Bélfisztula kezelése

Az intesztinális fistulák kezelésében a fertőzés elleni küzdelem és a béltartalom sebesebb kiáramlásának feltételei, valamint a gennyes szennyeződések feltételei kerülnek előtérbe. Minden erőfeszítést meg kell tenni a szivárgások megelőzésére és a gyulladás forrásának elválasztására a szabad hasüregből. Ezzel párhuzamosan problémák vannak a testfolyadékok, elektrolitok, enzimek és egyéb értékes komponensek, valamint táplálkozási problémák elvesztése miatt. Ugyanígy fontos a bél védelme a bél tartalmának emésztési hatásairól, kiöntve a fistulából.

A vélemény arra a következtetésre jutott, hogy a fekélyes dermatitisz és a fókusz körüli intenzitás mély emésztése jellemző a magas lokalizációs fisztulákra (a jejunumra és az ileum felső felére), de nem mindig lehetséges párhuzamosság a maceráció mértéke és a fisztula szintje között. Egyszer meg kellett figyelnem egy pácienst, akinek a cecum galliform fistulája volt, az izomréteggel körülvett köröm mély fekélyével.

Megnövekedett bélmozgással és a béltraktus alsó részén nagy mennyiségű enzim, különösen a tripszin lehet. Ezt számos hazai és külföldi szakértő jelzi.

A bőr védelme az enzimatikus hatások ellen számos eszköz áll rendelkezésre: paraffin fürdők, kaolin, acidofil paszta, kalcinált gipsz, kalcinált kréta, ragasztó, száraz keményítőpor, gumifa, 10% vagy tannin, fémpor paszta, cink-oxid, kötszerek 5% -os tejsavval a bőrön.

A fistulán öntő folyadék folyamatos szívására a különböző kialakítású szívófejeket és készülékeket használjuk.

A tamponok bevezetése a fistulába és a szoros kenőcskötések használata nem mindig csökkenti a fistulából a bélbevezetés mennyiségét, különösen nagy átmérőjű fisztulák esetében. Ezenkívül a nagy kötszerek jelentős mennyiségű béltartalmat gyűjtöttek össze a sebben, ami súlyosbítja a helyi folyamatot.

Veszélyes a duodenális fisztula lumenének lezárása tamponnal, mivel a kezdeti időszakban egy nem formázott fisztulával rendelkező szoros tamponád a "korrozív" ökölvíváshoz, az arrozív vérzéshez vagy a hasüreg duodenális tartalmának eloszlásához vezethet.

Amikor a nem formált bélfisztula gyakran meleg fürdőt használt. Ez segít javítani a bőrben a vérkeringést, megtisztítja a fistulát körülvevő bőrt, növeli a test hangját, javítja a beteg egészségét. A bélszekréció mennyiségétől, a szennyeződéstől függően a fürdő naponta 1 vagy 2 alkalommal 20-30 percig tart, a víz hőmérséklete 35-37 ° C. A fürdő és a sebkezelés után a páciens az elektromos izzókeret alá kerül, és a fistulát kalcinált gipszel töltjük (rétegvastagság 1,5-2 cm). Enyhe maceráció és kis mennyiségű bélcsökkenés után a fürdő szárítása után a fisztulát 3% -os kálium-permanganát-oldattal kezeljük, és Lassar-pasztával elkenőzzük. Ilyen esetekben a pácienst nem lehet a keret alá helyezni, a sebet kötéssel zárja le.

UVA, UHF, antiszeptikus oldatokat és kenőcsöket, proteolitikus enzimeket használunk a fisztula körüli gyulladásos folyamat korlátozására és megszüntetésére. A közös gyulladásos folyamat során az antimikrobiális szereket intramuszkulárisan írják fel, figyelembe véve az antibiotikumokat.

A szepszis által bonyolult, nem formált bélfisztulákkal kezelt betegek kezelése nagy nehézségekkel jár. Ezeket a betegeket rendkívül gyengíti a fő kóros folyamat. Elnyomott testvédelem és a retikuláris-endoteliális rendszer. Itt fontos szerepet játszik a seb által okozott fertőzés, valamint a betegek által kapott gyógyszerek bősége. Az észlelt gennyes fókuszok azonnal megnyílnak. Az azonosított kórokozóval szembeni antibiotikum érzékenységétől függően antibiotikumokat és más széles spektrumú gyógyszereket írtak elő.

A passzív immunitás kialakulásához a leggyengébb betegeket, akiknek a staphylococcus-t izoláljuk a tenyészetből, intravénásán injekciózzák hiperimmun antisztafilokokkális plazmával, de naponta egyszer 5 ml testtömeg-kilogrammonként; az injekciók száma 4-7 között van. Az antisztaphylococcus gamma-globulint intramuszkulárisan adjuk be, mindegyik 5 ml (40 AU koncentráció 1 ml-ben) minden második napon.

Az általános állapot javítása után anatómiai toxoid immunizálást végzünk.

Ha a hasüregben nem eléggé elvezetett fertőzési forrás található, az antibiotikumokat intraarteriálisan használják a külső combcsont artérián keresztül az aortába behelyezett katéter segítségével, a Seldinger-módszer szerint.

Néhány normális vesefunkciójú beteg és az antibiotikumok alkalmazásának hiányában intravénásán injekciózzák naponta kétszer 100 ml 100% -os streptocid oldattal.

A májelégtelenség megelőzésére, intramuszkulárisan előírt Campolone vagy syrepar, 4-6 ml, naponta kétszer, metionin, 0,5 ml, naponta háromszor, lipokain, 0,1 ml, naponta háromszor, kolin-klorid 20%, 10 ml 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban, valamint a B és C csoportba tartozó vitaminokban és a szív aktivitást javító készítményekben.

Sikertelen antibiotikum-terápia esetén az ezüst ammóniaoldatát 1: 10 000 és 1: 20 000 koncentrációban, 450-500 ml-ben, 2-10-szer adják be 1-2 nap alatt, intravénásan. Az oldatot az elkészítés után azonnal befecskendezzük. A transzfúziós rendszer kapacitása szükségszerűen sötétebb. Az ezüst ammóniaoldatok bevezetésével kapcsolatos komplikációk nem jelennek meg.

Mivel a nem formált bélfisztulákban és a szepszisben szenvedő betegeknél mind a hemic, mind a keringési hipoxia kifejeződik, az orvosok közvetlen vérátömlesztést használnak, mivel a vér minimális változásokon megy keresztül a kialakult elemek kevésbé traumatizálása és a tartósítószer hatására.

A friss vér különbözik a konzerváltól, mivel változatlan formában tartalmazza a fő biológiai anyagokat, amelyek kedvező hatást gyakorolnak a gyengített szervezetre. A heparinizált vér jó helyettesítési tulajdonságokkal rendelkezik és megbízható eszköz az anémia kiküszöbölésére.

A donor intravaszkuláris vér stabilizálásával végzett közvetlen transzfúzió a heparinnal nagyon pozitív hatással van egy szeptikus beteg testére, és bármely műtéti kórház rendelkezésére áll.

Az antibiotikumok hosszú távú, nem szisztematikus és ellenőrizetlen tömeges használata hazánkban és külföldön hozzájárult a baktériumflóra antibiotikum-rezisztens törzseinek megjelenéséhez, és csak a szervezet védekeződésének lelassult. A szeptikus megbetegedésekben és a kimerültségben szenvedő betegek mennyiségi növekedésének egyik fő oka lehet.

Általában a gyulladásos folyamat körülményei között nyílnak meg a bél fistulák, amelyeket határoltak vagy már elhatároltak. Ugyanakkor az aktív beavatkozás veszélyes a fibrin rétegek megsemmisítésében bekövetkező fertőzés terjedése miatt, és emellett a bélfalra húzódó öltések szinte mindig kitörnek, a tapasztalatok azt mutatják, hogy a korai sebészi beavatkozás a bél fistulájának lezárására, a legtöbb esetben végzetes, kimenetelű vagy visszatérő fistulával zárul.. Csak diffúz peritonitis esetén a revíziótípus a hasüreg további fertőzésének megszüntetésére alkalmas művelet.

A formázatlan bélfisztulákban szenvedő betegek aktív sebészeti kezelésének egyéb típusait a szivárgás, a flegmon, a tályogok, a bélrendszeri, a medencés, a szubsztrén, azaz a segédműveletek megnyitására irányuló beavatkozásokra kell korlátozni. Ha lehetséges, fistula elzárást kell alkalmazni.

A gyakorlatban azonban néha olyan komplex patológiával kell foglalkoznunk, amikor az összes felsorolt ​​intézkedés hatástalan. Különösen nem mindig lehetséges a mélyedés, a medence és a medián kifolyása a hólyag mögött. A béltartalom és a kiterjedt sebfelületből származó gennyes szekréciók folyamatosan áramlik a hasüreg természetes mélyedéseibe. A sebész azzal a kérdéssel szembesül, hogy hogyan kell bezárni a fistulát, hogyan kell megállítani a mérgezést, vagy kikapcsolni a fisztulát hordozó bélt a tanszék funkciójából. A bélhurok leállításának működése technikailag egyszerű. De meglehetősen nehéz kikapcsolni a sérült kimerültségű beteg hasi üregébe süllyedt csíkokkal rendelkező reformált bélfisztula miatt, amelyet a közelmúltban korlátozott peritonitisben szenvedtek. Az ilyen beavatkozás azonban indokolt.

A formázatlan bél fistulák leállítása a béltraktus különböző részein hajtható végre, de gyakrabban ki kell kapcsolni a terminális ileumot és a vastagbél jobb felét.

A művelet sikerességét befolyásolja a gyulladásos folyamattól mentes, a hasüreghez való megfelelő hozzáférés választása. A hasüregben a gyulladásos beszivárgás eltérő lokalizációjával atipikus vágásokat kell végezni. Ebben a betegcsoportban, ahol a gyulladás fókuszában állt a jobb csípő régióban, a középső metszésből való hozzáférés ritkán érhető el. Ha a beszivárgás elérte a köldöket, akkor a bemetszés a jobb végbél külső szélének csuklós ívéhez kötődés helyétől kezdődött, jobbról balra, balra hajolva a köldök körül, majd transzrektálisan meghosszabbítva. Így szabad hozzáférés biztosított a „leállítás” művelet felülvizsgálatához és végrehajtásához anélkül, hogy fennállna a gyulladásos fókuszokkal való érintkezés veszélye. Egy forrasztott omentumot nem izoláltunk az infiltrátumtól, de kivágtuk. A máj kanyarban a vastagbél szétdarabolódik, és csonkjait kettős erszényes zsinórral zárják. A gyulladásos infiltrátumba forrasztott, a belek tűz kamrájának nyugalmának egy részét óvatosan elkülönítettük, majd a bélet kivágtuk, és a csonkot kettős erszényes zsinórral lezártuk. A türelmet helyreállították a vékonybél vezető hurokjának csonkjának anasztomózisának behelyezésével, a csonkot keresztirányú oldalról oldalra. A sebészeti sebet szorosan összevarrjuk.

Technikailag helyes működéssel és a test fennmaradó védelmével a beteg állapota meglehetősen gyorsan javul. A seb kitisztul a gennyes szekrécióktól, csökkenti és formázza a nyálkahártya-fisztulát. Általában az ilyen betegek 1-2 hónap elteltével kiengedik az otthonukat, majd visszatérnek a klinikába a bél eltávolításához.

Az orvosok megkülönböztetik a bélfisztulákkal rendelkező betegeket egy külön csoportban, figyelembe véve, hogy ezekben a betegekben a gyulladásos folyamat vagy teljesen megszűnt, vagy folyamatosan elkülönült a szabad hasi üregtől, különösen azért, mert a kezelés jellege és a sebészeti beavatkozások módszerei jelentősen eltérnek az ilyen betegségtől. nem formált bélfisztulákon végezzük.

Különböző esetekben, amikor a kialakult bélfisztulát a fistuláris csatorna mentén gyulladásos folyamat bonyolította (gennyes beáramlás, flegmon, osteomyelitis, idegen test), a fistula bezárása előtt a gyulladásos folyamat kiküszöbölésére irányuló műveleteket hajtottak végre. Ez gyakrabban fordul elő cső alakú fisztulák esetén.

A konzervatív kezelés során a nem komplikált tubuláris fisztula az esetek 15-30% -ában spontán záródhat. Azonban miért nem zárják ki minden beteg spontán a cső alakú fisztulát? Egyes betegeknél az ökölcsatornát epidermisz borította, amely közvetlenül a bél nyálkahártya hengeres epitéliumába jutott. Más betegeknél a cső alakú fisztula falát rostos szövet képezte, és nem volt epithelialis bélése.

Mivel a csőszerű bélfisztuláknak keskeny fistulájuk van, kisebb külső bélkiválasztással, a bőr védelme jól biztosítható a fistula körüli Lassar paszta alkalmazásával. A csöves fisztulák gyógyulásának ösztönzése során a fisztulákba különböző koncentrációjú ezüst-nitrát oldatokat vezetünk be, a kálium-jodid 10% -át, a réz-szulfátot 2-5-10% -ra. Ezeknek a megoldásoknak a hatása közel azonos.

Bél fisztula

A gyulladásos bélbetegség a közelmúltban egyre gyakoribbá vált. Ennélfogva az ilyen veszélyes sebészeti patológia, mint a bélfisztulák vagy fistulák egyre gyakoribbá válnak. Ezek a nekrózis vagy a bélfal károsodása következtében keletkeznek, aminek következtében a belsejébe belép a hasüregbe. A korai diagnózis az esetek 40% -ában konzervatív módszerekkel lehetséges, de leggyakrabban a patológia kiküszöbölésére van szükség. A legtöbb bélfisztulát különböző szövődmények kísérik, így időben történő kezelés szükséges.

Általános jellemzők

A bélfisztula abnormálisan létrejött átjáró vagy nyílás a bélfalban, amely más szervekkel kommunikál, vagy a test felszínére megy. Ezek révén kiválasztódik a bél tartalma. Ebben az esetben a test nagy mennyiségű vizet, elektrolitokat, fehérjéket és enzimeket veszít. Nyissa ki a bélüreget a test felszínéhez vagy a hasüreg más szerveihez. Ez lehet az epe vagy a húgyhólyag, az ureterek, a hüvely.

A gyomor-bél traktus tartalma kiléphet a fistulából. Attól függően, hogy hol alakult ki egy ilyen mozdulat, az epe, a gyomornedv, a nem emésztett élelmiszer, a nyálka vagy a széklet. A szövődmények esetén a fecskendő vagy a vér is szabadulhat fel.

besorolás

Ezt a patológiát az orvostudományban nagyon hosszú ideig tanulmányozták. A fistulák pontos diagnosztizálására és hatékonyabb kezelésére kiterjedt osztályozási rendszer jött létre. Végül is, a terápiák kiválasztása nagymértékben függ a típusuktól.

Amikor a diagnózis elsősorban a patológia etiológiáját határozza meg. Van veleszületett, megszerzett és mesterségesen létrehozott bélfisztula. A belek bizonyos veleszületett rendellenességei a születés után közvetlenül a fistula kimutatásához vezethetnek. Ez az esetek körülbelül 2% -ában történik. Alapvetően az egész életen át a patológiát szerzi be. Az esetek felét a műtét utáni szövődmények okozzák, a többit a bélfalak nekrózisa okozta. Vannak mesterségesen létrehozott fistulák is, amelyek szükségesek a bélelzáródás kiküszöböléséhez vagy a beteg táplálkozásának biztosításához.

A lokalizáció helyén a fistulák magasak, közepesek és alacsonyak. A nyombélen, a vékonybélben vagy vastagbélben bárhol kialakulhatnak. Vannak külső, belső és vegyes fistulák is. Ezt határozza meg, hogy a bélüreg nyílik - a bőrre vagy más szervekre.

Emellett megkülönböztethető a cső alakú fisztula, valamint a szivacsos. A cső alakú fisztula egy üreges cső, amely hegszövetrel van bélelve. Ez összekapcsolja a bélüreget más szervekkel vagy a test felszínével. Ezeken keresztül nem sok béltartalom kerül kiválasztásra, de ha a csatorna keskeny és hosszú, piszkos szövődmények lehetségesek.

A spongy fistulák sokkal veszélyesebbek, mert a bélfalak kiugrása kifelé. A nyálkahártya összetöri a bőrt, és az ajkakhoz hasonló kiemelkedést képez. Ezzel párhuzamosan néha megjelenik a megerőltetés, ami megakadályozza a béltartalom mozgását a fisztula alatt. Ezért súlyos szövődmények alakulnak ki. Mindezek a fistulák képződnek. A sérülések vagy műveletek után a formázatlan fisztulák jelennek meg. Ezek a lyukak a bél falában vannak.

Fisztula műtét után, mennyire veszélyes és hogyan kell kezelni?

A műtét utáni fisztula mindig posztoperatív szövődmény. A fisztula a hegelés, a heg beszivárgása következtében következik be. Fontolja meg a fisztula fő okait, megnyilvánulásait, szövődményeit és kezelési módjait.

Mi az a fistula

A ligatúra egy olyan szál, amelyet a véredények összekapcsolására használtak egy művelet során. Egyes betegek meglepődnek a betegség nevével: úgy gondolják, hogy a seb a műtét után sípolhat. Valójában a fisztula az izzószálak elszívódása miatt következik be. A ligatúra varrása mindig szükséges, a nélkül sebészeti beavatkozásból eredő sebgyógyulás és vérzés leállítása nem fordulhat elő. Sebészeti varratok nélkül a sebgyógyulás nem érhető el.

A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a ligatúra fisztula. Úgy néz ki, mint egy rendszeres seb. Ez azt a gyulladásos folyamatot jelenti, amely a varrás helyén alakul ki. A fisztula kialakulásának kötelező tényezője a szálak szálképződése szálbaktériumok által okozott szennyeződés következtében. A helyszínen granuloma, pecsét látható. A pecsét részeként találja magát a szál, a sérült sejtek, a makrofágok, a fibroblasztok, a rostos fragmensek, a plazma sejtek, a kollagén szálak. A füstölés progresszív fejlődése végül abszurd kialakulásához vezet.

A kialakulás oka

Amint már említettük, az a feszes varrás, amely hozzájárul a gennyes folyamat progressziójához. A fisztula mindig kialakul, ahol sebészeti szál van. A betegség elismerése általában nem nehéz.

A fistulák gyakran a selyemszál használatából erednek. Ennek a jelenségnek a fő oka a szál fertőzése baktériumokkal. Néha nincs nagy mérete és gyorsan halad. Néha néhány hónappal a beavatkozás után fordul elő egy fisztula. A legritkább esetekben a fistula évek után is megjelent. Leggyakrabban a hasi szerveken végzett műtét után fordulnak elő. Ha a sebészeti seb helyén fisztula lép fel, ez azt jelzi, hogy a test gyulladásos folyamatban van.

Ha a műtét során idegen test lép be a szervezetbe, a seb fertőzését okozhatja. Az ilyen gyulladás oka az, hogy a nagy mennyiségű folyadék következtében megsérti az ökölcsatornából a piszkos tartalmat. Ha egy fertőzés nyílt sebbe kerül, ez további veszélyt jelenthet, mivel elősegíti a fisztula kialakulását.

Amikor egy idegen test belép az emberi testbe, az immunrendszer gyengülése kezdődik. Így a test hosszabb ideig ellenáll a vírusoknak. Egy idegen test hosszantartó megtalálása, és az elszívás és az azt követő felszabadulás a posztoperatív üregből kívülre. A ligatúra szálának fertőzése gyakran hozzájárul a posztoperatív üregben lévő nagy mennyiségű genny kialakulásához.

Fő tünetek

A varráson lévő fisztula a következő tünetekkel rendelkezik:

1. A pecsétek és mindenféle granuláció megjelenése (leggyakrabban gomba formájában) a fertőzött seb körül. A patológiás gennyes folyamat eredményeként kialakuló dombok néha melegek lehetnek. Ez azt jelzi, hogy a gennyes folyamat halad.
2. A posztoperatív varrási hely gyullad és megduzzad.
3. A sebtől kezdve kiemelkedik. Ritka esetekben a pocsolya nagy mennyiségben ürül ki. Általában a pusztulás kicsi.
4. Vörösség a varrás helyén.
5. Duzzanat, éles és tartós fájdalom a bomlás helyén.
6. A test vörös részén egy fistuláris csatorna jelenik meg a pecsét mellett. Ezzel és a rablás kibocsátásával.
7. Megnövekedett testhőmérséklet (egyes esetekben legfeljebb 39ºС).

Diagnózis és kezelés

A sebész csak a teljes diagnózis után végezheti el a helyes diagnózist. Ilyen intézkedéseket tartalmaz:

1. Elsődleges orvosi vizsgálat. Ilyen cselekvések során az agresszív csatorna értékelése, a granulomatózis kialakulásának pálcája.
2. A beteg panaszainak vizsgálata. A betegség történetét alaposan tanulmányozták.
3. Csatornahangzás (méretének és mélységének becslése).
4. A fisztula csatornájának vizsgálata röntgen, ultrahang, festékek segítségével.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fistula népi jogorvoslatok kezelése szigorúan tilos. Nemcsak haszontalan, hanem életveszélyes is. A betegség kezelése csak a klinika állapotában történik. A fistula kezelése előtt az orvos részletes diagnosztikai vizsgálatot végez. Segít meghatározni a fisztula sérülés mértékét és annak okait. A terápia fő elve a feszes ligátumok eltávolítása. Szükséges gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antibiotikumok elsajátítása.

Meg kell erősíteni az immunrendszert. Az erős immunrendszer a legfontosabb ahhoz, hogy számos patológiát gyógyítson. A kialakulás megszüntetése nem lehetséges az üreg rendszeres tisztítása nélkül. Furacillin vagy hidrogén-peroxid-oldatot használnak mosófolyadékként, eltávolítják a pusztát és fertőtlenítik a sebszéleket. Az antibakteriális szert csak az orvos tanúsága szerint kell bevinni.

A fisztula nem hatékony kezelése esetén a műtétet jelezzük. A ligatúrák eltávolítása, kaparás, égés. A leggyengébb módja annak, hogy eltávolítsuk a feszes ligatúrákat - ultrahang hatására. Időszerű és minőségi kezeléssel a fisztula szövődményeinek valószínűsége minimális. A gyulladásos reakciók előfordulása az emberi test más szövetében minimális.

Egyes esetekben a posztoperatív fisztula mesterségesen létrehozható. Például létrehozható a széklet mesterséges táplálásához vagy kiválasztásához.
[flat_ab id = "9 ″]

Hogyan lehet megszabadulni a fistulától?

Nem kell várni a gyógyulásra. A kezelés hiánya megnövelheti az elszívódást és elterjedését az egész testben. Az orvos ezeket a technikákat és a fistula eltávolításának szakaszait használhatja:

• az érintett területen lévő szövetek szétválasztása a pusztulás eltávolítása érdekében;
• a fisztula kivágása, a seb törlése és az azt követő mosás;
• vak varrás eltávolítása (ha lehetséges);
• ha nem lehet vakon eltávolítani a varrót, az orvos újabb kísérletet tesz (a zóna további szétválasztása végül történik, mivel ez az intézkedés további fertőzést okozhat);
• a ligatúra speciális szerszámokkal távolítható el (ezt a fiszulcsatornán keresztül további disszekció nélkül végzik, ami csökkenti a további másodlagos fertőzés kockázatát);
• a sebek megtisztítása történik (a fistulus csatorna sikertelen eltávolítása esetén a sebet fertőtlenítőszerrel kezelik).

Ha a páciensnek erős immunitása van, a fisztula gyorsan gyógyulhat, és nincsenek gyulladásos szövődmények. Nagyon ritka esetekben önpusztulhat. Kizárólag kisebb intenzitású gyulladásos folyamat esetén a beteg konzervatív kezelést kap. A fisztula sebészi eltávolítása akkor jelenik meg, ha nagyszámú fisztula jelenik meg, és akkor is, ha a pusztulás kiáramlása nagyon intenzíven történik.

Ne feledje, hogy egy gyógyító antiszeptikus csak egy ideig megállítja a gyulladást. A fisztula végleges gyógyításához el kell távolítani a ligatúrát. Ha a fisztulát nem távolítják el időben, ez a patológiai folyamat krónikus folyamatához vezet.

Milyen veszélyes bronchialis fistula?

A bronchialis fisztula a hörgőfa kóros állapota, amelyben kommunikál a külső környezettel, a pleurával vagy a belső szervekkel. A műtét utáni időszakban a hörgőcsonk, a nekrózis kudarca következménye. Ez a fajta bronchialis fisztula a tüdőrák és más rezekciók okozta pneumoectomia gyakori következménye.

A hörgők fistulájának gyakori tünetei:

• a mellkason látható bőrfelület, amelyen keresztül a puska vagy nyálka halad;
• láz (néha hidegrázás);
• étvágytalanság;
• légszomj, néha cianózis;
• mellkasi fájdalom.

Ha a víz belép egy ilyen nyílásba, egy személy éles köhögés és fulladás lesz. A nyomáskötés eltávolítása kiváltja a fenti tünetek megjelenését, beleértve a hangveszteséget is. Száraz, ugató köhögés - néha kis mennyiségű viszkózus köpet köhöghet fel.

Ha a fistula a pleura púpos gyulladásának hátterében alakul ki, akkor először más tünetek lépnek fel: nyálka kitörése gennyes, kellemetlen szaggal, kifejezett fulladással. A levegő kiszabadul a vízelvezetésből. Talán a szubkután emphysema kialakulása. Komplikációként a beteg hemoptízis, pulmonalis vérzés, aspirációs tüdőgyulladás lehet.

A bronchus más szervekkel való összekapcsolása a következő tüneteket okoz:

• étel vagy gyomor tartalmának köhögése;
• köhögés;
• fulladás.

A bronchialis fistulák veszélye a szövődmények nagy kockázata, beleértve a tüdőgyulladást, a vérmérgezést, a belső vérzést, az amiloidózist.

Urogenitális és intesztinális fisztula

A genitourinális fisztula a nemi szervek műtétének szövődménye. A leggyakrabban kialakított üzenetek a húgycső és a hüvely, a hüvely és a húgyhólyag között vannak.

A vizelet-fisztula tünetei nagyon fényesek, és nem valószínű, hogy egy nő nem tudja észlelni őket. A betegség kialakulásával a vizelet felszabadul a genitális traktusból. Ráadásul a vizelet mind a vizelet után, mind pedig a hüvelyen keresztül ürülhet ki. Ez utóbbi esetben nincs önkéntes vizelés. Ha egyoldalú fistulát képez, akkor a nőknél a vizelet inkontinencia leggyakrabban fordul elő, és tetszőleges vizeletürítés fennmarad.

A betegek kifejezetten kellemetlen érzést keltenek a nemi szervek területén. Az aktív mozgások során az ilyen kényelmetlenség még tovább nő. A szexuális kapcsolat majdnem teljesen lehetetlenné válik. Tekintettel arra, hogy a vizelet folyamatosan és ellenőrizetlenül felszabadul a hüvelyből, a betegek tartós és kellemetlen szaga keletkezik.

Lehetséges posztoperatív rektális fisztula. A beteg aggasztja a seb jelenléte a végbélnyílás területén, és a rúd felszabadulása, vérrel kapcsolatos folyadék. Ha a kiáramlást gátolja, a gyulladásos folyamat jelentősen megnő. A gyulladás növekedése során a betegek súlyos fájdalmat panaszkodnak, néha akadályozzák a mozgást.

A fisztula súlyosan befolyásolja a beteg általános állapotát. A hosszan tartó gyulladás megzavarja az alvást, az étvágyat, csökken egy személy teljesítménye, csökken a súlya. A gyulladás miatt előfordulhat, hogy a végbélnyílás alakul ki. A kóros folyamat hosszú folyamata hozzájárulhat a fisztula rosszindulatú daganatos daganatos megbetegedéséhez.
[flat_ab id = "9 ″]

Betegségmegelőzés

A fisztula kialakulásának megelőzése nem függ a betegtől, hanem a műtétet végző orvostól. A legfontosabb megelőző intézkedés a fertőtlenítési szabályok szigorú betartása a művelet során. Az anyagnak sterilnek kell lennie. Varrás előtt a sebet mindig aszeptikus oldattal mossuk.

Az alkalmazott abszorbeálható anyagok varrására, amely nem igényel eltávolítást: dexon vagy vicryl. Előnyösen vékony szálak használata minimális szövetfogással. Chlohexidin, jodopiron, sepronex és mások antiszeptikumokként használhatók a seb mosására.

Ha a fisztula első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. Csak a modern és elegendő segítség segít megelőzni a púderes folyamat kialakulását és a beteg egyéb káros hatásait és fogyatékosságát.

Lehet, hogy a fisztula önmagában halad?

A posztoperatív fistulát csak a sebész korai fellebbezése esetén lehet gyógyítani. A seb maga nem gyógyul. Az első megnyilvánulásoknál nem érdemes az orvos látogatását késleltetni, különben a fisztula krónikus kurzust szerez. Idővel az ilyen oktatás rosszindulatú átalakulása is lehetséges. Nagyon nehéz kezelni a daganatot krónikus gyulladásos folyamat jelenlétében.

Bél fisztula

Az intesztinális fisztulák sebészeti kórképek, amelyek diagnózisának gyakorisága fokozatosan növekszik, mivel egyre inkább gyulladásos jellegű bélrendszeri betegségek alakulnak ki. A probléma lényege abban rejlik, hogy a felnőttek vagy a gyermekek természetellenes összekötő járatokat alkotnak a belek és más szervek, valamint a bőr között.

A betegség megjelenésének oka csak egy - a bélfal nekrózisa, de számos prediszponáló tényező vezethet egy ilyen állapothoz.

Az intesztinális fisztula tünetei a lokalizáció helyétől, a morfológiai struktúrától és a kialakulásuk óta eltelt időtől függenek.

Erősítse meg, hogy a diagnózis csak a páciens műszeres vizsgálatának különböző módszereivel lehetséges. A patológiás kezelést sebészeti módszerekkel végzik, de konzervatív terápiát alkalmazunk.

kórokozó kutatás

A bélfisztula egy természetellenes üreges, fistuláris átjáró, amely összeköti a bélcső lumenét az emberi test, a közeli szervek és a bőr egyéb üregeiivel.

A patológia megjelenésének fő oka ennek a szervnek a falainak nekrózisa, amely a vérellátás helyi megszűnése miatt következik be. A szakértők azonban számos olyan prediktív tényezőt azonosítanak, amely ilyen folyamathoz vezethet. Így a bélben lévő fisztulák képződhetnek a háttérben:

• akut gyulladás a függelékben;
• a belek tuberkulózisa;
• bél-divertikulum;
• megfojtott sérv;
• a mesentery véredényeinek különböző változásai;
• behatoló vagy tompa hasi trauma, ami a gyomor vagy a belek integritását eredményezi;
• a sebészeti beavatkozás elvégzése utáni szövődmények, amelyek közül kiemelendő - a bélelzáródás, az interhepatikus tályogok kialakulása, a sebet tartó varratok meghibásodása;
• aktinomikózis;
• a rák kezelésére irányuló sugárkezelés;
• a vízelvezető rendszerek tartós használata;
• Crohn-szindróma;
• más betegségek sebészi kezelésénél jelentkező orvosi hibák.

besorolás

Ennek a betegségnek nagy száma van. Az első osztályozás számos betegségfajtát biztosít az etiológiai tényezőtől függően. Ebből következik, hogy a bélfisztulák:

• veleszületett - a legtöbb esetben a bélcső vagy a bélcsatorna rendellenes fejlődésének eredménye. Az ilyen kóros csatornák összekapcsolhatják a beleket az ilyen szervekkel - a scrotummal, a húgyhólyaggal és a vaginával;
• megszerzett - ezeknek a fele a posztoperatív fisztulát képviselte, a második fele pedig más etiológiai tényezőknek köszönhető;
• mesterséges - ez azt jelenti, hogy kifejezetten azért készülnek, hogy súlyos betegséget, jó táplálkozást biztosítsanak a csőön keresztül, valamint a bél dekompresszióját.

Helymeghatározás szerint az elhúzódó átjárók:

• a magas anomália lokalizálódik a duodenális folyamat közelében, vagy az érintett szerv mesenterikus zónájában;
• közeg;
• alacsony - a csatorna a vékonybél terminális részének közelében található.

Morfológiai jellemzők alapján megkülönböztethető:

• külső bélfisztula - bonyolult és komplikált;
• belső - anatómiailag közeli szervekhez kapcsolódnak, ami gyakran az entero-vaginális fistula, cisztás és bél fisztula és más fajok kialakulásához vezet;
• Vegyes - ez a szervek és a bőr közötti áthaladásokhoz vezet.

A kialakulási fok szerint a patológia a következőkre oszlik:

• alakult fistulák - egy egyértelműen kifejezett fistulus tanfolyam. Ez a faj a cső alakú fisztula is;
• formázatlan vagy ajak alakú fistula.

A gyomor-bélrendszer tartalmának megfelelően a daganatok a következőkre oszthatók:

• teljes - a bél tartalma teljesen kiderül;
• hiányos - a tartalom részben eltér.

A nyüzsgő csatornából:

• nyák;
• széklet tömegek;
• genny;
• vegyes kibocsátás.

tünetegyüttes

Egy ilyen betegség klinikai jeleit számos tényező jellemzi - az előfordulás ideje, a kialakulás helye és a szerkezet:

• kialakult fisztula - a tünetek teljes hiányában kifejezve, míg a nem formált csatornák súlyos mérgezés jeleit mutatják, és kevésbé kedvező prognózissal rendelkeznek;
• a belső bélközi fistulák szintén gyakran tünetmentesek;
• a magas fistulákat erős hasmenés és progresszív fogyás jellemzi;
• a külső bélfisztuláknak a bőrben rendellenes lyukai vannak, amelyekből nagy mennyiségű béltartalom áramlik. Ez azt eredményezi, hogy rövid időn belül kialakul a bőrgyulladás és a maceráció. Jelentős folyadékveszteség a kiszáradás, a rendkívüli pazarlás és a többszervi károsodás tüneteihez vezet. Ennek fényében csökken a vérnyomás, a megnövekedett szívfrekvencia, csökken a napi vizelet és a száraz bőr;
• a rektális fisztulát a pszichózis, az alvászavarok, a megnövekedett izgalom, a depresszió és az ingerlékenység megnyilvánulása jellemzi;
• az alacsony formájú fistulák nem vezetnek nagy mennyiségű folyadék elvesztéséhez, ezért nem olyan akutak;
• a műtét utáni intesztinális fisztulát a bél és a hasnyálmirigy-gyümölcslevek tartalmának súlyos fájdalma és bőséges szekréciója jellemzi.

diagnosztika

A helyes diagnózis csak műszeres vizsgálat adatai alapján történhet, azonban laboratóriumi vizsgálatok és objektív vizsgálat szükséges.

Először is, az orvosnak:

• ismerkedjen meg a betegség történetével és a beteg életének történetével, ami szükséges az etiológiai tényező azonosításához;
• a fistula nyílás alapos fizikai vizsgálatát és az ökölcsatorna ujjlenyomatának vizsgálatát;
• interjút készít a betegnek a betegség tüneteinek megjelenése és súlyossága első alkalommal.

A csatorna kialakításának helyének tisztázásához laboratóriumi vizsgálatot kell végezni a mentesítésről, hogy azonosítsa a jelenlétet:

• bilirubin;
• hasnyálmirigylevek;
• epesavak.

A festékkel rendelkező minták szintén kötelezőek, ezt az anyagot orálisan vagy beöntéssel együtt alkalmazzák. Attól függően, hogy mennyi idő telt el a metilén-kék bevezetése és az ökölcsatornából való kilépése között, a patológia kialakulásának helye meg van határozva.

Szükség lehet a diagnózis alapjára, amelynek célja a lokalizáció tisztázása, valamint a belső fistuláris átjárók azonosítása:

• Hasi ultrahang;
• FEGDS;
• a hashártya röntgenfelvétele, amelyet kontrasztanyaggal vagy anélkül végeznek;
• spirális CT;
• bárium beöntés;
• fisztulográfia;
• fibrocolonoscopy.

kezelés

Ennek a rendellenességnek a kiküszöbölése mindig konzervatív módszerek kijelölésével kezdődik:

• töltse ki a folyadék hiányát;
• az elektrolit-egyensúly normalizálása;
• a fertőzés forrásának kiküszöbölése - gennyes sebek vagy bőr bőrgyulladása jelenlétében;
• méregtelenítés;
• kötszerek végrehajtása hipertóniás oldatokkal, valamint antiszeptikus kenőcsökkel;
• a gyógyszerek csökkentése a tünetek csökkentésére;
• egy barrier kialakulása a bőr és a csatorna kivezetése között - ez paszták, ragasztók vagy polimer filmek alkalmazásával érhető el. A fisztulákat tojásfehérjében vagy tejben áztatott törlőkendővel csomagoljuk. A mechanikai védelmet aspirátorok és obturátorok alkalmazásával érik el, amelyek megakadályozzák a váladékok kibocsátását;
• táplálkozás kialakítása enterális és parenterális.

Ilyen terápiás módszereket is használnak a beteg műtéti előkészítésére. A bélfisztulák sebészeti kezelése magában foglalja a kurzus kivágását egyidejűleg az orgona érintett területeivel és az anasztomosis elrendezésével.

A műtét után kövesse a fenti ajánlásokat.

Megelőzés és prognózis

Az egyetlen módja annak, hogy elkerüljük a bélfisztulák megjelenését, az, hogy időben diagnosztizáljunk és kiküszöböljük azokat a betegségeket, amelyek a patológia kialakulását okozhatják. Ehhez évente teljes orvosi vizsgálatot kell végezni.

A fistuláris tanfolyam 40% -ában történő korábbi felismerése lehetővé teszi a tanfolyam önzárását a konzervatív terápiák alkalmazásának hátterében.

A betegség sebészi kezelését követő halálos kimenetel az intesztinális fisztula minden esetben 2-10% -ánál jelentkezik. A betegek halálának főbb tényezői a többszervi elégtelenség, a vérmérgezés, a peritonitis és az akut veseelégtelenség.

Bél fisztula

Bélfisztula - a bél lumenének a teste vagy egy másik üreges orgonája lumenével való közlése. A legtöbb esetben a vékonybél fisztula (TC) a szabad hasüregbe nyílik (29-32%), a tályogüregben az esetek 24,3% -ában nyílik meg, a seben keresztül - 9,3%. A korai posztoperatív időszakban a TS fejlődésében a halálozás 16,5-57,5%, az akut periódusban (nem formált bélfisztula) - 20,0-80,0%, magas TS - 82-90%. A bélhurkok fistuláinak kialakulásával a halálozási ráta eléri a 100% -ot, a kialakult fisztulák - 4%, a sikertelenek - 71,7% -kal.

A halál fő okai: progresszív peritonitis, szepszis, mérgezés.

Amikor TS, 2 veszélyes patogenetikai irányt képeznek: peritonitis, szepszis, a test erőforrásainak maximális mobilizálását igénylő, és egy fisztula, amely nemcsak a védő erőforrások gyors elvesztését okozza, hanem lehetetlenné teszi az enterális táplálkozási rendellenesség miatt.

A tályog késői kezelésének egyik eredménye az utóbbi áttörése mind a belekben, mind a kifelé, ami a fisztula kialakulásához vezet; rögzített eventráció kialakulása: a nem formált TS-ek a bélhurkokon alakulnak ki, és a laparotomiás szálakhoz rögzített fokozaton növekszik. Gyakran kapcsolódnak piszkos üregekhez, és a bél konglomerátumban helyezkednek el. Ez utóbbi tény a konglomerátum áthaladásának megsértéséhez vezet, amely támogatja a fisztula létezését, és ezáltal a chyme jelentős veszteségeihez vezet. Ennek eredményeképpen kiszáradás, kimerültség és mérgezés alakul ki, amely sürgősen zárja a fistulát; a fejlett peritonitis fokozatos kezelése egyrészt feltételeket teremt a szövődmények kialakulásának időben történő monitorozásához és korrekciójához, másrészt növeli a fisztula fejlődésének kockázatát; mások (sérülések, akut apendicitis, fojtott sérv, üreges szervek perforációja, szülészeti-nőgyógyászati ​​patológia) (32%).

A bélfisztula tünetei

A betegek gyorsan fogynak, szeptikus láz alakul ki. Ezenkívül negatív hatással van a beteg szöveti bomlástermékeinek abszorpciója a fistulából kiváltott bélkiválasztások erodálódása következtében. A patológiás rendellenességek másik mechanizmusa a fistula kialakulásának szakaszában (10-14 nap) a peritonitis jelenlétével kapcsolatos rendellenességek. A hiperviszkózis szindróma általában minden betegben kialakul. Az anyagcsere-zavarok egyik fontos mechanizmusa a tápanyagok hiánya vagy elégtelen felszívódása a bélcső távoli részeinek részleges és különösen teljes eltávolítása következtében.

Az intesztinális fisztula kialakulásának előrejelzői a következő tünetek: láz, az enterális táplálkozás elutasítása, szorongás, nem lokalizált hasi fájdalom más szervek változása nélkül. A sebben 2-3 napig a béltartalom keveredik a pusztával.

Bélfisztula diagnózisa

A fistula közvetlen diagnózisa nem nehéz: a bélfisztula diagnózisának egyértelmű kritériuma a seb megjelenése vagy a bélkiválasztások elvezetése. A kisülés jellege a fisztula helyének szintjétől függ. Ezért a fistulából történő kibocsátás természetének meghatározása lehetővé teszi számunkra, hogy előzetes ismereteket szerezzünk a fisztula helyének mértékéről.

Nehezebb diagnosztizálni olyan esetekben, amikor a sebkisülés nem rendelkezik a bélrendszer jellegével, de a váladék színe sárgára változik, vagy ha a hasüregben a korlátozott feszességet nem érik el a regressziós hajlam. A váladék jellegének megváltozásakor várakozási taktikát kell alkalmazni a dinamikus megfigyeléssel a beteg felett. Figyelembe veszik az általános állapot (hőmérsékleti reakció, mérgezés tünetei) és a helyi megnyilvánulások (a beszivárgás megjelenése, a seb megjelenésének változása) dinamikáját is. Általában 2-3 napon belül a klinikai kép törlődik. Folyamatos tályogokkal fistulográfiát végez, ami lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását.

A színezékek vizsgálata nem csak lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a fistulát, hanem a kapott hurok hosszát is meghatározza. A legnépszerűbb a metilén-kék szűrés, amelyet per os. A metilén-kék elhagyása a gyomorból a nyombélbe 3-4 percig tart. A jövőben a festék előrehaladásának sebessége a bélben 10 cm / perc. Meg kell jegyezni, hogy az afferens hurok hosszának meghatározása a festék elfogyasztásának pillanatától a fistulától való eltávolításának pillanatától függően pontatlan módszer, mivel a különböző kóros folyamatok különböző módon befolyásolják a bélmozgást. Ezért más módszereket dolgoztunk ki a meghajtóhurok hosszának meghatározására: egy szál van csatlakoztatva egy fémgolyóhoz, amely egy orsóra van szerelve. A beteg lenyeli a labdát. Mivel az utolsó áthalad a bélben, a szál kicsapódik. Miután a labda elhagyta a fistulát, megmérik a kimenő szál hosszát és a tekercsen maradt szál hosszát. Az afferens hurok hosszát úgy határozzuk meg, hogy a szál teljes hosszából levonjuk a gyomor-bél traktuson és a gyomorban kívül eső szálak hosszát.

A TC-ben a kontrasztanyagot a szájon keresztül injektáljuk, és a folyosót tanulmányozzák. A vastagbél fistulák esetében irrigoszkópiát végzünk, fistulográfiával a kontrasztot közvetlenül a fistuláris kurzusba vezetjük be.

Jó röntgensugárzással figyelmet fordítanak a pneumatikus bélterületek állapotára, különösen az ököljárat területén.

A radiológiai vizsgálat következő és fontos lépése a fistulográfia. A fistulográfiát a lehető leghamarabb, de legkorábban 5-6 nappal a műtét után végezzük.

A kontraszt áthaladását röntgenvizsgálatnak vetjük alá a magas fisztula gyanúja esetén. Az ismétlődő radiológiai képek intervallumai függenek a fistula kontrasztjának és lokalizációjának sebességétől. Általában minél magasabb a fisztula, annál kisebb az intervallum. Az ismétlődő röntgenfelvételek közötti intervallum átlagos értéke 20-30 perc. A radiológiai diagnózis fontos pontja, amely fontos mind a fistula önzárásának lehetőségének előrejelzésében, mind a sebészeti taktika megválasztásában, a disztális vékonybél átjárhatóságának meghatározása.

A bélfisztula konzervatív kezelése

Infúziós terápia A VEB-korrekció 4-7 literes napi térfogatú infúziós támogatást igényelhet. Az infúzió összetétele kolloid készítményeket, fehérje készítményeket, antikoagulánsokat tartalmaz. Az infúziós terápia hatékonyságát a betegek általános állapotának javítása és a reológiai paraméterek javítása alapján értékelik: a vér viszkozitása, folyékonyságának határai, vörösvérsejtek aggregációs együtthatója.

Kábítószer-kezelés. Magas és nyombél fistuláknál a kezeléshez szantosztatint használnak, amely lehetővé teszi a fistulából való kisülést.

Az emésztőrendszeren áthaladó átjáró teljességének biztosítása. A teljes fistulával a fő feladat az intesztinális átmenet helyreállítása. Speciális eszközöket használnak a kémia rögzítésére az afferens hurokból, és betápláljuk azt az elterelési hurokba. A második módszer a szonda teljesítményének használata.

Az alapelv a száraz étel és a frakcionált táplálkozás. A fehérjetartalmat a folyadék mennyiségének korlátozásával 400-500 ml / nap (száraz táplálék) módszerrel írják elő, mivel az ilyen táplálék gyenge sokogonnym hatása van. Az ilyen diéta csökkenti a bél perisztaltikáját is. Az élelmiszeripari termékek megszüntetik a növényi táplálékot, amely toxinokban gazdag, felgyorsítja a bél perisztaltikáját és stimulálja a szekréciót. A folyékony és vastag ételeket külön fogyasztják, az ételeket frakcionált részekben végezzük. A parenterális táplálkozás magában foglalja a vitaminterápiát, az anabolikus hormonokat, az inzulin kis adagjait. A fontos pont, ha lehetséges, az összegyűjtött kibocsátás bevezetése a kivezetési hurokba a katéteren keresztül. Az élelmiszer-keverékek között, amint azt az ellenőrzött vizsgálatok kimutatták, az elemi keverékek hatékonyabbak, mint a polimer.

Terápiás módszer kiválasztása, különösen a fisztula fajtája, kialakulása vagy alakulása. A meglévő fistulák konzervatív terápiája vagy sebészeti kezelése jó eredményeket ad. Az aktív sebészeti taktika alkalmazása sikertelen fistulák esetén az alábbi elveken alapul: 2 hét után a peritonitis regresszió jelei, az általános gyulladásos válasz szindróma jelei és a gyulladás regressziójának helyi jelei, granulációk jelennek meg. Ezek az eredmények lehetővé teszik az öltéseket a bélben.

Sebészeti taktika a bélfisztulához

2 sebészeti taktika van a sikertelen kisbél fisztulára (TS): egylépéses és kétlépéses. Az egylépéses taktika alkalmazásában a halálozás 65%, kétlépcsős taktika - 33%. A halál fő okai a poliorganizmus diszfunkciós szindróma (SPOD) és a szepszis.

A külföldön széles körben alkalmazott szivattyúk olyan szivattyúkat kaptak, amelyek lehetővé teszik a bél tartalmának a legteljesebb szívását az afferens hurokból, majd ezt követően beiktatják a bypassba. Ebben az esetben az eltávolított és a visszajuttatott folyadék nyilvántartása egyértelmű. A készülék használata lehetővé teszi, hogy bizonyos betegek, akiknek TS-je van, teljes mértékben lezárja a fistulát, és más betegek felkészülnek a tervezett műveletekre. A fisztula ideiglenes lezárására jelenleg egy obturátor-aspiráló készülék javasolt: a készülék habos szivacsból és több, a fistula üregébe helyezett orvosi csőből áll. A csöveken keresztül aktív béltartalom és mosóoldatok aspirációja történik.

A korai sebészeti kezelés a TC sebészeti korrekciójának egyik legvitatottabb kérdése. Egyrészt a peritoneitis következtében a hashártya gyulladásos változásainak megőrzése és a bélrendszeri hibák varrására tett kísérletek meghiúsulása erős elrettentő hatással van a korai sebészeti korrekció alkalmazására. Másrészről, a beteg gyors kimerülése a béllé túlzott elvesztése és a megfelelő áthaladás hiánya miatt megköveteli, hogy a sebész megfelelő korrekciós beavatkozásokat tegyen a víz elektrolit és az anyagcsere zavarok okainak kiküszöbölésére.

Az ilyen betegek működésének időzítésével kapcsolatos nézetek kétértelműek: egyes tudósok úgy vélik, hogy a peritonitis hátterében fellépő sikertelen duodenális és magas TS tüneti kezelését a lehető leghamarabb meg kell valósítani az irreverzibilis metabolikus és morfológiai változások kialakulása előtt. Mások úgy vélik, hogy meg kell tartózkodni a bélfisztulák korai sebészeti kezelésétől. A korai sebészeti beavatkozást csak az abdominális tályogok kialakulásához, a vérzés vagy a peritonitis kialakulásához szükséges sürgősségi beavatkozásra kell korlátozni. A sürgősségi műveletek során a fistula sebészeti bezárása nem ajánlott. Ez a megközelítés azonban nem csökkenti a bélrendszer elvesztését és a megfelelő átmenet helyreállítását. Ezért korai sebészeti korrekciót kell végezni, de szigorúan ellenőrzött indikációk szerint. A következő tényezők befolyásolják a korai sebészeti korrekció indikációinak kialakulását:

- a fisztula lokalizációja: minél közelebb van a fisztula, annál gyakrabban van szükség korai sebészeti korrekcióra;

- veszteség a fisztulán keresztül: minél nagyobb az áramlási sebesség, annál gyakrabban van szükség korai sebészeti korrekcióra.

A növekvő elváltozás, a metabolizmus minden típusa, a test progresszív kimerülése magas intesztinális fistulákban nem hagy teret a várakozó taktikának, és sürgős sebészeti korrekciót igényel. A korai műtétek egyik jelzése az, hogy a mesterséges teljes fisztula kialakulása során nem biztosítható a béljárat mesterséges folytonossága.

A halasztott műveletek határideje. A műveletek átlagos időtartama 1-1,5 és 4-5 hónap közötti. a fistula kialakulása óta. Más szakértők szerint a programozott szanálások használata lehetővé tette a peritonitis 7-28 napon belüli megszüntetését. A fistula bezárására irányuló műveletet 1-12 nap alatt végeztük a peritonitis csillapításból, a duodenális és intesztinális fistulákat 4–12 nappal a peritonitis legyengítése után, az ilealis fistulákat - 1-12 napig (ilyen betegeknél a vékonybél reszekcióját végeztük). ).

Működési hozzáférés. A hozzáférés jellegéből adódóan a fistula lezárását célzó összes kezelési módszer extraperitoneális és intraperitoneális. A legtöbb retroperitonealis módszert ma nem használják, és történelmi jelentőségűek. A retroperitonealis módszerek fő előnye - alacsony trauma.

A művelet végrehajtásának fontos pontja az adhézió. A művelet során meg kell szüntetni az összes tapadást, hogy elkerüljük a deformációkat, a kettős hordókat. Csak a bél túlsúlyának helyreállítása után folytatódik a fisztula eltávolítása.

Először, távolítsuk el a fisztulához képest távolabb lévő adhéziókat - ez csökkenti a művelet invazivitását, az adhesiotomiával járó szövődmények kockázatát, megfelelő türelem helyreállításával. A proksimális adhéziókat csak szigorú indikációkkal választjuk szét (a bél intubációjának szükségessége, a károsodás károsodásának egyértelmű jelei).

A varratok meghibásodásából eredő, a peritonitis sebészeti taktikája számos tényezőtől függ:

- a peritonitis (peritonitis szakasz) diagnózisának időzítése.

A peritonitis kezelésének fő feladata, amely a varratok meghibásodása miatt keletkezett, a peritonitis forrásának radikális megszüntetése. A hiba lezárását a hiba szélének kivágása után újra varrjuk.

Ha a peritonitis forrását nem lehet radikálisan megszüntetni (a gyulladásos változások következtében nem lehet szopni a beleket), a peritonitis diagnózisa (általában 72 óra vagy annál hosszabb idő után), minimális mennyiségű műtétet alkalmaznak - a fizetésképtelenség forrásának leküzdése (az esetek 9,7% -a) vagy Yeunostoma kibocsátás (29,1%).

A fistulák előfordulásának hátterét képező intesztinális fisztulák és klinikai és morfológiai helyzetek változatossága lehetővé teszi a bélfisztulák kezelésére vonatkozó egyértelmű szabványok bevezetését. A TS konzervatív és sebészeti kezelésének alapelveinek bevezetése és szigorú betartása azonban jelentősen növeli a beteg pozitív esélyeit. A fisztula konzervatív és sebészeti kezelésének a korai stádiumban történő kiválasztásában a fő kritérium a negatív metabolikus zavarok arányának előrejelzése a betegben és azok korrekciójának lehetősége. Ha a fisztula irányítása sikeres, és az anyagcsere zavarok megfelelően korrigálódnak, akkor a műtét időzítését a helyi morfológiai változások határozzák meg, elsősorban a hashártya gyulladásos változásainak súlyossága miatt, ami befolyásolhatja a bél varratok fizetésképtelenségének kialakulását ismételt beavatkozással. Ha nem sikerül megfelelő fistula-kontrollt elérni, akkor ezeknél a betegeknél az anyagcsere-zavarok visszafordíthatatlanságának kockázata magasabb lesz, mint a sebészeti korrekció kockázata, amelynek célja a megfelelő bél átjutás helyreállítása vagy kontrollált bélfisztula kialakítása. A harmadik fontos kritérium a fisztula lokalizációja: minél távolabb fekszik a fisztula, annál nagyobb az obstruktív mesterséges bélfistulák képződési hatékonysága. A proksimális fistula lokalizációnak először is biztosítania kell a bél átjutásának folytonosságát és a béltartalom csökkenésének minimalizálását. Különleges helyet foglal magában a duodenális fistulák, mivel ilyen esetekben a bélrendszeri gasztroenteroanastomosis kialakulásával a duodenális fekély egyidejű kizárásával végzett műveletek igen hatékonyak.

Általánosságban elmondható, hogy a sikertelen vékonybél-fisztula kezelésének összetettsége kollektív megközelítést igényel az orvosi folyamat megszervezésében, amikor a főbb döntéseket az orvosi klinikai helyzet függvényében az orvosi taktikák fejlesztésével a bizottsági vizsgálatokon végzik.

Az eredmények elemzése lehetővé teszi az alábbi következtetések levonását: ugyanaz a halálozás a fistula kezelés korai (3-17 napos) szakaszában konzervatív és sebészeti megközelítések alkalmazásával jelzi a kezelési taktika választásának megfelelőségét. Az első szakaszban fontos a fisztula önzárásának valószínűsége a konzervatív terápia hátterében. Ugyanakkor késleltetett (4-6 hetes) mûveletek után meglehetõsen magas posztoperatív halálozás figyelhető meg (71,5%). Nyilvánvaló, hogy ebben a szakaszban a műveleteket szükségszerűen hajtották végre, amikor nem volt lehetséges táplálkozási támogatás biztosítása és a test létfontosságú funkcióinak fenntartása a szükséges szinten.

A fistula létezésének első 2 hetében a sebészeti taktika meghatározásának legfontosabb kérdései a következők: 1) a fisztula kiküszöbölésének esélye a konzervatív kezelés során; 2) Milyen esélye van arra, hogy a szervezet létfontosságú funkcióit hosszú ideig fenntartsák, hogy a műveletet a késői (1,5-6 hónapos) időszakban végezzék el.

A legkedvezőbb helyzet a pozitív prognózis a fistula önzáródása nélkül, a súlyos késői és táplálkozási rendellenességek kialakulása nélkül. Ilyen betegeknél konzervatív terápia javasolt. Ha a fistula önzárásának esélyei jelentéktelenek, akkor az alábbi taktikákat tekintik racionálisnak: pozitív táplálkozási támogatással és hosszú távú konzervatív kezeléssel rendelkező betegek esetében konzervatív terápiát kapnak az akut gyulladás jeleinek kiküszöbölésére és a helyes EBV és fehérje rendellenességek megszüntetésére. A fistulát ezekben a betegekben a késői (2-6 hónapos) időszakban végzik. Ha a megfelelő táplálkozási támogatás nem lehetséges, és a fistulából és a fő kóros folyamatból eredő súlyos vízelektrolit és szervbetegségek kockázata magas, akkor ezek a betegek korai (az első 3-17 napban) műtéti korrekciót mutatnak.