Irritábilis bél szindróma: a diagnózis alapjai

Az irritábilis bél szindróma (IBS) a gasztroenterológusok és a helyi szakemberek egyik leggyakoribb betegsége. Mivel az IBS diagnosztizálására nincsenek speciális vizsgálatok és markerek, a diagnózis időben történő beállítása bizonyos nehézségeket okoz.

Az IBS diagnózisának feltételei

A szindróma gyorsabb és pontosabb diagnosztizálásához olyan jeleket fejlesztettek ki, amelyeket széles körben használnak a modern időszakban. Ezeket a kritériumokat először 1978-ban A. Manning és társszerzők javasolják 110 beteg megfigyelése után. Eredményeik szerint az irritábilis bél szindrómára jellemző a következő tünetek:

• A has méreteinek vizuális növekedése;
• Az állapot objektív enyhülése (krónikus fájdalom szindróma az alsó részen ideiglenesen eltűnik) a székletürítés után;
• A fájdalmas támadás kezdetén a bélmozgások gyakoribbá válnak;
• A fájdalom megkezdése előtt megjelenik a laza folyadék széklet;
• A nyálka keveréke székletben;
• A betegnek van érzése a bél teljes kiürülésének.

Ezek közül a tünetek közül az első négy jelentősnek bizonyult, mivel az IBS-ben szenvedő betegek 95% -ánál észlelték őket, és bebizonyosodott, hogy az IBS diagnózisa a betegnek a panaszok vizsgálatakor és az anamnézis gondos összegyűjtésénél korai szakaszban történhet. nincs további kutatás.

Ezt követően az 1. és 3. kritériumot dolgozták ki, amelynek köszönhetően az IBS-t pontosabban lehetett diagnosztizálni. Jelenleg a 2006-ban elfogadott diagnosztikai kritériumokat 3 gyakran alkalmazták, amelyek szerint az IBS-t feltételezhetjük, ha az elmúlt hat hónaptól számított három hónapon belül a hasi fájdalom vagy a hasi tünetek az alább felsorolt ​​három tünet közül legalább kettőt kísérik:

1. A székletürítés cselekedete után jön;
2. A székletfrekvencia torzulása;
3. A széklet tömegének változása.

Az amerikai kutatók még egyszerűbb kritériumokat kínálnak az IBS diagnosztizálásához: az elmúlt három hónapban meglévő hasi szindróma vagy fájdalom, amelyet a szék megsértése kísér.

Az IBS besorolása a széklet sűrűségén alapul, és ennek megfelelően: IBS hasmenéssel (IBS-d), székrekedéssel (IBS-e), IBS-vegyülettel (IBS-cm) és IBS-meghatározatlan IBS-sel.

A diagnózis kizárásának kritériumai

A diagnózis jeleinek fejlesztése mellett nagy figyelmet fordítottak a betegség túldiagnózisának kérdéseire és olyan kritériumok kialakítására, amelyek lehetővé teszik számunkra az IBS diagnózisának kizárását és az emésztőrendszer többi patológiai folyamatával való megkülönböztetését. Mivel a hamis pozitív diagnózisok problémája meglehetősen releváns és komoly, mivel nem diagnosztizálják vagy gyógyítják az irritábilis bél szindróma álcázott ökológiai betegségeket.

2009-ben a brit és az amerikai tudósok közösen alakítottak ki riasztó tüneteket, amelyek jelenléte figyelmezteti a klinikát, és további vizsgálatot igényel. Ezek a következők:

1. Dokumentált súlycsökkenés;
2. Éjszakai tünetek vannak;
3. A rákos patológiában a családi történelem terhe van;
4. Jelentős mennyiségű vér jelenléte a székletben;
5. Antibakteriális terápia az elmúlt hónapban;
6. 50 éves korosztály;
7. A fizikai vizsgálat során kifejezett rendellenességek jelenléte;
8. A tünetek rövid története (nemrégiben);
9. Terhelés nemenként (férfi).

Az IBS jeleinek diagnosztikai jelentősége

Egy vagy másik diagnosztikai kritérium pontosságának és megbízhatóságának valós értékeléséhez az érzékenység és a specifitás számításait használjuk. A teszt, amely meghatározza az érzékenységet, a patológia jelenlétében gyakran pozitív, és negatív eredménnyel a leginkább informatív, mivel gyakorlatilag nem teszi lehetővé a betegek betegségét. A specifitás tesztje általában a betegség hiányában nem pozitív és informatív a betegség jelenlétében, mivel pozitív eredménye a diagnózis megerősítésére szolgál. A bélszindróma szemszögéből nézve az érzékenység az IBS-ben szenvedő betegeket jelenti, akik megfelelnek a javasolt kritériumoknak. Ezután a specifitás az IBS nélküli betegek, akik nem felelnek meg a tüneteknek.

A római kritériumok megfelelő tanulmányozása meglehetősen nehéz, mivel nagyszámú, intestinalis szindrómában szenvedő beteg vizsgálatát igényli, és további vizsgálatot végeztek, és összehasonlították az eredményeket az eredeti diagnózissal. Ha 90 beteget figyeltek meg, akiknek a tünetei és a szorongás tünetei nem voltak, az esetek 95% -ánál diagnosztizálták az IBS-t. Tekintettel arra, hogy az irritábilis bél szindróma meglehetősen gyakori az emberi populációban, és a klinikai kritériumok nagy értékkel bírnak, az IBS-t csak a Róma harmadik felülvizsgálati kritériumai alapján lehet megbízhatóan diagnosztizálni.

A diagnosztikai jelek ellenére azonban a helyi orvosok gyakran nem ismerik őket, és a diagnózist empirikusan állapítják meg. Ismert, hogy a diagnózisban csak a gyakorlók mintegy 7% -a használja a kritériumokat. De az az előnye, hogy a betegek hosszú távú megfigyelésére és a bélrendszeri tünetek valós értékelésére van lehetőség. Ezen túlmenően az elsődleges szinten a következőket is figyelembe veszik:

• A tünetek időtartama több mint hat hónap;
• Betegek panaszai a gyomor-bél traktuson kívüli tünetekre;
• Előre létező, betegségben szenvedő tünetek;
• Kapcsolat van a stresszes helyzetek és a klinikai tünetek fokozása között.

Mindezek a tünetek elsősorban a gyulladásos bél szindrómában szenvedő betegeknél, hanem szerves patológia jelenlétében jellemzőek.

A diagnosztikai kritériumok hátrányai

Habár a legtöbb gasztroenterológus teljesíti a meglévő Róma kritériumokat, ennek a megközelítésnek ellenfelei is vannak. A fő okok, amelyek a széles körű használatukra való beavatkozásra utalnak, a következők:

• A jellemzők alacsony specificitása;
• A különböző tünetek és rendellenességek átfedésének jelenléte;
• A fájdalom szindróma jellemzője nem specifikus;
• Az IBS és a szerves bélbetegség közötti megkülönböztetés súlyossága;
• A kezelés további optimalizálása a további kutatás hiánya miatt.

Megjegyzendő, hogy bár az elsődleges szakaszban a kritériumok meglehetősen kényelmesek az IBS diagnosztizálásához, a különböző patológiák aldiagnosztikájának és a nem megfelelő kezelés veszélyét hordozzák magukkal. Számos klinikai vizsgálat azt sugallja, hogy meglehetősen nehéz megkülönböztetni az ingerlékeny bél szindrómát és a funkcionális székrekedést, kizárólag a Róma kritériumai alapján. másik diagnózis és kezelés.

További vizsgálatok az IBS-hez

A gyanús IBS-ben szenvedő betegek diagnosztikai célokra további standard teszteket írnak elő, bár szükségességük nem bizonyított. Minden tanulmány megerősíti, hogy az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek szinte mindig nem rendelkeznek semmilyen specifikus változással a vérvizsgálatok (általános és biokémiai) és az ürülék elemzésében bekövetkező rendellenességek tekintetében. A leggyakrabban további vizsgálatokat neveznek ki, mivel a hasonló tünetekkel járó szerves kórtörténet hiányzik. Megállapították azonban, hogy az IBS-ben szenvedő betegeknél az emésztőrendszer gyulladásos és onkológiai betegségének kockázata nem magasabb, mint a többi populációban.

következtetés

A mai napig nem léteznek specifikus és speciális vizsgálatok vagy markerek az IBS-hez. És bár a fő a betegség diagnosztizálásában, az a orvos, aki kapcsolatba lép a pácienssel, értékeli a klinikai adatokat, betartja a római kritériumokat, előírja a kezelést és a szükséges kiegészítő vizsgálatokat.

Sok szakértő úgy véli, hogy az IBS kezdeti diagnózisát a Róma 3 kritériumok alapján végzett anamnézis alapján kell megállapítani (feltéve, hogy a biokémiai elemzések során nincsenek szerves problémák és károsodások tünetei), mivel ezek a tünetek a legtöbb esetben igazolják a helyes diagnózist. Az amerikai és európai gasztroenterológiai társadalom legújabb klinikai ajánlása szerint a betegek, akiknek nincs szorongási tünetei, és teljes mértékben megfelelnek az IBS diagnosztikai kritériumainak, csak minimális kiegészítő vizsgálatokat igényelnek a diagnózis kiadásához.

Az IBS korai diagnózisa, amelyet már az első látogatás során végeztek, különösen pozitív a beteg számára, mivel lehetővé teszi, hogy azonnal terápiás kezelést rendeljen, amit nem lehet kétes diagnózissal végezni. Ebben az esetben a kezelés a fő klinikai tüneten (székrekedés vagy hasmenés) alapul, attól függően, hogy mely gyógyszercsoportokat fogják használni. Ha fájdalom jelentkezik, egy görcsoldó - köhögéses - hasmenéses - hasmenéses - csoportot írnak elő. A kezelés kezdete egy-másfél hónap, majd az elért eredmény értékelését végzi. És a meglévő pozitív dinamika esetében végül megtörténik az IBS diagnózisa. Ha a kezelés kezdeti szakaszában nem volt eredményes, akkor alternatív diagnózist veszünk figyelembe, további vizsgálati módszereket alkalmazunk, és a kezelési taktikát az új eredmények tükrében módosítjuk.

Irritábilis bél szindróma (CRS): mi az, a kezelés, a tünetek, az okok, a jelek

Az IBS nagyon gyakori, krónikus ismétlődő funkcionális bélbetegség.

Az irritábilis bél szindrómát (IBS) a hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés jellemzi, amelyet a következő tünetek közül legalább kettő kíséri: a fájdalom enyhülése (diszkomfort) a székletürítés során, a székletfrekvencia változása, a széklet konzisztenciájának változása. A betegség oka ismeretlen, a patofiziológiát nem vizsgálták eléggé. A diagnózis klinikai adatokon alapul. A kezelés tüneti, a táplálkozásra és a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlásokat is tartalmaz, beleértve a antikolinerg szerek és szerotonin receptorokra ható szerek alkalmazása.

Az irritábilis bél szindróma epidemiológiája

Bár az egész világon megtalálható az IBS, ennek a patológiának az előfordulása és a lefolyás súlyossága nagyban függ az egyes régiókban elfogadott kulturális hagyományoktól és táplálkozási szokásoktól. Nyugati országokban a nők leggyakrabban 50 év alatti betegségben szenvednek.

Korlátozott számú népességen alapuló tanulmány szerint a prevalencia a nyugati országok legtöbb országában 4-25%, Ázsiában, Afrikában és Latin-Amerikában a prevalencia aránya a legtöbb országban 10-15%.

Leírták, hogy az IBS a "Öböl-háborús szindróma" összetevője - egy többrendszeres komplex patológia, amely főként a homoszexuális háború alatt működő férfi katonákat érinti. Összességében a betegek 12% -a fordul az IBS-nél az elsődleges ellátáshoz, és legalább 20% -a speciális gasztroenterológusokhoz.

Az irritábilis bél szindróma okai

Az IBS fejlesztésének oka nem világos. Ha a laboratóriumi, röntgensugárzás, a szövettani vizsgálatok nem érzékelik a strukturális rendellenességeket. Az érzelmi tényezők, táplálkozási tényezők, bizonyos gyógyszerek szedése csökkentheti vagy súlyosbíthatja a betegség tüneteit.

A korábbi években a betegséget pusztán pszichoszomatikus rendellenességnek tartották. És bár a pszichoszociális tényezőknek bizonyos hatása van, az IBS patogenezisét a bél fiziológiai funkcióit sértő pszichoszociális tényezők együttes hatásainak szemszögéből jobban figyelembe veszik.

Pszichoszociális tényezők. A pszichoszociális zavarok meglehetősen gyakori az IBS-ben szenvedő betegek körében, különösen azoknál, akik orvosi ellátást keresnek. Egyes betegeknél szorongás, depresszió vagy szomatizált rendellenesség észlelhető. Gyakran vannak alvászavarok. Bizonyos IBS-ben szenvedő betegeknél valószínűleg kialakult a betegség állapotának rendellenes felismerése (az érzelmi problémák a gyomor-bélrendszer tüneteiént jelennek meg - általában hasi fájdalom formájában). A beteg IBS-ben történő értékelése során, különösen akkor, ha a beteg refrakter, az orvosnak meg kell határoznia a beteg megoldatlan pszichológiai problémáit, beleértve a múltban a lehetséges szexuális vagy fizikai visszaéléseket. A pszichoszociális tényezők szintén befolyásolják az IBS kezelésének eredményeit.

A bélfiziológia változása. A bél fiziológiájában számos változás érinti az IBS tüneteit.

Viscerális hiperalgézia - megnövekedett intesztinális érzékenység a fal szokásos nyújtására és a fájdalom érzékelésére a szokásos bélgázmennyiség jelenlétében. A hiperalgézia a leggyakrabban a vastagbél - a központi idegrendszer - tengelyén található idegi kapcsolatok szerkezetátalakításának következménye. Néhány betegnél (becslések szerint 7-ből 1-nél) az IBS tünetei először az akut gastroenteritisz („fertőzés utáni IBS”) után jelentkeznek, és néhány IBS-ben szenvedő beteg esetében az autonóm betegségeket észlelik. Sok betegnek azonban nincs nyilvánvaló fiziológiai rendellenessége, de még ha jelen vannak, nincs összefüggés a tünetek súlyosságával.

A székrekedés kialakulását a vastagbél tranzitjának felgyorsulásával magyarázható a lassulás és a hasmenés kialakulása. Bizonyos székrekedéses betegeknél a vastagbél magas amplitúdójú propulzív összehúzódásainak száma csökken, ami biztosítja a tartalom előmozdítását több szegmensben. Más esetekben a sigmoid vastagbél túlzott motoros aktivitása funkcionális székrekedés esetén segítheti a tranzit lassítását.

A hasi étkezés utáni kellemetlen érzés (postprandial) magyarázható a megnövekedett gastrokolyticheskogo hatással, a vastagbél magas amplitúdójú propulzív összehúzódásának kialakulásával, a bél fokozott érzékenységével (viszcerális hyperalgesia) vagy ezek kombinációjával. Az étkezési zsír hozzájárul a túlérzékenység növekedéséhez.

A nőknél a hormonszint ingadozása befolyásolja a bélműködést. A végbél érzékenysége nő a menstruációval és nem változik a menstruációs ciklus más fázisaiban. A nemi hormonok gyengén befolyásolják a gasztrointesztinális tranzitot.

Az irritábilis bél szindróma kórélettana

A gyomor-bél traktus mozgékonysága

Általában az IBS alkalmazásával a bélizomzat perisztaltikája és elektromos aktivitása fokozódik. De ez nagyobb valószínűséggel az ingerekre adott túlzottan kifejezett reakciónak, és nem a morfológiai patológiának köszönhető. Mindig fokozott érzékenység van a viszcerális stimulációra, bár az egyéni variációk nagyon nagyok, még a hasmenéses és székrekedéses IBS-ben szenvedő betegek alcsoportjaiban is.

Előrejelző tényezők

Nemrégiben nagy figyelmet szenteltek a nagy magasságú mediátorok és az IBS patogenezisében szintetizáló sejtek szerepének tisztázására (mindenesetre néhány formája). Különösen úgy véljük, hogy az IBS klinikai tünetei nagyrészt a hízósejtek túlzott proliferációjával és / vagy a keletkező neuropeptidek által okozott afferens szimpatikus impulzusok aktiválásával magyarázhatók.

Ezenkívül a beteg érzelmi állapota és az IBS klinikai tüneteinek súlyossága közötti kapcsolat jelenléte látható. Ez alapot ad arra, hogy feltételezzük egy másik tényező szerepét ennek a patológiának a patogenezisében.

A fertőzések szerepe az irritábilis bél szindróma kialakulásában

Ismert, hogy a fertőző gasztroenteritisz jelentős kockázati tényező az IBS számára. Ebben az esetben a fertőzés jelenlétének időtartama nem számít. A bél mikroflóra természetében bekövetkezett változások jelentősen befolyásolhatják a vastagbél mozgékonyságát és megváltoztathatják a belek tartalmának áthaladását. Emellett a végbél érzékenysége a töltési fokhoz is változik. Mindezen változások okai még mindig nem világosak.

Élelmiszerallergiák

A korlátozott összetételű étrendekkel és a különböző termékek fokozatos bevezetésével végzett közvetlen kísérletek azt mutatták, hogy az IBS-ben szenvedő betegek 30-60% -a különböző élelmiszer-allergiákban szenved. Ugyanakkor az allergiás reakciók jelenlétére vonatkozó immunológiai és biokémiai vizsgálatok nem eredményeztek eredményt: a legtöbb esetben az élelmiszerallergénekkel végzett bőrvizsgálatok nem voltak eredményesek. A közelmúltban azonban bebizonyosodott, hogy az IBS megnyilvánulásai sikeresen kezelhetők olyan étrendekkel, amelyek nem tartalmaznak termékeket, azoknak az antigéneknek, amelyekben a beteg vérében az IgG kimutatható.

Az irritábilis bél szindróma tünetei és jelei

A legtöbb esetben az IBS először az élet második vagy harmadik évtizedében jelenik meg, és súlyosbodás formájában halad, és változik a különböző időtartamú remissziók. A betegség régebbi korban is jelentkezhet, bár ritkábban. A páciens alvás közbeni ébredése a tünetek kezdetétől nem jellemző. A klinikai megnyilvánulások gyakran bizonyos ételeket, különösen a zsírt vagy a stresszt provokálják.

A betegeknél a hasi diszkomfort érzékenysége jelentősen eltér a lokalizációtól és a jellegétől; gyakran a fájdalom az alsó negyedben van lokalizálva, állandó vagy görcsös jellege, könnyebb a leürítés után. Ezenkívül a fájdalom vagy a kellemetlen érzés megjelenése az idő múlásával a székletfrekvencia és a székletállóság változásai (formázatlan vagy kemény és csomósodás) társulnak. A bélmozgással összefüggő fájdalom / kényelmetlenség valószínűleg intestinalis tüneteket jelez. Ha a testmozgással, mozgással, vizelettel, menstruációval kapcsolatosak, akkor általában más eredetűek. Bár az adott beteg székletében bekövetkezett változások általában azonos típusúak, gyakran előfordulhat, hogy a székrekedés és a hasmenés váltakozik. Lehet, hogy a bélrendszeri rendellenesség (a túlzott feszültség, a kényszerítő erők szükségessége), a nyálkaürítés, a puffadás és a túlzott gázkibocsátás is jelentkezhet. Gyakran előfordulnak dyspepsia jelei. Az extraintesztinális megnyilvánulások jellemzőek (például általános gyengeség, fibromyalgia, alvászavarok, krónikus fejfájás).

Az irritábilis bél szindróma diagnózisa

Az IBS nem „kivételes diagnózis”. Ennek a patológiának világos, általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumai vannak.

Az irritábilis bél szindróma jelenlétére utaló klinikai tünetek

A betegség klinikai képének megfeleltetése a fenti diagnosztikai kritériumokkal.

A betegségre jellemző a hosszú, krónikus időszak, amely időszakos súlyosbodásokkal és remissziókkal jár:

• Az exacerbációk a beteg életének bizonyos eseményeihez kapcsolódnak.
• Az IBS gyakran fejlődik a fokozott ingerlékenység és a depresszió hátterében.
• A gyomor-bélrendszeri tünetek mellett más rendszerek károsodásának tünetei is vannak.
• A gasztroenterológiai tünetek kifejlődése egyértelműen az étkezéshez kapcsolódik.

Klinikai tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a betegnek nincs irritábilis bél szindróma, de egy másik ökológiai betegség:

• A betegség először klinikailag jelentkezett az idős korban.
• A betegség súlyossága folyamatosan növekszik.
• Láz.
• Súlycsökkenés
• A rektális vérzés, amely nem kapcsolódik az anális hasadékokhoz vagy aranyérhöz.
• Steatorrhea.
• A kiszáradás jelei.

A beteg diagnosztikai vizsgálatának megkezdésére vonatkozó döntés az IBS jelenlétére az életkora, öröklődése és a „riasztó” tünetek jelenlétére vonatkozó adatokon alapul.

A beteg vizsgálata gyanús bél szindróma esetén. Ha a beteg hasmenése állandó, meg kell határozni a B12-vitamin, a folsav és a vas koncentrációját a vérben, tanulmányozni a pajzsmirigy funkcióit, értékelni a celiakia-specifikus antitestek jelenlétét, meghatározni a májfunkciók biokémiai mutatóinak értékeit és a széklet mikroszkópos vizsgálatát.

A diagnózis azon alapul, hogy meghatározzuk a székletbetegségek típusát, a fájdalom előfordulásának idejét és jellemzőit, valamint egyéb fájdalmas folyamatok kizárását fizikai vizsgálat és rutin diagnosztikai tesztek végrehajtásával. A vizsgálatnak alaposabbnak kell lennie a kezdeti értékelés során feltárt „szorongásos tünetek” jelenlétében, vagy a diagnózis megállapítása után: öregség, láz, fogyás, rektális vérkibocsátás, hányás. mert IBS-ben szenvedő betegeknél a szerves patológia kialakulhat, a „szorongásos tünetek” megjelenésével, vagy az IBS-ben már meglévőaktól jelentősen eltérő új megnyilvánulásokkal, ezért további tanulmányok kérdése szükséges. A leggyakoribb betegségek, amelyek a megnyilvánulása hasonlíthatnak IBS közé tartozik a laktóz-intolerancia, előidézett hasmenés lekrastvennymi készítmények postiholetsistektomicheskaya hasmenés, a túladagolás hashajtók, parazi (különösen, giardiasis), az eozinofil gasztritisz vagy bélhurut, mikroszkopikus vastagbélgyulladás, korai szakaszában gyulladásos bélbetegség. A bélrendszeri gyulladás hiányában a tünetek hiányoznak, így jelenlétük nem magyarázza az IBS-szerű megnyilvánulásokat.

A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek életkor szerinti bimodális eloszlása ​​mind a fiatal, mind a régi betegek vizsgálatának szükségességét jelzi. 60 évnél idősebb, akut megnyilvánulású betegeknél az ischaemiás colitist ki kell zárni. A bél szerkezeti változás nélküli székrekedéssel rendelkező betegeknél ki kell zárni a hypothyreosisot és a hyperparathyreosisot. Ha van okunk gyanítani, hogy malabszorpció áll fenn, a trópusi sprue, a celiakia, a Whipple betegségét ki kell zárni. Az anorektális rendellenességeket a székrekedés okának kell tekinteni, mivel a panaszok nem megfelelőek. A hasmenés ritka okai közé tartozik a hyperthyreosis, a medulláris pajzsmirigyrák, a carcinoid szindróma, a gastrinoma, a Vipoma, a Zollinger-Ellison szindróma. A vaszoaktív bél peptid (VIP), a kalcitonin vagy a gasztrin által okozott szekréciós hasmenés rendszerint> 1000 ml / nap széklet térfogatban jelentkezik.

Anamnézis. Különös figyelmet kell fordítani a fájdalom jellegére, a belek ürítésének funkciójára, a családi kapcsolatok értékelésére, a bevont gyógyszerekre és a táplálkozás típusára. Fontos továbbá a beteg általános érzelmi állapotának értékelése, a személyes problémák leírása és az életminőség. A sikeres diagnózis és a kezelés kulcsfontosságú az orvos és a beteg közötti szorosabb kommunikáció.

Róma kritériumai - standardizált klinikai kritériumok az IBS diagnózisához. A Róma kritériumai szerint az elmúlt 3 hónapban legalább 3 napig havonta a fájdalom / kellemetlen érzés jelentkezik a hasban, valamint az alábbi tünetek> 2 jelenléte:

1. fájdalom / kellemetlen érzés csökkentése széklet után, t
2. a fájdalom / diszkomfort minden egyes epizódjának előfordulását a bélmozgások gyakoriságának megváltozása vagy
3. változó székletállóság.

Fizikai kutatás. Általában a vizsgálat során nem lehet azonosítani a kóros változásokat. A hasi tapintással meghatározható a fájdalom, különösen a bal alsó negyedben, néha a sigmoid vastagbél egyidejűleg tapintható. Valamennyi betegnek a végbél digitális vizsgálatát kell elvégeznie, amelyet az okkult vérre vonatkozó tanulmány egészít ki.

Vizsgálata. Az IBS diagnózisa a Római kritériumok alapján megfelelő bizalommal állapítható meg, feltéve, hogy a betegnek nincs szorongási tünetei (például a végbélből történő vérkibocsátás, fogyás, láz és mások, amelyek más patológiát jelezhetnek). Számos IBS-ben szenvedő beteg túlzott diagnosztikai vizsgálatot végez; vérvizsgálat, biokémiai elemzés (beleértve a májvizsgálatokat is), az ESR értékelése, a féregtojás és a paraziták ürülékei (a domináns hasmenéses betegeknél), a pajzsmirigy-stimuláló hormon és kalciumszint mérése a székrekedés túlsúlyával és a sigmoszkópia rugalmas endoszkóp vagy kolonoszkópiával. Amikor a prottosigmoszkópia rugalmas endoszkóp eszköz előrehaladása és a levegő bevezetése gyakran intestinalis görcsöt és fájdalom megjelenését idézi elő. Az IBS nyálkahártyája és vaszkuláris mintája változatlan marad. Az 50 évnél idősebb betegeknél előnyös a kolonoszkópia, akiknek székletváltozása van, különösen, ha korábban nem tapasztaltak IBS-szerű tüneteket; szükség van a vastagbél polipok és tumorok kizárására. A krónikus hasmenéssel rendelkező betegeknek, különösen az idősebb nőknek nyálkahártya-biopsziával kell rendelkezniük, hogy kizárják a mikroszkopikus colitist.

További vizsgálatokat (különösen az ultrahang, a CT, az irrigoszkópia, a felső gastrointestinalis traktus endoszkópiája) csak akkor kell elvégezni, ha más objektív változás történik. A zsírkiválasztást a székletből feltételezett steatorrhea esetén végezzük. Ha malabszorpció gyanúja merül fel, ajánlott a celiakia és a vékonybél röntgen vizsgálata. A szénhidrát-intolerancia kizárásának vizsgálata szintén megfelelő megnyilvánulások jelenlétében történik.

Egyidejű betegségek. Az IBS-ben szenvedő betegek idővel további gyomor-bélrendszeri betegségeket okozhatnak, és az orvos nem hagyhatja ki a megfelelő panaszok megjelenését. A tünetek megváltozása (például a fájdalom lokalizációja, típusa és intenzitása, a bélürítés funkciója, székrekedés és hasmenés jellemzői) és az új tünetek megjelenése jelezheti egy másik betegség hozzáadását. A további vizsgálatot igénylő egyéb megnyilvánulások közé tartozik a friss vér megjelenése a székletben, fogyás, intenzív hasi fájdalom, steatorrhea vagy fetid széklet, láz, hidegrázás, hányás, vér hányás, valamint az éjszakai alvást zavaró tünetek, valamint klinikai megnyilvánulások előrehaladása. A 40 év feletti betegek nagyobb valószínűséggel csatlakoznak a szerves betegségekhez.

Az irritábilis bél szindróma kezelése

• Szükséges, hogy a páciens megértse az orvos pszichológiai támogatását és megértését.
• Normál étel, kivéve azokat a termékeket, amelyek hozzájárulnak a hasmenés és a gázképződés kialakulásához.
• Fokozott diétás rost bevitel - székrekedéssel.
• A loperamid alkalmazása hasmenés esetén.
• Talán a triciklikus antidepresszánsok kinevezése.

A kezelést a specifikus megnyilvánulások megszüntetésére kell irányítani. Az IBS sikeres kezeléséhez nagyon fontos a betegekkel való hatékony kölcsönhatás kialakítása. A betegeket nemcsak a meglévő tünetek leírására, hanem személyes eredetük megértésére, valamint az orvosi ellátás keresésének motívumaira is fel kell kérni (pl. Súlyos betegség félelme). A betegeket tájékoztatni kell a betegség természetéről (különösen arról, hogy a bél normális fiziológiája és a bél túlérzékenysége a stressz és bizonyos termékek használata során); a vonatkozó vizsgálatok elvégzése után szükséges biztosítani a betegeknek a súlyos és életveszélyes betegségek hiányát. Konkrét kezelési célokat kell meghatározni (például a betegség lefolyásának várható hatása, a tünetek variabilitása, a gyógyszerek mellékhatásainak jellemzése). A kezelési folyamat aktív részvétele és „kezelése” segíthet a beteg jólétének javításában. Jó hatással nő a motiváció a kezelési rendhez való ragaszkodáshoz, pozitív kapcsolatok jönnek létre az orvossal, a nehéz helyzetekkel való megbirkózás képessége még a leginkább passzív, krónikusan szenvedő betegekben is mobilizálódik. Meg kell vizsgálni, hogy a beteg pszichológiai stresszállapotban van-e, ha szorongásos és hangulati zavarai vannak; ilyen esetekben megfelelő kezelést kell végezni.

diéta

Általánosságban elmondható, hogy a betegeknek normális egészséges étrendet kell követniük. Az élelmiszerek részei nem lehetnek túl nagyok, lassan, étkezés közben kell enni. Ha a hasüreg és a gázok túlzott kiömlése, kivéve a hüvelyesek, káposzta és más emészthető rostokban gazdag élelmiszerek, pozitív hatással vannak. Az eredeti termékek (különösen az alma- és szőlőlé, a banán, a dió, a mazsola) vagy az előkészítés során hozzáadott édesítőszerek (szorbit, mannit, fruktóz) fogyasztásának csökkentése gyakran hozzájárul a duzzanat, a gáz és a hasmenés csökkentéséhez. A laktóz intolerancia jeleinek jelenlétében szükséges a tej és a tejtermékek fogyasztásának csökkentése. A csökkent zsírtartalmú étkezés csökkentheti a postprandialis tünetek súlyosságát.

A táplálék-rostot tartalmazó táplálékkiegészítők segítik a széklet tömegének lágyítását és az evakuálást. A volumetrikus műveletek eszközeit lágy hatással használhatja. A hidrofil szálaspántot két pohár vízzel is megteheti. A növényi rostok túlzott fogyasztása azonban puffadáshoz és hasmenéshez vezethet, így az adagot egyedileg kell kiválasztani. A meteorézis jelensége csökkenthető a szintetikus diétás rostok (például metil-cellulóz) előállítására való áttéréssel.

Kábítószer-kezelés

A főbb tünetek kiküszöbölésére a gyógyszeres kezelést írják elő. Antikolinergikumok alkalmazhatók (például 0,125 mg hyoscyamin orálisan 30-60 perccel étkezés előtt), antispasztikus hatásokkal.

A hatás olyan szerekkel rendelkezik, amelyek a szerotonin receptorokra hatnak. A Tegaserod, 5HT4 agonista stimulálja a mozgékonyságot és megszünteti a székrekedést. 2007-ben a Tegaserod kivonásra került a gyógyszerpiacról az iszkémiás szövődmények - a szívizominfarktus, az instabil angina, a stroke - enyhe növekedése miatt, az alkalmazásának hátterében. Most már megengedett a tegaserod használata bizonyos korlátozásokkal. Lubiprostone, a kloridcsatornák aktivátora hatással van a székrekedésre.

Hasmenés esetén lehetséges a difenoxilát bevétele étkezés előtt. A loperamid dózisát úgy kell megválasztani, hogy a hasmenést a székrekedés elkerülése nélkül enyhítse. Sok esetben a ficiklikus antidepresszánsok (TCA-k) alkalmazása csökkenti a hasmenés, a hasi fájdalom, a puffadás súlyosságát. Valószínűleg ezek a gyógyszerek csökkentik a fájdalmat a gerincvelő és agykéreg szintjén a bélből származó afferens fájdalomimpulzusok elnyomása miatt. A TCA-k - szekunder aminok (különösen a nortriptilin, dezipramin) általában jobban tolerálhatók, mint a prekurzorok - kvaterner aminok (különösen az amitriptilin, imipramin, doxepin), mert az előbbi anticholinerg, antihisztamin hatások és az α-adrenerg stimulációval kapcsolatos mellékhatások kevésbé kifejezettek. A TCA-k kezelését nagyon alacsony dózisokban (például egy éjszaka dezipraminnal) kell megkezdeni, szükség szerint növelve őket és a tolerálhatóság alapján. Az SSRI-k szintén hatással lehetnek, különösen, ha szorongás vagy affektív zavar van, de képesek a hasmenést súlyosbítani. Az 5NTZ antagonisták (például az alosetron) pozitív hatással vannak a súlyos hasmenéssel rendelkező betegekre, amelyek más módszerekkel nem kezelik a kezelést. Az iszkémiás colitis kialakulásával való összefüggés miatt az alosetron alkalmazása korlátozott.

A felhalmozott adatok lehetővé teszik számunkra, hogy előzetes következtetésre juthatunk, hogy bizonyos probiotikumok (különösen a Bifidobacterium infantis) képesek enyhíteni az IBS megnyilvánulásait, különösen a puffadást. Bizonyos probiotikumok pozitív hatása nem terjed ki a baktériumok teljes típusára, hanem csak bizonyos törzsekben rejlik. Bizonyos aromás olajok (karminatívok) egyes betegeknél segítenek a simaizmok relaxációjában és enyhítik a görcsökhöz kapcsolódó fájdalmat. Az ilyen típusú gyógyszerek közül a leggyakrabban a borsmentaolajat használják.

Pszichoterápiás módszerek

Kognitív-viselkedési terápia, a pszichoterápia standard módszerei, a hypnoterápia hatékony lehet néhány IBS-ben szenvedő beteg kezelésében.

Sikeres és hatékony kezelés lehetséges a fő tünetek egyéni terápiájának kombinálásával és a tünetek súlyosbodásának összefüggéseivel az érzelmi stresszel. A hosszú távú megfigyelés hasznos lehet, lehetővé téve, hogy megállapítsuk, hogy a beteg életében bekövetkező események miért súlyosbítják az IBS-t.

Az IBS kezelés hatékonyságára vonatkozó adatok értékelése nagyban megnehezíti azt a tényt, hogy sok esetben a placebo kifejezett terápiás hatása van. Talán az alternatív és kiegészítő kezelések viszonylag magas hatékonysága is pszichológiai hatással jár.

További és alternatív kezelések az irritábilis bél szindrómához:

• Kimutatták, hogy számos terápiás módszer csökkenti a stressz hatásait és normalizálja a test élettani funkcióit. A különböző technikák célja a különböző eltérések korrekciója.
• A fizikoterápia (masszázs, akupunktúra, reflexológia, shiatsu) enyhítheti a belső stresszt.
• A mediáció és a hipnoterápia lehetővé teszi, hogy fejlessze a koncentrációs képességet és megszabaduljon a nem kívánt karaktertulajdonságoktól.
• A biofeedback kezelés lehetővé teszi a beteg számára a betegség tüneteinek ellenőrzését

Néha a gyógyszerek kiküszöbölik a patológia egyik tünetét, de megerősítik a másikat. Például a táplálék rost vagy hashajtók, amelyek aktiválják a perisztaltikát, serkentik a duzzanatot és hasi fájdalmat okozhatnak. A székrekedést szenvedő IBS-ben szenvedő betegek esetében a szerzők nem irritáló nyálkahártya ozmotikus hashajtók, például Movicol1 alkalmazását javasolják. Az antidepresszánsok kis adagokban történő alkalmazása csökkenti a visceralis innerváció ingerlékenységét és enyhíti a hasi fájdalmat. Ezt a tényt feltétlenül meg kell magyarázni a betegeknek - jobban érzékelik az előírt kezelést. A triciklikus antidepresszánsok emellett megszüntethetik az álmatlanságot.

Az irritábilis bél szindróma kezelésében hatékony gyógyszerek:

• A hasi fájdalmat enyhítő szereket használnak.
• Hasmenés elleni készítmények: loperamid, kolesztiramin. A hashajtók Movikol.
• Antidepresszánsok.

Jelenleg vizsgálják az IBS kezelésére szolgáló új gyógyszereket, csökkentve a visceralis innerváció ingerlékenységét a bélben lévő szerotonin receptorok blokkolásával. Az ilyen terápia késleltetett hatásait azonban nem vizsgálták eléggé.

Diéta terápia. Számos IBS-ben szenvedő beteg meg van győződve arról, hogy a tic klinikai tünete az élelmiszer-allergiákhoz kapcsolódik. Valójában néhány beteg esetében az IBS tünetei eltűnnek vagy gyengülnek bizonyos élelmiszereknek az étrendből való kizárása után. Az igazi élelmiszerallergia diagnózisa azonban nagyon nehéz, még táplálkozási és immunológusok segítségével is. Számos ilyen jellegű klinikai vizsgálat az étrend használatán alapul, kivéve bizonyos termékeket a kísérleti körülmények között, ami általában viszonylag rövid időt vesz igénybe. A vizsgálat kezdetén a beteg állapota C ibi-lized, egy nagyon korlátozott étrend mellett maradva. Ezután a vizsgált termékeket fokozatosan beviszik az étrendbe. Ezzel a megközelítéssel a betegek intoleranciát okozó komponenseit csak a betegek 30% -ában lehet azonosítani. A közelmúltban az élelmiszerallergiák diagnosztizálásában a fő erőfeszítések a beteg vérében az "allergiás" IgE antitestek azonosítására irányultak. Az IBS-ben azonban az igazi I. típusú túlérzékenység nagyon ritkán fordul elő. A közelmúltban bizonyították, hogy az IgG-osztályú antitestek sokkal jobban hozzájárulnak ennek a patológiának a patogeneziséhez.

Az irritábilis bél szindróma elõrejelzése

Nagy valószínűséggel sokáig eltűnnek az IBS súlyos klinikai tünetei. Az IBS-ben szenvedő betegek körülbelül 5% -a 5 éven belül soha nem szenvedett klinikai tüneteket. A hatékony terápia javítja az IBS-ben szenvedő betegek körülbelül kétharmadának állapotát és életminőségét. Ennek a patológiának a kezelése a leghatékonyabb férfiaknál, IBS-szel, székrekedéssel és a terápiás hatás gyors fejlődésével a kezelés kezdetén. Hosszú távú siker csak akkor lehetséges, ha a gyógyszerterápia pszichológiai segítséget nyújt a betegnek és az edzéséhez.

Irritábilis bél szindróma: az egész dolog a pszichében?

Az IBS nagyon gyakran fejlődik pszichiátriai intézményekben. Az IBS klinikai tünetei és az ingerlékenység és a depressziós állapotok között egyértelmű összefüggés van. Az egyik kiterjedt klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a pszichológiai tényezők hozzájárulnak az IBS patogeneziséhez: a fertőző kolitiszben szenvedő betegeknél az ilyen tényezők hozzájárultak a vastagbél-elváltozások krónikus klinikai tüneteinek tartósságához még a fertőzés megszűnése után is.

Az IBS-ben szenvedő betegeknél a viselkedés jellegzetességei kiderültek: gyakrabban, mint más betegek, orvosi segítséget kérnek, részletezve a minimális megfigyelt állapotváltozásokat, egészségi állapota általában rossz, a betegek állandó fáradtságot és fibromyalgia fájdalmat panaszkodnak.

Irritatív bél szindróma: tünetek és kezelés, étrend IBS-sel

Az irritábilis bél szindróma a belek diszfunkciója, amely hasi fájdalom és / vagy székletürítési rendellenességek formájában jelentkezik. Általában pszichológiai és egyéb hatások következtében alakul ki a túlreagáló bélre.

Ez a belső szervek leggyakoribb betegsége. Bármilyen korban is előfordulhat, beleértve a gyermekeket is. A nőknél a betegség 2-3-szor gyakrabban fordul elő. Az irritábilis bél szindróma rendkívüli előfordulása ellenére a felnőtt lakosság mintegy 75% -a nem tartja magát betegnek, és nem kér orvosi segítséget.

A betegség előfordulása és kialakulása pszicho-érzelmi zavarok.

Mi az egyszerű szavakkal?

Az irritábilis bél szindróma a vastagbél funkcionális rendellenessége, a tünetek komplexje, amelyet hosszabb (hat hónapig) és rendszeres (több mint három nap egy hónap) jellemez a hasi fájdalom és abnormális széklet (székrekedés vagy hasmenés) megjelenése. Irritábilis bél szindróma - a bélmozgás és az emésztés zavarával járó funkcionális betegség. Ezt megerősíti a panaszok szabálytalansága, a hullámszerű kóros tünetek előrehaladása nélkül. A betegség visszaesését gyakran stresszes helyzetek okozzák. A súlyvesztés nincs jelölve.

A fejlett országok lakossága körében az irritábilis bél szindróma a polgárok 5-11% -ánál fordul elő, a nők kétszer olyan gyakran szenvednek, mint a férfiak. A legjellemzőbb a 20-45 éves korosztály számára. Ha 60 év elteltével az IBS tüneteit észlelik, alapos vizsgálatot kell végezni a szerves kórképek (divertikulózis, polipózis, vastagbélrák) vizsgálatára. Az irritábilis bél szindróma ebben a korcsoportban több mint másfélszer kevesebb.

Az IBS okai

Miért fordul elő irritábilis bél szindróma, még nem ismert pontosan, de sok szakértő úgy véli, hogy ez a probléma nagyrészt pszichológiai. Ezt a betegséget a végéig nem lehet meggyógyítani, de a szakértők úgy vélik, hogy a gasztroenterológussal és pszichológussal együtt kell foglalkozni.

A bajok okai a következők:

1. Túlevés.
2. Az emésztőrendszer betegségei.
3. Problémák a hormonokkal.
4. A központi idegrendszer és az autonóm idegrendszer megsértése.
5. Dysbacteriosis és az anyagok felszívódásával kapcsolatos problémák.
6. Mentális zavarok és stressz.
7. A ballaszt anyagok hiánya (pl. Rost).
8. Alultápláltság: koffein, zsíros ételek, alkohol és szénsavas italok visszaélése. Mindez fokozza a belek motoros aktivitását. Egyes gyógyszerek is befolyásolják a motoros készségeket.

Leggyakrabban az irritábilis bél szindróma a pszichoszociális tényezőknek köszönhető, amelyek megváltoztatják a bélmozgást és a mechanikai és neurohumorális stimulációra való érzékenységet.

Mivel az irritábilis bél szindróma különféle módon jelentkezik, azaz megpróbál többféle típusra osztani.

• A leggyakoribb típus a bélfal aktivitásának növekedése, azaz a hipersegmentális hyperkinesis. Ebben az esetben a bélfal alacsony amplitúdójú szegmentális összehúzódásokban szenved. A szindrómában szenvedők 52% -ában fordul elő.
• A motoros aktivitás éles csökkenésével a bélfal színe csökken. Ez a dystonikus hypokinesis, és ez a szindrómás emberek 36% -ánál fordul elő.
• Ha a motor aktivitása növekszik, és vannak perisztaltikus komplexek, akkor a perisztaltikus hyperkinesisről beszélünk, amely a betegek 12% -ában fordul elő.

Emellett az irritábilis bél szindróma tünetei a betegséget több lehetőségre oszthatják:

• A hasmenés és a hasi fájdalom prevalenciája.
• A hasmenés előfordulása.
• A székrekedés túlsúlya.

Emellett a betegség enyhe formában, mérsékelt és súlyos állapotban fordul elő.

Az IBS segítségével:

• fájdalom a has és a hypochondria oldalán, különösen reggel, a bélmozgás után,
• székrekedés (a széklet kevesebb, mint 3-szor hetente),
• hasmenés (széklet gyakran naponta háromszor), valamint hirtelen kontrollálhatatlan késztetés a belek felszabadítására,
• hiányos ürítés érzése, feszültség szükségesség,
• légszomj, gyomorfertőzés,
• nyálka a székletben.

Az IBS-rel nem történik meg:

• vér a székletben;
• fogyás;
• fájdalom a gyomorban éjjel;
• a hőmérséklet emelkedése;
• megnagyobbodott máj és lép;
• anaemia, megnövekedett leukocitaszám és ESR;
• riasztó tünetek - a betegség kialakulása 50 év után és a rektális rák a beteg rokonaiban.

Mint minden funkcionális rendellenesség esetében, az IBS diagnózisa akkor is elérhető, ha bármilyen más probléma kizárható.

Az irritábilis bél szindróma tünetei

Az IBS-ben szenvedő betegeknek a következő tünetei vannak:

1) Különböző intenzitású és időtartamú fájdalom:

• szinte soha nem zavarják az éjszakai alvást;
• a fájdalom jellege a vastagbéltől az ívelt fájdalomig változik;
• helyük más is lehet, de gyakrabban az alsó hasban vannak, vagy a has egyik részéből a másikba vándorolnak;
• a pszicho-érzelmi stressz által kiváltott fájdalom, fizikai - túlterhelés, menstruációval járhat;
• a széklet után a fájdalom megszűnik, vagy éppen ellenkezőleg, fokozódik;

2) Hasmenés:

• néha a folyadék székletet normális vagy sűrű széklet előzi meg;
• az ürítés főleg reggel történik;
• sürgős sürgetések eredményeképpen előfordulhat;
• széklet több, mint egy gomba vagy folyékony konzisztencia;
• normál napi térfogat 200 g-ig;
• talán az az érzés, hogy az ürítés történt, nem teljes;
• nincs éjszaka szék;

3) Székrekedés:

• kis mennyiségű széklet tömeg (kevesebb, mint 100 g) lehetséges feszítéssel;
• krónikus széklet késleltetés több mint 2 napig;
• rendszeres, de nehéz széklet;
• néha az ürítés után érzi a bél elégtelen tisztítását;
• a székletben a nyálka megengedett szennyeződése;

4) hasi elzáródás (néha helyi), melyet a bél ürítés után zörög és eltűnik;

5) Más szervek és rendszerek megnyilvánulása a viscerális érzékenységükkel (fejfájás, hideg lábak és kezek, gyengített potenciál, a torokcsomó érzése, vizelési zavarok, hányinger, mellkasi fájdalom, elégedetlenség a levegővel, stb.).

6) pszicho-érzelmi rendellenességek (instabil hangulat, depresszió, hisztéria, túlzott félelmek és rögeszmés gondolatok saját egészségükről, agresszivitás, helytelen válaszhelyzetek stb.);

Néhány beteg érzelmileg, sokáig és színes módon írja le érzéseit, támogatva őket a bélmozgások, a naplóbejegyzések és az orvosi vagy népszerű könyvekből vagy az internetből származó ismeretekből. De általában nincsenek tömegveszteségek, zavaró szennyeződések a székletben (genny, vér), hőmérséklet-emelkedés. Az IBS tünetei bárki számára ritkán fordulnak elő, amikor hirtelen és 50 éves koruk után debütáltak.

besorolás

Az irritábilis bél szindróma patológiájában a nemkívánatos tünetek komplexben vagy külön-külön jelentkeznek. A betegség a következő formák egyikét öltheti:

1. Az IBS kifejezett hasmenéssel vagy a duzzadás irányában károsodott székletürítéssel (ritka laza széklet);
2. irritábilis bél szindróma székrekedéssel;
3. IBS székletváltás nélkül, de kifejezett fájdalmas érzésekkel, görcsökkel, puffadással vagy gázzal a bélben;
4. Változó székletű IBS (ha bizonyos körülmények között a hasmenést a székrekedés helyettesíti, és fordítva).

Az irritábilis bél szindróma első változata a legelterjedtebb, az jellemzi, hogy szinte azonnal étkezést követően kifejezetten a székletürítés megnyilvánul. Ebben az esetben a bélmozgás szükségessége nagymértékben megnő. Az emocionális stressz, stressz, érzések vagy izgalom iránti vágy kialakulása is lehetséges. Ilyen IBS-sel szemben az akut kellemetlen érzés következik be a has alsó részén és a bél oldalsó részén, amely teljesen eltűnik a megkönnyebbülés után.

Az IBS második változata legfeljebb 2-3 napig terjedő székrekedés formájában jelenik meg, amely alatt a has, a bélrendszeri görcsök vagy fájdalmas fájdalmak vannak. Az IBS-ben az étvágy csökken, gyomorégés jelenik meg, a nyelv kellemetlen íze, enyhe émelygésérzés lehetséges (gyakrabban hányás nélkül). A szék sűrűvé válhat, nyálkahártya keveréke lehet.

A harmadik változatban az ingerlékeny bél szindróma a széklet kifejezett megsértése nélkül fordul elő, normális marad, vagy az erők kis száma nő, de a széklet alakja és sűrűsége nem változik. Ugyanakkor az IBS kellemetlen jelei zavarják a beteget. Lehet, hogy fájdalom és görcsök az alsó hasi és az oldalsó területeken, a hasüregben a puffadás, gázkibocsátás.

Az IBS fejlesztésének negyedik változata minden lehetséges jelet tartalmaz. A székhelyzavarok különböző tényezőktől függően változnak, a hasi, tüskés, éles vagy fájdalmas fájdalom megnyilvánulása a hasban, duzzanat, nyálka kialakulása. Az ilyen páciensek gyakran aggódnak attól, hogy a bélmozgás után azonnal meg kell látogatnia a WC-t.

diagnosztika

Ha az IBS-hez hasonló tüneteket észlelt, ajánlott a vizsgálat. A legjobb, ha konzultál egy gasztroenterológussal. Az IBS diagnózisa nem könnyű. Általában az IBS diagnosztizálása akkor történik, ha a fertőző ágensek vagy a bélbetegségek megtalálására irányuló kísérletek az elemzésekben vagy a kutatási eredményekben sikertelenek.

Fontos figyelembe venni a tünetek gyakoriságát és a megfigyelés időtartamát is. A világ vezető gasztroenterológusai a következő kritériumokat javasolták. Úgy véljük, hogy az IBS magában foglalja a székletbetegségeket, amelyek legalább havonta 3 napig fordulnak elő. Ezeket három egymást követő hónapban is megfigyelni kell. Figyelembe kell venni a tünetek kialakulásának és a széklet gyakoriságának és megjelenésének változását is.

A diagnózisban el kell különíteni az IBS betegségektől, mint például:

Az IBS-re emlékeztető bélrendszeri rendellenességek a diabétesz, a tirotoxikózis, a karcinoid szindróma egyes formáira is jellemzőek. A bél rendellenességei az idős korban különösen gondos vizsgálatot igényelnek, mivel az idősek esetében az IBS általában nem jellemző.

Továbbá nem szabad összetéveszteni az IBS-sel az olyan egyedi gyomor-bélrendszeri megbetegedések eseteit, amelyek az egészséges embereknél előfordulhatnak az étkezés után, nagy alkoholtartalmú italok, szénsavas italok, szokatlan vagy egzotikus ételek fogyasztása közben.

Az IBS-re nem jellemző olyan jelek, mint a hőmérséklet emelkedése, a tünetek akut jellege vagy az idő múlása, az éjszakai fájdalom, a tapadás, a több napig tartó tartósság, az étvágy hiánya, a fogyás. Ezért jelenléte más betegséget jelez.

A diagnózis felállításakor a következő teszteket kell elvégezni:

1. Teljes vérszám;
2. Biokémiai vérvizsgálat;
3. Székletvizsgálat (koprogram);
4. Vérvizsgálat a glutén válaszra.

A vastagbél patológiáinak kizárására a kolonoszkópia és az irrigoszkópia, az eszophagogastroduodenoscopy, a hasüreg ultrahang módszerét alkalmazzuk. Bizonyos esetekben alkalmazható a bélfal biopsziája. Súlyos fájdalom szindróma esetén az orvos elektrogasztroenterográfiát, manometriát és ballon dilatációs vizsgálatot végezhet.

Hasmenésre hajlamos a laktóz tolerancia és a bél mikroflóra elemzése. Hasmenés hiányában radioizotóp-tranzit vizsgálati módszer alkalmazható. A kezelés kezdeti szakaszának befejezése után néhány diagnosztikai eljárást meg lehet ismételni a terápia hatékonyságának megállapítása érdekében.

Lehetséges komplikációk és az IBS veszélye

Sok ingerlékeny bél szindrómában szenvedő beteg nem nagy jelentőséget tulajdonít a betegségüknek, és nem törekszik rá. Gyakran nem is mennek az orvoshoz, hogy megerősítsék a diagnózist és a kezelés során. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség súlyos tüneteket nem mutat. A legtöbb esetben annak megnyilvánulása csak időszakos székletbetegségek (hasmenés vagy székrekedés), a bélben a gáz felhalmozódása és mérsékelt hasi fájdalom. Az ilyen gyenge tünetek havonta csak 1-2 alkalommal jelentkezhetnek, és csak néhány napig tarthatnak. Ebben a tekintetben sok beteg nem érzékeli az irritábilis bél szindrómát veszélyes betegségnek.

Valójában az orvostudomány szempontjából ez a patológiának kedvező prognózisa van. Az a tény, hogy a bél munkájának minden megsértése általában a funkcionális rendellenességekre csökken. Például, a simaizomok aszinkron összehúzódása a test falában, problémák a beidegzéssel. Mindkét esetben az emésztési folyamat szenved, megfelelő tünetek jelennek meg, de nincsenek strukturális rendellenességek (a sejt- és szövetösszetétel változásai). Ezért úgy gondoljuk, hogy az irritábilis bél szindróma nem növeli a bélrák kialakulásának valószínűségét. Ez azt jelenti, hogy jogosan mondhatjuk, hogy ez a betegség nem olyan veszélyes, mint sokan mások.

Ez a betegség azonban nem lehet teljesen veszélyes. A modern orvostudomány különböző szempontokból próbálja megvizsgálni a patológiát. Az irritábilis bél szindrómáról szóló közelmúltbeli konferenciák azonban kiderítették e betegség negatív hatását.

Az irritábilis bél szindróma veszélyesnek tekinthető a következő okok miatt:

1. A betegséget gyakran kombinálják pszichológiai és mentális rendellenességekkel, és ezek első megnyilvánulása lehet. Ez hozzájárul a depresszió kialakulásához és más problémákhoz.
2. A betegség nagymértékben befolyásolja a gazdaságot. Az amerikai tudósok számításai szerint az irritábilis bél szindróma átlagosan 2–3 napot kényszerít a betegeket arra, hogy ne vegyenek részt a munkában. Figyelembe véve, hogy a munkaképes korú népesség e betegségben szenved (20-45 éves), és annak elterjedtsége eléri a 10–15% -ot, az ötlet a gazdaság egészének vesztesége.
3. Az ingerlékeny bél szindróma leple alatt elrejtheti az egyéb, veszélyesebb betegségek első tüneteit.

Az utolsó pont különösen fontos. Az a tény, hogy a betegségre jellemző betegségek nem specifikusak. Beszélnek a bél munkájával kapcsolatos problémákról, de nem jelzik annak okát. Ha a beteg nem diagnosztizál egy orvoshoz, hanem egyszerűen az ideiglenes emésztési zavarokat írja le az irritábilis bél szindrómában, a következmények nagyon súlyosak lehetnek.

Az irritábilis bél szindróma megnyilvánulásaihoz hasonló tüneteket a következő kórképekben találjuk:

• a kismedence (beleértve a rosszindulatú) bélének és szerveinek onkológiai betegségeit;
• gyulladásos bélbetegség;
• bélfertőzések (bakteriális és ritkán vírusos);
• parazita fertőzések;
• krónikus mérgezés;
• ragasztó betegség.

Ha ezeket a kórképeket nem diagnosztizálják korai szakaszban, és a szükséges kezelést nem kezdeményezik, ez veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Ezért az irritábilis bél szindróma kedvező prognózisa és a betegség viszonylag enyhe megnyilvánulásai ellenére még mindig komolyan kell venni. A gasztroenterológusnak meg kell vizsgálnia a veszélyesebb diagnózisok kizárását.

Emellett emlékeztetni kell arra, hogy az irritábilis bél szindróma diagnosztikai kritériumai nagyon homályosak. Ez növeli az orvosi hiba valószínűségét. Ha látható az állapot romlása (az exacerbáció növekedése) vagy új tünetek megjelenése (vér a székletben, hamis vágyak, stb.), A kezelőorvosot értesíteni kell, és szükség esetén újra meg kell vizsgálni.

Hogyan kezeljük az irritábilis bél szindrómát

Az irritábilis bél szindróma kezelésében alkalmazott kombinált terápia magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását a pszicho-érzelmi állapotok korrekciójával és egy adott diéta betartásával együtt.

Az IBS gyógyszeres kezelése a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

1. Görcsoldók. Az izomgörcs csökkentése, a fájdalmas megnyilvánulások intenzitásának csökkentése. A legnépszerűbb gyógyszerek: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Probiotikumok (Bifidum és Lacto-bakterin, Hilak-forte, Bifiform). Orvosaik először fogják ajánlani. Ezek a gyógyszerek olyan élelmiszer-adalékanyagok, amelyek hasznos baktériumokat tartalmaznak, amelyek szabályozzák a belek munkáját, és szükségesek a működéséhez és a megfelelő emésztéshez. A probiotikumok rendszeres használata csökkenti a betegség tüneteit, és teljes eltűnését eredményezi.
3. Hashajtók (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Hozzájáruljon a székrekedéshez és vegye be a sok folyadékot. A készítmények szálakat tartalmaznak, amelyek víz hatására megduzzadnak a gyomorban, növelik a széklet mennyiségét és tömegét, és hozzájárulnak egy egyszerű és fájdalommentes széklethez.
4. A hasmenés elleni védekezés (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Ezeket a gyógyszereket IBS-nek írják fel, hasmenés kíséretében. A hatóanyagok csökkentik a bélmozgást és sűrítik a széklet tömegét, biztosítva a normális székletet. Az ilyen gyógyszerek nem írhatók elő terhesség alatt és akut bélfertőzés gyanúja esetén.
5. Csökkentő gyógyszerek (Smecta, Tanalbin). A hasmenés súlyosbodása. Ugyanezzel a céllal vegye be Maaloxot, Almagelt.
6. Antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin). A hasmenés, a kellemetlen neuropátiás fájdalom és a depresszió megszüntetésére nevezték ki. Az ilyen gyógyszerek szedésének mellékhatása lehet álmosság, szájszárazság és székrekedés. Ha a depressziókat székrekedés kíséri, a szakértők a citalopramot vagy a fluoxetint szedik. Bármilyen antidepresszánsot szigorúan meghatározott, korlátozott ideig, előírt adagokban és a kezelőorvos felügyelete alatt kell alkalmazni.
7. Folyamatos székrekedés esetén szükség van egy reggel reflex kialakítására a székletürítésre. A búza korpa ebben segíthet az étrendi rosttartalom növelésével. A reggeli székletürítés ösztönzése érdekében a laktulózot (Duphalac) naponta egyszer kell bevenni - két desszert kanál. Ez minden nap felszabadítja a beleket.

Diéta és táplálkozási szabályok

Az orvosok nem írnak elő konkrét terápiás táplálékot a szóban forgó betegség diagnosztizálásakor. De módosítania kell a diétáját / étrendjét:

• az étkezésnek kisebbnek kell lennie;
• az élelmiszereket rendszeres időközönként kell meghozni;
• semmiképpen nem lehet túlélni.

Ha az irritábilis bél szindróma hasmenésként jelentkezik, akkor a menüben korlátozni kell az elfogyasztott zöldség mennyiségét (répa, sárgarépa, zellergyökér, hagyma), és kívánatos, hogy az almát és szilvát kizárják az étrendből.

A szóban forgó betegség hátterében álló székrekedés esetén jelentősen korlátozni kell a sült, sült ételek, zsíros húsok, szendvicsek és erős tea fogyasztását.

Ha az ingerlékeny bél szindrómában a fő probléma a megnövekedett puffadás, akkor a menüben nem szerepel hüvelyesek, kukorica, fehér káposzta, mindenféle dió, szőlő, szóda és sütemény.

Bizonyos esetekben a bél mikroflóra normalizálásához az orvos javasolhatja a probiotikumok - Linex vagy Bifidumbacterin - bevételét. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a bél dysbiosis kialakulását, amely intenzívebbé teszi az irritábilis bél szindróma jeleit.

Népi kezelés

Mivel a fertőzés hiányzik, a szóban forgó betegség kezelése csak népi jogorvoslatokkal elfogadható. A hagyományos gyógyítók leghatékonyabb ajánlásai / tanácsai a következők voltak:

1. A levelek a dagály és égett, áfonya, dió levelek - megáll a hasmenés.
2. Kamilla és tölgy kéreg levelei - szájon át 3-5 napig vesznek, segítenek megszabadulni a hasmenéstől.
3. A kapor / édeskömény, a kömény és az ánizs cseppjeiből származó infúziók segítenek megszabadulni a megnövekedett gázképződéstől, enyhítik a bélben a spasztikus fájdalmat.
4. Aromaterápia borsmentaolajjal - segít megszabadulni az irritációtól, normalizálja a pszicho-érzelmi hátteret, sőt segít a bél spazmus intenzitásának csökkentésében.
5. A homoktövis kéreg levelei, cickafarkalevelek - ajánlott irritábilis bél szindrómában használni, székrekedéssel.

Az irritábilis bél szindrómát nehéz kóros betegségnek nevezni - ez inkább a test sajátos állapota. És egyáltalán nem számít, hogy az orvostól milyen gyógyszerek fognak felírni - sokkal fontosabb, hogy megtanulják, hogyan kell irányítani érzelmeit, normalizálni az élet ritmusát, beállítani az étrendet. Ez a megközelítés a hasmenés, székrekedés, a belek fájdalma és a megnövekedett gázképződés kezelésében csak a szakemberek teljes körű vizsgálatának elvégzése után alkalmazható.

pszichoterápia

Tekintettel arra, hogy ha a betegség bekövetkezik, a stressz tényezők fontos szerepet játszanak, a pszichoterápiás intézkedések végrehajtása elősegíti a jólét javítását és az IBS megnyilvánulásának intenzitásának csökkentését. A hasonló diagnózisban részesülő betegek számára tanácsos egy pszichoterapeutával. A pszichológiai technikák csökkentik a szorongás szintjét, segítenek elkerülni a pánikrohamokat, megtanulják, hogy ellenálljon a stresszes helyzeteknek és megfelelően reagáljon a problémákra.

A hipnoterápia sikeresen csökkenti a tudatalatti elme hatását a betegség bizonyos klinikai tüneteinek megjelenésére. Pszichológiai tréningek relaxációs módszerekkel lehetővé teszik az idegrendszer megnyugtatását és erősítését. A jógaórák, a speciális légzési gyakorlatok és a meditáció gyors és megfelelő pihenést tanít. A testnevelés és az orvosi torna segít a test megerősítésében és az idegrendszer javításában.

Alternatív kezelések

Számos további kezelés is segíthet az IBS kezelésében.

Ezek a következők:

1. Akupunktúra,
2. reflexológia,
3. Aloe Vera
4. A bél öntözése (vastagbél-hidroterápia).

Nincs azonban nyilvánvaló bizonyíték arra, hogy ez a kezelés hatékony az IBS elleni küzdelemben. Azt is tisztában kell lennie, hogy az aloe vera ivása dehidratálódáshoz és a vér glükózszintjének csökkenéséhez vezethet.

Az IBS kezelési módszereinek bármelyikét érdemes csak szakértővel folytatott konzultációt követően igénybe venni, semmiképpen sem kezdeni önmagában a kezelést, anélkül, hogy először konzultálna orvosával, és nem vizsgálták volna.

Meddig tart az IBS?

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői által javasolt ingerlékeny bélszindróma definíciója legalább 6 hónapos betegségre utal. Más szavakkal, az ebben az időszakban kevésbé tartott tünetek (hasi fájdalom, duzzanat stb.) Egyszerűen nem tulajdoníthatók ennek a szindrómának. Az orvosok más okokat keresnek a megjelenésükre, és kizárják a hasonló bélbetegségeket. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a beteg hat hónap alatt bélrendszeri problémákban szenved. Ezek rendszeresen megjelenhetnek, például havonta több napig. Fontos az ilyen problémák rendszeres előfordulása és a megnyilvánulások hasonlósága.

A betegek túlnyomó többségében azonban az irritábilis bél szindróma jóval több, mint hat hónapig tart. Általában ez a betegség jellemzi a bélben bekövetkező súlyos kóros változások hiányát. A munkában időszakos szabálytalanságok vannak, mivel a tünetek nem tartósan fennmaradnak. A betegség recidiváló kurzust szerez, hosszú távú remisszióval (tünetek hiánya). Minél nehezebb, annál gyakrabban fordulnak elő az exacerbációk, és minél hosszabb ideig tartanak. Ha megpróbálod felmérni az első súlyosbodástól az utolsóig tartó időszakot, kiderül, hogy a betegség gyakran évekig és évtizedekig tart. Mindazonáltal maguknak a súlyosbodásoknak a leggyakrabban bizonyos külső tényezők okozzák.

Különböző betegeknél a betegség tünetei a következő esetekben fordulhatnak elő:

• nem megfelelő táplálkozás (overeating, bizonyos ételek fogyasztása);
• stressz
• fizikai aktivitás;
• a komorbiditás (elsősorban neurológiai vagy mentális zavarok) súlyosbodása;
• hormonális változások (például a menstruáció során bekövetkező súlyosbodások vagy a terhesség alatt nőknél).

Leggyakrabban az orvosoknak sikerül kapcsolatot létesíteniük ezek közül néhány tényező és a megfelelő tünetek megjelenése között. A probléma az, hogy messze nem mindig lehetséges ezeknek a tényezőknek a felszámolása teljesen. A betegség főbb tüneteit és megnyilvánulásait enyhítő gyógyszereket írnak elő, de ez nem jelenti azt, hogy a beteg teljesen gyógyul. Végül is, a kezelés megszüntetése visszaesést (ismételt betegség súlyosbodását) eredményezi.

Így arra a következtetésre juthatunk, hogy az irritábilis bél szindróma sok éven át tarthat (néha a beteg élete során). A betegség leggyakrabban 20 és 45 év közötti időszakban érzi magát. Idős embereknél általában a bélrendszer megszakadásának más formáiba kerül. Sikeres lehet a székrekedés (székrekedés), hasmenés (hasmenés), duzzanat (gázfelhalmozódás) megszüntetésére irányuló tüneti kezelés, de nem tekinthető végső gyógyulásnak. Lehetséges, hogy a betegség gyorsan (6–12 hónapon belül) legyőzze azokat a betegeket, akik drasztikusan megváltoztatták életmódjukat és étrendüket, megszüntették a stresszes helyzeteket, vagy az idegrendszeri és mentális rendellenességekből kiderültek. Minden egyes esetben bizonyos okokról beszélünk, amelyekre a kezelést irányítani kell.

A betegség évtizedekig tartó okai általában a következő tényezők:

• Öngyógyítást. Sok beteg zavarba ejt egy hasonló tünetekkel rendelkező orvoshoz. Sőt, ha a betegség csak havonta 1-2 alkalommal súlyosbodik, és nem okoz komoly aggodalmat. Az irritábilis bél szindróma okának és eliminációjának meghatározása nélkül a betegség lefolyása természetesen késik.
• A kezelés megszakítása. Az előírt gyógyszereket időben és mindaddig, amíg szükséges. Az irritábilis bél szindróma esetén hónapokig tarthat. Azonban a kezelés megszakítása akár egy-két hétig is (például egy nyaralás ürügyén) az előző kurzus hatását elutasítja.
• Visszavonhatatlan okok. Néha az irritábilis bél szindróma oka az izomszövet veleszületett rendellenességei, a bélmegőrzés zavarai vagy más örökletes problémák. Ezekben az esetekben szinte lehetetlen megszüntetni a betegség okait. Az orvosok nem tudják megjósolni a kurzus teljes időtartamát, és a kezelést a tünetek enyhüléséig csökkenti. Az ilyen rendellenességek azonban nem olyan gyakoriak. Először alapos vizsgálatot kell végezni a banális étkezési zavarok vagy stressz megszüntetése érdekében.

Megelőző intézkedések

A betegségmegelőzés célja a tünetek kialakulásának megelőzése. Ez mindenekelőtt a táplálkozás helyes megközelítése. A tünetek (székrekedés, hasmenés) prevalenciájától függően a fent leírt táplálkozás elveit kell követni.

Fontos a napi fogyasztás: legalább 6 pohár víz fogyasztása naponta segít normalizálni a bél állapotát. A vizet azonban nem eszik evés közben. Ezenkívül csendes életmódot kell vezetnie, ha lehetséges, megakadályozza a stresszes helyzeteket, folyamatosan mutasson fizikai aktivitást. Még a harminc percig tartó friss levegőn átmenő elemi séta is javíthatja a bélrendszeri problémák esetén fennálló állapotot. Minden nap meg kell járnia. Szükség van a magas színvonalú pihenésre, a teljes kikapcsolódásra és az érzelmi egyensúly helyreállítására.

Ha bármilyen gyógyszert szed, fontos a bél állapotának ellenőrzése. Ha megsértés van, beszéljen az orvosával a kábítószer cseréjének lehetőségéről.