Fundoplication (reflux-nyelőcsőgyulladás): indikációk, vezetés, eredmény

A fundoplication egy olyan művelet, amelyet a gastroezofagális reflux (a gyomorból a nyelőcsőbe való visszafolyás visszafolyása) megszüntetésére használnak. A művelet lényege, hogy a gyomor falai a nyelőcső köré vannak becsomagolva, és ezáltal erősítik a nyelőcső-gyomor-kötődést.

A fundoplication működését 1955-ben Rudson Nissen német sebész végezte. Az első technikáknak számos hátránya volt. Az elmúlt években a klasszikus Nissen-műveletet kissé módosították, és több tucat módosítását javasolta.

A fundoplication működésének lényege

A gastroesophagealis reflux (GERD) meglehetősen gyakori patológia. Általában az étel szabadon halad át a nyelőcsőn és a gyomorban, mivel a nyelőcső átmeneti helye a gyomorba (alsó nyelőcső sphincter) a lenyelés reflexiója alatt ellazul. Az élelmiszer adagjának átugrása után a szorító ismét szorosan összenyomódik, és nem teszi lehetővé a gyomor tartalmának (gyomornedvvel kevert élelmiszer) visszafolyását a nyelőcsőbe.

általános alapkezelési rendszer

A GERD-ben ez a mechanizmus különböző okok miatt megszakad: a kötőszövet veleszületett gyengesége, a diafragma nyelőcsőnyílásának sérülése, fokozott intraabdominalis nyomás, a nyelőcső sphincter izomzatának relaxációja bizonyos anyagok hatására és egyéb okok miatt.

A záróizom nem működik szelepként, a gyomor savas tartalma visszafolyik a nyelőcsőbe, ami sok kellemetlen tünetet és szövődményt okoz. A GERD fő tünete a gyomorégés.

A GERD konzervatív kezelése a legtöbb esetben meglehetősen hatékony, hosszú ideig képes enyhíteni a tüneteket. De meg kell jegyezni a konzervatív kezelés hátrányait:

• Az életmódváltozások és a sósav-termelést csökkentő gyógyszerek csak a tünetek kiküszöbölésére képesek, de önmagukban nem befolyásolják a refluxmechanizmust, és nem tudják megakadályozni annak progresszióját.
• A GERD-re ható savcsökkentő gyógyszereket hosszú ideig, néha egy életre van szükség. Ez a mellékhatások kialakulásához, valamint jelentős anyagi költségekhez vezethet.
• A folyamatos korlátozó intézkedések szükségessége az életminőség csökkenéséhez vezet (a személynek bizonyos termékekben korlátozódnia kell, állandóan aludnia kell bizonyos pozícióban, ne hajoljon át, ne viseljen szűk ruhát).
• Ezen túlmenően az esetek mintegy 20% -ában az összes ilyen intézkedés még mindig nem megfelelő.

Ezután felmerül a kérdés a reflux anatómiai előfeltételeinek működéséről és megszüntetéséről.

A reflux okától függetlenül a fundoplication működésének lényege a barangolóba való újbóli öntés akadályának megteremtése. Ehhez a nyelőcső sphincterét a gyomor padlójának falaiból kialakított speciális csatlakozóval erősítik meg, a gyomrot maga a membránra varrja, és szükség esetén egy kiterjesztett membránnyílást varrunk össze.

Transorális Fundoplication - Orvosi animáció

A fundoplication jelzései

A GERD sebészeti kezelésére nincsenek egyértelmű kritériumok és abszolút jelzések. A gasztroenterológusok többnyire konzervatív kezelést követelnek, míg a sebészek, mint mindig, inkább elkötelezettek a radikális módszerekkel szemben. A műveletet általában a következő esetekben kínálják:

1. A betegség tüneteinek megőrzése a megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés ellenére.
2. Ismétlődő eróziós nyelőcsőgyulladás.
3. A diafragmatikus sérv nagy mérete, ami a mediastinalis szervek tömörítéséhez vezet.
4. A vérszegénység az eróziókból vagy a hernialis zsákokból eredő mikro vérzés miatt következik be.
5. Barrett nyelőcsője (rákellenes állapot).
6. A beteg nem tartotta be a hosszú távú gyógyszereket vagy a protonpumpa-gátlókkal szembeni intoleranciát.

Vizsgálat a műtét előtt

A fundoplication egy tervezett művelet. Sürgősségi esetekre van szükség a nyelőcső sérülésének ritkán előforduló megsértése esetén.

A művelet felírása előtt alapos vizsgálatot kell végezni. Meg kell erősíteni, hogy a tünetek (gyomorégés, étkezési gyomor, dysphagia, kellemetlen érzés a szegycsont mögött) valójában a reflux, és nem egy másik patológia következménye.

A feltételezett nyelőcső reflux vizsgálatához szükséges vizsgálatok:

• A nyelőcső és a gyomor fibroendoszkópiája. Ez lehetővé teszi, hogy:
  1. Erősítse meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét.
  2. A kardia bezárása.
  3. Lásd a nyelőcső szigorítását vagy dilatációját.
  4. A daganat kizárása.
  5. Feltételezhető, hogy a nyelőcső ürüléke nagyjából becsülte meg a nyelőcső méretét.
• A nyelőcső napi pH-mérése. Ez a módszer megerősíti a savas tartalom visszafolyását a nyelőcsőbe. A módszer értékes olyan esetekben, amikor endoszkópos patológiát nem azonosítottak, és a betegség tünetei jelen vannak.
• Manomerie nyelőcső. Lehetővé teszi, hogy kizárja:
  1. A kardia acháliája (a lenyeléskor a sphincter reflex relaxációjának hiánya).
  2. Értékelje a nyelőcső perisztaltikáját, ami fontos a működési módszer kiválasztásához (teljes vagy hiányos fundoplication).
• A nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele olyan helyzetben, ahol a fej vége leeresztett. A nyelőcső-phrenicus sérvekkel végzik a helyét és méretét.

A nyelőcső reflux diagnózisának megerősítése és a művelet előzetes hozzájárulása esetén, legalább 10 nappal a műtét előtt standard preoperatív vizsgálatot kell végezni:

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
3. Vérjelzők a krónikus fertőzésekhez (vírusos hepatitis, HIV, szifilisz).
4. Vércsoport és Rh tényező.
5. A véralvadási arány meghatározása.
6. Fluorography.
7. EKG.
8. Általános orvos és nőgyógyász vizsgálata nőknél.

A fundoplication ellenjavallatok

• Akut fertőző és krónikus betegségek súlyosbodása.
• Dekompenzált szív-, vese-, májelégtelenség.
• Onkológiai betegségek.
• Súlyos cukorbetegség.
• Súlyos állapot és kora.

Nem ajánlott ilyen műveletet végezni a nyelőcső szigorításával rendelkező, rövidített nyelőcsővel rendelkező betegeknél, valamint mozgásképtelenséggel (gyenge perisztaltika, manometriával rögzítve).

Ha nincs ellenjavallat, és az összes vizsgálatot elvégezték, a műtét napját nevezik ki. A műtét előtt három-öt nappal kizárták a rostokban gazdag ételeket, a fekete kenyeret, a tejet és a tésztát. Ez szükséges a gázképződés csökkentéséhez a posztoperatív időszakban. Egy könnyű vacsora megengedett a művelet előestéjén;

A fundoplication típusai

Az antireflux műtétek aranyszintje a Nissen fundoplication. Jelenleg sok módosítás van. Általában minden sebész a kedvenc módját használja. Vannak:

1. Nyissa meg az alapkezelést. A hozzáférés lehet:

• A bal oldali keresztirányú térben a torakális - bemetszés történik. Jelenleg nagyon ritkán használják.
• Hasi. Felső medián laparotomiát hajtunk végre, a máj bal lebenyét eltávolítjuk, és elvégezzük a szükséges manipulációkat.

2. Laparoszkópos fundoplication. Egy egyre népszerűbb módszer a test alacsony hatásának köszönhetően.

A különböző hozzáférési módok mellett a nyelőcső körüli mandzsetta térfogatában (360, 270, 180 fokos), valamint a gyomor alsó részének mozgó részén (elülső, hátsó) eltérőek a fundoplikációk.

balra: nyílt fundoplication, jobb: laparoszkópos fundoplication

A legnépszerűbb fundoplication típusok a következők:

• Teljes 360 fokos posterior fundoplication.
• Anterior részleges 270 fokos Belpsi fundoplication.
• Vissza 270 fokos tupe fundoplication.
• 180 fokos fundoplication a Douro-n.

A nyílt hozzáférésű műveletek szakaszai

A fundoplication működését általános érzéstelenítéssel végezzük.

• A has felső részén lévő elülső hasfalból metszés történik.
• A máj bal lebenye oldalra tolódik.
• A nyelőcső alsó részének mozgósítása és a gyomor alja.
• A nyelőcsőbe belépünk egy adott lumen kialakításához.
• A gyomor padló elülső vagy hátsó fala (a választott módszertől függően) a nyelőcső alsó része köré kerül. Formázott mandzsetta hossza 2 cm-ig.
• A gyomor falai a nyelőcső nem felszívódó szálak falának megragadásával vannak varrva.

Ezek a klasszikus fundoplication szakaszai. De mások is hozzáadhatók hozzájuk. Tehát a membrán nyelőcsőnyílásának ürege jelenlétében a hernialis kiemelkedés a hasüregbe kerül, és a nagyított membránnyílás varrása zárva van.

A hiányos fundoplication esetén a gyomor falai szintén a nyelőcső köré kerülnek, de nem a nyelőcső teljes kerületébe, hanem részben. Ebben az esetben a gyomor falai nincsenek varrva, de a nyelőcső oldalfalaihoz vannak varrva.

Laparoszkópos fundoplication

A laparoszkópos fundoplication először 1991-ben javasolt. Ez a művelet újjáélesztette az érdeklődést a sebészeti anti-reflux kezelés iránt (ezt megelőzően a fundoplication nem volt olyan népszerű).

A laparoszkópos fundoplikáció lényege ugyanaz: a nyelőcső alsó vége körül egy kipufogó. A műveletet metszés nélkül hajtjuk végre, csak néhány (általában 4-5) lyukasztás történik a hasfalban, amelyen keresztül a laparoszkóp és speciális műszerek kerülnek be.

A laparoszkópos fundoplication előnyei:

1. Alacsony trauma.
2. Kisebb fájdalom szindróma.
3. A posztoperatív időszak csökkentése.
4. Gyors helyreállítás. A laparoszkópos fundoplicationon átesett betegek véleménye szerint, a műtétet követő következő napon minden tünet (gyomorégés, rángás, dysphagia) eltűnik.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a laparoszkópos műtét néhány jellemzője, ami a mínuszoknak tulajdonítható:

• A laparoszkópos fundoplasztika hosszabb időt vesz igénybe (átlagosan 30 percnél hosszabb ideig tart).
• Laparoszkópos műtét után a tromboembóliás szövődmények kockázata magasabb.
• A laparoszkópos fundoplication speciális felszerelést igényel, magasan képzett sebész, amely valamivel csökkenti a rendelkezésre állását. Az ilyen műveleteket általában fizetik.

Alapkezelés Nissen - videó műveletekkel

Postoperatív időszak

1. A műtét utáni első napon a nazogasztrikus csövet a nyelőcsőbe hagyják, és folyadék- és sóoldat infúziót végeznek. Néhány klinika korai (6 óra elteltével) ivást követ.
2. Antibiotikumokat írnak fel a fertőzések, fájdalomcsillapítók megelőzésére.
3. Másnap ajánlott felkelni, folyadékot inni.
4. A második napon a nyelőcső átjárhatóságának és a szelep működésének radioplasztikus vizsgálata történik.
5. A harmadik napon folyékony élelmiszerek (zöldségleves) bevitele megengedett.
6. Fokozatosan az étrend kibővül, kis mennyiségben szedhetjük a pépesített, majd puha ételt.
7. A normál étrendre való áttérés 4-6 héten belül történik.

Mivel valójában a fundoplication lényegében „egyirányú” szelepet hoz létre, egy ilyen művelet után a páciens nem képes hányni, és nem lesz hatékony böfögése (a gyomorban felgyülemlett levegő nem tud kilépni a nyelőcsőn). A betegeket erről előre figyelmeztetik.

Ezért a fundoplicationon átesett betegek számára nem ajánlott nagy mennyiségű szénsavas ital fogyasztása.

Lehetséges szövődmények a műtét után

A relapszusok és komplikációk aránya meglehetősen magas - akár 20%.

Lehetséges szövődmények a műtét és a korai posztoperatív időszak alatt:

• Vérzés.
• Pneumothorax.
• A peritonitis, a mediastinitis kialakulásával összefüggő fertőző szövődmények.
• A lép trauma.
• A gyomor vagy a nyelőcső perforációja.
• A nyelőcső elzáródása a károsodott technológia miatt (túl hosszú mandzsetta).
• Az átfedő varratok meghibásodása.

Mindezek a komplikációk korai újraindítást igényelnek.

A posztoperatív ödéma okozta diszphagia (nyelési zavar) tünetei lehetségesek. Ezek a tünetek legfeljebb 4 hétig tarthatnak és nem igényelnek különleges kezelést.

1. A hegszövet növekedése miatt a nyelőcső szűkítése.
2. A nyelőcső csúszása a kialakult mandzsettából, reflux visszaesés.
3. A mandzsetta elcsúszása a gyomorba diszfágiához és elzáródáshoz vezethet.
4. A diafragma-sérv kialakulása.
5. Az elülső hasfal utóoperatív hernia.
6. Dysphagia, duzzanat.
7. A gyomor atónja a hüvelyi ideg ágának károsodása miatt.
8. A reflux-nyelőcsőgyulladás visszaesése.

A posztoperatív szövődmények és ismétlődések aránya főként a sebész szakértelmétől függ. Ezért kívánatos, hogy a műveletet olyan megbízható klinikán végezzék, amely jó hírnévvel rendelkezik egy olyan sebésztől, aki megfelelő tapasztalattal rendelkezik az ilyen műveletek végrehajtásában.

A művelet szabadon hozzáférhető az MLA politikája szerint. A fizetett laparoszkópos fundoplication költsége 50-100 ezer rubel.

A nyelőcső hernia

15/15/15 11:38 Válasz az üzenetre A nyelőcső hernia

Anischenko. V.V. üzletember. Visszaadja a pénzt a recepciónak, de nem beszél, küldje el a terapeutáknak, hogy erősítse meg a diagnózist. Teljesen, beleértve a ph-metryt is. Egy napos kórház is tanácsot ad!

Ha beveszed a műveletet, akkor ez körülbelül 70-80 ezer körül jár. Ezután kérje meg a műveletet a Tupe módszerével 270 fokos mandzsettával. Nissen módszer, bár elosztva. de sok visszaesést ad. Általában gondolj százszor, és olvassa el a véleményeket.. a működési állapot után. Nem mindenki segíti a műveletet, és problémákat lehet hozzáadni!

15.05.15 12:08 Válasz az üzenetre: A nyelőcső hernia.

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15/15/15 9:31 Válasz egy üzenetre A nyelőcső hernia.

Elena Anatolyevna
Nem ajánlom személyesen!

15.05.15 12:26 Válasz az üzenetre Re: Hernia of the barangol

15.05.15 12:46 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nem ajánlom személyesen!

15.05.15 13:02 Válasz az üzenetre Re: Hernia of the nyelőcső

15.05.15 13:06 Válasz egy üzenetre A nyelőcső hernia

15.05.15 10:08 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15.05.15 16:04 Válasz Re: Hernia a nyelőcső üzenetére

15.05.15 16:21 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

Egy civilizált bolygó képviselője vagyok, és követelem, hogy kövesse a szókincsét! (C)

15.05.15 14:12 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

és milyen tünetei vannak.
3 fokos nyelőcsővel is rendelkezem.
Tünetek: állandó légzés és keserű íz a szájban.
A PPI más, nincs áram.
Attól tartok, hogy műtétre van szükségem, rengeteg relapszus van az emberekben.
de én is tudom, hogyan éljek velük.
mondta az orvos, miközben nem öltötte el a keserűséget, a gyomorégést és a levegővel való bosszantást.
egy frakcionált diétán ült, 10 kg-ot elveszett, nincs értelme

15.05.15 10:54 Válasz az üzenetre: Re: Hernia a nyelőcsőből

15/05/15 11:23 Válasz az üzenetre: Re: Hernia a nyelőcsőből

15.05.15 13:15 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

15:15 14:34 Válasz Re: Hozzászólás küldése.

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15.05.15 18:56 Válasz egy üzenetre A nyelőcső hernia.

15.05.15 19:12 Válasz az üzenetre Re: Hernia az ABVGDEIKA VO-k nyelőcsövének

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15.05.15 21:53 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

15/05/15 13:44 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcsőből

15.05.15 13:45 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcsőből LETTER felhasználó Doctor_Vazelin

Válaszul: Közúti kórház 2950 ezer, ha nem hazudik Az útkórházban Roentgenoscopy már 3250 ezer!

Én is Obl kórházban csináltam, minden összhangban van a sovdepovski-szal, de az új berendezések és a 2000 ezer ár!

15:15 14:19 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

Válasz a következő üzenetre: Re: Hernia of the esophagus LETTER felhasználó ABVGDEIKA

Válasz a Re: Hernia a nyelőcső üzeneteire.

Ezen az oldalon voltam
hogyan olvasott, hogy az emberek írnak, a haja a végén állt,
Már nem megyek oda

07/04/15 19:24 Válasz az üzenetre: Re: Hernia of the barangol.

✠ Egy varázspálcánál a fő dolog nem a hosszúság, hanem a mágikus tulajdonságok ✠

15/07/15 1:20 Válasz az üzenetre: A nyelőcső hernia

15/21/15 9:51 Válasz az üzenetre: Re: Hernia a nyelőcső HEROD felhasználói kezdeményezőjétől

Elena Anatolyevna
Nem ajánlom személyesen!

15:15 6:40 Válasz az üzenetre Re: Hernia a nyelőcső LETS felhasználó Darth_Vader

A női logika az abszurd gyártás során az első megoldást találjuk, amit megtaláltunk, és azt a törekvéseink jelentését jelentjük.

GERD, NEM SZÜKSÉGES BARRETT DEPT. SZÜKSÉGES, HOGY MŰKÖDIK? ÉS MILYEN?

Helló, drága orvosok.
A GERD-ben már csaknem 17 éve beteg voltam. 2000 óta, 13 éves kortól. 2000 tavaszán apám meghalt, és tavasszal erősen kezeltem az opiszthorchiasis (nagyon mérgező gyógyszerek, majd a máj dropperekkel történő tisztítása), és az év őszén kezdtem a GERD első tüneteit (égő és torokfájás, a szájpadlás). és az orrban elkezdtem megfulladni, a gyomorégés különböző étkezések (többnyire akut és zsíros) bevétele után gyakori volt. A közösség orvosainak felkérése nem eredményezett eredményt. egy csomó antibiotikumot Egész évben, de az állapotom nem javult, égő érzésem és torokfájásom volt, valamint a légzési nehézség, 2004-ben a terapeutánk arra a következtetésre jutott, hogy van egy strapom, mert nehéz lélegezni, valami akadályozza. Elkezdtem kezelni az Abakán Köztársasági Kórház endokrinológusát, már régóta jodomarin, vagy jód-aktív (és a vizsgálatokból csak egy pajzsmirigy ultrahangot írtam le, de ez mindig a normál tartományon belül volt, és nem változott). Az út mentén időről időre különböző ENT-betegségekre antibiotikum-terápiát vettem, mert a tünetek nem mentek el.
És csak 2012-ben, egy másik terapeuta, a gyomor és a torok és az orr állandó gyújtása miatt, az FGS-re és a gasztroenterológusra irányított. Az eredmények azt mutatták, hogy diagnózisom van: GERD, reflux eszophagitis, cardia elégtelenség és felületi gastritis. 2012-től 2017 márciusáig IPP-t (Omeprazol, naponta kétszer 20 mg) + Gaviscon éjszakára esett, + megváltoztattam az életmódomat, elhagytam a kemény fizikai munkát, diétát mentem (egyáltalán nem iszok alkoholt) Nem dohányzom, nem eszem fűszeres zsíros, sült, csokoládé, gaz.napitkov, stb.), Csak 4 órával étkezés után lefeküdj, aludj felemelt felsőtesttel, bár néha megszakítottam az étrendet, nem tudtam megtagadni az édes (tekercs, sütemény, sütemény, még csokoládé). De a tünetek mindezen években gyakorlatilag változatlanok maradtak, különösen az éjszaka reflux miatt rossz volt reggel, minden a szájban és az orrban savanyú és égő volt, + naponta ugat, nem erős, de kellemetlen, köhögés (mint a régi nagyapja) nagyon kellemetlen a nyilvánosság vagy az asztalnál).
2017 márciusában még rosszabb lettem az orrnyálkahártyán égő érzés mellett, a mellkasomban varrási fájdalmak jelentek meg, amelyek jobb oldalamra, a májom alatt, majd balra, a szívem környékén adtak. Egyenesen Abakanhoz mentem, átmentem az FGS-t (link az FGS eredményéhez az üzenet alján). Hol írtam meg a következőket:
- Felszíni gyomorhurut
- Kardia kudarc
- Barrett nyelőcsője nem zárható ki.
(+ Az anyagot a Biopsziára vittem 1.2. Követem az eredményeket a másik napon.)

Miután az FGS-t elkezdtem fordulni egy terapeutahoz a lakóhelyemben, kvótát kértem a gasztroenterológusnak. De kiderült, hogy most nincs egyetlen gasztroenterológusunk a Khakassia egész Köztársaságában. Horror. Csak szakemberek vannak fizetett orvosi központokban Abakánban. A terapeuta megrázta a fejét, és azt mondta, hogy egyedül fogunk kezelni. Én kifogásoltam, és azt mondta, hogy a konzervatív kezelés nem segít nekem, és azt akarom, hogy legyen egy művelet. De elkezdett meggyőzni engem, azon a tényen alapulva, hogy az esetek több mint felében végzett műveletek után a tünetek ismétlődnek és még súlyosbodnak.
Most már nekem írt nekem egy étrendet (amit még magam is szigorúbbá tettem, mert a szokásos étrend GERD-vel nem segít nekem), alszom most szinte ülve (bár a hátam fáj, éjszaka, és le kell esni. Általában most már nem alszom és lisztet), most már két hétig is gyógyítok: Emanera (40 mg éjszaka, bár a savanyú íz a szájban még mindig nem megy sehova, különösen reggel és 0,5-2 órával minden étkezés után, így én magam is megemeltem) 40 mg-ot fogyasztok reggel és este két napig, de még most is van savanyú adag szájban) + ganaton (50 mg naponta háromszor, 1 fül étkezés előtt) + Gaviscon vagy Pepsan (ha savanyú érzése van a szádban, naponta kétszer-öt alkalommal, leginkább 30-40 perccel veszem őket) Éjszakánként is, ha éjszaka felébredek és a szájban savanyú, 1,5-2 teáskanál e antacidákat is veszek, több órára könnyebbé válik.
A mellkasi fájdalom szinte azonnal a gyógyszeres kezelés megkezdése után következett be. Erős égés és fájdalom az orrnyálkahártyában két hétig, mint nem (és boldoggá tesz). De szinte szinte egész idő alatt savanyú, főleg az érzés súlyosbodik étkezés után és reggel. Ez idő alatt többször voltam a terapeuta recepcióján. Elmondom neki, hogy ha a kezelés nem segít nekem tovább, és még inkább, ha a Barrett Gullet diagnózisa megerősítést nyer, akkor azt akarom, hogy a Nissen Fundoplication művelet legyen. Az orvos elriasztja, mondja a fiatalok, meg kell próbálnunk konzervatívan kezelni. De mi van, ha rosszabbodik? Nem tudok dolgozni, nem tudok hajlítani és megterhelni a sajtó területét. Naponta 5-ször kell enni kis adagokban, mint egy baba. Kinek szüksége van rám, gyakorlatilag le van tiltva. De ez az, hogy senki, aki e betegséggel jár, nem ad rokkant.

De a fő kérdés a műveletben. Nem tudom, mit tegyek? Érdemes-e a Nissen-nél Fundoplication-et csinálni? És ha igen, melyik, nyitott vagy laporoszkópos? Szelektív proximális vagotomia alkalmazásával? És ha igen, milyen klinikán ajánlaná nekem egy műveletet?

Internetes mentő orvosi portál

A talált hiányosságokról e-mail [email protected].

statisztika
A nap folyamán 15 kérdés került hozzáadásra, 51 válasz érkezett, 6 közülük 4 szakértő válaszát 2 konferencián.

2000. március 4-e óta 375 szakember írt 5117556 választ 2 329 486 kérdésre.

Panaszminősítés

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Vérvizsgálat12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Kábítószer-besorolás

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivált szén5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Bécs N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gasztroenterológus | 03.ru - online orvosi tanácsadás

válaszok

Irina, hello
Kérjük, ossza meg értékelését a fundoplication hatékonyságáról.
Hogy érzi magát most?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Helló, kedves könyörületes,
Kérjük, ossza meg a műtét utáni tapasztalatait.
Tartsuk össze?
Megpróbálom összegyűjteni a statisztikákat a legnagyobbra, és terjeszteni a közös javára.

Hiatal hernia - Az orosz orvosi szerver vitafóruma

A műtéti kezelés indikációi

A műtét vészhelyzetben történik, a következő komplikációkkal:

• a sérv csípése vagy perforálása;
• vérnyomás egy szorított szervből;
• súlyos vérszegénység;
• a nyelőcső perforációja.

Ha a beteg laparoszkópiára készül, a következő kontraindikációkat kell figyelembe venni:

• visszaesés egy korábbi fundoplication után;
• a lép és a gastrotomia eltávolítása a történelemben;
• csökkent a nyelőcső motilitása.

A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek 20% -ánál a laparoszkópia vészhelyzetben történik. Ha a nyelőcső nyílásának sérvét észlelik, diagnosztizálják a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvének szövődményeit, és az esetek 80% -ában radikálisan kezelik.

Bár az eredmények általában pozitívak, a laparoszkópos műtétet gyakran nem végezzük. A laparoszkópia során bizonyos nehézségek merülnek fel a szerves és funkcionális természet változásaiban, amelyeket a diafragma-sérv okoz.

Egy másik hatékony kezelési módszer: endoszkópos, metszés nélkül. Egy speciális endoszkóp Esophx, amely a szájon keresztül van behelyezve, mandzsettát képez az eszophago-gyomorcsomópont helyén és a szükséges akut nyelőcső-gyomorszögben.

A műtét után bizonyos ideig orvosi kezelésre lesz szükség, de az eredmény majdnem mindig pozitív.

A műtét jelenleg a leghatékonyabb módja a nyelőcső-sérv kezelésének.

A műtét céljai és célkitűzései

Körülbelül 40 típusú művelet létezik, amelyek mindegyikének saját hátrányai és pozitív oldala van. A szükséges működési módszert, amelyet elvégezni kell, az egyes esetekben a szakember választja ki. Ez figyelembe veszi az előzetes felmérések adatait leggyakrabban terv szerint kell működtetni.

A sebészeti kezelés fő feladatai a következők:

• a szervek normál anatómiai helyzetébe való visszatérése, azaz a sérv eltávolítása;
• a visszafolyásgátló mechanizmus kialakulása annak érdekében, hogy megakadályozzák a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe való belépését és az eszophagitis kialakulását;
• akut nyelőcső-gyomorszög kialakítása.

Alternatív működési módszerek

Mivel a membrán a mellkasi és hasi üregek közötti határ, a műtét során a hasi és a mellkasi megközelítéseket alkalmazzák.

Előnye miatt előnyben részesítendő a transzddominális hozzáférés:

• ezzel párhuzamosan a hasüreg felülvizsgálata és az azonosított patológia kezelése (például cholecystectomia cholelithiasis esetében);
• a műtét után ez a módszer jelentősen csökkenti a rehabilitáció idejét.

A diafragma-sérv kezelésében számos más népszerű sebészeti technika is alkalmazható.

Egy alternatív megoldás, figyelembe véve a klasszikus fundoplication hátrányait, egy hasonló Tupe művelet. Európában széles körben használják.

A művelet lényege a 2700-ban létrehozott mandzsetta forgalmának kialakulásához vezet, ami garantálja a sphincter normál fiziológiai munkáját és megőrzi a védőmechanizmusokat (a hányás, regurgitáció, gázkibocsátás lehetősége).

Nagy sebek jelenlétében használják.

A Belci műveletet kizárólag a mellkasi hozzáférés biztosítja. A kardia a membránhoz van rögzítve; a gyomor alja a nyelőcső elülső falához van varrva.
hátrányai:

• a művelet összetettsége és fájdalma;
• súlyos tolerálhatóság.

Allison technikája: a mellkasi hozzáférés a 7–8 interosztális téren keresztül, a hernialis nyílás varrása.

Hátrány: gyakori visszaesések. Ebben a tekintetben, mivel egy független működés nem alkalmazható - csak más sebészeti eljárásokkal kombinálva.

A hasi üregbe varrották a máj kerek nyakkendőjét használó Gastrocardiopeksiya hasi hozzáférést, a nyelőcsövet és a gyomor egy részét.
Számos előnye van:

• jó eredmények és előrejelzések (86%);
• komplikációk hiánya;
• a hasüreg ellenőrzésének lehetősége és az észlelt patológia egyidejű kezelése;
• a cardia és a gyomor kardiájának, a kardia kötőszövegének megőrzésének képessége.

A Nissen által végzett lapopatopopia

A művelet célja: a kapott membránhiba csökkentése a normál nyílás méretére (4 cm). A hasi hozzáférés a "nyelőcső" kialakulását okozza a gyomor falain a nyelőcső sphincter körül.

A gyomor izmok forgalma a nyelőcső körül 3600. Ezután a gyomor a hasüreg falához van varrva.

Ugyanez a művelet laparoszkópos módszerrel történik, és különösen népszerű. Az endoszkópot és a szükséges eszközöket a hasüreg elülső falán 4 lyukon keresztül helyezik be.

A laparoszkóp irányítása alatt a sérv a hasüregbe kerül, a nyugalmi membránnyílás varródik, és Nissen fundoplication-et hajtanak végre.

A laparoszkópos módszer előnyei:

• rövid rehabilitációs idő a műtét után;
• minimális trauma.

Az értékelés szerint a műtét után a kellemetlen tünetek 24 órán belül eltűnnek. Egy hónappal később visszatérhet a teljes élettartamra, korlátozva a túlzott terheket.

Krurorafiya. Kétoldalú fundoplication a TOUPET 270 segítségével

Krurorafiya. A TOUPET 270 által végzett kétirányú fundoplication egy hiatal hernia kezelésére előírt művelet. A fundoplication lényege a „mandzsetta” létrehozásában rejlik, amellyel a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő öntése megáll. A gyomor alapjainak falától (elülső és hátsó) létrehozva a szimmetrikus mandzsetta 270 ° -kal fedi le a nyelőcsövet, de a hüvelyi ideg ágának áthaladásának helyén szabad marad. A laparoszkópia során a krurorafiya is elvégzésre kerül, amelynek célja a nyelőcső diafragma megnyitásának normál méretre történő szűkítése, aminek következtében a relapszus valószínűsége tovább csökken.

A laparoszkópiával végzett sebészeti beavatkozás során a monitoron megjelenik a működtetett terület nagyított képe, így a terület minden anatómiai jellemzője jól látható, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy a lehető legnagyobb pontossággal végezzen manipulációkat az edények, a fasciális terek, a hüvelyi ideg területén. A hasüreg felső részének anatómiai jellemzőinek helyreállításával és a funkcionális nyelőcső-szelep rekonstrukciójával a beteg később normális életet vezethet gyógyszerek nélkül.

Jelzések és ellenjavallatok

• a konzervatív terápia hatástalansága;
• nagy sérv;
• szövődmények: fekélyek és nyelőcső eróziója, vérzés, nyelőcsőgyulladás stb.
• a csúszós nyelőcső-gyulladás jelenléte a jogsértés kockázatával;
• a nyelőcső nyálkahártya diszplázia a malignitás kockázatával;

• néhány vérzavar;
• súlyos dekompenzációs stádiumban (szívbetegség, veseelégtelenség, stb.) t
• rák a terminális szakaszban.

A crurorafii és a TOUPET 270 kétoldalú fundoplication előnyei

• A fundoplication - a gyomorfalból készült mandzsetta létrehozása a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való dobásának megakadályozására - biztosítja a záróizom működését, valamint a természetes védelmi funkciók megőrzését: böfögés, gag reflex.
• A gyógyulás után a páciens normális életet tud vezetni anélkül, hogy komoly korlátozások és szükség van a gyógyszerek rendszeres használatára.
• A laparoszkópia során végzett minden manipulációt vizuális ellenőrzés alatt végezzük, ami kiküszöböli a fontos anatómiai struktúrák károsodását: a hüvelyi ideg, az erek stb.
• A helyreállítási időszak minimális időt vesz igénybe.
• A posztoperatív szövődmények kockázata minimális.
• Kiváló kozmetikai eredmény a műtét után: a bőrön csak 3-4 észrevétlen nyoma marad.

Orvos megjegyzése

Ha gyomorégés, böfögés, gyomorfájdalom az evés vagy a fizikai erőfeszítés után arra kényszerít, hogy folyamatosan vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek csak ideiglenes megkönnyebbülést okoznak, forduljon orvoshoz; ez lehet a nyelőcső membránjának agya. A lapuroszkópia segítségével a TOUPET 270-ben kétoldalú fundoplikációval rendelkező Krurorafiya a leghatékonyabb módja annak, hogy megszabaduljon a betegségtől és helyreállítsa az életminőséget. A legfeljebb 120 percig tartó műtét érzéstelenítés alatt történik, a betegség stádiumától függően, 2-6 napig lehetséges a kisülés, és 2-3 hét múlva a betegek már visszatértek a munkába. De a legfontosabb dolog az, hogy a műtét után nem szükséges gyógyszert szedni és szigorú étrendet követni. Kétségtelen a sebészeti kezelés szükségessége? Klinikánkat átfogó vizsgálatnak vethetjük alá, majd megvitatjuk a kezelés lehetséges módszereit, beleértve a konzervatív terápia segítségével a gyógyulás valószínűségét is. A klinikának van egy napos kórháza, amelyben a betegek minőségi kezelést kaphatnak állandó kórházi tartózkodás nélkül. Ne mondja ki a betegségeiért, haladéktalanul tegyen egy találkozót!

Miért jobb a cruroraphy és a kétoldalú fundoplication a TOUPET 270-rel a svájci egyetemi kórházban?

• Klinikánkban kifejlesztették a szerző a nyelőcső ürülékének működését. A mai fejlesztéseknek köszönhetően a visszaesések száma nem haladja meg a 2% -ot.
• A klinika évente több mint ezer egyedi sebészeti beavatkozást végez, és az egyes páciensek végrehajtási módját csak egyedileg választják ki.
• Működés közben a vezető vállalatok legújabb generációjának berendezéseit és anyagait használják, minden manipulációt a közeli struktúrák károsodásának, a vérzés és más szövődmények kialakulásának kockázata nélkül végeznek.
• A klinikát a legmagasabb kategóriájú tapasztalt szakemberek adják, a szakterületükön belül, mindegyikük folyik több mint száz technikával.
• Az a tény, hogy a HHD diagnózisában szenvedő betegeknél gyakran olyan műtéti beavatkozást igénylő társbetegségek vannak, amelyek során a műtét során egyidejűleg több beavatkozás is lehetséges egy érzéstelenítés során; Klinikánkban több mint 20 éve végeztek egyidejű műveleteket.

Gyakran ismételt kérdések

Felkészülés a crurorafii-ra és a kétoldalú fundoplication-re a TOUPET 270-en - mi ez?

A műtét előtt néhány nappal a puffasztást okozó termékeket ki kell zárni a menüből, a beavatkozást üres gyomorban végzik, az utolsó étkezés legalább 8 órával a műtét előtt, mielőtt az eljárás előtt alaposan meg kell tisztítani a beleket. Ha bármilyen gyógyszert szed, figyelmeztetnie kell az orvost, lehet, hogy ideiglenesen ki kell zárnia néhány gyógyszert.

Milyen következményekkel járhat a hajóút elhagyása és a TOUPET 270 által nyújtott támogatás?

Ha elutasítja a kezelést, nem zárhatja ki a súlyos szövődmények előfordulását. Ez lehet a nyelőcső gyomorfekélye, a perforáció következtében a vérzés, a sérülés szorítása. Emellett a statisztikák szerint a betegség kialakulását követő 5-6 év alatt a malignus daganat megjelenésének valószínűsége háromszorosára nő, 10 év elteltével a malignitás kockázata 5-ször nő. A daganat megjelenése a gyomor tartalmának a szövetre gyakorolt ​​hosszantartó hatásával jár, aminek következtében epiteliális metaplazia alakul ki.

Vannak-e komplikációk a crurography és fundoplication szerint a TOUPET 270 és melyik?

A műtét során, mint minden műtéti beavatkozásnál, fennáll a szövődmények kockázata, például a szomszédos szervek és szövetek károsodása miatt bekövetkező vérzés, a hüvelyi idegek törzseinek károsodása. A műtét utáni nemkívánatos következmények között nem zárható ki a bélelzáródás, a peritonitis, a dysphagia, a csuklás, stb. A sebész tapasztalata és a modern berendezések rendelkezésre állása azonban minimálisra csökkenti a szövődmények valószínűségét.

Hogyan történik a rehabilitáció az elvégzett krurográfia és fundoplication után a TOUPET 270 szerint?

A beteg a műtét napján is el tud szállni az ágyból, néhány óra elteltével egy kis vizet iszik, másnap pedig folyékony és meleg étel. A visszafolyásgátló szelep helyes telepítésének ellenőrzéséhez a műtétet követő napon a kontrasztot alkalmazó röntgenvizsgálatot végzik. Fokozatosan, az étrend bővül, a beteg fokozatosan szilárd konzisztenciájába megy - minden erőfeszítést a nyelőcső irritációjának megelőzésére kell fordítani. Ezt csak étrend segítségével lehet elvégezni: az első 1,5-2 hónap - szigorú, majd hat hónapon belül zökkenőmentesen lágyul. És bár a beteg a műtét után 2-3 héttel visszatérhet a munkába, a teljes gyógyulás körülbelül 6 hétig tart.

Milyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak a TOUPET 270 termesztésében és fundoplikációjában?

A műtét során általános érzéstelenítést alkalmaznak. Általában az izomrelaxánsok használatával végzett intubációs érzéstelenítést alkalmazzuk. A beteg nem érez fájdalmat a műtét során vagy a műtét utáni időszakban.

betegség

Hernia HH

A diafragma (HH) nyelőcsőnyílásának a sérülése a nyelőcső betegsége, és a membrán ligamentus készüléke, amelyben a diafragma nyelőcsőnyílása kiterjed, és a nyelőcső és a gyomor megkötő kötések nyúlnak ki. A nyújtás eredményeképpen a gyomor felső része belép a mellkasi üregbe, és az alsó nyelőcső sphincter munkája zavar.

Iratkozzon fel egy konzultációra: 8 (495) 782-50-10

Alternatív technikák

A nyelőcső jóindulatú tumorainak kezelése

A klinikánkban használt kardia operatív technikájának sajátos jellemzője a laparoszkópos hozzáférés alkalmazása az ilyen beavatkozások elvégzéséhez és további instrumentális módszerek alkalmazása...

A nyelőcső ürületeinek laparoszkópos műtéti módszerei

Gyakorlati munkánk során laparoszkópos technikákat alkalmazunk a nyelőcső nyelőcsőnyílásának a sérülésének kezelésére. A laparoszkópia nagyítása a monitoron lehetővé teszi a...

A cardia achalasia sebészete

Ennek a helyzetnek a megközelítésének egyik jellemzője a laparoszkópos módszerrel végzett sebészeti kezelés indikációinak korábbi meghatározása (a hasfal több szúrása után). Ha laparoszkópos...

Szakemberek ezen a területen

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., professzor, a SwissClinic vezetője

A Klinikai és Kísérleti Sebészeti Központ igazgatója

Az endoszkópos sebészek egyesületének teljes tagja, az endoszkópos sebészek európai egyesületének tagja, az ázsiai endoszkópos sebészek szövetségének első orosz tagja.

Bernd Boyar

Ph.D., professzor

Igazgatósági tag AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. A Német Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Intézet (DGGG) 2009-től kezdve a Gynekológiai Endoszkópia Egyesületének tagja. A nemzetközi együttműködésért felelős Európai Gynekológiai Sebészeti Társaság igazgatótanácsának tagja.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

MD sebész, koloproctológus, szülész-nőgyógyász.

Sebészeti beavatkozások koloproctológiában és általános műtétben. 2012-től a Karl Storz képzési központban a „Laparoszkópos sebészet alapjai” és a „Laparoszkópos kolorektális sebészet” témakörökben előadóként és képzési kurzusokat tart a sebészeknek.

Laparoszkópos fundoplication értékelés

Én vagyok az, aki mindig azt mondja: "Mosolyogj", mert tudom, hogy minden rendben lesz!

Hozzáadva (2012.07.25., 22:57)
---------------------------------------------
Kérlek, kérlek, tud valaki találkozni ezzel, ha savanyú ízű étkezés után fokozott savasságot jelent.

Kreon, lásd a felső sort, a menü típusát? Megnyomja a "Menedzsment" - "Keresés a webhelyen" - parancsot - írja a "savanyú". clack, kapunk minden információt erről a kérdésről

A hiatal hernia sebészeti kezelése. Laparoszkópos fundoplication

2016. március 2-án a Karl Shtorts Képzési Központban (Németország) tartottak egy mesterkurzust „A hiatus hernia sebészeti kezelése. Laparoszkópos fundoplication”. A moszkvai és orosz régiók sebészei vettek részt.

A rendezvényt Moszkva és Novoszibirszk közötti TV-híd formájában tartották. Körülbelül 50 orvos gyűlt össze minden teremben, akik a laparoszkópos műtét két mestere, Puchkov K.V. két műsorvezetője, a diafragma nyelőcsőnyílásának sérülésének kezelésében akarták látni az operatív technika árnyalatait. (Moszkva) és Prof. V. Onishchenko (Novoszibirszk). Az operatív klinikák online sebészei egy műveletet mutattak be a Karl Shtorts (Moszkva) cég konferenciatermében.

Az első műveletet Puchkov K.V. professzor végezte. a diafragma nyelőcsőnyílásának rögzített axiális ürülékkel rendelkező betegében, melyet reflux-nyelőcsőgyulladás és egyidejű krónikus számszerű koleszisztitisz okoz. A professzor laparoszkópos Toopa fundoplication-ot (270 fok) krurofiával végzett. A szövetek szétválasztására 5 mm-es Liga Sure készüléket (Covidien, Svájc) használtunk. Ezután ezeken a hozzáféréseken keresztül cholecystectomiát végeztünk. A művelet időtartama 45 perc volt.

A második műveletet V. Onishchenko professzor vezette. a reflux-nyelőcsőgyulladás által komplikált diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével rendelkező betegben. A professzor laparoszkópos Nissen fundoplication-ot végzett cruroraphy-val. A művelet időtartama 40 perc volt.

A telekonferencia moderátora és a kerekasztal előadója N. Matveyev professzor volt.

A professzor sürgős kérdéseket vetett fel a sebészeknek, a mesterkurzus résztvevőinek. A megbeszélés során megkaptuk a szükséges válaszokat, amelyeket a végső összefoglalóban összegeztek.

A mesterkurzusban a laparoszkópos műtétre vonatkozó indikációk kérdéseit, a nyelőcső-gyomorcsomó szétválasztásának kiválasztási módját, a fundoplication módszerét, a posztoperatív időszak jellemzőit tárgyaltuk.

- a HHP sebészeti kezelésére utaló jelek kifejezett klinikai kép, a konzervatív terápia hatásának hiánya és a reflux eszophagitis különböző stádiumainak jelenléte;
- a laparoszkópos megközelítés lehetővé teszi a sebészeknek az anatómiai rendellenességek korrekciójához rendelt feladatok megoldását az esophago-gyomorcsomó területén;
- a szövetek szétválasztásához a működési területen optimális az 5 mm-es Liga Sure készülék (Covidien, Svájc) vagy ultrahangos olló használata, ami gyorsabb és biztonságosabbá teszi a műveletet;
- A fundoplication legjobb módja a Tope módszer (270 fok) kruroraphyával, mivel még a nyelőcső csökkent mozgékonyságával is (ez az esetek 25% -ában fordul elő), ez a helyzet nem fejti ki a hosszú távú diszfágiát a posztoperatív időszakban.

A "gyors követésű műtét" (gyors helyreállítási műtét) technológiáját külön tárgyaltuk és bemutattuk. Ez a technológia számos technikát tartalmaz:

- a bél gyengéd előkészítése műtét előtt,
- nyugtatók kezelése a műtőben (műtét előtti stressz megszűnik),
- gyengéd sebészeti technikák alkalmazása (laparoszkópia), t
- a páciens felmelegítése a kezelőasztalon
- az alsó végtagok szabályozott pneumokompressziójának alkalmazása műtét során (tromboembóliás megelőzés), t
- gyors kontrollált érzéstelenítés, multimodális érzéstelenítés alkalmazása műtét során és a posztoperatív időszakban (hosszantartó epidurális érzéstelenítés speciális automata szivattyúval), t
- a beteg korai aktiválása és a korai etetés, súlyos esetekben, a speciális diétás keverékek étrendjében történő korai bevonása stb.

Ezeknek a technikáknak a használata lehetővé teszi, hogy a beteg a műtét utáni 4 napon belül visszatérjen a normál életre.

2010.07.13. A gyomor radiográfiája. Állapot a fundoplication után.

A nő 43 éves, 2007-ben befejezte az alapkezelést. Fogadott panaszok hányásról, puffadásról. Az Ön véleménye erről a szkópiáról?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

És mi a művelet?

Vagy szelektív vagotomia?

Nem tudom, hogy ezeket a képkockákat konzultációra vitték fel. Vagotomia, amit 15 évig nem tettünk, így nem volt.

És ebben az esetben nem lehet pusztán aberráns hasnyálmirigy jelenléte?

- Tudod, néhány orvosnak van egy messiás komplexje - meg kell menteniük a világot. És van egy Rubik komplexum - meg kell oldanod a rejtvényeket.

Nem hiszem, hogy megpróbálom később elmagyarázni, hogy miért nem lehet ez a verzió első helyen.

Mi ez? Jelölt sárga nyilakkal?

A piros körben megjelöltet nem veszik figyelembe - a sebészek itt dolgoztak, és egy ilyen „munka” során a hüvelyi ideg egyes ágait átlépték.

Valentin Lvovich, ez egy nő. Nos, ne vetítsd le.

A "kontraszt" ebben a helyen a piros nyilak.

Feltételezem, hogy a fémtartó a melltartóból. Úgy gondolom, hogy ez semmi köze a javasolt patológiához. És megismétlem: a tanulmányt nem végeztem el én, csak felvettem a filmet bemutatott filmet.

A "kontraszt" ebben a helyen a piros nyilak.

Valentin Lvovics, ez az én kiadványom, a szerző jobb oldalán, én magam is feltettem egy kérdést, és kérem kollégáimat, hogy terjesszék elő a változataikat. És kérdezel.

Ha ez lenne a kiadványod, megpróbálnám elmagyarázni, hogyan „látom” és „mi teszi a kontrasztot ott és ott”.

És nyilvánvalóan volt egy kicsit kontraszt (bárium), ami nem egy teljes akadályt sugall, hogy részben átmegyünk a duodenumban. Pontosan így tettem ezt.

Feltételezem, hogy a fémtartó a melltartóból. Úgy gondolom, hogy ez semmi köze a javasolt patológiához. És megismétlem: a tanulmányt nem végeztem el én, csak felvettem a filmet bemutatott filmet.

"Hiszel" vagy biztos benne?

A "kontraszt" ebben a helyen a piros nyilak.

Valentin Lvovics, ez az én kiadványom, a szerző jobb oldalán, én magam is feltettem egy kérdést, és kérem kollégáimat, hogy terjesszék elő a változataikat. És kérdezel.

Ha ez lenne a kiadványod, megpróbálnám elmagyarázni, hogyan „látom” és „mi teszi a kontrasztot ott és ott”.

És nyilvánvalóan volt egy kicsit kontraszt (bárium), ami nem egy teljes akadályt sugall, hogy részben átmegyünk a duodenumban. Pontosan így tettem ezt.

De nem látta a pácienst, és nem vizsgálta meg. Csak képeket hoztál.

VK Mit gondol, hogy nem láttam a beteget. Láttam a beteget, és megvizsgáltam, de más módszerrel. Amit később megmutatom. Kérem, ne fordítson egy meglehetősen érdekes és ritka megfigyelést az árvízre. Minden rendben van, megvitatjuk az ügy lényegét, OK?

Írta: Dr.Mario, 2010. július 14. - 18:40. #

Nem akarok "dicsekedni", de meg tudtam jósolni ezeknek a kereteknek a helyes diagnózisát. By the way, ez a szkópiás vizsgálat nem az enyém, ők hoztak nekem ezeket a kereteket filmre konzultáció céljából. A számukra a diagnózist feltételeztem, és később megerősítettem a feltételezést.

Um, amit az idézet vezetett.

Nos, őszintén, Valentin, fáradt veled, ha versenyez. Nem szeretné megvitatni a megfigyelést? De átkozott, ne. Ne beszélj. Nem szeretné megvitatni a rádióban? (Bár éppen azért, mert ez egy klasszikus másolat, úgy döntöttem, hogy itt mutatom be). Ezután a hó közzététele és a végével foglalkozunk, nézzük meg a radiográfiát. Őszintén szólva, próbáljuk meg kommunikálni rendesen? Érdekes hozzászólást tettem!

Mario, a kiadványai mindig érdekesek, ha lényegében semmi sem jut eszembe. Kiderül, hogy van egyfajta elzáródás a 12. bélben. Természetesen szükséges, hogy anamnézis legyen a hasnyálmirigyből, bár ennek a mirigynek a rákja nem ritka, ami érdekes lehetne

Ha az eset ritkán fordul elő, a hajó a bélbe szorulhat?

Türelem, adj 40-60 percet, csak CT-t készítek publikálásra. Higgyen el nekem, az ügy megoldása nagyon érdekes lesz, és nagyon hasznos lesz újra olvasni az üzeneteit egy példányban. Nem „játszom” a nyilvánosságnak, és nem „felmelegítem” az érdeklődést, én magam voltam. Tegnap hoztak nekem egy szalagot, és tegnap konzultáltam és véleményt nyilvánítottam róla. CT-vizsgálat ma. Megértem, hogy egy kicsit „kockáztattam”, hogy tegnap a radiographia.ru-nál scopyeket küldtem, mielőtt elvégeztem a CT-vizsgálatot, valószínűleg túlságosan biztos voltam abban, hogy igaza voltam. Szóval eléggé feszültem az idegeket és agyakat.

"amatőrök önbizalma - a szakemberek irigysége"

Tatiana egy nagyszerű változat! A vese zhabryushinno logikailag lehet. De nem! És a verzió szuper jó, tegnap is gondoltam rá

Nem kétséges, hogy az ügy érdekes, de aludni fogok, az első dolog, amit csinálok, a webhelyre nézek, hogyan végződött

Most már aludj, hogyan!

"amatőrök önbizalma - a szakemberek irigysége"

Szóval, megnéztem a scopia másolatait, és így kezdtem megérteni: a fundoplication működése meghiúsult, a nyombél a nyúlvány, a blokk / elzáródás D3 szintjén volt, míg a kontrasztot tovább vizsgáljuk. Úgy tűnik, hogy valami kívülről présel / megöli, "merevség" nélkül, mert az akadályok hiányosak és nincsenek bruttó változások. Ha van egy tumor, akkor teljesen összezúzódna, nincs mozgékonyság, és a hurok duodenum különböző keretekben megfordul. Röviden, az ilyen gondolatok megvilágítottak, és azt javaslom, hogy egy hasi CT-vizsgálatot végezzek, hogy megerősítsem a találgatásomat. Itt bemutattam néhány kulcsfontosságú részt. Teljesen tanulmányozható ezen a linken (ez nem reklám!); A DICOM fájl letölthető innen.
Várakozás a véleményedre.

Igazad van, ha megnézed az egész tanulmányt, nagyon érdekes anatómiai jellemzőket láthatsz, nem csak az AMK-t. Például hasnyálmirigy homokóra formájában.

Nem számít, holnap megpróbálom a kulcsfontosságú vizsgálatokat magyarázatokkal és nyilakkal közzétenni.

P.S> CT csak egyike a vizualizációs módszereknek, a lényeg nem a módszerben van, hanem az orvostudomány anatómiájában és ismeretében. Ezért csak a nanotomiát kell olvasnod, hogy hogyan néz ki a CT-re, és a többiek követik!

Már ebben a fejlődési szakaszban, amikor túl lusta tanulni, úgy tűnik, hogy léteznek alapvető ismeretek, és talán nem ismeri a részleteket. De nincs sehol, hogy menjen, minden új lesz, különben ez lesz a vége.

És nem tűnik furcsanak, hogy növelje a CT-ben a gyomor méretét és a röntgenfelvételen a normál gyomorméretet?

Nem, 15 perccel a felvétel előtt 15 liter kontrasztanyagot tartalmazó italt adtam a páciensnek a gyomor és a nyombél megfelelő feltöltésére. A scopy-ban feltételezem, hogy csak egy szemüvegre korlátozódott.

Semmi bűncselekmény az egyik kollégámnak, de kérdésem volt. Mindig azt hittem, hogy a szovjet klasszikus roentgenológia iskola a legerősebb a világon. És kiderült, hogy az orosz településeinken szinte senki sem tudott helyesen, egyértelműen / bizalmasan válaszolni másolattal, de egy külföldi telephelyen 2 orvos van egyszerre (egyébként elég fiatal). a repüléssel adták meg a helyes diagnózist, és nem mutattam nekik sok képet, mint itt. Igazán furcsa.

Nos, és a "nyugati" fejlett sebészek, akik a "hasban" voltak, nem vették észre ezt a feltételt? Vagy az egész klinika megjelent a műtét után?

Valentin, ne habozzon: "Nyugat vagy fejlett", mit jelentenek ezek aláhúzott zsémbes. Tájékoztatásul működött a Szovjetunió diplomája, és nem a nyugati iskola diplomája. Valentin, mindenki hibázik, de ebben az esetben nem sebész hiba, hanem diagnosztikai hiba.
Kezdjük azzal a ténnyel, hogy a duodenum tömörítési szintje ZABRUSHINNO (anatómia, anatómia), és a nyelőcső szintjén működött a gyomorba, így nem láthatták a tömörítést. És végül a laparoszkóposan végrehajtott művelettel végzünk.

Ui És mégis, a páciensnek van gyomor, az orvos, a hasüreg. A has nem egy nagyon helyes kifejezés egy orvosi fórum számára.

És nem tűnik különösnek, hogy a beteg AMN-je csak a műtéti műtét után 43 év és 3 év után keletkezett, de korábban, ez az AMN nem jelentkezett. Sebészeti agresszió volt - egy művelet, amely után megjelentek a jelzett klinika és a „képek”. Talán a sebészek túlburjánzik?

Vagy talán tüskék?

Egyetértek Mario, hogy a gyomor, és nem a "has", itt - sajnálom. De van olyan dolog, mint a "hasüreg felülvizsgálata", pontosan a művelet során. És senki sem teases senkit.

Rendkívül konstruktív párbeszéd van.

"Kezdjük azzal a ténnyel, hogy a duodenum kompressziós szintje ZABRUSHINNO (anatómia, anatómia), és a nyelőcső átmeneti szintjén működött a gyomorban, így nem láthatták a tömörítést.

Ez, nagyon alig, de emlékszem. De egy művelet művelet. A laparoszkópos beavatkozások után komplikációk lépnek fel.

Valentin, ha működik, azt jelenti, hogy volt egy klinika, és ez a reflux klinika. A reflux oka - lehet stázis, ok-okozati stádium - AMK. Nem ismerem a teljes történetet, ezért logikát használok. Ez nem az első megfigyelésem az AMK-ról, korán már kompenzálva van, a betegek alkalmazkodnak, bizonyos helyet foglalnak el evés közben stb. Az életkor - a helyzet súlyosbodik. De ez minden elmélet. És most egy tény - ha gondosan megnézzük a CT-t, akkor nem lesz ilyen kérdése, mert a CT-n az AMK összes kritériuma: a BWA kisülés szöge 6–7 fokkal (gyakorlatilag párhuzamos az aortával), a bal oldali vénás „olló”, a hasnyálmirigy ollója. ez homokóra formájában van). És ez egy veleszületett rendellenesség, és a retroperitoneális térben található. Nem semmiért nem mindig állok: olvassa el az anatómiát! Akkor sok kérdés eltűnik. Az adhéziók nem jelentkezhetnek retroperitoneálisan, ha a peritoneális üreg belsejében működtek, és semmilyen módon nem képesek az adhézió kialakulásához, csak akkor, ha a betegnek retroperitoneális fibrosisa van, de nagyon ritka betegség.
Valentin, őszintén mondd el nekem a kérdéseidet? Pontosan mit akarsz megérteni? A KT objektíven mutatja az AMK-t, ha valami nem egyértelmű a KT-től, és hogyan néz ki, így közvetlenül kérdezed!