyeztetett megszakítás jeleinek és általában kielégítő állapotának hiányában a beteg 2 hét elteltével lemerül.
Az apendicitis terhelése terhesség alatt
Sok terhes nő a hasüreg fájdalmát társítja a helyzetükhöz, ami gyakran igaz. De a terhesség lehet, hogy kiváltja az apendicitis támadását. Annak érdekében, hogy megtámadja a támadást, meglepő módon nem kellett megértenie, tisztában kell lennie azzal, hogy a betegség miért jelentkezik, milyen tünetei vannak, és hogyan kell kezelni.
A függelék a függelék gyulladása. Érdemes megjegyezni, hogy elég sok terhes nő van ebben a betegségben (kb. 3,5%). A nőknél az akut appendicitis a helyzetben némileg gyakoribb, mint más nőknél.
A betegség kialakulásának oka még mindig nem ismert a tudósok számára. Az egyik változat a lumen akadályozása, amely a függelék és a cecum között van. Az elzáródás miatt a folyamat vérellátása zavar, ami ödémához és a gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.
Gyakran a terhesség a betegség megnyilvánulását hajlamosító tényező. Ezt a méh növekedése okozza, amely a folyamat szorításával megzavarja a vérellátását és ennek megfelelően gyulladáshoz vezet.
Milyen tünetei vannak a terhesség alatt az apendicitisnek?
Az orvostudományban szokás megkülönböztetni az apendicitis két formáját: katarrális és destruktív. Mindegyik ilyen formához szükséges a betegség kialakulásának bizonyos ideje. A betegség katarrális formája 6-12 órán belül alakul ki, a romboló formák 12 órától két napig hosszabb ideig fejlődhetnek, majd perforáció léphet fel, azaz a bél tartalma beleeshet a hasüregbe.
A terhes nőknél nem lehet megnevezni bizonyos apendicitis tüneteit, mert az egyes nők teste más, ezért a folyamatban bekövetkező változások eltérőek lehetnek, sőt, nem minden melléklet azonos.
Amikor a gyulladás maga a folyamatban jelentkezik, anélkül, hogy befolyásolná a hasüreget, a nőt általában a felső hasi fájdalom zavarja, amely fokozatosan a hasüreg jobb alsó részébe kerül. Az apendicitis tünetei lehetnek olyan jelenségek, mint a hányás, emésztési zavar, hányinger.
Néha a fájdalmak kisebbek és a hasüreg minden területén jelentkeznek. Orvos vizsgálata során a fájdalmat nem lehet azonnal meghatározni, és azt a méh helyének feletti területen észlelni kell. A terhes nők gyakran fájdalmas érzéseket tapasztalnak, amikor a jobb oldalon fekszik, amikor a méh maximális nyomást gyakorol a gyulladt folyamatra.
A gyulladásos folyamat kialakulásával a fájdalom elkezd megnyilvánulni a jobb csípő régióban. Gyakran előfordul, hogy a fájdalmas érzések a hasüreg alsó és felső részébe kerülnek, sőt a hipokondriumba is. A fájdalom mértéke általában a terhesség időtartamától függ, vagyis minél nagyobb a méhnyomás a gyulladt függelékre, annál fájdalmasabb érzések jelennek meg.
Érdemes megjegyezni, hogy a terhes nőknél az apendicitisben szenvedő betegekre jellemző összes tünet kevésbé kifejezett vagy valamivel később nyilvánvaló.
Meg kell jegyezni, hogy a függelék helyének jellege is befolyásolhatja a fájdalmat az apendicitis gyulladása során: ha a függelék a máj alatt van, a terhes nő olyan tüneteket tapasztalhat, amelyek hasonlítanak a gyomorhurut tüneteihez: a hasi fájdalom, hányinger és még hányás.
A függelék alacsony elhelyezkedése esetén, ha a húgyúti rendszeren hat, a fájdalom elveszhet a lábakban, a perineumban, a nő gyakori vizeléssel járhat, ezért fontos, hogy ebben az esetben ne keverje össze a függelék gyulladását a cisztitiszrel.
Hogyan befolyásolja az apendicitis a magzatot?
Természetesen a betegség kialakulása a terhesség második trimeszterében hatással van a jövőre. A leggyakoribb szövődmény az abortusz veszélye egy későbbi időpontban. A szövődmények közé tartoznak a posztoperatív időszakban előforduló fertőzések és a bélelzáródás.
Ritkán, de még mindig vannak olyan esetek, amikor a függelékben lévő terhes nők előfordulhatnak a placenta idő előtti leválásától. A leválás és a megfelelő kezelés időben történő diagnosztizálása esetén a terhesség fenntartható és befejezhető. A magzati membránok gyulladása esetén a baba intrauterin fertőzése következik be, és kötelező antibakteriális terápia szükséges. Többet a placenta-megszakítás tüneteiről
A szövődmények általában a műtétet követő első héten belül jelentkeznek a függelék eltávolításához. A posztoperatív időszak profilaktikusaként az összes terhes nő esetében antibiotikum terápia javasolt.
Az apendicitis diagnózisa terhes nőknél
A betegség diagnosztizálásához orvosnak kell lennie. Általában a terhes nőben az apendicitis jelenléte magas testhőmérsékletet, fájdalmat (néha meglehetősen súlyos) jelezhet a has jobb oldalán a gyalogláskor vagy akár pihenéskor. Gyakran a tapintás során a fájdalom enyhe nyomást gyakorol a hasra, majd az orvos kezével visszahúzva.
A betegséget a vizeletvizsgálattal is diagnosztizálhatja (a fehérvérsejtek növekedése jelzi az apendicitis jelenlétét). Érdemes megjegyezni, hogy a leukociták növekedése a terhes nőben fellépő gyulladásos folyamat vagy fertőzés okozhat, ezért nem elegendő a vizeletelemzés diagnosztizálása.
Az egyik legmodernebb és legmegbízhatóbb módszer az apendicitis meghatározására a terhes nőknél az ultrahang, ami lehetővé teszi, hogy megnőjön a folyamat növekedése és még a tályog is. De érdemes megjegyezni, hogy az ultrahanggal a betegek csak fele láthatja a függeléket, amely pontos következtetést von le az orvosnak a gyulladásos folyamatról.
Egy másik diagnosztikai módszer a laparoszkópia. Ezen eljárás során az orvos láthatja a hasüreg összes szervét, beleértve a mellékelt részt is. Ha az apendicitist észlelik, azonnal ki kell küszöbölni. A laparoszkópia a legpontosabb módszer, amely megbízhatóan meghatározza a gyulladásos folyamat jelenlétét a hasüregben.
Ezért, ha egy terhes nő gyanítja az apendicitisz gyulladását, érdemes a kórházba menni, ahol folyamatosan figyelemmel kísérik, elvégzik a szükséges vizsgálatokat és diagnosztikát, és szükség esetén műveletet fognak végezni a gyulladt folyamat eltávolítására.
Hogyan távolítják el az apendicitist?
Sajnos, a diagnózis elkészítésekor csak a műtét segítségével lehet kezelni. Most a terhes nőben az apendicitis eltávolítására szolgáló műtétet mind a hagyományosan, mind a hasüreg speciális lyukasztásával lehet elvégezni.
Szabványos üzemben bőrfelületet készítünk azon a területen, ahol a függelék található. A vágás hossza körülbelül 10 cm.
A sebész megvizsgálja a hozzá tartozó függeléket és a hasüreget, hogy kizárja a hasüreg más betegségeinek jelenlétét. Ezután a függeléket eltávolítjuk, tályoggal kiszárítjuk, amikor a csatornákból kifelé kerülnek. Ezután a varratokat a bemetszésre alkalmazzuk, melyeket normál posztoperatív periódussal eltávolítanak egy hét alatt.
Az apendicitis terhes nőknél történő eltávolításának új módja az optikai rendszer használata. A laparoszkópia során az orvos elvégezheti a folyamatot a hasüreg kis lyukain keresztül történő eltávolítására a nagy metszés helyett. E kezelési módszer előnyei vitathatatlanok: a posztoperatív fájdalom csökken, és a gyógyulás sokkal gyorsabb.
Emellett a laparoszkópia kiváló kozmetikai hatást biztosít, ami fontos tényező a legtöbb nő számára. A laparoszkópia lehetővé teszi a legpontosabb diagnózist, abban az esetben, ha az orvos kétségbe vonja, hogy egy terhes nőben van-e függelék. A laparoszkópos étvágycsökkentés a legoptimálisabb módszer az apendicitis kezelésére azoknál a nőknél, akik a babát várják.
Hogyan történik a posztoperatív időszak az apendicitis terhes nőknél történő eltávolítása után?
A terhes nők posztoperatív periódusa a szakemberek figyelmét, a szövődmények és bizonyos terápiák megelőzését igényli. A műtét után a terhes nők nem kapnak jeget a gyomrájukon, hogy ne sértsék meg a terhesség lefolyását, hanem egy speciális gyengéd kezelési módot alakítanak ki, hogy a terhes nő gyorsabban helyreálljon, és a függelék eltávolítása nem befolyásolja jövőbeli baba egészségét.
A terhes nők számára speciális eszközök is rendelkezésre állnak, amelyek a lehető leghamarabb normalizálják a beleket.
Az antibiotikumok alkalmazása a műtét utáni időszakban szükséges intézkedés, de érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszereket gondosan kiválasztják a szakemberek, figyelembe véve a nő állapotát és a terhesség időtartamát.
A koraszülés megelőzése és a terhesség megszüntetése szintén megtörténik, ezért ajánlott az ágy alatti pihenést követni, jobbra enni, vitaminokat szedni, és kövesse az őt kezelő orvos minden ajánlását. Gyakran előírt speciális kezelés a terhesség támogatására, beleértve a nyugtatókat is.
A kórházból való kilépést követően a terhes nő automatikusan szerepel az abortusz és a korai szállítás kockázatának kitett nők listáján.
Az apendicitis műtéten átesett terhes nők magzatát is gondosan megvizsgálják és figyelik. Az orvosok szorosan figyelemmel kísérik annak fejlődését, figyelemmel kísérik a placenta állapotát. Bármilyen rendellenesség alakul ki a magzat fejlődésében vagy a terhes nő állapotának romlásában, megfelelő kezelésre kerül a kórházba.
Ha a szülés a műtét utáni néhány napon belül előfordul az apendicitis eltávolítására, akkor speciális takarékossággal és különleges ellenőrzés mellett kerül sor. Győződjön meg róla, hogy a varratok nem szétválnak egymástól, teljes érzéstelenítést okoznak.
A szülés során folyamatban van a méhen belüli oxigénhiány folyamatos megelőzése. A magzat kitoloncolásának időtartamát lerövidítik a perineum vágásával, így a művelet során alkalmazott öltés nem különül el.
Nem számít, mennyi idő telt el a műtéti beavatkozás előtt a szállítás előtt, a munkaerő mindenképpen szakemberek őrző felügyelete alatt kerül megtartásra, hogy kizárja a szövődmények, a szülés utáni vérzés és más rendellenességek előfordulását.
Mindenesetre, még akkor is, ha a terhesség alatt meg kellett volna tennie az apendicitis eltávolítását, ne aggódjon a baba egészségéről. Ne feledje, hogy a születendő gyermeke számára az anyának nagyon fontos érzelmi állapota van, de különben érdemes teljes mértékben támaszkodni arra a személyzetre, aki elviszi a szállítást.
Fokozatosság és terhesség - mi a helyzet fenyegető
A vak terhesség gyulladása a terhesség alatt gyakran különböző destruktív folyamatokat eredményez, ami jelentősen bonyolítja a patológia lefolyását. Amikor a függelék megolvad, fennáll a vetélés vagy a korai szülés veszélye.
tünetek
A gyulladás klinikai képe nagyban függ a terhesség időtartamától. Tehát az első 16-18 hétben az apendicitis fő tünete a hirtelen fájdalom. Először a fájdalmas érzés az epigasztrium régiójában található, vagy a hason átterjed, és 4-5 óra elteltével a jobb oldalon koncentrálódik.
A rossz közérzet egyéb tünetei - láz, rossz egészségi állapot, hányinger, rövid távú hányás a terhesség korai szakaszában elvesztik jelentőségüket, mert toxikózissá válhatnak.
Ezért nagyobb figyelmet kell fordítani az ilyen apendicitis jeleire:
- megnövekedett pulzusszám (90-110 ütés / perc);
- a bal oldali fekvő helyzetben lévő kényelmetlenség előfordulása;
- a jobb oldali elforduláskor a függelék zónáján a fájdalom megnövekedett fájdalma.
Egy későbbi időpontban a terhes nőknél az apendicitis tünetei még kevésbé kifejezettek, mivel a vak folyamat fokozatosan elmozdul a hashártyáról, és utólag mozog.
Mivel a betegség felismerése 20 hétig nehezebbé válik. Ebben az időszakban figyelni kell a fájdalom állandóságára és lokalizációjára a jobb csípő területen, valamint a tachycardia. Az apendicitis egyéb tünetei a terhesség késői ideje alatt gyakorlatilag hiányoznak.
okok
A szoptatás időszakában a nők vakmellékeinek gyulladásának okait leggyakrabban a test fiziológiai változásai tárják fel:
- a növekvő méh összenyomja és elmozdítja a függeléket felfelé és hátra;
- hajlamos a székrekedésre, amely a bélben a patogén mikroflóra felhalmozódását idézi elő;
- az immunitás csökken;
- a medencei szervek vérkeringése romlik, és a görcsökre és a trombózisra való hajlam alakul ki.
A gyulladásos folyamat kialakulásában hatalmas szerepet játszanak a hajlamosító tényezők: a rossz táplálkozás, az alacsony mobilitás, az anomális szerkezet vagy a folyamat helye.
hatás
Jelenleg a szülész-nőgyógyászok és a sebészek véleménye azonos - a terhes nőknél az apendicitis nagyon veszélyes, mind az anya, mind a baba számára. A betegség különösen veszélyes a terhesség végén.
A terhesség alatt
Az esetek 18–20% -ában a vak függelék gyulladása különböző sebészeti és szülészeti szövődményekhez vezet - a koraszülés vagy a spontán abortusz kockázata sokszor nő, és a placenta abszorpciója következik be. Továbbá baleset léphet fel néhány héttel vagy hónappal az akut támadás után.
A gyümölcs
A trimesztertől függetlenül a terhesség alatt az apendicitis nagyon súlyos szövődményeket okozhat a magzatban, akár hipoxiához és halálhoz. Ebben az esetben a születendő gyermeket intrauterin fertőzésnek vetették alá, és orvosi szakemberek ellenőrzése alatt áll.
Amikor az intrauterin zavarok jelei jelennek meg, az anya sürgős kórházi ellátása intenzív ellátással történik.
Milyen orvos kezeli az apendicitist a terhesség alatt?
Szokásos esetben a vakrendszeri gyulladás tisztán sebészeti probléma, de a terhesség alatt minden megváltozik. Ha a patológiai folyamat akut hasi fájdalommal jár, sürgősen mentőt kell hívni.
Nem egyértelmű tünetekkel és kellemetlenségekkel nem járhat a szülész-nőgyógyász látogatása. Ha folyamatos gyanú áll fenn a kezdeti folyamat gyulladásában, azonnal megközelítheti a sebészet.
diagnosztika
Tekintettel a terhes nőknél az apendicitis diagnózisával kapcsolatos problémákra, szükség van egy alapos vizsgálat elvégzésére. Kötelező intézkedés az elülső hasfalnak a tapintása, valamint a hüvelyi és rektális-hasi fali vizsgálat.
A terhes nők diagnózisának megerősítése érdekében laboratóriumi és műszeres intézkedéseket ír elő:
- teljes vérszám;
- transzabdominalis sonográfia;
- transzvaginális vizsgálat;
- Doppler vérvizsgálat;
- laparoszkópia.
Ez utóbbi módszer lehetővé teszi a függelék gyulladásának megkülönböztetését a terhes nőknél olyan patológiákkal, mint a vese-kolika, a kolecisztitisz, a petefészek-ciszták, a jobb oldali pyelonefritisz, a toxikózis és a bélelzáródás.
Eltávolítja a melléklet a terhesség alatt?
Az apendicitis eltávolítása a terhesség jelenlététől és időtartamától függetlenül történik. A patológia annyira veszélyes az anya és a baba életére, hogy nem kétséges a kérdés. Késleltetett műtéti eljárással a folyamat falai perforálódnak, ami elkerülhetetlenül peritonitishez és szepszishez vezet.
A terhesség alatt egy akut roham gyengülése esetén egy gyulladt függeléket vágnak ki, mert a hormonális háttér megváltozásával a destruktív folyamat fejlődése többször is nő.
Egyértelmű diagnosztikai képpel a nő megfigyelését legfeljebb 3 órán keresztül végezzük, majd ha a diagnózis megerősítést nyer, vagy nem zárható ki, a beavatkozást elvégezzük.
Működési folyamat
A terhesség alatt az apendicitis sebészeti kezelése apendectomia. A művelet végrehajtásának technikája nem különbözik a szokásos helyzetétől.
A kifejezés első felében a disszekció a jobb ileum terület fölé kerül. A gyulladt függeléket eltávolítjuk egy 6–8 cm hosszú sebbe, és levágjuk. Ezután a bemetszést egy vak varrással varrják, és a pácienst az osztályra küldjük.
Az addektómia általános vagy epidurális anesztézia, valamint spinális érzéstelenítés alatt történik.
A 18. terhességi hét után a jobb illúzió területének szétválasztása azon elv szerint történik, hogy minél hosszabb az időszak, annál nagyobb a bemetszés. A folyamathoz való nehéz hozzáféréssel a beteg a bal oldalon van elhelyezve. Bizonyos esetekben az alacsonyabb mediális laparotomiát alkalmazzák.
Az apendicitis bármilyen szövődménye terhes nőknél aktív sebészeti taktikát jelent. Amikor a gennyes tartalmat 36-40 héten keresztül kifolyták, császármetszést végeznek további appendectomiával és a peritonitis kezelésével. Gangrenikus vagy flegmonális gyulladás esetén a méh utólagos eltávolításával történik a beadás.
Postoperatív időszak
A posztoperatív időszakban a terhes nőknek a gyermek megőrzésére tervezett terápiát írnak elő. A vetélés veszélyével a hosszú ágyak pihenése ajánlott, és a Duphaston vagy a Progesterone is előírt.
A helyreállítási időszak szokásos folyamata a Spazgan, a Ginepral (IV) és a Veropomila tabletták használatával jár. 4-5 napig egy nő szabadon felkelhet, és mozoghat az osztályon.
hatások
A betegség következményei terhes nőknél gyakran tragikusak. Így az apendicitis magzati veszteségei 5-7% -kal, komplikált gyulladással és 20–25% -kal terjednek a folyamat perforálásával. A legkedvezőtlenebb következményeket a betegség kialakulása során észlelték a harmadik trimeszterben.
Igaz, az utóbbi években a terhes nők halálozási aránya jelentősen csökkent - 4% -ról 1,2% -ra. Ugyanakkor a betegség kialakulásának 18–20 hetes életkora után a halálozás 8–10-ször magasabb maradt, mint a korai stádiumban.
A terhesség alatti aplikitisz az anyának és a magzatnak egyaránt fenyegető állapot. A súlyos szövődmények elkerülése érdekében csak az orvos időben történő diagnosztikája és magas színvonala segíthet, aki ismeri a női test sajátosságait a gyermek terhessége alatt.
Ritkaság: terhesség alatt: tünetek, okok és kezelés
Az apendicitis tipikus jelei, mint például a hasi fájdalom és a hányinger, a várandós anyák elsősorban terhességgel járnak. De ha az idő nem nyújt szakértői segítséget, az akut apendicitis súlyos következményekkel járhat egy nőre és egy babare. A szaporodási időszakban fennálló betegségnek saját jellemzői vannak.
Mi az apendicitis és annak jellemzői terhes nőknél
Az aplikitisz a cecum függelékének gyulladása. A terhesség alatt a betegség körülbelül 3% -ánál fordul elő.
Minél hosszabb a terhességi kor, annál nagyobb a betegség komplikációinak valószínűsége.
Az akut appendicitis egy sürgősségi sebészeti patológia, ami nagyon veszélyes a terhes nők számára. Korai segítségnyújtás esetén, elég gyorsan, szó szerint néhány órán belül, súlyos szövődmények alakulhatnak ki.
Ez több tényezőnek köszönhető:
- a függelék helye a szülés ideje alatt;
- bizonyos esetekben az atipikus, a tünetek, a diagnózis nehézségei és az ezekhez a tényekhez kapcsolódó sebészeti ellátás nyújtásának késedelme.
Az akut apendicitisben a halálozás a gyermek hordozása során 10-szer magasabb. A diagnosztikai hibák gyakorisága is többször növekszik. A statisztikák szerint a terhes nők mintegy 1/4-a csak a betegség bekövetkezését követő második napon lép be a sebészeti kórházba, ami 2-szer magasabb, mint a normál betegeknél.
Veszély különböző időpontokban
A betegség gyakrabban fordul elő a terhesség első felében, az akut apendicitis esetek 75% -a legfeljebb 22 hétig fordul elő.
A katarrális komplikált formát az összes beteg több mint 60% -ában diagnosztizálják. Az utóbbi hetekben a gyermeknevelés leggyakrabban az apendicitis, a flegmonikus és a gangrenous formák destruktív típusaiban fordul elő, ami a folyamat perforációjához és a peritonitis (a hashártya gyulladása) kialakulásához vezethet.
Az akut apendicitis előfordulása a terhesség alatt rontja prognózisát:
- normál, katarrális formában a gyenge kimenetelű vetélések és koraszülések gyakorisága körülbelül 15%;
- a peritonitis által komplikált destruktív formákkal 30% -ban a magzati halál. Ennek oka a nő súlyos mérgezése, az általános állapot éles romlása, amely ellen a magzat élettartama rendkívül nehéz lesz.
A patológia különböző szövődményeket okozhat, amelyek a terhesség időtartamától függően eltérőek:
- Az első félidőben:
- a magzat méhen belüli fertőzése;
- kimaradt abortusz;
- spontán abortusz vagy a koraszülés veszélye.
- A terhesség második felében az apendicitis bonyolulttá válik:
- koraszülés;
- chorionamnionitis (a magzati membránok gyulladása);
- a magzat méhen belüli fertőzése;
- placentális megszakítás.
Miután elvégezték a nem komplikált apendicitis eltávolítására irányuló műveletet, a terhesség a műtét időpontjától számított három hónap elteltével megtervezhető. Ha a betegséget a hashártya gyulladása, a chorionamnionitis vagy a placenta megszakítása okozza, a terhességtervezés kérdését egyénileg határozzák meg.
Terhes nőknél az apendicitis okai
A függelék falainak gyulladása a keringési zavarok, a mikrotrombusz vagy a kis edények spazmusának következménye. A vérkeringésben ugyanazok a kudarcok okai:
- A függelék kanyarjai, elmozdulása és kiterjesztése. Ahogy a méh növekszik, a cecum a folyamatot elhagyja. A klinikai kép különbözik attól függően, hogy milyen módon történt a váltás.
- A folyamat tartalmának evakuálásának és a lumen túlfolyásának a széklettömegekkel való megsértése. Ez részben az orgona hajlításának és elmozdulásának köszönhető. A terhesség alatt a hormonális háttér szerkezetátalakítása is szerepet játszott. A progeszteron megnövekedett mennyisége csökkenti a bélfal simaizomzatának tónusát, amely viszont székrekedést, a tartalom tartalmának stagnálását és következésképpen a baktériumok fokozott reprodukciójának kedvező környezetét és a bélfal gyulladásos változásának kialakulását eredményezi.
Ezeknek a tényezőknek az együttes fellépése eredményeképpen a következő lépések történnek:
- a tartalom felhalmozódása a függelék lumenében;
- a bél mikroflóra gyors reprodukciója;
- véredények görcsösödménye az ödéma, a fájdalom és a diszfunkció kialakulásával, azaz a gyulladás képének kialakulásával.
A függelék gyulladását okozó kockázati tényezők:
- A gyakori székrekedés hajlama (beleértve a terhességet is).
- Csökkent immunitás. Veszélyesek azok a nők, akik gyakori megfázás alatt állnak.
- Étkezési zavarok - száraz étel elfogyasztása, emészthetetlen ételek fogyasztása (gyümölcscsontok).
- A méh krónikus gyulladásos betegségei.
- Krónikus apendicitisz, ha a múltban legalább egy epizód volt.
A terhesség idején a test természetéből adódóan az apendicitis pusztító formája nagyon gyorsan fejlődhet. Ezt megkönnyíti:
- A terhesség alatt csökkent az általános immunitás.
- Megnövekedett vérkeringés a medence és a has, valamint a kapcsolódó fertőzések gyors terjedése.
- A betegség jeleinek helytelen értelmezése és a szakosodott kórházban végzett korai kezelés miatt a sebészeti ellátás nyújtásának késedelme.
Jelei
A betegség több szakaszban folytatódik. Ekkor megjelennek a függelék kezdeti gyulladásának első jelei, majd - a szürkehályog. Ezek a szakaszok 6-12 óra. Ha a beteg nem kap sebészeti segítséget időben, a következő 12 órában a destruktív forma tünetei csatlakoznak.
A betegség bekövetkezésének első napja után lehetséges a függelék perforálása és a peritonitis (hashártya gyulladása) kötődése.
A gyermek hordozásának első három hónapjában az apendicitis tünetei megegyeznek a terhességen kívüli tünetekkel.
Az apendicitis tünetei a terhesség korai szakaszában (táblázat)
Jel
Megsemmisítő forma (gangrenous vagy phlegmonous)
Egy hirtelen fájdalom támadás a gyomorban. Továbbá, a fájdalom a jobb alsó has felé tolódik.
A jobb alsó hasi fájdalom nő, a támadások gyakoribbak. A fájdalom lehet zsindely vagy görcsös.
a gyomorban terjed
A peritoneális irritáció tünetei
erősen kifejezett, a peritoneális gyulladás (peritonitis) tünetei kapcsolódnak az eljárás perforációjához
Általános testreakció
A testhőmérséklet és az impulzus nem változik. Súlyos vérszegénység esetén az impulzus növelhető. Az általános jólét nem szenved.
- a testhőmérséklet arányosan nő a megnövekedett pulzusszámmal;
- hányás és laza széklet;
- fejfájás, gyengeség kialakulása.
- a pulzusszám jelentősen meghaladja a hőmérsékletet (az "olló" tünete);
- az általános jólét éles romlása;
- súlyos fejfájás, súlyos gyengeség.
A betegség klinikai megnyilvánulásának jellemzői a második és harmadik trimeszterben
A terhesség második és harmadik trimeszterében a növekvő méh jelentős mennyiségű hasüreget foglal el. A cecum a függelékkel együtt eltolódik.
A megnagyobbodott méh nem teszi lehetővé a bél teljes tapintását és az apendicitisre jellemző tünetek meghatározását, mivel fokozott fájdalommal járnak a folyamat elmozdulásakor.
A túlzott nyújtás következtében az elülső hasfalnak a függelék és az izommerevség korlátozott hozzáférhetősége az apendicitis homályos klinikai képéhez vezet. A betegség egyik legfontosabb tünete az elülső hasfalnak az izomzatának védőfeszültsége, de a késői terhesség során a katarrális forma nagyon ritkán észlelhető. Ennek a tulajdonságnak a megjelenése a harmadik trimeszterben a betegség destruktív formájának alakulását jelzi.
A terhesség második felében kialakuló apendicitisz esetében a következő gyulladásos tünetek (a gyulladásos folyamat elmozdulásából fakadó) jellemzőek:
- fokozott fájdalom a jobb alsó hasban, amikor egy nő jobb oldalán fekszik;
- fájdalom a jobb alsó hasban, mikor a méh balról jobbra tolódik;
- a jobb alsó has fájdalmas tapintása, amikor a nő a bal oldalon van;
- megnövekedett fájdalom a függelékben, amikor a jobb lábát fekvő helyzetben hajlítja, valamint köhög.
Mivel a terhesség során a klasszikus klinikai tünetek nincsenek kifejezett megnyilvánulásokkal, különösen a kifejezés második felében, a betegek gyakran késéssel lépnek be a sebészeti kórházba.
Az alsó hasi fájdalom elsősorban az abortusz veszélyével jár.
diagnosztika
A diagnózis a következők alapján történik:
- History. Ahol a fájdalom keletkezett, ahol eltolódott, az intenzitás változásai növekedtek vagy sem. Hányinger, hányás vagy hasmenés.
- Ellenőrzési. A hőmérséklet és az impulzus, a bőr és a nyálkahártya színeinek megfelelősége, a nyelvre való rablás. A peritoneális gyulladás appendikális tünetei vagy jelei.
- Laboratóriumi adatok. A vérparaméterek változásának dinamikus megfigyelése: a leukocitózis (akár 15 * 10 ^ 9 / l) és az ESR (45 mm / h-ig) növekedése, a leukociták megjelenése és növekedése. Ha a mutatók romlanak, akkor ez jelzi a gyulladásos folyamat progresszióját.
- Ultrahangvizsgálat. A transzabdominalis dózisú kompresszió módszerével történik. Megpróbálják az érzékelőt a lehető legközelebb elhelyezni a folyamatterülethez, óvatosan eltolva a vékonybél omentumját és hurkokját. Ezzel egyidejűleg mérsékelt bélnyomás és gázelhagyás is van ezen a területen. A gyulladásos folyamat során a folyadék felgyülemlik és a falak vastagodnak, ezek a jelek láthatóvá válnak. Az esetek körülbelül 95% -ánál a transzabdominalis vizsgálat pontos diagnózisa történik. Hosszú ideig tartó terhesség esetén ezt a vizsgálatot hajlamos a bal oldalon. Az akut apendicitis diagnosztizálásához hasi ultrahangot hajtanak végre.
- Doppler véráramlás vizsgálata a függelékben. A katarrális formában Doppler amplifikációs jeleket figyeltek meg, ami a véráramlás növekedését jelzi. Romboló formákkal, a függelék nekrózisa kialakulásával nincsenek jelek ezekben a megváltozott területeken.
- Diagnosztikai laparoszkópia. Olyan esetben kerül sor, ha a nem invazív módszerek szerint nem lehetett pontos diagnózist készíteni. Ezt a módszert alkalmazzák az akut cholecystitis vagy pancreatitisben szenvedő apendicitis differenciáldiagnózisára is. A laparoszkópiában a gyulladásos folyamat 100% -ban látható.
- Vizeletvizsgálat. Vese patológiájú differenciáldiagnózishoz használatos.
Differenciáldiagnosztika
Mivel a terhes nőknél az akut apendicitis gyakran atipikusan jelentkezik, a klinikai tüneteket implicit módon fejezik ki, a diagnózis felállításakor a következő tüneteket kell figyelembe venni:
- Szülészeti - placentális megszakítás, fenyegetett vetélés, méhen kívüli terhesség.
- Egyéb szervek - pyelonefritisz, vese kolika, kolecisztitis, pancreatitis, perforált gyomorfekély.
