A rektális fisztula tünetei - mi az, tünetek felnőtteknél, okok és kezelés

A fisztula vagy a rektális fisztula (fistulae ani et recti) egy súlyos patológia, amely a bél közvetlen részének kötőszövetén keresztül a gennyes áthaladások kialakulásához kapcsolódik. A süllyesztett alagutak kilépése perioplasztikus szövetben végződhet. Ezek hiányos belső fistulák. Gyakran a folyosók teljesen nyitottak és nyíltak a végbélnyíláson belüli bőrön keresztül, úgynevezett teljes külső fisztulában.

Ezután vizsgálja meg, hogy mi a betegség, milyenek a tünetei és okai annak előfordulásának, valamint a felnőtt betegek kezelésére előírtak.

Mi az a rektális fisztula?

A rektális fisztula az anális mirigy krónikus gyulladásos folyamata, amely rendszerint a morganiavialis kripták (anális szinuszok) területén helyezkedik el, aminek eredményeképpen a végbélfalon egy kurzus alakul ki, amelyen keresztül a gyulladásos termékeket (genny, nyálka és vér) periodikusan szabadítják fel.

Fisztula - krónikus paraproctitis, amelyben a fistuláris nyílásból állandóan kibocsátás van. A kurzus belsejében epithelium borítja, ami nem teszi lehetővé, hogy maga záródjon és gyógyuljon.

ICD-10 betegségkód:

• K60.4 - Rectus fistula. Bőr (teljes).
• K60.5 - Anorektális fisztula (a végbél és a végbél között).

Önmagában a krónikus fertőzés nidusának jelenléte hátrányosan érinti a test egészét, gyengíti az immunrendszert. A fistulák hátterében a proktitisz, a proctosigmoiditis alakulhat ki. A nőknél a colpitis kialakulásával járó genitális fertőzés lehetséges.

okai

A fistulák megjelenése olyan fertőzéssel jár, amely behatol a bél membránjaiba és a környező szövetbe. Először is, a belek körüli zsírszövet (paraproctitis) gyullad. Ugyanakkor a puska felhalmozódik.

A fekélyek idővel kitörnek, a tubulusokat fistuláknak nevezik. Lehetnek hegek, vagy folytathatják a lángokat és a lángokat.

A proktológiában a rektális fistulák körülbelül 95% -a az akut paraproctitis eredménye. A végbél és a környező szövet falaiba mélyen behatoló fertőzés a nyílt és a fisztulát képező nyílt tályog képződését okozza. A képződés összefügghet a beteg kezelésének késleltetésével a prokológushoz, a paraproctitis sebészeti beavatkozásának nem radikális jellegéhez.

A betegség jellege, az akut paraproctitishez való kötődés mellett, posztoperatív vagy poszt-traumatikus is lehet. Például a nőknél a hüvely és a végbél összekapcsolásakor a fisztulák túlnyomórészt születési sérülések következtében alakulnak ki, amelyek különösen a születési csatorna törése, az elhúzódó munka vagy a magzat medencéjének megjelenése miatt fordulhatnak elő.

A nőgyógyászati ​​manipulációk durva formái is provokálhatják a fisztulák kialakulását.

A fistulák kialakulásának okai a következők:

• késleltetett hozzáférés az orvoshoz a paraproctitis kialakulásával;
• helytelen kezelés;
• helytelen működés a tályog eltávolításához, csak a tályog nyitásával és elvezetésével, megfelelően kiválasztott antibiotikum-kezelés nélkül.

Az elhomályos nyílások megjelenése a végbélnyílás területén ilyen betegségekhez vezethet:

A fistulák minden típusa azonos szerkezetű - bejárat, csatorna és kilépés. A bemenet különböző helyeken alakulhat ki, például:

• a végbélnyílás közelében;
• a fenéken;
• a nyakában;
• a hüvelyben vagy annak közelében (rectovestibularis fistula);
• a szubkután szövet rétegében.

Attól függően, hogy miként helyezkedik el a fistuláris kurzus az anális sphincterhez képest, meghatározzuk az intrasphincter, extrasfincter és transzsphincter végbél fistulákat.

1. A gerinc fistulái a legegyszerűbbek, az ilyen formációk kialakulásának eseteiben 25-30% -ban diagnosztizálhatók. Más elnevezéseik is alkalmazhatók ebben a változatban, nevezetesen marginális vagy szubkután szubkután fisztulákban. Jellemzője a közvetlen fistuláris kurzus, a hegfolyamat kifejezetlen megnyilvánulása és egy kis öreg betegség.
2. Transsfinkteralnye. Az ilyen képződmények fistulái piszkos zsebeket tartalmaznak, amelyek az adrectalis szövetben elágazóak, és a szövetek púpos fúziója által okozott cicatriciális változások. Az ilyen fistulák csatornái áthaladnak a szfinkter felületes, szubkután vagy mély részén.
3. A végbél extrasphincter fistula a legösszetettebb formája, amely a legtöbb zsinórra hatással van, és ugyanakkor különböző formájú csíkokkal rendelkezik. A kezelés meglehetősen bonyolult a különböző műanyag formákban, és még több szakaszban is elvégezhető.

A rektális fisztula tünetei felnőtteknél

A rektális fisztula megnyilvánulása attól függ, hogy a fisztula piszkos tartalommal és az immunrendszer állapotával függ össze, amely meghatározza az ilyen patológiás kialakulás megnyilvánulásának súlyosságát.

Páciens paraproctitis után:

• fájdalmak a végbélnyílásban;
• van egy lyuk, amiből a rúd felszabadul (a nyomok láthatóak lesznek a mosodában és / vagy a ruházatban).

Néha, a gennyes kisüléssel együtt, van egy véradag, amely a véredények károsodása miatt jelenik meg. Ha a fisztulának nincs külső kijárata, akkor a betegnek csak fájdalma és / vagy kiürülése van a végbélből vagy a hüvelyből.

A hiányos belső fistulák jelenléte a betegekben idegen test jelenlétének érzését okozza a végbélnyílásban. A fistula üregéből való elégtelen beszivárgás esetén a betegek úgy érzik:

• fájdalom és kellemetlen érzés a végbélnyílás területén
• késleltetett széklet és vizelet
• kiürülés a végbélből (genny, beszivárgás, nyálka)
• a végbélnyílás és a fenék egy része körüli bőrirritáció és bőrpír
• láz, hidegrázás.

A betegség krónikus formája, különösen a súlyosbodás idején, a következő tünetek sorozata van:

• fáradtság;
• ideges kimerültség;
• rossz alvás;
• fejfájás;
• a testhőmérséklet rendszeresen emelkedik;
• bélgáz inkontinencia;
• zavarok a szexuális szférában.

A fizikai tervben bekövetkezett kóros változások is előfordulhatnak:

• deformált hátsó nyílás;
• az izomszövetek hegesedése jelenik meg;
• a sphincter diszfunkciója.

A remissziós időszak alatt a beteg általános állapota nem változik, és gondos higiénia mellett az életminőség nem sokat szenved. Azonban a rektális fistula hosszú szakaszában és a betegség tartós súlyosbodásában:

• gyengeség,
• az alvás romlása
• fejfájás,
• időszakos hőmérsékletnövekedés
• csökkentett munkaképesség
• idegesség,
• csökkenti a hatásfokot.

A betegség állapotától és formájától függően a tünetek váltakoznak.

diagnosztika

A kezdeti szakaszban egy páciensfelmérést végeznek, amelynek során azonosítják az erre a patológiára jellemző panaszokat. A fisztula diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget, mivel az orvos már a vizsgálat során egy vagy több nyílást fedez fel az anális régióban, és a nyomást, amelyen a szennyes tartalom elválik. Az ujjlenyomat segítségével a szakember észlelheti a fisztula belső nyílását.

Az anamnézis vizsgálata és összegyűjtése mellett a páciens vizsgálatokat végez:

• biokémiai vérvizsgálat,
• általános vér- és vizeletelemzés
• széklet okkult vérvizsgálat.

A végbél fisztulájának diagnosztikai eszközei:

1. Rektoromanoszkópia - a végbél endoszkópos vizsgálata a végbélbe helyezett csővel. Ez a módszer lehetővé teszi a rektális nyálkahártya, valamint a biopszia megjelenítését annak érdekében, hogy gyanú esetén megkülönböztessük a rektális fistulát a tumortól.
2. Annak érdekében, hogy tisztázzuk a végbél-fisztula helyzetét és további ágak jelenlétét, ultrahangvizsgálatot végzünk - a pararectális rost ultrahangát.
3. A fistulográfia egy röntgenkontraszt-vizsgálat, amikor egy speciális kontrasztanyagot vezetnek be a nyílásba, majd fényképeket készítenek. Szerintük a fistula-pálya irányát és a gennyes üreg helyét lehet megítélni. Ezt a vizsgálatot a műtét előtt kell elvégezni.

kezelés

Fontos megérteni, hogy a fisztulákat nem kezelik gyógyszerekkel és a hagyományos orvoslással. Az egyetlen kezelés, amely lehetővé teszi a betegség teljes gyógyulását - sebészeti.

A drogterápiát kizárólag a tünetek enyhítésére és a gyógyulás segítésére használják.

A következő farmakológiai csoportokat ajánljuk:

• negyedik generációs szisztémás antibiotikumok orális adagoláshoz: metronidazol, amoxicillin;
• fájdalomcsillapítók: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (külsőleg): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Teljes körű fizioterápia: elektroforézis, ultraibolya sugárzás.

működés

A fisztula kezelés sebészeti. A fő cél az, hogy blokkolja a baktériumok beáramlását az üregbe, tisztítsa és kivágja a fisztulát.

A rektális fisztula eltávolítását általában tervezett módon hozzák létre. A krónikus paraproctitis súlyosbodása során rendszerint sürgősen megnyílik a tályog, és a fisztula eltávolítását 1-2 héten belül végzik.

A műtét ellenjavallatai:

• Súlyos általános állapot.
• Fertőző betegségek az akut időszakban.
• A krónikus betegségek dekompenzálása.
• Véralvadási zavar.
• Vese- és májelégtelenség.

A fisztula összetettségétől függően a következő sebészeti beavatkozások végezhetők:

• kivágás a fisztula teljes hosszában sebzárással vagy anélkül;
• kivágás műanyag belső fistuláris nyílásokkal;
• ligatúra módszer;
• a fisztula lézeres égése;
• Tökéletes bioanyag töltés.

A szakosodott kórházban végzett, 90% -os teljesítménnyel ellátott művelet garantálja a teljes helyreállítást. De, mint minden műveletnél, lehet, hogy nemkívánatos következményei vannak:

• Vérzés a műtét alatt és után.
• A húgycső sérülése.
• A posztoperatív sebek szupurációja.
• Az anális sphincter fizetésképtelensége (széklet és gáz inkontinencia).
• Fisztula megismétlődése (az esetek 10-15% -ában).

Kórházi tartózkodás műtét után:

1. Az első nap, amikor a beteg a kórházban van, gőzcsőre, fájdalomcsillapítókra, antibiotikumokra kerül sor, és kötést végeznek.
2. A második naptól az étel megengedett - kímélő és könnyen emészthető étel a kopott megjelenés, bőséges ital. Meleg, fertőtlenítő oldattal ellátott, kóros fürdők, anesztetikus kenőcsök, szükség esetén hashajtók, antibiotikumok.
3. A beavatkozás után a kórházi tartózkodás időtartama eltérő lehet - 3-10 nap, a műtét összegétől függően

A kórházból való kilépést követően a páciensnek különös figyelmet kell fordítania a saját jóllétére, és az alábbi tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz:

• Éles hőmérséklet-emelkedés
• Állandó hasi fájdalom
• Széklet inkontinencia, túlzott gázképződés
• Fájdalmas kiürítés vagy vizelet
• A gennyes vagy véres mentesedés végbélnyílása.

Nagyon fontos, hogy a beteg a műtét utáni első 2-3 napban nem rendelkezett székkel. Ez biztosítja, hogy a seb steril legyen a gyógyulásra. A későbbiekben az étrend kibővül, de el kell kerülni a székrekedést, ami kiválthatja az öltés eltérését. További ajánlások:

• Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük, naponta 6 alkalommal, kis adagokban.
• Fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszunk, legalább 2 liter vizet naponta, hogy a szervezet gyorsabban helyreálljon, és megakadályozza a székrekedést.
• Ne fogyasszon olyan táplálékot, amely irritálja a beleket. Ezek közé tartozik a szénsavas és alkoholos italok, nagy mennyiségű csokoládé, forró fűszerek és ízek, chips, zsíros húsok stb.

1. A végbél belsejében és az alacsony transzsphintterű fisztulák általában tartós gyógyításra hajlamosak, és nem jelentenek komoly szövődményeket.
2. A mély transzspincter és az extrasfincter fistulák gyakran ismétlődnek.
3. A rektális fal hegesedése és a gennyes csíkok által bonyolult hosszú fistulák másodlagos funkcionális változásokkal járhatnak.

megelőzés

A végbél gyulladásos folyamatának hatékony megelőzése a következő szakértői ajánlások:

• kiegyensúlyozott és erősített ételek;
• minden rossz szokás végleges elutasítása;
• az emésztőrendszer krónikus betegségeinek időben történő kezelése;
• mérsékelt testmozgás a testen;
• az érzelmi sokkok és a stressz elutasítása.

A rektális fisztula veszélyes betegség, amely kellemetlen tüneteket okozhat, és komplikációkat okozhat. Amikor az első jelek megjelennek, kérjen segítséget a prokológustól.

A rektális fisztula: tünetek és kezelés

Fistula végbél - a fő tünetek:

• Fájdalom a székletben
• Bőrirritáció
• Viszketés a végbélnyílásban
• Fájdalom a végbélnyílásban
• Égő bőr
• Mentális zavar
• Kellemetlen szag
• Idegen test érzés a végbélnyílásban
• A fistula megjelenése a bőrön
• A bőr szorítása
• Túlsúlyos kisülés a végbélnyílásból
• A fistulából érkező pusztítás
• A végbélnyílásról
• Ichor kitermelése fistulából

A végbél fisztula főként a paraproctitis akut vagy krónikus formájának következménye, kóros csatornák formájában jelenik meg, amelyek a bőr és a végbél között, vagy az adrectális rost és a végbél között helyezkednek el. A végbél fisztuláját, amelynek tünetei ebben a háttérben jelentkeznek, mint a vérrel összekevert, vagy patológiás folyamat eredményeként kialakuló lyukból származó vérzés, szintén súlyos fájdalom, bőrirritáció és helyi viszketés kísérik a gyulladás kifejezett formájával kombinálva.

Általános leírás

Sok esetben, amint azt már jeleztük, a betegek által átadott akut paraproctitis eredményeként a rektális fisztulát alakítják ki. A statisztikai adatok alapján különösen ismert, hogy a paraproctitis ebben a formában a végbél-fisztulák kialakulásának fő oka (az esetek közel 95% -ában). Akut paraproctitisben a betegek gyakran fordulnak orvoshoz, miután a spontán megnyílt egy képzett tályog, melynek hátterében gyakran fordul elő fistula képződés. Az esetek körülbelül 30% -ában orvoshoz megy, ha egy korábbi képződést (maga a tályog) megjelenik, a betegek szükség szerint kizárják, amíg az akut paraproctitis után a fistula nem kezd kialakulni. Csak az akut paraproctitisben szenvedő esetek 40% -ánál a betegek időben fordulnak orvoshoz, és nem minden esetben igényel radikális sebészeti beavatkozást, ami szintén fistulát okoz. Meg kell jegyezni, hogy a rektális fisztula kialakulásának provokálása nem csak késleltetheti a beteget az orvosi segítségre, hanem a nem megfelelő műtétre is, amelyet terápiás intézkedésként termelnek a paraproctitis kezelésében.

A betegség fő okának sajátosságainak megállítása, amely - amint azt azonosítottuk - akut paraproctitis, kiemeli azokat a folyamatokat, amelyek a fisztula kialakulását kísérik. Tehát az akut paraproctitisben egy anális mirigy-szennyeződés fordul elő az egyidejű gyulladással. Ennek a gyulladásnak a hátterében az ödéma fejlődik, miközben egyidejűleg megzavarja annak kiáramlását. Ez viszont azt a tényt eredményezi, hogy a kialakult gennyes tartalom másképp jön ki, nevezetesen a végbélben lévő laza roston keresztül, így megnyílik magát a pályára a bőrön keresztül a végbél koncentrációjának területén. Ami maga az anális mirigyet illeti, előnyben részesíti a patológiás gennyes folyamat során. Ez a mirigy közvetlenül a végbélbe való felszabadulása következtében a fisztula belső nyílásaként működik, míg az a hely, amelyen keresztül a genny szabadul fel, külső bemenetként működik. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat folyamatos fertőzése van a bél tartalmán keresztül, ez a folyamat tartósan elhúzódó, krónikus formává válik. A fistulát maga hegszövet veszi körül, melynek következtében falai kialakulnak.

A betegség jellege, az akut paraproctitishez való kötődés mellett, posztoperatív vagy poszt-traumatikus is lehet. Például a nőknél a végbél és a végbél összekapcsolásakor a végbél fistulas (fistulák, ahogyan ezeket nevezik) elsősorban a születési sérülések következtében alakulnak ki, amelyek különösen a születési csatorna törése, a tartós munka vagy a magzat megjelenése miatt jelentkezhetnek. Emellett a nőgyógyászati ​​manipulációk durva formái is kiválthatják a fisztulák kialakulását.

A fisztula az is, hogy az aranyérek műtéti kezelésében a műtét utáni szövődménye bonyolult formája, vagy annak fejlett formája. Számos, ténylegesen fisztula megjelenésű páciens történetének vizsgálata alapján megállapítható, hogy ez a patológia gyakran olyan betegségek társai, mint a rektális rák (ami különösen fontos a betegség végső szakaszában, ami a betegség végső fejlődése), chlamydia, szifilisz, AIDS, rektális tuberkulózis, Crohn-betegség, divertikuláris bélbetegség, aktinomikózis stb.

Rektális fisztula: besorolás

A lyukak lokalizációjától és számától függően a rektális fistulák teljesek és hiányosak. A komplett fistulákat az jellemzi, hogy a bemenete a végbél falain belül helyezkedik el, míg a kivezetés a bőrtérben található bőrön található, a végbélnyílás közelében. A fistula megnyilvánulásának ilyen formája gyakran több bemenet jelenlétét észleli, közvetlenül a bélfalon helyezkednek el, majd az adrectális szövet mélységében egyetlen csatornára egyesülnek. A kimenet és ebben az esetben a bőrön van kialakítva.

Csak a teljes fistulák megjelenésének eseteinek felében a fisztula átjárók egyenesek, aminek következtében viszonylag könnyen behatolhat a végbélbe egy speciális szondával diagnosztikai manipulációként. Más esetekben az ilyen fisztulák íveltek és kanyargósak, ami gyakorlatilag kizárja a belső nyílásba való behatolás lehetőségét. Feltehetően a belső fistuláris nyílás azon a területen nyílik meg, ahol az elsődleges fertőzés történt. A teljes fistulák vizsgálata esetén az olvasó észreveheti, hogy jellemzőik azt jelzik, hogy külsőek.

Ami a következő opciót illeti, és ezek hiányos fistulák, azok belsőek. Bizonyos esetekben a kiegészítő kutatások elvégzése során a teljes fisztulák teljesek, ezért a konkrét típusra vonatkozó végső diagnózis csak az ilyen átfogó vizsgálatok elvégzése után kerül megállapításra. Ezen túlmenően fontos tényező, hogy a hiányos külső fisztula egy teljes fisztula állapotának instabil és ideiglenes változata is.

Figyelembe véve, hogy ez az űrlap milyen jellemzőkkel rendelkezik, megjegyezzük, hogy önmagában ez elég ritka a megnyilvánulásban. A medence-rektális, szubmukozális vagy ült-rektális paraproctitis hátterében hiányos fistulák jelennek meg. A paraproctitis felsorolt ​​formáival a perforáció egymástól függetlenül történik, vagy a rektális lumenbe egy operatív nyílás jön létre. A fistula általában rövid, egy gennyes üregbe megy. Előfordulhat, hogy a beteg nem hiszi, hogy hiányos fistulája van, de bizonyos esetekben azonosítható az ilyen oktatás, mi történik, ha orvoshoz látogat, és amikor konkrét panaszokat észlel. Tehát, a paraproctitis időszakos súlyosbodásával rendelkező betegekben, ahol áttörés van a végbél lumenjére. A folyamat krónikus szakaszában meg lehet jegyezni a széklet jelenlétét a székleten. Bizonyos esetekben egy ilyen fisztula két belső lyuk formájában nyitható meg, amelyek meghatározzák a korábban említett, az előző formába való átmenetet, azaz a belső fistulát.

Továbbá, a fisztulák osztályozása figyelembe veszi a belsõ nyílás koncentrációs területét a végbél falán. Ettől függően az elülső, az oldalsó vagy a hátsó fistulákat határozzák meg.

Attól függően, hogy miként helyezkedik el a fistuláris kurzus az anális sphincterhez képest, meghatározzuk az intrasphincter, extrasfincter és transzsphincter végbél fistulákat.

A gerinc fistulái a legegyszerűbbek, az ilyen formációk kialakulásának eseteiben 25-30% -ban diagnosztizálhatók. Más elnevezéseik is alkalmazhatók ebben a változatban, nevezetesen marginális vagy szubkután szubkután fisztulákban. Az ilyen fistulákat elsősorban a fistuláris kurzus közvetlen iránya jellemzi, a hegfolyamat kifejezetlen megnyilvánulása és a betegség enyhe elrendezése.

A külső fistuláris nyílás koncentrációját főként a végbélnyílás közelében lévő terület jelzi, míg a belső fistuláris átjáró bármelyik bélcsatornában található. Az intesztinális kripták, vagy - ahogyan ezeket Liberkunov-kriptáknak vagy Liberkunov-mirigyeknek is nevezik - a bélnyálkahártya epitéliumában koncentrált cső alakú mélyedések. Az ilyen típusú fisztula diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget. A perianális zóna palpációjából áll, amelynek keretein belül meghatározzuk a szubkután és a szubukucozális térben lévő fisztuláris kurzust. Amikor a szonda külső fistuláris nyílásának területére van behelyezve, rendszerint a belső nyíláson keresztüli szabad belépése a bélnyílás területére figyelhető meg, más esetekben a szonda közeledik hozzá a nyálkahártya rétegében.

A transzszfinkter fistulákat sokkal gyakrabban diagnosztizálják (az esetek 45% -ában). Az ilyen esetekben az ökölcsatorna elhelyezkedése a szfinkter egyik területére koncentrálódik (szubkután, felületes vagy mély terület). Ebben az esetben a fistuláris átjárók sajátossága abban rejlik, hogy gyakran elágazással vannak jelölve, a szálban púderos zsebek vannak, és a környező szövetek a hegesedési folyamatok kifejezett formájával rendelkeznek. Ennek az elágazáshoz kapcsolódó tulajdonságának sajátosságát az határozza meg, hogy milyen magas a fistuláris pálya a sphincterhez képest, vagyis minél magasabb a pálya, annál gyakrabban jelentkezik elágazó formában.

Az esetek 20% -ában az extrasphincter fisztulákat észlelik. Ebben az esetben a fistula átjáró magas, mintha a külső sphincter körülötte kanyarodna, azonban a lyuk helyét a bél kripták régiójában találjuk, vagyis alacsonyabb. Ez a fajta fisztula a pelvororális, izcheorectalis vagy retrorectalis paraproctitis akut formájának következtében alakul ki. Jellemzője egy kanyargós és hosszú, fistuláris kurzus jelenléte, ráadásul a jelenlétük gyakori „társja” a hegek és gennyes hibák jelenléte. Gyakran előfordul, hogy a gyulladásos folyamat súlyosbodásának következő megnyilvánulásának keretein belül új fistuláris nyílások alakulnak ki, bizonyos esetekben a kockás tér egyik oldaláról a másik oldalra való átmenet alakul ki, ami viszont egy patkó alakú fistula megjelenését okozza (az ilyen fisztula elülső és hátsó lehet).

Az extrasphincter fistulát a megnyilvánulásaik összetettségének megfelelően négy fokozat közül lehet meghatározni:

• Ezt a komplexitási fokot szűk belső fistuláris nyílás esetén, a környezetben lévő hegek hiányát, valamint a sejtszövet infiltrátumának és fekélyének hiányát tekintjük. A magányos folyosó maga is elég közvetlen.
• II. Ezt a fokozatot az jellemzi, hogy a belső nyílás területe hegesedéssel rendelkezik, de nincs összefüggő gyulladásos változás a szálban.
• III. Ebben az esetben a fistula belső nyílásának területe szűk, a környezetben lévő cicatriciális folyamat hiányzik, a kurzusban a púpos-gyulladásos folyamat folyamata alakul ki.
• IV fok. Ez a bonyolultság mértéke meghatározza a széles körű belső nyílás jelenlétét a környezetében lévő hegekkel, valamint a gyulladt infiltrátumokkal vagy a sejtterek területén koncentrálódó gennyes üregekkel.

Az extra- és transzsphinter fistulák páciensének sürgőssége további vizsgálatokat igényel, mint például az ultrahang és a fisztulográfia, továbbá a felmérés meghatározza a végbélnyílás által végrehajtott funkciók jellemzőit is. Ezek a módszerek lehetővé teszik a paraproctitis krónikus formájának megkülönböztetését egy másik típusú betegségtől, amely fistulák kialakulását is okozhatja.

Fisztula: tünetek

A fistulák kialakulását, amint kiderült, kíséri, hogy a kialakulási folyamata a perianális régióban a bőrt érintő elváltozások kialakulásával jár. Ezeken a lyukakon keresztül rendszeresen felszabadulnak a gennyes exudátum és a ichorus, mivel ezek nemcsak a megfelelő kényelmetlenséget okozják, hanem a mosoda is piszkos. Ez viszont megköveteli a párnák gyakori cseréjét és használatát, és tisztítja a bőrt a lábazati területen. A kibocsátás megjelenését súlyos viszketés és irritáció kíséri, a bőrt macerálásnak vetik alá (általánosságban a maceráció úgy értendő, hogy a bőr valamilyen folyadéknak való kitettsége miatt lágyul). A fenti folyamatok hátterében az érintett térségben kellemetlen szag jelenik meg, ezért nemcsak a beteg megfelelő munkakapacitása elveszik, hanem azt is, hogy képes-e normális kommunikációt folytatni az őt körülvevő emberekkel. Ez viszont bizonyos mentális zavarokhoz vezet. Az általános állapot is megtört: gyengeség, láz, fejfájás.

Megfelelő vízelvezetési szint mellett a kóros folyamatot kísérő fájdalom szindróma gyenge formában jelenik meg. Ami a súlyos fájdalmat illeti, általában akkor fordul elő, ha a gyulladásos folyamat krónikus formájának hátterében egy nem teljes belső fistulum képződik. Számos körülmény figyelhető meg, aminek következtében megnő a fájdalom. Különösen a fájdalom nő a köhögéssel és a gyaloglással, valamint a hosszabb ideig tartó üléssel. Hasonlóképpen, a bélmozgásokban (bélszékletben, székletben) nyilvánul meg, amely összefügg a széklet tömegének a végbélben való áthaladásával. Lehet, hogy van egy érzés, hogy van egy idegen test a végbélnyílásban.

Általánosságban elmondható, hogy a rektális fisztula hullámszerűen nyilvánul meg. A relapszus (a betegség megnyilvánulása, miután a „lull” relatív periódusa az általános állapot megítélésének hátterében a teljes gyógyulás benyomását keltette) releváns a gennyes-nekrotikus szekréciók vagy az ökölszemcsék granulációs szövetének elzáródásának időszakában. Ennek eredményeként a tályogok gyakran megkezdődnek. Aztán ott van a spontán nyitásuk, aminek következtében csökken a tünetek akut megnyilvánulása. A betegség e betegség lefolyásának ezen időtartama alatt a fájdalom súlyossága csökken, a fistuláris folyosók kisülése szintén kisebb számban jelenik meg. Eközben a teljes gyógyulás nem következik be, mert egy idő után az akut tünetek megnyilvánulása folytatódik.

A betegség krónikus formája, amely meghatározza a beteg remisszióját, azt jelzi, hogy a betegségében nincsenek különleges változások, továbbá a higiéniai szabályok betartásának megfelelő megközelítése lehetővé teszi az életminőség megfelelő szinten tartását. Eközben a betegség, és különösen a relapszusok időszakai, amelyek gyakran előfordulnak, a betegeknél kialakulnak agyi megbetegedések, valamint az alvászavarok, a szisztematikus hőmérsékletnövekedés ezekben az időszakokban, a fejfájás megjelenése, a munkaképesség csökkenése és az általános idegesség. A háttérben élő férfiak a betegséggel összefüggő rendellenességek.

A fisztula képződésének összetett formáival, amelyekben hosszú időn keresztül megnyilvánulnak, gyakran alakulnak ki a helyi léptékű változások súlyos formái, amelyek különösen az anális csatorna deformációjában, valamint a cicatriciális izmok változásaiban és az anal sphincter hiányának kialakulásában rejlik. Sok esetben a rektális fisztula a pektenózisban szenvedő betegek kialakulásához vezet - olyan betegség, amelyben az anális csatorna falainak hegesedése a szűkületet okozza, ami viszont meghatározza annak szerves összehúzódását.

diagnosztizálására

Az esetek túlnyomó többségében a diagnózis meghatározása nem jelent nehézséget. Ebben a kérdésben különösen a páciens panaszai visszautasítanak, az érintett terület vizuális ellenőrzését a fistuláris átjárók jelenlétére, a tapintásra (a rektális vizsgálatra, amelyben a végbél digitális vizsgálatát végzik, majd ezt követően egy fistuláris átjáró kimutatása, melyet ebben a folyamatban a bélrendszer „meghibásodása” határoz meg. fal).

Vizsgálatot is végzünk egy speciális szondával, amely meghatározza a fisztula irányát, valamint azt a területet, ahol a bemenet a végbélfal nyálkahártyáján belül helyezkedik el. Mindenesetre a mintákat színezékekkel végzik, aminek következtében egyfajta fistulát lehet létrehozni (teljes, hiányos fisztula). A sigmoidoszkópia módszere lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását a bél nyálkahártyájában, valamint az egyidejűleg fellépő tumorformációk, hemorrhoidális törések és csomópontok relevanciáját, amelyek a fisztulák kialakulásának prediszponáló tényezői. A nőknek nőgyógyászati ​​kutatást kell végezniük, a hüvelyi fisztulák kizárására összpontosítva.

Fisztula: kezelés

Mindaddig, amíg létezik egyfajta állapot, amely meghatározza a fertőzés lehetőségét, a krónikus gyulladás is fennáll, ami a végbélfisztula kialakulásának előfeltételeinek megteremtésének lehetőségét határozza meg. Mindezek alapján a vizsgált diagnózissal rendelkező betegek a végbél fistuláját eltávolítják. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben nemcsak a fistulát kell eltávolítani, hanem a gyulladt kripta területét is. A kóros folyamat jellegzetességeit figyelembe véve az egyetlen hatékony kezelési lehetőségnek tekinthető a műtét számos megvalósítási lehetőségében.

A betegség remissziójának szakaszában, valamint a fent leírt fistuláris szakaszok bezárásának szakaszában a műveletet nem hajtjuk végre, mivel ezekben az esetekben hiányzik a tiszta vizuális referenciapont, ami miatt egészséges szöveteket lehet végrehajtani, vagy a fisztulát nem-radikálisan kivághatjuk. A paraproctitis súlyosbodása abszurd megnyitását teszi szükségessé, és ezzel egyidejűleg megszünteti a gennyes kisülést. A betegek fizioterápiát és antibiotikum terápiát írnak elő, majd a patológiás folyamat ún. „Hideg” periódusában (a fistula megnyitásakor) megfelelő sebészeti beavatkozást végeznek.

Az ilyen periódusban eltávolított végbél fistulája bizonyos tényezőkön alapul. Különösen az ökölpálya koncentrációjának területét veszik figyelembe, amikor figyelembe vesszük a külső anális sphincterhez való viszonyát, a tényleges cicatricialis folyamat fejlettségét (a végbél falán belül, a fisztula mentén és annak belső nyílásában), valamint az infiltrátumok és púpos üregek jelenlétét / hiányát, ebben az eljárásban az adrektális rost területén koncentrálódik.

A műveletek leggyakoribb lehetőségei:

• a végbél lumenjéhez való szétválasztás;
• Gabriel sebészete (kivágás a végbél lumenébe);
• kivágás a végbél lumenébe a csíkok megnyitása és az azt követő vízelvezetés során;
• kivágás a végbél lumenében, a záróizom egyidejű lezárásával;
• kivágás ligatúrával kombinálva;
• kivágás a nyálkahártya-rongy vagy a rektális rekesz nyálkahártyájának mozgásával együtt, amely lehetővé teszi a belső fistuláris nyílás eltávolítását.

A posztoperatív időszak nem zárja ki a fisztula megismétlődésének lehetőségét, valamint az anális sphincter elégtelenségének kialakulását. Ezen komplikációk megelőzését a sebészeti beavatkozások megfelelő végrehajtása és általában a műtéti beavatkozás időszerűsége, a kezelés során alkalmazott manipulációk helyes technikai megvalósítása, valamint a beteg utókezelésének pontatlanságának hiánya jelenti.

Ha a rektális fisztula lehetséges jelenlétét jelző tünetek jelennek meg, olvassa el a proktológust.

Ha úgy gondolja, hogy a végbél fistula és a betegségre jellemző tünetek vannak, akkor a prokológus segíthet.

Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

Fistula végbél

Fisztula végbél - a paraproctitis krónikus formája, melynek jellemzője a mély patológiás csatornák (fisztulák) kialakulása a végbél és a bőr vagy pararectális rost között. A végbél fisztulái véres gennyes vagy véres szekrécióval jelennek meg a bőrön belüli lyukból a végbélnyílás közelében, helyi viszketés, fájdalom, maceráció és bőrirritáció. A rektális fisztula diagnózisa magában foglalja a patológiás átjárók, az anoszkópia, a fistulográfia, a sigmoidoszkópia, az irrigoszkópia, az ultrahangvizsgálat, a sphincterometria érzékelését. Sebészeti kezelés, beleértve a rektális fisztula kivágásának különböző módszereit, a helyétől függően.

Fistula végbél

A rektális fisztula kialakulásának alapja az anális kripta, az interingális tér és a pararectális szövet krónikus gyulladása, ami a fistuláris kurzus kialakulásához vezet. Ugyanakkor az érintett anális kripta egyidejűleg belső fistuláris nyílásként szolgál. A rektális fistula ismétlődő, legyengítő beteg, a helyi reakció kíséretében és az állapot általános romlásában. A fisztula hosszú távú jelenléte az anális sphincter deformációjához vezethet, valamint növelheti a vastagbélrák kialakulásának valószínűségét.

A végbél fistula osztályozása

A nyílások számával és lokalizációjával a rektális fistulák teljesek és hiányosak lehetnek. Egy teljes fisztulában a bemenet a végbél falán található; a kimenet a végbélnyílás körül a bőr felületén van. Gyakran a teljes fisztulával több olyan bemenet van, amelyek az adrectális szál mélységébe egy csatornába egyesülnek, amelynek kivezetése a bőrön nyílik.

A végbél hiányos fistuláját az adrektális szövetben csak egy beömlőnyílás jeleníti meg, és vakon végződik. Azonban a paraproctitis során fellépő gennyes folyamatok következtében a hiányos fisztula gyakran felbomlik, és egy teljes. A végbél falán lévő belső nyílás lokalizációs helyének megfelelően az elülső, a hátsó és az oldalsó lokalizáció fistulái vannak.

A sárgás traktus helyének függvényében az anális sphincterhez viszonyítva a rektális fistula lehet intraspinalis, transzfekterális és extrasphincterikus. Az Intrasphincter (marginalis szubkután-submucosalis) rektális fistulák általában közvetlen, fistuláris átjáróval rendelkeznek, melynek külső nyílása a végbélnyílás közelében jön ki, és belső, az egyik kriptában található. A transzsphinkter lokalizáció fisztulái esetében az ökölcsatorna a szfinkter szubkután, felszíni vagy mély részében található. Ugyanakkor a fistuláris folyosók gyakran elágazóak, a rostos zsebek jelenlétében, a környező szövetekben kifejezett hegek.

Az extrasfinkterálisan elhelyezett rektális fisztula a külső sphinctert lefedi, és a kripták területén belső nyílással nyílik meg. Általában az akut paraproctitis következménye. A fistula hosszú, csavart, piszkos csíkokkal és hegekkel rendelkezik, lehet egy patkó alakja és több fistuláris nyílása.

A végbél extrasphincter fistulái a nehézségi fokban különböznek. Az 1. fokozatú fistuláknak keskeny furata és egy viszonylag egyenes pályája van; a cellulózban található hemek, infiltrátumok és tályogok hiányoznak. A 2. bonyolultságú fisztulák esetében a belső nyílást hegek veszik körül, de nincsenek gyulladásos változások. A 3. fokozat extrasphincter fistuláit egy keskeny belső hegesztés nélküli hézag jellemzi, de a szálban a szennyezett gyulladásos folyamat jelenléte. A 4. bonyolultsági foknál a rektális fisztula belső nyílása megnagyobbodik, hegek, gyulladásos infiltrátumok, gennyes folyadékok veszik körül a szövetben.

A végbél fistula okai

A proktológiában a rektális fistulák körülbelül 95% -a az akut paraproctitis eredménye. A végbél és a környező szövet falaiba mélyen behatoló fertőzés a nyílt és a fisztulát képező nyílt tályog képződését okozza. A rektális fisztula kialakulása a beteg prokológushoz való megközelítésének nem megfelelősége, a paraproctitis sebészeti beavatkozásának nem radikális jellege lehet.

A végbél fisztulái is lehetnek traumás vagy posztoperatív eredetűek (a végbél reszekciója miatt). A végbél és a hüvely összekötő fisztulák gyakrabban a születési sérülések (a magzat, a születési csatorna törése, a szülészeti ellátások, az elhúzódó munka stb.) Vagy a bonyolult nőgyógyászati ​​beavatkozások eredménye.

A rektális fisztula kialakulása gyakori a Crohn-betegségben, divertikuláris bélbetegségben, rektális rákban, rektális tuberkulózisban, aktinomycosisban, chlamydiában, szifiliszben, AIDS-ben szenvedő betegekben.

A végbél fisztula tünetei

Amikor a rektális fistula beteg a perianális terület bőrén értesül a seb jelenlétéről - egy fistuláris kurzusról, ahonnan az ichor és a pusst rendszeresen festik a ruhát. Ebben a tekintetben a páciens kénytelen gyakran cserélni a párnákat, mossa le a nyakát, nem ülőfürdőket. A fistuláris pálya bőséges kisülése viszketést, makerálást és a bőr irritációját okozza, amit rossz szag kísér.

Ha a rektális fisztula jól ürül, a fájdalom szindróma enyhe; a fájdalom általában súlyos hiányosságok miatt fordul elő a krónikus gyulladás miatt, ami a feszítőgyűrű vastagsága. Megnövekedett fájdalom észlelhető a székletürítés idején, a székletcsomó áthaladásával a végbélben; egy hosszú ülés után járás és köhögés után.

A végbél fistulái hullámosak. Súlyosodás előfordulása az ökölvívás elzáródása esetén a granuláló szövet és a gennyes nekrotikus tömeg. Ez abszurd képződéséhez vezethet, amelynek spontán megnyitása után az akut jelenségek elmaradnak: a sebből való kisülés és a fájdalom csökken. Azonban a fisztula külső nyílásának teljes gyógyulása nem következik be, és egy idő elteltével az akut tünetek folytatódnak.

A remissziós időszak alatt a beteg általános állapota nem változik, és gondos higiénia mellett az életminőség nem sokat szenved. Ugyanakkor a rektális fisztula hosszú szakaszában és a betegség állandó súlyosbodásában agyi fájdalom, az alvás romlása, a fejfájás, az időszakos hőmérsékletnövekedés, a munkaképesség csökkenése, az idegesség, a hatékonyság csökkenése vezethet.

A sokáig fennálló bonyolult rektális fisztulákat gyakran súlyos helyi változások kísérik - az anális csatorna deformitása, az izmok cicatriciális változása és az anális sphincter elégtelensége. Gyakran előfordul, hogy a rektális fistulák következtében pektenózis alakul ki - az anális csatorna falainak hegesedése, ami a szűkülethez vezet.

A végbél fisztula diagnózisa

A rektális fisztula felismerése a panaszokon, a klinikai vizsgálaton és a műszeres vizsgálaton alapul (érzékelés, festési teszt elvégzése, fistulográfia, ultrahangvizsgálat, rektoromanoszkópia, irrigoszkópia stb.).

A végbél teljes fisztulájával a perianális régió bőrén látható, hogy a külső nyílás észrevehető, és nyomást gyakorol a nyálka és a genny felszabadítására. Az akut paraproctitis után előforduló fisztulák általában egy külső nyílással rendelkeznek. Két lyuk jelenléte és elhelyezkedése a végbélnyílás bal és jobb oldalán lehetővé teszi a végbél horseshoe fistuláját. Számos külső nyílás jellemző a specifikus folyamatokra.

Paraproctitis esetén a fistulából származó kibocsátások általában punci, sárga és szagtalanok. A rektális tuberkulózist a fistula bőséges folyadékkibocsátásának lejárata kíséri. Az aktinomycosis esetében a szekréciók kevéssé, apróak. A véres kisülés jelenléte jelezheti a rektális fistula malignitását. A végbél hiányos belső fistulája esetén csak egy belső nyílás van, ezért a fisztula jelenlétét rektális digitális vizsgálattal állapítjuk meg. A nőknél kötelező a nőgyógyászati ​​vizsgálat elvégzése, amely lehetővé teszi a hüvelyi fisztula jelenlétének kizárását.

A rektális fisztula tapintása segít megalkotni a fistuláris kurzus irányát, elágazását a szövetekben, gennyes zsebek jelenlétét, a kurzus arányát a sphincterrel. A patológiai csatorna hosszának és alakjának, valamint a belső fistuláris nyílás lokalizációjának meghatározása az anoszkópia és a festékkel (metilén-kék oldat) végzett minta elvégzésével történik. A festékkel együtt vagy azzal kiegészítve negatív mintával a fisztulográfia látható.

Minden rektális fistulával rendelkező beteg sigmoidoszkópián megy át, amely lehetővé teszi a végbél nyálkahártya állapotának értékelését, a tumorok és a gyulladásos változások azonosítását. A rektális fisztula diagnózisában a bárium beöntés irrigoszkópiája kiegészítő differenciálértékkel rendelkezik.

A végbél ismétlődő és régóta fennálló fistuláival rendelkező anális sphincter funkcionális állapotának felméréséhez ajánlott a sphincterometria. A rektális fistula komplex diagnózisában az ultrahangvizsgálat rendkívül informatív. A rektális fisztula differenciáldiagnosztikáját adrectalis cisztákkal, medencecsont osteomyelitissel, epithelialis kokcigéncsatornával végezzük.

A végbél fistula kezelése

A rektális fisztula radikális kezelése csak operatív módon lehetséges. A remisszió során, amikor a fistuláris nyílásokat lezárjuk, a művelet nem látható a látható látványosságok hiánya, a fisztula nem radikális kivágásának lehetősége és az egészséges szövetek károsodása miatt. Paraproctitis súlyosbodása esetén a tályog megnyílik és megszűnik a szúnyog: masszív antibiotikum terápia, fizioterápia (elektroforézis, ultraibolya besugárzási terápia), amely után a műveletet a „hideg” periódusban végzik.

Különböző típusú rektális fisztulák esetén a fistula szétesése vagy kivágása a végbélbe, további szétválasztás és a gennyes csíkok elvezetése, a záróizom varrása, a nyálkahártya vagy az izom-nyálkahártya csappantyú mozgása a belső fistuláris nyílás bezárásához. A módszertan kiválasztását a fistuláris kurzus lokalizációja, a cicatricialis változások mértéke, az infiltrátumok és a gennyes zsebek jelenléte határozza meg az adrectalis térben.

A posztoperatív kurzust bonyolíthatja a visszatérő rektális fisztula és az anális sphincter elégtelenség. Az ilyen komplikációk elkerülése érdekében a sebészeti technikák megfelelő választását, a sebészeti előnyök rendelkezésre bocsátásának időszerűségét, a művelet megfelelő technikai végrehajtását és a beavatkozás után a beteg kezelésében fellépő hibák hiányát teszi lehetővé.

A rektális fisztula előrejelzése és megelőzése

A végbél belsejében és az alacsony transzsphintterű fisztulák általában tartós gyógyításra hajlamosak, és nem jelentenek komoly szövődményeket. A mély transzspincter és az extrasfincter fistulák gyakran ismétlődnek. A rektális fal hegesedése és a gennyes csíkok által bonyolult hosszú fistulák másodlagos funkcionális változásokkal járhatnak.

A rektális fistula kialakulásának megakadályozása a paraproctitis időben történő kezelését igényli, a végbél trauma tényezőinek kizárását.

Rektális fisztula: tünetek, kezelés

A rektális fisztula megjelenése - a kóros üzenet a béllumen és a környező szövetek között - az esetek 95% -ában a rosszul kezelt paraproctitis szövődménye, melyet a bél körüli szövet gyulladása kísér. Az ilyen képződés legalább néhány hónapig fennáll, és a súlyosbodás és a remisszió fázisával folytatódik, amikor a gyulladásból származó tömörítés mérete csökken.

Ebben a cikkben megismerhetjük a rektális fisztula diagnózisának okát, típusait, módszereit, kezelését és megelőzését. Ez az információ segít megérteni ennek a proktológiai betegségnek a lényegét, és kérdéseket tehet fel orvosának.

A rektális fisztula krónikus betegség. Kezdeti stádiumában az adrectális rost akut gyulladása jön létre, amit a környező szövetek olvadása és a pusztulás feloldása követ. Ezt követően ez a fókusz a bél üregébe szakad, a patológiás üzenet falai tömörülnek (azaz egy fisztulát képeznek), és a pusztulás a végbélen keresztül kiemelkedik.

Ez a proktológiai betegség számos kellemetlen tünetet vált ki a betegben, amelyek befolyásolják az általános egészségi állapotot a test általános mérgezésének következtében. Az időben történő kezelés hiányában a fisztula az anális sphincter elpusztításához és a széklet tömegének inkontinenciájához vezethet. A betegség veszélyesebb szövődménye rektális rák lehet.

okok

A legtöbb esetben a rektális fistulát a pararectális rostok gennyes gyulladása okozza, és megjelenése azt mutatja, hogy az akut vagy krónikus paraproctitis már jelen van. A fistulák kialakulásának okai a következők:

• késleltetett hozzáférés az orvoshoz a paraproctitis kialakulásával;
• helytelen kezelés;
• helytelen működés a tályog eltávolításához, csak a tályog nyitásával és elvezetésével, megfelelően kiválasztott antibiotikum-kezelés nélkül.

Maga a paraproctitis gyakrabban kiváltotta a vegyes növényzetet:

• E. coli;
• staphylococcus;
• streptococcus.

Ritkább esetekben a gennyes gyulladást olyan specifikus fertőző ágensek okozzák, mint a tuberkulózis, a szifilisz, a chlamydia, az aktinomycosis vagy a clostridia kórokozói.

A paraproctitis és a fisztula előfeltételeinek megteremtésében egyaránt fontos az immunitás állapota. Sok betegnél akut vagy krónikus paraproctitis fordul elő anélkül, hogy a végbélben fisztula alakulna ki, de ha egy immunrendszer meghibásodik, akkor kialakulnak. Az emberi test védelmi rendszerének ilyen megsértésének oka lehet az alábbi feltételek:

• specifikus fertőző betegségek;
• zavaros széklet: gyakori székrekedés vagy hasmenés;
• akut és krónikus bélfertőzések;
• a bélbetegségek előzményei: enteritisz, Crohn-betegség, aranyér, végbélnyílás, papillitis, proctitis, cryptitis, bélrák és fekélyes colitis.

faj

Bármely rektális fistula egy külső és belső nyílásból (vagy sérült anális kriptából) és egy fistuláris átjáróból áll. Valójában ez a képződés egy két üreges végű cső (alakja eltérő lehet). A fistula külső nyílása különböző helyeken alakul ki: a bélben, a hüvelyben, a végbélnyíláson vagy a fenéken.

A nyílások számától függően egy rektális fisztula lehet:

• teljes - két lyuk található a bőrön és az anális kriptában (azaz a végbél kommunikál a külső környezettel);
• hiányos - egy ilyen fisztula különbözik a teljesektől, hogy csak egy külső nyílást tartalmaz a végbél nyálkahártyájában, és a belső pálya vakon megtört a pararectális szövet vastagságában (egyes szakértők hajlamosak azt hinni, hogy a hiányos fisztula csak egy közbenső szakasz a teljes fisztula kialakulásához);
• belső - a fistula mindkét nyílása nyitott a végbélben.

A rektális fal felületén lévő belső ökölnyílás területétől függően a hiányos fistulák a következők:

A végbélnyíláshoz viszonyított lokalizáció helyétől függően a végbél összes fistulája a következőképpen oszlik meg:

1. A gerinc (vagy szubkután nyálkahártya marginális). Az ilyen fistulák belső nyílása lokalizálódik a bél kriptában, a külső - a végbélnyílás közelében. Az ilyen fistulák lefutása egyenes.
2. Transsfinkteralnye. Az ilyen képződmények fistulái piszkos zsebeket tartalmaznak, amelyek az adrectalis szövetben elágazóak, és a szövetek púpos fúziója által okozott cicatriciális változások. Az ilyen fistulák csatornái áthaladnak a szfinkter felületes, szubkután vagy mély részén.
3. Ekstrasfinkteralnye. Az ilyen rektális fisztulák nyitva állnak a kripták területén, és ezek a pályák a külső zárójel körül mozognak. A fisztula lökete szinte nyálka és púpos zsebeket és hegeket tartalmaz. Bizonyos esetekben ezek a fistulák egy patkó alakú formájúak és nem két, hanem több lyuk.

A szerkezet összetettségének mértékétől függően az extrasphincteralis rektális fisztula:

• I - nem tartalmaznak gennyes zsebek és hegek, viszonylag egyenes lumen és egy kis belső nyílás;
• II - hegek vannak a belső lyukban;
• III - nincsenek hegek a belső nyíláson, de a szál szöveteiben gyulladásos gennyes jellegű;
• IV - a fistula belső nyílása kibővült, hegek, gyulladásos infiltrátumok és gennyes zsebek vannak a környező szövetekben.

A rektális fisztula kialakulásának idejétől függően:

tünetek

A rektális fisztula megnyilvánulása attól függ, hogy a fisztula piszkos tartalommal és az immunrendszer állapotával függ össze, amely meghatározza az ilyen patológiás kialakulás megnyilvánulásának súlyosságát.

Páciens paraproctitis után:

• fájdalmak a végbélnyílásban;
• van egy lyuk, amiből a rúd felszabadul (a nyomok láthatóak lesznek a mosodában és / vagy a ruházatban).

Néha, a gennyes kisüléssel együtt, van egy véradag, amely a véredények károsodása miatt jelenik meg. Ha a fisztulának nincs külső kijárata, akkor a betegnek csak fájdalma és / vagy kiürülése van a végbélből vagy a hüvelyből.

A nedvesség és a rúd megjelenése az ágyékrészben bőr áztatáshoz és gyulladáshoz vezet. Ilyen változások miatt a beteg a következő tünetekkel panaszkodik:

• kellemetlen szag;
• bőrpír;
• kiütés (néha);
• égő és viszkető érzés az ágyék területén.

A fisztula megnyitása után a fájdalom kevésbé lesz kifejezett. A fájdalom szindróma sokkal intenzívebb azokban a pillanatokban, amikor egy személy kiszárad, ül, sétál, hirtelen felkel a székéből, vagy köhög. A vizeletürítés során a páciens bőrének erősebb égési érzete van, mivel a vizeletben lévő anyagok még jobban irritálják a sérült bőrt.

A fisztula megnyitása a hüvely lumenében a nők gyakran húgyúti és reproduktív rendszerek gyulladásos betegségeit fejtik ki:

Az időben történő kezelés hiányában fokozottan anatómiailag elhelyezkedő szervek érinthetők: ureterek, vesék, petefészek és petefészek.

A férfiaknál a rektális fisztula befolyásolhatja az idegeket és a nemi szerveket. Ilyen esetekben ezeknek a szerkezeteknek a gyulladásos megbetegedéseinek kialakulása mellett a beteg károsodott jelei vannak.

A súlyosbodás után a rektális fisztula tünetei szinte rejtődnek, vagy a betegség megnyilvánulása teljesen eltűnik egy bizonyos ideig. Relapszusok előfordulnak az ökölvívás elzáródása miatt nekrotikus tömeggel vagy granulálással. Ez a betegség kialakulása tályog kialakulását okozhatja, amelyet később önmagában lehet megnyitni. A gennyes fókusz elszívása után a tünetei teljesen megszűnnek - a fájdalom alig észrevehető, és a gennyes kisülés mennyisége jelentősen csökken. Az üreg teljes gyógyulása után azonban a tünetek egy idő után ismét megjelennek.

A pusztulás felhalmozódásának hátterében a betegnek általános mérgezés jelei vannak:

• láz (40 ° C-ig);
• gyengeség;
• túlzott ingerlékenység;
• alvászavarok;
• étvágytalanság stb.

A remisszió során a beteg nem változtatja meg általános egészségi állapotát, és ha gondosan követheti a személyes higiéniai szabályokat, akkor a súlyosbodások nem fordulnak elő sokáig. Ez a tény azonban nem vezethet az orvos későbbi látogatásának elhalasztásához, mivel bármely krónikus betegség különböző negatív következményekkel járhat.

Lehetséges szövődmények

Hosszabb ideig a rektális fistula okozhat:

• Az anális sphincter deformációja és az anatómiai területet körülvevő izmok állapotának változása. Ennek eredményeként a beteg rektális sphincter-hiányt alakít ki.
• Bizonyos esetekben az adrectalis régióban előforduló gyulladásos és nekrotikus folyamatok a kötőszövet (pl. Hegesedés) növekedését és az anális csatorna szűkülését okozzák.
• A rektális fisztula legsúlyosabb szövődménye lehet a bél ezen részének rákja.

diagnosztika

A diagnosztikai tervben, a végbél fistula azonosítására, az orvos vizsgálata és interjúja mellett különféle típusú instrumentális tanulmányokat is tartalmaz.

A páciens meghallgatása és a panaszainak néhány részletének tisztázása után a prokológus egy speciális székben vizsgálja a beteget. A vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet a következő pontokra:

1. Azonosítsa a külső nyílást egy teljes fistulával. Amikor észleljük, az ujjakkal nyomást gyakorolunk a nyílt ököljárat körüli területre. Ilyen esetekben nyálkahártya vagy gennyes jellegű exudátum keletkezik a nyílásból.
2. Két külső, fistuláris szakasz kimutatása. Az ágyék területének vizsgálatakor az orvos két lyukat észlelhet a bőrön, amelyekből a titok szekretálódik. Ilyen esetekben a végbél horseshoe fistulájából feltételezhető diagnózis készül.
3. Több külső fistuláris nyílás detektálása. Ha több, mint 2 fistuláris átjutást észlelnek az ágyékrészben, akkor az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a betegséget specifikus fertőzések okozzák, és további vizsgálatokat írnak elő azok azonosítására és további kezelésére.

A fistula fistulából való kisütés jellege gyakrabban piszkos. Ezek általában sárga színűek, és nincs kifejezetten sértő szaga.

Ha a rektális fisztula kialakulását a tuberkulózis okozója okozza, akkor a fistulából történő kiömlés folyékony konzisztenciát mutat, és az aktinomikózisban kicsi és gyenge. A vér vagy véres kibocsátás megjelenése a véredény károsodását vagy rák kialakulását jelezheti. Ilyen esetekben a páciensnek további vizsgálatokat kell végezni a fistula rosszindulatú folyamatának megerősítésére vagy visszautasítására.

A végbél hiányos fistulái esetén a páciensnek csak egy belső fistuláris folyamata van, és csak a proktológiai vizsgálat elvégzése során észlelhető. Ehhez az orvos ujjlenyomatot végezhet.

A fisztula szerkezetének értékeléséhez speciális sebészeti műszerrel próbálták ki. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy meghatározzák:

• formálni;
• hossz;
• az üreges átjáró helye a végbélnyíláshoz viszonyítva;
• cicatricialis változások és / vagy gennyes zsebek jelenléte.

A klinikai esetekben a külső fistuláris átjáró helyének azonosítására anoszkópia és festékekkel (pl. Metilén-kék) végzett tesztek kerülnek végrehajtásra. Még akkor is, ha az ilyen diagnosztikai eljárások nem adják meg a kívánt klinikai adatokat, a fistulográfia elvégzésére kerül sor a fistulus kurzus kimutatására. Ezt a röntgenvizsgálatot színezékek (például vízoldható vagy olajos jódvegyület) alkalmazásával végezzük.

A fenti diagnosztikai módszerek mellett a pácienst rektoromanoszkópiának is nevezik. A vizsgálat segítségével az orvos:

• értékelje a végbél nyálkahártyájának állapotát;
• észleli a gyulladás jeleit;
• daganatok észlelése.

Néha, a végbél egyéb betegségeinek kizárására, a bél-lumenbe befecskendezett bárium-szuszpenziót írja fel a betegnek.

Nehéz klinikai esetekben sphincterometriát végzünk, amely lehetővé teszi a gyulladásos és gennyes folyamatok által befolyásolt szfinkter állapotának értékelését. Szükség esetén ultrahangvizsgálatot vagy CT-t ajánlunk a végbél fistulájával rendelkező beteg számára.

A beteg általános egészségi állapotának súlyosságának értékeléséhez a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik:

A hibás diagnózisok kizárása érdekében a következő betegségekben szenvedő betegek esetében differenciáldiagnózist végeznek:

• epiteliális kokcigealis átjáró;
• adrectalis szöveti ciszta;
• rektális rák;
• a medence csontjainak osteomyelitis.

kezelés

Az esetek többségében a rektális fisztula elleni küzdelem terápiás intézkedései hatástalanok, és csak a gyulladásos-púpos folyamat, amely a fisztula képződését idézi elő, krónikusságához vezet. Ezért az ilyen betegség kezelése csak radikális, vagyis sebészeti.

A remisszió megkezdése után a sebészi művelet végrehajtása irracionális, mivel ebben a szakaszban az orvos nem fog egyértelmű iránymutatásokat megfogalmazni a szövetek jövedéki jövedékiadagolására.

• A tervezett beavatkozásokat tályog megjelenésével lehet végezni - a végbél tályogja. Ehhez a sebész kinyitja és elvezet.
• Ezután a páciensnek egy masszív antibiotikus terápiát kapunk, amelynek célja a betegség okozójának kiküszöbölése. A gyógyszerek megválasztása a fisztula kialakulásának okától függ, és az antibiotikumok nemcsak orálisan és parenterálisan kerülnek bevezetésre, hanem a műtét során létrehozott vízelvezető rendszer mosására is.
• A szükséges terápiás hatás kialakulásának felgyorsítása és ellenjavallatok hiányában a beteg fizioterápiát ír elő (UVR és elektroforézis).

Az összes akut gyulladásos folyamat megszüntetése után a beteg a következő műveletet hajtja végre. A fisztula eltávolításához különféle sebészeti beavatkozások végezhetők el, amelyek célja a fistuláris szövet szétválasztása vagy teljes kivágása. Szükség esetén a műtét során az orvos:

• zárószelep zárása;
• a gennyes zsebek elvezetése;
• a szövetek izom-nyálkahártyájának vagy nyálkahártyájának elmozdulása a rektális fisztula képződött belső szakaszának teljes lezárásához.

A beavatkozás kiválasztása a klinikai esettől függ. Gyakran előfordul, hogy a művelet teljes körét megismerik, miután megkezdődött, azaz a sebész vizuálisan értékelheti a fisztula lokalizációját, a tömítések jelenlétét és a gennyes szivárgásokat, a hegesedési sérülések súlyosságát az adrektális régióban.

A műtét elvégzése után a betegnek be kell tartania az orvos minden ajánlását:

• az előírt gyógyszerek és hashajtók alkalmazása;
• korlátozza a fizikai aktivitást és terjessze ki azt csak orvosával folytatott konzultációt követően;
• tartsanak be egy speciális diétát a székrekedés megelőzésére, súlyosbítva a posztoperatív periódust, és zavarják a műtét utáni sebfelület gyógyulását.

A szövetek teljes gyógyulása a fisztula eltávolítása után kb. 20-30 napon belül történik, és a mélyen beállított fistulák vagy bonyolult kurzusú fisztulák esetében ez az időszak jelentősen megnőhet.

A rektális fisztula sebészeti eltávolítása után a lehetséges komplikációk lehetnek:

• anális sphincter elégtelenség;
• visszatérő rektális fisztula.

Az előfordulásuk valószínűsége nagyban függ a sebészi beavatkozás egy adott módszerének megválasztásának és lefolytatásának helyességétől, az orvos által a posztoperatív időszakban tett ajánlások betartásától és a sebész szakképzettségétől.

kilátás

A rektális fisztula prognózisa függ a betegség súlyosságától:

• Általában az intraspinalis és alacsony transzspeszteres fistulák időben és sikeres eltávolítása után a beteg teljesen helyreáll, és nem okoz komoly szövődményeket.
• A mély transzspincterrel és extrasfincteralis fistulákkal a beavatkozás után gyakran jelentkeznek visszaesések.
• A hosszabb áramlású rektális fisztula esetében negatívabb előrejelzések figyelhetők meg.

A púpos zsebek és szigorítások kialakulása jelentősen csökkenti a beteg gyors és teljes visszanyerésének esélyeit.

megelőzés

A fistulák kialakulását megakadályozó fő megelőző intézkedések célja a paraproctitis megelőzése:

1. Megfelelő menütervezés és székrekedés ellenőrzése.
2. Az emésztőrendszer belek és más szervei betegségeinek időben történő kezelése.
3. A pszicho-érzelmi és fizikai stressz számának csökkentése.
4. Megszabadulni a rossz szokásoktól.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha fájdalmat tapasztal a végbélnyílásban és a szúnyog vagy a szarrovichnogo természetének kiürülése, forduljon a prokológushoz. A vizsgálat elvégzése után, és a beteg interjút adva a diagnózis tisztázására, az orvos számos laboratóriumi és műszeres tanulmányt ír elő; a fisztula-traktus szondázása kontrasztvizsgálatokkal, anoszkópiával, rektoromanoszkópiával, ultrahanggal, CT-vel, stb.

A végbél fistula jelentősen befolyásolja nemcsak a beteg jólétét, hanem az életminőségét is. A végbél ez a betegsége krónikusan fordul elő, és a modern és helyes kezelés hiányában a székletürítéssel, a széklet inkontinenciával, a rektális szövődményekkel és a rektális szövet és a pararectalis rost rosszindulatával kapcsolatos problémákhoz vezethet.

Transzfer "Az orvosral folytatott párbeszédek", a "végbél fistulája" kérdés: