Sok terhes nő a hasüreg fájdalmát társítja a helyzetükhöz, ami gyakran igaz. De a terhesség lehet, hogy kiváltja az apendicitis támadását. Annak érdekében, hogy megtámadja a támadást, meglepő módon nem kellett megértenie, tisztában kell lennie azzal, hogy a betegség miért jelentkezik, milyen tünetei vannak, és hogyan kell kezelni.
A függelék a függelék gyulladása. Érdemes megjegyezni, hogy elég sok terhes nő van ebben a betegségben (kb. 3,5%). A nőknél az akut appendicitis a helyzetben némileg gyakoribb, mint más nőknél.
A betegség kialakulásának oka még mindig nem ismert a tudósok számára. Az egyik változat a lumen akadályozása, amely a függelék és a cecum között van. Az elzáródás miatt a folyamat vérellátása zavar, ami ödémához és a gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.
Gyakran a terhesség a betegség megnyilvánulását hajlamosító tényező. Ezt a méh növekedése okozza, amely a folyamat szorításával megzavarja a vérellátását és ennek megfelelően gyulladáshoz vezet.
Milyen tünetei vannak a terhesség alatt az apendicitisnek?
Az orvostudományban szokás megkülönböztetni az apendicitis két formáját: katarrális és destruktív. Mindegyik ilyen formához szükséges a betegség kialakulásának bizonyos ideje. A betegség katarrális formája 6-12 órán belül alakul ki, a romboló formák 12 órától két napig hosszabb ideig fejlődhetnek, majd perforáció léphet fel, azaz a bél tartalma beleeshet a hasüregbe.
A terhes nőknél nem lehet megnevezni bizonyos apendicitis tüneteit, mert az egyes nők teste más, ezért a folyamatban bekövetkező változások eltérőek lehetnek, sőt, nem minden melléklet azonos.
Amikor a gyulladás maga a folyamatban jelentkezik, anélkül, hogy befolyásolná a hasüreget, a nőt általában a felső hasi fájdalom zavarja, amely fokozatosan a hasüreg jobb alsó részébe kerül. Az apendicitis tünetei lehetnek olyan jelenségek, mint a hányás, emésztési zavar, hányinger.
Néha a fájdalmak kisebbek és a hasüreg minden területén jelentkeznek. Orvos vizsgálata során a fájdalmat nem lehet azonnal meghatározni, és azt a méh helyének feletti területen észlelni kell. A terhes nők gyakran fájdalmas érzéseket tapasztalnak, amikor a jobb oldalon fekszik, amikor a méh maximális nyomást gyakorol a gyulladt folyamatra.
A gyulladásos folyamat kialakulásával a fájdalom elkezd megnyilvánulni a jobb csípő régióban. Gyakran előfordul, hogy a fájdalmas érzések a hasüreg alsó és felső részébe kerülnek, sőt a hipokondriumba is. A fájdalom mértéke általában a terhesség időtartamától függ, vagyis minél nagyobb a méhnyomás a gyulladt függelékre, annál fájdalmasabb érzések jelennek meg.
Érdemes megjegyezni, hogy a terhes nőknél az apendicitisben szenvedő betegekre jellemző összes tünet kevésbé kifejezett vagy valamivel később nyilvánvaló.
Meg kell jegyezni, hogy a függelék helyének jellege is befolyásolhatja a fájdalmat az apendicitis gyulladása során: ha a függelék a máj alatt van, a terhes nő olyan tüneteket tapasztalhat, amelyek hasonlítanak a gyomorhurut tüneteihez: a hasi fájdalom, hányinger és még hányás.
A függelék alacsony elhelyezkedése esetén, ha a húgyúti rendszeren hat, a fájdalom elveszhet a lábakban, a perineumban, a nő gyakori vizeléssel járhat, ezért fontos, hogy ebben az esetben ne keverje össze a függelék gyulladását a cisztitiszrel.
Hogyan befolyásolja az apendicitis a magzatot?
Természetesen a betegség kialakulása a terhesség második trimeszterében hatással van a jövőre. A leggyakoribb szövődmény az abortusz veszélye egy későbbi időpontban. A szövődmények közé tartoznak a posztoperatív időszakban előforduló fertőzések és a bélelzáródás.
Ritkán, de még mindig vannak olyan esetek, amikor a függelékben lévő terhes nők előfordulhatnak a placenta idő előtti leválásától. A leválás és a megfelelő kezelés időben történő diagnosztizálása esetén a terhesség fenntartható és befejezhető. A magzati membránok gyulladása esetén a baba intrauterin fertőzése következik be, és kötelező antibakteriális terápia szükséges. Többet a placenta-megszakítás tüneteiről
A szövődmények általában a műtétet követő első héten belül jelentkeznek a függelék eltávolításához. A posztoperatív időszak profilaktikusaként az összes terhes nő esetében antibiotikum terápia javasolt.
Az apendicitis diagnózisa terhes nőknél
A betegség diagnosztizálásához orvosnak kell lennie. Általában a terhes nőben az apendicitis jelenléte magas testhőmérsékletet, fájdalmat (néha meglehetősen súlyos) jelezhet a has jobb oldalán a gyalogláskor vagy akár pihenéskor. Gyakran a tapintás során a fájdalom enyhe nyomást gyakorol a hasra, majd az orvos kezével visszahúzva.
A betegséget a vizeletvizsgálattal is diagnosztizálhatja (a fehérvérsejtek növekedése jelzi az apendicitis jelenlétét). Érdemes megjegyezni, hogy a leukociták növekedése a terhes nőben fellépő gyulladásos folyamat vagy fertőzés okozhat, ezért nem elegendő a vizeletelemzés diagnosztizálása.
Az egyik legmodernebb és legmegbízhatóbb módszer az apendicitis meghatározására a terhes nőknél az ultrahang, ami lehetővé teszi, hogy megnőjön a folyamat növekedése és még a tályog is. De érdemes megjegyezni, hogy az ultrahanggal a betegek csak fele láthatja a függeléket, amely pontos következtetést von le az orvosnak a gyulladásos folyamatról.
Egy másik diagnosztikai módszer a laparoszkópia. Ezen eljárás során az orvos láthatja a hasüreg összes szervét, beleértve a mellékelt részt is. Ha az apendicitist észlelik, azonnal ki kell küszöbölni. A laparoszkópia a legpontosabb módszer, amely megbízhatóan meghatározza a gyulladásos folyamat jelenlétét a hasüregben.
Ezért, ha egy terhes nő gyanítja az apendicitisz gyulladását, érdemes a kórházba menni, ahol folyamatosan figyelemmel kísérik, elvégzik a szükséges vizsgálatokat és diagnosztikát, és szükség esetén műveletet fognak végezni a gyulladt folyamat eltávolítására.
Hogyan távolítják el az apendicitist?
Sajnos, a diagnózis elkészítésekor csak a műtét segítségével lehet kezelni. Most a terhes nőben az apendicitis eltávolítására szolgáló műtétet mind a hagyományosan, mind a hasüreg speciális lyukasztásával lehet elvégezni.
Szabványos üzemben bőrfelületet készítünk azon a területen, ahol a függelék található. A vágás hossza körülbelül 10 cm.
A sebész megvizsgálja a hozzá tartozó függeléket és a hasüreget, hogy kizárja a hasüreg más betegségeinek jelenlétét. Ezután a függeléket eltávolítjuk, tályoggal kiszárítjuk, amikor a csatornákból kifelé kerülnek. Ezután a varratokat a bemetszésre alkalmazzuk, melyeket normál posztoperatív periódussal eltávolítanak egy hét alatt.
Az apendicitis terhes nőknél történő eltávolításának új módja az optikai rendszer használata. A laparoszkópia során az orvos elvégezheti a folyamatot a hasüreg kis lyukain keresztül történő eltávolítására a nagy metszés helyett. E kezelési módszer előnyei vitathatatlanok: a posztoperatív fájdalom csökken, és a gyógyulás sokkal gyorsabb.
Emellett a laparoszkópia kiváló kozmetikai hatást biztosít, ami fontos tényező a legtöbb nő számára. A laparoszkópia lehetővé teszi a legpontosabb diagnózist, abban az esetben, ha az orvos kétségbe vonja, hogy egy terhes nőben van-e függelék. A laparoszkópos étvágycsökkentés a legoptimálisabb módszer az apendicitis kezelésére azoknál a nőknél, akik a babát várják.
Hogyan történik a posztoperatív időszak az apendicitis terhes nőknél történő eltávolítása után?
A terhes nők posztoperatív periódusa a szakemberek figyelmét, a szövődmények és bizonyos terápiák megelőzését igényli. A műtét után a terhes nők nem kapnak jeget a gyomrájukon, hogy ne sértsék meg a terhesség lefolyását, hanem egy speciális gyengéd kezelési módot alakítanak ki, hogy a terhes nő gyorsabban helyreálljon, és a függelék eltávolítása nem befolyásolja jövőbeli baba egészségét.
A terhes nők számára speciális eszközök is rendelkezésre állnak, amelyek a lehető leghamarabb normalizálják a beleket.
Az antibiotikumok alkalmazása a műtét utáni időszakban szükséges intézkedés, de érdemes megjegyezni, hogy a gyógyszereket gondosan kiválasztják a szakemberek, figyelembe véve a nő állapotát és a terhesség időtartamát.
A koraszülés megelőzése és a terhesség megszüntetése szintén megtörténik, ezért ajánlott az ágy alatti pihenést követni, jobbra enni, vitaminokat szedni, és kövesse az őt kezelő orvos minden ajánlását. Gyakran előírt speciális kezelés a terhesség támogatására, beleértve a nyugtatókat is.
A kórházból való kilépést követően a terhes nő automatikusan szerepel az abortusz és a korai szállítás kockázatának kitett nők listáján.
Az apendicitis műtéten átesett terhes nők magzatát is gondosan megvizsgálják és figyelik. Az orvosok szorosan figyelemmel kísérik annak fejlődését, figyelemmel kísérik a placenta állapotát. Bármilyen rendellenesség alakul ki a magzat fejlődésében vagy a terhes nő állapotának romlásában, megfelelő kezelésre kerül a kórházba.
Ha a szülés a műtét utáni néhány napon belül előfordul az apendicitis eltávolítására, akkor speciális takarékossággal és különleges ellenőrzés mellett kerül sor. Győződjön meg róla, hogy a varratok nem szétválnak egymástól, teljes érzéstelenítést okoznak.
A szülés során folyamatban van a méhen belüli oxigénhiány folyamatos megelőzése. A magzat kitoloncolásának időtartamát lerövidítik a perineum vágásával, így a művelet során alkalmazott öltés nem különül el.
Nem számít, mennyi idő telt el a műtéti beavatkozás előtt a szállítás előtt, a munkaerő mindenképpen szakemberek őrző felügyelete alatt kerül megtartásra, hogy kizárja a szövődmények, a szülés utáni vérzés és más rendellenességek előfordulását.
Mindenesetre, még akkor is, ha a terhesség alatt meg kellett volna tennie az apendicitis eltávolítását, ne aggódjon a baba egészségéről. Ne feledje, hogy a születendő gyermeke számára az anyának nagyon fontos érzelmi állapota van, de különben érdemes teljes mértékben támaszkodni arra a személyzetre, aki elviszi a szállítást.
Ritkaság a terhesség alatt
Sok terhes nő megemlíti a fájdalmát, ami a baba hordozásának idejéhez kapcsolódik.
Ilyen jelek fordulnak elő, mivel a terhesség alatt gyakran vannak különböző megnyilvánulások.
Azonban gyakran érdekes helyzetet okozhat apendicitis a terhesség alatt. Annak érdekében, hogy a patológiás támadás ne legyenek meglepetés, világosan meg kell érteni, hogy a patológia miként nyilvánul meg, milyen tünetei vannak, hogy a betegség befolyásolja-e a magzatot és hogyan kell megfelelően kezelni.
Amikor az apendicitis gyulladt, mellékelt. Jelentős számú ilyen terhes nőt jegyeznek fel.
A terhesség alatti aplikitisz sokkal gyakoribb, mint a többi nő. A betegség kialakulásának okait még nem vizsgálták pontosan.
A fő változatok a függelék üregének lumenének elzáródása. Ennek eredményeképpen maga a folyamat vérellátása megszakad, ami ödémához vezet, gyulladásos folyamat alakul ki.
Az apendicitis és a terhesség oka nem az utolsó hely. Ezt a folyamatot a méh növekedése magyarázza, ami nyomást gyakorol a függelékre.
Ez a folyamat és a gyulladásos folyamat vérellátásának megszakításához vezet.
Az apendicitis terhesség alatti jellemzői
A terhesség második felétől a patológia klinikai képe változik. Ez a függelék atipikus helyének köszönhető.
A cecum függelékének szokásos elrendezésével a várandós nőknél gyakran látják a betegség tüneteit.
Ezért a betegség kifejezett jeleinek megjelenésével azonnal forduljon orvoshoz.
A kórházi felvétel után néhány órával a terhesség alatt és a műtéti beavatkozásra vonatkozó indikációk pontosan meghatározhatók.
A pontos diagnózis azonosítása és megerősítése esetén azonnali kezelést igényel a sebészeti beavatkozás alkalmazásával.
Minél hamarabb történik a pontos diagnózis és a művelet végrehajtása, annál kedvezőbb az eredmény és a prognózis az anya és a baba beavatkozása után.
tünetegyüttes
Az apendicitis két formája létezik:
Mindegyik formában meghatározott idő van a patológia kialakulásához. A katarrális formában a patológia 6-12 óra alatt alakul ki.
A romboló forma fejlődési ideje 12 óra és 2 nap között van. Ezután perforáció léphet fel, amelyben a bélüreg tartalma behatol a hasüregbe.
Mivel minden nő teste más, meglehetősen nehéz meghatározni a tüneteket a terhesség alatt.
Ez a folyamat különböző változásainak és a lokalizáció különböző helyszíneinek köszönhető.
A folyamat üregében lévő gyulladásos folyamat során a hasüreg sérülése nélkül a nő fájdalomcsillapítást tapasztalhat a hasüreg felső részén.
A betegség előrehaladtával a fájdalom fokozatosan leereszkedik az alsó és jobb hasba. A fájdalom mellett a nőt is zavarhatja:
- hányinger;
- hányás;
- károsodott széklet;
- gyomor zavar;
A fájdalom jellege kisebb lehet a hasüreg bármely részén. Ha az orvos diagnosztizálja és megvizsgálja, a fájdalom nem nyilvánul meg azonnal.
A lokalizáció helye a méh felett helyezkedik el. A jobb oldalon fekvő fájdalmas megnyilvánulások is lehetnek. Ekkor a méh erős nyomást gyakorol a gyulladás területére.
A betegség gyakori jelei a terhességtől függetlenül:
- pulzus gyorsul;
- a testhőmérséklet 37-ről 38 ° C-ra emelkedik;
- hőmérséklet-különbség hónalj- és rektális változásokkal;
- szárazság a szájban;
- hányinger;
- hányás.
Ahogy a patológiai folyamat fejlődik, a fájdalom a jobb csípő régióba áramlik. Néha a fájdalom szindróma az alsó és a felső hasra mozog, a hipokondriumban.
A fájdalom súlyossága a terhesség időtartamától függ. Minél hosszabb a kifejezés, annál nagyobb a méh a magzattal, ami azt jelenti, hogy a fájdalom nagyobb a maximális nyomás miatt.
A csecsemő terhességének időtartama alatt az apendicitissel kapcsolatos összes tünet kevesebb vagy később kifejezhető.
A fájdalom szindróma súlyossága befolyásolhatja a folyamat helyét.
Amikor egy függelék a máj alatt található, a terhes nő a gastritishez hasonló tüneteket érhet. Aggódik a hasi fájdalom, a hányinger és a hányás miatt.
A függelék alacsony lokalizációja biztosítja a kapcsolatot a húgycsővel. Fájdalmas hatás a lábakban, perineum.
Egy terhes nőnek gyakori a vizelési sürgetése. Ilyen tünetek hasonlítanak a cystitishez, ezért nagyon fontos, hogy ne keverjük össze e két betegséget.
Hatás a magzatra
Ha a terhes nőknél az apendicitis a terhesség második trimeszterében alakul ki, befolyásolja a magzat fejlődését.
A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a terhesség megszűnésének veszélye a későbbi időszakban. Továbbá vannak olyan komplikációk kockázata, mint a bélelzáródás, fertőzés a posztoperatív időszakban.
Nagyon ritkán előfordult a placenta szétesése. A leválás és a helyes terápia időben történő diagnosztizálása a terhesség megőrzése és befejezése.
Amikor a membránok gyulladásos folyamata fejlődik a magzat méhen belüli fertőzésében.
Ebben az esetben kötelező antibakteriális gyógyszerek alkalmazása.
A komplikációk minden következménye a műtét utáni időszakban fordul elő az első héten.
A műtét utáni profilaxis esetén a terhes nőknek antibiotikum terápiát kell alkalmazni.
diagnosztika
A betegség első jeleinek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.
Csak egy orvos diagnosztizálhat egy betegséget. Az elsődleges tünetek hozzájárulhatnak ehhez:
- a jobb oldali fájdalom más jellegű;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- fájdalomérzés lehet, amikor sétál, amikor ül;
- fokozott fájdalom a tapintás során, amikor az orvos az érintett területre présel, majd hirtelen felszabadítja a folyót.
A diagnózis nagyszerű módja a vizeletvizsgálat. A leukociták számának növekedésével a patológia jelenléte igazolható.
A leukociták azonban nemcsak az apendicitissel nőhetnek. Ez hozzájárulhat a várandós anya testében előforduló gyulladásos folyamatokhoz, vagy jelezheti a fertőzés jelenlétét.
Ezért nem lesz elegendő egyetlen vizeletvizsgálat a pontos diagnózishoz.
A patológia meghatározásának leghatékonyabb, megbízható és pontos módja a hasüreg ultrahangos vizsgálata.
Ezzel meghatározhatja a gyulladásos folyamatot és a tályog jelenlétét. Ezzel a módszerrel azonban a betegek csak felében gyulladásos folyamat látható. De egy ilyen orvos következtetése pontos lesz.
Egy másik hatékony és modern módszer a laparoszkópia. Segítségével az orvos megvizsgálhatja a hasüreg összes belső szervét.
Gyulladásos apendicitis észlelésekor azonnal eltávolítják. A laparoszkópia segítségével lehetséges a patológia pontos meghatározása és megszüntetése.
Ezen okokból, ha gyanítható, hogy egy terhes nőben apendicitisz van, azonnal küldje el a kórházba.
A tapasztalt szakemberek szigorú ellenőrzése alatt elvégzi az összes diagnosztikai intézkedést, elvégzi a szükséges vizsgálatokat, majd pontos diagnózist készít, a helyes kezelést előírják.
Csípősedés eltávolítása
Az apendicitis kezelése csak sebészeti beavatkozás segítségével lehetséges.
Ezt a műveletet mind a hagyományos módszer, mind a hasüreg - laparoszkópia segítségével - elvégezhetjük.
Klasszikus módszer
Szabványos művelet végrehajtásakor a függelék területén egy kis metszés történik a bőrön.
A bemetszés mérete legfeljebb 10 cm, a sebész bevágása után a hasüreget más betegségek esetében vizsgáljuk.
Ezután eltávolítjuk az apendicitist. Abszurdok előfordulása esetén kiszáradnak egy speciális csatornák segítségével, amelyek kívülre kerülnek.
A bemetszett területeken varrott. A posztoperatív időszakban (egy héttel később) ezeket a varratokat eltávolítjuk.
laparoszkópia
Egy nagyon népszerű új műtéti eljárás az apendicitis eltávolítására a laparoszkópia.
Az optikai rendszer segítségével a sebész a hasüreg kis lyukain keresztül eltávolíthatja a függeléket anélkül, hogy a bőr nagy bemetszéseibe kerülne.
Ez a műtéti módszer nagy előnyökkel jár:
- kevesebb trauma;
- a posztoperatív időszakban kevésbé fájdalomszindrómák;
- gyors helyreállítás a műtét után.
A laparoszkópia kiváló kozmetikai hatással rendelkezik. A műtét után nincsenek durva hegek a testen.
Ha ezt a műtéti módszert használja, akkor pontosan diagnosztizálhatja, ha kétség merül fel.
Ezért a függelék gyulladása esetén a laparoszkópia a legjobb megoldás.
Postoperatív időszak
A posztoperatív időszakban egy terhes nőnek gondoskodnia kell, az orvosok figyelmét, bizonyos terápiás és megelőző intézkedéseket a komplikációk előfordulása ellen.
A műtét után a terhes nők nem helyezik a jeget a hasra. Ilyen intézkedés a terhesség megőrzése, a kurzus szövődményeinek megelőzése céljából biztosított.
Adjon meg egy különleges szelíd kezelést, hogy ne károsítsa a babát, és a terhes nő gyorsan felépült a műtétből.
Győződjön meg róla, hogy a lehető legrövidebb időn belül speciális készítményeket tartalmaz a belek normalizálására.
A posztoperatív időszakban antibakteriális szereket kell használni a fertőzés kialakulásának megelőzésére.
A terhesség ideje alatt ezeket a gyógyszereket is használják, de a választásuk gondosabb, tekintettel a terhesség időtartamára és a nő állapotára.
A koraszülés vagy az abortusz megakadályozása érdekében ágyágyazást írnak elő.
Megfelelő táplálkozás, a terápiás étrend betartása és a vitamin-komplexek alkalmazása is szükséges.
Nem hagyhatja figyelmen kívül az orvos ajánlásait. Bizonyos esetekben írjon elő különleges terápiát a terhesség megmentésére. Ebben az esetben szedatív gyógyszerekre lehet szükség.
A kibocsátás után a nőnek különös figyelmet kell fordítania az egészségére, mivel a koraszülés és a terhesség megszűnése veszélye van.
A terhesség alatt a magzatot gondosan figyelemmel kísérik és tanulmányozzák. Az orvosok szorosan figyelik a növekedést és a fejlődést.
Ezenkívül figyelemmel kíséri a placenta fejlődését és állapotát. Ha a magzat vagy a placenta fejlődésében bármilyen rendellenesség észlelhető, a terhes nő a kórházba kerül.
Amikor a műtét után néhány nappal a munka megkezdése nagyon szorosan figyelemmel kíséri a folyamatot, és különösen szoros.
Nagyon fontos, hogy a varratok ne menjenek a szülés alatt. Egy nőnek szüksége lesz teljes fájdalomcsillapításra.
Szüléskor a gyermeknél a méhen belüli oxigénhiány folyamatos megelőzése történik.
A műtét utáni varratok megelőzése érdekében az orvosok lerövidítik a szülési folyamatot a perineum vágásával.
Az apendicitis első jelei és tünetei a szülés ideje alatt azonnal forduljanak orvoshoz.
Az időszerű diagnózis és a megfelelő kezelés megmenti Önt a lehetséges komplikációktól és a veszélyes következményektől.
Ritkaság a terhesség alatt
Az aplikitisz az egyik leggyakoribb hasi sebészeti patológia. Anatómiailag az apendicitis a cecum függelékének gyulladása, amely a jobb csípő régióban (az alsó hasban, a gerinccsont jobb oldalán) található.
Az apendicitis terhesség alatti okai
Kockázati tényezők (mindenki számára közösek és a terhes nők számára is relevánsak):
- Irracionális étel. Az édes, kifinomult élelmiszerek és a rostok hiánya megzavarja az emésztést, és kedvező feltételeket teremt a patogén mikroflóra növekedéséhez. Veszélyes a gyümölcsök, bogyók, magvak fogyasztható részeinek használata is. Valószínűleg a gyermekkorban sokan többször hallották, hogy a cseresznye vagy a görögdinnye magjait nem lehet lenyelni, bőre van. Ez részben igaz, mivel ezeket az elemeket nem emésztjük, és bejuthatnak a függelék lumenébe, és gyulladást okozhatnak.
- Ragasztó betegség. A ragasztóbetegség többszörös tapadás kialakulását jelenti a bélhurkok között a szomszédos szervek bevonásával (epehólyag, petesejtek és petefészkek). Az adhézió kialakulása esetén megzavarják a béltartalom természetes áthaladását, és a függelék lumenje blokkolható, majd gyulladás léphet fel.
A szubsztitózis bármilyen életkorban előfordulhat, de gyakoribb a fiatalok körében, és a nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. És a terhes nők nem kivétel. Egyes jelentések szerint a nők terhessége alatt legfeljebb 3% -ot találnak ezzel a betegséggel.
- Mozgáshiány. A terhes nők fizikai aktivitása korlátozott, ami szintén nem járul hozzá a bél normális működéséhez.
Terhes nőknél számos olyan kockázati tényező van, amely számos kóros állapotot vált ki, beleértve az apendicitis fokozott kockázatát. Ezeket a kockázati tényezőket nem lehet kizárni, mivel a progresszív terhesség okozza.
A várandós nők kockázati tényezői:
- A hormonális háttér átalakítása. Gyakran beszélünk a progeszteron szerepéről a terhesség támogatásában. Valójában az értékét nehéz túlbecsülni, de ugyanakkor a méh normális hangon történő fenntartásával együtt a progeszteron nyugtató hatást gyakorol a test teljes akaratlan izmára. Ami a beleket illeti, tele van tónusának csökkenésével, az egyenetlen összehúzódásokkal, a tartalom stagnálásával és a székrekedéssel. Mindezek a következmények megteremtik a bélben a patogén növényzet kialakulásának feltételeit.
- A bélben növekvő méh összenyomása. A terhes nőknél az aplikitisz gyakrabban fordul elő pontosan a második trimeszterből, amikor a méh már elég nagy, és összetörheti a beleket. A bélhurkok szokatlan elrendezése miatt a tartalom áthaladhat, ami szintén stagnáláshoz és székrekedéshez vezet.
A függelék helye terhes nőknél külön szempont. Normális esetben a függelék a jobb csípő régióban található, ritka retrocecalis (posterior, cecum mögött) és retroperitonealis (retroperitonealis) formái vannak. Terhes nőknél a függeléket a növekvő méh elmozdítja és eltolja, ami megváltoztatja a klasszikus tüneteket a felismerésen túl.
Az apendicitis tünetei a terhesség alatt
1. Hasi fájdalom, Kocher - Volkovich tünete.
Kocher tünete - Volkovics klasszikus tünete az akut apendicitisnak, az, hogy a fájdalom a has felső részén, az epigasztriumban (a kanál alatti területen) kezdődik, majd néhány óra múlva a jobb csípő régióba kerül.
Terhes nőknél ez a tünet a folyamat elmozdulása miatt torzulhat. A fájdalom megzavarható a jobb oldali területen és a jobb hypochondriumban, az akut cholecystitis tüneteit utánozva. Lehet, hogy hátfájás is van, jobbra, akkor különbséget kell tenni a jobb oldali vese kolikától.
A jobb oldali fekvő helyzetben lévő fájdalmat is meg kell határozni, mivel ebben a helyzetben a megnövekedett méh nyomást gyakorol a gyulladt függelékre.
Ha a függelék helyzete alacsony (abnormális hely vagy egy rendkívül hosszú folyamat), a fájdalom sugárzik a perineumra, és hamis késztetést okozhat a vizeletben. Ám ha egy nőt vizelnek, általában nem fáj, nincs a vágó és égő érzés a húgycsőben.
2. Hányinger, hányás.
Ha kizárja az ételmérgezést, és a toxikózis ideje már régóta eltelt, akkor váratlan emésztési zavarokat kell figyelmeztetni. Ha a hányást hasi fájdalmak kísérik, akkor sürgősen a kórházba kell mennie, ahol sebész és szülész-nőgyógyász vizsgálata lehetséges.
3. Székletkárosodás, hasmenés.
A laza széklet megjelenése is lehet az apendicitis által okozott masszív gyulladásos reakció hátterében.
4. Hőmérséklet-emelkedés lázas számokig (38 ° C felett).
5. A mérgezés általános tünetei (gyengeség, fáradtság, fejfájás).
Az aprítitisz gyorsan fejlődik, néhány óra elteltével már léteznek olyan különféle klinikai tünetek, amelyek a hasüregben problémát jeleznek (még akkor is, ha először nem lehet pontosan meghatározni a diagnózist).
Az apendicitis katarrális (felszíni) formája 6-12 óra alatt alakul ki.
A destruktív formák (phlegmonous, gangrenous) 12 órától 2 napig fejlődnek. És akkor nagy a valószínűsége a vermiform folyamat áttörésének és a béltartalomnak a hasüregbe történő behatolásának.
Az apendicitis terhesség alatti diagnózisa
1. A sebész felmérése. A sebész megvizsgálja a hasot, és meghatározza a helyi fájdalmat, az elülső hasi fal helyi vagy diffúz izomfeszültségét, a peritoneális irritáció tüneteit.
Tünet Shchetkina - Blumberg - a peritoneális irritáció tünete, amely jelzi a folyamat terjedését és a peritonitis kialakulását. A tünet az alábbiak szerint definiálható: az orvos pálcázza a jobb csípőterületet, és belélegezve megnyomja a hasat, majd hirtelen felszabadul. A fájdalom, amikor felszabadítja a kezét, jelzi a gyulladás átmenetét a hashártyára.
2. A szülész-nőgyógyász vizsgálata. Külső szülészeti vizsgálatot (méhszín, magzati magasság) és belső szülészeti kutatást végzünk, hogy kizárjuk a hasi fájdalom szülészeti okát: a vetélés veszélyét (akár 22 hétig) vagy a koraszülés veszélyét (22 hét alatt), a méh megrepedésének veszélyét a hegen (ha A császármetszés vagy a myomectomia után a méhben heg van). A fájdalom oka is nőgyógyászati lehet: a petefészek-ciszták torzulása (ritkán).
3. KLA. A vér általános elemzésében a gyulladás jeleit érdekli: leukocitózis és megnövekedett ESR.
4. OAM. A vizeletvizsgálatot a fájdalom vesekárosodásának kiküszöbölése érdekében végzik. Ha változások vannak az OAM-ban (a vizeletben lévő vérelemek, nagy mennyiségű só, gyulladás jelei), további vizsgálatra van szükség (a vesék ultrahangos vizsgálata) és egy urológus konzultációja.
5. A hasüreg ultrahangvizsgálata. A hasi ultrahangot akkor végezzük, ha az apendicitis és a cholecystitis közötti differenciáldiagnózis szükséges. A folyadék a hasüregben is látható, ha a folyamat gyakori és a peritonitis alakul ki. A hasüreg ultrahangvizsgálata a terhesség időtartamától függ, a későbbi időszakokban a vizualizáció informatív lesz.
6. A magzat állapotának ellenőrzése. A diagnózis és a kezelés alatt a méh és a köldökzsinór véredényeiben szükséges a magzati szívverés és véráramlás figyelése. Ehhez töltse a méh ultrahangát a doplerometriával, a kardiotokográfiával a későbbi szakaszokban.
Az apendicitis kezelése a terhesség alatt
Az akut apendicitis megerősített diagnózisa esetén a kezelés csak működőképes.
A hasüregbe kétféle behatolás van: laparotomia (metszés) laparoszkópia (szúrás). A laparoszkópia jó kozmetikai hatást biztosít, de nagy méhméretek esetén a megjelenítés elégtelen lehet. A laparoszkópos műveletek során a levegőt a hasüregbe kényszerítik, ez az eljárás a méh hypertonusát okozhatja és erősítheti.
A leggyakrabban végzett laparotomiát (bemetszést és belépést a hasüregbe) a jobb csípő régióban, a hasüreg felülvizsgálatát, az apendectomiát (a mellékelt eltávolítás és az ágy bezárása). A műveletet érzéstelenítésben (spinális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés) végezzük.
Továbbá, a műtét után szeptikus szövődmények antibiotikum-megelőzését írják elő.
Terhes nők számára engedélyezett:
- cefalosporinok: ceftriaxon, cefazolin, cefixim, cefuroxim, cefotaxim, cefoperazon. A cefalosporinok felhasználhatók a második trimesztertől (az első trimesztertől egészségügyi okokból), kis mennyiségben behatolnak az uteroplacentális véráramba.
- Penicillinek: amoxicillin, ampicillin, amoxiclav (amoxicillin kombináció klavulonsavval, ami lelassítja az antibiotikum megsemmisítését). A penicillinek behatolnak a hemato-placenta barrierbe, de számos vizsgálat nem tárt fel semmilyen káros hatást a magzatra.
- A makrolidok nem mindegyike, hanem csak 3 gyógyszer: eritromicin, josamicin (vilprafen) és spiramicin (rovamycin).
A műtét utáni fájdalom és görcs enyhítése érdekében antispasmodikumok alkalmazhatók: drotaverin (nem-spa) tablettákban és injekciókban (intramuszkulárisan). A helyzetek használata fájdalommal.
Az apendicitis szövődményei
1. A peritonitis a hashártya gyulladása, azaz a hasi szerveket lefedő serózus membrán. A peritonitis előrehaladott betegségekben (apendicitis, cholecystitis, bélelzáródás, stb.) Alakul ki, és jelentősen rontja a prognózist. Amikor az apendicitis gyulladása még mindig lokális (részleges és korlátozott), könnyebb a gyengélkedés kevesebb erőfeszítéssel. A peritonitis kialakulásával a gyulladás terjed a hasüregben, más szervek is érintettek, és szisztémás gyulladásos válasz alakul ki.
Terhes nő peritonitisének kialakulása esetén a szepszis fenyeget.
2. A szepszis olyan kóros állapot, ahol a gyulladásos szerek behatolnak és keringenek a vérben. Szeptikus állapot kialakulásával, a hasüreg kiterjesztett sebészeti intézkedéseivel, szanálásával és vízelvezetésével (kisülési csövek beszerelése), masszív antibiotikus terápiát mutatnak be. Ebben az esetben az anya kivételével a magzat előrejelzése rendkívül kedvezőtlen.
3. Bakteriotoxikus sokk. Ha az eljárás nem fejti ki az első napot, akkor a bakteriális sokk típusának komplikációja lehetséges. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok felírása után a kórokozók tömegesen halnak meg a vérben és a bomlástermékek felhalmozódnak. Ez a depressziós hatás az érrendszerre, a vérnyomás csökken, pulzus és légzés gyorsul. Az állapot vészhelyzetnek minősül, anélkül, hogy a beteg meghalna.
4. Antenatális magzati halál. A gyakori gyulladásos reakció, a lehetséges vérnyomáscsökkenés, az uteroplacentális véráramlás csökkenése és egyéb tényezők a méhben a magzati halálhoz vezethetnek.
5. Egy normálisan elhelyezkedő placenta korai leválasztása. Ez a szörnyű komplikáció az anya hemodinamikájának és a testében a szisztémás gyulladás instabilitásának köszönhető.
6. A magzat gyulladásos szövődményei (placenta terhesség alatt, chorionamnionitis a szülés alatt és után, a magzatvíz folyadékzavarosodása).
kilátás
Az időben történő kezeléssel kedvező az élet prognózisa és a további csapágy. A késői kezelés és beavatkozás esetén a prognózis kedvezőtlen mind a magzat, mind az anya számára.
megelőzés
Bármely lokalizáció hasi fájdalma esetén ne diagnosztizálj és öngyógyulj, akkor szomorúan végződhet. A progresszív idő és a szinte bármilyen információ rendelkezésre állása ellenére néha ez történik.
Tartsa be a jó táplálkozás és az egészséges életmód általános szabályait, hasznos mind az anya, mind a baba számára.
Úgy tűnik, hogy az aplikitisz gyakori és nem szörnyű közös betegség, de ne felejtsük el, hogy az orvostudomány miatt volt. Korábban a "mellékbetegség" mondatnak tekinthető, a beteg halálra ítélték. Most az apendectomiát kis műveletnek tekintik, és néha még elfelejtik említeni, amikor anamnéziset gyűjtenek. De ne legyen ez a művelet, az élet prognózisa meglehetősen más lenne.
Ne féljen orvosi segítséget kérni, és ne utasítsa el a javasolt műveletet. Vigyázz magadra és légy egészséges!
Ritkaság a terhesség alatt
A terhesség alatti apendicitis a függelék akut vagy krónikus gyulladása, amely a terhesség alatt, a szülés során vagy közvetlenül utána fordul elő egy nőben. A hirtelen állandó vagy paroxiszmális fájdalom változó intenzitású, a jobb hasban, lázban, hányingerben, hányásban jelentkezik. Diagnosztizálva fizikai vizsgálat, transzddominális ultrahang, laboratóriumi vérvizsgálatok, sürgősségi diagnosztikai laparoszkópia segítségével. A kezelés a függelék eltávolításával és az azt követő terápiával a szövődmények megelőzésére és a terhesség lehetséges megszűnésére utal.
Ritkaság a terhesség alatt
Az akut apendicitis a leggyakoribb hasi sebészeti patológia terhes nőknél. A gyermeket hordozó nők 0,05-0,12% -ában észlelték. A terhesség alatt az apendikuláris folyamat gyulladásának előfordulása valamivel magasabb, mint a nem terhes. Akut apendicitis esetek 19-32% -a fordul elő az 1. trimeszterben, 44-66% - a második, 15-16% - a harmadik, 6-8% - a munka vége után. A szülés során sporadikus gyulladás áll fenn. Az apendicitis kezelésének jelentősége a terhesség alatt, mint egy speciális betegségtípus, a klinikai kép eróziójával és annak késői romboló szakaszaiban történő azonosításával jár, amikor az anya és a gyermek prognózisa romlik. Tehát a terhes nőknél a gyulladás gangrenous formája 5-6-szoros, és perforatív - 4-5-ször gyakrabban, mint a nem terhes nők. A romboló lehetőségek gyakran provokálják a terhesség és a magzati halál megszakítását.
okok
A terhesség idején az apendikuláris folyamat gyulladása a béllumenben élő vegyes mikroflóra patológiás aktiválódásának köszönhető. A betegség okozói általában anaerob nem spóraképző baktériumok (kókuszok, bakteroidok), ritkábban - staphylococcusok, enterococcusok és bélbotok. A terhesség alatt számos további tényező járul hozzá az apendicitis kialakulásához:
- A cecum és a függelék elmozdulása. A vastagbél kezdeti szakaszai fokozatosan eltolódnak a növekvő méh nyomása alatt. Ennek eredményeképpen a függelék elhajolhat, elhajolhat, kiürülhet, és a vérellátás romlik. A test mozgékonysága és atipikus elhelyezése megakadályozza a gyulladást korlátozó tapadást.
- Székrekedés. A terhes nők legfeljebb kétharmada és a munkanélküliségi nők egyharmada szenved bélmozgással. Ennek oka a perisztaltika romlása, mivel az izomfal érzékenysége csökken a kontrakciók stimulánsaihoz és a progeszteron gátló hatásához. Székrekedés esetén az appendikális folyamat tartalma stagnál, és a bélflóra virulenciája nő.
- A gyomornedv savasságának csökkentése. Bár a megnövekedett savasság a terhességre jellemzőbb, egyes krónikus hypoacid gastritiszben szenvedő betegeknél a belső szervek elmozdulása a betegség súlyosbodásához vezet. A gyomornedv megszünteti a védőfunkciót, ami a gyomor-bél traktus mikroflórájának aktiválódásához vezet.
- Károsodott immunreaktivitás. A relatív fiziológiai immunhiány az egyik olyan mechanizmus, amely megvédi a magzatot az anya teste elutasításától. Ráadásul a terhesség alatt az antitestek újraelosztása biztosítja a gyermek humorális immunitását. További tényező a cecum limfoid szövetének kompenzációs átrendeződése.
patogenézisében
Az elzáródó és nem-záró mechanizmusok kombinációja szerepet játszik az apendicitis kialakulásában a terhesség alatt. Az esetek majdnem kétharmadában a betegség a függelék tartalmának kiáramlásának megszegésével kezdődik a székrekedés, a hajlítás és a nyirokszövet hiperplázia miatt. A terhes nők egy részében az apendicitis a kiszorult folyamat ischaemiajává válik. A test falainak fokozatos megnyúlása a felgyülemlett nyálkahártya nyomása alatt, az elfolyás és a gázok miatt a bélben élő mikroorganizmusok károsodásához vezet. A helyzetet súlyosbítja a szervek elmozdulásából és nyújtásából eredő keringési zavarok, valamint a flóra kezdeti magas virulenciája a csökkent immunitás hátterében.
A mikroorganizmusok által masszívan előállított toxinok hatására a függelék nyálkahártyája (Asoff elsődleges hatása) fekélyek. A fertőző ágensek hatására a helyi gyulladásos reakció nagy számú interleukin és más mediátor felszabadulásával kezdődik. Kezdetben a gyulladás folyamata lokalizálódik a függelékben, de az izomréteg pusztulása a szerv szakadásához és a hashártya bevonásához vezet. A terhesség alatt az apendicitis egyik jellemzője, hogy a függelék elmozdulása és az immunrendszeri rendellenességek miatt gyorsabban általánosítható.
besorolás
A betegség formáinak rendszerezése terhes nőknél megfelel a hazai sebészek általános klinikai osztályozásának. A patológia súlyosságának kritériumain, a komplikációk jelenlétén és a morfológiai folyamatok sajátosságain alapul. A fejlődés sebességétől függően megkülönböztetik a tünetek időtartamát és súlyosságát, akut és krónikus (primer vagy recidív) apendicitist. Klinikai szempontból fontos figyelembe venni a betegség morfológiai formáit, amelyek valójában a fejlődés szakaszai. Ilyen lehetőség van a gyulladásra, például:
- Hurut. A gyulladásos folyamat magában foglalja a függelék nyálkahártyáját és a szubukucozális réteget. A betegség leggyengébb formája, amely körülbelül 6 órát tart, és a terhes nők 13-15% -ánál diagnosztizálódik.
- Phlegmonous. A gyulladás kiterjed az izomrétegre és a szérum membránra. Az apendicitis prognózisa komolyabbá válik. A cellulózgyulladást az esetek 70-72% -ában figyelték meg, és 6-24 óráig tart.
- Üszkös. Jellemzője, hogy az apendikuláris folyamat részleges vagy teljes megsemmisítése következik be. Prostostikusan a betegség legkedvezőtlenebb formája. A gyulladás kezdetétől számított 24-72 órával a betegek 12-17% -ánál észlelték.
Az apendicitis destruktív flegmonikus és gangrenous formáinak összehasonlító növekedése a terhességi periódusban a fő populációhoz viszonyítva egy későbbi orvosi segítségnyújtás iránti kérelemhez kapcsolódik a törölt klinikai tünetekhez. A sebészi taktika pontosabb előrejelzése és kiválasztása a terhesség alatt indokolt a periappendikuláris és más hasi tályogokat képező, bonyolult gyulladási lehetőségeket kiemelni, peritonitist, periappendicitist, pylephlebitist és hasi szepszist fejleszteni.
tünetek
Az első trimeszterben a betegség tünetei szinte megegyeznek a terhességi időszakon kívüli tünetekkel. A páciens általában úgy érzi, hogy a jobb oldali hirtelen vágási fájdalom, amely a természetben állandó vagy paroxizmális, a has alsó részébe és a hát alsó részébe sugározhat. Néha a fájdalom először az epigasztriumban fordul elő, és csak egy tipikus helyre költözik. Hányinger, hányás, egyszeri székletbetegség, puffadás, hipertermia, hasi izmok feszültsége, levegőhiány érzése lehetséges. Egy későbbi fellebbezés a szakemberre a korai toxikózis és a medencés fájdalom - a vetélésveszély miatt - a diszepszisás rendellenességek magyarázata lehet.
A II-III. Trimeszterben a betegség megnyilvánulásának specifitása a függelék elmozdult helyével, kevésbé kifejezett fájdalomszindrómával és az elülső hasfal izomzatának nyújtásával jár, ami megnehezíti a peritoneális irritáció tüneteinek azonosítását. A fájdalom szindróma gyakrabban mérsékelt, a legtöbb beteg a fejlődő terhességhez kapcsolódik. Általában a fájdalom a has jobb oldalán helyezkedik el, közelebb az alosztályhoz. A subfebrilis hőmérsékletet megfigyelik, néha hányinger és egyszeri hányás jelentkezik. A kifeszített izmok feszültségét nehézségekbe ütközik. A peritoneális tünetek közül az Obraztsov tünetei (megnövekedett fájdalom a jobb oldali csípő régióban, amikor a kiegyenesített jobb lábat emelik) és Bartome-Michelson (fokozott fájdalom a cecum tapintása során a terhes nő helyzetében a bal oldalon) kifejezettebbek. Általában, a nem terhes apendicitákkal ellentétben a klinikai kép gyakrabban atipikus, ami bonyolítja a diagnózist.
A szülés során a patológiát rendkívül ritkán figyelték meg, amelyet kedvezőtlen pálya jellemez. A fájdalom szindrómát és az apendicitisre jellemző hasi izmok feszültségét a kontrakciók elfedik. A függelék gyulladása gyanítható a hipertermia, a munka gyengülése, diszpozíciója, megőrzése és még a fájdalom növelése a has jobb oldalán a közbenső időszak alatt. A szülés után általában jellemző a fájdalom, a hányinger, a hányás és a láz előfordulása. Azonban az izomfeszültség kevésbé kifejezett, mivel a hasi izomzat nem teljesen helyreállította a terhesség utáni tónust.
szövődmények
Az akut apendicitis késői diagnózisa és a gyulladt függelék eltávolításának késleltetése a folyamat perforációjához és a betegség bonyolult formáinak kialakulásához vezet - súlyos mérgezéssel járó peritonitis, pylephitis, hasüreg tályogjai, szeptikus sokk. A terhes méh irritációja gyulladásos metabolitokkal és kialakult adhézióval, láz, fokozott intraabdominalis nyomás, műszeres sérülések, pszicho-érzelmi stressz az esetek 2,7-3,2% -ában a korai terhességi és vetélési vetélést eredményezi későn.
Az apendectomia után a normálisan elhelyezkedő placenta, a magzati méhen belüli fertőzés, a chorioamnionitis, a magzati hipoxia, a munkahelyi anomáliák, a születéskori hypotonikus vérzés és a szülés utáni időszak növekedésének kockázata nő. A különböző szülész-nőgyógyászok szerint az apendicitis komplikált formájú gyermeke halálát az esetek 2–7% -ában figyelték meg, megszakadt eljárással, 28–30% -ra, a peritonitis pedig 90% -ra emelkedik. A függelék akut gyulladásában az anyai halálozás 1,1%, ami 4-szer nagyobb, mint a terhesség nélkül.
diagnosztika
Az apendicitis helyes diagnózisát a kórházi stádiumban csak a betegség 42,9% -ában állapítják meg, más betegekben az abortusz veszélye feltételezhető. A késői diagnózis és a késői műtét súlyosbítja a gyulladás előrejelzését. A terhes nők fizikai vizsgálata kevésbé informatív. Hagyományos diagnosztikai módszereket alkalmazva a lehetséges apendicitisben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a terhességi időszak sajátosságai által okozott számos jellemzőt:
- Általános vérvizsgálat. A terhesség alatt az apendicitis laboratóriumi diagnózisának diagnosztikai értéke alacsony. A terhesség fiziológiai folyamata során a betegségre jellemző megnövekedett eritrocitaszedési sebesség és leukocitózis figyelhető meg. Ajánlott az idő múlásával kapott eredményeket értékelni. A függelék valószínű gyulladását a vér gyulladásos változásainak gyors növekedése jelzi.
- A hasüreg ultrahangvizsgálata. Általában a vermiform függelék nem látható. Az apendicitisben ez egy hiperhechikus, nem szerkezetátalakító formátum, amelynek átmérője 6,0-10,0 mm, a cecumból származó sűrített fal. A módszer érzékenysége 67-90%. Szükség esetén az ultrahang dopplometriával egészül ki, amely lehetővé teszi a gyulladás területének a hasüregben történő kimutatását.
- Diagnosztikai laparoszkópia. Bár az endoszkóp használata a melléklet 93% -ában teljes mértékben láthatóvá válik, a módszer alkalmazásának számos korlátozása van. Általában az eljárást az atipikus gyulladás lefolyására írják elő a terhesség 16-18. Hetében, valamint a szülés után. A terhesség második felében a megnagyobbodott méh megakadályozza a függelék és a cecum kupola hatékony vizsgálatát.
Figyelembe véve a klinikai adatokat és a kutatási eredményeket, a terhesség alatt keletkezett akut apendicitis az esetek 57,0-83,5% -ában időben észlelhető. Attól függően, hogy a terhességi kort eltérés a vakbélgyulladás diagnosztizálása végeztük korai toxikózis, fenyegetett vetélés, méhen kívüli terhesség, a terhes pielitah, torziós lábak petefészek ciszta, akut gyomorhurut, fekély perforációja a gyomor vagy nyombélfekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vesegörcs, pyelonephritis. A mellékhatás gyanúja gyanúsított terhes nő gondozásához sebésznek kell lennie. A betegek indikációi szerint a gasztroenterológus, a hepatológus, az urológus, a nefrológus, az aneszteziológus és a resuscitátor ajánlja.
kezelés
Ha egy terhes nőben az apendikuláris folyamat gyulladásának jele látható, sürgős kórházi kezelés és apendectomia jelezhető, függetlenül a terhességi időszaktól. A beteg megfigyelésének időtartama nem haladhatja meg a 2 órát, amely alatt differenciáldiagnosztikát kell elvégezni és meghatározni a műtét mennyiségét. A terhes nőknél az apendicitis fő terápiás céljai a következők:
- Vakbél. A laparoszkópos műtét legelőnyösebb a szülés után 18 hétig. Más esetekben egy laparotomiát egy alacsonyabb középvonalú metszésen vagy egy módosított hozzáféréssel hajtunk végre, amely megfelel az elmozdult cecum hipotetikus helyének az alkalmazandó folyamatnak. A művelet során meg kell teremteni a hasüreg alapos felülvizsgálatát és a vízelvezetést a jelzések szerint. Ha az apendicitist szüléskor diagnosztizálják, a normál munka és a mellékhatás vagy a függelék gyulladása során, a beavatkozást a munka végén végzik, és a kitoloncolás időtartama lerövidül. A gangrenikus vagy perforáló klinika jelenléte jelzi a császármetszést és a gyulladásos függelék eltávolítását.
- A szövődmények és az abortusz megelőzése. A posztoperatív intesztinális parézis megszüntetéséhez tilos apendectomián átesett terhes nők számára előírni a prozerin, hipertóniás beöntés, hiperozmotikus nátrium-klorid oldat felírását, amely a myometrium csökkenését idézheti elő. Általában a szoláris plexus diathermia a bél perisztaltikájának helyreállítására szolgál a terhesség korai szakaszában és a késői ágyéki régióban. A terhesség első trimeszterében a görcsoldó szereket profilaktikus célokra használják, szükség esetén progesztineket használnak, és a 3-as trimeszterben a tocolytics-et használják. A fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzésére antibakteriális gyógyszerek jelennek meg. A műtét utáni antibiotikum-terápia mennyiségét a folyamat prevalenciája határozza meg.
Prognózis és megelőzés
A betegség prognózisa attól függ, hogy a betegség kimutatása időpontja, a terhesség időtartama, a műtéti döntés meghozatalának sebessége és a terhesség fenntartása a posztoperatív időszakban. Minél később kezdődik a kezelés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy elveszíti a gyermeket és a bonyolult apendicitis. A terhességi időszak növekedésével a terhes nő halálozási valószínűsége nő, és 20 hét után a terhesség megszakításának gyakorisága 5-ször nő. Bár az apendicitis elsődleges megelőzése nem fejeződött ki részletesen, a terhesség korrekciója során ajánlott az étrend korrekciója a jó emésztés biztosítása és a lehetséges székrekedés, az étrend betartása ellen, kivéve az overeating, a megfelelő fizikai aktivitás, a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelése. A szokatlan fájdalom hirtelen megjelenésével a beteg korai diagnózisához és a szövődmények megelőzéséhez sürgősen konzultálni kell egy szülész-nőgyógyász vagy sebészvel.
Az apendicitis terhesség alatti jellemzői
A lányoknál a terhesség idején előforduló aplikitisz sokkal gyakrabban alakul ki, mint a szokásos életidő. Hozzájárulás ehhez a tényhez, amely a jövő anyjának testében fordul elő. A függelék gyulladása hátrányosan befolyásolhatja a magzat terhességét, a késői kezelés gyakran abortuszhoz vezet. Ennek elkerülése érdekében tudnia kell, hogy milyen tüneteket lehet okozni a terhes nőknél az apendicitisnek, mivel az időben történő műtét lehetővé teszi a lehetséges negatív egészségügyi hatások minimalizálását.
A terhesség alatt a függelék gyulladásának oka
A végbél függelékének gyulladása a legtöbb esetben a szerv falaiban kialakuló patogén mikroflóra kialakulását okozza. Ennek eredményeképpen katarrális és destruktív változások következnek be, ami gennyes folyamathoz vezet, és súlyos esetekben a függelék falainak perforálásához. Ezzel szemben a különböző patogén mikroorganizmusok aktiválódása a szerv falain számos tényezőt elősegít, például a függelék lumenének elzáródása, hajlítása, tömörítése, érrendszeri elégtelensége. A nő testének ezen időszak alatt bekövetkezett változásai hozzájárulnak az apendicitis gyakori kialakulásához terhes nőknél, és csoportjuk:
- A méh méretének növekedése. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a függelék növekvő méhje elkezd eltolódni a normál helyéről és összenyomódik.
- A hormonszintek változása, ami csökkenti a szervezet védekező képességét. Az alacsony immunitás gyengíti a függelék nyirokszövetének képességét a mikrobák elleni küzdelemben.
- A gyakori székrekedés hajlama. A késő bélmozgás a patogén mikroflóra növekedéséhez vezet, amelyek némelyike a függelék üregébe esik.
- A vérösszetétel változásai fokozzák a trombózisra való hajlamot.
A táplálkozás, valamint a függelék atipikus helyzete bizonyos szerepet játszik az apendicitis kialakulásában egy terhes nőben. A gyulladás a terhesség bármely trimeszterében kialakulhat, de az akut patológia tünetei némileg eltérőek a nőknél a gyermek hordozásának korai és késői szakaszában.
A terhesség alatt az apendicitisre jellemző jelek
A terhes nőknél az apendicitist jelző tünetek keveset különböznek a betegek más kategóriáiban lévő függelékgyulladás klinikai képétől. De ezeken a jeleken egy nő maga nem tud azonnal összpontosítani a figyelmet, mivel hasonlóak a teljes terhességhez. Különösen a terhes nőknél az apendicitis kialakulásának jelei nem fordulnak elő azoknak a nőknek, akik az egész baba hordozzák a hasonló tüneteket. Ez azt jelenti, hogy megszokják a morzsákat váró ilyen időszakot, és figyelembe veszik azokat a tüneteket, amelyek normális jelenségként jelentek meg, ami egy idő múlva önmagában áthalad.
A terhesség alatt az apendicitist jelző fő tünetek:
- Hasi fájdalom.
- Hányinger, amelyhez a hányás csatlakozhat.
- Hőmérsékletet.
- Az általános jólét romlása.
A fájdalom az apendicitis legalapvetőbb jele, a terhes nőknek saját jellemzői vannak. Általában a fájdalom először a has felső részén jelenik meg, az első órákban jelentéktelen, azaz amikor a függelék falaiban a katarrális változások következnek be. Ezután fokozatosan, ahogy a gyulladásos folyamat fejlődik, a tünetek elkezdenek növekedni, a fájdalom erősebbé válik, és a jobb alsó hasába lép. De ez megtörténik, ha egy terhes nőben az apendicitis kialakulása rövid idő alatt kezdődik. A későbbi szakaszokban a fájdalom csak felülről lokalizálható, mivel a megnövekedett méh a függeléket felfelé mozgatja. Jellemzően a gyermek hordozásakor a hát alsó részén a fájdalom megjelenése következik be, amely szintén összefügg a szerv összenyomódásával. Az epigasztric régióban, a bordák alatt, a kellemetlen érzés rögzíthető. Hasonló tünetek hasonlítanak a gyomor, a vese és a gerincoszlop betegségeihez, és ezért a terhes nőknél az apendicitis kimutatása alapos diagnózist igényel.
A fájdalom megkezdése után néhány óra elteltével a testhőmérséklet megemelkedhet, néha elérve a 38 fokot. Az apendicitis és a terhességi gyűlések megnyilvánulása és a tünetek megjelenése, például hányinger és hányás. A kezdeti szakaszban a hányinger és a gyakori hányás a toxicitás fő jelei, ezért a nők gyakran nem veszik figyelembe, hogy ezek a tünetek más patológiák kialakulását jelezhetik. Az apendicitis akut támadásával egy terhes nő gyakran bizonyos helyzetben van - a hátán fekszik, a lábát a gyomorra szorítja, így a fájdalom és a kellemetlenség csökken. Lehetséges feltételezni az apendicitis kialakulását terhes nőknél, és a gyakori tünetek szerint ezek a tünetek, mint a tachycardia, légszomj, hasi feszültség, légzési nehézség.
Az apendicitissal és a terhességgel kapcsolatban gyakran előfordul, hogy az összes vezető tünet később jelentkezik, mint a betegség kialakulása normál esetekben. Ez azt eredményezi, hogy egy terhes nőnél az apendicitis már a destruktív változások szakaszában is kimutatható, ami bonyolítja a sebészeti beavatkozást és meghosszabbítja a gyógyulási időszakot.
A terhes asszonyban kialakuló akut apendicitis a legkedvezőtlenebb következményeket eredményezheti mind az anyának, mind a gyermekének. Minél hosszabb a nem sebészeti időszak a betegség kialakulása során, annál súlyosabb a prognózis és annál hosszabb a gyógyulási időszak.
Az apendicitis lehetséges következményei egy terhes nőben
Ha akut gyulladásos folyamat fordul elő a függelékben, amíg a gyermek vár, a veszélyeztetett abortusz kockázata nő, és ez mind a korai, mind a késői terhességi időszakokra vonatkozik. A szövődmények mind a függelékben a gyulladás kialakulásának szakaszában, mind a műtét utáni helyreállítási időszakban jelentkezhetnek. A függelékben a katarrális és destruktív változások szakaszának főbb következményei a következők:
- A magzat fertőzése a gyulladás membránokra történő átállása miatt.
- A placenta korai leválasztása.
- A peritonitis korai fejlődése.
A posztoperatív időszakban a terhes nőnél az apendicitist gyakran bonyolítja a fertőző folyamatok, a vérzés, és a méh hiperponitási hajlama. A terhesség megszűnésének veszélye a műtét utáni első napokban is fennáll, ez a komplikáció nem zárható ki a későbbi gyógyulási időszakban. Ezekkel összefüggésben a kórházban tartózkodó betegeknek, akik várják a csecsemőt, különleges hozzáállást és figyelmet kell szentelniük az orvosi személyzetnek. Néhány manipuláció, amely a polgárok szokásos kategóriáira vonatkozik, nincs megadva. Tehát nem ajánlott jeget a gyomorra helyezni, mivel ez számos komplikációhoz vezethet.
Az esetleges szövődmények súlyossága attól függ, hogy melyik hónapban tart a nő a gyermeknél. A késői időszakokban a gyulladás kialakulása különösen veszélyes, mivel nem mindig minden olyan tünet, amely egy nőt felkelt, megfelel a függelék változásainak. Súlyos fájdalom jelentkezhet, miután a gyulladás a hasüregbe, azaz a peritonitisbe került. A művelet során mind a technikai nehézségek, mind a méh összehúzódásának kockázata nő, ami korai szüléshez vezet. Az elmúlt hónapokban is előfordul, hogy az apendicitis és a terhesség két egyidejű műveletet igényel - az apendektomia és a császármetszés.
Diagnózis terhes apendicitis
Az apendicitishez hasonló tünetekkel rendelkező terhes nő pontos diagnózisának megteremtése magas szakmai hozzáértést igényel. A hagyományos vizsgálati módszerek nem mindig segítenek meghatározni a patológiát. A terhesség alatt gyakran nincs jellemző feszültség a hasi falizomzatban a függelék akut gyulladásához, mivel a méh már ki van húzva. A terhes nőben az apendicitis jelei hasonlóak az olyan baljós szövődményekhez, mint a preeklampszia, a koraszülés, a placenta megszakítása. Ezért az ellenőrzést egyszerre több szakembernek kell elvégeznie.
Az ultrahang-diagnosztika nem mindig teszi lehetővé a függelék megjelenítését, mivel az a vizsgálathoz nem hozzáférhető helyen található. Az ultrahang során azonban megállapítják, hogy fennáll-e az abortusz veszélye, és ez a tanulmány lehetővé teszi a húgyúti szervek patológiájának kizárását is.
Győződjön meg róla, hogy vért, vizeletet végez. A vizeletvizsgálatok megváltozása kóros folyamatot jelezhet a vesében. A vérleukocitózis gyulladásos folyamatra utal, de szem előtt kell tartani, hogy a terhes nők enyhén eltérő mutatókkal rendelkeznek, és a 12 * 10 9 / l normális leukociták számát tekintjük. Ennek a mutatónak a feleslege már arra kényszeríti az orvost, hogy gyulladásos folyamatot javasoljon a szervezetben. Amikor a terhes nőnél a leukocitózis mellett az apendicitisz több mint 100 ütés / perc sebességgel tachycardia lesz, a mérgezés jelei.
A nők helyzetének vizsgálatát különösen óvatosan kell elvégezni. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy milyen változások történtek az egészségi állapotban, a fájdalom természeténél, hogy voltak-e hasonló jelenségek korábban. Azok a nők, akiknél feltételezhető az apendicitis, kórházba kerülnek a sebészeti osztályon, ahol folyamatos megfigyelés alatt állnak. Ha a diagnózis nem kétséges, akkor a műveletet a beteg kórházba való belépését követő első két órában végzik. A korai műtét minimalizálja a szövődmények kockázatát.
A függelék gyulladásának kezelése a terhesség alatt
Az első dolog, amit mindig akkor kell megtenni, amikor az apendicitis-szerű tünetek jelennek meg, hogy segítséget kérjenek, és megállapítsák az orvos állapotának változásainak okát. Ez különösen igaz a várandós nőkre, mivel a betegség legkisebb késése is előre nem látható és súlyos következményekkel járhat a magzatra és a várandós anyára nézve. Az akut apendicitis egyetlen kezelése a műtét és a terhesség nem jelent ellenjavallatot annak megvalósítására. A terhesség korai megszüntetését és a császármetszést csak abban az esetben végezzük, ha az apendicitis bonyolultabbá válik, és a betegnek valódi halálozási kockázata van. A műtét után a nőnek antibiotikumokat és szereket kell előírni, amelyek csökkentik a méh összehúzódását. Ezen túlmenően szigorúan be kell tartani a terhes beteg ágyának pihenését, és hosszabb, mint a többi betegcsoportnál, az apendectomia után.
Terhes és nyugtató szerek hozzárendelése, fontos, hogy kövessünk egy speciális diétát, amely megkönnyíti a bélmozgást. A műtét után az orvos előírhatja a kötést. A jövőben egy nőt, aki apendectomiát szenvedett, gondosan nyomon követik, és nem csak az állapotát, hanem a magzat fejlődését is értékelik.
