Menopauza vérzéses betegek vizsgálata

Az anamnézis adatok nagy segítséget jelenthetnek a gyomor-bél traktus felső vagy alsó részén a vérzés forrásának megállapításában. A véres hányás története azt sugallja, hogy a vérzés forrása a Treitz-i szegély fölött található. Ha a beteg nem vett vasat vagy bizmutot, akkor a fekete kátrány széklet megjelenése egy gyanús károsodást okoz a felső emésztőrendszerben; az ilyen székleteket néha a vastagbél jobb oldalán lévő vérzés eredményeként figyelték meg. A ragyogó vörösvértől való elválasztás a végbélből a vékonybélből történő vérzést jelzi, de néha a felső gyomor-bél traktus tömeges vérzésének eredménye. Kis mennyiségű élénkvörös vér a székletben a sigmoid vagy a végbél károsodását sugallja.

A differenciáldiagnózis segíthet a fájdalomban, néha a vérzés kíséretében. A lapon. Az ismeretlen etiológiájú gyomor-bél vérzés okai és a fájdalomra alapozott differenciáldiagnózisuk adódik.

A hasi fájdalom összekapcsolása néhány latens gyomor-bélrendszeri vérzés etiológiájával

Aortai fisztula
hematobilia
Hasnyálmirigy betegségek
vasculitis

Nem okoz fájdalmat

Arteriovénus deformációk
diverticulumok
daganatok
A gyógyszeres kezelés eredményeként
amyloidosis

Szükséges kérdések

A következő kérdések jelentősek az anamnézis alkalmazásakor:
1. Volt-e műtéje a hasi szerveken? A rekonstruált aorta rekonstrukciós műtétre vonatkozó információ okot ad az aorta-bél fistulának gyanújára. A vérzéses peptikus fekélyek sebészeti beavatkozása a fekély visszatérésének lehetőségét sugallja.
2. Milyen gyógyszereket szed? Tartalmaznak acetilszalicilsavat? A gyomor-bélrendszeri vérzés az acetilszalicilsav és számos más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer bevitelével jár. Egyes betegek nem veszik figyelembe az aszpirint és ezért kifejezetten tisztázni kell, hogy aszpirint vettek-e.
3. Ön alkoholtartalmú italokat fogyaszt és milyen mennyiségben? Alkoholos bántalmazás esetén az alkoholos gastritisz vagy a hasnyálmirigy-gyulladás miatt jelentős a vérzés valószínűsége.
4. Volt-e gyomor sérülése az elmúlt hónapokban? Tompa hasi sérülések esetén tipikus megjelenés kb. 4 hét múlva. hemobilia jelei.
5. Vannak-e olyan esetek, amikor más családtagjainak belső szervei vérzik? A III. Típusú típusú AVD-ben szenvedő betegek esetében a gyomor-bélrendszeri vérzés számos esetben jelen van a családban.

Hemoptízis és pulmonalis vérzés

A hemoptízis a vér vagy a köhögés, amely a légzőrendszerből vérrel keveredik, köhögéskor. A vérköhögés mértéke különböző lehet - a köpetben lévő vénáktól a bőséges kisülésig. A vérveszteség intenzitása szerint a hemoptysis masszív és nem masszív, ennek függvényében különböző diagnosztikai és terápiás megközelítéseket alkalmaznak.

A hemoptysis számos betegséggel járhat. A sebészeti osztályokban, ahol gyakrabban fordulnak elő a tüdő és a sebészeti beavatkozást igénylő betegségek, a betegek 15% -a hemoptysis. A terápiás kórházakban az esetek 60–70% -ában a hörghurut és a hörgőtágulás a hemoptízis és a tüdő tuberkulózis oka (akár 40%). Meg kell jegyezni, hogy még a legmélyebben vizsgált esetek 5–15% -ában is, nem lehet megállapítani annak pontos okát.

A légzőszervi megbetegedésekre vonatkozó információ hemoptízis, peptikus fekélyek, májcirrózis, alkoholizmus és a gastrointestinalis vérzés a történelemben jellemző a hányásra. A légcsőből származó vér habos konzisztenciát mutat, mivel levegővel keveredik, és a köhögéskor, általában fényes vörös színben szabadul fel. Leggyakrabban a hemoptysis nem egyszeri és több napig tart. Gyomorvérzés esetén a hányás során vér szabadul fel, sötét színű, gyakran a kávéalapszín színe miatt az oxihemoglobin hematin-hidrokloriddá alakul a sósav hatására a gyomornedvben.

A hemoptízis okai

Sok betegségben megfigyelt hemoptízis. A vérzés forrása a pulmonalis artériás rendszer, a hörgők vagy anasztómák a nagy és a kis keringés tartályai között, vagy a kis keringés artériás és vénás hajói között. Az okok közé tartoznak a következők: a hörgők és a tüdőbetegségek, a szív- és érrendszeri betegségek, a szisztémás vaszkulitisz, a vérbetegségek, a traumás és mérgező tüdő sérülések, sebészeti beavatkozások stb.

A hörgők és a tüdő betegségei

• Bronchitis (akut és krónikus).
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).
• Pneumonia (pneumococcus, stafilokokkusz, vírus,
• klebsielleznaya).
• Pulmonális tuberkulózis.
• Bronchogén tüdőrák.
• Metasztázisok a tüdőben.
• A hörgők és a légcső jóindulatú daganatai.
• Bronchiectasiában.
• A tüdő abszurdja és gangrénája.
• Polisztisztikus tüdő.
• Tüdő hipoplazia.
• Cisztás fibrózis.
• Helminthiasis (echinococcosis, paragonimiasis, schistosomiasis,
• strongyloidiasis, ascariasis).
• A tüdő mikotikus károsodása.
• Idegen testek.

történelem

A betegség történetének összegyűjtése során meg kell tisztázni a vérköhögés mértékét, a hemoptízis időtartamát, függetlenül attól, hogy a köhögés előtt volt-e köhögés. Fontos, hogy kiderítsük a láz, hidegrázás, gennyes köpet, melyet a tüdő destruktív folyamataiban gyakrabban figyeltek meg (staphylococcus tüdőgyulladás, tüdő abscess). A krónikus köhögéssel kapcsolatos panaszok a COPD-re és a hörgőtágulásra jellemzőbbek. A betegség kezdeti szakaszában a bronchogén rákra jellemző a légzéshiány, a subfebrilis, a termékeny köhögés jelenléte, különösen éjszaka. A krónikus tüdőbetegségek (COPD, bronchiectasis) hátterében kialakuló tumor kialakulásánál fontos új panaszokat azonosítani - fogyás, étvágytalanság, rekedtség, mellkasi fájdalom. Az élet anamnéziséből kiindulva fontos, hogy megtudjuk, hogy a beteg dohányzik-e, dohányzási élmény. A dohányzás COPD-t és tüdőrákot okozhat. A foglalkozási veszélyek, a tuberkulózisban szenvedő betegekkel való érintkezés.

A hemoptysis és pulmonalis vérzéses betegek kezelésének és kezelésének taktikája

A pulmonalis vérzéses betegeket kórházba kell helyezni olyan kórházakban, ahol van mellkasi sebészeti osztály.

A szállítás a páciens oldalán ülő vagy fekvő helyzetben történik (ha a sérülés oldala ismert). A mellkas érintett oldalán a buborékot jéggel kell elhelyezni. A pácienst kis jégdarabok lenyelik, oxigénterápiát végeznek, a plazma-helyettesítő oldatokat intravénásan adagoljuk.

A vérnyomás hátterében a vérnyomáscsökkenéssel rendelkező vazopresszoros gyógyszerek kijelölése ellenjavallt. Szükség esetén végezzen vérátömlesztést.

Az okostelefon új alkalmazásával bármikor ellenőrizheti a tüdő állapotát.

A hemosztatikus gyógyszerek közül az 5% -os aminokapronsav oldatot intravénásan, 12,5% -os etamzilát oldatot mutatnak intravénásan. Valamennyi páciens bronchoszkópiát követ, hogy meghatározza a vérzés forrását, a légutakból származó vér aspirációját. Szükség esetén hajtsa végre a tüdő légtelenítő területének szigetelését egy katéter segítségével, egy felfújható ballonnal. Talán a lézeres koaguláció használata. Bizonyos esetekben a bronchia artériák katéterezése és embolizációja történik. Ugyanakkor a sebészeti kezelés lehetőségének és szükségességének kérdése is megoldódik. A nem működőképes csoportba tartoznak a daganatos áttétek, súlyos diffúz tüdőbetegek.

A hemoptízisben szenvedő betegeknél meg kell állapítani a diagnózist, a vizsgálatot a kórházban kell elvégezni. Minden beteg átfogó klinikai vérvizsgálatot, koagulogramot, röntgenfelvételt, köpetvizsgálatot végez. A legtöbb esetben bronchoszkópia van feltüntetve. A további diagnosztikai keresés a kapott eredményeken alapul. Ők kezelik az alapbetegséget, befecskendeznek olyan gyógyszereket, amelyeknek hemosztatikus hatása van (tranexam, stb.). A radikális sebészeti kezelés lehetőségének megoldása.

Anamnézis, általános és speciális nőgyógyászati ​​anamnézis gyűjteménye

Mi az anamnézis. Általános és speciális nőgyógyászati ​​történelem

A „történelem” kifejezést gyakran megtalálják mind a szakosodott, mind a népszerű orvosi szakirodalomban. Általában ez a történelem (görög anamnézis - memória) a beteg egészségi állapotáról (aktuális és múltbeli) és az őt befolyásoló tényezőkről alkotott legteljesebb információt jelenti. Az orvosi történelem az orvosi kutatás elsődleges és egyik fő módszere. Bizonyos esetekben az általános vizsgálattal együtt lehetővé teszi a diagnózis pontos elvégzését további eljárások nélkül, valamint a szükséges kezelés kiválasztását. Az orvosi történelem az univerzális diagnosztikai módszer, amelyet az orvostudomány bármely területén használnak.

A nőgyógyászatban általában általános és speciális nőgyógyászati ​​előzményeket különböztetünk meg, amelyek a nők általános egészségi állapotáról, életkörülményeiről és a specifikus, különösen nőgyógyászati ​​jellemzőkről szóló információkról szólnak.

Általános történelem

Orvosi központunk „Euromedprestige” specialista-nőgyógyászai a következő jellemzőket tartalmazzák:

• a beteg életkora;
• beteg panaszok, nyilvánvaló tünetek;
• korábbi betegségek, beleértve a gyermekkori betegségeket, más (nem szexuális) szervek betegségeit, különböző sebészeti beavatkozásokat, sérüléseket;
• öröklődés (információ gyűjtése a szülők és más közvetlen családtagok által szállított betegségekről), valamint a férj / szexuális partner egészségügyi állapota;
• a munka és az élet feltételei, különösen az életmód.

Most részletesebben megvizsgáljuk mindegyik kategóriát.

A beteg kora rendkívül fontos szerepet játszik a különböző nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálásában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nemi szervek anatómiai jellemzői és az általuk végzett funkciók először is szorosan kapcsolódnak az életkorhoz kapcsolódó változásokhoz, másrészt gyakran az utóbbitól függ. Néhány jelenség egy korszakban teljesen normális, de a másikra kóros. Például az amenorrhoea (a menstruáció hiánya) normális élettani jelenség a gyermekkori vagy az öregedő életszakaszban, de a reprodukciós időszakban már a szervezet bármely rendellenességének súlyos jelzése (nőgyógyászati, endokrin, stb.). A különböző korúaknál ugyanazok a fájdalmas tünetek teljesen különböző betegségekről beszélhetnek. Ez a meglehetősen gyakori eltérés, mint a nemi szervek közötti menstruációs vérzés a pubertás idején, a petefészkek rendellenességeinek mutatója. A reproduktív korban abortusz vagy gyulladásos folyamatok eredménye lehet a méhben. A menopauza alatt a vérzés egyike az esetleges jóindulatú és rosszindulatú daganatokra utaló riasztó tüneteknek.

Kiterjedt gyakorlataink alapján orvosi központunk szakemberei elmondhatják, hogy minden korban vannak a leggyakoribb betegségek. Tehát a pubertás idején a lányok leggyakrabban menstruációs zavarokkal kapcsolatos panaszt kapnak az orvoshoz. A reproduktív és reproduktív rendszerben a gyermekkorban a leggyakoribb rendellenességek a kismedencei szervek gyulladásos betegségei, a petefészkek és a méh daganatai, valamint a nemi szervek és a szomszédos szervek sérülése, általában a szüléssel összefüggésben. A menopauza időszakában viszont nő a megelőző nőgyógyászati ​​megbetegedések kockázata, és az idős korban megfigyelhető a belső nemi szervek prolapsussal rendelkező betegekben.

Mindezek ellenére ne rettegjen a lehetséges betegségek és eltérések száma. Abban az esetben, ha egy nő figyelmet fordít az egészségére, és rendszeresen meglátogatja a képzett nőgyógyászot, minden korban jó állapotban marad és kiváló egészséget élvez.

A következő pont, ami talán a legfontosabb az általános történelem összegyűjtésében, a beteg panaszai, vagyis azok az okok, amelyek miatt valóban az orvoshoz ment. Orvostechnikai központunk szakértői szerint a betegek többsége olyan betegek, akik aggódnak a nemi szervek és a medencei fájdalom, a leucorrhea (hüvelykisülés) és a vérzés miatt.

Az anamnézisvizsgálat magában foglalja a panaszok elemzését is: a kezdeti vizsgálat során a nőgyógyász általában figyelmesen hallgatja a beteget, megkérdezi a szükséges kérdéseket, de nem részletezi a tüneteket. Ezek alaposabb elemzését egy kicsit később végzik, és egy speciális nőgyógyászati ​​történelem problémájához kapcsolódik. Bizonyos esetekben azonban, különösen súlyos fájdalom és egyéb jelentős tünetek hiányában, az orvos azonnal képes diagnosztizálni. Hasonló helyzetek keletkeznek akkor is, amikor a nőgyógyászati ​​rendellenességek (például az amenorrhoea) más szervek (vizeletrendszer, bél stb.) Betegségeinek következményei, amelyek alapvető kezelést igényelnek, de már más profilú szakembertől.

Sok nő, amikor a nőgyógyász kinevezésére jön, meglepődnek, amikor a korábbi betegségekről kérdeznek. Eközben ez egy nagyon fontos pont az általános történelem és a további diagnózis összegyűjtésében, mivel szinte azonnal meg tudja állapítani a betegség rejtett vagy távoli okait, valamint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásait. Például bizonyos gyógyszerek nem ajánlottak olyan nőknek, akik különböző tüdőbetegségekben szenvedtek, vagy kardiovaszkuláris rendszerükben problémái vannak. Ezenkívül a gyermek megfázás, torokfájás és fertőzések befolyásolhatják a nőgyógyászati ​​rendellenességek kialakulását. Mivel nem teljesen vagy korán gyógyultak, negatívan befolyásolhatják az idegrendszeri vagy endokrin rendszer állapotát, amelyek szorosan kapcsolódnak a nemi szervek funkcióihoz. Ezért az „Euromedprestige” orvosi központunk orvosai a recepción felkérik a betegeket, hogy említsék meg mindazokat a problémákat, amelyeket maguk is észleltek egészségügyi problémáik miatt, még akkor is, ha első pillantásra elhanyagolhatónak tűnnek. A történelem ezen stádiumát a beteg szubjektív nehézsége jellemzi, hogy megkülönböztesse a saját élettani megnyilvánulásaikat és megfelelően értékelje azokat.

Természetesen fontos a különböző örökletes betegségekről szóló információ - az úgynevezett családi történelem. Célja, hogy a lehető legnagyobb mértékben azonosítsa a különböző orvosi problémákra való hajlamot, és segítse a beteget a fejlődésük megakadályozásában. Az "Euromedprestizh" központban a diagnózisban a hangsúly nem csak a nőgyógyászati ​​megbetegedésekre, hanem minden testrendszerre vonatkozik. Abban az esetben, ha az orvos egy bizonyos hajlamot érzékel, azt tanácsolja, hogy forduljon a megfelelő profil szakemberéhez. Kétségtelen, hogy az ilyen megelőzés a leginkább pozitív módon befolyásolja a nők egészségét.

Az egészségügyi történelem következő pontja a beteg életmódjának jellemzőiről szóló információ. A hangsúly itt egy nő életkörülményeire, a munka, az élet és a szabadidő. Érdemes tudni, hogy a különböző, nem csak nőgyógyászati ​​betegségek megjelenése és áramlási mintái, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a reproduktív rendszer fiziológiai és funkcionális állapotát, nagyban függenek ezektől.

Így a menstruációs diszfunkció, a nemi szervek gyulladásos betegségei és a rákellenes állapotokat olyan negatív tényezők támogatják, mint a vegyi anyagokkal, kemény fizikai munkával, hipotermiával vagy túlmelegedéssel, hosszabb ideig tartó üléssel vagy állással stb. Ebben a kérdésben rendkívül fontos a nők táplálása. A nem megfelelő táplálékfelvétel, különösen fiatal korban, a nemi szervek görcsösségét vagy késői fejlődését okozhatja, ami végül gyakran meddőséghez, vetéléshez és diszmenorrhoához vezet (fájdalmas menstruáció). A nem megfelelő, egyoldalú étrend a reprodukciós időszakban szintén hozzájárul a menstruációs és reprodukciós funkciók különböző megsértéséhez.

Emellett az "Euromedprestige" orvosi központban az anamnézis gyűjteményében nagy figyelmet fordítanak a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a krónikus stresszhelyzetekre. Különösen jól ismert, hogy az ideges feszültség a menstruáció megszűnését okozhatja, és a túlzott alkoholfogyasztás a jövőben ahhoz vezethet, hogy nem tudja viselni a gyermeket. Mindezek alapján a szakember gyorsan és pontosan diagnosztizál egy nőt, és kiválaszthatja a legmegfelelőbb kezelést.

Vérzés az alsó GI traktusból

Ha a betegség története és a kutatások az alsó gyomor-bél traktusból származó vérzést jeleznek, a diagnosztikai megközelítésnek a vérzés súlyosságától és attól függően változhat, hogy folytatódik-e vagy sem.

AZ ALKALMAZÁS ALKALMAZÁSÁNAK ALKALMAZÁSAI

Polipok - rosszindulatú daganatok 15

Vérzés a felületi forrásból 15

Egyéb okok 15

Ismeretlen okok 10

Ischaemiás és gyulladásos 5

Szerencsére a legtöbb esetben (majdnem 80%) ez utóbbi önmagában leáll, de a betegek közel 25% -ában ismételt vérzés következik be.

Az alsó GI traktusból származó vérzés diagnosztikai értékelése sokkal nehezebb, mint a felső vérzés. Az "alacsonyabb vérzés" értékelésének egyik lehetséges módja az 1. ábrán látható. 39.3, és a specifikus diagnosztikai vizsgálatokat az alábbiakban tárgyaljuk.

A kolonoszkópia a teljes bélkészítés után (orális clearance) valószínűleg a legalacsonyabb béltraktusból történő vérzés leghatékonyabb diagnosztikai eljárása. A helyszíni kolonoszkópiában az alsó részekből származó vérzés minden esetben 1/3 és 3/4 közötti valószínűségű vérzési terület látható, és ha nem teszi lehetővé a diagnózist, legalábbis nem zavarja a későbbi diagnosztikai eljárásokat. Sajnos a vastagbélben lévő vér mennyisége és a sürgősségi kolonoszkópia előtt a clearance hiánya gyakran megnehezíti a megfelelő tanulmányozását.

Mivel a megjelenítés gyakran nagyon nehéz, ebben a helyzetben a vastagbél-perforáció valószínű. Ha a diagnózis nem jön létre a kolonoszkópia és a jelentős vérzés folytatása vagy ismétlődése után, a radioizotóp szkennelés vagy angiográfia lehetőségével jelentős vérzést kell mérlegelni.

Ábra. 39.3. Az alsó gyomor-bél traktusból feltételezett vérzés tipikus értékelése. Amikor a történelem és a fizikai vizsgálat azt jelzi, hogy az alsó részekből való vérzés valószínűsége, a diagnosztikai szekvenciát gyakran a vérzés intenzitása határozza meg. Ha a vérzés lassú, a teljes bélkészítmény, amelyet kolonoszkópia követ, segít a diagnózisban. Ha a vérzés jelentős és a kolonoszkópia meghiúsul, a diagnózis lehetővé teszi az angiográfiát vagy a kolloid technécium-kénnel történő szkennelést.

Aktív vérzés esetén a címkézett vörösvérsejtekkel vagy angiogrammal történő szkennelés legalább olyan hatékony, mint a diagnosztizáláshoz szükséges kolonoszkópia.

Diagnosztikai angiográfiát végzünk, ha van egy képzett radiológus, a betegek közötti együttműködés és a viszonylag aktív vérzés.

A kontrasztanyag behatolásának kimutatására a páciensnek legalább 0,5 ml / perc sebességgel kell vérződnie. A vérzési területek felderítésének sikere a beteg jellemzőitől, a szakember tapasztalatától és a vérzés forrásától függ. Az angiográfia előnyei magukban foglalják a vérzés magabiztos lokalizációját, amikor az észlelhető, a képesség a nem képzett bélben történő végrehajtásra, valamint a vérzés megállítására szolgáló embóliák vagy vazokonstriktorok bevezetése. A szövődmények még a leginkább képzett centrumokban is körülbelül 10% -ot tesznek ki, és tartalmazhatnak allergiás reakciókat a festékre, a kontrasztanyag által kiváltott veseelégtelenségre, a vaszkuláris perforációra és a koleszterin embolizációra.

A gyomor-bél traktusból származó vérzés vizsgálata

Az alsó gyomor-béltraktusból származó időszakos vérzés kimutatására a radioizotóp szkennelés megfelelőbb, mint az endoszkópia vagy arteriográfia. Az e célból három vizsgálatban technéciummal jelölt kolloid ként használunk, a technécium eritrocitákkal jelölt szkennelést és a szkennelt meckel diverticulát.

A Meckel divertikuluma lokalizálható az ektópiás gyomornyálkahártya által kibocsátott radioaktív nyomjelző segítségével, amely a divertikulumot béleli. Bár ez a módszer nagy érzékenységgel és specificitással rendelkezik, a nem éhező betegek és a nagy arteriovenózisos malformációjú betegek hamis pozitív eredményeket mutatnak.

Technéciummal jelzett kén-kolloiddal végzett vizsgálatokat úgy végezzük, hogy a hasüreget gyorsan megvizsgáljuk egy nagyon rövid (3 perc) felezési idővel rendelkező radioaktív nyomjelző beadása után. Ezután megvizsgáljuk a hasüreget, hogy radioaktív nyomjelző helyet találjunk a vérzés helyén. Egy ilyen vizsgálat a radioaktív anyag beadása során aktív vérzést igényel. Bár ez a technika csak 0,5 ml / perc mennyiségű vérzést mutat, csak az esetek körülbelül 10% -ában van diagnosztikai értéke. A technécium hosszabb felezési ideje miatt a jelzett vörösvérsejtek szkennelése lehetővé teszi a 24 órás ismételt megtekintést, és ez a tulajdonság rendkívül értékes lehet szakaszos vérzés jelenlétében. Kiváló érzékenységük miatt a címkézett vörösvértestek szkennelése általában előnyösebb, mint a kén kolloiddal történő szkennelés.

A felbontás az összes radioizotóp szkennelési módszer fő problémája. Ezért, bár általában a bélvérzés területe észlelhető, a pontos lokalizáció általában endoszkópiát vagy arteriográfiát igényel. Ezen túlmenően néhány radioaktív indikátor a májban és a lépben koncentrálódik, míg mások a bél lumenébe kerülnek, elfedik a mögöttes vérző területeket, vagy hamis pozitív eredményeket hoznak létre. Az utóbbit a nasogastric csövön keresztül történő folyamatos szívással minimalizálhatjuk annak érdekében, hogy a radionuklidokat a gyomorból eltávolítsuk. Az esetek mintegy felében pozitív eredményt adva a diagnózis néhány percen belül történik. Ennek ellenére a végleges válasz időbe telik, néha akár 6-18 óráig is. A késleltetett hosszú távú szkennelés (24 óra) javítja az érzékenységet, de csökkenti az izotópok gyomorba történő szekréciójával kapcsolatos specifitást. A radioizotóp-szkennelés második nagy hátránya, hogy a betegeket át kell szállítani egy ICU-ra a radioizotóp-diagnosztikai osztályba, a kapcsolódó szállítási kockázatokkal és költségekkel.

A bárium beöntés nem megfelelő módszer az aktív vérzés alsó GI-traktusban történő vizsgálatára, mivel ez általában csak a vastagbél szerkezetét határozza meg. Következésképpen, míg a kontrasztanyag gyulladásos bélbetegséget, divertikulózist vagy vastagbélrákot mutat, ez nem bizonyítja, hogy e tényezők egyike vérzés forrása; A bárium beöntés felbontása nem elegendő az angiodysplasia vagy a rektális fekély kialakulásához.

AZ ALKALMAZOTT GIT ÁLLÍTÁSÁBÓL SZÁRMAZÓ KÜLÖNLEGES FELTÉTELEK

A legtöbb angiodysplasztikus elváltozás soha nem vérzik, és véletlenül a kolonoszkópia során idős betegeknél észlelik. A történelemben nehéz megtalálni olyan jellegzetességeket, amelyek lehetővé teszik a vérzés megkülönböztetését a divertikulusoktól. Azonban a vénás angiodysplasztikus vérzés kevésbé súlyos, mint az érrendszeri vérzés. Valószínűleg elhanyagolható a zaj összefüggése az aorta stenosisban az angiodysplasia-val, amelyet korábban jelentettek.

A divertikulushoz hasonlóan az angiodisplasztikus vérzés szinte mindig önállóan leáll, de még gyakrabban (25-50%) ismétlődik, mint a divertikulumból való vérzés. A divertikulushoz hasonlóan az angiodysplasztikus vérzés gyakran a növekvő bélben és a terminális ileumban fordul elő.

A kolonoszkópia az angiodiszplázia okozta vérzést észleli az esetek 70–80% -ában, amikor a vastagbél optimálisan felkészült a vizsgálatra. Az angiográfia kevésbé megbízhatóan kimutatja az érrendszeri rendellenességeket (35-70%), és sajnos kevésbé gyakori a vérzés. Ha megváltozott diszpláziával rendelkező edényeket azonosítottak, akkor az újbóli vérzés nagy valószínűsége miatt figyelembe kell venni a vastagbél endoszkópos elektrokagulációját, lézer- vagy sebészeti eltávolítását.

Polipok és vastagbélrák

A vastagbél carcinoma gyakran lassú, folyamatos vérveszteséget okoz, mint a masszív vérzés. De a vastagbél bal oldala, valamint a rektális daganatok a vérzés forrását jelentik. A prodromális tünetek közé tartozik a váltakozó hasmenés és székrekedés, melena és görcsös hasi fájdalom, súlyvesztéssel vagy anélkül. A szekvenciális rektális vizsgálat és a kolonoszkópia általában rosszindulatú daganatot észlel.

A 40 évnél idősebb betegekre jellemző a divertikulózis. Bár ez a patológia gyakran rejtett vért tár fel a székletben, a divertikulum csak a súlyos bélvérzés 10-15% -ában fordul elő. Ennek az eredetnek a vérzése hirtelen, fájdalommentesen kezdődik és általában önmagában megáll, de a betegek 10-25% -ában ismétlődik. A legtöbb diverticula a csökkenő vastagbélben fordul elő, de általában a divertikuláris vérzés fordul elő jobbra (50-70%). Érdekes megjegyezni, hogy az akut divertikulitiszben szenvedő betegeknél általában nem fordul elő, amelyet láz és fájdalom jellemez az alsó hasban.

Az angiográfia feltárja az aktív vérzés helyét az esetek egyharmadában, míg a vasopresszorok intraarteriális beadása terápiás módszerként alkalmazható. Ritkán jelennek meg a bárium beöntés, és a kolonoszkópia értéke általában csökkent a vér és a széklet nagy felhalmozódása miatt a felkészületlen beteg vastagbélében. A jelzett vörösvérsejtekkel végzett vizsgálat eredményei függnek a vérzés súlyosságától, és még akkor is, ha a vastagbélben lokalizálódik, az ilyen vizsgálat nem teszi lehetővé a divertikulózis megkülönböztetését az angiodiszplázia és a karcinóma között.

A vérzés alsó részének egyéb okai

Az ischaemiás colitis és a bélinfarktus a mesentericus trombózis vagy embolia miatt okozhat nekrózist és a nyálkahártya kilökődését, a bélnecrosist és a vérzést (lásd 37. fejezet "Akut has"). Az ischaemiás colitis jelentős vérvesztesége nem jellemző, és a legtöbb esetben önmagában megáll. Az ilyen etiológia vérzésének leggyakoribb lokalizációja a bélszög és a vastagbél csökkenő része. Fiatal betegeknél a gyulladásos bélbetegség súlyos vérzést okozhat. Ilyen betegeknél a krónikus görcsös hasi fájdalomhoz rendszerint véres hasmenést adnak. A diagnózist kolonoszkópiával végzik, és orvosi kezelést végeznek, ha a masszív folyamatos vérzés nem igényel kolektómiát. A rektális fekélyek a ritka rektális vérzés másik ritka, de potenciálisan végzetes oka, ami krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a leggyakoribb. A portális hipertóniában szenvedő betegeknél a rektális varikózis okozhat masszív véres székleteket.

TERMÉSZET ALKALMAZOTT GIT

Ha az alsó gyomor-bél traktusból vérzés történik, a betegek csak kisebbségének (mintegy 20% -ának) szüksége van valamilyen beavatkozásra. A lézerrel vagy termikus koagulációval végzett kolonoszkópia szinte mindig leállítja a vérzést a polipok eltávolítása után, gyakran leállítja az angiodysplasia által okozott vérzést, és néha kiküszöböli a divertikulózis okozta vérzést. A szövődmények közé tartozik a bélperforáció és a vérzés súlyosbodása.

A bélvérzés leállítására szolgáló angiográfiás módszerek közé tartozik a vazopresszin intraarteriális beadása és embolizációja. A vasopresszorok az angiodiszplázia vagy a divertikulózis epizódjainak körülbelül 90% -ában hatékonyak. Ez a terápia a betegek 5–15% -ában és az esetek 50% -ában ismétlődő vérzéshez vezet komplikációkhoz.

Azoknál a betegeknél, akiknél nincs műtéti kezelés, de akiknél a vazopresszorok alkalmazása nem hatékony, az intraarteriális embolizáció kis habzó gél dugók használatával leállíthatja a vérzést. Divertikuláris vagy angiodysplasztikus vérzésben szenvedő betegeknél az angiográfiás katéteren keresztül történő embolizáció vagy a vazopresszorok szelektív beadása átmenetileg hasznos lehet. Azonban az angiodysplázia újbóli vérzésének nagy valószínűsége miatt általában javasolt a rezekció.

A bizonytalan eredetű intesztinális vérzéses betegeknél a diagnosztikai laparotomia az esetek 1/3-án azonosítja a vérzés helyét. Ha a vérzés helyét a laparotomia során nem észlelik, általában jobb oldali hemicolectomiát alkalmaznak, mivel ezen a területen gyakran fordulnak elő a vérzéses divertikulum és az angiodysplasztikus elváltozások.

A vastagbél szegmentális reszekciója a vastagbél 30-40% -os halálozásával és körülbelül ugyanolyan gyakorisággal jár együtt. A vérzés helyének lokalizálása angiográfiával vagy kolonoszkópiával akár 10% -kal csökkenti a mortalitást, és csökkenti az ismétlődő vérzés kockázatát. A sürgősségi colectomia operatív kockázatának köszönhetően a reszekció lehetőségét csak angiográfiás és embolizálódási lehetetlenség esetén, a többszörös angiodisplasztikus elváltozásokban szenvedő betegek és angiodysplasia esetén, akiknél az elektrokaguláció sikertelen volt, figyelembe kell venni a reszekció lehetőségét.

Méhvérzés a történelemben

Hogyan lehet megkülönböztetni a méhvérzést a menstruációtól?

A vér a szervezet folyékony közege, amely az egész szervezet létfontosságú tevékenységének alapját képezi. Bármilyen vérveszteség - kisebb vagy tömeges - veszélyes a szervezet számára.

A nők menstruációs áramlás közben rendszeresen több száz milliliter vért veszítenek. A vérveszteség másik lehetősége a méhvérzés, ami veszélyes egy nő számára minden korban.

De hogyan lehet megkülönböztetni a menstruációt a vérzésektől? Csak a menstruáció és a különböző okokból eredő vérzés következtében érheti el és válaszolhat. Ez azt jelenti, hogy a női test számos fiziológiai körülménye van, aminek következtében a vér felszabadulhat a méhből, és minden, ami nem tartozik ebbe a kategóriába, egyenlő a patológiával. Hogyan lehet megkülönböztetni a vérzést a menstruációtól?

A menstruációs és a méhvérzés összehasonlító diagnózisa

Általában a nő menstruációs ciklusa 28 és 35 nap között van. Mindez, ami túlmutat ezeken a határokon, patológiának tekinthető, és részletes vizsgálatnak vethető alá. A menstruációs kisülés időtartama 3 - 5 nap, ritkán 7 nap.

Néhány nő menstruációs ciklusa hosszú ideig nem stabilizálódik, különösen a menarche utáni első években, vagy a gyulladásos folyamat aktivitása miatt. Általában idővel a nők hozzászoknak a rendszeres menstruáció hiányához, és a hirtelen kibocsátás nem rémíti őket. Ilyen esetekben a nőknek képesnek kell lenniük arra, hogy meghatározzák vagy megkülönböztessék, hogy ez nem a menstruáció vagy a méhvérzés megfelelő ideje.

A havi kiosztás megkülönböztethetősége másoktól, amelyekre szüksége lesz:

A nőket előzetesen készítik elő, így a terhesség után általában egy elképzelésük van a lochia-ról. Ezért, hogy megkülönböztessük a szülés és a menstruáció mentesítését, nem nehéz.

Implantációs vérzés

Nem minden nő gyanítja a terhességről, de néhány osztály már elkezdett megjelenni. Nem gondolod, hogy a terhesség első heteiben vérzés lehet? A bőségeseket alig lehet nevezni, de mégis vannak.

Ez történik egy megtermékenyített tojás beültetésének folyamatában a méh falába. A terhesség és a menstruációs vérzés és a méhvérzés közötti fő különbségek a fogamzásgátlók nélkül elkövetett nemi kapcsolat, a terhesség első jelei:

valamint egy enyhe rózsaszínű, csak néhány órát tartó szín. Miután kiderült, és egy pozitív hormonális terhességi teszt.

Méhvérzés funkcionális patológiákkal

Tegyük fel, hogy a periódusod a megfelelő időben jött, de valami zavar, és az általános állapot eltér a megszokottól. A következő klinikai tünetek segítenek megkülönböztetni a szokásos nehéz havi és a méhvérzést:

A teljes tapadás vagy párnázás kevesebb, mint egy óra alatt. Ezt a helyzetet többször megismételve;

Diszfunkcionális méhvérzés

Ebben az esetben a méhvérzés okai a hormonális egyensúlyhiány, a pszichológiai stressz, az abortusz, bizonyos kábítószer-csoportok használata, alultápláltság.

A női test élettani fejlődését és kihalását értékelve elmondható, hogy a fiatal lányok és a menopauzára felkészült nők diszfunkcionális vérzése jelentkezik. Ennek oka a petefészkek funkcionális képességének csökkenése, amely ingadozásnak van kitéve.

Menopauza vérzéses betegek vizsgálata

történelem

A menopauza vérzéses nő vizsgálatakor a történelem rendkívül fontos. A betegek jelentős hányadának története alapján már lehetséges a menopausa utáni vérzés egy vagy másik oka.

A betegek kora. Amint azt az irodalmi adatok is mutatják, a korai menopauza fiatalabb nők jelentős hányada még mindig rendelkezik a petefészek időszakos hormonális funkciójával (Majewski, Fritsche, 1958), ami a méhvérzés oka. Ugyanakkor számos szerző megjegyezte, hogy létezik egy ismert korreláció a betegek korának növekedése és a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatai között (V.P. Markina, 1966 és mások).

A menopauza vérzésével vizsgált betegek kora 40 és 83 év közötti volt. Ezek közül 40–49 éves korban 216 (12,31%), 50–59 éves - 993 (56,72%), 60–69 éves - 429 (24,51%), 70–79 éves volt - 102 ( 5,83%), 80 éves és idősebb - 11 (0,63%). A 40–49 éves korosztályban mindössze 2, 40 éves nő volt, ebből a csoportból a betegek többsége 46 év feletti nők voltak. Ez természetes, hiszen az irodalmi adatok szerint a menopauza kezdetének átlagos életkora (például a közép-orosz lakosok körében) 45 és 8,5 hónap. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

A rosszindulatú daganatok által okozott menopauzális vérzésben szenvedő betegek közül csaknem fele (46,78%) volt 60 éves és idősebb, míg a nem-tumor etiológiájú menopauza utáni vérzésben ez a korcsoport csak egynegyed (24,01%) volt.. Ugyanakkor a 40-49 éves nők csoportjában a rosszindulatú daganatokkal küzdő betegek aránya 4,5-szer kisebb volt, mint a rosszindulatú daganattal nem rendelkező nők aránya (3,58% és 16,12%).

Ezek az adatok megerősítik a nemi szervek rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek számának növekedését a menopauza vérzésével járó nők életkorának növekedésével.

A menopauza időtartama. Minél hosszabb a menopauza időtartama a méhvérzés megkezdése előtt, annál nagyobb kell legyen az orvos onkológiai ébersége, mivel a korai menopauzában lévő nőknél a gyakori petefészekfunkció gyakori a méhvérzés oka. Ugyanakkor vannak jelentések arról, hogy közvetlen összefüggés van a menopauza időtartama és a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatai között (V.P. Markina, 1966 és mások).

A menopauza időtartama a vérzés első megjelenéséig változott a vizsgált betegek között egytől 38 évig. Az 1-2 évig tartó amenorrhoea 405 nő (23,13%), 2-3 év 192-ben (10,96%), 3-5 év 243-ban (13,88%), 5-10 év. - 344 (19,65%), 10-15 év - 217 (12,39%), 15-20 év - 183 (10,45%), 20-25 év 113-ról (6,45%) ), 25-30 év - körülbelül 37 (2,11%), 30-35 éves - 9-ben (0,52%) és 35 évnél tovább - 8-ban (0,46%).

Így a nők többsége korai menopauza volt: legfeljebb 3 év - egyharmada (34,09%), legfeljebb 2 év - egy negyed (23,13%).

A betegség időtartama. Mint ismert, a rosszindulatú daganatok kezelésének eredményei a magasabbak, annál korábban diagnosztizálják a daganatot, és megkezdődik a beteg kezelése.

A betegség időtartamára, vagy inkább a vérzés első megjelenésétől a kórházi ápolásig eltelt időre a vizsgált betegek az alábbiak szerint oszlanak meg: legfeljebb egy hét - 476 (27,18%), egy hétről hónapra - 492 (28,09%), 1-től 1-ig 3 hónap - 304 (17,30%), 3-6 hónap - 210 (11,99%), 6 hónaptól egy évig - 140 (7,99%), 1 évtől 3 évig - 97 (5, 54%) és 3 év alatt - 32 (1,83%).

Így a betegek (27,18%) több mint egynegyede kórházba került a vérzés kezdetét követő első héten, több mint fele (55,27%) - az első hónapban, és a betegek közel háromnegyede (72,57%) - alatt három hónap.

Ezek az adatok a kórházi kezelés időzítéséről általában az irodalomnak felelnek meg (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina és mtsai. 1964). Egyes szerzők (Clerc, 1952; Benzie, 1967) szerint a betegek 31% -a 3 hónap múlva és később az első vérzés után először orvoshoz megy.

Felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy a nők több mint 15% -a (15,36%) kórházba került több mint 6 hónappal a vérzés kezdete után, köztük körülbelül 2% -uk - több mint 3 évvel később. Nem kétséges, hogy maguk a betegek hibáztatják az orvos késői kezelését. Például Ferrario és Bellomo (1957) szerint a 241-ből 44 nő először 6 hónap és 4 év közötti időszakban járt az orvoshoz a vérzés kezdete után. Feltételezhető, hogy a vád jelentős része az orvosokra esik, akik nem mindig adtak megfelelő figyelmet a betegek panaszainak.

Így sok beteg kórházi kezelésre került egy nagy késéssel, ami nem befolyásolta, de csak a reproduktív rendszer rosszindulatú daganatait találtak kezelésének eredményeit.

A menopauza utáni vérzés a vizsgált számból egyszeri volt 1093-ban (62,42%), és 658 (37,58%) nőknél ismételt.

A menopauza vérzésének egyik oka, amint az jól ismert, beriberi C lehet, általában tavasszal és nyáron. Ebből a szempontból elemezték azokat az adatokat, amelyek az egyes hónapokban a malignus vagy hormonálisan aktív daganatot kiváltó nőknél (a többszörös vérzéses nőknél csak az első vérzés kezdetét) vizsgálták. A kapott adatok azt mutatják, hogy a legnagyobb vérzésszám márciusban (122 beteg - 10,58%) és a legkisebb - augusztusban (62 beteg - 5,60%) történt (a különbség statisztikailag jelentéktelen, p t