Az epehólyag-betegség tünetei, műtét és étrend nélküli kezelés

Gallstone betegség - az epehólyag és az epevezetékek betegsége a kövek kialakulásával. Bár az orvosi kifejezés helyes neve „cholelithiasis” -ként szerepel - ICD-10 kód: K80. A betegséget bonyolítja a károsodott májfunkció, a májkolika, a cholecystitis (az epehólyaggyulladás) és az obstruktív sárgaság lehet az epehólyag eltávolítására.

Ma a sebészeti beavatkozás nélküli sebészeti beavatkozás nélkül megvizsgáljuk az epekőbetegség okát, tüneteit, jeleit, súlyosbodását, kezelését, mi a teendő a fájdalom támadására, amikor műtétre van szükség. Különösen a betegek táplálkozásáról (étrendről), a menüből beszélhetünk, melyet a kezelés nélkül és nem lehet műtét nélkül és utána enni.

Mi az?

A kőkövek betegsége olyan patológiai folyamat, amelyben a kövek (kövek) alakulnak ki az epehólyagban és a csatornákban. Az epekövek kialakulása következtében a beteg kolecisztitisz alakul ki.

Hogyan képződnek az epekő?

Az epehólyag a máj által termelt epe tartálya. Az epehólyag mozgását az epehólyag mentén a máj, az epehólyag, a közös epevezeték, a hasnyálmirigy, a nyombél a koordinált aktivitása biztosítja. Ez biztosítja az epe időben történő áramlását a bélbe az emésztés során, és az ürülékbe történő felhalmozódását üres gyomorban.

A kövek kialakulása az epe (dyscholium) összetételében és stagnálásában, a gyulladásos folyamatokban, az epehólyag-kiválasztás motoros-tonikus rendellenességei (dyskinesia) következtében alakul ki.

Koleszterin (az összes epekő 80-90% -a), pigment és vegyes kövek vannak.

1. A koleszterin kövek képződése hozzájárul az epe-koleszterin gluténjéhez, a kicsapódáshoz, a koleszterin kristályok kialakulásához. Az epehólyag mozgékonyságának csökkenése miatt a kristályok nem jelennek meg a bélben, hanem megmaradnak és növekednek.
2. A pigment (bilirubin) kövek a hemolitikus anaemia fokozott eritrocita-lebontásának eredményeként jelentkeznek.
3. A vegyes kövek mindkét forma kombinációja. Kalciumot, bilirubint, koleszterint tartalmaznak.

Elsősorban az epehólyag és az epehólyag gyulladásos betegségei jelentkeznek.

Kockázati tényezők

Az epekőbetegség előfordulásának számos oka van:

• túlzott koleszterin-szekréció az epe
• csökkenti a foszfolipidek és az epesavak szekrécióját
• epe stázis
• epeutak fertőzése
• hemolitikus betegségek.

A legtöbb epekő keveredik. Ezek koleszterint, bilirubint, epesavat, fehérjéket, glikoproteineket, különböző sókat és nyomelemeket tartalmaznak. A koleszterin kövek főleg koleszterint tartalmaznak, kerek vagy ovális formájúak, rétegelt szerkezetűek, 4–5–12–15 mm átmérőjűek, az epehólyagban találhatók.

1. A koleszterin-pigment-mészkövek - többszörösek, arcuk van, az alakja más. Jelentősen változik - tíz, száz és akár ezer.
2. A pigment kövek kicsi, többszörös, merev, törékeny, tökéletesen homogén, fekete színű, fémes árnyalattal, mind az epehólyagban, mind az epevezetékekben.
3. A kalciumkövek a kalcium különböző sóiból, egy furcsaságos formából állnak, csípős folyamatok, világos vagy sötétbarna színűek.

járványtan

A 20. század számos kiadványa, különösen annak második felében, a ZhKB előfordulásának gyors növekedése volt főként az iparosodott országokban, köztük Oroszországban.

Így számos szerző szerint a kolesztizis előfordulási gyakorisága a volt Szovjetunióban 10 évente megduplázódott, és az epehólyagban lévő köveket minden tizedik elhunytnál a halál okától függetlenül észlelték. A 20. század végén több mint 5 millió embert regisztráltak a Németországi Szövetségi Köztársaságban, és az Egyesült Államokban több mint 15 millió GIB-beteg, és a felnőtt lakosság mintegy 10% -a szenvedett e betegségtől. Az orvostudományi statisztikák szerint a cholelithiasis a nőknél sokkal gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál (az arány 3: 1-től 8: 1-ig terjed), és az életkor szerint a betegek száma jelentősen nő, és 70 év után a populációban eléri a 30% -ot.

A 20. század második felében megfigyelt növekvő cholelithiasis elleni sebészi aktivitás azt eredményezte, hogy sok országban az epehólyagon végzett műveletek gyakorisága meghaladta az egyéb hasi műtétek számát (beleértve az apendectomiát). Így az USA-ban a 70-es években évente több mint 250 ezer cholecystectomiát végeztek, a 80-as években - több mint 400 ezer, a 90-es években pedig 500 ezer.

besorolás

A ma elfogadott betegség jellemzői alapján a következő besorolást kell elvégezni az ehhez kapcsolódó szakaszok szerint:

1. A kövek kialakulása olyan szakasz, amely szintén látens kő hordozónak minősül. Ebben az esetben az epehólyag-betegség tünetei hiányoznak, de a műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazása lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az epehólyag-számításban való jelenlétet;
2. A fizikai-kémiai (kezdeti) szakasz - vagy, ahogy azt is nevezik, a kőzet előtti szakasz. Az epe összetételében bekövetkező változások jellemzik. Ebben a szakaszban nincsenek speciális klinikai tünetek, a betegség kezdeti szakaszban történő kimutatása lehetséges, amelynél az epe biokémiai analízise a készítmény összetételének sajátosságaira vonatkozik;
3. A klinikai megnyilvánulások olyan stádiumúak, amelyek tünetei a számított kolecisztitis akut vagy krónikus formájának kialakulását jelzik.

Egyes esetekben a negyedik szakasz is elkülönül, ami a betegséggel kapcsolatos szövődmények kialakulását jelenti.

Az epekő tünetei

Elvileg az epehólyag-betegség nagyon hosszú ideig tarthat tünetek vagy megnyilvánulások nélkül. Ez azzal magyarázható, hogy a korai szakaszban a kövek kicsiek, nem zárják le az epe csatornáját, és nem károsítják a falakat. Hosszú ideig a beteg nem is gyanítja, hogy ez a probléma. Ezekben az esetekben általában kőhordozónak nevezik. Amikor a valódi epehólyag-betegség érezhetővé válik, különböző módon válhat ki.

A betegség első tünetei között említést érdemel az étkezés utáni nehézség, a székletbetegségek (különösen a zsíros ételek fogyasztása után), hányinger és enyhe sárgaság. Ezek a tünetek még a jobb hypochondriumban kifejezett fájdalmak előtt is megjelenhetnek - az epekő betegségének fő tünete. Ezek az epe kiáramlásának ki nem fejezett megsértésének köszönhetőek, ezért az emésztési folyamat rosszabb.

A következő tünetek és tünetek a galaxis betegségre jellemzőek:

1. A hőmérséklet emelkedése. A hőmérsékletnövekedés általában akut cholecystitisre utal, amely gyakran jár a cholelithiasishoz. Az intenzív gyulladás a jobb hypochondriumban a hatóanyagok felszabadulásához vezet a véráramba, ami hozzájárul a hőmérséklet emelkedéséhez. Hosszabb ideig tartó fájdalom a vastagbélgyulladás után a láz hozzáadásával szinte mindig az akut cholecystitisről vagy a betegség más szövődményeiről beszél. A 38 fok feletti emelkedés időszakos hőmérsékletemelkedése (hullámszerű) a cholangitisre utalhat. Általában azonban a láz nem kötelező tünete az epehólyag-betegségben. A hőmérséklet normális maradhat, még akkor is, ha súlyos, hosszabb ideig tartó kólika van.
2. Fájdalom a jobb hypochondriumban. Az epehólyag-betegség legjellemzőbb megnyilvánulása az úgynevezett biliáris (biliáris, máj) kolika. Ez egy akut fájdalom támadása, amely a legtöbb esetben a jobb parti ív metszéspontja és a végtag hasi izom jobb szélének metszéspontjában található. A támadás időtartama 10-15 perc és több óra között változhat. Ebben az időben a fájdalom nagyon súlyos lehet, hogy a jobb váll, a hát vagy a has más területeit adja. Ha egy támadás több mint 5-6 óráig tart, akkor gondolja át a lehetséges szövődményeket. A támadások gyakorisága eltérő lehet. Az első és a második támadás között körülbelül egy évig tart. Általában azonban idővel gyakoribbá válnak.
3. Zsír intolerancia. Az emberi testben az epe felelős a zsírok emulgeálásáért (oldódásáért) a bélben, ami szükséges a normális lebomláshoz, abszorpcióhoz és asszimilációhoz. Az epekövekben a nyak vagy az epevezeték kövek gyakran blokkolják az epe útját a belekben. Ennek eredményeként a zsíros ételek nem bomlanak rendesen és bélrendszeri problémákat okoznak. Ezek a rendellenességek a hasmenés (hasmenés), a bélben a gáz felhalmozódása (metszés), a nem kifejezett hasi fájdalom. Mindezek a tünetek nem specifikusak és előfordulhatnak a gyomor-bélrendszer különböző betegségeiben (gyomor-bélrendszer). A zsíros ételek intoleranciája a kőzetcsapás szakaszában is előfordulhat, ha a betegség egyéb tünetei még mindig hiányoznak. Ugyanakkor még az epehólyag alján található nagy kő sem blokkolhatja az epe áramlását, és a zsíros ételeket is megemésztik.
4. Sárgaság. A sárgaság az epe stagnálása miatt következik be. A bilirubin pigmentje felelős a megjelenéséért, melyet általában az epe bélbe választ, és onnan ürülékkel kiválasztódik a szervezetből. A bilirubin az anyagcsere természetes terméke. Ha leáll az epével, akkor felhalmozódik a vérben. Így terjed a testen, és felhalmozódik a szövetekben, jellegzetes sárgás árnyalatot adva nekik. Leggyakrabban az első sárga szkera szemével rendelkező betegek, és csak akkor a bőr. A fényes embereknél ez a tünet észrevehetőbb, és sötét bőrű, a ki nem fejezett sárgaságot akár egy tapasztalt orvos is kihagyhatja. Gyakran a sárgaság megjelenésével párhuzamosan a vizelet a sötétben is sötétebb (sötét, de nem barna). Ez azért van, mert a pigment a testből a vesén keresztül válik ki. A sárgaság nem kötelező tünet a számított kolecisztitiszben. Továbbá nem csak ez a betegség jelenik meg. A bilirubin hepatitisben, májcirrózisban, hematológiai betegségekben vagy mérgezésekben is felhalmozódhat a vérben.

Általánosságban elmondható, hogy az epehólyag-betegség tünetei igen eltérőek lehetnek. A szék többféle megsértése, atipikus fájdalom, hányinger, ismétlődő hányás. A legtöbb orvos tisztában van az ilyen tünetek sokféleségével, és csak abban az esetben, ha az epehólyag ultrahangát írják elő az epekövek kizárására.

Az epehólyag-betegség támadása

Az epekő támadása általában biliáris kolikát jelent, ami a betegség akut és tipikus megnyilvánulása. A kőkötés nem okoz semmilyen tünetet vagy rendellenességet, és a betegek általában nem adnak értelmes emésztési zavarokat. Így a betegség lassan halad (rejtve).

A biliáris kolika általában hirtelen jelenik meg. Ennek oka az epehólyag falaiban található sima izmok görbéje. Néha a nyálkahártya is sérült. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a kő mozog, és elakad a hólyag nyakába. Itt blokkolja az epe áramlását, és a májból származó epe nem halmozódik fel a hólyagban, hanem közvetlenül a belekbe áramlik.

Így az epehólyag-betegség támadása jellemzően a megfelelő hipokondriumban fájdalmat kelt. Ezzel párhuzamosan a beteg hányingert és hányást tapasztalhat. Gyakran előfordul, hogy a támadás hirtelen mozgások vagy terhelések után következik be, vagy miután nagy mennyiségű zsíros ételeket vett be. A súlyosbodás időszakában a széklet elszíneződése előfordulhat. Ez azért van, mert a pigmentált (festett) epe nem lép be a bélbe az epehólyagból. A májból származó epe csak kis mennyiségben ürül, és nem ad intenzív festést. Ezt a tünetet Acholia néven hívják. Általában az epekövek támadásának legjellemzőbb megnyilvánulása a jellegzetes fájdalom, amelyet később ismertetünk.

diagnosztika

A máj kolikájára jellemző tünetek azonosítása szakértői tanácsokat igényel. A fizikai vizsgálat során elvégezték, hogy az epehólyag-kórképben (Murphy, Ortner, Zakharyin) jelenlétre jellemző tüneteket azonosítsák. Ezenkívül az epehólyag kivetítése keretein belül a hasfal bizonyos részein a bőr bizonyos feszültségét és fájdalmát érzékeli. Megfigyelhető továbbá a xanthoma jelenléte a bőrön (sárga foltok a bőrön, amely a szervezet lipid anyagcseréjének zavara miatt alakul ki), a bőr sárgasága és a sclera látható.

Az általános vérvizsgálat eredményei meghatározzák a nem specifikus gyulladást jelző jelek jelenlétét a klinikai exacerbáció stádiumában, amely különösen mérsékelt ESR és leukocitózis. A biokémiai vérvizsgálatok meghatározzák a hipercholeszterinémiát, valamint a lúgos foszfatázra jellemző hiperbilirubinémiát és fokozott aktivitást.

Az epehólyag-betegség diagnosztizálására szolgáló módszerként a cholecystography meghatározza az epehólyag növekedését, valamint a mészbetétek jelenlétét a falakban. Ezen túlmenően a mészkő belsejében jól láthatóak.

A leginkább informatív módszer, amely szintén a leginkább a számunkra érdekes terület és különösen a betegség témakörében végzett vizsgálatban, a hasüreg ultrahang vizsgálata. A hasüreg vizsgálatakor ebben az esetben a pontosság biztosítása bizonyos echoproof formációk jelenlétében a kóros formában, patológiás deformitásokkal együtt, amelyeket a hólyag falai a betegség alatt végbemennek, valamint a motilitás szempontjából lényeges változások tekintetében. Jól látható az ultrahanggal és a kolecisztitist jelző tünetekkel.

Az epehólyag és a csatornák vizualizálása is végrehajtható erre a célra az MRI és CT technikák alkalmazására meghatározott meghatározott területeken. A szcintigráfia információs módszerként használható, amely az epe keringésének megsértését jelzi, valamint az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia.

Az epekőbetegség gyógyszeres kezelése

A cholelithiasis műtét nélküli kezelése koleszterin-epekő (röntgen-negatív) jelenlétében kerül felhasználásra, melynek mérete legfeljebb 15 mm, az epehólyag megőrzött kontraktilitása és a cisztás csatorna átjárhatósága.

Az epekövek orvosi feloldódásának ellenjavallatai:

• a kis és vastagbél gyulladásos betegségei;
• elhízás;
• terhesség
• "Letiltva" - nem működő epehólyag;
• az epehólyag és az epeutak akut gyulladásos betegségei;
• 2 cm-nél nagyobb átmérőjű kövek;
• májbetegség, cukorbetegség, peptikus fekély és nyombélfekély, krónikus pancreatitis;
• pigment vagy karbonát kövek;
• epehólyagrák;
• az epehólyag térfogatának több mint 50% -át kitevő többszörös mészkő.

Ursodeoxikolsav-készítményeket alkalmazunk, amelyek hatása csak a koleszterin kövek feloldására irányul, a gyógyszert 6-24 hónapig szedik. De a visszaesés valószínűsége a kövek feloldódása után 50%. A gyógyszer dózisát, a vétel időtartamát csak egy orvos vagy egy gasztroenterológus állapítja meg. A konzervatív kezelés csak orvosi felügyelet mellett lehetséges.

Shockwave cholelitis - kezelés a nagy kövek apró töredékekre történő lebontásával sokkhullámokkal, majd epesav-készítményekkel (ursodeoxikolsav). Az ismétlődés valószínűsége 30%.

A gallstone betegség hosszú ideig aszimptomatikus vagy malosimptomno lehet, ami bizonyos nehézségeket okoz a felismerés korai szakaszában. Ez a késői diagnózis oka a már kialakult epekövek szakaszában, amikor a konzervatív kezelési módszerek alkalmazása korlátozott, és az egyetlen kezelési módszer sebészeti marad.

A népi epekő kezelése

Példaként szolgálok néhány kövek feloldására szolgáló receptre. Sokan vannak.

1. Zöld tea Inkább megelőzhető az epehólyag-betegség, mert a zöld tea megakadályozza a kőképződést.
2. Áfonya levelek. Ennek a növénynek a levelei lehetővé teszik, hogy feloldja a köveket az epehólyagban. Töltsön egy pohár forró vizet 1 evőkanál szárított málna levelekkel, hagyja 20-30 percig. 2 evőkanál naponta 4-5 alkalommal.
3. Ivan tea vagy keskeny kénes fűzfa. Hozzunk egy termoszba 2 evőkanál szárított leveles fűzfa-tésztát, forró vízzel (0,5 l). Ragaszkodjon 30 percig. 100 ml teát inni egy órával étkezés előtt, naponta háromszor, hat hónapig. Ugyanaz a tea ragaszkodhat olyan hosszú ideig, amíg a tea színt kap. Használat előtt keresse fel kezelőorvosát, ahogy a köveket mozgathatja.

A népi epekő kezelésében a legfontosabb az, hogy győződjön meg róla, hogy koleszterin kövekkel rendelkezik, amelyek feloszthatók. Ehhez ultrahangra van szükség (kövek láthatók) és röntgensugarak (koleszterin kövek nem láthatók).

Ezután látogasson el egy fitoterapeutára, és válassza ki a leghatékonyabb gyógynövény-kombinációt. A népi jogorvoslatokkal párhuzamosan szükséges a jó táplálkozás elveinek betartása - néha csak a táplálkozás változása lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a kis koleszterin kövekből. Szükség van arra is, hogy időt szenteljünk a fizikai erőkifejtésnek - gyalog sétálva, egy kis díjat reggel - vagyis többet mozgassunk.

Diéta az epekő

Szükséges korlátozni vagy megszüntetni az étrendből a zsíros, magas kalóriatartalmú, koleszterin-gazdag ételeket, különösen örökletes érzékenységgel az epekőbetegségre. Az étkezést gyakori (naponta 4-6 alkalommal), kis adagokban, ami segít csökkenteni az epehólyagban az epe stagnálását. Az élelmiszereknek elegendő mennyiségű diétás rostot kell tartalmaznia a zöldségek és gyümölcsök miatt. Élelmiszer-korpa hozzáadása (15 g naponta 2-3 alkalommal). Ez csökkenti az epe lithogenitását (hajlamos a kőképződésre).

A cholelithiasis terápiás étrendje 1-2 év. A táplálkozás a galaxis betegség súlyosbodásának legjobb megelőzése, és ha nem ragaszkodik hozzá, akkor lehetséges a súlyos szövődmények kialakulása.

A meg nem felelés következményei: az atherosclerosis előfordulása, a székrekedés megjelenése, a húgyhólyagban lévő kövekkel veszélyes, a gastrointestinalis traktus terhelésének növelése és az epe sűrűségének növelése. Az orvosi étrend segít megbirkózni a felesleggel, javítja a bél mikroflórát és védi az immunrendszert. Ennek eredményeként a személy javítja a hangulatot, a normális alvást.

Súlyos esetekben az étrend betartásának elmulasztása fekélyekhez, gastritishez, colitishez vezet. Ha műtét nélkül akar helyreállni, akkor az étrend az elsődleges követelmény.

működés

A pácienseknek a biliáris kolika első támadása előtt vagy közvetlenül azután kell megtervezniük a műtétet. Ez annak köszönhető, hogy a szövődmények kockázata magas.

A sebészeti beavatkozás után egyéni táplálkozási rendet kell betartani (gyakori, megosztott étkezés, egyénileg elviselhetetlen élelmiszerek korlátozása vagy kizárása, zsíros, sült ételek), a munka és pihenés betartása, valamint a testnevelés. Az alkohol használatának megszüntetése. Lehet, hogy a műtét utáni gyógykezelés tartós remissziónak van kitéve.

szövődmények

A kövek megjelenése nemcsak a szervek funkcióinak megsértésével, hanem az epehólyag és a közeli szervek gyulladásos változásainak előfordulásával is tele van. Tehát a kövek miatt a hólyag falai megsérülhetnek, ami viszont a gyulladás előfordulását provokálja. Feltéve, hogy a kövek áthaladnak az epehólyagból az epe által cisztás csatornán, az epe kiáramlása nehéz lehet. A legsúlyosabb esetekben a kövek megakadályozzák az epehólyag belépését és kilépését, megragadták. Ilyen jelenségek esetén az epe stagnálása, és ez a gyulladás kialakulásának előfeltétele. A gyulladásos folyamat több órán keresztül és több nap alatt kialakulhat.

Ilyen körülmények között a páciens akut gyulladásos folyamatot alakíthat ki az epehólyagban. Ugyanakkor mind a károsodás mértéke, mind a gyulladás kialakulásának üteme eltérő lehet. Tehát lehetséges, hogy a fal enyhe duzzanata, és megsemmisülése, és ennek következtében az epehólyag megrepedése. Az epekövek ilyen komplikációi életveszélyesek. Ha a gyulladás kiterjed a hasi szervekre és a hasüregre, akkor a beteg peritonitist alakít ki. Ennek eredményeként a toxikus sokk és a többszörös szervi elégtelenség ezeknek a jelenségeknek a komplikációjává válhat. Amikor ez megtörténik, a hajók, a vesék, a szív, az agy megsértése. Erős gyulladással és nagy toxicitású mikrobákkal, amelyek az érintett epehólyagfalban szaporodnak, a toxikus sokk azonnal megjelenik.

Ebben az esetben még az újraélesztési intézkedések sem garantálják, hogy a beteg képes lesz kilépni ebből az állapotból és elkerülni a halált.

megelőzés

A betegség megelőzéséhez hasznos a következő tevékenységek elvégzése:

• ne gyakoroljon hosszabb orvosi böjtet;
• az epehólyag-betegség megelőzésére hasznos, ha elegendő mennyiségű folyadékot fogyaszt, legalább 1,5 liter naponta;
• annak érdekében, hogy ne provokálja a kövek mozgását, hogy elkerüljék a munkát, amely egy hosszú tartózkodással egy ferde helyzetben van;
• kövesse az étrendet, normalizálja a testsúlyt;
• a fizikai aktivitás növelése, a test nagyobb mozgása;
• enni gyakrabban, 3-4 óránként, hogy a húgyhólyag rendszeres kiürülését okozza az összegyűlt epéből;
• a nőknek korlátozniuk kell az ösztrogén bevitelét, ez a hormon elősegíti a kövek kialakulását vagy növekedését.

Az epehólyag-betegség megelőzésére és kezelésére hasznos a napi étrendbe kis mennyiségű (1-2 óra) növényi olajat alkalmazni, jobb, mint az olívaolaj. A napraforgó csak 80% -ban emészthető, az olajbogyó pedig teljesen. Ezenkívül alkalmasabb sütésre, mert kevésbé fenolos vegyületeket képez.

A növényi zsír bevitele serkenti a húgyhólyag epe működését, aminek következtében naponta legalább egyszer kiürülhet, megakadályozva a stagnációt és a kövek képződését.

Ahhoz, hogy normalizálja az anyagcserét és megelőzze az epehólyag-betegséget a diétában, magában kell foglalnia a magnéziumot. A nyomelem elősegíti a bélmozgást és az epe termelését, eltávolítja a koleszterint. Ezenkívül elegendő mennyiségű cink szükséges az epeenzimek előállításához.

Ha az epehólyag-betegség jobb, ha elhagyja a kávé használatát. Az ital serkenti a húgyhólyagcsökkentést, ami elzárhatja a légcsatornát és az azt követő támadást.

Gallstone betegség

Gallstone-betegség (cholelithiasis) - olyan betegség, amely köveket képez az epehólyagban (cholecystolithiasis) vagy az epevezetékekben (choledocholithiasis). A kövek az epe pigmentek, koleszterin, bizonyos típusú fehérjék, kalcium-sók, epe fertőzés, stagnálás és lipid anyagcsere-rendellenességek következtében keletkeznek. A betegség kíséri a jobb hypochondrium fájdalmát, az epe kolikát, a sárgaságot. Mivel az orvosi gyakorlat kimutatta, hogy a cholelithiasis kezelésének más módszerei nem hatékonyak, sebészeti beavatkozásra van szükség. Komplikálhatja a kolecisztitist, a fisztulát képződést, a peritonitist.

Gallstone betegség

A gallstone-kór egy olyan betegség, amelyet a hepatobiliáris rendszerben az epe szintézisének és az epe keringésének jellemez, a koleszterin vagy bilirubin metabolizmus károsodása következtében, ami az epevezetékekben és az epehólyagban kövek (koncentrációk) kialakulását eredményezi. A Gallstone-betegség veszélyes a súlyos szövődmények kialakulásában, amelyek nagy valószínűséggel végzetesek.

A cholelithiasis kockázati tényezői az idősek és az idős kor, a koleszterin és a bilirubin anyagcseréjét befolyásoló gyógyszerek (fibrátok, ösztrogének a menopauzában, ceftriaxon, okreotid), genetikai tényezők (anyai epekőbetegség), étkezési zavarok (elhízás, drasztikus fogyás, éhgyomri, magas koleszterinszint és nagy sűrűségű vér lipoproteinek, hipertrigliceridémia), többszörös terhességek, anyagcsere-betegségek (cukorbetegség, fermentopátia, metabolikus szindróma), orgish betegségek új gyomor-bél traktusban (Crohn-betegség, divertikulózis duodenális és epevezeték, epeúti fertőzés), műtét utáni állapotok (miután gastrectomián szár vagoektomii).

A gallstone betegség sokkal gyakoribb a nőknél.

A kőképződés okai

A testben lévő epe összetevőinek mennyiségi arányának megsértése esetén a betegség során növekvő szilárd kövek (pelyhek) képződése és a kövekkel való egyesülés. A leggyakoribb cholelitiasis a csökkent koleszterin-anyagcserével (az epe túlzott mennyisége). A koleszterinnel telített epét lithogénnek nevezik.

A túlzott koleszterinszint a következő tényezők miatt alakul ki:

• az elhízással és a nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó élelmiszerekkel;
• az epebe belépő epesavak mennyiségének csökkentésével (csökkent szekréció az ösztrogénezés során, az epehólyag lerakódása, a hepatociták funkcionális elégtelensége);
• a foszfolipidek számának csökkenésével, amely az epesavakhoz hasonlóan nem teszi lehetővé a koleszterin és a bilirubin szilárdságát és leülepedését;
• az epe keringési rendszer stagnálása esetén (az epe sűrűsége a víz és az epesavak epehólyagának szívása következtében).

Az epe stagnálása viszont mechanikus és funkcionális lehet. A mechanikai stagnálás akadályozza az epe kiáramlását a húgyhólyagból (daganatok, tapadások, kanyarok, a közeli szervek és nyirokcsomók növekedése, hegek, fali duzzanatú gyulladás, szűkületek). A funkcionális rendellenességek az epehólyag és az epeutak motilitásának zavarával járnak (a hypokinetikus típusú biliáris diszkinézia).

Emellett a fertőzések, az epehólyagrendszer szerveinek gyulladása, az allergiás reakciók, az autoimmun állapotok a cholelithiasis kialakulásához vezethetnek.

Az epekő típusai

Az epehólyagok mérete, alakja változatos, különböző mennyiségek lehetnek (egy számból százra), de ezek mindegyike elsődleges összetevőjük szerint koleszterin és pigment (bilirubin) részekre oszlik.

Sárga koleszterin kövek, nem oldódó koleszterinből, különböző szennyeződésekből (ásványok, bilirubin). A kövek majdnem nagy része eredetileg koleszterin (80%).

A fekete színű sötétbarna pigmentköveket az epében lévő bilirubin feleslegével alakítják ki, ami a máj funkcionális rendellenességeivel, gyakori hemolízissel és az epeutak fertőző betegségeivel történik.

Az epehólyag-betegség osztályozása

A modern besorolás szerint az epekőbetegség három szakaszra oszlik:

• a kezdeti fizikai-kémiai szakasz (az előkeményedés, amelyet az epe összetételének változása jellemez) nem klinikailag nyilvánvaló, az epe összetételének biokémiai elemzésével kimutatható;
• a kőképződés színtere (látens kő hordozó) is tünetmentes, de a diagnózis műszeres módszereivel lehetséges az epehólyag kalkulusának kimutatása;
• a klinikai megnyilvánulások stádiumát az akut vagy krónikus számított kolecisztitisz jellemzi.

Néha van egy negyedik szakasz - a komplikációk kialakulása.

Klinikai megnyilvánulások JCB

Az epekőbetegség tünetei a kövek helyétől és méretétől függően nyilvánulnak meg. A gyulladásos folyamatok súlyosságától és a funkcionális rendellenességek jelenlététől függően a tünetek súlyossága és a betegség lefolyása megváltozik.

A nyálkahártya, az epehólyag vagy a májkolika jellegzetes fájdalmas tünete a kifejezetten akut fájdalom, amely hirtelen a vágás jobb oldala alatt keletkezik. Néhány óra elteltével a fájdalom végül az epehólyag kivetítési területére koncentrálódik. A jobb vállon a jobb válllap alatt, a jobb vállon sugározhat hátra. Néha a szívbe történő besugárzás anginát okozhat.

A fájdalom leggyakrabban a fűszeres, fűszeres, sült, zsíros ételek, az alkohol, a stressz, a súlyos fizikai terhelés, a hosszabb ideig tartó munkát ferde helyzetben történő étkezés után következik be. A fájdalom szindróma okai - az epehólyag és a csővezetékek izomgörcsei, mint a falnak a kövekkel történő irritációjára és a hólyag túlterhelésének eredményeként az epeutak obstrukciójának jelenlétében. Globális kolesztázis az epevezeték elzáródásában: a máj epevezetékei tágulnak, növelik a test térfogatát, ami reagál a túlterhelt kapszula fájdalmas reakciójára. Ez a fájdalom állandó, unalmas karaktert mutat, gyakran együtt jár a nehéz hypochondriumban bekövetkező nehézséggel.

Az együttes tünetek a hányinger (a hányásig, ami nem hoz enyhítést). A hányás reflexváltozás a duodenum peri-orális területének irritációjára. Ha a gyulladásos folyamat átveszi a hasnyálmirigy szövetét, a hányás gyakori, epével, eldobhatatlanul.

A mérgezés súlyosságától függően a hőmérséklet a subfebrilis számoktól a súlyos lázig terjed. Obstruktív sárgaság és székletelszíneződés figyelhető meg a közös epevezeték kalkulusának blokkolásával és az Oddi sphincter elzáródásával.

Az epehólyag-betegség diagnózisa

Ha májkolika tüneteit észlelik, a pácienst egy gasztroenterológushoz kell fordulni. A páciens fizikai vizsgálata tüneteket tár fel az epehólyag kalkulusának jelenlétére: Zakharyin, Ortner, Murphy. Meghatározzák az epehólyag kivetítési területén a hasi falban a bőr fájdalmát és izomfeszültségét is. A Xanthema-t a bőrön, obstruktív sárgasággal, jellegzetes sárga-barnás bőrszínnel és sclerával figyelték meg.

A klinikai súlyosbodás időszakában a teljes vérszám nemspecifikus gyulladás jeleit mutatja - leukocitózis és az ESR mérsékelt növekedése. A biokémiai vérvizsgálat a hipercholeszterinémiát és a hiperbilirubinémiát, a megnövekedett lúgos foszfatáz aktivitást tárja fel. A kolecisztográfiában az epehólyag megnagyobbodik, a falakban meszes zárványok vannak, a mészes kövek jól láthatóak.

Az epehólyag epehólyag betegség vizsgálatára a leginformatívabb és legelterjedtebb módszer a hasüreg ultrahang vizsgálata. Pontosan mutatja az echoproof formációk - kövek, a hólyag falai patológiás deformációi - jelenlétét, a motilitás változásait. Az ultrahang egyértelműen a kolecisztitisz jeleit mutatja.

Az epehólyag és a légcsatornák is képesek az epeutak MRI-jét és CT-jét megjeleníteni. Tájékoztató az epe rendszer epe scintigrafiájának keringési zavarainak és az ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) azonosítására.

Az epekőbetegség szövődményei

A JCB leggyakoribb szövődménye az epehólyag (akut és krónikus) gyulladása és az epeutak elzáródása számítással. Az epehólyag lumenének elzáródása a hasnyálmirigyben akut biliáris pankreatitist okozhat. Az epekőbetegség másik gyakori szövődménye az epevezetékek gyulladása - cholangitis.

Az epekőbetegség kezelése

Az epehólyag kövek jelenlétének észlelése anélkül, hogy az epekőbetegség szövődménye lenne, általában nem igényel speciális kezelést - az úgynevezett várakozási taktikát alkalmazzák. Ha akut vagy krónikus számított kolecisztitisz alakul ki, az epehólyag eltávolítása a kőképződés forrása. A sebészeti beavatkozás (cholecystotomia) hasi vagy laparoszkópos, a test állapotától, a húgyhólyag falai és a környező szövetek kóros változásaitól, a kövek méretétől függően. A mini-hozzáférésből származó cholecystectomia mindig szükség esetén nyílt hasi műtétre kerülhet.

Vannak módszerek a betonok oldására ursodeoxycholic és chenodesoxycholic acid készítmények segítségével, de ez a fajta terápia nem gyógyítja a cholelithiasist, és idővel új kövek alakulhatnak ki. A kő megsemmisítésének másik módja a lökéshullám litotripszia - csak egyetlen kalkulus jelenlétében és olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem szenvednek az epehólyag vagy a csatornák akut gyulladásában.

GC előrejelzése és megelőzése

Az epehólyag-betegség megelőzése olyan tényezők elkerülése, amelyek hozzájárulnak a magas koleszterinémiához és a bilirubinémiához, az epe stasishez. A kiegyensúlyozott étrend, a testtömeg normalizálása, a rendszeres fizikai terheléssel járó aktív életmód elkerülheti az anyagcsere zavarokat, és az epehólyag-rendszer patológiái (dyskinesias, akadályok, gyulladásos betegségek) időben történő felismerése és kezelése csökkenti az epehólyag és az epehólyag-csapadék valószínűségét. Különös figyelmet kell fordítani a koleszterin cseréjére és az epe rendszer állapotára azok számára, akiknek genetikai hajlamuk van a kőképződésre.

Az epekő jelenlétében a biliáris kolikumok támadásainak megelőzése szigorú étrend lesz (zsíros, sült ételek, muffinok, cukrászsütemények, édességek, alkohol, szénsavas italok stb. Kizárása), a testtömeg normalizálása, elegendő folyadék fogyasztása. Annak érdekében, hogy csökkentsük a köveknek az epehólyagból történő mozgásának valószínűségét a csatornák mentén, a hosszantartó dőlésszögű munka nem ajánlott.

Az epekőbetegség kialakulásának előrejelzése közvetlenül függ a kőképződés mértékétől, méretétől és mobilitásától. Az esetek többségében az epekő jelenléte a szövődmények kialakulásához vezet. Az epehólyag sikeres sebészeti eltávolításával - gyógyulás nélkül, a betegek életminőségére kifejtett jelentős következményekkel.

Gallstone betegség: tünetek, kezelés, jelek, okok. Az epekövek

A galambbetegséget elsősorban az epehólyagban lévő kövek jelenlétével kapcsolatos számos tünet jellemzi, és a máj és az epehólyag csere-szekréció-evakuációs aktivitásának károsodása következtében bonyolultan fejlődik.

Az epekövek száma és mérete nagyon változatos: néha ez egy nagy méretű kő, de gyakrabban többszörös kövek, több tucatban, néha több százban számítva. A csirke tojástól a köles szemekig terjed, és kisebbek. A kövek kémiai összetételében változhatnak. A koleszterin, a mész és az epe pigmentek képződnek. Következésképpen a kőképződés folyamatában fontos szerepet játszik a test anyagcsere rendellenességei, az epe stagnálása és a fertőzés. Az epe stagnálásával növekszik a koncentráció, a koleszterin kristályosodásának feltételei benne vannak és kiürülnek. Tudományosan megállapították, hogy a túlzott és szabálytalan táplálkozás, valamint az elégtelen mobilitás hozzájárul az epekő kialakulásának feltételeinek kialakításához. Az epehólyag-vastagbél leggyakoribb oka az alkohol, a fűszeres zsíros ételek, a túlzott edzés.

Egy gyakori anyagcsere-betegség, amelyben az epehólyagban epekövek képződnek az epe képződésének és az epe kiválasztódásának a megsértése miatt. Kisebb kövek (mikrolitok) néha szintén kialakulnak az intrahepatikus epevezetékekben, különösen idős férfiaknál és májcirrózisban szenvedő betegeknél. Miután az epehólyagban, a mikrolitok képezhetik a koleszterin alapjait ahhoz, hogy rájuk települjenek, és nagy koleszterin köveket képezzenek. A koleszterin köveken kívül pigment (bilirubin), meszes, vegyes és kombinált kövek léteznek. Kőcsapágy klinikai megnyilvánulások nélkül lehetséges; Gyakran véletlenül megtalálható a boncolásnál. Az epekő bármely korban fordul elő, és minél idősebb a beteg, annál nagyobb a betegség előfordulása. A nőknél az epekőbetegség és a kőkötés gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

A gallstone-kór gyakran krónikus kolecisztitiszhez vezet. Amikor több kövek alakítják ki az epehólyagban a nyomásgyulladást, amely a falak fekélyezéséhez és perforációjához vezethet.

besorolás

• Az epehólyag-betegségben a következő fázisokat különböztetjük meg: fizikai-kémiai (epe-változások), látens (tünetmentes kő hordozó), klinikai (számított kolecisztitis, epe colic).
• Az epehólyag-betegség alábbi klinikai formáit különböztetjük meg: tünetmentes kőhordozó, számított kolecisztitisz, epe colicus.
• A cholelithiasis bonyolult és egyszerű.

Az epehólyag-betegség fő megnyilvánulása az epehólyag, vagy a máj, a vastagbél, amely a súlyos hypochondriumban nagyon erős fájdalom támadásait fejezi ki. Ugyanakkor elterjedtek és a jobb váll, a kar, a karbély és a váll lapok, illetve a jobb alsó részen a test jobb oldalán helyezkednek el. A legsúlyosabb fájdalmak akkor fordulnak elő, amikor a közös epevezeték elzáródása hirtelen megtörténik.

Az epehólyag-kólikás rohamot émelygés és ismétlődő hányás kíséri, melyben az epehólyag keveréke, amely nem enyhíti a betegek állapotát. Néha reflex fájdalom van a szívben. A biliáris vastagbél rendszerint a testhőmérséklet növekedésével fordul elő, amely több órától 1 napig tart.

A támadások között a betegek gyakorlatilag egészségesek, néha unalmas fájdalmat, nehéz hypochondriumban szenvedő érzést, hányingert. Lehet, hogy csökken az étvágy, a dyspeptikus rendellenességek.

A májból érkező közös epevezeték-epe hosszabb elzáródása esetén a véráramba felszívódik, sárgaság fordul elő, amely megfelelő kezelést igényel kórházi környezetben.
A cholelithiasis diagnózisának legmegbízhatóbb megerősítése a röntgenvizsgálat eredménye, amely a röntgensugár folyadék bevezetését eredményezi az epehólyagban.

A cholelithiasis klinikai megnyilvánulásaiban az extrahepatikus epeutak funkcionális zavarai elengedhetetlenek a kövek kialakulása előtti korai időszakban, és ha vannak ilyenek. A gallstone-betegség meglehetősen gyakori, különösen a nőknél, a betegségben számos komplikáció és szekvenciális folyamat kíséretében.
Az epekövek mérete és száma különböző esetekben ingadozik. A magányos kövek (monolitok) a legnagyobbak, és egy kő súlya elérheti a 25-30 g-ot; az epehólyagban lévő köveknek általában kerek, ovális alakjuk van, a közös epe-csatorna kövei hasonlítanak egy szivar végére, és az intrahepatikus átjárók kövei lehetnek elágazóak. A kis kövek, szinte homokszemek egy-egy páciensben több ezer számban lehetnek.

A kövek fő összetevői a koleszterin, pigmentek (bilirubin és oxidációs termékei) és a mészsók. Mindezek az anyagok különböző arányban kombinálhatók. A szerves anyagokból egy speciális, fehérje jellegű kolloid anyagot tartalmaz, amely egy kő vázát képezi, és szervetlen, a mészsók (szénsav és foszforsav) mellett a vas, réz, magnézium, alumínium és kén található. Gyakorlati célból elegendő, ha háromféle köveket különböztetünk meg kémiai összetétel szerint: koleszterin, kevert és pigment.

1. A koleszterin, radarkövek szinte kizárólag (legfeljebb 98%) koleszterint tartalmaznak; fehérek, néha enyhén sárgásak, kerekek vagy oválisak, méretükben borsó és nagy cseresznye között mozognak.
2. Vegyes kövek, koleszterin-pigment-meszes, többszörös, arc-stílusú, tíz, száz, akár ezer. Ezek a leggyakoribb, leggyakoribb kövek. A szakaszon egyértelműen látható egy központi maggal rendelkező rétegelt szerkezet, amely koleszterinből álló puha fekete anyag. A vegyes kövek középpontjában néha az epithelium, az idegen testek (vérrög, szárított ascaris stb.) Maradékai vannak, amelyek körül az epe-ből származó kövek rétegesek.
3. A tiszta pigmentkövek két típusból állnak: a) megfigyelték a nyálkahártya-gyulladást, esetleg növényi táplálkozással, és b) hemolitikus sárgasággal figyelték meg. Ezek a tiszta pigmentkövek általában többszörösek, fekete színűek, a levegőben zöld színűek; ezek megtalálhatók az epevezetékekben és az epehólyagban.

Az epekő betegség okai (epekő)

Az epehólyag-betegség kialakulása az anyagcsere-rendellenességekkel, fertőzéssel és az epe stagnálásával kapcsolatos komplex folyamat. Nem kétséges, hogy az öröklési ügyek. Az metabolikus rendellenességek hozzájárulnak az eiliális eikolloiditás megsértéséhez. Az epe kolloid rendszerének stabilitása, felszíni aktivitása és oldhatósága az epe összetevőinek és megfelelő arányának, elsősorban az epesavaknak és a koleszterinnek (az úgynevezett kolera-koleszterin-index) függvénye. A koleszterin vagy bilirubin koncentrációjának növelése az epében hozzájárulhat az oldatból történő kicsapódáshoz. Az epe stagnálásakor előfeltételei vannak a koleszterin koncentrációjának növelésére és az epében a cholátok tartalmának csökkentésére. A fertőzés hozzájárul a kőképződéshez, gátolja az epesavak szintézisét a májsejtekben. Mindezek a mechanizmusok, amelyek egymáshoz szorosan kapcsolódnak, a betegség kialakulásához vezetnek, amelyet a neuro-endokrin és az anyagcsere rendellenességek elősegítenek. Ennélfogva az elhízás, a rossz életmód, a más anyagcsere-betegségek (ateroszklerózis, cukorbetegség) gyakori betartása, valamint az ismétlődő terhesség során előforduló gyakori előfordulás a cholelithiasis gyakrabban alakul ki.

Az epekövek kialakulásának nagy jelentősége nyilvánvalóan a máj epe által termelt abnormális összetétel (dyscholium), ami hozzájárul az epe nehéz oldható komponenseinek elvesztéséhez, valamint az általános metabolizmus megzavarásához a vér koleszterin túlterhelésével (hypercholesterolemia) és más lassú anyagcsere termékekkel. Az epehólyag nyálkahártyájának epitheliumának integritásának megakadályozásához vezető fertőzés, az epehólyag belsejében lévő idegen testekkel, könnyen mész és egyéb epe komponensek letétbe helyezésével inkább csak másodlagos, ritkább kőzetképző tényezők. A bilirubin túlzott szekréciója az epével masszív hemolízissel azonos.

A máj megsértésének alapja és az anyagcsere változásai a külső környezet káros hatásai a túlzott rossz étrend, a fizikai munka hiánya miatt. A májsejtek és a szöveti anyagcsere működését befolyásoló neuro-endokrin faktorok, valamint az epehólyag kiürülése szintén nagy jelentőséggel bír.
A kövekkel kapcsolatos betegség gyakran kombinálódik az elhízással, köszvénygel, vesekővel, homokkal a vizeletben, atherosclerosisban, magas vérnyomásban, cukorbetegségben, azaz számos esetben előfordul: hypercholesterolemia.

A betegség leggyakrabban 30 és 55 év közötti, a nők 4-5-ször gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiak. Az epehólyag gyulladásában és a hemolitikus sárgaságban előforduló epekő korai életkorban megfigyelhető. A Gallstone-kór előfordulása klinikailag először klinikailag jelentkezik a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban: a terhességet normál körülmények között normál fiziológiai hypercholesterolemia és a májsejtek megnövekedett funkciója is kíséri, ami a legjobb feltételeket teremt a magzat fejlődéséhez és a tej kialakulásához az emlőmirigy által. Különösen a metabolikus és vegetatív folyamatok jelentős zavarai várhatóak a reproduktív abortuszok vagy a korai szülés utáni szoptatás fiziológiás ritmusának megsértésével, stb., Amikor az epehólyag-ürítés a megváltozott idegrendszeri aktivitás miatt is lehetséges. Az anya és lánya esetében különösen gyakori a colelithiasis családias eseteit a leggyakrabban a fent említett környezeti feltételek hatása magyarázza.

Régóta ismert, hogy a koleszterinben gazdag ételek (zsíros halak vagy húsok, kaviár, agy, vaj, tejföl, tojás) természetesen hozzájárulnak a kövek kialakulásához, az oxidatív-enzimatikus folyamatok megsértésével.

A közelmúltbeli kísérleti vizsgálatok azt is megállapították, hogy az A-vitamin-hiány hatása az epehólyag-nyálkahártya epitéliumának integritására vonatkozik; a lecsapódás hozzájárul a só és egyéb üledékek elvesztéséhez.

Jelenleg az epében a koleszterin elvesztésében nagy jelentőséget tulajdonítanak az epe kóros kémiai összetételének, különösen az epe (valamint a zsírsav) hiányának, amelyekben a májsejt funkciójának megsértése látható.

Ismert, hogy a fertőzések és az epe-stasis gallstone betegséggel járnak. Az átruházott betegségekből különös figyelmet fordítottak a tífuszra, mivel ismert, hogy a tífusz bacillus befolyásolhatja az epehólyagot, ami az epéből felszabadul.

Stagnáló epe hozzájárul az ülő életmód mellett a túlzott teljességhez, a terhességhez, a ruházathoz, a máj szorításához vagy a membrán mozgásának korlátozásához, a hasi szervek, elsősorban a jobb vese és a máj prolapsusához; ugyanakkor az epevezetékek, különösen a cisztás csatornák, hajlíthatók a lig. hepatoceliuláris Duodenális. Amikor a nyombél nyálkahártya megduzzad, és a fekélyes folyamatok sebesülnek, akkor a közös epe csatorna szája megszorítható, ami epe-stázt eredményez. Qatarr, ami az étrend súlyos megsértéséből ered, néha hozzájárul az epe stagnálásához és az epeutak fertőzéseihez. Általában azonban a mechanikai tényező mellett a fent említett májcserélő tényező hatása is megfigyelhető.

A nyálkahártya eredetében a legnagyobb jelentőséget a máj és az epeutak aktivitásának különböző aspektusainak idegrendszeri zavarának, többek között az epehólyagnak a komplex innervációs eszközzel történő megzavarása jelenti. Az epe kialakulását, az epehólyagba való bejutását és a duodenumba történő kiürülést az autonóm idegek, valamint a magasabb idegrendszeri aktivitás szabályozza, amit a kondicionált reflexcsatlakozások nagy jelentősége jelez a normális epe kiválasztásában.

Ugyanakkor az epehólyag-receptor receptor-mezői, még a biliáris funkció funkcionális rendellenességei esetén is, patológiai jelzést adnak az agykéregbe. Így az epehólyag-betegség patogenezisében külön corticovisceralis betegségekre jellemző kapcsolatokat lehet kialakítani.

A csere-endokrin rendellenességek csak másodlagos szerepet játszanak, az idegrendszeri funkcionális változásoknak megfelelően. A szomszédos szervek és a fertőző okok kezdeti károsodásával a máj-epe rendszer működésének zavarása, ami cholelithiasishoz vezet, szintén előfordul a neuroreflexben.

A cholelithiasis néhány jele, különösen az epehólyag-diszpepszia jellemzőire jellemző biliáris colikumok, stb. Az intenzitás és a fajta, elsősorban az epehólyag és az epeutak bőséges beidegzése, és kétségtelenül elsősorban neuroreflex jellegűek.

Tünetek, epekőbetegség jelei (epekő)

Az epehólyag-betegség klinikai képe rendkívül változatos és rövid leírást tartalmaz. A bonyolult epehólyag-betegség epehólyag-dyspepsia és epe, vagy máj-, kolikás.

Az epekőbetegség szövődményei

Az epekőbetegség szövődményei

• Biliáris kolika.
• Cholecystitis.
• Akut pancreatitis.
• Az epehólyag fistula, mechanikus bélelzáródás.
• Obstruktív sárgaság.
• Cholangitis és septicemia vagy máj abscess.
• Perforáció és peritonitis.

A gallstone-kórra jellemző a krónikus folyamat, amely a betegek fogyatékosságához vezet, sőt bizonyos betegség-időszakokban is fenyegeti életüket bizonyos komplikációkkal, különösen az epehólyag-elzáródás, a bélelzáródás és a flegmonikus kolecisztitis következtében. Gyakran a betegség látens (látens) kurzust vesz igénybe, és a köveket csak olyan betegek boncolásakor találják meg, akik egy másik okból haltak meg.

Az epekőbetegség szövődményeiről, szinte annyi, mint például a gyomorfekély és a nyombélfekély komplikációi, az epeutak elzáródását és fertőzését külön-külön írják le, bár nagyon gyakran az elzáródás és a fertőzés tünetei kombinálódnak.

Mozgásukkor a kövek az epe mozgási útja mentén különböző pontokon ragadhatnak meg, ami különleges jellegzetes klinikai tüneteket okoz. Leggyakrabban a cisztás és a közös epevezeték eltömődését kell megfigyelni.

A betegség egyik tipikus megnyilvánulása az epehólyag vagy a máj, a kolika támadása. A fájdalom hirtelen előfordul, de néha émelygés előzi meg. A vastagbél általában éjszaka kezdődik, általában 3-4 órával az esti étkezés után, különösen zsíros ételek, alkoholfogyasztás után; a hőmérséklet emelkedése (néha hidegrázás), a hasi izmok feszültsége, késleltetett széklet, bradycardia, hányás, hasi duzzanat. Lehetséges átmeneti anuria, koszorúér-betegség jelenlétében - az anginalis rohamok folytatása. Sok koleszterin kristály nyombélben tartalmaznak néha kis köveket. Néhány esetben a támadások után 2-3 nappal a székletben található kövek megtalálhatók. Bizonyos esetekben a vastagbélgyulladások gyakran ismétlődnek, másokban - ritkán, az epekő dyspepsia formájában.

Ha epehólyag-kóros szövődmények lehetségesek, amelyek közül az epehólyag nyakának legveszélyesebb elzáródása; mesterséges útvonala a bélbe (fisztula) egy kő által okozott, az epehólyagok súlyos fertőzése a fekélyek, epe-peritonitis és szepszis kialakulása során. A kövekkel kapcsolatos betegségek kedveznek az epe rendszer rosszindulatú daganatai kialakulásának.

Az epekőbetegség (epekő) diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A cholelithiasis diagnózisa a betegek panaszai, a betegség története és lefolyása alapján történik. A történelemben különösen a zsíros és lisztből származó panaszoktól való függés, a terhességgel való kapcsolat, a betegek teljessége (a múltban), a cholelithiasis jelenléte a családban (a beteg anyja, nővérek) azonos életkörülményekkel.

A betegek vizsgálatában a cholelithiasis jelenlétét a gyenge sárgaság, a bőr pigmentáció (májfoltok, chasasmus), a bőrben a koleszterin lerakódás (az orr szemhéj vastagságában lévő koleszterin-csomópontok) jelenléte jelzi. Gyakran a túlzottan fejlett bőr alatti szövetekben szenvedő betegeknél. Az epehólyagbetegség azonban különösen az epehólyag-fertőzéssel összefüggésben, valamint normális és kis súlyú személyekkel jár. A súlyos cholelithiasis, szövődményei következtében a betegek drasztikusan fogyhatnak, még kachektikus megjelenést is szerezhetnek. A vérben lévő koleszterin-tartalom a normális érték alá csökkenhet, bár gyakran a kolesztizisszal együtt emelkedik a vér koleszterinszintje. A kolecisztográfia közvetlen bizonyítékot adhat egy kő jelenlétéről, amelynek eredménye a betegek 90% -ában pozitív a modern technológiával; fontos a mikrolitek kimutatása a nyombélben.

Ami a differenciáldiagnózist illeti, az epehólyag-betegség különböző szakaszaiban számos betegséget szem előtt kell tartani. Az epehólyag-diszpepsziában először ki kell zárni a gyomor- és nyombélfekélyeket, a krónikus apendicitist, a kolitist és a gyomor- és bélrendszeri diszpepszia számos más okát. Az epehólyag-dyspepsia homályos jelei, amelyeket a fentiekben részletesen leírtak, már klinikailag tisztázhatják a diagnózist.

A májkolikát számos betegségtől meg kell különböztetni.

1. A vesebetegben a fájdalom az alábbiakban a lumbális régióban lokalizálódik, és a rágcsálóra, a nemi szervekre és a lábra sugároz; dysuria, anuria, vér a vizeletben és néha homokszekréció figyelhető meg; a hányás nem olyan tartós, a lázas reakció kevésbé gyakori. Ne felejtsük el, hogy mindkét kolikát egyszerre lehet megfigyelni.
2. Amikor az élelmiszer-mérgezés megnyilvánulása hirtelen bőséges étel hányással kezdődik, gyakran hasmenés, számos betegség kitörése formájában, a történelemben nincs jellemző dyspepsia.
3. Akut appendicitis esetén a hasfal (izomvédelem) fájdalma és feszültsége a köldök alatt helyezkedik el, a pulzus gyakoribb, stb.
4. A nyombélfekély és a periduodenitis, az epehólyag anatómiai közelsége miatt, különösen gyakran az epehólyag-kolikával összekeverve. A fájdalom szindróma, a fájdalom és a röntgensugarak részletes elemzése segít a diagnózis megállapításában.
5. A miokardiális infarktus hasonló képet adhat, különösen azért, mert a fájdalom és a szívroham alatt csak a has jobb felső negyedében lehet lokalizálni (akut pangásos máj miatt „status gastralgicus”). A betegek története, az elektrokardiográfiai változások stb. Megoldja a problémát: az angina pectoris és még a miokardiális infarktus is okozhatja az epehólyag-kólikát. Néhány szerző szerint a nitroglicerin elősegíti az epekőbetegség támadását.
6. Az akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás kifejezettebb jelenség (lásd az űrlap leírását).
7. Az intesztinális kolikákat recidiváló fájdalmak jellemzik, amelyek dübörgéssel járnak, és néha hasmenéssel járnak.
8. A jobb felső kvadránsban elhelyezkedő mesentericus limfadenitis (általában tuberkulózis) néha pericholecystitis és periduodenitis jár együtt anélkül, hogy maga befolyásolná az epehólyagot, de gyakran hibásan krónikus kolecisztitisz.
9. A táblázatos válságok kevésbé intenzív fájdalmat okoznak, a hányás bővelkedik velük, a hőmérséklet nem emelkedik, neurális jelei vannak a hátsó lapoknak.
10. Az ólom-kolikával a fájdalmak a has közepén lokalizálódnak, diffúzek, mély nyomáson nyugodnak; a gyomor általában visszahúzódik és szoros; emelkedett a vérnyomás; Egy tipikus ólomhatár van az ínyen.

Amint fentebb említettük, a kövek szinte mindig a biliáris colik oka, de ritkán előfordulhat, hogy a csatornákba ragadt ascarias vagy echinococcus hólyag okozza. A széklet diagnózisa és az ascarid invázió vagy a hidatid betegség egyéb tünetei jelenléte segít a diagnózis megállapításában.

A megnagyobbodott epehólyag dropsiaval keverhető a hidronefrozissal, a hasnyálmirigy cisztájával; az epehólyagra jellemző a légúti mobilitás és az oldalirányú elmozdulás; a máj elülső hidatikus cisztája különbözik a húgyhólyag ödémájától az echinokokkusz betegségre jellemző egyéb jellemzők szerint.

A lázas kolecisztitist, az obstruktív sárgaságot, a cholangitis pszeudo-malária lázát, a máj másodlagos biliáris cirrhosisát, az epehólyagot stb. Meg kell különböztetni más betegségektől, amelyek hasonlíthatnak a megfelelő cholelithiasis lefolyására.

Az epekőbetegség (epekő) előrejelzése és fogyatékossága

Az epehólyag-betegség prognózisa általános formában nehéz megfogalmazni, a betegség lefolyása annyira változatos. A legtöbb esetben a betegség visszatérő fájdalmas támadásokkal és diszpepsziával jár, és megfelelően beadva nem hajlamos a progresszióra, és nem rövidíti meg az élettartamot jelentősen. Ilyen az epehólyag-betegség lefolyása a legtöbb szanatórium-betegben. A kórházak terápiás részlegeiben lévő betegeknél rendszerint a komplikációk tartósabb lefolyása figyelhető meg; Végül a sebészeti osztályoknál a kolesztizia legsúlyosabb szövődményeit, viszonylag magas halálozási arányt mutatjuk be.

A cholelithiasis gyakori súlyosbodása és a kifejezett gyulladásos jelenségek (láz, leukocitózis), amelyek nem alacsonyabbak a kezelésre, a betegek teljes mértékben képtelenek vagy munkaképességük korlátozott. Az epehólyagterületen a spasztikus vagy dyskinetikus jelenségek túlnyomó többségében a cholelithiasis enyhébb eseteiben, jelentős cholecystitis nélkül, a betegeket az idegrendszeri betegségek jelentős súlyossága és tartóssága, valamint gyakori, többnyire nem fertőző, alacsony fokú láz jelenlétében részben felismerhetőnek kell tekinteni. Nem végezhetnek jelentős fizikai stresszhez kapcsolódó munkát. A cholelithiasis súlyos szövődményeinek kialakulásával a betegek teljesen le vannak tiltva.

Epehólyag-betegség (epekő) megelőzése és kezelése

A fájdalmas támadás enyhítése érdekében intravénásán, intramuszkulárisan adagolnak spasmodikumok (drotaverin-hidroklorid, papaverin-hidroklorid) és fájdalomcsillapítók (metamizol-nátrium, promedol). Ha nem sikerül megszüntetni a rohamot és a sárgaság nem megy át, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. A lithotripsy-t a kövek eltávolítására használják - zúzódásuk ütéshullám segítségével.

A cholelithiasisban szenvedő betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az étrendet és az étrendet, nem szabad visszaélniük az alkoholt.

Az epehólyag és az epeutak krónikus betegségben szenvedő betegek, akiknek nem elegendő az epehólyag-szekréció, és a székrekedés hajlamosak, a magas magnézium-, kalcium-, karotin-, B- és A-vitamin tartalmú étrend. Ha az epe elégtelen mennyiségben belép a bélbe, akkor korlátozza az állati zsír fogyasztását. Azt is javasoljuk, hogy több mézet, gyümölcsöt, bogyót, mazsolát, szárított sárgabarackot fogyasszon.

Az epehólyag nyálkahártyájában a gyulladásos folyamat kialakulásának megakadályozása érdekében a fertőző betegségek időben történő kezelése szükséges. Azokban az esetekben, amikor a nyálkahártya-gyulladást az epehólyag nyálkahártyájának gyulladásával (krónikus kolecisztitis) kombinálják, a betegség sokkal rosszabb. A biliáris vastagbélgyulladások gyakrabban fordulnak elő, és ami a legfontosabb, súlyos szövődmények (epehólyagvérzés, cholangitis, pancreatitis stb.) Alakulhatnak ki, amelyek kezelése nagy nehézségekkel jár.

A cholelithiasis megelőzése, a higiénikus általános rend, a megfelelő testmozgás és a megfelelő táplálkozás, valamint a fertőzések elleni küzdelem, a gyomor-bélrendszer működési zavarai, az epe stázis megszüntetése és az ideges sokkok eltávolítása fontos. Az ülő életmódot élvező emberek számára különösen fontos, hogy elkerüljük a túlhevülést, szisztematikusan sétáljunk a friss levegőben, és gyakoroljunk könnyű sportokat.

Az epehólyag-betegség kezelése a fejlődés különböző szakaszaiban nem azonos. Az átmeneti sürgősségi intézkedések ellenére azonban a betegeknek rendszerint évek és évtizedek során be kell tartaniuk az általános és táplálkozási rendet, rendszeres időközönként kezelniük kell az anyagcsere-rendellenességek, a koleszterinémia, a májsejtek aktivitásának fokozása, az epe-máj aktivitásának erősítése érdekében. Nagyon fontos az epe stagnálása elleni küzdelem, az epehólyag és az epeutak fertőzése, a bélből való kilábalás vagy a távoli fókuszok metasztázisa, valamint a nehéz tapasztalatok megszüntetése. Szükséges frakcionált táplálkozás ajánlása (gyakrabban és fokozatosabban), mivel ez a legjobb choleretic szer. A napi alkoholfogyasztásnak bőségesnek kell lennie, hogy növelje a szekréciót és a folyadékot. Fontos, hogy kiküszöböljük az epe stagnálásához hozzájáruló okokat (például egy szűk öv); erős ptosis esetén kötést kell viselnie. A székrekedést az étrend, a beöntés és a tüdő hashajtók felírásával kell kezelni.

A diétás táplálkozás nagyon fontos a colelithiasis kezelésében. Akut görcsrohamok esetén szigorú, enyhe kezelési mód szükséges. Figyelembe kell venni a gyomor-bélrendszeri elváltozásokat vagy más betegségeket (colitis, székrekedés, cukorbetegség, köszvény).

A cholelithiasisban általában szükséges a betegek korlátozása mind a teljes táplálékfelvétel, mind a hús, zsíros ételek, különösen a füstölt ételek, a konzervek, az ételek és az alkoholos italok tekintetében, különösen a koleszterinben gazdag tojássárgáját és agyát ki kell zárni az élelmiszerből, és élesen korlátozott vajjal. Az étrend túlnyomórészt vegetáriánusnak kell lennie, elegendő mennyiségű vitaminnal, például az A-vitaminnal, amelynek hiánya a kísérletben a nyálkahártya epitéliumának megszakadásához és különösen az epekő kialakulásához vezet. Sok figyelmet fordítanak az étel kulináris feldolgozására, és meg kell kerülni a sült húst, erős mártásokat, húsleveseket és néhány ízesítést. Nemcsak az élelmiszer fizikai-kémiai tulajdonságait, hanem az egyéni toleranciát is figyelembe kell venni.

A betegség akut súlyosbodásának időszakában kevés táplálékot írnak fel: tea, rizs és búzadara a vízen, zselé, fehér sovány pudingok. Csak fokozatosan adjunk hozzá gyümölcsöket (citrom, almaszósz, párolt gyümölcs), karfiolot, más reszelt zöldséget, tejet vagy kávét, tejet, joghurtot, alacsony zsírtartalmú levest vagy zöldségleveset., zsemlemorzsával vagy zöldségpürével; olívaolaj gyógyszert adunk evőkanál üres gyomorban. Az évek során a betegeknek el kell kerülniük azokat a ételeket, amelyek miatt a kolió vagy a dyspepsia támad, vagyis a pitét, a krémes süteményeket, és általában a cukrászsüteményeket, a sótartalmú sertést, a sertést, az olajos halakat, a hideg zsíros ételeket, különösen az alkoholtartalmú italokat stb..

A cholelithiasisban szenvedő betegek kezelési rendje azonban nem korlátozódhat csak megfelelően kiválasztott diétára és racionális táplálkozási készségre; A betegeknek kerülniük kell a szorongást, a hipotermiát, a székrekedést, stb., az összes olyan irritációt, amely tapasztalatuk szerint, különösen állandó állandósággal a kolikumok visszatéréséhez vezet, nagyrészt valószínűleg az agykéregben létrejövő hosszantartó izgalom zónái miatt. Olyan gyógyszerek fogadása, amelyek erősítik a magasabb idegrendszeri gátló folyamatot, figyelemelterelést, hasonló más módszereket kell használniuk egy másik támadás megelőzésére, még akkor is, ha a szokásos provokáló tényezőknek vannak kitéve.

A cholelithiasis kezelésében az egyik első helyet szanatórium-kezelések foglalják el, amit az akut rohamok (legkorábban 1-2 hónap) áthaladása jelez a nem komplikált cholelithiasisban szenvedő betegek többségében, a táplálkozás jelentős elvesztésének jelei nélkül. A betegeket főként Zheleznovodskba, Yessentuki-ba, Borjomi-ba, stb., Vagy a betegek lakóhelye szerinti szanatóriumba küldik diétára és fizioterápiára. Szanatórium-kezelésekkel, teljes pihenéssel, helyes általános rendszerrel, étellel, mért sétákkal, a sár helyi alkalmazásával a májterületen, ami enyhíti a fájdalmat és felgyorsítja a maradék gyulladásos folyamatok gyógyulását, kedvezően fogyasztva az ásványvizeket. Az ásványvizek forró bikarbonát-szulfát-nátriumot (például 55 ° C hőmérsékletű Slavyanovsky-forrásvizet), Borjomi-hidro-karbonát-nátrium forrásokat stb. Használnak, amelyek elősegítik a folyékonyabb epe jobb elválasztását és a gyomor-bélrendszeri katarrák gyógyítását, valamint a belek lazítása és a vér elvezetése a májból. Az idegrendszerre kedvezően ható ásványi vagy só tűlevelű fürdők is használhatók.

Az éghajlat, az ásványvizek, a hidroterápiás eljárások, a sár helyi alkalmazása és végül a megfelelő táplálkozási rendszer hatására az anyagcsere kedvező irányba változik, a gyulladás megszűnik, az epe kevésbé viszkózus, és könnyebb eltávolítani az epeutakból, és helyreáll a normál idegrendszer. a máj-biliáris rendszer aktivitása.

A gyógyszerek közül az epesavak (deholin) fontosak lehetnek, lehetővé téve az epesavak és a koleszterin normális arányát, és ezzel ellensúlyozzák a kőképződést; gyógynövénykészítmények, amelyek gazdag anti-spasztikus, gyulladáscsökkentő, hashajtó összetevőkben; choleretikus tulajdonságokkal rendelkező növényekből készült készítmények (holosas - csipkebogyó kivonata, homokos immortelle - Helichrysum arenarium és sok más) infúziója, choleretikus és hashajtó sók - szulfát-magnézium, mesterséges Carlsbad-só stb.

Az epehólyag-kóliák kezelése a hevítés erőteljes alkalmazását jelenti a májrégióban fűtőbetétek vagy kompressziók formájában; ha a beteg nem tolerálja a hőt, néha jeget alkalmazunk. Jelentsen fájdalomcsillapítót: belladonna, morfin. Általában a hányás nem teszi lehetővé a gyógyszer szájon át történő bevitelét, és gyakrabban 0,01 vagy 0,015 morfin, előnyösen 0,5 vagy 1 mg atropin hozzáadásával kell beadni a bőrt, mivel a morfin nyilvánvalóan növelheti az Oddi sphincter görcsét, és így növeli a nyomást epeutak.

A vastagbél szintén enyhíti a Novocain-t (intravénás 5 ml 0,5% -os oldat), papaverin. Sok páciensnek egy puffadása van egy támadás alatt; ilyen esetekben meleg beöntéseket írnak elő; tartós székrekedéssel, szifon beöntésekkel. A hányás forró fekete kávé fogyasztásával vagy jeges darabok lenyelésével nyugtázható.

A lefoglalást követő 5-6 napon belül meg kell figyelni, hogy a székletből álló kő nem tűnik ki. A lefoglalás megelőzésében fontos a pihenés, az utazás tiltása, a megfelelő táplálkozás a zsíros és fűszeres ételek korlátozásával, frakcionált táplálkozás, megfelelő folyadékfelvétel és a székrekedés megszüntetése.

Az epehólyag-fertőzés esetén a szulfazin és más szulfonamid-gyógyszerek a középső dózisban, a penicillinben (naponta 200 000–400 000 egységben), a hexaminban, az epevezeték „nem sebészeti elvezetésében”, a növekvő testrezisztenciával és a máj állapotának javításával: intravénás glükóz-infúzió, aszkorbinsav, kampolon, vérátömlesztés stb.

Az obstruktív sárgaság miatt ugyanazokat a szereket írják elő, hogy javítsák a máj állapotát, és emellett a szarvasmarha epe, a K-vitamin parenterális belsejében (a vérzéses diathesis ellen).
A sürgős sebészeti beavatkozást gangrenózis cholecystitis, perforált peritonitis, bélelzáródás jelzi a kő talaján (egyidejűleg penicillin kezeléssel). Az epehólyag empyema, a szubphrenicus tályog, a szupperatív cholecystitis, a közös epevezeték elzáródása, az epehólyag hidropsziája, a gennyes cholangitis sebészi beavatkozásnak van kitéve. Leggyakrabban műveletet hajtanak végre az epehólyag (cholecystectomia) eltávolítására, vagy az epehólyag vagy a közös epevezeték nyitására és leeresztésére. A műtét után a megfelelő általános és táplálkozási rend is szükséges a kőképződés vagy a gyulladásos-diszkinetikus jelenségek, valamint a szanatórium-kezelés kezelésének elkerülése érdekében.

Bizonyos esetekben csak konzervatívnak kell lennie, másokban szükségszerűen sebészeti. A diétából ki kell zárni a koleszterinben és zsírban gazdag ételeket (agy, tojás, zsíros hús), gazdag húsleveset, fűszeres és zsíros ételeket, zsírt, füstölt húst, konzerveket, az alkoholtartalmú italokat. Tejtermékek, gyümölcs- és zöldséglevek, zöldségek, vegetáriánus levesek, főtt hús, hal és tészta, gabonafélék, bogyók, vaj és zöldség, lehetőleg kukorica megengedett. A betegeknek tanácsot kell adniuk, hogy mérsékelten, rendszeresen és gyakran, bőséges alkoholfogyasztással étkezzenek, előnyben részesítve az ásványvizeket (Essentuki No. 20, Borjom, stb.).

Rendeljen különböző choleretic drogokat. A Karlovy Vary-só, a magnézium-szulfát, a nátrium-szulfát, az allochol, a cholecin, a kolenzim, az oxafenamid, a holagol, a flamin, a cholelitin stb. Nagyon hatásosak, fájdalom esetén antispasztikus és fájdalomcsillapító szereket használnak: atropin, spasmolitin, belladonna, papaverin, platyphillin stb. A kolikát néha pantoponnal vagy morfinnal kell ellátni, mindig atropinnal, mivel a morfin készítmények az Oddi sphincterének görcsét okozhatják. A "akut has" tünetek jelenlétében ellenjavallt a kábítószer-használat.

A fertőzés jelenlétében antibiotikumokat használnak, figyelembe véve az epe által kiváltott flóra érzékenységét 5–10 napig; szulfa drogok.

A sebészeti kezelést tartós betegség esetén végzik, gyakori ismétlődése az epehólyag-vastagbél, az aktív kezelés ellenére, az epehólyag eltömődésével, a húgyhólyag perforációjával, a biliáris fisztula kialakulásával. Az epehólyag-betegség sebészeti kezelésének időszerűnek kell lennie.