A nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél nyálkahártyájának diffúz fekélyes gyulladásos károsodása, amelyet súlyos helyi és szisztémás szövődmények fejlesztése kísér. A fekélyes vastagbélgyulladás klinikáját a hasi fájdalom, a véres hasmenés, a bélvérzés, az extraintesztinális megnyilvánulások jellemzik. A fekélyes colitist a kolonoszkópia, az irrigoszkópia, a CT, az endoszkópos biopszia eredményei alapján diagnosztizálják. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése konzervatív lehet (étrend, fizioterápia, gyógyszerek) és sebészeti beavatkozás (az érintett terület reszekciója).
Kóros colitis
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás az ismeretlen etiológiájú vastagbél krónikus gyulladásos betegségei. A nyálkahártya-fekély hajlamos. A betegség ciklikusan folytatódik, a súlyosbodásokat helyettesíti. A legjellemzőbb klinikai tünetek a vérárnyalatos hasmenés, a spasztikus hasi fájdalom. A hosszú fekélyes colitis növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát a vastagbélben.
A fekélyes vastagbélgyulladás előfordulása körülbelül 50-80 eset 100 ezer lakosra jut. Ezzel egyidejűleg évente 3-15 új betegség 100 ezer lakosra eső betegségét észleli. A nők jobban hajlamosak ennek a patológiának a kialakulására, mint a férfiak, a NUC 30% -kal gyakrabban fordul elő. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást elsődleges kimutatás jellemzi két korcsoportban: a fiatalok (15–25 évesek) és az idősebbek (55–65 évesek) között. Ezen túlmenően azonban a betegség más korban is előfordulhat. Ellentétben a Crohn-betegséggel, ha fekélyes vastagbélgyulladás esetén csak a vastagbél és a végbél nyálkahártya szenved.
A nem specifikus fekélyes colitis okai
Jelenleg a fekélyes colitis etiológiája nem ismert. A kutatók feltételezése szerint a betegség patogenezisében szerepet játszhatnak az immunrendszer és a genetikailag meghatározott tényezők. A fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának egyik elmélete arra utal, hogy az immunrendszert vagy az autoimmun betegséget aktiváló vírusok vagy baktériumok (az immunrendszer szenzibilizálása saját sejtjei ellen) lehetnek.
Emellett meg kell jegyezni, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek közeli rokonai e betegségben szenvednek. Jelenleg azon gének azonosíthatók, amelyek valószínűleg felelősek a fekélyes colitis örökletes hajlamának.
A fekélyes vastagbélgyulladás osztályozása
A fekélyes vastagbélgyulladást az eljárás lokalizációja és terjedelme jellemzi. A bal oldali colitist a csökkenő vastagbél és a sigmoid vastagbél sérülése jellemzi, a prokititisz a végbél gyulladása, teljes kolitisz esetén, a teljes vastagbél érintett.
A fekélyes colitis tünetei
Általában a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás lefolyása hullámos, a remisszió időszakok a súlyosbodásokkal helyettesíthetők. A súlyosbodás idején a fekélyes vastagbélgyulladás különböző tünetek formájában jelentkezik, a gyulladásos folyamat lokalizációjától és a patológiai folyamat intenzitásától függően.
A végbél túlnyomó sérülése (fekélyes prokititisz) esetén a végbél vérzése, fájdalmas tenesmus, alsó hasi fájdalom fordulhat elő. Néha a vérzés a prokitis egyetlen klinikai megnyilvánulása.
A bal oldali fekélyes vastagbélgyulladásban, amikor a csökkenő vastagbél érintett, általában hasmenés lép fel, és a széklet véreket tartalmaz. A hasi fájdalom meglehetősen kifejezett, görcsös, főleg bal oldalon és (sigmoiditis) a bal oldali csípő régióban. A csökkent étvágy, a tartós hasmenés és az emésztési zavarok gyakran súlyvesztéshez vezetnek.
A teljes colitist a has erős intenzív fájdalma, állandó hasmenés, súlyos vérzés okozza. A teljes fekélyes vastagbélgyulladás életveszélyes állapot, mivel a dehidratáció kialakulásának veszélyével fenyeget, a vérnyomás jelentős csökkenése, a vérzéses és az ortosztatikus sokk miatt.
Különösen veszélyes a fekélyes vastagbélgyulladás, amely tele van súlyos szövődmények kialakulásával a vastagbél falának megszakadásáig. A betegség e folyamatának egyik gyakori szövődménye a vastagbél (megakolon) toxikus növekedése. Feltételezzük, hogy ennek az állapotnak az előfordulása a bél sima izomzatának receptorok blokkolásával jár, amikor a nitrogén-monoxid felesleges, ami a vastagbél izomrétegének teljes relaxációját okozza.
Az esetek 10-20% -ában nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén extraintesztinális megnyilvánulások jelentkeznek: dermatológiai patológiák (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), szájgyulladás, a szem gyulladásos betegségei (iritis, iridociklit, uveitis, szkleritisz és episcleritis), ízületi betegségek (arthritis, sacroiliitis, spondyliitis, spondylitis, epidermalitis, artritisz, sacroiliitis, spondylitis, arthritis, sacroiliitis, spondylitis, arthritis, sacroiliitis, spondylitis; ), az epehólyag-elváltozások (sclerosing cholangitis), osteomalacia (csontok lágyulása) és osteoporosis, vaszkulitisz (vérerek gyulladása), myositis és glomerulonefritisz.
A fekélyes colitis diagnózisa
A fekélyes vastagbélgyulladást kimutató fő diagnosztikai módszer kolonoszkópia, amely lehetővé teszi a vastagbél és a belső falainak lumenének részletes vizsgálatát. A báriummal végzett irrigoszkópiás és röntgenvizsgálatok a falak fekélyes hibáit, a bél méretének (megakolon) változását, a perisztaltika károsodását, a lumen szűkülését érzékelik. A bélképzés hatékony módszere a számítógépes tomográfia.
Ezenkívül készítsen egy koprogramot, tesztelje az okkult vért, bakteriológiai vetést. A fekélyes colitis vérvizsgálata a nem-specifikus gyulladás képét mutatja. A biokémiai mutatók jelezhetik a társbetegségek, az emésztési zavarok, a szervek és rendszerek működésében bekövetkező funkcionális zavarok jelenlétét. A kolonoszkópia során a vastagbélfal módosított biopsziáját általában szövettani vizsgálat céljából végzik.
A fekélyes colitis kezelése
Mivel a fekélyes vastagbélgyulladás okai nem teljesen tisztázódnak, a betegség kezelésének célja a gyulladásos folyamat intenzitásának csökkentése, a klinikai tünetek enyhítése és a súlyosbodások és szövődmények megelőzése. Az orvos időben történő helyes kezelése és az orvos ajánlásainak szigorú betartása lehetővé teszi a stabil remisszió elérését és a beteg életminőségének javítását.
A fekélyes colitis kezelése terápiás és sebészeti módszerekkel történik, a betegség lefolyásától és a beteg állapotától függően. A fekélyes colitis tüneti kezelésének egyik fontos eleme az étrend-táplálék.
A betegség súlyos esetekben a klinikai megnyilvánulások magasságában a prokológus javasolhatja a táplálékfelvétel teljes elutasítását, korlátozva magát az ivóvízre. Leggyakrabban a súlyosbodó betegek elveszítik étvágyukat, és a tilalmat elég könnyen elviselik. Szükség esetén parenterális táplálékot írnak elő. Néha a betegek parenterális táplálkozásra kerülnek, annak érdekében, hogy gyorsabban enyhítsék az állapotot súlyos kolitisz esetén. Az étvágy visszaállítása után az étkezés azonnal megkezdődik.
A fekélyes vastagbélgyulladásra vonatkozó ajánlások célja a hasmenés megállítása és a bélnyálkahártya élelmiszer-összetevőinek irritációjának csökkentése. Élelmiszer-rostokat, rostokat, fűszeres, savanyú ételeket, alkoholtartalmú italokat, durva ételeket tartalmazó élelmiszerek kerülnek eltávolításra az étrendből. Ezen túlmenően, a bél krónikus gyulladásában szenvedő betegek a fehérje tartalmának növelését ajánlották az étrendben (1,5-2 gramm / testtömeg naponta).
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére gyulladásgátló szerek, immunszuppresszánsok (azatioprin, metotrexát, ciklosporin, merkaptopurin) és antitokinok (infliximab) tartoznak. Ezenkívül tüneteket okozó gyógyszereket írnak fel: antidiarrhealis szerek, fájdalomcsillapítók, vasbetegségek az anaemia jeleihez.
Ez a patológia gyulladáscsökkentő szerekként nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket - az 5-aminosalicilsav (szulfaszalazin, mesalazin) és a kortikoszteroid hormonális készítmények származékai. A kortikoszteroid gyógyszereket súlyos súlyosbodás idején használják súlyos és mérsékelten súlyos (vagy az 5-aminosalicilátok hatástalansága esetén) és nem írják elő több mint néhány hónapig.
Rendkívül óvatosan előírt kortikoszteroid hormonok. A gyulladásgátló hormonterápia számos súlyos mellékhatást okozhat: artériás magas vérnyomás, glükozémia, osteoporosis stb.
A sebészeti kezelés indikációi az étrend és a konzervatív terápia hatástalansága, a szövődmények kialakulása (masszív vérzés, vastagbél perforáció, rosszindulatú daganatok előfordulásának gyanúja stb.). A vastagbélgyulladás kezelésére a leggyakoribb sebészeti technika a vastagbél reszekciója, amelyet ileorektális anasztomosis létrehozása követ (az ileum szabad végének összekapcsolása az anális csatornával). Bizonyos esetekben egy, az egészséges szövetekben korlátozott érintett bél területét eltávolítják (szegmentális rezekció).
A fekélyes colitis szövődményei
A fekélyes colitis elég gyakori és súlyos szövődménye a toxikus megakolon - a vastagbél terjeszkedése a bélfal izomzatának bénulása következtében az érintett területen. Amikor mérgező megakolon észrevette az intenzív fájdalmat és a hasi duzzanatot, láz, gyengeség.
Emellett a fekélyes vastagbélgyulladás bonyolult lehet a bélrendszeri vérzéssel, a bélszakadással, a vastagbél szűkítésével, dehidratációval a hasmenés és a vastagbélrák nagy folyadékvesztése miatt.
A fekélyes colitis megelőzése és előrejelzése
Jelenleg nincs specifikus NUC-megelőzés, mivel a betegség okai nem teljesen egyértelműek. A súlyosbodás relapszusainak előfordulását megelőző intézkedések az orvos életmódjának betartása (a Crohn-betegséghez hasonló táplálkozási ajánlások, a stresszes helyzetek számának csökkenése és a fizikai túlterhelés, a pszichoterápia) és a rendszeres követés. Az állam stabilizálása szempontjából jó hatással van a gyógykezelés.
Egy enyhe, komplikáció nélküli kezelés esetén a prognózis kedvező. Az 5-acetilszalicilátokat fenntartó terápiákkal kezelt betegek mintegy 80% -a nem számol be egy év alatt a betegség megismétlődéséről vagy szövődményeiről. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek esetében a relapszusok ötévente egyszer jelentkeznek, és az exacerbációk 4% -ában 15 évig nem fordulnak elő. A sebészeti beavatkozás az esetek 20% -ában történik. A rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége NUC-ben szenvedő betegekben az esetek 3-10% -ánál változik.
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NUC). Okok, tünetek, diagnózis és hatékony kezelés
Gyakran ismételt kérdések
A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás olyan krónikus gyulladásos folyamaton alapuló betegség, amelyben a vastagbél nyálkahártyáját diffúz módon érintik.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb férfiaknál. A betegség leggyakrabban 20 és 40 év közötti, illetve 60 és 70 év között kezdődik.
Leggyakrabban ez a betegség Észak-Amerikában található, 100-150 eset 100 000 lakosra. Európában az esetek száma kevesebb, mint 10-15 / 100 000 lakos. Nagyon ritka Afrikában és Ázsiában.
A vastagbél anatómiája és fiziológiája
A bél a kis és vastagbélre van osztva. A vastagbél a vékonybél végén (ileum) kezdődik, és véget ér a végbélnyíláson. A vastagbél hossza 1,5 m, a bél kezdetben széles (átmérője 7-14 cm) átmérője fokozatosan csökken, a bél utolsó szakaszában 4 cm.
A vastagbél 6 részre oszlik:
1. Cecum - a vastagbél területe az ileum felső széle alatt. A caecum kb. 7,5 cm hosszú.
2. Emelkedő vastagbél - a has jobb oldalán található. Ez a bél a cecum folytatása. A növekvő vastagbél eléri a megfelelő hypochondriumot, ahol a jobb kanyarban halad. A belek hossza körülbelül 24 cm.
3. A keresztirányú vastagbél - a jobb kanyarban kezdődik, majd a köldökrészbe megy, majd eléri a bal hypochondriumot. A bal hypochondrium régiójában a bél bal oldali kanyar. A bél tetejét a máj, a gyomor és a lép nagyobb görbülete, illetve a vékonybél hurokjai határolják. A belek ezen szakaszának hossza körülbelül 56 cm.
4. A csökkenő vastagbél a has bal oldalán található. A bél hossza 22 cm.
5. Sigmoid vastagbél - a csökkenő vastagbél folytatása és belép a végbélbe. Az üres sigmoid vastagbél többnyire a medencében található. A bél hossza 47 cm.
6. A végbél a vastagbél utolsó szakasza. A bél véget ér a végbélnyílással. A bél hossza 15 cm.
A vastagbél minden szakasza nyálkahártyából, nyálkahártyából és izmokból áll.
A nyálkahártya hámsejtekkel van borítva, és kriptákat tartalmaz (mikro vas).
A vastagbélnek több funkciója van. A külső izomréteg szálai az úgynevezett 3 izomszalagot alkotják. Ezek a szalagok a függeléktől kezdődnek és a sigmoid vastagbél alján végződnek. A szalagokban az izomrostok nagyobb hangot adnak, mint az izomrétegek. Ezért azokon a helyeken, ahol a bél izomfalának legkisebb tónusa van, kiemelkedések vannak (vastagbél hámjai). A végbél nem rendelkezik gaustre-vel.
A vastagbél fiziológiája
A vastagbél fő funkciói:
1. Szívási funkció. A vastagbélben a víz 95% -a (naponta 1,5-2 liter) és az elektrolitok felszívódnak.
2. Evakuálási funkció - a vastagbélben az ürülék felhalmozódása folyamatban van, a későbbiekben szabadul fel.
Meg kell jegyezni, hogy körülbelül 400 baktériumfaj normálisan él a vastagbél lumenében. 70% -a bifidobaktérium és bakteroid. Ezek a baktériumok részt vesznek a tápszál (cellulóz) emésztésében, a fehérjék, zsírok lebontásában, és a baktériumok különböző anyagokat termelnek a szervezet számára.
A bifidobaktériumok B1, B2, B12, nikotin és folsavakat termelnek. Azt is hitték, hogy a bifidobaktériumok csökkentik a vastagbélrák kockázatát.
A vastagbél normál mikroflórájának képviselői különböző, antibakteriális hatású anyagokat termelnek (laktoferin, lizozim), amelyek megakadályozzák a patogén mikrobák előfordulását.
A nem specifikus fekélyes colitis okai
A betegség okai még nem tisztázódtak. A tudósok azt sugallják, hogy a különböző tényezők az immunválasz megsértését eredményezik, ami a betegséghez vezet.
Kockázati tényezők:
Genetikai tényezők. Családias hajlam van (például ha az apa betegségben szenvedett, akkor nagy a kockázata annak, hogy fia is megbetegszik), mutációk különböző génekben.
Fertőző komponens. A mikroorganizmusok betegségben való részvételéről 2 elmélet létezik.
1. Az első elmélet szerint maga a fertőzés gyulladást okoz a vastagbél nyálkahártyájában. Továbbá, patogén (fertőző betegséget okozó) baktériumok vesznek részt ebben, nevezetesen olyan fajokban, mint (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
2. A második elmélet abnormális (túlzott) immunválaszról szól a nem patogén (nem betegség okozta) baktériumok antigénekre.
Autoimmun tényezők. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a vastagbél epitéliuma saját (natív) antigénjeit tartalmazza. Általában az immunitás nem képez antitesteket saját antigénjei ellen. Ez azért van, mert az immunitás felismeri őket sajátnak.
Ha autoimmun faktorok kapcsolódnak, az immunitás megszűnik felismerni ezeket az antigéneket sajátként, és megkezdi az antitestek képződését. Ezt követően az antitestek az antigénekhez kapcsolódnak, és végül megsemmisül az antigéneket tartalmazó sejt.
A sejtek tömeges megsemmisítése gyulladást eredményez.
Gyulladásos tényezők. Sok tényező gyulladást okoz. Az immunválasz során nemcsak az antigén és az antitest összekapcsolása következik be, hanem a különböző gyulladásos faktorok termelése is. Ezek a faktorok közé tartoznak az -1, 2, 6,8 interleukinek.
A TNF (tumor nekrózis faktor) is olyan faktor, amely elpusztítja a tumorsejteket, a vírusok vagy baktériumok által érintett sejteket. Sok tudós úgy véli, hogy a TNF kulcsszerepet játszik a gyulladás kialakulásában.
Az NUC fejlődésének mechanizmusa
A fekélyes colitis általában a végbélben kezdődik. A gyulladásos folyamat fokozatosan terjed a bél nyálkahártyájában.
Egyes adatok szerint az esetek 20-30% -ában a gyulladás a végbél és a szigmoid vastagbél szintjére korlátozódik. Az esetek 40-50% -ánál a gyulladás lefedi a végbélt, a sigmoid vastagbélt, a csökkenő vastagbél és a keresztirányú vastagbél. A fennmaradó 20-30% a teljes vastagbél gyulladása.
A nyálkahártya szintjén bekövetkező változások a gyulladás fázisától függenek.
1. Akut fázis. Ebben a szakaszban a következő változások történnek:
- nyálkahártya-bőrpír
- nyálkahártya ödéma
- spontán vérzés vagy vérzés a kontaktus során, például a széklet tömegei
- szúrás, külső fekély
- pszeudopolypok (gyulladás közben megjelenő polipokhoz hasonló formációk)
2. Elengedési fázis. A nyálkahártya atrófiája (a nyálkahártya funkcióinak megszegésével történő elvékonyodása), az érrendszer hiánya, a nyálkahártya nyirokszűrője.
A fekélyes colitis tünetei
A tünetek súlyossága a betegség formájától függ. Akut és krónikus colitis van. Az akut fekélyes colitist a betegség súlyos tünetei jellemzik, de ritkán 4-10% -ban.
A tünetek helyi (helyi) és általános jellegűek.
Helyi tünetek:
- Széklet, vér, nyálka és néha genny. A székletben lévő vér a fekélyek és fekélyek érintkezéséből származik. Leggyakrabban a vér nem keveredik a székletekkel, és magában foglalja a héjat. A vér általában világos színű, bár sötét lehet. Más betegségek, például a gyomorfekélyek esetében a székletben kiválasztódó vér fekete színű.
- A hasmenés néha székrekedés. A hasmenést az esetek 95% -ában határozzák meg. A bélmozgások száma naponta 3-4-szer. Ismert, hogy a vágyak számának növekedése naponta 15-30-ra nő, a torlódás akkor lehetséges, ha a folyamat a végbél szintjén korlátozott.
- Fájdalom az alsó hasban. A fájdalom intenzitása nem súlyos, a fájdalom jellege bizsergő vagy nem kimondott kolika (ebben az esetben az izomgörcs miatt lehetséges).
- Puffadás. Különösen az alsó has.
Gyakori tünetek:
- A 38 ° C-ig terjedő hőmérséklet csak a betegség súlyos formáiban van jelen.
- Általános gyengeség és fogyás. Mindkét tünet az anorexia (étvágytalanság), a hasmenésből eredő fehérjeveszteség.
- Szem tünetei (iridociklitisz - az iris és a szemhéjgyulladás gyulladása, uveitis - a szem koroidjának gyulladása, kötőhártya-gyulladás - a szem nyálkahártyájának gyulladása). A szem tünetei nem mindig jelen vannak.
- Ízületi fájdalom, izomfájdalom
A fekélyes colitis lefolyása
NUC diagnosztizálása
Amikor a fenti tünetek megjelennek, forduljon szakemberhez: gasztroenterológus vagy terapeuta.
Beszélgetés az orvossal
Az orvos megkérdezi a panaszokat. Különösen érdekli, hogy mennyi vér ürül ki a székletben, milyen színű a vér? Ezt követően az orvos folytatja a vizsgálatot.
ellenőrzés
Mivel a colitisben a szemmembránok gyulladása van, a vizsgálat a szemekkel kezdődik.
Leggyakrabban, ha van uveitisz, kötőhártya-gyulladás vagy iridociklitis, akkor a szemész a kezelésben vesz részt.
A has vizsgálata - bizonyos esetekben felfújhat.
A hasi palpáció (palpáció)
A vastagbél kivetítésében a felületes tapintással a túlérzékenységi zónák figyelhetők meg.
Mély tapintással a megnövekedett bél meghatározható az érintett területen.
Általános vérvizsgálat
A vérvizsgálatban vérszegénységet (a hemoglobin és a vörösvérsejtek számának csökkenését), a leukocitózist (9x10 és 9 fok közötti leukociták számának növekedése) találjuk.
Biokémiai vérvizsgálat
- Megnövekedett C-reaktív fehérje (gyulladásos indikátor)
- Kalcium-csökkentés
- Magnézium redukció
- Az albumin mennyiségének csökkentése a vérben
- A gamaglobulin számának növelése, ami nagyszámú antitest kialakulását jelzi
A betegek 70% -ánál nőtt a citoplazmatikus antineutrofil antitestek száma, amelyek a nem normális immunválasz miatt nőnek.
Székletanalízis
A vér jelenléte, nyálka vagy néha a székletben. A koprocultúra (a baktériumok székletének elemzése) - a patogén mikrobák jelenlétét jelzi.
A vastagbél endoszkópos vizsgálata
A belek bármilyen endoszkópos vizsgálatához képzésre van szükség.
- 12 órán belül a beteg nem eszik.
- A jó képminőség érdekében szükséges a vastagbél tisztítása a székletből. Ehhez a beteg 2-3 beöntést végez este és egy a reggel előtti reggel.
- Szükséges a pszichológiai felkészülés a páciens kutatásra. Az orvos elmagyarázza a tanulmány szükségességét, figyelmeztet a lehetséges nem kellemes érzésekre.
Ezt a módszert speciális endoszkóp segítségével végzik. Ez az endoszkóp egy csőből áll, és a végén egy fényforrású kamera.
A képet számítógép képernyőjén vetítik ki, és szükség esetén rögzítik. Ez a vizsgálat lehetővé teszi, hogy az esetek 90% -át diagnosztizálja.
A kolonoszkópia endoszkópos módszer a vastagbél minden részének vizsgálatára. A folyamat terjedelmének meghatározására, valamint más lehetséges diagnózisok, pl. Rák kizárására ritkábban alkalmazzák, mint a rektoszigmoidoszkópia. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy biopsziát (szövetdarabot) vegyen fel a vizsgálathoz.
Endoszkópos kritériumok, amelyek alapján a funkcionális orvos diagnózisát a colitis ulcerosa diagnosztizálja:
1. Fázis súlyosbodása
- A nyálkahártya duzzanata és bőrpírja
- Az érrendszer hiánya
- Érintkezéses vérzés (vérzés az érintett felület érintése esetén), pontvérzés (petechiae) a nyálkahártyán
- pseudopolyps
- Vér, nyálka vagy genny a vastagbél lumenében
- Hegyi (szemcsés) nyálkahártya
2. Elengedési fázis
- pseudopolyps
- Nyálkahártya atrófia
Röntgenvizsgálat
A perforáció és más szövődmények kizárására hasi röntgenfelvétel történik.
Az igrográfia kettős kontrasztos módszer (levegő és kontraszt).
A báriumot kontrasztként használják. Világosan látható a röntgenfelvételen - fehér.
Ez a módszer lehetővé teszi a betegség legtöbb esetének azonosítását.
A röntgenre jellemző betegségre utaló jelek:
- Nyálkahártya egyenetlen megkönnyebbüléssel
- Különböző erózió, amely a röntgensugáron látható fehér foltként a nyálkahártyán. Súlyos szakaszokban mély fekélyek láthatók, amelyek a képen hasonlítanak ugyanolyan fehér színű mélyedésekre.
- Pszeudopolypok - láthatóak a vastagbél üregének kontrasztot kitöltő hibái
- Súlyos stádiumokban - a vákuum hiánya, a sűrűség és a vastagbél falai mobilitásának csökkenése, a bélcsökkenés
A fekélyes colitis szövődményei
1. A vastagbél toxikus expanziója. A fekélyes colitis nagyon veszélyes szövődménye. Leggyakrabban ez a szövődmény akut fekélyes colitisben fordul elő. Ehhez a komplikációt a keresztirányú vastagbél gázok éles expanziója és duzzadása jellemzi.
A dilatáció (tágulás) következtében a bél falai vékonyabbá válnak, és szinte mindig a bél perforációjához vezetnek, majd a peritonitis.
2. Hatalmas vérzés a vastagbélből. Ez a szövődmény anémiához vezet (az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenése), valamint a hipovolémiás (csökkent vérmennyiség) sokk.
3. Malignus (malignitás) - rosszindulatú daganat megjelenése a gyulladás helyén.
4. Másodlagos bélfertőzések. A gyulladt nyálkahártya jó környezet a bélfertőzések kialakulásához. Ez a szövődmény jelentősen rontja a betegség lefolyását. Hasmenés növekszik, széklet 10-14-szer naponta, magas láz, kiszáradás.
5. Purulens szövődmények. A paraproctitis például a végbél közelében található zsírszövet akut gyulladása. Ezt a gennyes szövődményt sebészeti bánásmódban kezelik.
UIC kezelés
A hatékony kezelés csak speciális orvosnál lehetséges. A betegség súlyosbodását csak a kórházban kezelik.
rezsim
A súlyosbodási fázisban ajánlott az ágy pihenése, amíg a tünetek intenzitása nem csökken. A remissziós időszakban - rendes mód.
Diéta NUC-vel
Az étrend elvei
1. Minden étel főtt vagy sült.
2. Az ételeket hő formájában kell fogyasztani. Étkezési gyakoriság - naponta 5 alkalommal.
3. Utolsó étkezés legkésőbb 19.00-ig.
4. A tápláléknak napi 2500-3000 kalóriát tartalmazó, magas kalóriatartalmú hiperkalorikusnak kell lennie. A kivétel az elhízott betegek.
5. A tápláléknak hiperproteikusnak kell lennie (magas fehérjetartalom)
6. Magasabb mennyiségű vitamint és mikroelemet kell tartalmaznia.
Tiltott termékek
Az alábbiakban leírt termékek kémiai, mechanikai irritációt okoznak a vastagbél nyálkahártyáján. Az irritáció fokozza a gyulladásos folyamatot. Néhány élelmiszer növeli a bélmozgást (mozgást), ami növeli a hasmenést.
- alkohol
- szénsavas italok
- tejtermékek
- gomba
- zsíros húsok (kacsa, liba, sertés)
- kivi, szilva, szárított sárgabarack
- bármilyen típusú fűszer
- kávé, kakaó, erős tea, csokoládé
- ketchup, mustár
- bármilyen borsolt és sózott étel
- zseton, pattogatott kukorica, keksz
- nyers zöldségek
- a dió
- napraforgómag
- impulzus
- kukorica
Az elfogyasztandó termékek:
- a gyümölcs
- bogyók
- különböző nyálkahabok
- főtt tojás
- nem zsíros húsok (marhahús, csirke, nyúl)
- gyümölcslé paradicsomból és narancsból
- nem zsíros hal
- a máj
- sajt
- tenger gyümölcsei
Kábítószer-kezelés
Alkalmazzon gyógyszereket az aminosalicilátok csoportjából. A szulfaszalazint a súlyosbodáshoz 1 grammban alkalmazzák naponta 3-4 alkalommal, a remisszióig. A remissziós fázis adagja
0,5-1 gramm naponta kétszer.
Mesalazin - 0,5-1 gramm naponta 3-4 alkalommal a súlyosbodás során. A remisszió 0,5 gramm naponta kétszer.
A végbél és a sigmoid vastagbélgyulladás kezelésére gyertyákat vagy beöntéseket használunk a szalofalk vagy mesalazol alkalmazásával.
A kortikoszteroidokat a betegség súlyos formáira használják. A prednizolont orálisan adagoljuk 40-60 mg / nap, a kezelés időtartama 2-4 hét. Ezután a gyógyszer dózisa heti 5 mg-ra csökken.
A közelmúltban alkalmazott kortikoszteroidok helyi hatásai. Budesonid - 3 mg naponta háromszor 12 hónapig, majd 2 mg naponta 3 alkalommal további 6 hétig, majd 1 mg 3-szor naponta 6 héten át.
Néha alkalmaznak immunszuppresszánsokat is. A ciklosporin A-t a betegség akut és fulmináns formáiban alkalmazzák 4 mg / ttkg intravénás adagban. Az azatioprint orálisan, 2-3 mg / testtömeg-kilogrammonként.
Tüneti kezelés. Különböző típusú fájdalomcsillapító hatású gyulladáscsökkentő szerek, például ibuprofen vagy paracetamol.
Vitamin terápia (B és C vitaminok)
NUC megelőzés
Az egyik legfontosabb megelőző intézkedés az étrend. Fontos megelőző látogatások is a háziorvosnak és a vérvizsgálatoknak és a székletnek.
Melyek a UC népszerű kezelési módjai?
Az NUC kezelésében a hagyományos orvostudomány számos növényi (és nem csak) eredetű élelmiszerterméket, valamint ezekből a termékekből előállított dekokciókat és infúziókat használ.
- banán
- Fordítva
- alma
- Rizs főzés
Egy másik hatékony előírás az NUC kezelésére rizs használatával:
Öt evőkanál rizst kell főzni kis mennyiségű vízben, amíg a zabkása konzisztenciája meg nem tört. Keverjük össze a kapott rizstört egy pohár sovány tejjel és érett banánnal. Ha súlyosbítja a betegséget, az éhgyomorra naponta kétszer kell enni ezt az edényt.
- Búza főzés
A főzéshez szüksége lesz:
- 1 evőkanál teljes kiőrlésű gabona;
- 200 ml vizet.
A búza főzését használhatjuk a beöntés beállítására.
- Répa főzés
Az eszköz elkészítéséhez szüksége lesz:
- több fehérrépa levél;
- zöldséglé (ugyanazon fehérrépából, vagy sárgarépából, cukkini, káposzta, stb.).
Ez a főzet olyan összetevőket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a székrekedést, javítják az emésztést, lágyítják a székletet.
- Görögdinnye héja főzés
Mi a prognózis az NUC-ben szenvedő betegekre?
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyógyításának valószínűsége a betegség súlyosságától, a szövődmények jelenlététől és a kezelés kezdetének időszerűségétől függ.
Megfelelő kezelés hiányában a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek nagyon gyorsan kialakítanak másodlagos betegségeket (szövődményeket), például:
- Súlyos bélvérzés;
- A vastagbél perforációja (perforációja), majd a peritonitis kialakulása;
- Tályogok (tályogok) és fistulák kialakulása;
- Súlyos kiszáradás;
- Szepszis ("vérmérgezés");
- Májdisztrófia;
- A vese kövek kialakulása a bélből származó folyadék felszívódásának csökkenése miatt;
- A vastagbélrák fokozott kockázata.
Azonban a betegség enyhe és mérsékelt, nem komplikált lefolyása esetén, a korszerű, minden korszerű módszerrel kezelt kezelés, a betegek táplálkozással és megelőző intézkedésekkel való ellátása, a betegség prognózisa meglehetősen kedvező. A megfelelően végrehajtott kezelés után bekövetkező visszaesések néhány évente előfordulnak, és gyorsan abbahagyják a gyógyszerek használatát.
Hogyan kezeljük a NUC-t?
Íme néhány recept a gyógynövények használatára a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében:
- Tölgy kéreg infúzió
Az infúzió elkészítéséhez egy teáskanál apróra vágott tölgyfa kéreget öntünk fél liter hideg főtt vízzel, és szobahőmérsékleten 8-9 órán át infundáljuk. A kapott infúziót az egész nap folyamán egyenlő mennyiségben inni.
- Aloe vera gyümölcslé
- Goldenrod infúziója
Az infúziót az alábbiak szerint állítjuk elő: 20 g szárított goldenrod füvet, egy pohár forró vízzel töltöttünk, forró vízfürdőben 15 percig tartjuk. Ezután a tűz kikapcsol, de az infúzió nem veszi le a vízfürdőt 45 perccel. Ezután az infúziós szűrő után 200 ml-re adunk forralt vizet. Naponta háromszor, 2 asztalra. kanál evés előtt.
- Infúziós horsetail
- Kínai keserű sütőtök infúzió
Az infúzió elkészítéséhez:
- 1 evőkanál szárított zúzott, keserű tök levele Kínában;
- 200 ml forró vizet.
- Infúzió a gyógynövények gyűjteményéből
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NUC)
Súlyos, ismeretlen etiológiájú betegség. Ez egy autoimmun probléma. Teljesen megszabaduljon róla, miközben csak sebészeti beavatkozás teszi lehetővé.
Mi a fekélyes colitis?
A fekélyes colitis (NUC) vagy a fekélyes colitis a vastagbél krónikus betegsége, amely a Crohn-betegséggel együtt a „gyulladásos bélbetegség” (IBD) csoporthoz tartozik. A "colitis" szó a vastagbél gyulladását jelenti, a "fekélyes" - hangsúlyozza sajátos jellegzetességét, a fekélyek kialakulását.
A Crohn-betegséghez képest az UIC-t 3-szor gyakrabban diagnosztizálják. Az amerikai szakértők statisztikái szerint 100 000 emberre. átlagosan 10-12 ilyen diagnózis. A nők gyakrabban fognak betegülni, mint a férfiak. A legtöbb esetben 15–25 éves korban diagnosztizálják (a 20 évnél fiatalabb betegek 20–25% -a) vagy 55–65 év. 10 év alatti gyermekeknél nagyon ritka.
A fekélyes colitis okai és kockázati tényezői
Az NUC okai nem ismertek. A legtöbb kutató úgy véli, hogy ez egy autoimmun probléma. A kockázati tényezők a következők:
- genetikai. A fekélyes vastagbélgyulladás gyakran olyan személyeket érinti, akiknek ugyanolyan diagnózisuk van a vérrel. Pontosabban, ez a minta a 4 eset közül 1-ben figyelhető meg. Az NUC különösen gyakori az egyes etnikai csoportok (például a zsidók) körében, ami szintén arra utal, hogy a betegség örökölt;
- környezeti tényezők. Az esetek többsége a kelet-európai és amerikai északi régiók lakosai között van nyilvántartva. A fekélyes vastagbélgyulladás prevalenciáját a levegőszennyezés, az étrend befolyásolja. Megjegyzendő továbbá, hogy a magas higiéniai szintű országokban az NUC gyakrabban fordul elő;
- nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése.
A fekélyes vastagbélgyulladás (ICD-kódok) osztályozása
A NUC-k tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása szerint az NUC kódja K51.
A gyulladás helyétől függően több alosztály is van:
K51,0 - vékony és vastagbél (enterokolitis)
K51.1 - ileum (ileocolitis)
K51.2 - végbél (proctitis)
K51.3 - egyenes és sigmoid (rectosigmoiditis)
K51.4 - vastagbél
Ebben a betegségcsoportban a nyálkahártya proctocolitis (K 51.5) - bal oldali colitis, amely a végbél és a sigmoid vastagbélre hat, és a vastagbél csökkenő része a lépszögbe.
A fekélyes colitis tünetei és jelei
A helytől, a gyulladás területétől és a gyulladás súlyosságától függ.
Az NUC fő jelei:
- ismétlődő hasmenés (hasmenés), gyakran vér, nyálka vagy genny;
- hasi fájdalom;
- gyakori sürgetés a bél kiürítésére.
Sok beteg panaszkodik a gyengeségre, az étvágytalanságra és a súlyra.
Az UC esetében jellemző a váltakozó súlyosbodás és a tünetek mérsékelt megnyilvánulása vagy akár tünetmentes állapot. Ha romlást lehet hozzáadni:
- ízületi fájdalom (arthritis);
- a szájnyálkahártya fekélyei;
- bőrfelületek fájdalom, bőrpír és duzzanat;
- szemgyulladás.
Súlyos esetekben a hőmérséklet emelkedik, a légzés gyors és sekély, a szívverés - gyors vagy szabálytalan, és a vér a székletben - láthatóbb.
A legtöbb betegnél nehéz azonosítani a súlyosbodást kiváltó tényezőket. Ismeretes azonban, hogy ez lehet fertőző betegségek és stressz.
NUC diagnosztizálása
Lehetetlen diagnosztizálni a tüneteket. Csak azáltal, hogy kizárja a betegség egyéb valószínű és gyakori okait, az orvos megerősítheti e betegség jelenlétét. Rendszerint:
- kolonoszkópia, a bélnyálkahártya vizsgálata. Szükség esetén kisméretű szövetmintát is megvizsgálhat (biopszia);
- teljes vérszám - az anémia (a vörösvértestek számának csökkenése) és a leukocitózis (emelkedett fehérvérsejtszám) jelenléte;
- székletvizsgálat - a vörösvértestek és a fehérvérsejtek jelenléte. Segíteni fog a rossz egészségi állapot (a paraziták, patogén baktériumok jelenléte) egyéb lehetséges okainak megszüntetésében is;
- Kontrasztos röntgensugárzás - súlyos tüneteket ír elő a bél perforációjának kiküszöbölésére (egy átmenő lyuk kialakulása a bélfalában);
- számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás - segéddiagnosztikai módszerek, amelyeket a bél megjelenítésére használnak.
Kóros colitis kezelés
Csak a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi, hogy örökre megszabaduljon a problémától. És még a művelet sem garantálja a teljes helyreállítást.
A drogterápia fő feladata a tünetek enyhítése, a betegség tünetmentes formájának lefordítása és annak biztosítása, hogy ez a remisszió a lehető leghosszabb ideig tarthasson.
A következő kábítószer-csoportokat írják elő:
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Általában a kezelés alapját képezik. Az első szakaszban - aminosalicilátok tabletták vagy rektális kúpok formájában. Súlyos esetekben vagy hatás hiányában a kortikoszteroidokat hozzáadják a kezelési rendhez. Jelentősebb gyulladáscsökkentő hatásuk van, de súlyos mellékhatások is vannak. A fogadás célja - ameddig csak lehet, hogy korlátozza a súlyosbodás kialakulását. Gyakran előírják, hogy fenntartsák a remissziót.
- immunszuppresszánsok (ciklosporin, infliximab, azatioprin) olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az immunválaszokat. A tünetek enyhítésére és remisszióvá történő átalakításra kerülnek.
- antibiotikumok fertőzés szabályozására;
- antidiarrhealis gyógyszerek;
- fájdalomcsillapítók (paracetamol). Ulcerogén gyógyszerek: az ibuprofen, a diklofenak, a naproxen, és ezek tartalmú gyógyszerei ellenjavallt az NUC-ben szenvedő betegeknél;
- vas készítmények - anémia kezelésére.
A fekélyes colitis sebészeti kezelése
A művelet fő hátránya a trauma. A legtöbb beteg eltávolítja a vastagbél töredékét, néha a végbélnyílással. A széklet tömegének eltávolításához ileosztómiát alakítanak ki: egy kis lyuk van a hasfalban, amelyhez a vékonybél szélét csatolják. A székletet egy kis zsákban (kalapriumban) gyűjtöttük össze, amely az ileosztómiához kapcsolódik.
Ez a döntés élethosszig tartó vagy ideiglenes lehet. A második esetben a vékonybélből párhuzamosan egy tartály van kialakítva, amely a végbélhez kapcsolódik. Ahogy ez a mesterséges "zsák" gyógyul, a bélmozgás átmeneti ileosztómián keresztül történik. A következő művelet során meg van varrva. Lehetőség van a széklet tömegének természetes eltávolítására. De a széklet gyakorisága sokkal magasabb a normálnál (naponta 8-9-szer).
A fekélyes vastagbélgyulladás étrendje
A táplálkozás fontos a súlyosbodások megelőzéséhez. Amikor az étrend romlását be kell tartani. Általános ajánlások:
- korlátozza a tejtermékek fogyasztását;
- válasszon alacsony zsírtartalmú ételeket;
- csökkentse a durva rost tartalmát az étrendben (friss gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű szemek). A zöldségeket és gyümölcsöket a legjobban párolták, párolták vagy sültek;
- alkohol, fűszeres ételek, koffeintartalmú italok elkerülése.
Továbbá minden betegnek „személyes” terméke van, amely súlyosbítja a betegséget. Hogy azonosíthassuk őket, hasznos egy élelmiszer-naplót tartani.
Fontos, hogy az ételeket gyakran és lassan enni, elég vizet inni, vegyen multivitaminokat.
A betegség szövődményei
- bélvérzés;
- bélperforáció;
- súlyos dehidratáció;
- csontritkulás;
- dermatitis;
- ízületi gyulladás;
- kötőhártya-gyulladás;
- szájfekély;
- vastagbélrák;
- fokozott vérrögképződés kockázata;
- mérgező megakolon;
- májkárosodás (ritka).
A fekélyes colitis megfelelő életmódja
A stressz súlyosbodhat, és fontos, hogy megbirkózzon vele. Nincs egyetemes tanács. Az egyik segít a sportban, a másikban - a meditációban, a légzési gyakorlatokban, a harmadik helyreállítja a mentális egyensúlyt, gyakorolja a hobbit vagy kommunikál a szeretteivel.
kilátás
A modern gyógyszerek a legtöbb betegnél jól kontrollált tünetek. Megfelelő kezelés esetén a súlyos szövődmények meglehetősen ritkák. A betegek körülbelül 5% -át további vastagbélrák diagnosztizálják. Minél hosszabb és nehezebb NUC, annál nagyobb a rákos megbetegedések valószínűsége. A tumor kialakulásának kockázata alacsonyabb a végbél és a vékonybél alsó részének károsodásával.
megelőzés
A megelőző intézkedések eddig nem alakultak ki. Végtére is, még mindig nem világos, hogy pontosan mi okozza a fekélyes vastagbélgyulladást. A betegeknek rendszeres kolonoszkópiát kell végezniük az onkológiai változások időben történő megfigyelésére és a rák kezdeti szakaszában történő kezelés megkezdésére.
Kóros colitis
A fekélyes vastagbélgyulladás vagy a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (gyakran kóros UIC-ként) olyan betegség, amelyben a végbél nyálkahártyájában gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A betegséget a krónikus stádiumra való áttérés jellemzi, a válság és a remisszió időszakának változásával. A fekélyes vastagbélgyulladás fő oka a genetikai tényezők kombinációja a patológiára való hajlam és a külső környezet negatív hatása. A fekélyes vastagbélgyulladás prevalenciája 40 és 117 eset között mozog 100 ezer lakosra. A lakosság legkiszolgáltatottabb része 20-40 év. A halálos esetek legmagasabb előfordulási gyakoriságát az NUC-ből akkor észlelik, amikor a betegség villámgyors, a betegség első évében súlyos betegséggel, rosszindulatú daganatok gyorsan fejlődnek, és 10 évvel a megnyilvánulás után.
A fekélyes vastagbélgyulladás etiológiája
A fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegség, amely nem teljesen megértette a kiváltó tényezőket. Ismeretes, hogy a bél vagy a Crohn-betegség nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásában szenvedő betegek közeli hozzátartozóinak jelenléte a bélfalak krónikus gyulladásos folyamatával is fokozza az UC kialakulásának kockázatát.
Leggyakrabban a nem specifikus colitist fiatal korban rögzítik, 20 és 25 év között, a második legsebezhetőbb korcsoport 55-65 év.
Bizonyíték van arra, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás bakteriális és vírusos fertőzést okoz, azonban nincs egyértelmű összefüggés.
A megbízható adatok tartalmazzák néhány olyan környezeti tényezőt, amely befolyásolja a betegség előfordulását és annak súlyosbodását. A legmélyebben megvizsgáltak az orális fogamzásgátlók és bizonyos hormonális gyógyszerek, a dohányzás és az egyes diéták. A hormonális szerektől való függést és a természetes hormonális háttér ingadozásait (főként az ösztrogén szintjének emelkedésével) a statisztikai adatok közvetve igazolják: a felnőttek körében az UC-vel diagnosztizált női betegek száma közel 30% -kal magasabb a férfiaknál.
A betegség kialakulásának fokozott kockázata és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hosszú távú alkalmazása, a táplálkozással és / vagy gyógyszerekkel nem korrigált élelmiszerallergiák, illetve a kifejezett vagy hosszantartó stresszes körülmények között fennáll összefüggés.
A betegség kialakulásának alapvető elmélete az immunológiai tényezők jelenlétén és a beteg autoszenzitizációján alapul.
Védő- és megelőző tényezők az NUC-nek
Különböző tanulmányok azonosítottak olyan tényezőket, amelyek csökkentik a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának valószínűségét, növelve a diagnózis és a kezelés hatékonyságát.
- Valószínű, hogy az apendektomia igazi apendicitissel, fiatal korban átadott, csökkenti a fekélyes nem specifikus colitis kialakulásának kockázatát.
- A szoptatás potenciális védelmi tényező: azoknál a nőknél, akik nem szoptatják a szoptatást a szülés után, a fekélyes colitis kevésbé gyakori.
- Az intesztinális colitis és a dohányzás összefüggése kétértelmű: a népesség dohányzó részei között a fekélyes colitis prevalenciája magasabb, mint a nemdohányzók körében. Azonban a betegség gyakorisága drasztikusan nő a dohányzásról való leszokáskor, ezért tanulmányt végeztek a nikotin hatásáról a fekélyes colitis tüneteinek megnyilvánulására. Az eredmények alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a nikotin készítmények (tapaszok stb. Formájában) a fekélyes vastagbélgyulladás általános terápiás kezelésébe vehetők.
- Az olajsavat a betegség kialakulásának és kialakulásának megakadályozásának eszközeként tartják számon, mivel képes megakadályozni a bélfal gyulladásáért felelős kémiai vegyületeket, a betegek és a veszélyeztetett betegek étrendjében is részt vehetnek a betegség kialakulásának vagy súlyosbodásának megelőzése érdekében. Az átlagos ajánlott dózis a tápláléktermékek összetételében alkalmazott savadagoláson alapul, például 2-3 evőkanál olívaolajat.
Kóros colitis: a betegség tünetei
A bél fekélyes vastagbélgyulladását hosszú, krónikus folyamat jellemzi, amelyben a betegség klinikai képe a súlyosbodás és a remisszió időszakát egyesíti. A tüneti megnyilvánulások súlyossága és specificitása a destruktív folyamat lokalizációjától és intenzitásától, valamint a szövetkárosodás mélységétől függ.
A kezdeti stádiumban a fekélyes nem specifikus kolitisz a belek nyálkahártyájának ödémával és hiperemikus változásával jár együtt. Egy bizonyos idő elteltével (attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a nemspecifikus colitis patológiája, testrezisztenciája és időszerűsége, a terápia megkezdése), a bélfalfekélyek a szubmucosalis réteg gyulladásos elváltozásaival kezdődnek, és súlyos betegségekben az izomszövet is részt vehet a pusztítási folyamatban. Az ún. Pszeudopolypok kialakulása, a béllumen és a más szövődmények szűkítése valószínű.
A fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásával a tünetek a manifesztáció helyétől függően bél- és extraintesztinálisra oszlanak. Mindkét típusú tünet a betegség stádiumától és a test általános állapotától függően kifejezett és minimális formában jelentkezhet, vagy teljesen hiányzik.
A fekélyes colitis bélrendszeri tünetei között a következő:
- a folyadék, gomba széklet különböző gyakorisággal (nyálka, vér, gennyes kisülés);
- a hamis és kényszerítő késztetés jelenléte;
- fájdalom a hasban, főleg a bal alsó negyedben. A patológia helyétől függően azonban az alsó hasban fájdalom is előfordulhat, és hamis vágyakozik, hogy fájdalomszindrómával kiszáradjanak. A bal oldali lokalizáció fájdalma lehet vágás, görcsös, hullámzó stb.
- étvágytalanságok (gyakrabban - csökkenés), testtömegvesztés, hosszú akut szakaszban a cachexiáig;
- a különböző súlyosságú víz- és elektrolit-egyensúly megsértése;
- a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile és a lázas indikátorok között (37-39 ° C);
- általános rossz közérzet, gyengeség, fájdalom az ízületekben.
A extraintesztinális nagyfrekvenciás közös közé tartozik a bőr proliferációt a bőr alatti szövet gyulladása (gerincgyulladás nordulyarnuyu eritrit), elváltozások a száj (aftás és más stomatitis), megnyilvánulásai gyulladás ízületi szövetekben (ízületi fájdalom, a spondylitis ankylopoetica), a szervek, továbbá valószínűleg az uveitis, episcleritis, primer sclerosing cholangitis, a szív-érrendszer patológiái, a vesék, a máj, az epeutak stb. kialakulása. sobenno kombinálva bélrendszeri tünetek, hogy azonosítsa a etiológia kell alávetni diagnosztikai vizsgálata a gyomor-bél traktus, hogy erősítse meg, vagy zárja ki a fekélyes vastagbélgyulladás.
A fekélyes colitis típusai: a betegség osztályozása
A fekélyes colitist a gyulladásos folyamat lokalizációjától, a betegség lefolyásától és súlyosságától függően megkülönböztetjük.
A fekélyes colitis típusainak besorolása a gyulladás lokalizációja szerint:
- a rektális nyálkahártya gyulladására diagnosztizálnak prokititist;
- a sigmoid és a végbél nyálkahártyáinak együttes sérülésével nem specifikus fekélyes proktoszigmoiditist beszélnek;
- a bélnyálkahártya jelentős részének teljes károsodása lehetővé teszi, hogy diagnosztizáljon egy teljes, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást, a betegség legsúlyosabb formáját;
- a bal oldali gyulladás által jellemzett kolitist különálló, meghatározott diagnózissá különböztetjük meg, mint a bal oldali NUC-t egy gyulladásos eljárással a bélszakaszban, amely a végbél fölött helyezkedik el, és amely a vastagbél lépcsőre korlátozódik;
- a fennmaradó lokalizációkat a „regionális fekélyes colitis” diagnózisában kombinálják a sérülés helyének specifikációjával.
A betegség dinamikájától függően formái megkülönböztethetők:
- akut;
- krónikus;
- a fekélyes colitis visszatérő formája.
A tünetek klinikai képe és súlyossága lehetővé teszi a fekélyes vastagbélgyulladás súlyossági besorolását:
- Enyhe formában a bél fekélyes vastagbélgyulladására jellemző, hogy a pépes széklet 24 órán belül legfeljebb 5-ször gyakori, kielégítő általános állapota, kis mennyiségű szennyeződés a széklet tömegében (vér, nyálka, genny) és egyéb kifejezett megnyilvánulások hiánya, beleértve a víz-elektrolit károsodását egyensúly és az általa okozott tachycardia és más szövődmények. Laboratóriumi vizsgálatokban a hemoglobin-indexek általában normálisak, a megemelt testhőmérsékletet nem rögzítik;
- az átlagos súlyossági formát a hasi fájdalom, gyors (legfeljebb 8-szoros) széklet szennyeződésekkel, a subfebrilis testhőmérséklet, az anaemia jelei, a tachycardia kísérik;
- súlyos formában, hasmenés, folyadék széklet, naponta 8 vagy több alkalommal, székletben szennyeződések jelentős száma, lázas testhőmérséklet (38 ° C felett), anaemia (hemoglobin-érték nem több, mint 90 g / l), súlyos tachycardia, rossz általános állapot le a nehéz. Hosszabb ideig tartó belső vérzés nemcsak anémiával, hipoproteinémiával és beriberiával járhat, hanem vérzéses sokkhoz is vezethet, ami végzetes.
A betegség diagnosztikai kritériumai
A fekélyes vastagbélgyulladás egyértelmű diagnosztikai kritériumai nem alakultak ki a betegség komplex megnyilvánulása és a tünetek különböző egyéb kórképekkel való hasonlósága miatt. A diagnózis megkülönböztetést igényel a bélrendszeri inváziókkal, az akut bélfertőzésekkel (dizentéria), a protozoonos inváziókkal (amebiasis), a Crohn-betegséggel, a vastagbélüregben lévő tumortömegekkel.
Általában véve a betegség klinikai megnyilvánulása és a kutatás lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a fekélyes colitis jelenlétét az alábbi diagnosztikai módszerek alkalmazásával:
- az orvosi feljegyzések megvizsgálásával és a beteg meghallgatásával. Mind a panaszok, mind a gyulladásos és nem gyulladásos jellegű intesztinális patológiával rendelkező közeli hozzátartozók jelenléte, a bevitt gyógyszerek listája, bizonyos betegségekben magas epidemiológiai szintű országokba történő utazások, bélfertőzések története, ételmérgezés, dohányzás, allergia és élelmiszer a beteg intoleranciája;
- a szívfrekvencia, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a testtömeg-index, a peritoneális (hasi) tünetek felmérése, a bélszakaszok kiterjedésének jeleinek kimutatása és a szájnyálkahártya, a bőr, a sklera vizsgálata során a beteg részletes fizikai vizsgálatának adatai; és ízületek;
- a végbél végbélének, digitális vizsgálatának és / vagy sigmoidoszkópiájának vizsgálata;
- a gyomor-bél traktus röntgenfelvétele;
- teljes kolonoszkópia az ileoszkópia bevonásával a vizsgálatba;
- a nyálkahártya vastagbél vagy más, helyi, regionális gyulladással rendelkező osztályok biopsziája;
- A hasi szervek, a kismedence stb.
- laboratóriumi vizsgálatok széklet, vizelet, vér.
A diagnózis megkülönböztetése érdekében más kutatási módszereket is rendelhetünk, beleértve a bélszakaszok mágneses rezonanciáját, komputertomográfiáját, transzabdominális és transzrektális ultrahangvizsgálatait, kontrasztos röntgensugárzást, kapszuláris endoszkópiát és másokat.
A betegség szövődményei
A fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegség, amely folyamatos terápiát igényel és az orvos előírásait betartja mind a gyógyszerek, mind az étrendi szabályok betartása mellett. A kezelés rendjének megsértése, a nem specifikus fekélyes vastagbél előírásainak és kezeletlen formáinak torzítása, a különböző szervek patológiái mellett és a gyomor nyálkahártyájával nem szomszédos szövetekben a gyulladásos folyamatok kialakulása súlyos szövődményeket is okozhat, amelyek sürgős kórházi kezelést igényelnek a betegségek magas szintje miatt. Ezek a következők:
- megakolon mérgező fajok, vagy a bél kiterjesztése, gyakrabban - a keresztirányú vastagbél, a falak károsodott hangjával. A 6 vagy több centiméteres tágulás átmérőjét a test súlyos mérgezése jellemzi, kimerültség, sürgősségi kezelés nélkül halálos kimenetelű;
- mind a 30 beteg nyálkahártyájában kifejezett gyulladásos folyamat perforációhoz, a vastagbél perforációjához vezet, és a teljes szepszis és a halálesetek okozója is;
- bőséges bélvérzés súlyos vérszegénységhez, kimerültséghez vezet;
- a perianális régióban lokalizálódó szövődmények: repedések, fistuláris változások, paraproctitis stb.;
- A vizsgálatok szerint a vastagbél teljes károsodása a májhajlításig terjed, a fekélyes vastagbélgyulladásos betegek több mint 10 éve magas bélrákos megbetegedés kockázatát hordozzák.
Az extraintesztinális szövődmények közé tartoznak a szívrendszer kifejezett patológiái és diszfunkciói, a vérerek (tromboflebitis, trombózis), vesék, máj stb. A bél hosszú távú gyulladásos folyamata jelentős hatást gyakorol az egész testre, és hatékony kezelés nélkül a beteg fogyatékosságának és halálának oka lehet.
A bél fekélyes vastagbélgyulladásának kezelési módszerei: a súlyosbodások kezelése és megelőzése
Az NUC kezelésben a gyulladásos folyamat lokalizációjától és a lefedettség mértékétől, a betegség súlyosságától, a betegség terjedelmétől, az extraintesztinális megnyilvánulásoktól és komplikációktól, valamint a fejlődésük kockázatától függ. A korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát is értékelik.
Az enyhe stádiumban a nem specifikus kolitisz és a súlyosbodás nélküli betegség mérsékelt lefolyása nem igényel kórházi kezelést, és a terápia önállóan végezhető otthon. A betegség súlyos formái szükségessé teszik a vizsgálatot, az akut szakaszok enyhítését és a kezelést.
Kóros colitis: betegbetegség
A betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától és a súlyosbodásoktól függetlenül erősen ajánlott, hogy mindenki tartsa be a táplálkozás és az étrend megőrzésének elvét a következő étrendi korlátozásokkal:
- minden olyan termék, amely durva rosttartalommal rendelkezik, amely irritálja a gyulladt bélnyálkahártyát. Ezek közé tartoznak a teljes kiőrlésű liszt, a gyümölcsök, a rostokban gazdag zöldségek, a tartósított héjas gabonafélék, hüvelyesek, diófélék stb.;
- forró fűszerekből, marinádokból, magas só, ecet stb.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek étrendjének elkészítésekor ajánlatos a következő termékcsoportokra és azok kezelésére koncentrálni:
- az étrend alapja sovány hús, baromfi, hal, tojásfehérje, túró, ezeknek a termékeknek a kontraindikációi nélkül, ami a hypoproteinémia magas előfordulási gyakoriságával jár a betegségben (fehérjehiány);
- minden feldolgozandó élelmiszert főzni vagy párolni kell;
- Erősen ajánlott az ételeket és ételeket majdnem homogén állapotban étel előtt őrölni.
A fekélyes colitis konzervatív kezelése
A nem specifikus kolitisz konzervatív terápiája a gyulladásos folyamat elnyomása gyulladáscsökkentő nem-szteroid gyógyszerekkel, hormonális gyógyszerekkel (kortikoszteroidokkal) és az immunszuppresszánsok által a szervezet immun immunreakciójának elnyomásával kapcsolatos elveken alapul. Ezeket a gyógyszercsoportokat következetesen alkalmazzák, gyulladásgátló gyógyszerekre adott jó terápiás válasz jelenlétében, további gyógyszerek nem kapcsolódnak a kezeléshez.
A kábítószerek fő csoportjai és különösen a rendeltetési helyük:
- 5-acetilszalicilsav (hosszan tartó acetilszalicilsav, amely a hatóanyag hosszú távú felszabadulását teszi lehetővé, amely lehetővé teszi a bél nyálkahártyájára gyakorolt hatást a bél szükséges részén. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Pentasu, a Mefalazim, a Sulafalk, a Sulafalazin stb.) A szokásos acetilszalicilsav. Az aszpirin) a tünetek esetleges súlyosbodása miatt nem ajánlott;
- hormonális gyógyszerek-kortikoszteroidok. Alkalmazzon rövid (legfeljebb 3-4 hónapos) tanfolyamokat a remisszió elérése és a betegség súlyosságának csökkentése érdekében. A kortikoszteroid gyógyszerek egyformán befolyásolják a testben a gyulladásos folyamatokat, befolyásolva a szöveti reakció mechanizmusait. A hosszú távú használat azonban több mellékhatást is okozhat. A leggyakoribb az éjszakai izzadás, a bőr fokozott szőrszálassága, beleértve az arcterületet, alvászavar (álmatlanság), ingerlékenység, hiperaktív állapot, csökkent általános immunitás és a patogén mikroorganizmusok hatására való fokozott érzékenység. Hosszú terápiával a második típusú cukorbetegség kialakulása, a hipertóniás reakció (vérnyomás-emelkedés), a szürkehályog, a csontritkulás és a kalcium felszívódásból eredő sérülési hajlam lehetséges. Amikor a gyermekkori terápia lassítja a test növekedését. A kortikoszteroid gyógyszerek lefolyásának célja indokolt a nem specifikus fekélyes colitis tartós súlyos lefolyása esetén, amely nem reagál más típusú kezelésre;
- az immunrendszer reakcióját elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok) befolyásolják a gyulladásos folyamat súlyosságát a test autoimmun agressziójának csökkentésével. Az immunrendszer védekezésének elnyomása a fertőzések iránti fokozott érzékenységhez vezet, aminek következtében a gyógyszereket rövid kurzusokban és orvosi felügyelet mellett írják elő. A terápia időtartama alatt és azt követően 2 hónapig ajánlatos tartózkodni a vírus és baktériumok hordozóival való érintkezéstől, kerülje a zsúfolt helyeket a magas epidemiológiai veszély szezonban.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (prokititisz, proctosigmoiditis, colitis és egyéb típusok) további, a súlyos, súlyos tünetek (magas testhőmérséklet, súlyos fájdalom, súlyos hasmenés stb.) Kezelésére szolgáló konzervatív terápiát igényelhet. Ilyen esetekben a szakemberek a következő gyógyszercsoportokat adhatják hozzá a terápiához:
- antibiotikum csoport. Ha gyulladásos folyamatot alakítanak ki, amelyhez a megnövekedett testhőmérséklet és a patogén baktériumflóra növekedik, antibakteriális készítményeket választunk ki a beteg adatai szerint (életkor, általános állapot, allergiás reakciók vagy egyéni intolerancia stb.). Az állapot súlyosságától függően mind a bél antibiotikumokat, mind az alacsony felszívódású baktériumellenes szereket, valamint a szisztémás gyógyszereket lehet alkalmazni.
- a fekélyes vastagbélgyulladást okozó gyulladáscsökkentő szereket, még a súlyos súlyos hasmenéses betegség súlyos stádiumában is, csak vénykötelesen alkalmazzák. A bélnyálkahártya gyulladásos folyamatának és a fixáló készítmények kombinációja akut mérgező megakolonhoz vezethet (a vastagbél tágulása, a belek tonuszvesztése), amely vészhelyzeti segítség nélkül halálos lehet. Ha hasmenésellenes gyógyszerekre van szükség, a Loperamid és az Imodium első választású gyógyszereknek minősülnek;
- a fájdalomcsillapítót egy szakember is választja. A gyakori nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ibuprofen, aszpirin, stb.) A gyomor-bél traktusból származó mellékhatások fokozott kockázata miatt súlyosbíthatják a betegség lefolyását;
- a vashiány pótlására és a vashiányos vérszegénység súlyosságának csökkentésére, gyakran a vérveszteség következtében kialakuló fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásával együtt, mind a mono-, mind a multivitamin komplexben előállított vas készítményeket;
- az elektrolit egyensúly fenntartása érdekében rehidrációs oldatok, valamint kálium, magnézium stb.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladáshoz kapcsolódó betegségek kialakulásával a gyógyszer és a támogató terápia a fő diagnózis és az érintett bélfalakra gyakorolt hatása alapján kerül kiválasztásra. A terápiát, ha csak lehetséges, a remisszió ideje alatt ajánljuk.
A fekélyes colitis sebészeti kezelése
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti beavatkozást igényel a következő esetekben:
- a betegség akut, átmeneti formájában 14-28 napig nem mutatott terápiás választ a konzervatív terápiára;
- a szubakut, recidiváló, progresszív NUC-formában, hat hónapon át sikertelenül a gyógyszeres kezelés eredményével;
- a krónikus colitisben a súlyosbodások és remissziók változása, és a ráncok nyálkahártyáinak visszafordíthatatlan változása;
- súlyos, életveszélyes szövődményekkel, a betegség stádiumától függetlenül.
Az NUC sebészeti kezelése szükségessé válhat sürgősségi alapon, sürgősen és tervezett műveletként. A sürgősségi sebészi kezelés indikációi a bélperforáció és a peritonitis, valamint a bélelzáródás. Ha nem diagnosztizálják az akut bélelzáródást, a műveletet át lehet vinni a sürgős vagy kategorizálandó kategóriába, de a bél perforációja bármilyen mértékű feltétel nélküli jelzés a sürgősségi beavatkozáshoz, mivel a perforáció halálozási aránya a patológiás betegek teljes számának 40% -áig terjed.
Sürgős műtétet végzünk a vastagbél falai, a hasi tályogok, a vastagbél akut toxikus dilatációja (megakolon, expanzió) diagnózisában.
A tervezett sebészeti kezelési módszereket írják elő:
- rezisztens (rezisztens) az orvosi kezelés módjára, a betegség formájára, a hormonfüggő formára stb.;
- a betegség időtartama több mint 10 év, a bélfal átlagos vagy magas fokú epiteliális diszplázia;
- a rákkeltő folyamatok megkezdésekor a nyálkahártya szövetek degenerációja tumor formációba.
A sebészi kezelésben részesülő NUC-k teljes száma körülbelül 10%, ebből körülbelül egynegyede a bélpancolyte-os betegek.
Az NUC sebészeti kezelésének különböző módszereit feltételesen három fő csoportra osztjuk:
- Az első a palliatív beavatkozás az autonóm idegrendszerre. Az ilyen típusú sebészeti kezelést rövid távú hatásnak tekintik hatástalannak, és jelenleg nem ajánlott a fekélyes nem specifikus colitis kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor. Sürgős és sürgősségi műveletek esetében ez a technika nem alkalmazható;
- ileosztomia, kolostomia és hasonló operatív műtétek. Ezt a helyet a romboló folyamat regisztrálási helyének feletti helyszínen végezzük annak érdekében, hogy kizárjuk az érintett bélszakaszt az emésztési folyamatból. Ez a fajta palliatív beavatkozás a legtöbb esetben előzetes, támogató szakasz a következő sebészeti terápiás módszer előtt. Bizonyos betegeknél azonban az ilyen műveletek, amelyeket kombinált konzervatív kezelés követ, a betegség hosszabb ideig tartó remissziójához vezethet;
- A radikális műtét a terület vagy az egész vastagbél eltávolítása, amelyet a gyulladásos változások befolyásolnak.
Egy ilyen opció, amint azt korábban használtuk, nem ajánlott sebészeti gyakorlatban a bél NUC és más gyulladásos és destruktív patológiái (Crohn-betegség, stb.) Kezelésére.
A vastagbél szegmentális és szubtotikus rezekciójának (részleges eltávolítása) változatai jelenleg nem elég hatékony módszerek, mivel a fennmaradó területen nagy a kockázata a betegség megismétlődésének.
Az optimális módszert a terminális ileosztóma kialakulásával tekintik coloptectomiának. Ez a fajta sebészeti kezelés megkülönbözteti a legkevésbé a műtét utáni szövődmények számát és a sebészeti kezelés újrakezdésének szükségességét. A colopectomia során a kialakult ileosztómia könnyen karbantartható és hozzáférhető.
Az ileosztóma helyzete miatt azonban a betegek gyakran szívesebben alkalmazzák a mű kolosztromiás variációját, ahol a sűrű széklettömegek a kialakult nyílásból jönnek ki, mint a vékonybél folyékony tartalma, mint az ileosztómiában. Az ileosztómiás módszer hatékonysága azonban sokkal magasabb, és lehetővé teszi, hogy beszéljen a beteg lehetséges gyógyulásáról radikális beavatkozás nélkül. Bármilyen típusú nyitás a beteg gyógyulása után kiküszöbölhető.
A vastagbél antiszeptikus, antibakteriális oldatokkal történő mosásának módszerei a művelet során kialakított nyíláson keresztül ritkán vezetnek a várt hatáshoz. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú palliatív beavatkozások után kritikusan értékelni kell az állapotot, elválasztva a hosszú távú remissziót és a nyálkahártya teljes helyreállítását. Hibás értékelés esetén szükség lehet arra, hogy ugyanazt a műveletet megismételjük vagy a vastagbél radikális eltávolítását.
A súlyos betegségben szenvedő betegeknél a radikális műtétet gyakran két szakaszban ajánlják. Az első szakaszban egy műveletet hajtanak végre egy ileosztómiás lyuk beiktatásával, amely lehetővé teszi a beteg általános állapotának javítását, amikor a vastagbél eltávolításra kerül az emésztési folyamatból. A helyreállítási időszak után az étvágy, az alvás, a súlygyarapodás, a fehérje szintjének javulása, a hemoglobin, valamint a vitaminhiány csökkenése, valamint a mentális egyensúly helyreállítása során radikális sebészeti terápiát végeznek a kettőspont eltávolításával. A fizikai és szellemi stabilitás, a reaktivitás és a testállóság helyreállítása átlagosan több hónaptól hat hónapig tart. Fontos, hogy ebben a szakaszban ne álljunk le a radikális kezelésre vonatkozó korábbi jelzések jelenlétében.
Megelőzési módszerek
Mivel a betegség kialakulásának pontos okait nem azonosították, a megelőzési módszerek közé tartozik az egészséges életmód, a kiegyensúlyozott étrend, a tünetek időbeni megszüntetése és a bélfertőzések kezelése, az élelmiszer-allergiás reakciók korrekciója stb. A megelőző és megelőző intézkedések különösen fontosak a gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél. családi történelem.
