Belly self-massage

A testünkben lévő máj két nagy rész csomópontján van. A test elülső és jobb részén összeköti a medencét és a szegycsontot. És főként a mellkasi bordák mögött található. Egy normális egészséges testben nincs közvetlen kézhez jutásunk. Ha a máj megnagyobbodik, ami a fájdalmas állapotát jelzi, akkor megérinthető, mivel „felmászik” a bordákból és világosan érezhető és látható. Az a tény, hogy a máj fontos - nem kell beszélni, és szándékosan őrölni ezt a kérdést, ha csak azért, mert nincs előzmény az emberek életében, hogy valaki máj nélkül élhessen. Ezért, ha a betegség jelei vannak, és a hepatitis C vírus formájában fennáll a veszély és a károsodás jele, akkor azt kezelni kell. A hatás feltétel nélkül jön, ha a személy intelligensen és függetlenül foglalkozik ezzel a folyamatgal.

A vírusok, paraziták, fertőzések csak abban az esetben kapcsolhatók be, ha a hely tisztítás nélkül, figyelem nélkül, energia nélkül marad. Ha minden nap óvatosan megtisztítja, masszírozza, eltávolítja az elzáródásokat, és élvezetesen él a testben örömmel, akkor egy ilyen testben lévő vírus nem tud ellenállni, egyszerűen eltűnik, hogy egy másik „mocsarat” keressen.

Tehát elkezdjük megtanulni a has masszázsát annak érdekében, hogy felszabadítsuk a testet az energia szabad áramlása és az anyagcsere-folyamatok elzáródása nélkül. Lehetőség van ilyen masszázsra is feküdni, ülni és állni. A legfontosabb dolog - a vágy, hogy meg!

Megtanuljuk a hátán fekvő masszázst. Ez a leggyakoribb módszer. Megtehető mind az ébredés után, mind lefekvés előtt, hogy jobb és pihentetőbb fizikai pihenést nyújtson. A hátán fekvő, mentálisan három támogatási pontot kell találnia: a sacrum, a nyak és a láb. A lábak úgy vannak kialakítva, hogy a hasi területet ne húzzák meg és ne feszítsék meg, ezért ajánlatos a medencére húzni, hajlítani a lábakat a térdre. Ismét átmegyek a három támogatási ponton. Most le kell lazítani a has, a szegycsont, a comb, a boka és természetesen az agy izmait. Az ecsetet óvatosan helyezze a gyomorra, pihenve a vállakat és az alkarokat. Ilyen

néhány percig lefeküdhet. Ha a test maga akar valamivel mozogni, pihenjen, majd adja meg ezt a lehetőséget. A test és az agy néha néhány emberben okosabb, mint a test „tulajdonosa”. A masszázs megkezdése előtt meg kell tanulnunk a zónákat, amikre masszírozni fogunk, hogy megnyitjuk az energiát (58. ábra).

Ábra. 58. Hasi önmasszázs

Az első zónát (1) Oddi sphincternek nevezik.

Ez egy cellulóz. Ezen keresztül a tápanyagok és az energia energiája mozog a membrán és a gyomor között. A hasüreg felső részén helyezkedik el, a diafragma bordák és a xiphoid folyamat csomópontjánál. Próbáljon két bojtot használni a bordák körbevételéhez azon a helyen, ahol eltérnek a xiphoid folyamatától. És próbálja meg mélyebben behatolni a lágy szövetekbe ezen a területen. Sokan itt vannak sűrű, még mereven megragadta az izmokat és szalagokat, amelyek megakadályozzák, hogy behatoljanak. Olyan, mint egy védelem héja. Így nem akarja a test elnyelni semmilyen energiát, és akadályt hoz. Ha a testét gyengédséggel és szeretettel kezeli, akkor a héj fokozatosan lágyul, és nagyobb lélegzetet és teljesebb és telítettebb kilégzést akar.

Most, miután megismerkedtünk ezzel a hasüreggel, mentálisan három részre osztjuk a köldök távolságát a xiphoid folyamathoz. Ahogy dolgoztunk és nyugodtunk a felső harmadban. Valahol a felső harmad határán az Oddi kívánt szfinkterje. Vannak emberek, akik hipersténikusak és vannak emberek asteniki. Hipersténikus betegségek esetén a bordák széles körben eltérnek a xiphoid folyamatától. Astenikovban ez a hely a bordák között keskeny. A hypersthenics esetében az Oddi sphincterje a máj irányában kissé jobbra helyezkedik el, 1-2 CUN * -kal a felső harmad határának pontjától. Az astenikov számára megállhat egy olyan ponton, amely az általunk meghatározott zóna közepén vagy kissé jobbra van. A zónát fájdalmas és intenzív érzésekkel találja meg ezen a helyen. Ahogy a bőr, az izmok, a szalagok ellazulnak, és a sphincter bővül, és az energia szabadon mozog bármely irányban. Az Oddi zárójelével - rendezve. Ez az első zóna az önmasszázson (58 a).

* Cun a kínai orvostudomány hosszának mértéke, 1 cun = 3,7 cm a jobb hypochondriumban, és, ahogy ez volt, a choledochus szélén fekvő mindennek a bordája alól rázva. Ezeket a mozgásokat takarékosan kell megtenni azoknak az embereknek, akiknek lehetnek kövekkel az epehólyagban. Általában az ilyen cselekmények után egy személy úgy érzi, hogy a fény a jobb hypochondrium területen van.

Az önmasszázs második zónája (2) a jobb hipokondrium területe.

Itt vannak az epevezetékek, az epehólyag, a nyombél, a máj. A feszültségek enyhítésére és enyhítésére ezekben a szervekben három ujjnyomást kell végezni négy ujjal a jobb hypochondrium mentén. Néha ezt a ugrási területet a „choledoch” (58 a) szakértők hívják.

A harmadik pont (3) vagy a masszázsunk mozgása egy kézmozdulat lesz a stagnáló energia felszabadítására és felszabadítására azokon a területeken, amelyeket „choledoch” -nak (58 b) hívtunk.

Ez így történik. A jobb oldali kefével mozgassa a jobb oldali alsó szöget a köldök felé, majd mozgassa a kefét a köldökről, elmélyítve

Saját masszázsunk negyedik pontja (4) a máj préselése lesz.

A humán máj szinte a jobb oldali elülső és a jobb oldali felét a gerinc előtt foglalja el. A háta mögött és a kezével a májat nem lehet nyomni. Mert bordákkal védett, és elöl is megközelíthető. Két kéz megragadja a membrán legalacsonyabb sarkát és mindkét kezével indul, mintha felemelné, felemelné a tartályt, felfelé a tenyér ujjaiba eső tartalmat. Elkezdjük az ilyen mozgásokat a bal sarokból. Több helyen lélegzetet tartunk és elengedjük. Ezután a diafragma jobb sarkához vezető úton egy másik emelő-nyomást hajtunk végre, amelyek több lélegzetet tartanak, majd harmadik alkalommal csinálják a préselést, és a jobb oldali hipochondrium (58 c) alatt is jobbra tolják a kezét.

Az ötödik zóna (5) az önmasszázs során a hasnyálmirigy lesz.

A hasnyálmirigyben különbséget tesz a fej, a test és a farok. És meg fogjuk nyomni e három részre. Általában egy egészséges emberben a hasnyálmirigy a köldök fölött található, a máj és a gyomor alatt. A páciens személyében lévő szervek megrekedhetnek, tónusúak, salakosak és így durvaak. Ezért a legjobb, ha nem csodálkozunk és keresünk (hol van, ez a hasnyálmirigy?), És finoman nyomja le a fájdalom érzését, vagy csak a diszkomfort megjelenését három területen (58 g). Az első nyomást két vagy három középső ujjával kissé jobbra és 2-3 cunya fölött hajtják végre a köldökből. A második nyomást az első nyomástól balra kell elhelyezni, a köldök fölött, és a harmadik nyomást még balra kell végezni úgy, hogy a jobb kéz ujjait a lép irányába balra mozgatja. Az első nyomás a hasnyálmirigy feje, a második a test, a harmadik a farok. Tartsd ujjaidat a testben 2-3 légzésre. Nyomja meg a fájdalmat vagy kényelmetlenséget, semmi többet.

A hatodik zóna (6), amely a gyomorban és a teljes gyomor-bél traktusban a feszültséget áthúzza és felszabadítja, a megfelelő terület lesz - a csípő régió.

Szükséges a jobb csípőcsont megragadása. Jobbra az emberben található a belek emelkedő része, a függelék (ha van), a jobb ureter. Az önmasszázzsal ebben a zónában mozogni fogunk a jobb oldali ököllel a csont felé a köldök felé. A mozgások a fonásra emlékeztetnek, mivel a gyermekkorban a gyerekeket „kecske-kecske” jelzi. Ezzel a mozdulattal jól ellazul és felszabadul a stagnálásból, a nagy és a vékonybélből, az ureterből és a nemi szervekből (58 d).

A hetedik zóna (7) a zónával (6) analóg módon a bal oldali csípő régióban a „kecske-kecske” a bal csípő csontjától a köldökig (58 nap) készül.

A nyolcadik zóna (8) a köldök. A köldök a test része, amely rengeteg információt tárolhat a gyermek fogalmából. Ez az információ mindig örömteli és boldog minőségű? Néhány információt már régóta szabadíthatnak fel, vagy elfelejtenek - de nem - minden cselekedet és cselekedet egy személyre. Az ember, mint a magzat méhében a magzat kialakulása során, táplálja a testet. Az önmasszázs (58 nap) fontos része a köldök energizálása és a torlódástól és az elzáródástól való eltávolítása. Ahhoz, hogy jobban így tegyük: helyezzük be a jobb keze hüvelykujját a köldök kráterébe, és óvatosan mozgassuk az ujját a kilégzés felé, amíg nem érzi kényelmetlenséget. Belélegzéskor felszabadítjuk az ujját a köldökből, a kilégzéskor ismét visszahúzzuk az ujját a kráterhez. Az ilyen mozgásokat 3-5.

Itt elhaladtunk - tanulmányoztuk az összes fontos területet a has, az emésztő-, a szexuális, az ureterális, az endokrin, a nyirok-, a szív-érrendszer és más rendszerek feloldásához. Milyen rendszerek kaptak energiát közvetlenül, és néhány közvetetten. Most meg kell dolgoznod ezzel az anyaggal: megtanulod a szekvenciát, próbáld meg a gyomorban. Először lassan és bizonytalanul kiderülhet. De minden nap és minden nap bizalmat fog kapni, és ami a legfontosabb, a test energiája, hogy megszabaduljon a felesleges és felesleges vírusoktól és parazitáktól.

Pavlova T. Encyclopedia of Hirudotherapy. A test, az elme és a lélek gyakorlatok tisztítása, masszázs, pióca

A hepatobiliáris rendszer betegségeihez ajánlott gyakorlatok (az Oddi epehólyag- és zárófunkció zavarai)

A hepatobiliáris rendszer betegségeihez ajánlott gyakorlatok (az Oddi epehólyag- és zárófunkció zavarai)

(G. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987) V. V. Dubrovsky, 2001, N. N. Popov, 2004).

Feladatok: általános egészségfejlesztés és a hallgató testének megerősítése, az emésztési folyamatok neurohumorális szabályozására gyakorolt ​​hatások, a has és a medence vérkeringésének javítása, az adhézió és a stagnálás megelőzése, a hasi izmok erősítése, a hasüregi nyomás fokozása, az emésztőrendszer motoros működésének stimulálása, javítása és fejlődése teljes légzés, pozitív hatás a beteg neuro-pszichológiai szférájára, emocionális tónus növelése.

Gyakorlást használnak az összes epilepsziás gyermekkori krónikus betegségben, melyet az emésztési funkció általános metabolizmusának rendellenességei, a máj torlódása és az epehólyag motoros működésének rendellenességei kísérnek.

A fizikai gyakorlatok legjobb hatása az epe kiáramlási zavarokra kétségtelenül eléri a kezdeti fekvőhelyzetben, míg a négy lehetséges pozíció mindegyikének saját jellemzői vannak (a hátán, a gyomorban, jobb oldalán, bal oldalán).

Az epehólyag-rendszer elhelyezkedése a hasüregben meghatározza a bal oldali fekvés legjobb helyzetét. Ez biztosítja az epe szabad mozgását az epehólyagban a nyakába a cisztás csatorna mentén. Ugyanakkor ez a rendelkezés határozottan korlátozza a különböző testfunkciók teljesítményének javításához szükséges különféle gyakorlatok használatát.

A "fekvő" kezdő pozíció jelentősen bővítheti a hasi, végtag és diafragmatikus légzés gyakorlatait. Ugyanakkor az epe áramlásának ezen kezdeti helyzetében a gyakorlatok alkalmazásának hatékonysága valamivel alacsonyabb, mint az első változatban.

A gyomrán fekvő kezdeti pozíció növeli a hasüreg nyomását. Az epehólyagra kifejtett úgynevezett nyomónyomás kialakulása miatt további hatás érhető el, amely hozzájárul az ürítéshez.

A "jobb oldalon fekvő" kezdeti helyzet kedvezőtlen az epe kifolyására, mivel az epehólyag nyakába való belépése nehéz. Ebben a helyzetben azonban ajánlott a diafragmatikus légzéshez szükséges gyakorlatok sorozatát használni. Ebben a kezdeti helyzetben a membrán jobb kupola kirándulása nagymértékben javul, ami a májban a vérkeringés növekedéséhez vezet.

Az "álló" kezdeti helyzetben a torna gyakorlatok széles skáláját használhatja. Ez a pozíció kevésbé kedvező az epe áramlásának, de kibővíti a motoros, légzési és játéktevékenységek területét. Ez utóbbi különösen fontos a gyermekekkel való munka során.

A gimnasztikai gyakorlatok együttesével együtt a has és a belek masszázsának nincs jelentősége.

A testmozgás rendszeres használata nem csak terápiás, hanem fontos megelőző érték.

1. Egyenes lábak felemelése.

2. A térd szorosabb meghúzása a gyomorba.

Sphincter Oddi Spasm kezelés

Az emésztési folyamatok közvetlenül függenek az emésztési gyümölcslé bélrendszeri lumenébe történő felszabadulásától. Ennek a folyamatnak a szabályozásában a vezető szerepet az Oddi sphincterje játszik. Ez egy izomgyűrű, amely az epe és a hasnyálmirigy-csatornák régiójában található. A sérült sphincter mozgékonyság súlyos patológiák kialakulásához vezethet.

Mi az Oddi zsírsugárzási rendellenessége?

Nem mindenki ismeri az összekötő szövetelemek és az izomrostok által alkotott Oddi sphincter helyét. Ez a szerkezeti elem körülveszi az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáinak végszakaszait, ami lehetővé teszi az emésztési elválasztások szabályozásának szabályozását, megakadályozza a bél tartalmának szervbe dobását, növeli a légcsatorna nyomását, felgyorsítja az epehólyag töltését.

Az Oddi sphincter diszfunkciója akkor jelentkezik, amikor a test hangja nő, így a csatornák tágulnak, a szekréció szabályozatlan szekréciója a duodenumba. Az epe koncentrációja nem éri el a normál értékeket, amelyek fertőzést okoznak, a gyulladás tüneteinek kialakulását.

Ennek eredményeként a következő jogsértések fordulnak elő:

• Változások a bél mikroflóra összetételében;
• A bél-szekréció elveszíti a baktericid hatást;
• A zsírok felosztása és emésztése folyamatának megsértése;
• A zsírsavak normális keringése változik.

Az Oddi zárójelének meghibásodása akkor következik be, amikor a test elveszíti a nyomástartó képességét. Ilyen helyzetekben az epe kiválasztódását folyamatosan bocsátják ki a béllumenbe, ami a hologénus hasmenés kialakulását provokálja. Idővel ez a patológia károsítja a bél nyálkahártyáját, a gyomrot, ami a dyspepsia megjelenését okozza.

A patológia okai

Az Oddi sphincter spasmája egy szerzett betegség, amelynek fő oka a dyskinesia. A következő tényezők kóros állapotot váltanak ki:

• Az epe összetételének és reológiai jellemzőinek változása;
• Az áthaladás megsértése;
• Bél dysbacteriosis;
• Sebészeti beavatkozások;
• A sphincter szerkezeti változásai, amelyek a szűkület kialakulását provokálják;
• Duodenitis.

Az epehólyag és az Oddi zsírsugara betegségei kockázatos betegeknél fordulnak elő:

• Nők a menopauza alatt, terhesség, hormonterápia;
• Agyi emberek;
• Az érzelmi labilitás kialakulása a fiatalokban;
• Azok az emberek, akiknek a munkája vagy élete gyakori feszültségekkel jár;
• Cholecystectomia utáni betegek (az epehólyag eltávolítása);
• Cukorbetegségben szenvedő betegek;
• A hepatobiliáris rendszer patológiájával rendelkező emberek;
• Az emésztőszervek sebészeti kezelését végző betegek.

A patológia típusai

A modern besorolás szerint az Oddi sphincter diszfunkciója a következő formákkal rendelkezik:

• Az I. típusú biliáris típus. A szokásos esetekben a súlyos hypochondriumban súlyos fájdalmat előidéző ​​jogsértésekről van szó. A támadások időtartama nem haladja meg a 20 percet. Az ERPHG-ben a kontraszt kiválasztási sebességének csökkenése határozza meg az ilyen indikátorokat: AST, alkalikus foszfatáz;
• II. Ezzel a formával az Oddi sphincter zavaros formájára jellemző a fájdalmas érzés, az I. típusú patológiára jellemző 1-2 tünet;
• III. Csak fájdalom szindróma jelenik meg, nincsenek más tünetek.
• Hasnyálmirigy típusú. Az oddi sphincter spasmája fájdalmat okoz a hátborzongató régióban, ami visszaad. A fájdalom csökken a test előrehajlásakor. Az amiláz vagy lipáz növekedése jellemzi.

Klinikai kép

Az Oddi sphincterének görcsét a kifejezett visszatérő fájdalom szindróma kialakulása jellemzi, amely a jobb hipokondriumban, az epigasztriumban lokalizálódik. A fájdalom általában a hátsó vagy a jobb lapra sugároz. A fájdalmas érzések időtartama ritkán haladja meg a 30 percet. A fájdalom szindróma különböző intenzitású, gyakran a beteg szenved.

A fájdalom szindróma gyakran ilyen tünetekkel jár:

• Hányinger és hányás;
• Keserű íz a szájban;
• Belching air;
• Talán a testhőmérséklet enyhe növekedése;
• A nehézség érzésének megjelenése.

Ezek a tünetek általában súlyosbodnak a zsíros és fűszeres ételek fogyasztása után.

Az Oddi sphincterjének megsértésének klinikai tünetei a következők:

• Emelkedett máj enzimek;
• Lassítja a kontrasztanyag kiürülését az ERSPHG során;
• A choledochus kiterjesztése.

A diszfunkció gyakran a cholecystectomia utáni 3-5 éven belül alakul ki. Ugyanakkor a betegek a fájdalom növekedését tapasztalták, ami összefüggésben áll az epe tartályának eltávolításával.

Fontos! A fájdalom általában éjszaka alakul ki, nem állítható le fájdalomcsillapítókkal a test helyzetének megváltoztatásával.

Diagnosztikai intézkedések

A sphincter diszfunkció jelenlétének meghatározásához az orvosok laboratóriumi vérvizsgálatot írnak elő, amelyet a fájdalom szindróma kialakulása során vagy 6 óra elteltével végeznek el. Ez lehetővé teszi az amiláz és a lipáz, az aszpartát-aminotranszferáz, az alkáli foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz emelkedett szintjének azonosítását.

A klinikai tünetek jelezhetik az emésztőrendszer egyéb betegségeinek kialakulását, amely az epevezetékek elzáródása okozta. Ezért az ilyen instrumentális diagnosztikai módszereket széles körben használják a diagnózis megerősítésére:

• USA-ban. A szkennelés a provokatív ügynökök fogadásának hátterében történik, ami lehetővé teszi a csatornák cseréjének értékelését. A normál értékek 2 mm-es növekedésével gyanúja lehet az epevezetékek hiányos eltömődése;
• Holestsintigrafiya. Az eljárás lehetővé teszi a sphincter károsodott motilitásának meghatározását az injektált izotóp májból a felső belekbe történő mozgásának sebességével;
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP). A technika magában foglalja az oldalsó optikával rendelkező duodenoszkópok bevezetését a csatornák átmérőjének becsléséhez, az ürítés sebességének meghatározásához;
• Manometriás. A technika alapja egy háromlumenes katéter bevezetése egy duodenoszkópon keresztül a csatornákba, hogy mérje a záróizom nyomását.

A terápia jellemzői

Az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelése a fájdalom és más tünetek enyhítését, a szervmotilitás normalizálódását és az emésztő kiválasztások kiválasztását foglalja magában. A gyulladás és dysbacteriosis kialakulásával a bakteriális fertőzés megszüntetése és a bél biocenosis normalizálása szükséges. Ebből a célból széles körben alkalmazott gyógyszerterápia, étrendterápia, endoszkópia és sebészeti kezelés.

Kábítószer-kezelés

A következő gyógyszercsoportokat széles körben használják a diszfunkció megszüntetésére:

• Nitrátok (Nitrosorbid, Nitroglicerin). A gyógyszerek csökkenthetik a fájdalom súlyosságát;
• Az antikolinerg szerek (Biperiden, Akineton) segítenek megszüntetni az izomgörcsöket;
• A kalciumcsatorna-blokkolók ellazítják az Oddi-nak. Ezért gyakran okoznak mellékhatásokat ritkán;
• Antispasmodikumok (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) kiküszöbölik a görcsöket és a fájdalmas érzéseket;
• Myotropikus görcsoldó szerek. A Mebeverin csökkenti a simaizomszálak és a simaizomszálak mozgását. A gimekromon kiküszöböli a görcsöket, kifejezetten choleretic hatása van;
• A bakteriális fertőzés és dysbacteriosis kiküszöbölésére bélbaktériumellenes szereket (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinolonok), prebiotikumok és probiotikumok (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte) használnak;
• Az ursodeoxikolsavon alapuló eszközök (Ursosan, Ursofalk) lehetővé teszik a biliáris elégtelenség megszüntetését.

Egészséges ételek

Az emésztőrendszer betegségeinek hatékony kezelése speciális diéta nélkül nem lehetséges. Ha az Oddi sphincterje károsodik, a táplálkozási szakemberek azt ajánlják, hogy teljesen elhagyják a zsíros, fűszeres ételeket és a gyorsétteremt. Az étkezést durva rostokkal kell gazdagítani, ami segít normalizálni az emésztőszervek mozgékonyságát.

A friss zöldségeket és gyümölcsöket el kell fogadnia - a termékeket hőkezelésnek kell alávetni. Az ételeket főzzük, pároljuk, sütjük, pároljuk. A napi adagot egyenlő 6-7 adagra kell osztani, amelyeket 3-3,5 óránként kell bevenni.

Fontos! A késő vacsora lefekvés előtt megelőzi az epe stagnálását.

A hagyományos orvoslás receptjei

A drogterápia hatékonyságának javítása érdekében népi jogorvoslattal kezelhető. A hagyományos orvostudomány receptek használata azonban csak szakemberrel való konzultációt követően lehetséges. A sphincter munkájának normalizálására széles körben használják az ilyen gyógyászati ​​alapanyagokat:

• Kukorica selyem. A növényt a hepatobiliáris rendszer számos patológiájának kezelésére használják. A nyersanyagok kifejezetten cholereticus, gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Az infúzió elkészítéséhez elegendő, ha 200 g forró vízzel 20 g kukorica stigmákat öntenek, a készítményt 1 órán át töltjük. A szerszám napi 40 ml-t vesz fel;
• Grass Hypericum. A nyersanyagokat a máj és az epehólyag munkájának normalizálására, a dyskinesia kezelésére használják. Elkészítéséhez a húsleves elég őrölni 1 evőkanál nyersanyagot, a kapott összetétel öntsünk 250 ml forró vizet. A szerszámot vízfürdőben forraljuk, 1 órán át ragaszkodunk. A húslevest naponta háromszor 50 ml-t kell venni;
• Immortelle virágok A növényt széles körben használják az epe, hepatitis, cirrhosis stagnálásának kezelésére. A gyógyszer elkészítéséhez elegendő, ha 2 evőkanál zúzott virágot öntenek 250 ml forró vízzel. A készítményt 10 percig forraljuk, lehűtjük, szűrjük. A hepatobiliáris rendszer patológiáinak kezelésére ajánlott napi 50 ml étkezés előtt 30 perccel étkezni;
• Grass repeshka. A nyersanyagok segítenek enyhíteni az akut és krónikus hepatitisz, a cirrózis, a cholecystitis, az epehólyag-dyskinesia lefolyását. Az infúzió elkészítéséhez elegendő 200 ml forró vizet öntenünk 1 evőkanál apróra vágott nyersanyagot. A készítményt 2 órán át infundáljuk, miután naponta háromszor 100 ml-t vettünk.

Endoszkópos és sebészeti terápia

Ha a konzervatív kezelés nem eredményez pozitív eredményt, akkor használja az alábbi módszereket:

• Endoszkópos papilloszfoszterotomia. A módszer magában foglalja a nagy duodenális papilla szétválasztását;
• Ballon sphincter expanzió az ideiglenes stentek telepítésével;
• Transduodenális sphincteroplasztika;
• Botulinum toxin injekciók a duodenális papilla régiójában. A gyógyszer terápiás hatása 3-4 hónapig tart, majd az anyag teljesen kiürül a szervezetből.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

Az Oddi sphincterének sérült motilitását kedvező prognózis jellemzi. Megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés teljes mértékben megszünteti a betegség kellemetlen tüneteit.

A patológia specifikus megelőzése hiányzik. Az emésztőrendszerek károsodott motilitásának megakadályozására azonban a gasztroenterológusok a kiegyensúlyozott étrendhez ragaszkodnak, optimális testtömegüket fenntartva, és rendszeresen sportolnak.

Oddi sphincterje a hepatobiliariális rendszer fontos eleme. Munkájának megsértése esetén kialakulnak az emésztő szervek súlyos patológiái. Ezért fontos, hogy tartsák be az egészséges életmódot, és a patológia első tüneteihez forduljon szakembertől.

Sphincter masszázs

A.V. professzor Kaliningrádban
Állami Fejlett Orvostudományi Intézet, Moszkva

Az Oddi (CO) sphincterje koordináló funkciót hajt végre azáltal, hogy szabályozza az epe áramlását a májból az epeutak mentén a nyombélbe. A CO szintén fontos szerepet játszik az epehólyag-aktivitás és a hasnyálmirigy-szekréció szabályozásában. A tartalmat (a nagy nyombélpapillán keresztül a nyombélbe) a gasztrointesztinális traktus motoros aktivitása jelentősen befolyásolja. A CO funkciójának megzavarása a rendszer különböző megsértéséhez vezethet. Klinikailag ez a felső hasi fájdalom támadásai, a máj enzimek rövid távú emelkedése, a közös epe-cső kiterjedése, a hasnyálmirigy enzimek növekedése vagy a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása.

Ezeknek a rendellenességeknek az okai lehetnek strukturális (például CO stenózis) és funkcionális okok. Jelenleg az 1999-es Római Konszenzus (Róma II.) Szerint ajánlott különbséget tenni az Oddi sphincter diszfunkciója között az epeutak funkcionális rendellenességei között [7].

Oddi sphincter egy rostos-izmos köpeny, amely a közös epe- és hasnyálmirigycsatornák végső részeit és a közös csatornát veszi körül a duodenális falon való áthaladás helyén (1. ábra).

Ábra. 1. Az Oddi sphincter anatómiai szerkezetének diagramja (M. Smith Smith, 1999)

Ennek megfelelően három szegmens van:

· A közös epe-csővezeték zárószegmens szegmense, amely a távoli részét körülveszi;

· A PZh-csatornát körülvevő hasnyálmirigy-csatorna (PZh) zárószegmens szegmense;

· Az ampullának a közös csatornát körülvevő sphincterje, amely a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna összeolvadásakor keletkezik.

A gömbölyű sima izomrostok mind hosszirányban, mind kör alakúak, és szabályozzák a ductalis rendszer nyomását. Az alap tónus feszültséget nyugalmi állapotban 10-15 mm Hg szinten tartjuk. A gauge vizsgálatok azt mutatják, hogy a sphincter fiziológiai részének hossza körülbelül 8–10 mm, és kisebb lehet, mint a valódi anatómiai hossza [8,13,14].

Az Oddi zsinórja három fő funkciót lát el:

· Szabályozza az epe és a hasnyálmirigylé áramlását a nyombélbe;

· Megakadályozza a duodenum tartalmának refluxját a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákba;

· Felhalmozódást biztosít a máj epehólyagban.

Ezek a funkciók kapcsolódnak ahhoz, hogy a csőrendszer szabályozza a csatornarendszer és a nyombél közötti nyomásgradienset. Az epehólyag és az Oddi sphincter összehangolt kontrakciós aktivitása biztosítja az epehólyag töltését az étkezések közötti időszakban.

Az Oddi (DSO) sphincterének diszfunkciója - a CO diszfunkciójának meghatározására használt kifejezés A DSO-t a csatornák túlsúlyának részleges megszakítása jellemzi a záróizom szintjén, és szerves (szerkezeti) és funkcionális (motoros aktivitás megszakítása) természetű lehet, és klinikailag nyilvánul meg az epe kiáramlásának és a hasnyálmirigy-lének a megsértése.

A DSO-val rendelkező betegek két csoportra oszthatók: 1) DSO-val rendelkező betegek a sphincter-szűkület hátterében; 2) a sphincter dyskinesia elsődleges funkcionális jellegű betegei. Az Oddi sphincter és a nagy duodenális mellbimbó igazi anatómiai stenózisa a gyulladásból és a fibrózisból, valamint a nyálkahártya lehetséges hiperpláziájából ered. A gyulladásos és fibrotikus változások kialakulását elősegíti a kis kövek áthaladása a közös epevezeték mentén vagy (feltételezhetően) a hasnyálmirigy-gyulladás. Általában meglehetősen nehéz megkülönböztetni az Oddi sphincter funkcionális szűkületét a szerves anyagtól, mivel mindkét körülmény ugyanazokat a tényezőket okozhatja.

A DSO nagyon gyakran megnyilvánul a cholecystectomiában szenvedőkben. Az úgynevezett postcholecystectomiás szindróma többségét a DSO kifejlesztése okozza. W. Leushner (2001) szerint az epehólyag kövek standard cholecystectomiáján átesett betegek 40% -ánál a klinikai tünetek a műtét után maradnak. A betegek 40–45% -ánál a panaszok oka a szerves rendellenességek (az epeutak szigorúsága, a közös epevezeték felismerhetetlen kövei, korábbi gyomor-bélrendszeri betegségek stb.), 55-60% -uk funkcionális.

A cholecystectomián átesett betegek többségénél az Oddi sphincter hiánya van, és az epe folyamatos kiáramlása a duodenális lumenbe. Megfigyelhető azonban spazmusa. Az epehólyag eltávolítása után, még az Oddi sphincter mérsékelt összehúzódása is jelentős nyomásnövekedést okozhat a teljes epeutakban. Ennek eredményeként fájdalom jelentkezhet, amelyet a morfin bevitelével végzett kísérletek is megerősítenek, ami növeli az epeutak nyomását.

A római konszenzus II.

Súlyos, tartós fájdalom epizódjai, amelyek a has epigasztriumában és jobb felső negyedében lokalizálódnak, és az alábbi jelek mindegyike:

1) fájdalmas epizódok legalább 30 percig, fájdalommentes időközönként váltakozva;

2) egy vagy több roham kialakulása az elmúlt 12 hónapban;

3) a fájdalom stabil és megzavarja a munkát, vagy konzultációt igényel orvosával;

4) nincsenek olyan szerkezeti változásokra vonatkozó adatok, amelyek magyarázhatják ezeket a jeleket.

Ezenkívül a fájdalom az alábbi tünetek közül egy vagy többre vezethető vissza: megnövekedett szérum transzaminázok, lúgos foszfatáz, g - glutamil transzpeptidáz, közvetlen bilirubin és / vagy hasnyálmirigy enzimek (amilázok / lipázok).

Figyelembe véve a különbségeket a DSO-ban szenvedő betegek klinikai képeiben, 2 nagy csoport van: 1) az Oddi (a többség) zárt részének zavarszegénységében szenvedő betegek; 2) az Oddi hasnyálmirigy sphincterének (a kisebb rész) uralkodó diszfunkciójával rendelkező betegek.

A klinikai kép, a laboratóriumi adatok és az ERSPH és a sphincter manometria során elért eredmények tanulmányozása lehetővé tette, hogy a DSO betegeket a következő csoportokba osztjuk:

1. Az I. típusú biliáris típus:

- a biliáris colikumok tipikus támadásainak jelenléte;

- a közös epe-csatorna bővítése (> 12 mm);

- a kontrasztanyag késleltetett kiválasztása az ERPHG-vel (> 45 perc);

- a májenzimek szintjének változása (a transzaminázok és / vagy a lúgos foszfatáz normál szintjének kétszerese, legalább 2-szeres vizsgálatokban).

Ennek a csoportnak az Oddi sphincterének diszfunkciójának oka leginkább a sphincter stenosis. A betegek 65–95% -ában megtalálható a DSO mérési bizonyítéka, és megerősíti a szfinkteres szerkezeti változások feltételezését (stenosis).

2. II-es típusú sapka - tipikus biliáris fájdalom támadás egy vagy két másik I. típusú kritériummal kombinálva. A II. Típusú biliáris betegeknél a károsodás szerkezeti és funkcionális lehet. A mérési bizonyíték a DSO jelenléte a betegek 50–63% -ában.

3. III-as típusú sapka - csak egy tipikus epe fájdalom-támadás az I. típusú jellegzetes rendellenességek nélkül. A III. Csoportban a DSO általában funkcionális. Ebben a csoportban csak a betegek 12-28% -a rendelkezik manometrikus megerősítéssel az Oddi sphincter diszfunkciójának [8,13].

4. A hasnyálmirigy típusú DSO klinikailag megnyilvánul a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző epigasztikus fájdalom, amely gyakran sugárzik a hátsó részre, és a szérum amiláz és lipáz jelentős növekedésével jár. Mivel nincsenek a pancreatitis (cholelithiasis, alkoholfogyasztás és egyéb, a pancreatitis ismert ismert okai) hagyományos okai, ezekben az esetekben általában az idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás bizonytalan diagnózisa történik. Az idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladásos betegek általános csoportjában a manometriai vizsgálat 39–90% -ánál mutatta ki a DSO-t [7,12,13,15].

A DSO azonosítására szolgáló alapos vizsgálat oka: az epehólyag betegségéből eredő fájdalomhoz hasonló epizódos fájdalom jelenléte a betegeknél, de a diagnosztikai vizsgálatok eredményei szerint negatív (beleértve az ultrahangot és a cisztikus epe vizsgálatát a mikrokristályok esetében); poszt-cholecystectomiás hasi fájdalomban szenvedő betegek; idiopátiás visszatérő pancreatitisben szenvedő betegeknél.

Kezdetben a DSO diagnózisa csak klinikai megnyilvánulásokon alapult. Később számos diagnosztikai tesztet írtak le a DSO azonosítására, de a jelenleg használt tesztek egyike sem tökéletes, és diagnosztikai értékük ellentmondásos marad.

A laboratóriumi vizsgálatok csak akkor lehetnek fontosak, ha fájdalmas támadás alatt vagy közvetlenül utána végeznek. Bizonyos betegeknél a fájdalom akut rohamában meghatározzuk a máj enzimek (ACT, alkalikus foszfatáz, GGT) és / vagy hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz) szintjének átmeneti növekedését. A fájdalmas támadás során a máj- vagy hasnyálmirigy-enzimek szintjének (kétszer vagy több) átmeneti növekedése azt jelzi, hogy a csatornákban egy elzáródás áll fenn, ami azonban nem szigorúan specifikus az Oddi sphincter diszfunkciójára. Szükséges kizárni az epe csatornák (különösen a choledocholithiasis) károsodott túlsúlyának egyéb okát.

A nem invazív vizsgálatok magukban foglalják az ultrahang vizsgálatát a közös epe és / vagy hasnyálmirigy csatornák átmérőjének meghatározására a provokatív ágensek bevezetése előtt és után. A zsíros ételekkel végzett ultrahang-szkennelés zsírokat vesz igénybe az endogén cholecystokinin termelésének ösztönzésére és az epe kiválasztásának fokozására. Az epevezetékek átmérőjét 1 óra hosszat 15 perces időközönként mérjük, rendszerint az epe csatornák átmérője nem változik vagy enyhén csökken. A 2 mm-es vagy annál nagyobb átmérőjű növekedés a kezdeti szinthez képest arra utal, hogy hiányos az epeutak elzáródása, de nem ad lehetőséget arra, hogy megkülönböztessék a DSO-t az egyéb sérülékeny epevezeték-átjárhatósági okoktól (például gátlása a mészkővel, szűkületekkel, daganatokkal). A teszt érzékenysége és specifitása még nem pontos.

Jelenleg a legmegfelelőbb a gyakorlati felhasználásra, különösen akkor, ha az endoszkópos manometria nem érhető el, vagy mint szűrővizsgálat, mielőtt a manometriát elvégeznénk, hepatobiliáris szcintigráfia. A koleszintigráfia lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az epével az izotóp átmeneti idejét a májból a nyombélbe. Az átutazás késedelme bizonyíték lehet a DSO javára.

Kimutatták, hogy szoros összefüggés van a koleszintigráfia eredményei és az Oddi sphincterének manometriai vizsgálatának eredményei között [7].

Az invazív módszerek a CO funkciójának tanulmányozására az alábbiak: endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) és az Oddi sphincter endoszkópos manometriája.

Az ERPHG - segít a hasnyálmirigy és az epeutak egyéb betegségeinek kiküszöbölésében, hasonló fájdalom-szindrómát okozva (például a kúpcsatorna, ductális szűkület, Vater mellbimbó daganatok és krónikus pancreatitis). Ezzel a módszerrel meghatározzuk a csatornák átmérőjét és az ürítésük idejét is.

A CO endoszkópos manometriája jelenleg a legmegbízhatóbb módszer a sphincter funkciójának tanulmányozására. Ez a módszer magában foglalja a sphincter nyomásának közvetlen mérését egy speciális, háromdimenziós katéterrel, amely a duodenoszkópon keresztül van behelyezve a közös epe vagy hasnyálmirigy csatornákba. A katéter proximális vége a külső átalakítóhoz és az íróeszközhöz van csatlakoztatva. A záróizom nyomását a katéter lassú leeresztése során mérik a csatornából és annak a zárt térben való elhelyezkedését. Az endoszkópos manometria segítségével olyan mutatókat tárunk fel, amelyek tükrözik a sphincter motoros aktivitását. Először meghatároztuk a sphincter alapnyomását, majd feljegyezzük a nyomás fázisú hullámváltozásait, valamint a fázishullámok terjedésének amplitúdóját, gyakoriságát és irányát. A közönséges epevezetékben a nyomás normális mutatója a duodenumban 10 mm Hg-nál nagyobb nyomás. A CO-ban a nyomás általában 18 ± 4 mm Hg, spasztikus összehúzódásaival 110 ± 25 mm Hg-ra emelkedik. [3,14].

A manometrikus vizsgálatban a DSO jelei vannak; a) az alapnyomás növekedése a sphincters lumenében; b) a fázisszórások amplitúdójának és gyakoriságának növekedése (tachioddia); c) a retrográd összehúzódások gyakoriságának növekedése; d) paradox válasz a kolecisztokinin analógok bevezetésére.

Ennek a nehéz tanulmánynak a gyakorlása azonban még egy tapasztalt szakember által is csak az esetek 80–90% -ában sikeres. A betegek 2–10% -ánál a pancreatitis alakul ki, amelynek gyakorisága meghaladja az ERCP-t.

A kezelés megkezdése előtt a manometria nem szükséges minden olyan beteg esetében, akinek gyanúja az Oddi diszfunkció gyanúja. A CO-manometria előírása általában a klinikai tünetek súlyosságán, a szervezet konzervatív terápiára adott válaszának súlyosságán alapul. A manometria lehetővé teszi a diagnózis pontos meghatározását a radikálisabb kezelési módok alkalmazása előtt.

Az I-es típusú epilepsziás zavarral rendelkező betegek nem igényelnek manometriát, amelynek változásait az esetek körülbelül 80-90% -ában észlelik. Az endoszkópos sphincterotomia az esetek több mint 90% -ánál hatékony (még akkor is, ha az Oddi gömbölyűjének manometriájának eredményei rendelkeznek a normál változatával). Általában nincs szükség a III-as típusú DSO-val végzett vizsgálat elvégzésére, mivel a CO funkciójának kóros változásait ritkán észlelik, és a vizsgálat következtében a szövődmények kockázata meglehetősen magas. Ezzel szemben a biliáris II-es típusú betegségben szenvedő betegeknél manometriai vizsgálatra van szükség, mivel azóta ezeknek a betegeknek mindössze 50% -a emelkedett bazális sphincternyomással rendelkezik. A hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegeknél nehezebb dönteni az ERCP és a CO manometriai vizsgálatáról. Ezeknek a betegeknek nagy a kockázata a vizsgálathoz kapcsolódó pancreatitis kialakulásának [9,11].

Az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelési módszerei nem invazív és invazív.

Konzervatív (nem invazív) kezelés

A kezelést mindig a diéta és a gyógyszeres terápia lefolyásával kell kezdeni.

Az étrendnek alacsony zsírtartalmúnak kell lennie. A táplálékhoz hozzá kell adni a növényi termékeket vagy az élelmiszer-adalékokat (korpa stb.) Tartalmazó diétás rostokat. Ebben az esetben a zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények - jobb, ha hőkezelt (főtt, sült) használják.

A gyógyszeres terápia elsősorban a sima izmok görcsének enyhítésére irányul. Ebből a célból számos, görcsoldó hatású gyógyszert használunk.

Nitrátok: a nitroglicerint gyors fájdalomcsillapításra használják, a nitrosorbidot a kezelés során használják. Azonban a kifejezett kardiovaszkuláris hatások és a tolerancia kialakulása miatt nem alkalmasak a biliáris diszkinézia hosszú távú kezelésére.

Anticholinergikumok, amelyek blokkolják a muszkarin receptorokat a célszervek posztszinaptikus membránjain, és ezáltal enyhítik az izomgörcsöket. Antispasmikumokként a belladonna, a metacin, a platifillin, a buscopan stb. Készítményeit alkalmazzuk, azonban ha ebben a csoportban gyógyszert szedünk, számos jól ismert mellékhatás jelentkezhet. A viszonylag alacsony hatékonyság kombinációja a mellékhatások széles skálájával korlátozza azok használatát DSO-ban.

A lassú kalciumcsatorna-blokkolók - veropamil, nifedipin, diltiazem és mások - a simaizmok relaxációját okozzák. A gyógyszereknek számos kardiovaszkuláris hatása van, főként értágító hatású, ezért nem széles körben alkalmazzák a DSO kezelésében.

A fenti csoportok előkészítésének fő hátrányai a következők: a) a CO-ra gyakorolt ​​szelektív hatás hiánya; b) jelentős különbségek az egyéni hatékonyságban a DSW kezelésében; c) az edények, a húgyúti rendszer és az emésztőrendszer valamennyi részének az izomzatra gyakorolt ​​hatása miatt fellépő nemkívánatos hatások.

A myotróp szenzibilizátorok csökkentik a sima izmok tónusát és motoros aktivitását. Ennek a csoportnak a fő képviselői a papaverin, a drotaverin, a benziklan.

A leghatékonyabb myotropikus görcsoldó a mebeverin, egy izmos trópusi antispasztikus gyógyszer, amely közvetlen hatással van a sima izmokra. A Mebeverin szelektív hatással van a CO-ra, 20-40-szer hatékonyabb, mint a papaverin, mivel képes CO-t relaxálni. Emellett a mebeverin normalizáló hatást gyakorol a bélre - a gyógyszer megszünteti a hyperperistalutiku és a duodenalis görcsöket, anélkül, hogy hipotenziót okozna. A mebeverin normalizáló hatása a kettős hatásmechanizmusnak köszönhető. Először is, a gyógyszer antispasztikus hatást fejt ki, blokkolja a nátriumionok beáramlását és megzavarja a kalciumionok belépését a sejtbe, ami megakadályozza az izomsejt membránok depolarizációját és az izomrostok összehúzódását. Másodszor, csökkentve a kalciumionok mennyiségét a celluláris raktárakban, a mebeverin közvetve csökkenti a káliumionok kiáramlását, és ennek következtében nem okoz hipotenziót [1,2].

Egy másik, szelektív hatású myotrop antispasmodikus a gimekromon (Odeston). A Gimekromon - a kumarin fenolos származéka - nem rendelkezik antikoaguláns tulajdonságokkal, kifejezetten görcsoldó és choleretic hatása van. A gimekromon egy köldökferon szintetikus analógja, mely az ánizs és az édeskömény gyümölcsében található, amelyet a gyógyszertárban spazmásodásként használtak.

A gyógyszer hatásmechanizmusa az epeutak különböző szintjein a kolecisztokininnel (HC) való kapcsolatának jellemzőin alapul. A záróizom szintjén az Oddi szinergikusan működik a HC-vel, csökkenti az alapnyomást és meghosszabbítja az Oddi záróizom nyitási idejét, ezáltal növelve az epe áthaladását az epeutak mentén. Az Odeston rendkívül szelektív görcsoldó hatású is. A choleretikus hatás az epe felgyorsulásának és a vékonybélbe történő áramlásának köszönhető. Az epe áramlásának növekedése a duodenum lumenébe hozzájárul az emésztési folyamatok javulásához, a bél perisztaltika aktiválásához és a széklet normalizálásához [1,2,4].

Az Odeston 400 mg-ot (2 tablettát) naponta háromszor, 30 perccel az étkezést megelőzően írnak elő, ami biztosítja a gyógyszer viszonylag állandó koncentrációját a szérumban, meghaladja az 1,0 µg / ml-t. A kezelés időtartama egyéni (1-3 hét).

Az észrevételeinkben, amikor Odeston-t monoterápiában adtunk be 400 mg dózisban (2 fül), naponta háromszor 3 hétig. az Oddi III biliáris típusú (19 betegnél) és a posztkolektiszektomikus szindróma megnyilvánulása (32 beteg) dyskinesiájával rendelkező betegek (32 beteg), minden esetben pozitív hatást értek el. Az Odeston hatóanyagot a betegek jól tolerálták, a kinevezés mellékhatásait semmilyen esetben nem figyelték meg. A tanulmány eredményeit a táblázat tartalmazza.

Invazív kezelések

Az invazív kezelést súlyosabb tünetekkel rendelkező betegek számára ajánljuk. A konzervatív terápia hatástalanságával, valamint a gyanús CO stenózissal a legtöbb betegnek endoszkópos papilloszfoszterotomiát kell igénybe vennie. Azonban az I biliáris betegségben szenvedő betegeknél az esetek 90% -ánál jó hatás figyelhető meg. II. Pácienses betegségben szenvedő betegeknél, valamint az Oddi sphincterének megnövekedett alapnyomása (a manometria eredményei szerint) a papilloszfoszterotomia hatékonysága elérte a 92% -ot. A III. Típusú biliáris betegségben szenvedő betegeknél a manometriai rendellenességek észlelésének gyakorisága nagyon változó (7–55%), a betegségben szenvedő betegek csak felében pozitív hatás érhető el, és a műtét kockázata meglehetősen magas. Ezért a papilloszfoszterotomiát III biliáris típussal gyakorlatilag nem használják [9,13].

A DSO miatt rendszerint visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek, általában hasnyálmirigy-sphincter-szűkületsel, szintén papilloszfoszterotomiát jelentenek. Azonban a komplikációk nagy százalékos aránya miatt a hasnyálmirigy típusú DSO-ban a papilloszfoszterotomiára vonatkozó jelzéseket nagyon óvatosan kell végezni.

Az endoszkópos léggömb dilatáció és az ideiglenes katéterek stentjei a papilloszfoszterotomia alternatíváját jelentik. Azonban még nem bizonyított a ballon dilatáció hatékonysága az Oddi zavarszűrője betegek kezelésében, és használata jelenleg korlátozott. Az átmeneti epevezetékben szenvedő betegeknél ajánlott az átmeneti epe- vagy hasnyálmirigycsatornákban az átmeneti katéter-sztentek létrehozásának módszere, mivel nehéz megjósolni a papilloszfoszterómia kimenetelét, sőt a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata magas. A katéterstentek telepítése szintén nem tartozik a teljesen biztonságos módszerek kategóriájába [5,10].

A klinikai vizsgálat szakaszában viszonylag új, a botulinum toxin injekció a duodenális mellbimbóba. 3–9 hónapon belül a botulinum toxin hatása eltűnik. A botulinum toxin az acetil-kolin felszabadulásának reverzibilis gátlásához vezet a lokális motoros neuronokban, ami a CO tónus csökkenését eredményezi. Eddig ezt a módszert nem alkalmazzák széles körben a klinikai gyakorlatban [3].

Így a modern módszerek alkalmazása az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztizálására, figyelembe véve a betegség lefolyásának klinikai jellemzőit, lehetővé teszi a betegek többségének időben történő diagnosztizálását.

A hatékony és másképp kombinált hatásmechanizmusú gyógyszerek megjelenése lehetővé teszi a megfelelő terápia kiválasztását, ezáltal jelentősen javítva az epeutak funkcionális rendellenességeiben szenvedő betegek jólétét és életminőségét. Az invazív kezelést csak akkor szabad alkalmazni, ha megerősítjük az Oddi sphincter stenosisát.

1. Kalinin A.V. Az epeutak funkcionális rendellenességei és kezelése // Wedge. perspektívák gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - 25–34.

2. Ilchenko A.A. A bélrendszeri zavarok és azok orvosi korrekciója // Klin. perspektívák gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - 25-29

3. Uus Leushner. Gyakorlati útmutató az epeutak betegségeihez. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 p.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston az epehólyag-betegségek kezelésében // Proct. az orvos. Gastroenterology. - 2001. - 4. szám, 19. szám - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Az Oddi sphincter endoszkópos lólón dilatációja a biliáris diszkinézis gyanúja esetén: prospektív randomizált vizsgálat eredményei // Gastrointest. Endoszkópia. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkcionális zavarok és a Róma hasnyálmirigye II. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek. Diqgnózis, patofiziológia és kezelés, második kiadás, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi szfinkter // Gastroenterológiai endoszkópia. - Philadelphia: hangjelzők; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Az endoszkópos sphincterotomia hatékonysága cholecystectomia után az Oddi diszfunkcióban szenvedő betegeknél // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzív hasnyálmirigy-csatorna sphincter a hasnyálmirigy-gyulladás oka: sikeres kezelés hidrosztatikus ballon dilatációval // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G. Y., Sherman S. Sphincter Oddi diszfunkciója // Int. J. Poncreatol. - 1996. –20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. és mtsai. A hasnyálmirigy-nyomás motilitása alkoholos, epehólyag- és idiopátiás krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Az Oddi manometria abnormális sphincterének gyakorisága az Oddi diszfunkció sphincterének klinikai vizsgálatával összehasonlítva // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Oddi zavarszűrője / / A gasztroenterológiai titkok: transz. angolul - M.; Szentpétervár: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. és ol. Idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladásos betegek / Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.

Megjelent az orosz Orvosi Napló adminisztrációjának engedélyével.

A cikk az epe áramlásáról, a bélbe jutó traktusról, a máj epeéről, a mo intézetéről, a mo, a máj májjáról, a máj epéből, a máj áramáról szól.

Oddi zavarszűrőjének zavarai

Az Oddi sphincter diszfunkciója bármilyen korban lehetséges, de leggyakrabban 35 évnél idősebb nőknél fordul elő, akik sebészeti beavatkozást végeztek az epehólyag eltávolítására.

Az Oddi sphincterje a nyombél belső felületén található izomszelep, egyfajta eset, amely három részből áll:

• a közös epe-csatorna (a legnagyobb epe-csatorna, a közös epe- és cisztáscsatornák egyesülésének eredménye) t
• a hasnyálmirigy-csatorna zárószöge
• a közös epe és a hasnyálmirigy-csatornák összefolyása által kialakított közös csatornát körülvevő ampulla sphincterje

Sphincter Oddi függvények

Az Oddi zsinórja három fő funkciót lát el:

• szabályozza az epe és a hasnyálmirigylé áramlását a nyombélbe
• megakadályozza a duodenum tartalmának bejutását a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákba
• a máj epe epehólyagban történő felhalmozódását biztosítja

Az Oddi zárójelének meghibásodásával a csatornák türelme romlik, ami zavarokat okoz az epe és a hasnyálmirigy-lé áramlásában. Ezzel együtt sphincter spazmus is előfordulhat.

okok

• gyulladás és fibrózis (a kötőszövetet a hegesedés megjelenésével zárja le)
• hiperplázia - az epehólyag nyálkahártyájának gyulladásos reakciója szöveti proliferáció formájában
• kis kövek áthaladása a közös epevezeték mentén

diagnosztika

• bilirubin vérvizsgálat, enzimaktivitás
• Hasi ultrahang
• az emésztőrendszer számítógépes tomográfiája
• endoszkópos retrográd cholangiopan-kreatográfia
• manometria (a sphincter belsejében lévő nyomás mérése annak kontrakciós aktivitásának értékelése céljából)

Oddi sphincter manometria - endoszkópos eljárás a közvetlen nyomás rögzítésére a hasnyálmirigy és / vagy a közös epevezetékbe helyezett katéter segítségével

tünetek

• hosszabb (20 percnél hosszabb) súlyos vagy mérsékelt fájdalmak támadásai a jobb hypochondriumban
• dyspepsia és neurotikus rendellenességek
• a hasi nehézség érzése
• ismétlődő unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban
• A májatól eltérően az Oddi sphincterének görcsében a fájdalom többnyire állandó. A támadások között teljesen áthaladnak. Leggyakrabban a fájdalom 2-3 órával az étkezés után kezdődik.

kezelés

A fő cél az, hogy helyreállítsuk az epe és a hasnyálmirigy-lé normális kiáramlását a nyombélbe. Ehhez:

• normalizálja az epehólyag-kiválasztási folyamatokat (neurózis kezelése, konfliktushelyzetek megszüntetése, megfelelő pihenés, megfelelő étrend; hormonális rendellenességek kezelése)
• időben kezelje a hasüreg betegségeit
• megszünteti az emésztési zavarokat (gyomorégés, gyomor, gyomorodás, hasmenés és székrekedés)

Bár ezt a szervet először 1681-ben írta le egy brit orvos és Francis Glisson orvos, Rugger Oddi olasz fiziológusnak nevezték el, aki 1887-ben még diákként publikálta morfológiai megfigyeléseit a sphincter szerkezetéről.