A gyomorfekély modern kezelése új lehetőségeket nyit meg a hatékony helyreállításhoz. Gyors módszerek vannak, amelyek részben műtétet foglalnak magukban. Hosszabb terápiás kurzusok is léteznek, amelyek a gyógyszerek használatán alapulnak, amelyeken keresztül elkerülhető a műtét. Ezeknek a módszereknek mindegyikének saját hatékony hatása van. A betegség kezelésében használt módszer csak egy gasztroenterológust dönt.
Vannak olyan esetek, amikor a művelet egyszerűen szükséges, különösen perforált fekély esetén, mely számos szövődménygel jár (szűkület, vérzés, penetráció, rák). A peptikus fekély kezelésének modern módszerei instagrális lézeres terápiát igényelnek. Ez az egyik új és hatékony módszer, amely közvetlen hatást gyakorol az érintett nyálkahártyára, és az endoszkópnak köszönhetően történik. Lézer segítségével a betegség négyszer gyorsabban legyőzhető, mint a konzervatív komplex terápia.
Ma a gyomorfekély modern kezelése homeopátia. Ez a folyamat hosszú ideig tart, de az esetek 99% -ában az eredmény pozitív eredményt ad. A homeopátiás gyógyszerkészítményeket csak egy képzett szakember írja elő, aki alapos diagnózist végzett, teljes képet kapott a betegség történetéről, összetettségéről és súlyosságáról.
A huszadik század utolsó évtizedében (90-es években) a gyomorfekély kezelésére szolgáló hatékony módszereket alkalmazták, amikor a tudósok és az orvosok először sikerült olyan szintetizálódniuk, amely hosszú ideig (kb. 18 óra) gátolja a sósav emésztését a szervezetben. Ezt az eszközt protonpumpa blokkolónak (BPP) nevezik. A kutatásnak köszönhetően arra a következtetésre jutottak, hogy minden esetben a gyomor-bélrendszeri fekélyek hegesek, ha a feltétel teljesül - a gyomor tartalmának pH-értékének fenntartása a trojka szintjén 18 órán keresztül.
Az akkor ismert gyógyszerek (a hisztamin receptorok és antacidák H2 blokkolók) nem felelnek meg ezeknek a követelményeknek. Ezért a gyomorfekély kezelésének új eszköze lehetővé tette, hogy bizonyítsa, hogy a BPP a legjobb és leghatékonyabb gyógyszer a fő terápiában. A protonpumpa blokkoló fő céljai a fekélyek hegesedésének lehető legrövidebb időszaka, a diszeptikus rendellenességek és a fájdalom szindrómák gyors megszüntetése. A gyógyszerek, beleértve a protonpumpa blokkolót, használatának egyértelmű ellenőrzése érdekében kidolgoztunk egy protokollt a peptikus fekély kezelésére.
A Helicobacter pylori-val kapcsolatos gyomorfekély hatékony kezelése
A Helicobacter baktérium szaporodása következtében a gyomorban a kolóniák jönnek létre, és a fekély megnyilvánulását okozzák. Ezek a baktériumok immunizálódnak a gyomorsav hatásával, így gyorsan szaporodnak.
A Helicobacter által okozott gyomorfekély hatékony kezelése maga a baktériumok felszámolása (megsemmisítése). A Maastrichti Megállapodásban - 2 (2000) megállapították a felszámolás előkészítését, valamint azok dózisát és lehetséges antibakteriális kezelési rendjét:
- Első sorkezelés. Kétféle antibiotikum - a klaritromicin (0,5 g 2-szer / nap) és az amoxicillin (1 g 2-szer / nap), valamint a BPP (Omeprazole, Nolpaz, Omez) standard dózisban való felhasználását biztosítja (ha szükséges, Ranitidin vagy De t -zero). Az úgynevezett „hármas terápia” folyamata körülbelül 7 nap.
- Második vonal terápia. Ebben az esetben a Metronidazol antibiotikumot (0,5 g / nap) és ritkán tetraciklinet (0,5 g, 4-szer / nap) alkalmazzuk. Szintén felírt egy BPP vagy Bismuth gyógyszer.
A gyomorfekély modern kezelése minimálisra csökkenti a patogenetikai tényezőket. Korábban számos különböző eszközt és gyógyszert alkalmaztak, amelyek egy vagy másik tényezőt befolyásoltak a betegség kialakulásában. Most a Helicobacter felszámolásának módszerei egyetlen egységet alkotnak. Az első és a második vonalak előállíthatók egymással, így a patológiás fekélyképződés hatékonyabb kezelése biztosítható.
A gyomorfekély kezelésének modern módszereit úgy tervezték, hogy a baktériumok sikeres felszámolása eredményeképpen azonnal kezdődjön a szöveti regeneráció és a fekélygyógyulás. Nincs szükség további antiszekréciós szerek alkalmazására.
Gyomorfekély kezelési módszerek
Modern nézet a gyomorfekély kezelésének problémájáról
A peptikus fekély még ma is sürgős orvosi probléma. Ezen a területen folyamatosan végeznek kutatást, új gyógyszereket fejlesztenek ki.
A gyomorfekély kezelésének stratégiája jelentős változásokon ment keresztül az elmúlt évtizedekben. Az a tény, hogy a gyomorfekély túlzott szekréciójának következtében a peptikus fekélybetegség korábbi betegségét kizárólag a gyomorban okozták. Ebben az esetben a legfontosabb tényező szerepe a betegség előfordulása során a krónikus stresszre vonatkozott.
A modern vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a gyomorfekélyek leggyakoribb oka az emberi test Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) fertőzése. A baktérium mellett a betegség kialakulásának jelentős kockázati tényezője az acetilszalicilsav és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, különösen idős betegek bevétele.
A modern tanulmányok adatai alapján a gyomorfekély kezelésének módszereit jelentősen módosították.
Napjainkban a gyomorfekély kezelésére vonatkozó intézkedések egy speciális étrend betartása és a fekélyellenes gyógyszerek alkalmazása. A kezelés sikere nagyban függ a beteg saját egészségéhez való hozzáállásától, mert a szisztematikus gyógyszerek mellett a betegnek gondosan figyelnie kell az étrendjüket.
Diéta a gyomorfekély kezelésére
A gyomorfekély kezelésében a táplálkozás a dohányzás és az alkoholfogyasztás kategorikus elutasítását, valamint a gyomornyálkahártyát irritáló termékek kizárását jelenti az élelmiszerből. A legtöbb esetben a fekélyek súlyosbodása, valamint a visszaesés megelőzése érdekében a betegek számára a Pevzner 1. számú étrendjét írják elő, amely kizárja a következő termékek használatát: szénsavas italok, nyers gyümölcsök és zöldségek magas rosttartalmú, gazdag hús, hal, gombahús, sült ételek füstölt termékek, savanyúságok, savanyúságok, erős tea, kávé.
A gyomorfekély étrendének azonban nem szabad túl szűkösnek lennie. A visszanyerési folyamat normál lefolyására vitaminok, ásványi anyagok és elegendő mennyiségű fehérje jelen kell lennie az élelmiszerben. Ebben a tekintetben a párolt hús és hal, cékla, alma, sárgarépa, tejtermékek, omlettek, zselék és gabonafélék használata üdvözlendő. A székrekedés megelőzésére, amely gyakran jár a fekélyek kezelésével, az orvosok javasolják korpa és korpa kenyér használatát.
A kezelés teljes időtartama alatt 5-6 egyszeri étkezést kell figyelembe venni, az ételt kis adagokban kell bevenni. A visszaesés megelőzése érdekében a páciensnek el kell hagynia a szabálytalan étrendet, a száraz ételt, túl savanyú, édes, meleg vagy hideg étkezést, és különösen a fűszeres ételeket.
A leírt étrendnek való megfelelés rendkívül fontos, és hozzájárul a gyomor normalizálásához, védve az élelmiszer káros hatásaitól, a fekély gyorsulását és megelőzi a szövődmények kialakulását.
Antibakteriális terápia
Az étrend mellett a gyomorfekély kezelésében átfogó eradikációs terápiát is végzünk, amely magában foglalja a helikobaktériumok elleni gyógyszerek szedését a kórokozók teljes megsemmisítéséig. Ez a módszer jelenleg a leghatékonyabbnak tekinthető a pozitív eredmények gyors megjelenése és a visszaesések alacsony százalékos aránya miatt.
A gyomorfekély antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelését két fázisban, háromféle kábítószerrel végezzük.
Az első típusú gyógyszerek közé tartoznak az antihisztaminok, amelyek gátolják a gyomornedv (Ranitidin) szekrécióját, valamint a protonpumpa inhibitorok (PPI-k) (Rabeprazole, Omeprazole, Lansoprazole), amelyek segítenek fenntartani a magas gyomorsavszintet.
A második típusú fekélyellenes szerek közé tartoznak az olyan antibakteriális gyógyszerek, amelyek aktívak a Helicobacter pylori ellen: metronidazol, klaritromicin, amoxicillin és tetraciklin. Aktívak a gyomornedv viszonylag magas pH-értékénél. Ezért csak a PPI és az antibakteriális gyógyszerek kombinációja pozitív hatással van a gyomorfekély kezelésére.
A harmadik típusú fekélyellenes szerek közé tartoznak a gastroprotektorok, például a bizmut-szubitrát és más bizmut-vegyületek.
A gyomorfekély kezelésének első szakaszában, amely 7 napig tart, a beteg a következő összetételű gyógyszer komplexet írja elő: IPP + klaritromicin + metronidazol. Az orvos maga határozza meg az adagot, és az ugyanazon csoportból származó hasonló gyógyszereket is helyettesítheti.
Az első szakaszban a betegek több mint 50% -ánál figyeltek meg mellékhatásokat. A következő mellékhatások jelentkeznek: bőrkiütés, hasmenés, hányinger, dysbiosis és allergiás reakciók. A legaktívabb a reakció a tetraciklinre.
Az antibiotikum-terápia első szakaszát követően a Helicobacter pylori-t a betegek 90-95% -ánál lehet felszámolni.
A gyomorfekély kezelésének második szakasza szükséges az első szakasz eredményeit követő pozitív eredmények hiányában, és magában foglalja a komplexet: IPP + bizmut-szubitrát + metronidazol + tetraciklin. Legfeljebb 14 napig tart, általában rosszul tolerálja a test, és számos mellékhatással jár.
Továbbá, a felgyorsítási folyamat felgyorsítása érdekében kiegészítő gyógyszereket írnak elő: vitaminok, metiluracil, szteroid anabolikumok, homoktövis olaj, aloe kivonat és almagel, amely megakadályozza a fekély irritációját gyomornedvvel. Az Almagel-t gyakran a betegek önmagukban használják a relapszus kialakulása során. A sikeres kezeléshez azonban nem elegendő ez a gyógyszer.
Sebészeti kezelés
Ezt a módszert végső megoldásként használják, ha a fekély formákat elhanyagolják, és a betegnek komoly szövődményei vannak (gyomorrák kialakulása, vérzés, fekély perforáció). Ezzel a módszerrel a gyomor érintett területének sebészeti eltávolítását végezzük. Ez a kezelési módszer olyan szélsőséges intézkedés, amelyet a betegség időben történő kezelésével és az orvos ajánlásainak szigorú betartásával lehet elkerülni.
Copyright © 2009-2018 Gastrolog.ru
A webhely használatakor aktív linkre van szükség
A gyomorfekélyek modern kezelése
A peptikus fekély gyógykezelésének modern módszerei
A peptikus fekély kialakulásának mechanizmusának felülvizsgálatával és a helicobacter pylori szerepének a betegség gyógyszeres terápiájában betöltött szerepének meghatározásával kapcsolatban jelentős változások történtek. És ha korábban a kezelés során sok különböző anyagot alkalmaztak, amelyek, mint korábban gondoltak, egy vagy másik patogenetikai tényezőre hatnak, akkor a számuk minimálisra csökken.
Általánosságban elmondható, hogy a peptikus fekélyes betegségekben alkalmazott összes hatóanyagot úgy alakították ki, hogy a gyomorszekréció agresszív tényezőinek aktivitását csökkentsék.
A múlt század utolsó évtizedeiben forradalmi áttörés történt, amikor először volt lehetőség az úgynevezett protonpumpa-blokkoló - egy olyan csúcstechnológiai csoport - szintézisére, amely hosszú időn keresztül elnyomhatja a sósav szekrécióját - akár 18 óráig. Ezt az időt a W. Burget és társszerzők által 1990-ben végzett nagyszabású meta-elemzés határozta meg. A vizsgálat alapján bebizonyosodott, hogy a gyomor- és nyombélfekélyes sebek majdnem 100% -ánál hegek, ha a gyomor tartalmának pH-ját naponta 18 órán keresztül lehet fenntartani 3. A korábban nem ismert antiszekciós gyógyszercsoportok (H2-hisztamin receptor blokkolók) a szelektív M-kolinolitikumok és antacid szerek nem felelnek meg a meghatározott követelményeknek. Ezért jelenleg csak a protonpumpa-blokkolókat tekintjük hatékony és patogenetikailag megalapozott készítményeknek az akut peptikus fekély alapvető kezelésére. Speciális célokkal rendelkeznek: a fájdalom és a dyspeptikus rendellenességek kiküszöbölésére, valamint a fekélyes sebek hegesedésének maximális arányára.
A protonpumpa blokkolók hatásmechanizmusa egy speciális enzim, a nátrium-kálium ATPáz, azaz maga a protonpumpa (protonpumpa) aktivitásának leállításához kapcsolódik a gyomornyálkahártya parietális sejtjeiben, amelyek felelősek a sósav előállításáért. A protonpumpa aktivitásának gátlása következtében a sósav szintézisének blokádja az utolsó fázisban történik. Ennek a hatásnak a súlyossága a gyógyszer dózisának köszönhető, és nem függ más feltételektől, beleértve a specifikus gyomorszekréciós inger - élelmiszeranyagok jelenlétét vagy hiányát. Egy in vitro vizsgálatban a protonpumpa blokkolókban antihelicobacter aktivitást mutattak ki. Ezen túlmenően, ha a gyomor tartalmának pH-ja a 3. szintre emelkedik, a helicobacter pylori létezésére kedvezőtlen körülmények már kialakulnak, ezért a protonpumpa blokkolók szükségszerűen szerepelnek az eradikációs terápiás kezelésben.
A szájon át szedett gyógyszerek jól felszívódnak, gyorsan elérik a terápiás koncentrációt (átlagosan 1-3 órával a lenyelés után). Ez az idő az inaktívtól az aktív formáig történő átalakulás sebességétől függ. Az omeprazollal, a lanzoprazollal és a pantoprazollal összehasonlítva a rabeprazol (pariet) gyorsabban válik aktív formájává, ami a szekréciós hatás gyorsabb elindításához vezet. Ezért a korai eredmény elérése érdekében előnyös a rabeprazol beadása a peptikus fekély kezelésére. A gyógyszer aktivitásának másik pozitív tényezője, hogy a protonpumpa blokkoló csoport (különösen az omeprazol) más eszközeihez képest kevésbé kifejezetten kötődik a májban lévő citokróm P450 enzimekhez, aminek következtében a többi bevont gyógyszer metabolizmusa nem zavar.
Az új gyógyszerek fejlesztése a protonpumpa blokkolók csoportjából az esomeprazol, az omeprazol optikai izomerjének felfedezéséhez vezetett. A modern technológiai fejlődésnek köszönhetően csak egy izomer szelektív szintézisét lehetett előállítani egy optikai izomerből. A protonpumpa blokkolók csoportjából az összes többi olyan gyógyszer, amely korábban létezett, azonos számú izomer keveréke. Az esomeprazol az omeprazol monoizomer-S-izomerje. Az egyedülálló sztereokémiai tulajdonságai miatt az omeprazolhoz képest sokkal hatékonyabbnak bizonyult, amelyet a klinikai gyakorlat és a súlyos klinikai vizsgálatok is megerősítenek.
A különböző gyógyszerek jelenleg meghatározott dózisai ebben a csoportban és a peptikus fekély súlyosbodásával való felvételük sokasága. Az omeprazol (lossek, cherol) befogadását napi egyszeri 20 mg-os dózisban, rabeprazollal (pariet) napi 20 mg-os adagban, lansoprazollal (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (rezisztens esetekben) kell beadni. naponta, pantoprazol - 40 mg naponta egyszer, esomeprazol (nexium) - 20 mg naponta egyszer. A kezelés időtartamát az endoszkópos kontroll eredményei határozzák meg, amelyet két hetes időközönként (azaz 2, 4, 6, 8 hét után) végeznek. Általános szabály, hogy a gyógyszert 4 hétre írják elő, a kurzus további kiterjesztésével, ha szükséges.
Bár a protonpumpa-blokkolók sokkal hatékonyabbak minden más antiszekréciós gyógyszer esetében, egyes esetekben (egyéni intoleranciával, ellenjavallatok jelenlétével) más eszközökkel helyettesítik őket. A protonpumpa-blokkolók teljes aktivitásának legközelebbi a hisztamin H2-receptor blokkolók. Jelenleg csak e csoport új generációit használják (ranitidin, nizatidin), mivel kevesebb mellékhatással és hosszabb hatással rendelkeznek (ranitidin - 12 órával az egyszeri adag után).
A gyomorfekély kezelésének megközelítése a gyomorban és fekélyen fekvő fekélyek lokalizációjával a duodenumban nem olyan különböző, mint korábban. A főbb különbségek az előbbiekben azt a tézist jelentették, hogy a nyombélfekélyek szekréciós gyógyszereket és gyomorfekélyeket írnak elő, amelyek fokozzák a helyi nyálkahártya-hibák gyógyulását. Most a gyomor- és nyombélfekélyes betegek kezelését ugyanazokkal az eszközökkel hajtják végre (miután megerősítették jóindulatú természetüket). Tekintettel azonban arra, hogy a gyomorfekélyek lassabban hegnek, a kezelés időtartama hosszabb. Ennek megfelelően a gyomorfekélyek gyógyulásának endoszkópos kontrollját nem végezzük 4 és 6 hét után, mint a nyombélfekélyeknél, de 6 és 8 héttel a gyógyszeres kezelés megkezdése után.
Ha egy helicobacter fertőzéssel összefüggő peptikus fekélyt észlelnek, a helicobacter pylori felszámolása a választás. A sikeres eradikáció eredményeképpen fekélygyógyulás következik be, még anélkül, hogy további antiszenkrétás gyógyszerekre lenne szükség, a visszatérő peptikus fekély előfordulása csökken, és a betegség lefolyása bonyolult. A 2-2000. Évi Maastrichti Megállapodás által meghatározott helicobacter pylori felszámolására vonatkozó jelzések peptikus fekélybetegségnek minősülnek a gyomor rákos megbetegedés vagy remisszió, atrófiás gastritis, a gyomor rákos gyomor rákos állapotában, valamint a rákokban a történelemben. Nyilvánvaló, hogy az e listán szereplő peptikus fekély nem elsődlegesen véletlen.
A felszámolás módszereinek és mintáinak megközelítése is megváltozott. Először is, ezt a folyamatot egyetlen egységben veszik figyelembe, figyelembe véve az első vonalbeli terápia lehetséges meghibásodásának előrejelzését. Ezért a második vonalbeli terápia az elsővel egyidejűleg történik. Ennek eredményeként sikeresebben kombinálhatja az antibakteriális szereket.
A Maastrichti Megállapodás 2–2000-es azonosító gyógyszereket, azok dózisait és lehetséges antihelicobacter terápiás rendszereit azonosította, amelyek számát jelentősen csökkentették. Az első sor kezelése során javasoljuk, hogy csak két pár antibiotikumot használjunk, a tetraciklin és a metronidazol alkalmazása ajánlott az antibakteriális szerek második sorának kezelésére.
Első sorkezelés
Az alapellenes szekréciós gyógyszer egy protonpumpa-blokkoló (amely intolerancia esetén helyettesíthető ranitidin vagy bizmut, szubitráttal), naponta kétszer.
Antibiotikumok - klaritromicin 500 mg-os dózisban naponta kétszer, amoxicillinnel naponta kétszer 1000 mg-os dózisban vagy napi 500 mg-os metronidazol dózisban.
Így az első vonalbeli kezelésben csak 3 gyógyszert alkalmaznak, melynek köszönhetően megkapta a tripla nevét. A hármas terápiát legalább 7 napig kell alkalmazni.
Az esetleges meghibásodás tekintetében a felszámolás tervezésekor jobb, ha a klaritromicint amoxicillinnel kombinálva alkalmazzák, mint a metronidazollal, mivel az utóbbit a második sorrendben javasoljuk.
Második vonal terápia
Alapszintű antiszekréciós gyógyszer - protonpumpa blokkoló a standard dózisban naponta kétszer.
A bizmut-bizmut-szubszalicilát vagy bizmut-szubitrát (de-nol) előállítása naponta kétszer 120 mg-os dózisban vagy naponta kétszer 240 mg-os dózisban.
0,5 g metronidazol naponta háromszor (1,5 g naponta).
Tetraciklin 0,5 g naponta négyszer (2 g naponta).
A második sorban egyidejűleg 4 drogot használnak, így quadrotherapy-nak hívják. Minimális pályája szintén 7 nap. Ha ellenállások vannak a bizmut gyógyszerekre vagy intoleranciára, akkor kizárják őket a rendszerből, a második sor pedig hármas terápia lesz - protonpumpa blokkoló, metronidazol és tetraciklin. A második eradikációs folyamat hatásának hiányában a további kezelés kiválasztása minden egyes beteg esetében egyedileg történik.
A Helicobacter pylori felszámolását bármely laboratóriumi diagnosztikai módszerrel meg kell erősíteni, amint azt már említettük, ebben az esetben az „arany” standard a légzőszervi vizsgálat, azonban ha ez a módszer nem áll rendelkezésre, akkor használhatja a gyomor nyálkahártya biopsziák morfológiai vizsgálatát is. A megfigyelést legkorábban 4-6 héttel a felszámolás befejezése után kell elvégezni, és ebben az időben a beteg nem szedhet semmilyen antibakteriális gyógyszert. Ha a gyomornyálkahártyát továbbra is a helicobacter pylori-mal beoltják, a felszámolást újra kell végezni, és 4–6 hét elteltével ismételten ellenőrizni kell a vizsgálatot.
Ideális esetben az eradikációs terápia célja a fertőzés 90% -os megszüntetésének indikátora, a betegek számának megfelelően számítva, akik megfelelően betartották a gyógyszerek bevételére vonatkozó ajánlásokat (a Maastrichti Megállapodás 2-2000-ben a „végrehajtott protokoll” kifejezést használják). A gyakorlatban az orvosok alacsonyabb arányban részesülnek a Helicobacter pylori felszámolásban. Általában két ilyen objektív okot jeleznek: a beteg nem teljesíti az összes orvosi előírást, beleértve a gyógyszerek bevételét, valamint a használt antibiotikumokkal szemben rezisztens helicobacter pylori törzsek megjelenését.
A terápia „protokollja” hiányát a beteg nemcsak az orvosral való alacsony együttműködési hajlandóság, hanem a negatív mellékhatások kialakulása is okozhatja a gyógyszerek alkalmazása során. A 2-2000. Évi Maastrichti Megállapodás által ajánlott protonpumpa blokkolókkal végzett hármas terápia viszonylag könnyen tolerálható a betegek körében, és a kifejezett mellékhatások, amelyek miatt a betegek kénytelenek megszakítani a gyógyszer beadását, meglehetősen ritkák. A hármas terápia nagy előnye, amely jelentősen megkönnyíti annak „megvalósíthatóságát”, a napi kétszeri adagolási rend, általában reggel és este. Ilyen körülmények között, még azoknál a betegeknél is, akik továbbra is dolgoznak, képesek lesznek betartani a rendszert, és nem hagyhatják ki a recepciót.
A helicobacter pylori elleni antimikrobiális rezisztencia problémája nagyon akut. Hazánkban elsősorban a metronidazollal szemben rezisztens baktériumtörzsek száma, amelyek száma tovább nő. A klaritromicinnel és több gyógyszerrel szembeni rezisztencia az európai országokkal összehasonlítva sokkal ritkábban fordul elő, de a növekedés tendenciáját is mutatja. Ezért a fő kérdés a másodlagos gyógyszerek kiválasztása a sikertelen első felszámolás után, amelyet a Maastrichti Megállapodás ajánlásai szerint írnak elő.
A sikertelen első tanfolyam után a helicobacter pylori másodlagos rezisztenciát képez a klaritromicinnel vagy a metronidazollal szemben, attól függően, hogy melyik antibiotikumot használták. Az amoxicillin rezisztencia rendkívül ritkán alakul ki, valamint a tetraciklin. A quadrotherapy magában foglalja azoknak a gyógyszereknek a használatát, amelyek minimális ellenállással rendelkeznek rájuk. Helicobacter pylori - protonpumpa blokkoló, bizmut-gyógyszer, amely nem alakul ki függőség, és tetraciklin. A második sorban a metronidazolt 1,5 g / nap dózisban kell alkalmazni, ami egyes szakértők szerint csökkenti a baktériumok rezisztenciáját e gyógyszerre. Azonban mellékhatásai párhuzamosan fokozódnak, ami a betegek számára szubjektíven nehézkes.
Annak érdekében, hogy a metronidazolt tartalékban tartsuk és a quadroterápiás rendszerben az első felszámolás lefolyásának hatástalanná tegye, célszerű a következő első sorrendet alkalmazni: protonpumpa blokkoló + amoxicillin + klaritromicin.
Ebben az esetben a második terápia, figyelembe véve a Maastrichti Megállapodás ajánlásait, így néz ki: protonpumpa blokkoló + bizmut + tetraciklin + metronidazol.
A felszámolási ráták javítása érdekében továbbra is megvitatják a Maastrichti Megállapodás által ajánlott antibiotikumok lehetséges helyettesítését.
A metronidazol helyett javasolt furazolidont használni, amelyre nincs stabilitás, és szubjektív módon sokkal jobban tolerálható. Ezen túlmenően, egyes vizsgálatokban a klaritromicin helyett azitromicin (egy másik gyógyszer a makrolid csoportból) helyett, a drogok, mint például a rifabutin (egy tuberkulózisellenes antibiotikum) és a levofloxacin használatának lehetőségét tárgyaljuk.
A 2–2000-es Maastrichti Megállapodás hangsúlyozza, hogy a helicobacter pylori sikeres felszámolása és a komplikált peptikus fekélybetegség után nem szükséges a szekréciós szerek további alkalmazása. Gazdasági szempontból ez a megközelítés nagyon hasznos, mivel a betegek költségei drasztikusan csökkentek. Bizonyos esetekben azonban a fenntartó kezelés továbbra is szükséges vagy kívánatos, például ha a beteg nem hajlandó leállítani a dohányzást, vagy kénytelen gyógyszereket szedni a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) csoportjából, vagy ha a betegség nem kapcsolódik Helicobacter fertőzéshez.
Az utóbbi esetben egy különösen alapos diagnózis szükséges a gyomornyálkahártya 1-2, de 4-6 biopsziájának vizsgálatához. A betegség helikobakter jellegének kivételével (ami - amint azt már említettük - nagyon ritkán történik), a kezelés fő eszközei olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát, vagyis a modern generációk antacidjait (Maalox), a H2-hisztamin receptor blokkolókat és a protonpumpa blokkolókat.
A relapszus-ellenes terápia olyan betegeknél jelentkezik, akiknél komplikált peptikus fekélybetegség van, például a múltban fekélyes perforációval, valamint olyan esetekben, amikor legalább két kísérlet a helicobacter pylori felszámolására nem sikerült. Az exacerbációk megelőzésénél csökkentett (fele) dózisú antiszekréciós gyógyszereket alkalmazunk, azaz napi 10 mg omeprazolt vagy rabeprazolt, általában éjszaka, vagy 150 mg ranitidint, még egyszer este is. Ennek eredményeképpen az első évben az exacerbációk gyakorisága 15% -ra csökken.
A peptikus fekély kialakulásának megelőzésére szolgáló módszerek eltérőek lehetnek. A jelzett dózisok napi dózisa hatékonyabb, azonban az esetleges mellékhatások csökkentése érdekében az időszakos rendszereket széles körben használják - „önellátást támogató” vagy „igény szerinti” terápia, amikor a beteg állapítja meg a kezelés szükségességét az egészségi állapotának megfelelően. Van egy „hétvégi terápia” is, amikor a fenntartó adagok péntektől vasárnapig terjednek, és hétfőtől csütörtökig a beteg „nyugszik”. Az időnként fellépő relapszusellenes kezelési rendszerek némileg kevésbé hatékonyak, az ilyen terápiában bekövetkező súlyosbodások gyakorisága 30–35%.
Annak ellenére, hogy a peptikus fekélyek súlyosbodásának megelőzésében sikereket és eredményeket értek el, a betegek továbbra is gyakori a betegség megismétlődése. Mint ismeretes, gyakori exacerbációval - évente kétszer - a konzervatív terápia hatástalannak tekinthető (valamint ha a fekély 12 héttel a hányás nem jelentkezik), és a beteg műtétet kap. Gyomorfekély esetén a részleges gasztrektómia térfogatában történő beavatkozás történik. A nyombélfekély fekélyének lokalizációjával a vagotómia kombinálható antrectomiával (alacsony recidíva, de gyakori posztoperatív szövődmények) vagy pyloroplasztikával, valamint izolált vagotomiával (proximális vagy szelektív), ahol gyakorlatilag nincsenek szövődmények, de lehetséges visszaesések.
Számos, gyakran ismétlődő fekélyes páciensen végzett vizsgálat kimutatta, hogy az ilyen betegség lefolyásának számos oka van. Először a helicobacter pylori gyomor nyálkahártyájának szennyeződése, majd a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) csoportjából, a peptikus fekély betegségében (általában vérzés és perforáció) fennálló komplikációk jelenléte, a beteg alkoholfogyasztás megszakítása, dohányzásról való kilépés és szabálytalan az ajánlott gyógyszereket.
Így a relapszusok gyakoriságának csökkentése érdekében Helicobacter pylori fertőzést kell végezni (ennek következtében az év során a súlyosbodások aránya 70-ről 4-5-re csökken, és amint már említettük, a szövődmények száma is csökken). A helicobacter pylori bizonyítottan hiányzó peptikus fekély esetén ajánlott a hosszú távú (napi) fenntartó terápia az egyik antiszekréciós gyógyszerrel. Ha a súlyosbodások nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, indometacin, ibuprofen, diklofenak stb.) Rendszeres bevitelével járnak, ajánlhatunk antiszekréciós gyógyszerek (protonpumpa blokkolók) vagy misoprostol (gastroprotektív prosztaglandin) fedezésére, vagy a legjobb helyettesíteni. az egyik új gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szer - a ciklooxigenáz blokkolók (COX-1 vagy COX-2), például ketanol vagy celekoxib.
Fontos szerepet tölt be a beteg minden orvosi ajánlás pontos betartásában, beleértve nemcsak a gyógyszerek kezelési rendjét és dózisát, hanem az alkoholfogyasztás megszüntetését (különösen az erős alkoholos italokat), valamint a dohányzásról való kilépést, mivel negatívan befolyásolja a peptikus fekély lefolyását, megakadályozza a gyógyulást betegség és növeli a relapszusokat. Nagyon fontos és terápiás táplálkozás, melynek szerepe nemrégiben kíméletlen volt. Mint tudjuk, a gyomor-bél traktus a belépő élelmiszerrel érintkezik a külső környezettel. A sérült szerv (gyomor vagy nyombél) állapotának enyhítése érdekében az élelmiszert az igényekhez kell igazítani, amit a megfelelő étrend megadásával érünk el.
Diéta terápia peptikus fekélybetegség esetén
A gyomor- és nyombélfekélyek teljes gyógyulásának rendkívül fontos feltétele a funkcionális pihenés az érintett szervek számára. Így a test lehetőséget kap arra, hogy aktiválja az öngyógyító folyamatokat, aminek következtében a fekélyek hegesedése sokkal gyorsabb. Hasonló állapot elérése lehetővé teszi az orvosi táplálkozást. És bár az utóbbi időben hallható a véleménye, hogy a modern gyógyszerek (protonpumpa blokkolók) peptikus fekélybetegségben történő felírásakor nem szükséges diéta terápiát ajánlani, nyilvánvaló, hogy ez nem így van.
A táplálkozási terápia célja, hogy csökkentse az élelmiszer irritáló hatását a gyomor és a nyombélhártya nyálkahártyáján, miközben megtartja az étrend élettani hasznosságát. Az orvosi táplálkozás olyan problémákat old meg, mint a gyomornedv-szekréció erős stimulációjának megszüntetése, az emésztőberendezés mechanikai kirakodása (beleértve az étkezés gyakoriságának növelését), valamint a gyomornedv agresszív tényezőinek a nyálkahártyára gyakorolt hatásának csökkentése.
Az exacerbáció időszakában az 1a-es étrendet írják elő, amelyet ezután helyettesítenek az 1b-es diétával, majd az 1. diétával és az 5. diétával. Az adott diéta alkalmazásának dátumait egyedileg választják ki és a betegség lefolyásától függenek.
Az 1-es étrendet a gyomorfekély és a nyombélfekélyes betegek használják a súlyosbodás fokozásának szakaszában, remisszióban legfeljebb 5 hónapig. A kórházi (klinikán) és a fizikai aktivitással nem összefüggő munka során a szervezet energiaigényét biztosítja. Ennek az étrendnek a fő célja a gyomor és a nyombélhártya fekélyeinek és erózióinak gyógyítása.
Ennek megfelelően az étel túlnyomórészt pépesített, főtt vagy párolt, azaz mechanikusan megtakarítja a sérült gyomrot (duodenum). A forró ételek hőmérséklete nem lehet magasabb, mint 55–60 ° C, hideg - nem lehet alacsonyabb, mint 15 ° C, ami biztosítja a gyomor és a belek nyálkahártyájának további hőirritációjának hiányát.
A kalóriabevitelnek egyidejűleg meg kell felelnie az életkori fiziológiai normáknak, valamint a fehérjék, zsírok és szénhidrátok arányának. Ami a vitaminokat illeti, a C- és B-vitamin mennyiségét növelni kell. Az optimális ásványi összetétel a só korlátozásával érhető el.
A szekréció erős kórokozói és a gyomornyálkahártyát kémiailag irritáló élelmiszerek teljesen kizártak: halak és húslevesek, gombák, sült, zsíros ételek, kávé, sós ételek, fekete kenyér, alkoholos italok, nyers zöldségek.
Az étrend részarányos étkezés a napi 5-6 alkalommal. Alváskor ajánlott a tej, a tejszín vagy a friss kefir.
Az 1. étkezési menüben a következő termékek és ételek fogyaszthatók:
- kenyértermékek: fehér, szárított (vagy kemencében szárított) kenyér, fehér kekszek, alacsony savtartalmú zsemle, tejszínes zsemle, keksz, keksz;
- snack: sajtolt sós kaviár vajjal;
- tej és tejtermékek: teljes tej, száraz, sűrített tej, tejszín, savanyú tejföl, nem savanyú túrós sajt, puha túrós túró, egynapos savanyú tej;
- zsírok: sózatlan krémes, olajbogyó, szójabab, napraforgó finomított olajok;
- tojás és tojás ételek: puha főtt tojás, gőz omlett, de legfeljebb napi két tojás (nem naponta);
- levesek: őrölt gabonafélékből származó tejtermékek, zabpehely, csecsemőtápszer, tésztával, házi tésztával (káposzta, sóska és spenót levesek elfogadhatatlan!);
- hús, hal: darált húskészítmények (szelet, húsgombóc, tekercs), vízben vagy párolt, fiatal csirke vagy egész csirke, főtt hús stefgánok, főtt, nem sózott halak (darabban vagy gőzleves formájában);
- gabonafélék, tészta: különféle gabonafélékből készült gabonafélék, pudingok, főtt tészta, házi tészta;
- zöldségek, zöldek: burgonyapüré különböző zöldségekből, kivéve a káposztát, a sóst, a spenótot, a cukkint és a sütőtöket, a korai főtt, apróra vágott zöldeket (saláta, petrezselyem, kapor, stb.) a levesek hozzáadásához;
- gyümölcsök, bogyók, édes ételek: pácolt kompótok, zselés, zselés, görögdinnye természetes formában, cukor, méz, lekvár mérsékelt mennyiségben;
- szószok: tejtermék, tojás; hasznos a vaj használata a mártás helyett;
- italok: gyenge tea, tej vagy tejszín, gyenge kakaó tejjel vagy tejszínnel; vitaminokkal való dúsításhoz csipkebogyó-főzet, nem savas gyümölcs- és bogyós gyümölcsitalok kerülnek felhasználásra.
Az 1a-as étrend-szám az 1. étrend szigorúbb változata, és ajánlott a gyomorfekély és a nyombélfekély akut szakaszában. Az ágyban pihenni kell. Az 1a. Diétaszám kijelölésének célja a fekélyek és eróziók gyógyulásának elősegítése. A lehető legteljesebb mértékben kizárják a szekréció erős patogénjeit, valamint a gyomor nyálkahártyáját. Az asztali só használata nagyrészt korlátozott. A szénhidrátok korlátozása miatt a kalóriatartalom némileg csökkent. A forró ételek hőmérséklete nem lehet magasabb, mint 55 ° C, hideg - nem lehet alacsonyabb, mint 15 ° C.
Az élelmiszer konzisztenciája kivételesen folyékony vagy gúnyos. Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük - kis adagokban 2-3 óránként. A tej és a tejtermékek megengedettek. Hús és hal csak főtt formában (szitán átdörzsölve) vagy gőzgombóc formájában. Bármilyen étel vagy összetevő kulináris feldolgozásának módjaként a pörkölés teljesen kizárt. Éjszaka ajánlott 1 pohár meleg tejet vagy tejszínt venni.
Az 1b táplálkozási számot a beteg jóllétének bizonyos javulása után az 1a. Hozzájárul a fekélyek és eróziók gyógyulásához kedvező feltételek megteremtéséhez.
Ez a diéta tartalmazza a fehérjék és zsírok fiziológiai normáit. A szénhidrátok és a só mennyisége korlátozott. Ezen túlmenően nem ajánlott olyan élelmiszerek, amelyek hosszú ideig a gyomorban maradnak, kémiai és mechanikai irritáló hatást gyakorolnak a gyomor és a belek nyálkahártyájára, valamint a gyomorszekréció erős stimulánsai. Az ételeket vízben forralva vagy párolt formában fogyasztják.
A sót napi 8-10 g mennyiségben kapjuk. Élelmiszer frakcionált: naponta 6-7 alkalommal.
A sütőipari termékek a legmagasabb fokú fehér kenyérből készült kekszek. Leveseket készítünk a nyálkahúslevesre, pépes gabonafélék és tojás-tej keverék hozzáadásával. Kis zsírtartalmú húsok, baromfi és halak megengedettek. Az ételeket vízben forrázással vagy előzetes kibocsátás után párolva, inakból és bőrből készítik. A húst, a baromfit és a halakat apróra vágott formában adjuk meg: húsgombóc, húsgombóc, gombóc, szaftos stb.
A táplálékból kizárjuk a növényi oldalsó ételeket és a tésztákat. Megengedett a búzadara, a hajdina, a rizs vagy a zabpehelyből készült tej reszelt kása. A tojást puha főtt, gőz omlettek és felvert fehérjék (hógolyók, habcsók) ételek formájában forralják. Megengedettek a csókok, édes bogyós gyümölcsök és gyümölcslevek (vízzel keverve), cukor, méz, zselés édes bogyós gyümölcsökből és gyümölcsökből.
A tejtermékek egész, sűrített tej, tejszín, friss, nem savanyú túrós túró, túrós souffl formájában kaphatók.
A páciens étrendében lévő italok teát vagy tejszínt és tejet nem tartalmazó cukortartalmú húsleveset tartalmaznak.
Az 5. diéta jó táplálkozást biztosít a betegnek, és olyan feltételeket teremt, amelyek elősegítik a gyomor és a nyombél funkcionális állapotának normalizálódását, ezért ajánlott a peptikus fekély remissziós stádiumában (exacerbáció nélkül).
Ez az étrend fiziológiailag teljes; A benne lévő fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyisége megfelel a beteg élettani igényeinek. A gyomor és a hasnyálmirigy szekréciójának erős stimulátorai (illóolajokban és extrakciós anyagokban gazdag élelmiszerek), sült ételek, tűzálló zsírok, purinekben gazdag élelmiszerek és koleszterinszint kizárt. Az étrend zöldségekkel és gyümölcsökkel gazdagodik.
Az étel párolt vagy vízben főzött. A zöldségeket és a gabonaféléket a sütőben lehet sültetni. Forralás után a húst és a halat is meg lehet sütni. A napi kalóriabevitel 2800–3200 kcal. Diéta - naponta 5-6 alkalommal. A forró ételek hőmérséklete nem lehet magasabb, mint 62 ° C, hideg - nem lehet alacsonyabb, mint 15 ° C.
Az 5-ös menümenü a következő termékeket és ételeket tartalmazza:
- péksütemények: a tegnapi búza és rozs kenyér, keksz, szárított keksz, száraz keksz, heti 2 alkalommal - kis mennyiségű jól sült zsemle vagy pite (nem ajánlott vaj hozzáadása a tésztához), sajttorta túróval;
- levesek: tej, zöldség vagy gyümölcslé különféle gabonafélék és zöldségek, borscs, cékla leves, friss káposzta, káposzta leves, válogatott zöldségek levesek, zöldséges zöldségleves, növényi olajjal, gyökerei nélkül, gyümölcs;
- hús, hal: sovány hús (marhahús, csirke, pulyka) inak és fascias nélkül főzött formában, párolt, apróra vágott vagy darabonként, főzés után sütni lehet a sütőben; Jobb a felnőtt állatok és madarak húsát használni, és elkerülni a borjúhúst és a csirkéket; sovány hal (csuka sügér, keszeg, tőkehal, navaga, tőkehal stb.) darabokban vagy apróra vágva, főtt vagy párolt;
- tojás: tojásfehérje (omlett, habcsók, hógolyó), egész tojás (nem több, mint egy nap);
- gabonafélék, tészta: morzsás és félig viszkózus gabonafélék, pudingok, gabonafélék, főtt és rakott tészta; különösen hasznos étel zabpehely és hajdina dara tejjel és túróval;
- zöldségek, zöldek: különböző zöldségekből és zöldekből készült ételek (kivéve a rabarber, sóska és spenót) a nyers, főtt és sült formában; különösen ajánlott sárgarépa és sütőtök;
- gyümölcsök, bogyók, édes ételek: gyümölcsök és bogyók (kivéve nagyon savanyú, például áfonya, vörös ribiszke, citrom stb.) nyers, főtt és sült formában; kompótok, zselék, zselék, cukor, lekvár; A méz különösen ajánlott (mérsékelten).
- szószok, fűszerek: tejföllel és tejszósszal, édes mártással, zöldségszósszal, pirítós liszt és gyökér nélkül főzve, kömény, kapor, fahéj, vanília;
- tej és tejtermékek: teljes tej, száraz, sűrített tej, tejszín, friss tejföl, friss joghurt és kefir, friss túró és ételeiből (rakott, soufflé, sajttorta, lusta gombóc, krutonnal);
- előételek: nem éles fajtájú sajt, nyelv, zselés hal, alacsony zsírtartalmú kolbász, áztatott hering, fekete kaviár, alacsony zsírtartalmú sonka, gyümölcs- és zöldségsaláta (nyers és főtt zöldségekből);
- italok: gyenge tea, citromos tea, kávé tejjel vagy tej nélkül, csipkebogyó, bogyó, zöldség és gyümölcslevek;
- zsírok: vaj vagy zöldségfélék (olívaolaj, finomított napraforgóolaj) mérsékelten - körülbelül 50 g / nap, ebből 25 g növényi olajat adnak a készételekhez.
Nem tartalmazza a sült ételeket, a fokhagymát, a hagyma, a gombát, a fehérrépát, a reteket, a reteket, a spenótot, a sóst.
A sós étel normális lehet.
Ajánlott körülbelül 2 liter folyadékot venni hő formájában (beleértve az első és harmadik ételeket, gyümölcsöket stb.).
Tilos nagyon hideg és nagyon meleg ételeket enni.
A fekély kicikizálása után a gyomorszekréció kémiai kórokozóit ki kell zárni a beteg étrendjéből hosszú ideig: az illóolajok, a szerves savak, a hús és a hal extraktív anyagok, amelyeket az 5-ös étrend megadásával érnek el a remisszió során.
A jövőben mindig emlékezzen arra, hogy elfogadhatatlan az alkoholos italok, az okroshka eszik, zsírlevesek, savanyúságok, solyanka, sertéshús, zsíros birka, liba, zsíros és füstölt kolbász és haltermékek, konzervek, marinádok, gombák, pörköltek, puff és tészta tészta termékek., jég és szénsavas italok, puding.
A beteg étrendjében ajánlott a frissen elkészített burgonya és káposzta leve.
Nem vesztette el a jelentőségét a peptikus fekélyben és balneoterápiában. Az ásványvizek általában pozitív hatással vannak a gyomor-bélrendszer szerveire. A gyomor-bél traktus nyálkahártyájában a gyulladásos folyamat kiküszöbölésére és funkcionális rendellenességeinek kiküszöbölésére ajánlott. Ezen túlmenően az ásványvíz tanfolyamának ivása hozzájárul az anyagcsere-folyamatok normalizálódásához a szervezet egészében, és pozitív hatással van az emésztőmirigyek (máj, hasnyálmirigy) funkcionális állapotára, amelynek veresége gyakran jár fekélybetegséggel.
A betegség szempontjából előnyösek az Essentuki 4-es ásványvíz, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. Az ásványvíz 38–40 ° C-ra melegszik, ami fokozza a terápiás hatását és csökkenti a szén-dioxid-tartalmat. Az étkezést megelőzően 1,5 órán át inni.
A gyomorfekély kezelésére használt modern gyógyszerek
Protonpumpa blokkolók
Ennek a csoportnak a készítményei közé tartoznak az omeprazol (omez, omipix), az esomeprazol (nexium), a lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parite). Ezek hatásmechanizmusát és dózisát a fentiekben részletesen ismertetjük.
Az omeprazolt 10 és 20 mg kapszulázott formában különböző gyártók gyártják. Az emésztőrendszerre gyakorolt mellékhatások a lehetséges hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés, a hasi fájdalom, az ízérzés, a sztomatitis. A központi idegrendszer oldalán fejfájás, szédülés, alvászavarok kialakulása nem zárható ki. Allergiás reakciók lehetségesek csalánkiütés, angioödéma, bronchospasmus, ritkán anafilaxiás sokk formájában.
Az omeprazol szedésének ellenjavallatai a terhesség és a szoptatás, a gyermekkor, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.
A rabeprazolt (pariet) enterális bevonattal ellátott tabletták formájában készítjük, mindegyik 10 és 20 mg-os tablettát. A gyógyszer kedvezően hasonlít kevesebb mellékhatással, ami általában enyhe vagy mérsékelten kifejezett és gyorsan halad. Általában a pariet jól tolerálható. A kinevezés ellenjavallata hasonló az omeprazoléhoz.
A helicobacter pylori felszámolására használt antibiotikumok
A klaritromicin (Claromin) egy antibakteriális gyógyszer a makrolidok csoportjából. 250 és 500 mg-os tablettákban készült. Széles spektrumú hatása van, bakteriosztatikus hatása van. Lenyelés után gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból, étkezéssel kombinálva, az abszorpciós sebesség lelassul, de ez nem mutat észrevehető hatást a klaritromicin hatékonyságára. A gyógyszer átlagos terápiás dózisa naponta kétszer 250 mg, de a helicobacter pylori felszámolása céljából naponta kétszer 500 mg klaritromicint ajánlunk (reggel és este).
A mellékhatások közül a gyomor-bélrendszer leggyakrabban észlelt megsértése: hányinger, kevesebb hányás, hasi fájdalom, hasmenés. Ritka esetekben pszeudomembranosus colitis alakul ki, zavarja az ízét, és a máj enzimek aktívabbá válnak.
A klaritromicin alkalmazásának ellenjavallatai a következők: májelégtelenség, dekompenzált veseelégtelenség, ergotból származó gyógyszerek egyidejű alkalmazása, valamint ciszaprid, pimozid, asztemizol, terfenadin (súlyos szívritmus zavarokat okoz), fokozott érzékenység a gyógyszerekre a makrolidok csoportjából. A terhesség alatt rendkívül óvatosan kell eljárni, ha az anya számára szándékolt előny egyértelműen meghaladja a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatot.
Az amoxicillin (amozin, amoxicillin-trihidrát) egy antibakteriális gyógyszer a félszintetikus penicillinek csoportjából. A készítményt 0,25 és 0,5 g-os tablettákban és kapszulákban állítják elő, amoxicillin széles spektrumú, baktericid hatású. Lenyelés után a gyógyszer 90% -áig felszívódik, ami ellenálló a savak hatására. Annak érdekében, hogy a helicobacter pylori amoxicillin naponta egyszer 1 g-ot felszámoljon.
A gyógyszert szedő mellékhatások ritkák. A gyomor-bél traktus részén hasmenés és dyspeptikus rendellenességek figyelhetők meg. Emellett a bőrkiütésekkel járó allergiás reakciók kialakulása nem zárható ki.
Az amoxicillin szedésének ellenjavallatai: a béta-laktám antibiotikumok, a fertőző mononukleózis és a nyirok típusú leukemoid reakciók által okozott gyógyszerekkel és más gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység. Terhesség és szoptatás ideje alatt az amoxicillin lehetséges, de figyelembe véve az anya számára várható előnyöket és a magzatra gyakorolt kockázatot. A gyógyszer kiválasztódik az anyatejbe, így a kezelés ideje alatt jobb, ha a gyermeket elválasztják.
A metronidazol (Trichopolum) olyan gyógyszer, amely a legegyszerűbb és néhány baktérium ellen is aktív. Ez az 5-nitroimidazol származéka. 0,25 g tabletta és intravénás beadásra alkalmas oldat formájában (5 mg 1 ml-ben) kapható. Ha a lenyelés jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, behatol a szervezet legtöbb szövetébe és fiziológiai folyadékába, beleértve a placentán lévő gátat és az anyatejet. A helicobacter pylori metronidazol felszámolása érdekében naponta háromszor 0,5 g (2 tablettát) kapnak.
A mellékhatások változatosak: a gyomor-bél traktusból hányinger, hányás, étvágytalanság, anorexia, ízváltozás, szájban lévő metál íz, hasmenés vagy székrekedés, valamint hasi fájdalom is előfordulhat.
A központi idegrendszer oldalán fejfájás, fokozott idegrendszeri ingerlékenység, szédülés, alvászavarok, depresszió, tinnitus, térbeli dezorientáció, koordináció csökkenése, ájulás. Ezen kívül gyakori allergiás reakciók jelentkeznek bőrkiütések, viszketés és csalánkiütés formájában. A gyógyszer vétele során a vizelet sötét festését jelezte.
A metronidazol a terhesség első trimeszterében és az egyéni intoleranciában ellenjavallt. A szoptatás alatt a gyógyszer bevétele megköveteli a baba elválasztását.
Az alkoholt nem szabad fogyasztani a kezelés során, mivel az acetaldehid felhalmozódása az etil-alkohol oxidációjának zavara miatt lehetséges, ami antabuszszerű reakciók kialakulásához vezet.
A tetraciklin egy széles spektrumú antibiotikum, amelynek bakteriostatikus hatása van a bakteriális fehérjeszintézis elnyomása miatt. Tablettában 0,05, 0,1 és 0,25 g-ot állítunk elő. Megjegyezzük, hogy a helicobacter pylori nagyon érzékeny a tetraciklin hatására. Annak érdekében, hogy felszámolhassuk, naponta kétszer 0,5 g-os dózisban rendelik fel.
A tetraciklin mellékhatásai a következők: a gyomor-bél traktusból - hányinger, hányás, étvágytalanság, enyhe és súlyos hasmenés, székrekedés, szájnyálkahártya-változások, nyelv másodlagos kandidomikózis (kandidális szájgyulladás) és bél- és azonos természetű hüvelyi diszbakteriózis. A központi idegrendszer oldalán fejfájás és szédülés figyelhető meg. Lehetséges allergiás reakciók bőrkiütés, viszketés, angioödéma megjelenésével. A kezelés ideje alatt a bőr érzékenysége fokozódik az ultraibolya sugárzással (fényérzékenység), ezért nem kívánatos a napfény alatt lenni.
A tetraciklin a terhesség, a szoptatás, a májelégtelenség, a leukopenia, a mycosis, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, valamint a 8 év alatti gyermekek ellenjavallt. Megjegyezték a tetraciklin miatt a zománc színének visszafordíthatatlan változását a fogak képződésének időszakában, ezért azok a nők, akik anyákká kívánnak válni, jobb, ha nem veszi be.
Bismut-szubsalicilát - a bizmut-sók csoportjából származó gyógyszer, amely összehúzódó és antacid hatással rendelkezik. Antiheliko-bakteriális hatása van. A fekély felülete oldhatatlan védőbevonatot képez. Növeli a gyomornyálkahártya rezisztenciáját a sósav, a pepszin és más enzimek hatására, valamint fokozza a nyálka termelését a gyomorban és védő tulajdonságait. Annak érdekében, hogy másodlagos gyógyszerként felszámolhassuk, naponta kétszer 120 mg-os adagot ajánlunk.
Az emésztőrendszer mellékhatásai a hányinger, hányás és székrekedés.
Ellenállások a bizmut-gyógyszerek kinevezésére: terhesség, szoptatás, súlyos veseelégtelenség, vérzéses gyomorfekély, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, valamint az acetilszalicilsav és a szalicilátcsoport egyéb eszközei.
A de-nol (bizmut kolloid szubitrát) a bizmut sók csoportjából származó gyógyszer, amely pozitív hatással van a gyomor nyálkahártyájára. Savas környezetében oldhatatlan fehérje-bizmut komplexek képződnek, amelyek a duodenum nyálkahártyájának sérült területeivel és maga a gyomorral érintkezve védőbevonatot képeznek, amely sósavra, pepszinre és más enzimekre nem áteresztő. A gyógyszer Helicobacter pylori ellen aktív. A bizmut-szubszaliciláthoz hasonlóan, a második soros eradikációs rendszerben 120 mg-os adagban alkalmazzák, naponta négyszer 30 perccel étkezés előtt (reggeli, ebéd, vacsora és egy éjszaka előtt), vagy 240 mg-os adaggal naponta kétszer 30 perccel. vagy 2 órával az étkezés után. Vegyük a tablettákat rágás nélkül, néhány vízzel el kell venni. A bizmut-sók készítményei gyakorlatilag nem felszívódnak a gyomor-bél traktusból, azonban bizonyos mennyiség még mindig behatolhat a szisztémás keringésbe. A kezelés végén (maximum - 8 hét) legalább 2 hónapig nem szabad bizmut-sót készíteni.
A bizmut-széklet sóinak fekete színnel történő festése és a nyelv enyhén sötétebbé válása során lehetséges. Ne vegye be a gyógyszert tejjel, szénsavas és alkoholos italokkal párhuzamosan.
A mellékhatások és ellenjavallatok hasonlóak a bizmut szubszalicilátéhoz.
Hisztamin H2 receptor blokkolók
A ranitidin (zantak) a gyomor H2-hisztamin receptor blokkolók csoportjából származó gyógyszer. Antiszekréciós hatása van, csökkentve a sósav és a pepszin gyomorszekrécióját, valamint a szekréció térfogatát. Növeli a gyomor tartalmának pH-ját, ezáltal csökkentve a pepszin aktivitását. A ranitidin egy dózis beadása után a hatás időtartama 12 óra, így egyes esetekben az eradikációs rendszerekben alkalmazható. A vizsgálatok szerint az ilyen rendszerek hatékonysága közel áll a protonpumpa blokkolók használatához.
A hatóanyagot 150 és 300 mg-os tabletta formájában, valamint injekciós oldat formájában (50 mg ampullában) állítják elő. A gyomorfekély súlyosbodásának kezelésére a ranitidint naponta kétszer 150 mg-os dózisban (reggel és este), vagy éjszakánként 300 mg-os adagban alkalmazzák. Duodenális fekély esetén naponta kétszer 300 mg-os dózis (reggel és este) hatékonyabb. Az adag növelése nem növeli a mellékhatások gyakoriságát.
A peptikus fekélyek súlyosbodásának hosszú távú megelőzésére 150 mg naponta egyszer ajánlott. Ha a beteg nem adta fel a dohányzást, ami a betegség nagy előfordulási gyakoriságával jár, a ranitidin adagját éjszakánként 300 mg-ra kell emelni. A gyógyszer alkalmazható a fekélyek megelőzésére a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-k) csoportjának rendszeres használatával, naponta kétszer 150 mg-os dózisban.
A ranitidin hirtelen törlésével lehetséges a ricochet szindróma kialakulása, vagyis a betegség minden korábbi megnyilvánulásának fokozása, ezért ezt fokozatosan csökkenteni kell, különösen hosszú ideig tartó használat után.
A ranitidin mellékhatásai a gyomor-bélrendszer részéről a hányinger, hányás, szájszárazság, székrekedés, hasi fájdalom, néha a gyógyszer által kiváltott hepatitis kialakulásának lehetséges megjelenése, és még kevésbé gyakori hasmenés léphet fel. A hemopoetikus rendszer részéről leukopenia és thrombocytopenia (a leukociták és vérlemezkék számának csökkenése a vérben) fordulhat elő. A kardiovaszkuláris rendszer részeként a lehetséges hatások az aritmiák, a szívblokk, valamint a vérnyomás csökkentése, a bradycardia. A központi idegrendszer oldalán fejfájás, szédülés, fáradtság, álmosság figyelhető meg, idős betegeknél és súlyos állapotban zavartság, depresszió és hallucinációk lehetségesek. Az allergiás reakciókat a bőrkiütés, valamint az urticaria, az angioödéma, a bronchospasmus megjelenése jellemzi. Nőknél ritka esetekben az amenorrhoea alakulhat ki férfiaknál, csökkent libidó és reverzibilis impotencia, valamint duzzanat és kellemetlen érzés az emlőmirigyekben.
A ranitidin kinevezésének ellenjavallatai a következők: akut porfiria (beleértve a múltat is), terhesség, szoptatás, 12 évnél fiatalabb életkor, egyéni intolerancia a gyógyszerre.
