A szindróma alultápláltság

Minutricia krónikus pancreatitisben: patogenezis mechanizmusok

A trofológiai (táplálkozási, fehérje-energia) hiány (TN) vagy a mallutritia egy olyan szindróma, amelyet a test szükségletei és a tápanyagellátás közötti egyensúlyhiány jellemez, amelyet akkor tartanak fenn, amikor az élelmiszerből nem fogyasztják megfelelően, a szervezetben a károsodást, a túlzott veszteséget vagy költséget, és az általunk jelzett okok kombinációja is. A maldigesztia (a hasnyálmirigy enzimek szekréciójának abszolút hiánya) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) tipikus eredménye a hosszú történetű etiológia, a poszt-nekrotikus akut pancreatitis (OP), a hasnyálmirigy-pancreatitis (hasnyálmirigy) után, vagy az utca pancreatectomiája. A hasnyálmirigy exokrin elégtelensége (ENPZH) CP-ben szenvedő betegeknél steatorrhea, mallutritia, valamint az életminőség csökkenése kísérhető. Átlagosan a CP tünetei megjelenésének pillanatától a maldigestion jeleinek megjelenéséig a XII. Alkoholos betegeknél körülbelül 8–9 év, az idiopátiás alkoholmentes pancreatitisben pedig 15 évnél hosszabb idő. A CP formák megnyilvánulásának első éveiben a fájdalom enyhítésére irányuló konzervatív intézkedések alacsony hatékonysága számos betegnél a műtéti kezelésre (reszekció vagy hosszanti pancreatojejunostomy technikákkal kombinálva, vagy a hasnyálmirigy sejtjeinek automata transzplantációjával együtt), amelynek végén a maldigesztia súlyossága csak nő. Tekintettel a hasnyálmirigy kulcsszerepére az emésztő-szállító szállítószalagban, ésszerű feltételezni, hogy a hasnyálmirigy kifejezett szerkezeti károsodása ennek a létfontosságú szervnek a mély funkcionális elégtelensége miatt nem befolyásolhatja a beteg anyagcseréjét a normális emésztés és a tápanyagok felszívódása, a makro- és mikrotápanyagok progresszív hiánya és gyakran egyidejű diabetes mellitus (DM). A látszólagos malutritia klinikai megnyilvánulása a CP első tüneteinek megjelenésétől számított hónapokkal és évekkel késleltethető, ami egybeesik a depó kimerülésével egy hosszú szubklinikai vagy aszimptomatikus kurzus után, ami ma komoly problémát jelent a táplálkozási állapot objektív szűrésének kialakítása a CP-ben szenvedő betegeknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő emberek zsír malabszorpciója minden bizonnyal a percritia alapja, de a TN súlyossága a CP betegekben három fő pathogenetikai tényezővel korrelál: elsődleges tápanyaghiány, hasnyálmirigy maldigesztia és malabszorpció, hipermetabolizmus. A mai napig biztosan elmondhatjuk, hogy a táplálkozási hiányosságok és a táplálkozási hiányok alakulása a CP alulértékelt gyakori eset. Ez bizonyos mértékig annak köszönhető, hogy ebben a betegségben a menstruáció viszonylag bonyolult kórélettana, többek között a maldigesztion és a cukorbetegség mellett számos táplálkozási korlátozás, különösen a postprandialis fájdalom, a krónikus alkoholizmus által okozott specifikus táplálkozási szokások és még sok más.

Kiadás: Consilium medicum. gasztroenterológia
Megjelenés éve: 2015
Kötet: 5s.
Kiegészítő információk: 2015.-N 8.-С.42-46. A Biblia. 35 cím.
Megtekintések: 1082

Geriatrikus megközelítés az egészségügyi rendszerben. A szenilis asthenia szindróma

Az Orosz Föderáció népességének jelenlegi állapotát negatív természetes növekedés, a fogyatékosság és a halálozás magas szintje jellemzi. Az akut betegségek arányának csökkenése és a krónikus nem fertőző kórképek növekedése tendenciát mutat. Az életkorban azonban az ilyen krónikus betegségekben szenvedők aránya jelentősen nő a középkorú betegekkel összehasonlítva. Ugyanakkor az idősek és az idős korú betegek aránya ma is jelentős. A jelenlegi körülmények között az egészségügyi szolgáltatások fontossága, amelyek nemcsak gyógyító, hanem megelőző orientációval is rendelkeznek az idősebb korosztályban élő emberek megsegítésére, emelkednek. Az egyik a geriátriai szolgálat.

A gazdasági válság leküzdése körülményei között az állam szerkezete számos erőfeszítést tesz annak érdekében, hogy növelje az idősebb korosztályok számára nyújtott orvosi és szociális segítségnyújtási rendszer stabilitását. A geriátriai szolgáltatás fejlődését az országban az idős kor és az idős kor arányának növekedése, az előfordulási gyakoriság növekedése, a klinikai kép és az ilyen betegek kezelésére vonatkozó módosított integrált megközelítések bevezetésének szükségessége határozza meg.

A geriátriai szolgáltatások és a szabályozási dokumentumok fejlesztésének története

A Nemzetközi Gerontológiai és Geriatrikai Szövetség (IAGG) 1950-ben alakult Belgiumban. Tevékenységei közé tartozik a gerontológia és a geriátria területén végzett kutatások összehangolása, a geriátria fejlődésének egységesítése a nemzeti egészségügyi rendszerekben. Ez a szervezet képviselettel rendelkezik az ENSZ-ben. Ez biztosítja az idősek és idősek jogait, és vezeti az öregedés tanulmányozásának globális hálózatát (GARN).

A 20. század közepén B. Isaac geriatrikusok és internisták bemutatták a „geriátriai szindróma” fogalmát, és felvázolták a szindrómás geriátriai ellátás fő irányait. Fő elvei az életminőség bővítése és javítása. A specializált geriátriai vizsgálat alapjait (átfogó geriátriai értékelés) az USA-ban fejlesztették ki a 20. század közepén. Rubinstein. A vizsgálat segítségével a szakember meghatározhatja az idős és öregkori szindrómás betegek geriátriai státuszát, társítva azt az életminőséghez és a pszichoszociális adaptációhoz. Mindezek az adatok lehetővé teszik olyan kezelési és rehabilitációs rendszerek kidolgozását, amelyek nem csak a betegségek bizonyos megnyilvánulásait megállíthatják, hanem javítják az életminőséget és a társadalmi integráció szintjét is.

Oroszországban ennek a kérdésnek a fejlődése a 20. század második felében kezdődött. A Szovjetunió Közegészségügyi Minisztériumának 1977. április 04-i 347. sz. Rendelete és az 1991. 09. 23. 231. számú rendelete előírta a helyi rendőrökben gerontológiai szobák létrehozását. Még mindig korlátozott mennyiségben működnek. Az RSFSR Egészségügyi Minisztériumának 1991. 01. 01-i 19-es rendelete „Az ápolási otthonok, a multidiszciplináris és szakosodott kórházak kórházi és ápolási osztályainak szervezése” számos egészségügyi intézményben támogatta az idős és idős betegek gondozására szakosodott osztályokat.

Az idősebb korcsoportok betegségeinek jellemzői, mint például a polimorbiditás, a betegség hosszú távú lefolyása, a rejtett klinikai kép, a folyamat súlyosságának törlése, a gyógyszerek változó farmakokinetikája és farmakodinamikája, a kényszeres polipragmasia, a megfelelő orvosi ellátás hiánya, és sokan mások új szakterület-orvos kialakulásához vezettek. - geriatr "(az Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma 1995. február 16-i 33. sz. rendelete). E rendelés megjelenése után az ország számos régiójában szakosodott orvosi és szociális osztályok nyíltak meg az idősebb korosztályok és a fogyatékkal élők számára. A gerontológia és a geriátria központjai megjelentek, a geriátria és a gerontológusok tudományos társadalmait kezdték létrehozni. Az 1933. június 13-i elnöki rendelet 833 „A„ régebbi generációs célzott programról ”, az 1997. augusztus 28-i 1090. sz. Kormányrendelet és az Orosz Föderáció egészségügyi miniszterhelyettese rendelete„ Az idősebb generáció egészségügyi felügyeleti és rehabilitációs módszerei ágazati kutatási programja ” A WHO az idősebb korcsoportok problémáira vonatkozó ajánlásai ösztönzik a tudományos tevékenység aktiválását és az orvosi és szociális intézmények munkáját a betegségek megelőzésére, korai diagnosztizálására és kezelésére, ő legtöbbször fejleszti az idős betegeknél. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1999. augusztus 27-i 337. sz. Rendelete „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézmények különlegességeinek nómenklatúrájáról” a „geriátria” (040122.03) szakterületre specializálódott, amely részletes és mélyreható tanulmányokat igényel.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 1999. július 28-i 297. sz. Rendeletet adott ki az „Idősek és idősek orvosi ellátásának megszervezéséről az Orosz Föderációban”. E törvény fő rendelkezése az, hogy növelje az idősebb korosztályú betegek orvosi és szociális ellátásának mennyiségét és minőségét, új tudományos kutatást dolgozzon ki a gerontológia, a geriátria és a korai öregedés megelőzése terén.

Az orosz geriátriai és gerontológiai kongresszusok szervezése jelentős szerepet játszik a geriátriai szolgáltatások fejlesztésében. 2004-ben az egyik ilyen kongresszuson létrejött a Gerontológusok és Geriatrikák Tudományos Orvosi Társasága. Munkája évek során az orosz gerontológusok és geriatrikusok kongresszusa, a moszkvai európai gerontológusok kongresszusa, a gerontológusok és a geriáterek tudományos társaságának kongresszusai kerültek megrendezésre.

A legfrissebb szabályozási dokumentumok az Orosz Föderáció Kormányának 2016. február 5-i 164. sz. Rendelete, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2016. március 14-i rendelete. Az első dokumentum jóváhagyta az idősebb generáció érdekében tett cselekvési stratégiát, a második pedig az orvosi rendelő eljárását írta elő. segítség a geriátriai profilban.

A modern geriátria követelménye a modern társadalomban az idősebb korosztályok méltóságának megőrzése. A geriátriai gondozás célja, hogy csökkentse a geriátriai szindrómák klinikai megnyilvánulásait, azonosítsa az egyénben a lokus minorist és megelőzze a betegség súlyosságának növekedését. A Geriatikus szolgáltatások fogalma, amelyet a Nemzetközi Gerontológiai és Geriatrikai Szövetség fejlesztett ki, egy szindrómás megközelítést, orvosi és szociális segítséget nyújt a geriátriai szindrómák azonosításában, az idős asténia (gyengeség) szindróma kialakulásának megelőzésében.

A szenilis asthenia szindróma

Napjainkban a gerériagyógyászat az orvosi és szociális gondozásra összpontosít az idős korú betegek számára, akiknek nemcsak krónikus betegségük van, hanem a geriátriai szindrómák is. Körülbelül 63 geriátriai szindrómát különböztetünk meg: gyengébb gyaloglás és általános motoros aktivitás, mennutritzii szindróma, szorongás-depressziós szindróma, ősszel kapcsolatos szindróma, kognitív képességek csökkenése, vizelet-inkontinencia, látászavar és halláscsökkenés, ágynemű. Mindezek a szindrómák idős asszony kialakulásához vezethetnek, amely a modern geriátriai szolgáltatások központi eleme.

A Frailty egy olyan élettani szindróma, amely idős és idős emberekben alakul ki, és amelyet a tartalékok csökkenése és a stressz-ellenállás jellemez, aminek következtében számos fiziológiai rendszer funkciója csökken, ami a személy környezetterheléssel szembeni sebezhetőségét okozza. Más szavakkal, a szenilis asthenia az öreg és öreg beteg egészségi állapotának jellemzője, ami tükrözi az ellátás szükségességét.

A szenilis asthenia szindróma a következő testrendszerek együttes károsodását tartalmazza: izom-csontrendszer, immunrendszer és neuroendokrin. Ebben a tekintetben a mallutritia szindróma alakul ki, azaz csökkent táplálkozás, szarkopeniás szindróma, amelyet az izomgyengeség és a csepp szindróma előfordulása jellemez, az anyagcsere folyamatok intenzitásának csökkenése és a fizikai aktivitás. Mindezek a folyamatok a kognitív funkciók csökkenéséhez, az erkölcs megsértéséhez és a mindennapi életben másoktól való függőség kialakulásához is vezetnek, ami viszont az involúciós kár felhalmozódásához, számos szerv és rendszer károsodásához vezet a polimorfitás, a szervezet tartalékkapacitásának csökkenése, fokozatos csökkenése miatt. a test működése és a fogyatékosság vagy halál kezdete a minimális belső vagy külső hatások miatt. Ahogy a szenilis asthenia szindróma tünetei súlyosbodnak, a teljes mozdulatlanság kialakul, állandó vizelet-inkontinencia, gyakori kóros állapotok, a táplálkozás kifejezett változása a metabolikus acidózis kialakulásával, a társadalmi aktivitás mértéke minimálisra csökken. Az alultápláltság szindróma, az anyagcsereindex és a szarkopeniás szindróma csökkenése, valamint a fizikai aktivitás csökkenése - mindez zárt patogenetikai kör az öregedő asténia szindróma kialakulásához. Más külső vagy belső patogén tényezők is kapcsolódhatnak, amelyek romláshoz, fogyatékossághoz és akár halálhoz vezetnek.

A szenilis asthenia szindróma prevalenciája meglehetősen nagy, 6,9% és 73,4% között mozog. Oroszország továbbra is az egyik leghátrányosabb helyzetű ország a szindróma előfordulása szempontjából.

A szenilis asthenia kialakulásának etiológiai tényezői közé tartoznak a következők:

• genetikailag továbbított fenotípus (Fried-like);
• a polimbiditás elleni funkciók halmazának halmaza (Rockwood-szerű).

Az idős és idős korú betegeknél a szenilis asthenia szindróma kimutatása hagyományos diagnosztikai és geriátriai vizsgálatokkal történik. A hagyományos diagnosztika magában foglalja az anamnámiás adatok és panaszok gyűjtését a fő geriátriai szindrómák (gyengébb gyaloglás és általános motoraktivitás, kognitív hiányosságok, izom-csontrendszeri szindróma szindróma, szarkopénia, függetlenségi szint mindennapi életben), rendszerek és szervek vizsgálata, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok meghatározása céljából. a test tartalékkapacitása (az immungyulladás detektálása, az anyagcsere rendellenességek).

A geriátriai vizsgálat (átfogó geriátriai vizsgálat) olyan diagnosztikai intézkedések halmaza, amelyek jobban összpontosítanak a társadalmi státusz tanulmányozására, az életminőség csökkentésének és a társadalmi tevékenység kockázatának. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy azonosítsuk azokat a geriátriai szindrómákat, amelyek befolyásolják a szenilis asthenia szindróma súlyossági fokát.

A geriátriai vizsgálat alapján számítógépes programot hoztak létre a „Geriatrikus gondozás optimalizálása a szenilis asténia fokától függően”. A program 5 részből áll: a mozgásképesség mértékének azonosítása, az alultápláltság mértékének meghatározása (táplálkozási szindróma), a kognitív zavarok értékelése, a beteg moráljának értékelése, a mindennapi élet függetlenségének mértékének értékelése. A mozgásképesség mértékének felderítése során az „Idősek fizikai aktivitásának értékelése” skálát használják - Funkcionális mobilitási értékelés idős betegeknél; az alultápláltság mértékének (mallutritia szindróma) meghatározásakor a Mini táplálkozási érték (MNA) kérdőívet használjuk. A kognitív képességeket a Mini-mentális állapotvizsgálati kérdőív segítségével (mini-mentális teszt vagy Mini-mentalstateexamination) értékelik, amely a demencia súlyosságának átvizsgálására és értékelésére szolgáló általános módszer. A Philadelphia geriátriai morál skála kérdőívének megfelelően értékelik az erkölcsi állapotot, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza az önmagával és az életével való elégedettség mértékét, a szakmai és egyéb eredményeket, az öregedés tényével való megbékélés mértékét. A Barthel-skálát arra használják, hogy felmérjük a betegek függetlenségének mértékét a mindennapi életben nyújtott külső segítségtől. Ezeknek az adatoknak a kombinációja lehetővé teszi az idős és idős korú betegek szenilis asthenia szindróma súlyosságának azonosítását, és hozzájárul az optimális, nem gyógyszeres módszerek kialakításához az ilyen betegek rehabilitációjához.

A szenilis asthenia szindróma kezelésében meg kell határozni a vezető geriátriai szindrómákat, azok előfordulásának orvosi és társadalmi kockázatait, valamint be kell vonni a beteget a nem-farmakológiai geriátriai ellátást biztosító programok megvalósításába. A profilaktikus intézkedések között az élelmiszer-bevitel ellenőrzése, a fizikai aktivitás növekedése, az ateroszklerotikus változások megelőzése, a társadalmi elszigeteltség csökkentése, a fájdalom enyhítése, szisztematikus orvosi vizsgálatok kerülnek megkülönböztetésre.

Az idős korosztályokra vonatkozó geriátriai szolgáltatások szervezése

Ismeretes, hogy az idős és idős korú betegek több mint 85% -a orvosi ellátást kap ambuláns klinikán. A klinikák fontos szerepet játszanak a rehabilitációban és a megelőző kezelésben. Azonban nem minden idős vagy idős korú beteget kell megfigyelni a geriátról. A betegek kiválasztását a specializált geriátriai ellátás biztosítására a geriátriai szindrómák jelenléte és a "szenilis asthenia" szindróma kialakulásának kockázata határozza meg. A kérdőívek és a specializált geriátriai vizsgálat skálái segítségével azonosítják azokat a szindrómákat, amelyek a legtöbb élethatárt korlátozzák.

következtetés

A geriátriai szolgálat, mint speciális orvosi és szociális segítségnyújtás tudományos fejlődésével (szenilis asthenia, geriátriai szindrómák, specializált geriátriai vizsgálat) a fejlődés és a kialakulás kezdeti szakaszában van.

Az idős asthenia szindróma az emberi test öregedési folyamatának utolsó szakasza. A modern geriátria esetében ez az alapfogalom, amellyel megelőzhető a geriátriai szindrómák kialakulása. A már kialakult szenilis agyiás szindrómával minden lehetséges egészségügyi és szociális intézkedést össze kell kapcsolni a geriátriai beteg maximális szocializációjához.

Fehérje-energia hiány a hasnyálmirigy betegségében

Az emberi szervezetben a hasnyálmirigy jelentős szerepet játszik. Körülbelül 20 enzimet termel, amelyek részt vesznek az emésztési folyamatokban. Ezért nyilvánvaló, hogy ennek a szervnek a betegségei az exokrin funkció csökkenéséhez vezetnek, ami jelentős emésztési zavarokat, valamint a maldigestion, a malabszorpció és a trofológiai hiány kialakulását eredményezi. Ezeknek a szindrómáknak a korai diagnózisa és a korai kezelés szükséges a más szervek patológiás változásainak elkerüléséhez.

A fehérjehiány formái

A hasnyálmirigy fehérje-energiahiánya az orgona patológiájának megnyilvánulásai közé tartozik. A betegség három fő formája: marasmus, kvashiokor és vegyes változat.

A Marasmus olyan állapot, amelyet az energiahiány jellemez, amit a fehérje hiánya kísér. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a patológia ilyen formája abból a tényből ered, hogy a beteg a fehérjetermékek kivételével vagy szigorú korlátozásával táplálkozik. Általában ez erős fájdalom szindrómával történik, amikor az étkezés fokozott fájdalommal jár, vagy helytelen táplálkozási ajánlásokkal jár. Úgy véljük, hogy a maraszmus, mint alultápláltság, normális alkalmazkodási reakció a stresszre. Ennek a formának a diagnózisa antropometriai mérésekkel történik.

A kwashiorkor a belső szervekben a csökkent adaptív válasz és a fehérje hiánya eredménye. Ennek a patológiának az oka a mallutricia kialakulása, azaz a hasnyálmirigy által termelt exogén hormonok hiánya. És leggyakrabban a kwashiorkor akkor fordul elő, amikor a test alkoholos sérülése és a krónikus alkoholos pancreatitis alakul ki, amikor a mirigy patológiája súlyosbodik az étrend megsértésével és az étrend be nem tartásával (ilyen esetekben gyakran megfigyelhető a kwashiorkor és a marasmus kombinációja). Általában a biokémiai analízisben a fehérje anyagcseréjének indikátorait diagnosztizálják.

A fehérje-energia hiányának vegyes formája esetén mind a perifériás, mind a visceralis fehérjék hiánya van. Leggyakrabban a mirigy exokrin funkciójának jelentős csökkenése esetén alakul ki, ha nincs teljes helyettesítő terápia.

Forma jellemző

A hiányosságok klinikai formái különböznek a tünetek és a laboratóriumi jelek kombinációjától:

1. Az ödéma szindróma jelenléte a marasmusra jellemző, és nem jellemző a kwashiorkorra;
2. A megnövekedett máj nincs jelen az elsőben, és a második patológiás változatban hozzáférhető;
3. A bőr és a haj változása mindkét formára jellemző;
4. A szervek és rendszerek másodlagos károsodása nem fordul elő az első változattal, a második pedig;
5. Az antropometriai adatok csökkenése mindkét változatra jellemző;
6. A hasnyálmirigy-betegség jelei szintén megtalálhatók a laboratóriumi adatokban:

• A Marasmust a fehérjék, a glükóz és a TSH koncentrációjának a vérplazmában történő enyhe csökkenése, a hemoglobin és a hematokrit csökkenése a teljes vérszámban, a szabad zsírsavak, inzulin, szomatosztatin és kortizon szérumkoncentrációjának növekedése;
• A szomatosztatin szérum fokozódása, a szabad zsírsavak szintjének jelentős emelkedése jellemző a kwashiorkorra, és a fehérjék, a plazma glükóz és a hematokrit hemoglobin a teljes vérszámban jelentősen csökken. A TSH és a kortizon szintek általában a normál tartományban vannak.

A fehérje-energiahiány vizsgálatának szakaszai

A diagnózis négy szakaszában van:

1. Orvosi történelem és a beteg panaszainak tisztázása. Kiderül, hogy milyen időintervallum volt a tömegvesztés; mennyit veszített a beteg súlya; az élelmiszer módja és jellege a veszteség előtt; van-e változás a szokásokban; voltak étvágytalanságok; hogy van-e korábbi súlyvesztés.
2. Külső vizsgálat és fizikai vizsgálat. Ebben a szakaszban az antropometriai mutatók mérése. A vázizomzat zsírkészleteinek és fehérjeinek állapotának értékelése:

• A testtömeg-index a testtömeg, kilogrammban kifejezve, osztva méterben mért magasság négyzetével. Elég széles körben használt. Ennek a mutatónak a normál értékei 20-25,9 tartományban vannak, a 19-19.9. Ábra a testtömeg csökkenését jelzi. A hipotrófia jellemzői a következők: 1 fok - 17,5-18,8; 2 fok - 15,5-17,4; 3 fok - 15,5 alatt
• A bőrréteg mérése (vastagsága). A vizsgálatot a bicepsz és a tricepsz területén végezzük, a lapocka alatt, a csípőpálya területén, a csípőn és a hason.
• A láb, a comb és a váll méretének becslése.
• A váll izmok kerületeinek meghatározása. Centiméterben mérve és a váll kerülete (centiméterben) és a bőrréteg vastagságának milliméterben mért, a tricepsz izomra vetített különbségével számítva, 0,3314-rel szorozva. Ennek a mutatónak a csökkenése a 23 cm-nél kisebb férfiaknál, a nőknél - kevesebb, mint 21 cm, az izom fehérje hiányát jelzi a szervezetben.

3. Számítások. Ebben a szakaszban:

• Testzsír-tömeg;
• Zsírmentes testtömeg;
• A zsírszövet teljes mennyisége és relatív tartalma a testben (egy felnőtt aránya 15-20%);
• Csípő- és derékindex, amelyet úgy számítunk ki, hogy a metszetekben mért derékhossz hosszát a csípő hosszával osztjuk meg méterben kifejezve. Ez a mutató jelzi a szervezetben a zsírraktárak eloszlásának természetét (hasi vagy gluteofemorális);
• A trochanter index, amelyet úgy számítunk ki, hogy a páciens magasságát a lábának hosszával osztjuk. Az arány 1,9-2,0, az 1,9-nél kisebb csökkenés az androgén hormonok hiányát jelzi a pubertás idején. A 2,0-nél nagyobb növekedés a hormonok örökletes feleslegét jelzi;
• Az ember energiaköltségeinek összege.

4. A táplálkozási állapot klinikai szempontból történő értékelése. Az osztálytáplálkozás meghatározása:

• A mérsékelt károsodás (A csoport) a testtömeg 10% -kal történő csökkenése, a diszepsziás megnyilvánulások hiánya és a napi 5-szörös hasmenés jelenléte;
• A táplálkozási állapot kifejezett megsértése (B osztály) a testtömeg csökkenése az esedék 10-20% -ával, az elmúlt 12 hónapban bekövetkezett súlyváltozás, napi 10-szeres hasmenés. Dyspepticus szindróma émelygés formájában nyilvánul meg.
• C osztály (kifejezett változások) - a testtömeg csökkenése 20-30% -kal, az elmúlt évben súlycsökkenés, különösen az elmúlt hónapban. A hányinger, hányás és a hasmenés jelenléte naponta 10-szer.

A hasnyálmirigy laboratóriumi diagnózisa és patológiája

Értékelje a legfontosabb mutatókat, amelyek lehetővé teszik a táplálkozási hiányosságok szintjének meghatározását. Ezek a paraméterek jellemzik az emberi test nemspecifikus immunitását, mivel a vérben lévő fehérjék csökkenése az egyik fő kockázati tényező, amely hozzájárul a fertőző betegségekkel szembeni rezisztencia csökkenéséhez.

Az enyhe patológiát az albumin szintjének csökkenése jellemzi a szérumban 35-30 g / l, transzferrin 2,0-1,8 g / l, a limfociták csökkenése a teljes vérmintában 1800-1500 * 109 / l, az antigénekkel szembeni bőrreakció mérete 15-10 mm.. A fehérje táplálkozás (PABP) megfelelősége 85-80% -ra csökken, a kreatinin-növekedési index (KRI) 90-80% -os együtthatója.

Az átlagos elégtelenség mértékét az alábbi mutatók jellemzik: albuminszint 30-25 g / l, transzferrin 1,8-1,6 g / l, limfociták 1500-900 * 109 / l, bőrreakció mérete 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80-70% 70%.

A táplálkozás súlyos patológiáját a változások jellemzik: a szérum albumin-tartalom kevesebb, mint 25 g / l, a tranferrin kevesebb mint 1,6 g / l, a limfociták alacsonyabbak, mint 900 * 109 / l, a bőrreakció kevesebb, mint 5 mm, a PABP és a CRI kevesebb, mint 70%.

A fehérje táplálkozás megfelelőségét úgy számítjuk ki, hogy a karbamid-nitrogént grammban mérve elosztjuk a vizeletben lévő összes nitrogén mennyiségével (grammban). Az osztalékot 100% -kal megszorozzuk. Ennek a paraméternek a normálértéke 85-90%, és a megfelelő fehérjeellátás mutatója.

A kreatinin-növekedési indexet a következőképpen számítjuk ki: a tényleges kreatinin-kiválasztás mg / nap-ban kifejezve az ideális kreatinin-kiválasztás (mg / nap) és 100% -kal szorozva. A férfiakra vonatkozó normák 22 mg / kg, nőknél 19 mg / kg.

A tápláltsági állapot értékelésére a teljes és retinol-kötő fehérjék, a karnitin, a nyomelemek, vitaminok és ásványi anyagok tartalma, a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációja az általános vérvizsgálatban. A fenti mutatók mindegyike jellemzi a zsigeri fehérjék csoportját.

Instrumentális módszerek

A fehérjehiány diagnosztizálására szolgáló speciális módszerekből táplálkozást alkalmazunk:

• Röntgen (csontsűrűség vizsgálatára);
• Számítógépes tomográfia;
• A gerinc gerincének denzitometriája (a csont mineralizációjának meghatározása).

következtetés

A táplálkozási hiányosság értékelése a klinikai gyakorlatban fontos, hiszen a testtömeg hiánya gyakran a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünete, a klasszikus jellegzetes tünetek, mint pl. Fájdalomcsillapítás, dyspeptikus szindróma, steatorrhea stb. Hiányában. a mirigyek gyulladása a testtömeg-hiányban van, 18-nál kisebb index mellett. És többnyire a férfiak dominálnak, ami magyarázható azzal a ténnyel, hogy jellemzőbbek az idő alkoholtartalmára eniya szervezetben. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén (mint jelek) csökken a zsírszövet százalékos aránya, csökken a bőr alatti zsírréteg és az izomvesztés. Ezek a tünetek általában a marasmusra jellemzőek. A kwashiorkor esetében a fő klinikai jele a lágy, fehérje-mentes ödéma.

A szindróma alultápláltság

Megjegyzés. PPV és NPV - pozitív és negatív prognosztikai tényezők a nitrogén egyensúly növekedésével.

5. Hogyan használja a szervezet energiát? Melyek az energiafogyasztás klinikai mutatói?

Az energia szükséges ahhoz, hogy a szervezet fenntartsa a vitalitást, a munkát és a gyermekek szerveinek és szöveteinek növekedését. Az energiát főként a szénhidrátok, zsírok és fehérjék oxidációjával szabadítják fel a szervezetbe az élelmiszerrel.
Energiaérték
Szénhidrátok 4,0 kcal / g Protein 4,0 kcal / g Dextróz intravénás alkalmazással 3,4 kcal / g zsír 9,0 kcal / g
Áramfogyasztási mutatók
Teljes energiafogyasztás (WEM) = Maradék energiafogyasztás (OSRE) + Élelmiszerbevitel hő hatása (TEC) + A fizikai aktivitásra fordított energia (EFA)
A WEM egyenlő a bazális (alap) energiafogyasztással (BDT) (kb. 20 kcal / kg; speciális regressziós egyenletekkel, például Harris-Benedict-egyenlet (Harris-Benedict)) számításával, az alapbetegség jellemzőinek figyelembevételével (gyakran 25-30 kcal) / kg vagy 1,0-1,5 x BDT), vagy közvetett kalorimetriával mérve.
A TEP az OSRE 10% -a, ha a táplálékot tipikus bolus módban veszik el, és elhanyagolható, ha az ételt folyamatosan veszik. Az EFA nagyon változó mutató. Kórházi betegekben az EFA jellemzően a BDT 5–30% -a.
A BDT értékét döntően a beteg fő testtömege határozza meg.
(HTA). Amikor az energiafogyasztást standard egyenletek alapján számítják ki, a számításokhoz használt testtömeg nagyon fontos. Ödéma esetén, vagy elhízásban szenvedő betegeknél az OMT tényleges értékei kissé eltérnek; ezért jelentős súlyú elhízásban szenvedő betegeknél az ödéma jelenlétében és a korrigált súlyban a száraz tömeget a következőképpen kell kiszámítani: 0,25 x (tényleges súly - állítható súly) + korrigált súly.
A betegek korrigált tömegét a Metropolitan Life (1983) táblázata szerint számítják ki.
Jelenleg az OSRE-t közvetett kalorimetriával közvetlenül mérhetjük metabolikus térképpel. Szükséges kiszámítani a szervezet fizikai aktivitása által felhasznált energiát, és hozzá kell adni az OSRE-hez. Az anyagcsere térkép segítségével is kiszámíthatja az RK-t (légzőszervi, légzőszervi, együttható). A légzési együtthatót a következő képlettel számítjuk ki: RK = Vco₂/ Vo₂. A 0,7 légzési együttható rossz zsírtartalmú; légzési együtthatója 1,0, - a szénhidrátok gyenge oxidációjáról. Az ábrák közötti légzési együttható értékei vegyes oxidációt jeleznek. Az 1,0-nél nagyobb légzési együttható értéke azt sugallja, hogy a zsírok szénhidrátokból való képződése meghaladja a zsírok oxidációját, vagyis túlzott mennyiségű tápanyag van a szervezetbe. Az anyagcsere térkép használata megkönnyíti a számításokat; szem előtt kell tartani az energiafogyasztás jelentős egyedi különbségeit és a prediktív képletek korlátozott szerepét.

6. Ismertesse a klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt orális étrendek típusait.

A normál folyékony étrend folyadékot és tápanyagokat biztosít a szervezet számára olyan formában, amely minimális emésztést igényel, nem stimulálja a gyomor-bél traktus funkcionális aktivitását, és szinte mindegyik széklet elnyelődik. Ez a diéta (600 kalória) 150 g szénhidrátot, 15 g fehérjét, 1 g zsírt és kis mennyiségű vitamint és ásványi anyagot tartalmaz. Az ilyen folyékony étrendek hyperosmolárisak. A gyomor-bélrendszer mellékhatásainak minimalizálása érdekében ezeket a tápanyagkeverékeket vízzel kell hígítani vagy lassabban kell bevenni. Ha az ilyen közönséges folyékony étrend szükségessége több mint 3 napig fennmarad, akkor a dietetikusnak különféle kiegészítőket kell bevezetnie a beteg étrendjébe.
A teljes folyékony étrendet gyakran használják átmeneti étrendként a normál folyékony diéta és a szilárd élelmiszerek között. Alkalmazható olyan betegeknél is, akik nem tudnak rágni vagy lenyelni az ételt, valamint a gyomorban vagy részleges bélelzáródásban szenvedő betegeknél. Általában az ilyen étrend (2000 kalória) körülbelül 340 gramm szénhidrátot, 70 gramm fehérjét és 85 gramm zsírt tartalmaz. A táplálékot minden tápanyag kompenzálja, a rost kivételével (különösen, ha ehhez az étrendhez speciális magas fehérje-kiegészítőket adnak hozzá). A laktóz intoleranciájú betegeknek speciális kiegészítőket kell bevezetniük. Ezen túlmenően a legtöbb beteg nem tolerálja az e táplálékban található jelentős mennyiségű zsírt. A dietetikus szükség esetén módosíthatja a diétát. A szilárd étrendre való fokozatos átmenetet kell végezni, hogy a szükséges folyékony étrendhez szükséges változtatásokat és kiegészítéseket tegyék.
A legnehezebb a betegek táplálása a gyomor műtétek után. Az anorexián kívül korai telítettséggel, a gyomor-bél traktus funkcióinak lassú helyreállításával és a gyomor stagnálásával, illetve a gyomor gyors kiürülésével és a dömping szindróma kialakulásával hosszabbodhatnak. Ezeknek a betegeknek a kockázata a vas, a kalcium, a D-vitamin, a magnézium és a B-vitamin abnormális felszívódásának kialakulása₁₂. A gastrectomia utáni betegek szokásos étrendjében korlátozni kell a cukormennyiséget, a bevitt élelmiszer mennyiségét, a folyadék és a szilárd anyagok mennyiségét, de az étkezések között az ilyen betegek számára ajánlott inni és egy kis mennyiségű ételt fogyasztani.

7. Milyen helyzetekben állapítják meg a betegek parenterális táplálékot?

A parenterális táplálkozást az alábbi helyzetekben kell előírni:
1. Ha nem lehet magas kalóriatartalmú fehérjetartalmú étrendet szerezni 7-10 napig olyan betegeknél, akik korábban nem voltak étkezési zavarok vagy kisebb rendellenességek voltak.
2. A fokozott anyagcserével vagy fokozott katabolizmussal rendelkező betegek, akik nem képesek több mint 4 napig magas kalóriatartalmú étrendet kapni.
3. A mérsékelt és súlyos alultápláltság tüneteit mutató betegek.
4. Kimerült és nagyon súlyos állapotban azoknak a gyerekeknek, akiknél nem lehet teljes körű enterális táplálkozást végezni.

8. Milyen készítményeket használnak az enterális tápláláshoz?

Speciális táplálkozási készítményeket fejlesztettek ki a légzési elégtelenség, a diabetes mellitus, a trauma, a szepszis és az immunrendszer zavarai esetén. A speciális vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy a hagyományos tápanyag-készítményekkel szemben nincsenek jelentős előnyök.

9. Milyen óvintézkedéseket kell betartani a kötelező enterális etetés során? Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Törekvés. A kényszer enterális táplálás legsúlyosabb szövődménye a aspiráció. Az aspiráció gyakorisága a beteg állapotától függ; fejlődésének legnagyobb kockázata azokban a betegekben fordul elő, akiknél a légutakat nem lehet megvédeni, vagy a gyomor stagnálásával és túlterhelésével. Az aspiráció előfordulásának elkerülése érdekében emelje fel az ágy fejét, ne vezessen be tápanyagokat a bolusba; A tápanyagkeverékeknek el kell maradniuk a pyloric cellulóz mögött vagy a jejunumba.
Mechanikai szövődmények. A kényszer enterális táplálás mechanikai szövődményei közé tartozik az orrnyálkahártya és az ajkak irritációja, a sinusitis, a nyelőcső és a gége fekélyeinek kialakulása, a táplálkozási szonda elmozdulása és elzáródása. A kényszer enterális tápláláshoz egy vékony szondát (10 F-nél kisebb átmérőjű) kell biztosítani egy biztonságos csúcsgal. A keverék bevezetése előtt ellenőrizze a szonda helyzetét. A gyógyászati ​​és táplálkozási keverékek bevezetése előtt és után a próbát 20-30 ml vízzel mossuk. A takarmányozás során a szondát is periodikusan desztillált vízzel, papain vagy hasnyálmirigy enzimekkel és nátrium-hidrogén-karbonáttal kell mosni.
A gyomor-bél traktus szövődményei. 1. Hányinger, hányás, puffadás, stagnálás a gyomorban (több mint 150 ml), vékonybél pneumatosis. Szükséges a Treitz-köteg próbája végrehajtása; folyamatosan injekciózzon oldatokat, nem bolus formájában; a keverékek kis sebességgel (20-25 ml / h) történő bevezetését, fokozatosan növelve; az ágyat legalább 30 ° -kal emelje fel egy felemelt fejjel; néha prokinetikát használhat (gyógyszerek, amelyek növelik a bélmozgást); izotóniás oldatok és alacsony zsírtartalmú keverékek bevezetése; Ne tápláljon olyan betegeket, akik instabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkeznek. 2. Hasmenés (etiológiája gyakran multifaktorális) és fertőző szövődmények. Meg kell vizsgálni a székletet a Clostridium difficile-nál, valamivel módosítani kell a bevitt keverékeket (például híg hiperozmoláris oldatokat). Kezdje a megoldások bevezetését lassan, fokozatosan növekszik; vízzel hígított hipertóniás oldatok. A tápoldatok mikrobiális szennyeződésének elkerülése érdekében steril berendezéseket kell használni az etetéshez. Nem szükséges tápláló keverékeket bevinni bolusként, hanem hideg keverékeket is használni. Szükség esetén hasnyálmirigy enzimeket adhatunk a tápközeghez, valamint megváltoztathatjuk a táplálékkeveréket peptidre, aminosavra, zsírmentesre vagy rostra. Ha átlagos lánchosszúságú triglicerideket használnak, azokat lassan kell beadni. Szükség esetén végezze el a súlyos hipoalbuminémia korrekcióját (ha az albumin-tartalom kevesebb, mint 20-25 g / l).
Metabolikus szövődmények. Metabolikus szövődmények alakulnak ki bizonyos folyadékok, ásványi anyagok, glükóz és trigliceridek bevezetésével. Használja a megfelelő tápanyag-készítményeket, fokozatosan adja be őket, folyamatosan figyelemmel kíséri a laboratóriumi paramétereket, elkerülve a tápanyagkeverékek túlzott bevezetését. Különböző speciális adalékokat is használnia kell, és korlátozza a víz bevezetését.

10. Milyen esetekben használják az enterális táplálást enterális táplálásra a szonda helyett? Milyen típusú enterosztómia a legelőnyösebb erre a célra?

Azokban az esetekben, amikor a kényszer enterális táplálást több mint 4-6 hétig végezzük, a táplálkozási keverékek bevitelének előnyös módja az enterosztóma. Számos esetben a perkután endoszkópos gasztrosztóma (PEG) helyettesítette a hagyományos gasztrosztómiás módszereket. Ebben az esetben a művelet költsége és ideje csökken. A művelet azonnali és hosszú távú eredményei hozzávetőlegesen megegyeznek a hagyományos gasztrostomiás keverési módszerekkel. A szövődmények (amelyek gyakorisága eléri az 5-10% -ot) magukban foglalják a cső elmozdulását, az öltések inkonzisztenciáját a bélben, sebgyulladást, gastrointestinalis vérzést és fasciitist. Súlyos szövődmények igen ritkán fordulnak elő. A tápoldatok bevezetése a jejunumba, ellentétben a gyomorban vagy a nyombélben, megakadályozza az aspirációt. A J-cső alkalmazása PEG alatt technikailag meglehetősen nehéz és nem mindig megvalósítható. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kockázata az aspiráció kialakulásának vagy a felső gastrointestinalis traktus betegségeinek, a jejunostomia hagyományos módja a legjobb módja annak, hogy a táplálócsövet a jejunumba juttassák.

11. Sorolja fel a parenterális táplálkozás főbb típusait.

Az első nagy különbség a parenterális táplálkozás különböző típusai között a tápanyag beadásának módja. Ehhez mind a perifériás, mind a központi vénákat használhatja. A tápoldatok beviteli helyének megválasztását az injektált keverék ozmolaritásától, a kezelés tervezett időtartamától (kevesebb, mint 10 napig), a beteg vénáinak állapotától és a folyadék toleranciájától függően határozzuk meg.
A betegek energia- és fehérjeszükségleteinek körülbelül 75-85% -a pótolható, ha perifériás parenterális táplálékot (perifériás vénán keresztül) végeznek napi 2,4-3,0 literre. Ugyanakkor a beadott oldatok csökkentett mennyiségű dextrózt tartalmaznak, és így alacsonyabb ozmolaritásuk körülbelül 600-900 mOsm / l. A flebitis kockázatának csökkentésére heparint vagy hidrokortizont használhatunk.
Azoknak a betegeknek, akiknek nagy mennyiségű tápanyagot, folyadékot vagy hosszú távú parenterális táplálékot kell beadniuk, hozzáférniük kell az egyik központi vénához. Az ilyen típusú parenterális táplálást teljes, vagy központi, parenterális tápláléknak nevezik. Vannak speciális eszközök a hosszú távú és rövid távú parenterális táplálkozás elvégzésére, beleértve a központi vénák katétereinek perifériás vénáiba történő bevitelét. A parenterális táplálkozáshoz szükséges oldatok összetétele nagyon eltérő lehet. A hozzáadott zsírt tartalmazó teljes tápanyagkeverékek használhatók, vagy a zsírt külön-külön Y-alakú katéteren vagy perifériás vénába adagoljuk. Ezen túlmenően minden módszernek előnyei és hátrányai vannak.
A felnőtteknek szánt parenterális táplálkozás standard oldatainak multivitamin-kiegészítők az összes ismert vitamint tartalmazzák, kivéve a K-vitamint, amely szükség esetén hozzáadható a tápoldatokhoz. A felnőttek ásványi adalékai (Multitrace-5) cinket, rézet, krómot, szelént és mangánt tartalmaznak. Hosszú távú parenterális táplálkozással más ásványi kiegészítőket (Multitrace-7) használhat, amelyek a fenti mikroelemek mellett jódot és molibdént is tartalmaznak. Az egyes mikroelemek fontosságát a normális létfontosságú aktivitásra a következőképpen állapítottuk meg: hiányában a teljes parenterális táplálkozáshoz szükséges megoldásokban a betegek különböző klinikai tüneteket és laboratóriumi rendellenességeket tapasztaltak, és amikor ezek a mikroelemek hozzáadódtak, minden visszaállt a normális értékre.
A teljes parenterális táplálkozáshoz szükséges készítmények általában nem tartalmaznak vasat. A legtöbb betegnél, különösen a férfiaknál, nincs szükség további vas injekciókra, ha rövid távú parenterális táplálást végeznek lipidekkel. Azok a betegek, akiknek a parenterális táplálkozását hosszú időn keresztül végzik, különösen a gyermekek (nem képesek elegendő vasat bevinni), a parenterális táplálkozáshoz szükséges oldatok összetételében különféle, vasat tartalmazó kiegészítőket kell bevezetni. Az ilyen kiegészítők intravénás beadása a gram-negatív gennyes szövődmények, a hemosiderosis és az allergiás reakciók, köztük halálos kimenetelű anafilaxiás sokk kialakulásának fokozott kockázatával jár.
Megállapítást nyert, hogy a teljes parenterális táplálkozáshoz alkalmazott oldathoz hozzáadott D-vitamin (5 μg ergokalciferol) szokásos adagja a metabolikus csontváltozások kialakulásának egyik tényezője lehet a hosszú távú táplálkozás során.

12. Adja meg a parenterális táplálkozás lehetséges szövődményeit.

Ezek közé tartozik a pneumothorax, a vénás trombózis, a thromboembolia, a katéter diszlokáció és a hajóról való kilépés, a szupszuratív szövődmények és a szepszis kialakulása, a különböző metabolikus rendellenességek, a gastrointestinalis atrófia és a máj és epeutak patológiája. A katéter bevezetésével összefüggő gennyes szövődmények valószínűsége növekszik a katéter növekvő átmérőjével (egy-háromszorosra). A gennyes szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges, hogy a katéter vénába történő bejuttatásakor és a megfelelő táplálással minden aszeptikus szabályt kövessünk. Ezenkívül a katéter a vénában mindig kötelező. Az injektálandó tápoldatok mennyiségét fokozatosan növelni kell, és bizonyos indikátorok (pl. Laboratóriumi) rendszeresen ellenőrizni kell. Mivel a teljes parenterális táplálkozás során nagy mennyiségű tápanyagot, köztük a dextrózt is könnyen lehet beadni a pácienseknek, a hosszú ideig éhező betegek az úgynevezett „túl-táplálkozás” vagy „overeating” szindrómát tapasztalhatják (a tápanyagok és sók túlzott mennyiségének bevezetése és K, P és esetleg Mg) szérumkoncentrációi. A túlzott energiafelvétel, különösen a dextróz (több mint 4-6 mg / kg / perc) formájában a stressz alatt álló betegeknél hiperglikémiához, a CO fokozott kialakulásához vezethet.₂ és a májszövet zsíros degenerációja. A hosszú láncú zsírok túlzott bevitele (több mint 1,5 g / kg / nap, vagy 0,1 g / kg / h-nál nagyobb adagolási sebességgel) meghaladhatja az abszorpciót és a szervezetből való kiválasztást, és így befolyásolhatja a retikuloendoteliális rendszer funkciói.

13. Milyen további vagy „rejtett” energiaforrások?

Emlékeztetni kell arra, hogy a peritoneális dialízis alatt vagy a hosszú távú működésű arteriovenózisos hemodialízis membránok során jelentős mennyiségű glükóz felszívódik (kb. 30-50%). Ezenkívül további intravénás infúzióhoz használt dextróz, valamint a "propofol" szedatív készítmény lipidjei (energiaintenzitása 1,1 kcal / ml) további energiaforrások.

14. Miért előnyösebb az enterális táplálkozás, mint a parenterális?

A tápanyagok metabolizmusa és felhasználása hatékonyabban fordul elő, ha közvetlenül a gyomor-bél traktusba adagolják, nem pedig parenterálisan. Az enterális táplálással a szekréciós IgA képződését stimuláljuk, és a baktériumok bélbélnyálkahártyához való tapadását csökkenthetjük vagy megelőzhetjük. A tápanyagok enterális adagolása, a parenterális adagolással ellentétben, a gyomor-bél traktusban a bakteriális transzlokáció csökkenéséhez, a makromolekulák nyálkahártya-permeabilitásának csökkenéséhez, a szeptikus szövődmények kialakulásának valószínűségének csökkenéséhez (az edényben lévő katéter megtalálásához) és szervkárosodáshoz vezethet. Az enterális adagoláshoz használt legtöbb tápanyagkeverék glutamint tartalmaz. A rostot tartalmazó tápanyagkeverékek rövid láncú zsírsavak képződéséhez vezetnek, amelyek támogatják a mikroflóra növekedését a kis és vastagbélben. Trauma vagy stressz esetén a katabolikus válasz csökkenthető, a nyálkahártya sejtek proliferációja pedig korai enterális táplálkozással nő. Nyilvánvaló, hogy az enterális táplálás során nincsenek komplikációk a katéter helyzetében a vénában. Ezenkívül az enterális táplálás költsége alacsonyabb. A betegek (különösen a rövid bélrendszerben), akik hosszú ideig teljes parenterális táplálékot kapnak, gyakran májelégtelenségben szenvednek. Ezért, amikor a bél funkciója megmarad, és biztonságosan alkalmazhatja az enterális táplálkozást, mindig használja ezt!

15. Egy 56 éves fehér bőrű férfi 5 láb és 6 hüvelyk magas (- 1 m 65 cm), és súlya 210 font (

95,1 kg) a műtét után 2 napig mesterséges tüdő szellőztetésben volt. Láza van, nyugtató gyógyszert kap. Számolja ki az energiaigényét.

Az energiaszükséglet kiszámításához 76 kg-os állítható testsúlyt használnánk, mint egy elhízott beteg esetében (lásd az 5. kérdést), és a számított alapenergia-kiadás (BDT) 1,540 kcal / nap. A posztoperatív időszakban a páciensnek lázas állapota van, amely 20-30% -kal növeli az alapenergia-kiadásokat. A beteg táplálásakor nem jelentkeznek hőhatások. Miközben a beteg nyugtató és a tüdő mesterséges szellőzésén van, fizikai aktivitása minimális, és az energiafogyasztás további 5% -kal nő. Így a beteg becsült teljes napi energiafogyasztása: 1540 (BDT) + 385 (posztoperatív stressz) + 77 (fizikai aktivitás) = 2000 kcal. A stressz nélkül szenvedő betegeknél a napi 125-150 gramm szénhidrát (1,2-2,0 mg / kg / perc) bevezetése a glükoneogenezisre fordított aminosavakat megmenti a szervezet szükséges glükózigényének kompenzálására. A megfelelő mennyiségben bevitt zsírok és szénhidrátok egyenértékű energiaforrások, amelyek lehetővé teszik a fehérjék tárolását.

16. Számolja ki ugyanazon beteg fehérje igényeit.

A legtöbb egészséges embernek napi 0,8 g-ot kell tartalmaznia a testtömeg-kilogrammonként, hogy fenntartsa a fehérje (nitrogén) egyensúlyt. Átlagosan a kórházi betegek napi 1,0-1,5 g fehérje / testtömeg-kilogrammonként igényelhetők, és a betegek súlyos stresszállapotban - 1,5-2,0 g-ig. 5 g / kg, meghaladhatja a szervezet azon képességét, hogy e proteint eldobja.
Példánkban a páciensnek 1,5 g / kg, 114 g / nap dózisban kell bevennie a fehérjét, rendszeresen ellenőrizve a beteg nitrogén egyensúlyát. Míg az enyhe és mérsékelt stresszszintű betegeknél az optimális nem-fehérje kalória / nitrogén arány 150: 1, a súlyos stresszállapotú betegeknél ez az arány eléri a 100: 1-et. betegben (csak fehérje készítmények beadásával vagy teljes parenterális táplálkozással) mindig ügyelni kell arra, hogy ne alakuljon ki a "túlzott táplálkozás" szindróma.

17. Melyek a szervezet folyadékok, vitaminok és ásványi anyagok igényei?

A folyadékigény a felnőtteknél a legtöbb esetben 30-35 ml / kg. Példánkban (lásd fent), a beteg testtömege 76 kg-ra állított, folyadékigénye 2280-2660 ml / nap. Ez az érték a test és a test elektrolit egyensúlyának függvényében változhat a műtét utáni időszakban, valamint a nyílt és rejtett folyadékveszteség. A kórházi betegek vitamin- és ásványi követelményei jelenleg nem ismertek. Általában a klinika az ajánlott napi mikroorganizmusok napi mennyiségének (RAC, 1989) bevezetését enterális táplálkozással és az American Medical Association által ajánlott vitaminok és elektrolitok napi bevitelével, parenterális táplálkozással használja. Az enterális táplálásra szánt készítmények többsége 100% -os nyomelemeket és 1200-2000 kalóriát tartalmaz.

18. Hogyan táplálja a 15. kérdésben említett betegeket?

A számításoknál feltételezhető, hogy a műtét előtt a betegnek jó táplálkozási állapota volt, a műtét során és a közvetlen posztoperatív időszakban megfelelő parenterális táplálékot kaptunk, és 4-5 napig nem fogyasztott semmit. Mivel a páciens mesterséges tüdő szellőztetésben volt, lehetetlen volt, hogy a tápanyagokat szájon át beadja. Ha a ventrikuláris-bélrendszer működése helyreáll, és nincsenek abszolút ellenjavallatok a cső enterális adagolására, akkor ezt a módszert kell alkalmazni.
Az enterális táplálkozáshoz szükséges készítmények (a betegek energiaigénye körülbelül 2000 kcal naponta, 114 g / nap fehérjeigény, a folyadékbevitel korlátozása és a vese patológia hiányában). Ilyen körülmények között magas fehérjetartalmú tápanyagkeverékeket kell használni (például 1 kcal / ml energia-kapacitás és 50-60 g / l fehérjetartalom). Kezdje el a keverékek bevezetését 20-25 ml / h sebességgel, fokozatosan 80-85 ml / h-ra növelve. Ha alacsonyabb fehérjetartalmú táplálékkeveréket alkalmaznak, különféle fehérje-kiegészítőket kell alkalmazni.
Parenterális táplálkozás. Ha a betegek gyomor-bél traktusának funkciói károsodnak, akkor ha jó perifériás vénák vannak, és ha szükséges, rövid időn keresztül parenterális táplálkozásra van szükség, a parenterális táplálást a perifériás vénán (vagy perifériás parenterális tápláláson) keresztül lehet végezni. Ezzel a táplálkozási módszerrel azonban naponta legfeljebb 3 liter oldatot adhat meg, ami lehetővé teszi, hogy a szervezet energia- és fehérjeszükségletének mindössze 80% -át biztosítsa. Ha teljes, vagy központi, parenterális táplálkozásra van szükség, akkor számítása a következőképpen történik:
Fehérje (g) = g / kg x kg Például 1,5 x 76 = 114 g
Glükóz (g) = (50-80% nem fehérje kcal): 3.4 Például 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Zsír (g) = (20-50% nem fehérje kcal): 10 Például 30% X 2000: 10 = 60 g
A beírt keverékek térfogata. Az ilyen igényeknek megfelelő injektált keverékek minimális mennyisége naponta körülbelül 2000-2100 ml legyen, ami betegünkben 30 ml / kg. Szükség esetén az injektált keverékek térfogata növelhető.
Ásványi anyagok. Az ásványi anyagokra vonatkozó átlagos követelmények, amelyeket körülbelül 2 liter tápanyagkeverékben (vagy 2000 kcal) kell tartalmaznia, a következők:
Na 60-180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmol
Általában 2 liter tápanyagkeverék tartalmaz:
30 mEq NaCl 70 mEq Na-acetát
40 mEq KC1 10 mEq glükonát Ca
16 mEq MgSO₄ 24 mmol P
Szükség esetén az acetát / nátrium-klorid arány megváltozhat (különösen metabolikus acidózis esetén az acetát mennyiségét növelni kell, és csökkenteni kell a nátrium-klorid mennyiségét). A többi elektrolit tartalmát az elektrolitok korábbi szintjétől és a test igényeitől függően növelhetjük vagy csökkenthetjük, valamint növelhetjük az injektált só mennyiségét a tápanyagkeverék térfogatának növekedésével.
Nyomelemek A tápanyagkeverékeknek standard mennyiségű multivitamint és mikroelemet kell tartalmazniuk.
Drugs. A táplálékkeverékhez rendszeres inzulint vagy, ha szükséges, más kompatibilis gyógyszereket is lehet adni (a beteg állapotától és igényeitől függően).