Crohn-betegség

Sebészeti lehetőségek

Bélelzáródás (elzáródás)

A bélelzáródás a Crohn-betegség egyik leggyakoribb szövődménye. Az ileum és ileocecalis régió elváltozásaival gyakrabban alakul ki. A sebészeti kezelés a kis- vagy vastagbél minimálisan szükséges részének eltávolítását jelenti.

Intestinalis tályog

Az antibiotikumok ritkán hatnak a komplikációra, így a kezelés általában sebészeti. A művelet a bél egy részének eltávolítását és a tályog elvezetését foglalja magában. A rövid bél szindróma elkerülése érdekében a részének eltávolítása során a műveletet gyakran két szakaszban hajtják végre.

Az első szakaszban a tályogot egy külön metszésen keresztül ürítjük. Miután a gyulladás megszűnik, és a gyulladt terület csökken, a második fázis kerül végrehajtásra - a bél érintett részének eltávolítása.

Bél fisztula

A fistulát a bél túlsúlyának megsértésével alakítják ki a fal vastagodása vagy tömörítése következtében. A fisztulák lehetnek külső és belső. A legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényelnek, különösen nagy vak hurok kialakulása esetén.

A tályogok elvezetése és reszekciója (eltávolítása) mellett CD-ben szigorúan plasztikát (a szűkület megnyitása a bél eltávolítása nélkül) és a pararentális fisztulák kivágását használják a normál nyálkahártya más területein.

A sztroproplasztika leggyakoribb változata a szűkített terület hosszirányú szétválasztása varrással, merőleges varratokkal. A plasztikát megelőzően a szűkítő területből származó fagyasztott szövetszakaszt szövettani vizsgálatnak vetjük alá, hogy kizárjuk a vastagbélrákot.

Perianális tályogok

Ez a szövődmény a betegek 50% -ánál fordul elő, különösen a végbél lokalizációjában. A műveletet általában a tályog bemetszésére és vízelvezetésére korlátozzák, bár néha ideiglenes colo vagy ileostómiára van szükség.

Összefoglalva meg kell jegyezni, hogy a vékonybélben a folyamat lokalizációjával rendelkező betegek 3-40% -a ismételten resektál. A vastagbél Crohn-betegségének sebészi kezelésének eredményei valamivel jobbak, mint a vékonybélben.

Relapszus megelőzés

Minden betegnek gasztroenterológus szigorú felügyelet alatt kell állnia, mivel állandó terápiára van szükségük.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az összes gyógyszer eltörlésével 6-12 hónapon belül jelentkeznek a súlyosbodások. Ebben a tekintetben a folyamatos karbantartási kezelést ajánljuk.

A metronidazol jó teljesítményt mutat a fenntartó terápiában. Alkalmazása korlátozható olyan mellékhatásokra, mint az íz-perverzió és a neuropátia.

A dohányzásról való kilépés nagyon fontos tényező, míg a BC súlyosbodásának gyakorisága jelentősen csökken.

Ennek előfeltétele az étrend betartása.

Megpróbáltuk bemutatni a betegség valamennyi aspektusát és a kezelés modern módszereit. Az öngyógyítás azonban elfogadhatatlan, az orvosnak el kell írnia a kezelést.

Crohn-betegség - mi az, az okok, tünetek, kezelés, étrend és prognózis az életre

A Crohn-betegség egy ismeretlen etiológiájú krónikus, recidiváló betegség, amelyet az emésztőrendszer különböző részeiben granulomatikus gyulladás jellemez. A Crohn-betegséggel járó colitis ulcerosával ellentétben a bélfal minden rétege részt vesz a gyulladásos folyamatban. A gyulladás a legtöbb esetben először az ileumban fordul elő, majd a belek más részeire kerül.

Részletesebben arról, hogy milyen betegség, milyen tünetek, valamint a kezelés módszerei is ebben a cikkben szerepelnek.

Mi az a Crohn-betegség?

Crohn-betegség súlyos krónikus gyulladásos bélbetegség. A progresszió a mélyebb rétegek vereségéhez vezet, ami fokozott fájdalmat és fokozott kimerültséget eredményez, néha súlyos szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

A gyomor-bél traktus bármilyen része részt vesz a gyulladásos folyamatban, a végbélnyílástól a szájüregig, de leggyakrabban a vastagbél (rektális vagy vastagbél) és / vagy a kis (ileum) bél utolsó része sérül.

A szisztémás megnyilvánulások közé tartozik a láz, a fogyás, az izom-csontrendszer (arthropathia, sacroiliitis), a szem (episculitis, uveitis), a bőr (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) károsodása.

• A betegség krónikusan fordul elő, váltakozó akut rohamokkal és remissziókkal. A betegség első jelei (első támadás) általában a fiatal korban jelentkeznek - a 15–35 éveseknél.
• A Crohn-betegség genetikai érzékenységét azonosították - ha a közvetlen vonal rokonai e betegségben szenvednek, annak kialakulásának kockázata 10-szeresére nő.
• A nők kevésbé fogékonyak hasonló betegségekre. Ez inkább a táplálkozás és az életmód sajátosságainak köszönhető.
• Az ICD 10 szerint K90 kód van.

Jelenleg a betegség gyógyíthatatlannak tekinthető, a Crohn-betegség kezelésének célja, hogy a beleket tartós remisszió állapotban tartsa és enyhíti a tüneteket a súlyosbodás során, valamint a szövődmények megelőzését.

okok

Eddig nincs pontos válasz a betegség kialakulására. Néhány esetben az akut Crohn-betegség tévedhet az apendicitis vagy a fekélyes colitis gyulladásával.

A patológia kialakulásának lehetséges okai a következők:

• Örökletes hajlam Ismeretes, hogy a Crohn-betegségben szenvedőknél a rokonok gyakran szenvednek krónikus gyulladásos bélbetegségekben, például kolitiszben;
• Emellett fontos szerepet kap az immunrendszer rendellenességei. Az a tény, hogy az autoimmun folyamatok együtt járnak az érintett terület (bél) saját szöveteire ható antitestek termelésével, valamint az immunrendszer elégtelen védelmi funkciójával - mindez komoly hátteret jelent Crohn-betegség kialakulásához és fejlődéséhez.
• A külső tényezők káros hatásai: egészségtelen étrend, rossz szokások, rossz életmód, fertőzés.

A betegség kialakulásának előrejelző tényezői:

• Transzferált vírusfertőzés (kanyaró);
• élelmiszer-allergia;
• stressz és mentális törzs;
• dohányzás;
• genetikai hajlam.

Megjegyezzük, hogy a Crohn-betegség mindkét nemnél azonos gyakorisággal fordul elő, és a prevalencia 50-95 fő 100 000 lakosra jut.

fok

A betegség hajlamos az egészséges bélre terjedni. Ez súlyosbodásokkal és hiányos remissziókkal jár. A remisszióban szenvedő betegek körében a betegek mintegy 30% -a éheződik egy év alatt, és a betegek mintegy 50% -a 2 évre súlyosbodik. Fokozatosan a remissziók rövidülnek, és a tünetek súlyosbodnak a súlyosbodás során.

• hasmenés a napi 4-szeres gyakorisággal
• szék ritka vér jelenlétével
• hőmérséklete 37,5 fok
• normál impulzus (70-80)

• hasmenés gyakorisága több mint 6-szor naponta
• széklet vérrel
• pulzus 90
• lehetséges szövődmények

• hasmenés gyakorisága több mint 10-szer naponta
• széklet, sok vérrel
• a hőmérséklet körülbelül 38 fok
• 90-nél nagyobb impulzus
• komplikációk jelenléte

Crohn-betegség tünetei

Különböző embereknél a gyulladás a bél különböző részeire terjed ki: néhány (80%) csak a vékonybél végső szegmensét (ileum) érinti, másokban (kb. 20%), a sérülés a végbélben (vastagbél) található. Ezek a Crohn-betegség leggyakoribb helyei.

• A betegség fő helyi megnyilvánulása a hasi fájdalom, hasmenés a vérben a székletben.
• A hasi fájdalom lehet intenzív, görcsös a természetben, a fájdalom és a puffadás érzése. Gyakran a fájdalom a has jobb alsó kvadránsában található, néha nem különböztethető meg az apendicitiséval.
• A vérrel összekevert folyadék széklet állandó tünet, naponta 3-10-szeres gyakorisága. Széklet után a hasi fájdalom csökken.
• Crohn-betegségben gyakran csökken az étvágy, de még ha nem is változik, a testsúlycsökkenés még mindig megfigyelhető, és gyakran nagyon jelentős.

Crohn-betegség tünetei formák szerint:

1. Akut. A betegség fényes kezdete: hasmenés (hasmenés), testhőmérséklet emelkedése, fájdalom a jobb alsó hasi szegmensben jelenik meg. Ezeket a tüneteket gyakran helytelenül alkalmazzák az apendicitis, a petefészek apopsziája, ami műtéthez vezet. A művelet során észlelt diagnosztikai hiba.
2. Szubakut. A páciens kimerülése fejlődik (a testsúly gyorsan csökken), nem fejeződött ki hasmenés, bármilyen helyszínen gyengéd a fájdalom.

A betegséget az intestinalis manifesztációk jellemzik, amelyeket specifikus immunológiai rendellenességek határozzák meg. Ezek a megnyilvánulások különösen a következők:

• sacroiliitis - a sacroiliacis ízületi gyulladás, amelyet súlyos fájdalom kísér, a sacrumban koncentrálva;
• arthropathia - ebben az esetben egy olyan aszimmetrikus sérülésről beszélünk, amely nagy ízületi formákat érint, ami viszont a fájdalom megjelenéséhez vezet a beteg mobilitásának kényszer korlátozásával;
• bőrkiütés (különösen a pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• fekélyek megjelenése a szájüregben;
• látáscsökkenés;
• májgyulladás;
• dermatitis;
• epekőbetegség, vesebetegség;
• artrózis, arthritis;
• gyulladásos folyamatok a száj, a szemek stb. nyálkahártyáiban.

Hosszú távon a tályogok képződhetnek a bélfalban és a hasüregbe, a szomszédos szervekbe (húgyhólyag, hüvely), a bőr felszínére (a végbélnyílás közelében). A betegség akut fázisa általában lázzal, általános gyengeséggel jár.

A súlyosbodás időszakában a Crohn-betegség tünetei a leginkább kifejezettek. A betegek súlyos hasi fájdalmat panaszkodnak, a hasmenést naponta öt-hat alkalommal figyelték meg, az emésztés megsértése következtében a beteg jelentősen elveszíti a súlyát.

szövődmények

Crohn-betegség nemcsak a kellemetlen megnyilvánulásai szempontjából veszélyes, hanem a legsúlyosabb szövődmények esetében is, amelyeket csak sebészeti úton lehet megoldani. Ezek a következők:

• A bélfal perforációja peritonitis hozzáadásával
• Bélelzáródás
• Nehéz vérzés
• Külső és belső fistula, fekélyek
• A bél gyulladásos infiltrátumai és szigorítása (lumencsökkenése)
• Adenocarcinoma kockázata
• Síró repedések és a végbél macerációja
• Füstölgés (tályogok)

A Crohn-betegség fogyatékossága csak bizonyos esetekben szállítható. A következő feltételek váltak ennek a patológiának az alapjául:

• bonyolultak;
• fogyatékosság a patológia miatt;
• a betegség súlyos, még a kezelés során is;
• Nem talál terápiát.

diagnosztika

Az elsődleges diagnózis a következőkből áll:

• figyelembe veszik a történelmet (tünetek, életkor, súlyosbodási szezonalitás, családi betegségek, egyéb kórképek stb.);
• a beteg vizuális vizsgálata (a hasüreg tapintása, a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata, a nyirokcsomók tapintása, például a nyakon stb.);

A diagnosztikai vizsgálatok során az orvosnak ki kell zárnia a Crohn-betegség tüneteihez hasonló betegségeket. Szükséges tehát megkülönböztetni az ilyen betegségeket, mint az irritábilis bél szindróma, az akut apendicitis, az ischaemiás és a fekélyes colitis.

A páciensnek a következő vizsgálatot kell végrehajtania:

• Endoszkópos vizsgálat szükséges. Ez a vizsgálat mind a diagnózis vizuális megerősítéséhez, mind a biopszia (szövetrész) mikroszkóp alatt történő vizsgálatához szükséges. És az emésztőrendszer különböző részein készül.
• Kolonoszkópia. Lehetővé teszi, hogy megkapja a legteljesebb képet a vastagbél állapotáról. Segíti a fekélyek, a gyulladás és a vérzés fókuszainak észlelését. A vastagbél próbája lehetővé teszi, hogy teljesen felfedezzük - a cecumtól a végbélig.
• A hasi szervek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a bélhurkok átmérőjének, a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétének vizsgálatát, ami segít a szövődmények diagnosztizálásában (a bélfal perforálása peritonitis kialakulásával).
• Fluoroszkópiát. A technikák megvalósítását kontrasztanyag alkalmazásával kombinálva végzik, amely alapján a vastagbélben a szűkület, granulomák és más típusú daganatok kimutatása lehetséges.
• Laboratóriumi kutatási módszerek. Végezzen általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot és baccal vetést, valamint átfogó immunológiai vérvizsgálatot.

Crohn-betegség kezelése felnőttekben

A Crohn-betegség kezelésének fő módszerei a gyulladásos folyamat csökkentése, a beteg állapotának stabilizálása és a szövődmények kialakulásának megelőzése. A gyógyszereket egyedileg választják ki, hatékonyságukat és a betegek toleranciáját idővel értékelik.

A terápia elsősorban a betegség súlyosságától függ. Bármely indikátorra való kiértékelése lehetetlen, figyelembe kell venni a gyomor-bél traktus sérülésének természetét, a szisztémás megnyilvánulásokat, a kimerültség jelenlétét és az általános állapotot.

A kezelési terv a következőket tartalmazza:

• étrend, megfelelő táplálkozás;
• gyógyszerek;
• műtét.

A beteg számára rendkívül fontos, függetlenül a betegség progressziójának stádiumától, a fizikai és szellemi béke megfigyelése. Sok szempontból a gyógyulás végeredménye a beteg érzelmi hátterétől függ.

gyógyszerek

A Crohn-betegség kezelésének célja a következő:

• a tünetek enyhítése (a betegség remisszióba kerülése);
• a betegségek kitöréseinek megelőzése (remisszió támogatása). A legfontosabb gyógyszerek: azatioprin, metotrexát, infliximab és adalimumab.

Ha a beteg egy későbbi szakaszban tapasztalta a betegséget, a komplex kezelést használják:

• immunszuppresszánsok (elnyomják az immunrendszer védekező mechanizmusait, amelyek a bélre támadnak, agykárosodást és más problémákat okozhatnak);
• Van egy gyulladásgátló hatású gyógyszercsoport, amely kifejezetten Crohn-betegség kezelésére szolgál (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Az adagolást csak az orvos írja elő, a betegség súlyosságától, a beteg korától és a betegség stádiumától függően.
• hormonális gyógyszerek;
• antibakteriális gyógyszerek (ritka esetekben);
• leukotrién receptor antagonisták (csökkenti az antitestek aktivitását);
• homeopátia (egyes orvosok úgy vélik, hogy a homeopátia hatástalan);
• az ízületi szindrómák a GCS ízületeihez is beadhatók injekciókkal (ellenjavallatok az arany gyógyszerek);
• fájdalomcsillapítók;
• vitaminok.

A Crohn-betegség drogterápiája sikeresnek tekinthető, ha a betegséget remisszióvá teszi, és azt jelentős mellékhatások nélkül okozhatja.

működés

A Crohn-betegség sebészeti kezelésének pozitív hatása általában átmeneti. A betegség gyakran ismétlődik, és az előző fókusz közelében gyulladást okoz. A legjobb taktika az, hogy a műtét utáni fenntartó gyógyszereket folytatni.

A sebészeti beavatkozást az alábbiak jelzik:

• a fisztulák és a tályogok fejlődése (a tályogok megnyitása és a szanálás, a fistulák eltávolítása);
• mély konzervatív terápiával (az érintett bélrész reszekciója) megakadályozható, hosszan tartó, súlyos vérzéssel vagy súlyos betegséggel járó, falak defektusainak kialakulása.

diéta

A drogterápiával kombinálva az orvosok nagy figyelmet szentelnek a speciális étrendnek, ami nagyon fontos a belek mechanikai, termikus és kémiai irritációjának csökkentéséhez. A Crohn-betegség étrendje nem túl szigorú, a legfontosabb a belek tisztelete.

Ajánlások étkezés közben:

• Az étkezés naponta legalább 5-ször legyen;
• Fehérje naponta - akár 150 g, zsír - 70-80 g, szénhidrátok - 250 g;
• Energiaérték - körülbelül 2100 kcal;
• Sók - legfeljebb 8 g / nap;
• Több káliumot és kalciumot tartalmazó élelmiszert kell enni;
• Folyadékok - napi 1,7-2 liter;
• A főtt ételeket pörköléssel, gőzöléssel, gőzöléssel kell használni.

A beteg étrendjének ilyen termékekből kell állnia:

• elavult búza kenyér;
• baromfi bőr nélküli, alacsony zsírtartalmú nyúlhús, borjúhús, marhahús;
• sovány hal;
• puha főtt tojás;
• száraz kekszek;
• zöldségfélék;
• zabkása a vízen;
• puding;
• száraz keksz.

Az élelmiszer-feldolgozást gőzfürdővel kell elvégezni, főzni vagy párolni kell.

• Növényi levesek nyálkahártyával (árpa, zabpehely) és reszelt hússal (pulyka, fürj, csirke)
• Párolt halak és húsgombócok és húsgombócok (darált húst 3-4-szer ki kell hagyni egy húsdarálóban finom szitával)
• Gabona, főtt és őrölt (rizs, hajdina, búzadara, zabpehely)
• Párolt omlett formájában főzött tojás (fürj és csirke) (naponta legfeljebb 1-2 darab)
• Bogyók és gyümölcsök tanninokban gazdag (cseresznye, áfonya, érett körte stb.), Zselés vagy zselés formában
• Friss túró, souffléra, vajra (20 g-nál nem nagyobb adagokban) t
• Folyadékok 1,5-2 liter. (fekete áfonya, vadrózsa, gyenge tea, kakaó a vízben)
• Pörkölt fehér kenyér keksz.

• alkohol
• zsíros húsok és halak
• bármilyen fajta fűszer
• fűszeres fűszerek
• torma, mustár, ketchup
• fagylalt, italok jéggel
• búza, gyöngy árpa
• impulzus
• bármely félkész termék
• konzervek
• erősen sózott és füstölt termékek
• sült ételek
• gomba
• zseton, keksz
• szénsavas italok
• vajból és meleg tésztából, süteményből készült termékek
• csokoládé, kávé, erős tea

De a Crohn-betegség súlyosbodásával járó étrend - megelőző böjt, amely 1-2 napig tart. A beteg csak 1,7 és 2 liter közötti mennyiségű folyadékot fogyaszthat naponta.

Ha az étrend súlyosbodik, a következőket tartalmazza:

• folyékony és pépes zabkása (rizs, búzadara) vízben, mivel a tej és a húslevesek nem tartoznak ide.
• Kényelmes a bébiételekhez gabonaféléket használni, de vízzel kell hígítani.
• Ne feledje, hogy a hajdina zabkása fokozza a mozgékonyságot, ezért a súlyosbodás ideje alatt nem ajánlott.

Crohn-betegség: tünetek, kezelés felnőtteknél, okok és diagnózis

Az emésztési zavarokat okozó krónikus betegségek közül a Crohn-betegség a gyulladásos bélbetegségek csoportjába tartozik. Az előfordulás pontos okai nem ismertek, számos alapvető elmélet létezik, amelyek a patofiziológiában néhány pontot érvelnek. Előfordulhat bármely korban, de leggyakrabban 15 és 35 év között. Nincs összefüggés az éghajlat és a földrajzi terület között, de bizonytalan okok miatt több beteget regisztrálnak Észak-Európában és az USA-ban. Crohn-betegség gyakori betegségnek számít, Észak-Amerikában évente 2-3 új esetet regisztrálnak.

A betegség genetikai átviteli tényezővel jár. A fehér faj legsebezhetőbb emberei, különösen az elszigetelt etnikai csoportok, Ashkenazi, örmények. Nincs kapcsolat a szexrel, szinte egyenlő a férfiak és a nők körében.

A Crohn-betegség az emésztőrendszer bármely részét érintheti, a szájüregtől a végbélig, ami a beteg korai fogyatékosságához vezet. A súlyos immunszuppresszánsok folyamatos kezelése mellékhatásokat, az immunrendszer működésének csökkenését okozza.

Súlyos pszichológiai és fiziológiai probléma, a gyakori kórházi ápolások, szigorú étrend, a betegség kialakulása és a kalózis kialakulásának szükségessége mellett. Ez az egyik oka annak, hogy a betegeknek további kötelező pszichológiai támogatásra van szükség. Ezért nem csak a genetika, a gasztroenterológusok, az immunológusok, a rehabilitátorok, hanem a pszichológusok és a pszichoterapeuták is foglalkoznak ezzel a betegséggel.

okok

A pontos etiológia nem ismert. A főbb elméletek szerint a Crohn-betegség a következő okok miatt fordul elő:

Genetikai hajlam. Ezt az elméletet azonos ikrek és közvetlen rokonok betegségei igazolják. Azoknál a betegeknél, akiknek Crohn-kórtörténetükben szenvedett, nagyobb a kockázata a patológia kialakulásának.

Crohn-betegség autoimmun betegségekkel együtt fordulhat elő, mint például az ankilozáló spondylitis, autoimmun hepatitis. Ezek a betegségek ugyanazon gének vereségét mutatják. Crohn-betegség és ankilozáló spondylitis esetében a CARD15-génben mutációkat találtak, amelyek közül körülbelül 30-at találtak. Lehetséges az immunrendszer megsértése és az immunválasz megnövekedése is.

Néhány fertőző betegséget kiváltónak vagy az immunválasz változásának okaként tartanak számon, ezek közül az egyik a paratuberculosis baktériuma.

A betegség autoimmun természetét a Crohn-betegség intesztinális epitheliumában a limfociták szintjének növekedése, valamint a gyulladásban részt vevő fibroblasztok és makrofágok. A limfociták ellenőrizetlenül kezdenek termelni antitesteket a tehéntejhez (a tehéntej egy speciális fehérje), az E coli (E. coli), a lipopoliszacharidokhoz, amelyek sok citokint, az immunválasz stimulálóit és a gyulladást okozzák a bélbe vándorlás révén.

Az alultápláltság hatása nem igazán bizonyított. A Crohn-betegség alacsony cukortartalmú étrendjének fenntartása közben a remisszió tovább tart, nem szükséges egy ilyen nagy adag dózis, a súlyosbodás később következik be.

Figyelembe veszik a környezeti szennyezés hatásairól szóló elméleteket.

A dohányzás és az alkoholfogyasztás növeli a betegség kockázatát.

A pszichológusok elméleteket javasolnak a stressz és a mentális zavarok, például a pszichoszomatikus betegségek hatásairól.

A vérerek szerkezetének megsértése.

Crohn-betegség az ICD 10 szerint

A betegség a Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10 (ICD 10) szerint K50.0 kód.

Tünetek és tünetek

A Crohn-betegség hasi fájdalommal kezdődik, bármilyen szinten, mivel a gyulladás a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti. Az emésztési zavarok tünetei:

• duzzanat;
• böfögés;
• hányinger
• hasmenés;
• étvágytalanság;
• fogyás.

A szokásos emésztési zavarok miatt a Crohn-betegség a vér és a nyálka megjelenéséből adódik. A betegek tévesen diagnosztizálhatnak ilyen állapotot aranyérként vagy anális hasadékként, ami késlelteti az orvos látogatását. Ha Crohn-betegség tünetei megjelennek, különösen örökletes hajlam esetén, forduljon orvoshoz.

Gyakori, laza széklet a vér provokálásával:

• kiszáradás;
• általános gyengeség;
• szédülés;
• tudatosságvesztés súlyos esetekben;
• hőmérséklet-emelkedés;
• a bőr sápadt, sárgás árnyalat jelenik meg, a bőr rugalmassága csökken.

A belek azon részétől függően, ahol a gyulladás kialakult, a Crohn-betegség további tünetei befolyásolhatják:

• a gyomor-bélrendszer felső része (gastritis), amely az epigastriás térség fájdalmában nyilvánul meg, hasfájás, hányás, hasi duzzanat;
• a vékonybél (enteritis) tüneteket okoz a köldök körüli fájdalomban vagy diffúz módon a hasban, bőséges hasmenés;
• a colitis (az alsó belek gyulladása) a tenesmus, hasmenés, az alsó hasi fájdalom és a jobb és a bal oldali csípő területeken jelentkezik.

Ritkán, de esetleg a szájüreg és a nyelőcső esetében, a betegség tünetei ebben az esetben nem szabványosak, de a tipikus morfológiai kép könnyen meghatározható az endoszkóp segítségével. Crohn-betegség tünetei és a klinikai tünetek ebben az esetben:

• dysphagia;
• fájdalom nyeléskor;
• hányás vér;
• csökkent étvágy;
• mellkasi fájdalom;
• böfögés;
• fogyás.

Egyidejűleg több részleget is érinthet, ami bizonytalan klinikai képhez vezet, a tünetek vegyesek. Ebben az esetben a diagnózist nem lehet instrumentális diagnosztika nélkül megállapítani.

Az autoimmun válasz a klinika megjelenése és a bélen kívül jelenik meg, számos szerv és rendszer befolyásolható, a tünetek nagymértékben eltérhetnek:

• szemek - iritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis;
• máj és epe csatornák - zsíros degeneráció, cholecystitis, hepatitis;
• vese - a kövek kialakulása, pyelonefritisz, glomerulonefritisz, amiloidózis;
• ízületek - deformán artritisz;
• szájüreg - szájgyulladás;
• allergiás reakciókkal vagy gennyes gyulladással járó bőr.

fok

Attól függően, hogy milyen mértékben intenzívek a betegség tünetei és hogyan befolyásolják általában a szervezet működését, különféle fokozatokat rendeljünk el:

• enyhe Crohn-betegség;
• a Crohn-betegség átlagos mértéke;
• súlyos Crohn-betegség.

A következő kritériumok a meghatározásában vannak leírva:

• a hasmenés mértéke - a WC-be utazások száma, a vér vagy nyálka székletében való jelenléte;
• testhőmérséklet;
• fogyás;
• pulzus és szervállapot vérvizsgálatokban;
• általános állapot.

Az enyhe fokozatot naponta 4-nél kevesebb széklet jellemzi, amelyben nincs vér vagy nyálka, a testhőmérséklet normális, és nincs súlyvesztés és a vérváltozás.

Az átlagos súlyossági fok 4-6-szoros vérnyomással jelentkezik, gyakran megakadályozza a beteg éjszakai alvását. A testhőmérséklet emelkedik, a mérgezés tünetei jelennek meg:

• fejfájás;
• gyengeség;
• enyhe tachycardia;
• izomgörcsök;
• a teljes vérszám változásai;
• a vérveszteség miatt az anaemia jelei vannak;
• leukocitózis, melynek leukocita-eltolódása balra a bélgyulladás előrehaladása miatt.

Súlyos: a vér és a nyálkahártya hasmenése naponta több mint hatszor. Gyakran csak vér van a széken. A beteg gyengül, sürgős kórházi ellátásra van szükség. A testhőmérséklet 38 ° C fölött van, a tachycardia több mint 100 ütés / perc, a szervkárosodás jelei és a fogyás több mint 10%. A hipovolémiás sokk elkerülése érdekében a betegnek a vérátömlesztés, infúziós terápia kijelölésével történő sürgős újraélesztését kell megindítani.

Az enyhe fokozat nem igényel kórházi kezelést, és igazi terápia otthon a gyógyszerek bevitelével. A közepes és súlyos fokozatok intravénás injekciót igényelnek, ezért kórházi kezelésre és orvosi intézményben történő kezelésre van szükségük.

diagnosztika

A Crohn-betegség diagnózisa anamnézissel kezdődik. Az orvosnak tisztáznia kell, hogy mikor kezdődtek a betegség tünetei, hogyan kezdődtek el, mi megelőzte őket. A betegség kialakulásának történetéről szóló történet után a családtörténetet kell összegyűjteni. Fontos, hogy megtudjuk, hogy a család bármelyik betegsége beteg-e, hogy azonosítsa az örökletes hajlamot és a tanácsadó genetika kinevezését.

A második fontos kérdés, hogy melyik diétát alkalmazza a beteg. Fontos megállapítani, hogy a beteg megfelelően eszik-e, akár gyakran zsíros, édes, sült ételeket eszik. Hány kalóriát tartalmaz az étrendjében, hány növényi termék. Milyen gyakran eszik gyümölcsöt és zöldséget, milyen gyakran rendel a gyorsétterem, édesség, snack, alkohol. A táplálkozás jellege segít megérteni, hogy vannak-e problémák az étrendben, amelyeket meg kell oldani. Itt az orvos megkérdezi, hogy mit fogyasztott a beteg az elmúlt 24 órában, talán a fájdalom és a hasmenés oka mérgező toxicitás vagy egyszerű mérgezés volt.

A beszélgetést követően az orvos megkezdi a vizsgálatot, amelynek teljesnek kell lennie, és végül tájékoztatást kell adnia az összes szervről és rendszerről, ami információt nyújt a differenciáldiagnózisról.

A fő vizsgálat természetesen a gyomor-bél traktus lesz. Az orvos megvizsgálja a gyomrot aszimmetriára, puffadására, alakváltozására. Ezután megkezdjük a tapintást, két módja van a hasi tapintásra:

Felületi tapintással az orvos meg fogja határozni, hogy van-e fájdalom vagy kellemetlenség bárhol, enyhe nyomással, talán izomfeszültséggel, amely a peritonitisben jelentkezik.

A Shchetkin-Blumberg pozitív tünete azonnal tájékoztatást ad a peritonitis jelenlétéről, ami egy sürgős kezelés kijelöléséhez vezet.

Mély palpáció mutatja az egyes bélszakaszok állapotát, segít meghatározni a gyulladás területét. Differenciáldiagnózisként a bélelzáródás vagy a tumor helyének rögzítése segít.

A hőmérséklet mérése elengedhetetlen, hogy megvizsgálja a beteg súlyát a betegség kezdete előtt, és mérje meg, határozza meg, hogy van-e tömegveszteség.

Ezután egy általános vérvizsgálatot rendezünk annak meghatározására, hogy a betegség mely szakaszában van. A csökkent hemoglobin az anémiát jelzi a tartós bélvérzés miatt. A leukocitózis gyulladásos folyamatról beszél. A gyulladás megerősítéséhez speciális markerekhez tartozik egy elemzés:

A vizeletvizsgálat a vesék szűrési állapotát mutatja.
A biokémiai vérvizsgálat meghatározza a többi szerv állapotát:

• az alacsony fehérjetartalom, különösen az albumin, a test általános kimerülését és esetleg a májfunkció csökkenését jelzi;
• Az ALAT, az ASAT, az alkalikus foszfatáz, a timol teszt, a bilirubin szintén jelzi a májproblémákat, a mutatókat túlbecsülik;
• a megnövekedett kreatinin és a karbamid a vesefunkció hiányát jelzi;
• A koleszterinszint, az NSAID-k, a VLDL-ek és a HDLV-szintek csökkenése a beteg táplálkozási problémáiról, zsírokkal és szénhidrátokkal töltött étrendjéről vagy az ateroszklerózis kialakulásáról szól.

A széklet vizsgálata a vér és a nyálka, a baktériumok, a nem emésztett zsírok, a szénhidrátok és a fehérjék jelenlétét mutatja, ami jelzi a bél, a máj és a hasnyálmirigy enzim funkciójának elégtelenségét.

A műszeres diagnosztikai módszerek részt vesznek a végső diagnózis differenciáldiagnosztikájában és felbontásában.

Általános vizsgálat során az orvos digitális rektális vizsgálatot végezhet a bélgyulladás, repedések és hemorrhoidális vénák ellenőrzésére.

A rektomanoszkópia egy univerzális, hozzáférhető endoszkópos módszer, amely lehetővé teszi a bélfal, a fekélyek, a perforáció, a fistulák változásának vizualizálását.

Ha egy fisztula nyílik a bőrön, a röntgenfelvétel a kontraszt bevezetésével történik a fisztula folyamán, hogy a jövőbeni műtétre gondoljanak. Ha a bőrön lévő fisztula nem látható, akkor az iririográfia kontrasztja van, amely segít megismerni a bélfal szerkezetének megsértését.

Az endoszkópia során egy biopsziát veszünk, amely alapján a diagnózis elkészül.

Differenciáldiagnosztika

Crohn-betegség és fekélyes colitis

A fő betegség, amellyel a differenciáldiagnózis létrejön, a fekélyes colitis. A fekélyes colitis és a Crohn-betegség közötti különbség:

• a Crohn-betegségben az emésztőrendszer bármely része érintett a fekélyes vastagbélgyulladásban, csak a vastagbélben;
• Crohn-betegségben a gyulladás áthalad az egész bélfalon, ami elpusztulásához vezethet, a colitis csak a bél nyálkahártyáját érinti;
• A nemspecifikus colitis egy diffúz betegség, amely az egész endotéliumot érinti, és Crohn-betegségben a burkoló köveket megfigyelik, ha az egészséges területeket gyulladás és fibrózis sávok veszik körül.

Egyéb betegségek

Egyéb betegségek, amelyekkel a Krone betegség differenciáldiagnosztikáját végzik:

• bél tumorok;
• bél-divertikulum;
• több bél polip;
• akut stádiumban, az első vizsgálat során lehetséges a dizentéria (vér a székletben) vagy az E. coli, valamint más élelmiszer-fertőzések;
• a klinikán az alsó belekben - az aranyér és az anális hasadék.

Egyértelmű képpel és kétségekkel a diagnózis során konzultációt tartanak, amelyben részt vehetnek:

• gasztroenterológia;
• fertőző betegségek szakembere;
• Hepatológiai;
• genetikus;
• reumatológus;
• immunológus;
• terapeuta;
• sebész.

Gyermekkorban ritka, de Crohn-betegség előfordulhat, ebben az esetben differenciáldiagnózist kell végezni akut apendicitissal, a mesenteriális nyirokcsomók gyulladásával, Meckel divertikulumával.

Crohn-betegség kezelése

A Crohn-betegség nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a diétát és a napi kezelést, a népi módszereket. Fontolja meg a kezelés valamennyi aspektusát.

Kábítószer-kezelés

A betegség súlyosságától függően a Crohn-betegség farmakológiai kezelését írják elő. Enyhe, egyszerű bélfal integritásának és a beteg kielégítő általános állapotának megsértése esetén szalicilátokat írnak elő - Mesalazin, Sulfasalazine. A felszabadulás formái mind a rendszer, mind a helyi alkalmazás esetén (gyertya, krém, kenőcs) történnek. Hosszú ideig a szalicilátok monoterápiája stabil remissziót biztosít az enyhe betegséggel.

Hosszú, nem kezelhető exacerbáció esetén szteroid készítményeket vagy citosztatikumokat írnak elő. Szteroidok - Prednizolon, Methylprednezalon, topikálisan, per os (orálisan), intramuszkulárisan és intravénásan is kapható kórházi kezelés alatt.

Hosszan tartó glükokortikoidok alkalmazása esetén súlyos mellékhatások lehetségesek a gyomorfekély és a nyombélfekély, a mellékvese atrófiájának kialakulása következtében a folyamatos negatív visszacsatolás eredményeként és a Cushing szindróma kialakulása a szteroid hormonok állandó magas szintje miatt.

Az indukált Cushing-szindróma a következő tünetekkel rendelkezik:

• a szövetek érzékenységének megsértése inzulinra;
• magas vérnyomás;
• a férfiaknál a menstruációs rendellenességek és az erekciós diszfunkció férfiaknál;
• zsíregyensúly-változás, diszpiraemia;
• fehérjesztrófia.

A citosztatikumok, például a ciklofoszfamid, az azatioprin, jól segítik a betegség súlyos formáit, de az immunrendszer erős depressziójához vezetnek. Ez magas fertőző betegségek kockázatát, csontvelő-depressziót és esetleg aplasztikus anaemiát eredményez.

Súlyos vérszegénység, krónikus vérzés, mérgező sokk kezelésére fiziológiás sóoldat, glükóz infúzióval, vér vagy plazma transzfúziók, vérlemezkék kezelése lehetséges.

sebészet

A szövődmények sebészeti kezelése gyakran vészhelyzet, és a bélfal hibájának korrekcióját vagy a peritoneit peritoneális üregének fertőtlenítését jelenti. Ha a bél nem állítható vissza, a sérült részt eltávolítjuk, és egy terminális terminális anasztomosist alkalmazunk.

A kolostomia telepítése

Krónikus progresszív esetekben szükség lehet a kalózis telepítésére a bél visszafordíthatatlan változása következtében, majd a kolosztróma állandó vagy ideiglenesen, ha szükséges, korlátozza a beleket az emésztési funkciójától.

A kolosztóma mesterséges mozgás a bélből a bőr felszínére. Ahol a vevőkészülékhez csatlakozik, ahol a bél kiürül. A kapaszkodó megváltozik, és egy újat helyeznek el.

Ez az eljárás fájdalommentes, de sok kellemetlenséget okoz. Néha a lyuk gyulladásos lehet a széklet mechanikai károsodása miatt, a betegnek nem szabad messzire mennie az orvosától és a kórháztól, ahol minden szükséges eszközzel rendelkezik, hogy gondoskodjon a kalosztómiáról.

Hagyományos kezelési módszerek

A változó étrend és életmód mellett a hagyományos orvostudomány számos hasznos gyógynövény-gyógyszert kínál, amelyek segítenek fenntartani a Crohn-betegséget remisszióban, vagy javítják a jólétet és csökkentik a betegség tüneteit a súlyosbodás során.

A Crohn-betegség kezelése a következő népi módszerekkel történhet:

Csúszós elm A belek regeneratív funkcióját normalizáló gyógynövénykészítmény, csökkenti a gyulladást és részt vesz az emésztésben. Por formában kapható, amelyet vízzel keverünk és naponta 3-4 alkalommal fogyasztanak.

Althaea officinalis. A növény, amely kedvező hatást gyakorol a bélfal regeneratív funkcióira, lehetővé téve, hogy a betegség súlyosbodása után gyorsan helyreálljon, és védőréteggel lefedi a nyálkahártyát. Tea vagy infúzió készült belőle.

Fűszer kurkuma. Használata csökkenti a gyulladást, és a kurkuma antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik.

Gyakorolt ​​akupunktúrás kezelés, jóga. Ez segít mind a pszichológiai szempontból helyes irányításban, mind az energia irányításában, hiszen úgy vélik, hogy az akupunktúra, mint a hagyományos orvoslás standardja, tudományosan érvényes és hatékony számos betegség kezelésére. Különösen jól enyhíti a fájdalmat.

diéta

Minden, amit egy ember eszik, áthalad a belekben. Ha az emésztőrendszer gyulladt, és az abszorpció és az emésztés funkciója károsodik, szükséges a munkájának megkönnyítése. A Crohn-betegség étrendje magában foglalja azokat az ételeket, amelyek könnyen emészthetőek, a legtöbb esetben folyékony és lágy élelmiszerek fogyasztása szükséges a bélirritáció csökkentése érdekében.

Mit lehet tenni Crohn-betegséggel

Olyan termékek és ételek, amelyek hasznosak és Crohn-betegséggel étkezhetnek, mind remisszió, mind súlyosbodás közben:

• főtt tojás, 2-3 darab naponta, gőzölő omlett;
• zöldségleves, csirke- vagy marhahúsleves, hús hozzáadható csak apróra vágott, reszelt, nyálkahártyával;
• húshagymák, csak gőzölve, a húst többször előaprítják húsdarálóban;
• kenyér csak keksz formájában, enyhén szárítva;
• folyadékok, mint egy hétköznapi ember, naponta 2-3 liter, lehetnek gyenge tea vagy kávé, gyümölcs vagy bogyós kompót;
• legfeljebb 20 g vaj;
• alacsony zsírtartalmú reszelt túró, cukor nélkül;
• gyümölcsök és bogyók bármilyen mennyiségben;
• gyümölcs zselé vagy zselé;
• minden gabonafélék őröltek és jól főttek.

Néha hetente egyszer nem tiltják meg magunkat egy tésztával, gyenge kávéval, alacsony zsírtartalmú, sült halral, kefirrel vagy joghurtmal, párolt zöldségekkel.

Mi nem Crohn-betegség

A Crohn-betegségben szigorúan tiltott és komplikációhoz vezető termékek sora:

• gyorsétterem;
• sült ételek;
• erősen sózott vagy borsos ételek;
• kemény termékek;
• erős tea vagy kávé;
• dohány és alkohol.

A súlyosbodás során a következők tilosak:

• tejtermékek;
• zöldségek, például sóska, káposzta, retek, hagyma, gomba, spenót;
• édességek, fűszerek.

Minden tiltott étel károsíthatja a bélfal áthaladását, és súlyosbodást, perforációt, perforációt és peritonitist okozhat.

Crohn-betegség közelgő menüje

A Crohn-betegségben szenvedő betegek étrendjének naponta folyékony, meleg ételeket és őrölt termékeket kell tartalmaznia. Reggeli, például a lehetséges kombinációk:

• zabkása őrleményből 10-20 gramm kakaót tartalmazó vaj hozzáadásával;
• kis zsírtartalmú túró bogyók vagy szárított gyümölcsök hozzáadásával és gyenge zöld tea;
• párolt omlett és gyümölcs zselé.

Ebédre, győződjön meg róla, hogy zöldségleves, többször őrölt húst adhat hozzá egy húsdarálóban, a második párolt zöldséget vagy halat, párolt és például gyümölcszselét.

A vacsora célszerűen könnyű, hogy ne terhelje a beleket az éjszakára - sós joghurtot gyümölcs vagy kenyér morzsával és gyenge teával.

Fontos az étrend megtartása, hogy naponta egy bizonyos mennyiségű kalóriát tartsanak, nem nagy adagokat enni, hanem kis adagokat enni és gyakran.

szövődmények

Hosszú ideig a betegség lefolyása és kezelése gyengítheti a testet, a cachexiát, az enzimhiányt, a máj cirrhosisát, májelégtelenséget, krónikus pancreatitist és sok más anyagcsere-rendellenességet okozó kompenzációs mechanizmusokat zavarják.

A gastrointestinalis traktus más krónikus betegségeivel összehasonlítva a Crohn-betegség gyorsan okozhat olyan szövődményeket, amelyek néha veszélyeztetik a beteg életét, és csak sebészeti beavatkozással kezelhetők. Ilyen komplikációk lehetségesek:

• A gyulladás fekélyeket okoz.
• Sipolyok. A transzmurális gyulladás (a teljes bélfal gyulladása) a kapott fekély perforációjához vezet a hasüregbe. A fisztulák összekapcsolhatják a bél lumenét más szervekkel, például a húgyhólyaggal vagy a külső környezettel.
• A hiányos fistulák peritonitiszhez vezethetnek.
• A bélben a stagnálás kedvező környezetet teremt az anaerob baktériumok szaporodásához, ami hozzájárul a toxikus megakolon megjelenéséhez.

A komplikációk több okból is előfordulhatnak. A betegség lefolyása a genetikailag programozott súlyos gyulladásos eset miatt nehéz, ebben az esetben szinte lehetetlen a szövődmények elkerülése. Helytelenül választott kezelés, a beteg nemkívánatos hozzáállása az előírt étrendhez és élethez.

A szövődmények diagnosztizálásakor sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a peritonitiszhez vezető fertőző kórképek csökkentik a beteg túlélési esélyeit percenként.

kilátás

A Crohn-betegség gyógyíthatatlan, súlyos szövődményekkel, hormonális vagy immunszuppresszív szerekkel történő állandó kezelést, ami sok kellemetlen következményt okoz.

Ezek a betegek gyorsan elveszítik munkaképességüket és fogyatékosságukat. A kellemetlen tünetek, a műveletek, a terápia miatt nehéz számukra az emberekbe menni, személyes életet építeni. A várható élettartamra vonatkozó kedvező prognózis ellenére a munka és a személyes élet előrejelzése mindig viszonylagos.

Ha Crohn-betegség enyhe, ritkán súlyosbodik, akkor talán egy ilyen beteg nem tér el az egészséges személytől a remisszióban. És neki az előrejelzés kedvező lesz az élet minden vonatkozásában.

Sajnos a Crohn-betegség hajlamos a fejlődésre, és az évek folyamán bármely enyhe forma súlyos lehet, minden lehetséges komplikációval.

megelőzés

Minden betegség esetében elsődleges és másodlagos megelőzés van. Az elsődleges megelőzés csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát, Crohn-betegség esetén:

• vitaminokban és fehérjékben gazdag étrend, de kevés zsírt és cukrot tartalmaz;
• egészséges életmód stabil fizikai erőfeszítéssel;
• konzultáció a genetikai szakemberrel, aki családtörténetében Crohn-betegség vagy más, a gyomor-bél traktus krónikus betegségei, autoimmun betegségek;
• időszakos tesztelés terapeuta által, tesztelés.

A másodlagos profilaxist a betegség megjelenésekor alkalmazzák, és a szövődmények elkerülésére irányul. Ehhez a páciensnek meg kell hallgatnia és követnie kell az orvosok utasításait, hogy ne változtassa meg saját kezelési kurzusát, követnie kell az előírt étrendet.

Tercier prevenció is létezik. Abban az időszakban, amikor a páciens már megtapasztalta, mi a bélfisztula vagy a bélfekély, szükség van arra, hogy minden erőt irányítson, hogy megakadályozzák a szövődmények megszűnését, ez a tercier prevenció.

A Crohn-betegség egy súlyos patológia, amely a fejlett országokban gyakran fordul elő, és talán azt mutatja, hogy mennyire elhanyagolják az egészségüket, nem figyelik, mit eszik és mit csinálnak. Természetesen a genetikai tényező fontos szerepet játszik Crohn-betegség patogenezisében, de mennyire romlik a beteg állapota a következő irányok következtében, azt mutatja, hogy egy személy képes ellenőrizni a betegségeit, ha akarja.

Crohn-betegség az orvosi patológia mellett pszichológiai probléma is. Vannak támogató csoportok a betegségben szenvedő emberek számára, mind a személyes kommunikációval, mind a csoporttal, ahol a betegek bizonyos problémákkal segítik egymást és tanácsot adnak. Bizonyítottuk, hogy ez jótékony hatással van Crohn-betegség további lefolyására.