Tünet Mayo-Robson pancreatitisben

A sebesség, a stressz és a gyorsétterem világában az emberi testnek nehéz ideje. A hatalmas terheléseket tapasztalva a test gyakran meghibásodik, és súlyos betegségeket észlelnek, amelyek kívánt esetben elkerülhetők. Például a hasnyálmirigy-gyulladás - a 21. század gyakori betegsége - elsősorban a személy hibáján keresztül jelenik meg. Magában foglalja a hasnyálmirigy szövetének gyulladását, amelyet éles és fájdalmas fájdalom, székletkárosodás, fogyás és hányás jelez. Gyakran előfordul az alultápláltság, az alkohol mérgezés, a fertőzések és a sérülések hatásai miatt. A hasnyálmirigy részt vesz az étel és az endokrin rendszer emésztésének folyamatában, a test meghibásodása negatív hatással van az emberi testre.

Akut és krónikus pancreatitis van. A betegség bármilyen megnyilvánulása esetén megfelelő kezelést kell előírni antibiotikumokkal kombinálva, szigorú diétával, és a sebészeti beavatkozás nehéz szakaszokban lehetséges. A kezelés és a gyógyulás a kezelőorvos szigorú felügyelete alatt áll. A pancreatitis öngyógyítása elfogadhatatlan.

A betegség diagnózisa

Az elszántság általános jelei szerint nem lehet azonnal diagnosztizálni és meggyőződni arról, hogy minden bizonnyal hasnyálmirigy-gyulladás van. A betegség lefolyásának formája mellett számos pancreatitis-típus ismert különböző típusú komplikációkkal. A diagnózisért alapos tanulmány. Vizsgálatokat kell végezni, ultrahangvizsgálatot kell végezni és a beteg teljes vizsgálatát elvégezni.

A vizsgálatot a tapintási módszerrel végzik el a megállapított eljárás szerint. A módszer a fájdalom humán érzésén alapul bizonyos helyeken a vizsgálati terület tapintása és ütközése során, minden egyes esetre speciális tünetek jellemzőek. A hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit a szerzők nevezik, akiket ezek a jelek vizsgálták: Kerte, Mayo-Robson, feltámadás, Kach, Razdolsky, Mondor tünete.

A pancreatitis palpációjának elve

A 20. század közepétől, amikor nem volt lehetőség speciális diagnosztikai eszközök használatára, az orvosok a vizsgálat során bízottak az ujjaikban. És most a tapintás és az ütőhangszerek szerepelnek a diagnosztikai kutatási komplexumban.

Egy egészséges emberben a hasnyálmirigyet nem lehet megpróbálni. Az emberi test anatómiai szerkezetének egyetlen kiváló ismerete segít. A gerincen fekvő nagy vaszkuláris törzsből nézve érzi az aorta pulzálását az elülső hasfalon. A hasnyálmirigyben tapasztalt tapintások és ütőhangok esetén a beteg fájdalmának változó jellegét kell figyelni.

A pancreatitis tünetei a szerzők által

Jellemző jelei alapján kiderül, hogyan alakult ki a betegség, meghatározza az áramlás formáját. Röviden részletesebben megvizsgáljuk.

• A Mondor tünete. A tünet az akut pancreatitisre jellemző. Sötétkék foltok formájában jelenik meg a bőrön, és a foltok az emberi testen vannak, még az arcán is. Kísérő véraláfutások súlyos hasi fájdalommal. Ez a toxinok felszabadulása miatt történik, kezdetben a vérbe, majd a bőrbe. Sötét foltok az arcán jelzik a mérgezés megjelenését és a betegség súlyosságát, amikor műtét szükséges.
• Tünet Razdolsky. A tünet akut pancreatitist tár fel, amely a peritoneum egyértelmű gyulladásával jár. Amikor megérinti az ujjait a bőrön a mirigy kivetítése területén, a beteg éles fájdalmat érez. A tünet az ujjak irritáló hatásával magyarázható a gyulladt peritoneumra. A betegség enyhe szakaszában a szindróma nem nyilvánul meg.
• Tünet feltámadás. Akut pancreatitis diagnózisának kimutatására használatos. A jelentés a jellemző jele: a vizsgálat során a hasi aorta zóna pulzációja a hasnyálmirigy kereszteződésénél nem érződik. Ez a pont kb. 5 cm-re helyezkedik el a köldök fölött, 3-4 cm-re az epehólyag felé, elég ahhoz, hogy enyhén zökkenőmentes mozgást biztosítson a feszített szövet mentén az epigasztikus zónából a máj felé. A verést nem fogják érezni. A mirigy ödéma gyulladása során bekövetkezett események miatt jelentkezik. A hashártya területén egy pecsét jelenik meg, amelyen keresztül nem érezhető az impulzus. A magas testtömegű emberek esetében a módszer nem fog működni, a zsírréteg nem teszi lehetővé a megfelelő tapintást.
• Tünet Kacha. A krónikus pancreatitis jellemzi. A test farka vetületeinek tapintása során nyilvánvaló fájdalmas érzések lesznek, amelyek nem adnak lehetőséget a vizsgálat folytatására. A Kacha pont a nyolcadik csigolya keresztirányú folyamatának zónájában van. A megadott helyen a bőr érzékenységének jelei mutatkozhatnak.
• Tünet Curte. Jellemző az akut pancreatitis megerősítésére. Ez az elülső hasfal izomzatában fellépő feszültség előfordulásával magyarázható, fájdalom a bal hipokondriumban, 5 cm-rel a köldök fölött. Ez meglehetősen gyakori tünet.
• Tünet Mayo-Robson. Tekintsük részletesebben a módszert.

Tünet Mayo-Robson

Hasonló jel jelenik meg akut pancreatitisben egy támadás során, de nem minden beteg észlelhető. A tünet egy éles fájdalom formájában jelenik meg, amikor megnyomja a Mayo-Robson pontot, felfedezi a helyzetét egy bizonyos módon:

• a pont a hasnyálmirigy testének és farokának vetülete;
• vizuálisan rajzoljon egy vonalat a köldökről az alsó szél középpontjáig a bal oldalon;
• a fájdalom forrása a tulajdonság középső harmadában található.

Ha a hasnyálmirigy farkát érintik, a test elején vagy hátulján a fájdalom jelenik meg, különben a módszer nem működik.

Ezt a névleges szindrómát részletesen tanulmányozták, és az angol sebész, Arthur William Mayo-Robson a 20. század elején tudományosan igazolta. A tünet mellett az orvos számos olyan témát tanulmányozott, amelyek a belső szervek betegségeihez kapcsolódnak, amelyek a kezelés módját képezik.

A cikk felsorolja a pancreatitis fő szerzői jellemzőit. A betegség ismert és további tünetei. Általában a vizsgálat során legalább két tünet felfedezése a beteg kórházba való felvételének és a megfelelő kezelésnek az alapjául szolgál.

Tünet Mayo-Robson és egyéb pancreatitis jelei

Tünet Mayo-Robson

A Mayo-Robson kritériuma a hasnyálmirigy-gyulladásnak az, hogy a gyulladt hasnyálmirigy bármely részének megnyomása irritálja a kapszulát, és ez a fájdalom megjelenését okozza. A hasnyálmirigy-gyulladás Mayo-Robson tünetei a hasnyálmirigy palpációján alapulnak.

A kísértés pontja nem könnyű megtalálni:

• először rajzoljon egy képzeletbeli vonalat a köldök és a bal parti ív között;
• osztja ezt a sort három azonos szakaszra;
• A Mayo-Robson pont a külső és a középső harmadik határán helyezkedik el.

Miután megtalálta a pontvetítést, óvatosan nyomja be a tapintási mozgásokat. A Mayo-Robson-szindróma pozitívnak tekinthető, ha a tapintási fájdalom a hasnyálmirigy farkának vetületeiben jelenik meg. A tünet a betegség akut és krónikus formáiban is jelen lehet. Azonban negatív lehet, ha a gyulladásos folyamat a szerv egy másik részében lokalizálódik.

Tünet feltámadás

Másik neve egy ing-tünet. A póló (vagy póló) diagnosztizálásához, húzásához és a másik kezével gyorsan csúsztasson csúcsot lefelé. Ha a kritérium pozitív, akkor éles fájdalom lesz a gyulladt mirigy területén. A szindróma akkor jelenik meg, ha a hashártya is részt vesz a folyamatban.

Tünet Shchetkina-Blumberg

Ez a jellemző a bonyolult pancreatitisre jellemző, a peritonitis (a peritoneális lapok gyulladása) kialakulásával. De a hasüreg más szervei gyulladása esetén is pozitív lehet. A következőképpen ellenőrzik:

• nyomja meg a hasat a kezével a szerv vetületén, majd hirtelen távolítsa el a kezét;
• a hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hashártyagyulladás esetén a kar eltávolítása után a fájdalom drámai módon nő.

A peritonitis súlyos betegség, amely sürgősségi ellátást igényel. Ezért, ha azonosítja ezt a tünetet, azonnal hívjon egy mentőt vagy menjen a kórházba.

Tünet Curte

Jellemzője az elülső hasfal izmainak feszültsége a hasnyálmirigy lokalizációjában. Úgy tűnik, hogy a gyulladás során a szervezet megpróbálja megvédeni magát a fájdalomtól, és izomfeszültség keletkezik, így a gyulladt szerv kevésbé érzékeny az irritációra. A Symptom Curte gyakran jár a hasnyálmirigy-gyulladással, és szinte minden betegben kimutatható.

Razdolszkij

Határozzuk meg a hasnyálmirigy területén található ütősökkel. Az elülső hasfal megérintésekor éles fájdalom jelenik meg. Ez a szindróma gyakran kíséri akut folyamatot, a krónikus pancreatitis remissziója nagyon ritkán pozitív.

Kacha jele

Ez a krónikus pancreatitis meghatározó kritériuma. Ennek meghatározásához szükség van a nyolcadik csigolya keresztirányú folyamatának tapintására. Számítsd ki a hetedik méhnyakból (ez mindig a hátsó nyakátmeneti térségben működik) nyolc csigolya és tapintás. A tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha megnyomja a fájdalmat a hasnyálmirigy testének és farokának vetületeiben.

A diagnózisnak nem feltétlenül kell lennie az összes szindrómának, két vagy három elég pozitívnak.

Ebben az esetben forduljon a kórházhoz. Ha kétségbe vonja a diagnózist, néhány jel érthetetlen vagy hamis pozitív, jobb, ha egy tapasztalt orvossal konzultál.

Videó "Kezelés és diéta a hasnyálmirigy-gyulladásért"

Ebben a videóban egy szakértő beszél a pancreatitis kezeléséről és arról, hogy milyen diétát kell követnie.

Hogyan jelenik meg Mayo Robson tünetei a hasnyálmirigy-gyulladásban?

A pancreatitis gyakori betegség. Oroszországban évente mintegy 50 ezer ember fordul a gasztroenterológusokhoz akut hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel. A patológia kialakulásának fő oka az alkoholizmus és az epekő betegség. A betegség diagnózisa magában foglalja a beteg vizsgálatát, a műszeres és laboratóriumi technikákat. A beteg vizsgálata során az orvos a beteg diagnosztizálásának módszereit alkalmazhatja, rögzítve a betegben megjelenő tüneteket. A cikkben elmondjuk Mayo Robson tüneteit, ami a pancreatitis kialakulását jelzi, és segíthet az orvosnak a helyes diagnózis elkészítésében.

Tünet Mayo Robson: a technika lényege

A diagnosztikai berendezések megjelenése előtt a hasnyálmirigy gyulladásának meghatározására a pálcika (szervpapáció) volt. A palpáció módszerét a huszadik század közepétől a mai napig alkalmazzák, növelve az orvos által végzett diagnózis pontosságát. Az egyik fajtája a Mayo Robson módszer. A technika elnevezése az alkotója, az Arthur William Mayo-Robson angol sebész, aki tanulmányozza a belső szervek, köztük a hasnyálmirigy betegségeit.

Lehetetlen egy egészséges hasnyálmirigy szonda. Amikor egy szerv gyullad, fájdalom keletkezik, amikor bizonyos területeken, például Mayo Robson-pont, Desjardins, Kacha stb. Nyomást gyakorolnak. A fájdalom természetének megváltoztatásával az orvos megértheti, hogy a betegség milyen formában van és milyen fejlődési szakaszban van.

Hogyan jelenik meg Mayo Robson tünetei?

A fájdalom, amikor a Mayo Robson pontot megnyomja, akut pancreatitis kialakulásával jelentkezik. Meg kell jegyezni, hogy a módszer csak az esetek 45% -ában működik.

Hogyan találjuk meg a helyes pontot?

Amikor megnyomja a Mayo Robson pontot, a pancreatitisben szenvedő beteg éles, súlyos fájdalmat tapasztal. A diagnosztikai módszer erre alapul. De az orvosnak pontosan meg kell határoznia a pont helyét:

• először meg kell határoznia az A pontot, az a legalacsonyabb bal szél középpontjában helyezkedik el;
• A B pont a köldökben van;
• egy képzeletbeli vonal összeköti az A és B pontokat;
• vonal mentálisan három részre oszlik;
• a 2. és 3. rész közötti határon lévő pont a kívánt.

A farokmirigy károsodása esetén a fájdalmat a hátsó vagy a hasfalnak kell adni. Más szervkárosodások esetén a módszer nem lesz informatív.

Egyéb technikák

Amellett, hogy a tünet Mayo Robson, a pancreatitis a diagnózis a betegség irányítja más megnyilvánulások. Fontolja meg őket részletesebben.

Mondor-szindróma: különböző méretű és lokalizált zúzódások jelennek meg a beteg testén, akut betegséggel. A zúzódások még az arc bőrén is előfordulhatnak. A megjelenést azzal magyarázza, hogy a hasnyálmirigy gyulladása során a toxinok a vérbe, majd a bőrrétegekbe kerülnek. Ebben az esetben a személy súlyos fájdalmat érez a hasban.

Tünet Kacha: lehetővé teszi a pancreatitis jelenlétének meghatározását krónikus formában. A nyolcadik csigolya területén található Kacha pont megnyomásakor fájdalmas érzések jelennek meg. A fájdalom olyan súlyos lehet, hogy a beteg nem teszi lehetővé az orvosnak további vizsgálatok elvégzését.

Razdolszkij-szindróma: a betegség súlyos stádiumában, a hashártya gyulladása esetén jelentkeznek megnyilvánulások. A kóros folyamat enyhe lefolyása esetén a módszer lehet informatív. Ez a has éles fájdalmában nyilvánul meg, amikor megérinti az ujjak csúcsát a bőrön a gyulladt mirigy területén.

Olvassa el: milyen jellemzőkkel rendelkezik az 5-ös étrend a hasnyálmirigy-gyulladásra.

Kerté-szindróma: a beteg súlyos fájdalmat érez, amikor a hasát a bábu fölötti 5 cm-es körzetben elfedi. 10 akut pancreatitisben szenvedő beteg közül körülbelül 6-nál jelentkezik a tünet.

A fenti tüneteket a gasztroenterológus használhatja a betegség diagnosztizálásához. Használatuk nem igényel speciális berendezések és reagensek jelenlétét és használatát, bármely orvos számára elérhető bármely orvosi intézménynél.

Patológiai diagnózis

A betegség diagnosztizálására az orvosi intézményekben laboratóriumi és műszeres technikákat lehet alkalmazni. A laboratóriumhoz tartozik:

• teljes vérszám (a leukociták és az ESR szintjének értékelése);
• vér és vizelet biokémiai elemzése;
• koprogram (a vizsgálat során egy szervnek az emésztőenzimek szintetizálására való képességét értékeljük);
• minták, amelyek értékelik a mirigy működését és az enzimek termelését (Lund-teszt, metionin-teszt);
• minták a szervezet inzulin szintetizálásának képességét (glükóz tolerancia teszt).

Azt tanácsoljuk, hogy megtudja, miért van puffadás.

Olvassa el: azért, mert a hasnyálmirigy-gyulladás során hányás következik be.

A betegség diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszereket használjuk:

• A hasnyálmirigy ultrahanga;
• EGD;
• röntgenvizsgálat;
• endoultrasonografiya;
• CT-vizsgálat;
• MRI;
• a mirigyszövet biopsziája.

A műszeres és laboratóriumi módszerek lehetővé teszik a pontosabb információk megszerzését, valamint a beteg vizsgálatának és interjújának eredményeivel kombinálva a hasnyálmirigy-gyulladást a gyomor-bél traktus más betegségeitől, és pontos diagnózist.

Cikkek

Krónikus pancreatitis

Klinikai kép

1. A fájdalom szindróma - a CP vezető jele. A fájdalom elég korán jelenik meg. A gyulladásos folyamat lokalizációjával a hasnyálmirigy fejében a fájdalmat elsősorban a jobb oldalon, a jobb hypochondriumban érezhetjük, a VI-XI mellkasi csigolyák területére sugározva. A hasnyálmirigy testének a gyulladásos folyamatban való részvételével a fájdalom lokalizálódik az epigasztriumban, a farok sérülésével - a bal hypochondriumban, a fájdalom balra és felfelé a VI mellkasi és az I ágyéki csigolyára.

A hasnyálmirigy teljes léziójával a fájdalom a has teljes felső részén lokalizálódik, és környező jellege van.

Leggyakrabban a fájdalom súlyos étkezés után következik be, különösen zsíros, sült ételek, alkohol, csokoládé után.

Gyakran előfordul, hogy a fájdalom üres gyomorban vagy 3-4 órával az étkezés után következik be, ami differenciáldiagnosztikát igényel a nyombélfekély. Amikor a böjt, a fájdalom elmarad, így sok páciens keveset eszik, ezért fogy.

Van egy bizonyos napi fájdalomritmus: ebéd előtt nem fáj a fájdalom, ebéd után erősödnek (vagy megjelennek, ha nem voltak az idő előtt), és esténként elérik a legnagyobb intenzitást.

A fájdalom lehet préselés, égés, unalmas, sokkal hangsúlyosabb, ha lefelé fekszik, és csökkenti, amikor a testtel támaszkodik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az éles fájdalom-szindróma kifejezett súlyosbodásával a páciens kényszerhelyzetet vállal - a gyomorba hozott térdre hajlított lábakkal ülve.

A hasi tapintás a következő fájdalmas területeket és pontokat határozza meg.

• Chauffard zóna - a köldökön áthaladó függőleges vonal és a köldökön áthaladó függőleges és vízszintes vonalak által alkotott szög síkja között. Ebben a zónában a fájdalom a hasnyálmirigy fejében a gyulladás lokalizációjára jellemző.
• a Gubergritsky-Skulsky zóna hasonló a Chauffard zónához, de a bal oldalon található. E területen a fájdalom a hasnyálmirigy gyulladásának lokalizációjára jellemző;
• Desjardins pont - 6 cm-re a köldök mentén, a köldöket a jobb axilláris depresszióhoz kötő vonal mentén. Ezen a ponton a fájdalom jellemző a gyulladás lokalizációjára a hasnyálmirigy fejében;
• Point Gubergritsa - hasonló a Desjardins Pointhoz, de a bal oldalon található. Ezen a ponton a fájdalom a hasnyálmirigy farkának gyulladásában figyelhető meg;
• Mayo-Robson pontja a köldök és a bal parti ív közepét összekötő vonal külső és középső harmadának határán található. Ezen a ponton a fájdalom a hasnyálmirigy farkának gyulladására jellemző;
• a bal oldali csigolya-szög régiója - a hasnyálmirigy testének és farokának gyulladásával.

Sok betegnél a Grotto pozitív jeleit állapítják meg - a hasnyálmirigy zsír atrófiája a hasnyálmirigy kivetítése területén az elülső hasfalon. A "vörös cseppek" tünetei lehetnek - a has, a mellkas, a hát, valamint a bőrt a hasnyálmirigy fölötti barna színű foltok jelenléte.

2. A diszpepsziás szindróma (hasnyálmirigy-dyspepsia) nagyon jellemző a CP-re, leggyakrabban a betegség súlyosbodása vagy súlyos lefolyása esetén fejeződik ki. A diszpepsziás szindrómát a fokozott nyálmirigy, a levegő vagy az étel elfogyasztása, hányinger, hányás, étvágytalanság, zsíros ételek iránti csalódás, puffadás okozza.

3. A fogyás - az élelmiszer korlátozásai miatt alakul ki (fájdalom csökken az éhgyomorra), valamint az exokrin hasnyálmirigy funkció és a bélfelszívódás megsértése miatt. A fogyás is hozzájárul az étvágy csökkenéséhez. A testsúlycsökkenés különösen a CP súlyos formáiban jelentkezik, és általános gyengeséggel, szédüléssel jár.

4. A pancreatogén hasmenés és az elégtelen emésztés és felszívódás szindrómái jellemzőek az exokrin hasnyálmirigyfunkció kifejezett megsértésével rendelkező CP súlyos és hosszan tartó formáira. Hasmenés a hasnyálmirigy enzimek szekréciójának és a bél emésztésének megsértése miatt. A kóma abnormális összetétele irritálja a beleket és a hasmenés megjelenését okozza (A. Ya. Gubergrits, 1984). A gastrointestinalis hormonkiválasztás zavarai szintén fontosak. Ezt az jellemzi, hogy nagy mennyiségű fethid mushy ürülék felszabadulása olajos csillogással (steatorrhea) és a nem emésztett ételek darabjával.

A steatorrhea fő okai a következők:

• a hasnyálmirigy-acin sejtek pusztulása és a hasnyálmirigy lipázszintézisének és szekréciójának csökkentése;
• a ductalis rendszer elzáródása és a hasnyálmirigy-kiválasztás károsodása a nyombélben;
• a mirigy ductális sejtjeinek bikarbonát szekréciójának csökkenése, a duodenum tartalmának pH-jának csökkenése és a lipáz denaturálása ezen körülmények között;
• az epesavak kicsapódása a duodenum pH-jának csökkenése miatt.

A CP súlyos formáiban kialakulnak a maldigesztia és a malabszorpciós szindrómák, amelyek a testtömeg, a szárazság és a bőrkárosodás, a hypovitaminosis (különösen az A, D, E, K és mások vitaminok hiánya), dehidratáció, elektrolit-zavarok (nátrium-vérszint csökkentése) csökkenéséhez vezetnek., kálium, kloridok, kalcium), vérszegénység; zsír, keményítő, nem emésztett izomrostok találhatók a székletben.

5. Endokrin elégtelenség - diabetes mellitusban vagy csökkent glükóz toleranciában (lásd "Cukorbetegség").

6. A tapintható hasnyálmirigy. A. Ya. Gubergritsa (1984) szerint a beteg hasnyálmirigyét CP-ben majdnem 50% -ban tapintják a vízszintes, tömörített, éles fájdalmas zsinór formájában, 4-5 cm-rel a köldök felett, vagy 2-3 cm-rel a gyomor nagyobb görbülete felett.. A hasnyálmirigy-fájdalom kipirosodása sugárzhat a hátára.

Klinikai formák

1. A látens (fájdalommentes) forma a betegek körülbelül 5% -ánál figyelhető meg, és a következő klinikai jellemzőkkel rendelkezik:

• fájdalom hiányzik vagy enyhe;
• időnként a betegeket zavarják a nem intenzív diszepsziás rendellenességek (hányinger, gyomor, étkezés, étvágytalanság);
• néha a hasmenés vagy a szagtalan széklet jelenik meg;
• a laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a hasnyálmirigy külső vagy intraszekréciós funkciójának megsértését;
• szisztematikus koprológiai vizsgálat kimutatta a steatorrhea, a kreatorea, az amilorrhea.

2. A krónikus recidiváló (fájdalom) forma a betegek 55-60% -ában figyelhető meg, és az intenzív zsindelyek ismétlődő rohamával vagy az epigasztriumban, bal hypochondriumban lokalizálódik. A súlyosbodás során hányás, a hasnyálmirigy növekedése és duzzadása figyelhető meg (ultrahang és röntgensugárzás szerint), és a vérben és a vizeletben lévő a-amiláz mennyisége nő.

3. Pszeudo-tumoros (icterikus) forma - a betegek 10% -ában, gyakrabban férfiaknál fordul elő. Ebben a formában a gyulladásos folyamat a hasnyálmirigy fejében lokalizálódik, ami növeli és összenyomja a közös epevezetéket. A főbb klinikai tünetek a következők:

• sárgaság;
• viszketés;
• epigasztriás fájdalom, jobbra;
• diszipsziás rendellenességek (exokrin elégtelenség miatt);
• sötét vizelet;
• fehérített széklet;
• jelentős fogyás;
• megnövekedett hasnyálmirigy fej (általában ultrahang által meghatározva).

4. Tartós fájdalommal járó krónikus pancreatitis. Ezt a formát a felső hasi állandó fájdalom jellemzi, hátrafelé sugárzó, étvágytalanság, fogyás, instabil széklet, meteorizmus. Nagyobb tömörített hasnyálmirigy lehet tapintható.

5. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szklerózis formája. Ezt a formát a hasi fájdalom jellemzi, ami az étkezés után súlyosbodik; rossz étvágy; hányinger; hasmenés; fogyás; a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkcióinak súlyos megsértése. Az ultrahanggal határozott tömörítést és a hasnyálmirigy méretének csökkenését határozzuk meg.

A súlyossági fok

Az egyszerű áramlást az alábbi jellemzők jellemzik:

• az exacerbációk ritkák (évente 1-2 alkalommal) és rövidek, gyorsan leállnak;
• mérsékelt fájdalom szindróma;
• a súlyosbodás miatt a beteg kielégítőnek érzi magát;
• nincs fogyás;
• a hasnyálmirigy funkciója nem csökken;
• a scatológiai elemzés normális.

A mérsékelt súlyossági kurzus a következő kritériumokkal rendelkezik:

• az exacerbációkat évente 3-4 alkalommal figyelték meg, tipikus hosszú távú fájdalom szindrómával fordul elő;
• a hasnyálmirigy hiperfermentémia kimutatható;
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának mérsékelt csökkenése és a súlyvesztés meghatározása;
• Megjegyezzük a steatorrhea, a kreatorrhea, az aminorrhea.

A súlyos krónikus pancreatitist a következők jellemzik:

• gyakori és tartós fájdalom és súlyos dyspeptikus szindrómák;
• "Hasnyálmirigy" hasmenés;
• a testsúly csökkenése a progresszív kimerülésig;
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának súlyos megsértése;
• szövődmények (cukorbetegség, pszeudociszták és hasnyálmirigy-ciszták, a közös epevezeték elzáródása, a hasnyálmirigy megnagyobbodott fejében a duodenum részleges szűkülése, peripancreatitis stb.).

191. A hasnyálmirigy betegségeinek tipikus panaszai, patogenezisük.

Panaszok. A hasnyálmirigy különböző betegségeiben szenvedő betegek fő panaszai közé tartozik a fájdalom, a dyspeptikus tünetek, a sárgaság, a gyengeség és a fogyás.

A természet és az időtartam fájdalma változhat. Az étkezés után 3-4 óra múlva előforduló meleghullámok (különösen a zsír) jellemzőek a számszerű pancreatitisre. A fájdalom általában az epigasztrikus régióban vagy a bal hypochondriumban helyezkedik el, a hát felé sugárzó. Gyakran a fájdalom annyira intenzív, hogy csak a görcsoldó szerek és a drogok használatát követően kerül eltávolításra.

Különösen éles fájdalmak figyelhetők meg akut pancreatitis esetén. Hirtelen keletkeznek, és néhány órától néhány napig, sőt hetekig tartanak. Ezek a has felső részén találhatók, és gyakran zsindely jellegűek. A fájdalom szignifikáns intenzitását és az akut pancreatitis gyors kialakulását a fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródásának hirtelen kialakulása magyarázza a görcs és a gyulladásos ödéma következtében, amit a kis hasnyálmirigy-csatornák nyomásának és a szoláris plexus irritációjának követése jelent.

A hasnyálmirigy-daganatoknál nagyon intenzív és hosszan tartó fájdalom figyelhető meg. Fejének vereségével a fájdalom a jobb hipokondriumban helyezkedik el, a hátra sugárzó; ha a daganat folyamata kiterjed a hasnyálmirigy testére és farokára, a fájdalmak lefedik a teljes hasnyálmirigyet, baloldali hypochondriumot, és zsindelyek lehetnek. Ezek fokozódnak, ha a beteg a hátsó részén áll a szolár plexusban fellépő nyomás miatt. Ezért a betegek a fájdalom enyhítésére gyakran kényszerített félig hajlított helyzetben vannak. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom nyálkássága figyelhető meg, de néha intenzívebbek lehetnek.

A hányinger és a hányás gyakran jár akut pancreatitissel és reflexiás jellegű. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-daganatok esetén a dyspeptikus jelenségek a hasnyálmirigy enzimes aktivitásának csökkenésével járnak. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak az étvágytalanságra, a zsíros ételek iránti ellenszenvre, a hányingerre, a metszésre, a bőséges folyékony fényes hasmenésre és a sértő székletre. A bél emésztésének megsértése a beteg gyors fogyásához vezet, és súlyos általános gyengeséggel jár.

A hasnyálmirigy fejrákra jellemző a mechanikus sárgaság, a progresszív, sötétbarna, zöldes, súlyos bőr viszketés és vérzés kíséretében, mivel a daganat a közös epe-csatorna végső szegmensét szorítja, amely megakadályozza az epe kiáramlását. Sárgaság is előfordulhat a hasnyálmirigy fejfájásában a krónikus pancreatitis következtében.

192. A hasnyálmirigy betegségeinek fájdalom pontjai és zónái

Hasnyálmirigy zónák és pontok. Ha két egymásra merőleges vonalat rajzol át a köldökvonal-mediana elülső és linea köldökzsinórján, és felosztja a jobb felső sarokot bisectrix-vel, akkor a kialakult belső sarokot Chauffard zónának vagy háromszögnek (AEChauffard, francia orvos) vagy a choledochus-hasnyálmirigy zónának nevezik, ahol a fájdalmat a fej érintése határozza meg hasnyálmirigy. A bal oldali szimmetrikus zónát M.Gubergrits-Skulskiy zónának nevezzük, amely fájdalmas a hasnyálmirigy testének folyamata során.

Desjardins Point (A.Dejardins, francia sebész) 6 cm-re helyezkedik el a köldöktől a vonalat összekötve a köldöket a jobb axilláris üreggel. Fájdalmas a hasnyálmirigy fejének folyamataiban.

A. Hubergritsa pont - szimmetrikus pont balra 6 cm-re a köldök mentén a bal axilláris üreggel összekötő vonal mentén.

Fájdalmas a hasnyálmirigy farok vereségében.

A krónikus pancreatitis diagnózisa: kutatási módszerek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa alap- és kiegészítő módszerekből áll.

Hogyan azonosítható a pancreatitis? A krónikus pancreatitisben szenvedő beteg bőrére nézve a vérzéses kiütések lila színű cseppek formájában jelennek meg, amelyek mérete legfeljebb 1 - 4 mm. Ezek a proteolízis során előforduló pont-angiomák - a hasnyálmirigy enzimek kapillárisai romboló hatása, amelyek a folyamat során (Tuzhilin tünet) a vérbe kerülnek.

A vizsgálat után meg kell határozni a hasnyálmirigy-gyulladás objektív tüneteit:

1. Desjardin Tünet - a fájdalmat a pincérnő Despincin pancretikus pontján (a hasnyálmirigy fejének vetülete) határozza meg, amely 4-6 cm-re helyezkedik el a köldöktől a jobb axilláris üreg és a köldök közötti vonal mentén.

2. A Chauffard tünetei - a Chaffar területén (a hasnyálmirigy fejének vetülete) a fájdalom feltárása, a jobb oldalon a köldökszög és a test középvonala közötti jobb oldalon 5-6 cm-rel a köldök felett.

3. Tünet Mayo-Robson - a fájdalmat Mayo-Robson pontjánál határozzuk meg, a hasnyálmirigy farkának vetülete, a vonalszakasz középső és külső harmadának határán keresztül a köldök, a bal borda ív és a bal axilláris régió mentén. Ugyanakkor a fájdalom meghatározható a Mayo-Robson zónában, a bal bordákon.

4. Tünet Gubergritsa-Skulsky - a fej és a farok közötti vonal mentén fájdalmas palpáció.

5. Grotta tünete - a hasüreg vetületén a köldök bal oldalán, a szubkután zsír hipotróf változásai alapján határozható meg.

6. Tünet Myussi - Georgievsky - pozitív phrenicus - a bal oldali tünet.

7. A Kach tünete a hasnyálmirigy-gyulladás tünete, amelyben a tenyér fájdalmas a jobb T1X-TX1 és a bal oldali TVIII-TIX mellkasi csigolyák keresztirányú folyamatainak vetítésében.

8. A feltámadás tünete - a hasnyálmirigy kivetítésében nem határozza meg a hasi aorta pulzációja.

A vizsgálatot követően kötelezően kötelezően több kutatási módszert kell rendelni, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás vizsgálatát. Laboratórium, miután megvizsgálták:

1. A teljes vérszámlálás feltárhatja a gyulladásos változásokat (leukocitózis, leukocita bal eltolás, ESR gyorsulás)

2. A vér biokémiai vizsgálata (teljes bilirubin és frakciói, ACT, ALT, lúgos foszfatáz, GGTP, amiláz, lipáz, glükóz, teljes kalcium, proteinogram):

• A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához szükséges amiláz-vizsgálat a relapszus kialakulását követő 2-3 órával az amiláz vérszintjének növekedését mutatja, és 2-6 napig tart. A 6 napnál hosszabb hiperamalasemia a szövődmények kialakulását jelzi (a hasnyálmirigy pszeudocisztájának kialakulása);
• nagyobb specificitású lipáz-teszt. A lipáz szintje a vérben 5–9-szeresére nő a 4 naptól a súlyosbodás kezdetétől és 10 napig tart.

3. A vizeletvizsgálat meghatározza a gyulladásos változásokat.

4. A vizeletben lévő diasztáz a vér amilázszintjének növekedésével arányosan emelkedik. Már a visszaesés első órájában a szintje elérheti a 100-200 szabványt.

5. A koprogramban meghatározzuk a steatorrhea (több mint 5 gramm semleges zsír jelenléte a székletben, amikor 100 gramm zsírt fogyasztanak a napi adagban), a kreatóriát (izomrostok székletét keresztirányú ingerléssel) és amilorrhea (keményítő megjelenése a székletben).

A kötelező műszeres módszer a következőket tartalmazza:

1. A hasüreg szervek röntgenfelvétele áttekintheti a hasnyálmirigy parenchima kalkulációit és kalcifikációját.

2. A hasi szervek ultrahangvizsgálata egyszer történik, a hasnyálmirigy ultrahangát a gyulladás megszűnése után ismételjük meg.

A krónikus pancreatitis fő, állandóan előforduló echográfiai jelei a következők:

• a hasnyálmirigy méretének megváltozása (az akut stádium növekedése, a remisszió méretének normalizálása, méretének csökkenése, hosszú távú pancreatitis kialakulása fibrosis megjelenésével);
• az echostruktúra fokozása, amely homogén (I. típus), heterogén (II. típus) vagy heterogén (III. típus). Gyakran a funkcionalista következtében az echostruktúra ilyen változásait „a hasnyálmirigy diffúz változásaként” lehet leírni;
• a hasnyálmirigy kontúrja szétzúzódik, egyenetlen, de egyértelműen korlátozott.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétére számos további echográfiai jel lehet: hasnyálmirigy-ciszták kimutatása, a ductalis rendszer dilatációja, különösen a duodeno- és gastrostázis, a hasüregbe való elfolyás, a meszesedés jelenléte, a rosszabb vena cava kompresszió jelei.

3. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), amely segít meghatározni a hasnyálmirigy károsodásának közvetett jeleit a mirigy áramlási-kiválasztási rendszerének megváltozásával.

A laboratóriumi kutatási módszereknek szükségessé válhatnak:

1. Az elasztáz-teszt - ELISA módszerrel - meghatározták az elasztáz-1 vérszintjének emelkedését, ami hosszabb, mint a lipáz és amiláz növekedése.

2. A tumor növekedési marker (CA 19.9) kimutatása.

3. Gyulladásos citokinek kimutatása (interleukinok 1, 8, tumor nekrózis faktor)

4. A koagulogram meghatározása.

5. Glükóz tolerancia teszt.

A hasnyálmirigy exokrin funkciójának hiányának azonosításához:

1. Elasztáz-1 meghatározása székletben enzim immunoassay segítségével. Az enyhe és mérsékelt exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség mértékét akkor határozzuk meg, ha az 1 gramm széklet 100 és 200 μg elasztáz -1 között van, súlyos mértéke kisebb, mint 100 μg elasztáz - 1 1 gramm székletben.

2. A bentyramin-teszt pozitív, ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, azaz 6 órával a gyógyszer beadása után, a bentiramin kevesebb mint 50% -a ürül a vizelettel.

3. Lund - egy teszt, szekretin-hasnyálmirigy és keményítő teszt, amely pozitív eredményeket ad a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához.

A hasnyálmirigy elégtelenségének meghatározásához:

1. A vércukorszint meghatározása (éhgyomri hipoglikémia figyelhető meg a betegség kezdetén), üres gyomorban és / vagy posztprandialis (étkezés után) a vércukorszint emelkedését a későbbiekben folyamatosan vagy a pankraetitis súlyosbodásának időszakaiban észleljük.

2. Szükséges lehet egy glükóz tolerancia teszt elvégzése a C-peptid és a glükagon szintjének meghatározására a vérben.

A további instrumentális kutatási módszerek közül néhány:

1. Spirális számítógépes tomográfia, amely számos változást tár fel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban: a hasnyálmirigy kontúrjait diffúz módon azonosítják, a test méretét a betegség formájától függően növelik vagy csökkentik.

2. A mellkasi szervek röntgenfelvétele meghatározhatja a membrán kupola mozgásának korlátozását, a bal oldali membrán kupola magas elhelyezkedését, a membrán kontúr szabálytalanságát és homályosságát, valamint a bal pleurális üregben az effúzió megjelenését.

3. A fő duodenális papilla megjelenítésével a FEGDS-ek feltárják a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának valószínűségét, és néha annak fejlődésének okait. A gyomor testének hátsó falának duzzadása a hasnyálmirigy méretének növekedését jelezheti. A gyomor nyálkahártya és a duodenum fekélyeinek megjelenése, a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulása gyakran kíséri a krónikus pancreatitis lefolyását. A szekunder pancreatitisben az epehólyagváltozás azonosítható, mint például a duodenális nyálkahártya hiperémiája és ödémája, a vékonybélben a bulba utáni szakasz diszkinézia, a duodenoszkóp alatt a nyombél utáni részén kialakuló fájdalom.

4. Lehetőség van a hasnyálmirigy biopsziájával végzett laparoszkópia elvégzésére is, angiográfiával gyakrabban celiaográfia, radionuklid cholecystography vagy kevésbé ritkán diagnosztikus laparotomiával.

Mayo Robson Zone

28. Az emésztőrendszer szemiotikai elváltozásai

Hasi fájdalom. A gyomorhurut, a nyelőcsőgyulladás korai fájdalmait észlelik.

Késő fájdalom - gastroduodenitis, fekélyek.

A Chauffard zóna - a két jobb oldali sarok, amelyet két, egymástól merőlegesen húzódó vonal köti össze a köldökön keresztül, félig osztja el a biszektor. Itt van a hasnyálmirigy teste.

Desjardins lényege a jobb felső negyed szegélyezője. Ez a hasnyálmirigy fejének fájdalompontja.

A Mayo-Robson pont a bal felső sarokszelvény széle mentén helyezkedik el, és nem éri el a parti ív szélét 1/3-ra. Ez a hasnyálmirigy farkának fájdalompontja.

Tünet Murphy. A vizsgáztató a kéz ujjait a parti ív szélének alá meríti az epehólyag kivetítései területén (a jobb végbél külső szélének metszéspontja a parti ívvel). A belégzés pillanatában a beteg súlyos és éles fájdalmat tapasztal.

Tünet Ortner. A fájdalom megjelenése a belélegzéskor, amikor a kéz szélét a jobb hypochondrium mentén megérinti.

Tünet Kera. Amikor belélegzi a fájdalomérzékenységet, az epehólyag normális tapintása jelentkezik.

Frenicus tünet (Mussi tünet). A jobb sternocleidomastoid izom lábai közötti szorongás.

Jelenség Boas. Reflex fájdalom a VIII. Csigolya jobb oldalán, hátul.

A büdösedés az intragasztrikus nyomás növekedése miatt következik be a szívelégtelenség hibája miatt. Belching air (aerophagia).

Hányinger jelentkezik az intraduodenális nyomás növekedésével.

A gyomorégést a gyomor savas tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyása okozza.

Hányás akkor fordul elő, ha a hányás központja különböző fertőzések, mérgezés, meningitis, koponya traumás károsodása stb.

A bélrendszeri diszpepszia hasmenés, székrekedés, duzzanat, dübörgés. A szék folyékony lehet, felgyorsul, színe megváltozik, néha szennyeződéseket tartalmaz nyálka és vér formájában. A széklet természetéből adódóan feltételezhető a gyomor-bél vérzés forrása.

A kreatorrhea a gyomor és a hasnyálmirigy enzimes elégtelensége esetén fordul elő.

Nagy mennyiségű keményítő és rost a hasnyálmirigy-elégtelenséghez.

Steatorrhea (semleges zsírtartalom nagy mennyiségben) krónikus pancreatitisben.

Sárgásodás, gázok és folyadék tartalmúak. Gyermekekben az étvágycsökkenés ritkábban fordulhat elő - anorexia hiánya.

Tünetek a hasüregben, 5. oldal

1. Wertheimer tünet - Akut cholecystitis (vagy a krónikus cholecystitis súlyosbodása) differenciáldiagnózisára használják nyombélfekély. A legnagyobb fájdalom zóna azonosítását követően a háta mögött fekvő páciens helyzetében tapasztalt állapotban vizsgálja meg ezt a zónát a beteg térd-könyök helyzetében. Kolecisztitisz esetén a térd-könyök helyzetében a fájdalom nő, míg a peptikus fekély csökken.

AZ ACUTE PANCREATITIS PATIENT KÉRDÉSÉBEN MEGHATÁROZOTT OKTATÁSOK:

1. Boldogság tünete - az epigasztrium szintjén a fájdalmak körülvétele.

2. Tünet Obraztsova 3 - a bal comb felső harmada elülső felülete bőrének hiperesthesia.

AZ AKUT PANCREATITISZTAL KAPCSOLATBAN KAPCSOLATBAN KAPCSOLATOS KÉPVISELŐK: t

1. Mondor tünete - a cianotikus és halvány bőrű, váltakozó Lagerlöf területek jelenléte a beteg törzsére és törzsére (márvány színű).

2. Szürke tünete - a Turner Voth folyadék oldalfelületének cianózisa.

3. A Holsted tünete az elülső hasfal cianózisa.

4. A Grunwald-Davis tünetei - petéki kiütés a köldökben és a fenékben.

5. Cullen tünete a köldök sárga színe.

6. Tuzhilina tünet - telangektázia a has, a mellkas és a hát bőrén.

7. Grotta tünet - a bőr alatti zsír atrófiája a köldök bal oldalán és a hasnyálmirigy kivetítésében.

8. Kach tünete - súlyos fájdalom a gerincvelő 8-10 mellkasi szegmensének beidegzésének zónájában (az epigasztrium környező zónája).

9. Tünet Mayo-Robson - merevség és érzékenység a bal oldali tengerparti-csigolya szögének tapintásához.

10. Onyskiva tünet - a bal láb alsó harmadának elülső-belső felületén lévő nyomás növeli a fájdalmat az epigasztriumban.

11. Bernardai szindróma - pleurális súrlódás és perikardiális zaj (enzimes poliszerozit).

A PANCREATITIS PATIENT ANALYSIS által felismert tünetek:

1. Tünet Kerte - a hasüreg vetületeiben észlelt elülső hasfalnak az izmok merevsége.

2. Desjardin tünete - fájdalom a tapintásban egy olyan ponton, amely 6 cm-re fekszik a köldöktől a vonalban, amely összeköti a köldöket a jobb axilláris üregének csúcsával (a hasnyálmirigy fejének sérülésével).

3. Tünet Gubergritsa - fájdalom a tapintási ponton, 6 cm-re fekszik a köldöktől a vonalon, amely összeköti a köldöket a bal axilláris üreg tetejével (a hasnyálmirigy farkának vereségével).

4. A Machova tünet a nála fölötti hyperesthesia zónája.

5. Tünet Chukhrienko - fájdalom a hasfalra az alulról felfelé és hátulról a hason, a köldök alatti és bal oldalán lévő tenyérrel.

6. A feltámadás tünete - a hasi 2-es aortában a hasnyálmirigy kivetítése során a pulzálás hiánya.

A PANCREATITISZTAL KAPCSOLATOS BETEGSÉG SZEMPONTJÁBÓL MEGHATÁROZOTT SIMPTÓMÁK:

1. Gobye tünet - az epigasztrium és a tympanitis duzzanat a keresztirányú vastagbél mentén a reaktív szolárium következtében, ami a vastagbél paréziséhez vezet.

DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKAI HASZNÁLATHOZ FELTÜNTETETT OKTATÁSOK:

1. Tünet Janelidze - hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom fokozódik az epigasztrium mély tenyérében, ellentétben a miokardiális infarktussal.

ACUTE MEZENTERIAL LYMPHADENITIS

A LYMPHADENITIS PATIENTEI KÉSZÜLÉKENYSÉGÉNEK ESETÉN t

1. A Brenerman tünete - paroxiszmális hasi fájdalom, hányinger, láz.

2. A Brodin-szindróma - a nyombél 12-es szűkületének tünetei, a bélcsont utáni szűkület gyakran kombinálódnak a mesenteriális limfadenitissel.

A LYMPHADITIS PATIENT ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉSÉBEN MEGHATÁROZOTT SIMPTOMOK:

1. A Samarin - Ornatsky tünete - a buborékréteg jelenléte az ajkakon.

2. Luzyui tünet - a limfadenitisre a hőmérséklet és az impulzus közötti szoros megfeleltetés jellemző,

A LYMPHADENITÁLIS PATIENT ANALÍZIS által felismert tünetek:

1. Mac Fadden tünete - a legnagyobb fájdalom zónát a jobb oldali 2-4 cm-rel a nála alatti jobb oldali hasi izom külső szélén észlelik.

2. A Steinberg-Boca tünet a fájdalmas pontok sorozata, melynek felső része a középvonaltól balra lévő II. Ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el, az alsó pedig kissé befelé a Mac Bernie pontból

3. Klein tünete - ha a pácienst egy hajlamos helyzetből az oldalra mozgatják, a pálcika fájdalom területét a gravitáció eltolja.

A gyomor és a nyombél fekélyének perforációja

A PACIONÁLIS BETEGSÉGEKBEN MEGHATÁROZOTT KÉPVISELŐK:

1. Tünet Djelafua - hirtelen nagyon éles fájdalom (tőr) a gyomorban. Gyakori fájdalomcsillapítás.

2. Az Elekker tünete a fájdalom besugárzása a jobb vállöv és a lapáttal.

3. Grekov szindróma - perforáció előtt néhány nap (óra), az epigasztriás régió fájdalma fokozódik, hidegrázás, alacsony fokú láz, hányinger és hányás jelennek meg.

4. Tünet Habibli - a beteg egyik oldalról a másikba való mozgatása fájdalmat okoz a felső oldalon (a levegő mozgása miatt).

A KÉPESSÉG ÁLTALÁNOS ELLENŐRZÉSÉBEN MEGHATÁROZOTT SIMPTOMOK:

1. Jelenség Janelidze-Golttsa-Grekov - az impulzus csökkenése a vagus idegének irritációja miatt savas gyomor tartalommal

2. Geno de Mussi-St. Georgievsky tünete fájdalmas A jobb oldalon lévő sternocleidomastoid izom lábai közötti nyomás.

3. Lytton tünete - paradox vizuálisan látható légzés az edigasztikus régióban egy mozgósított membrán hátterében.

A KÉPESSÉG BELLY PALPTIONÁNAK KÜLÖNLEGES KÜLÖNLEGES ESETEK:

1. A Yudin-Yakushev-jelenség - a palpáció a gázrázkódásokat az elülső hasfalba érezte, ami az epigasztrium palpálása során keletkezik.

2. A Ratner-Wicker tünete a tartós izomfeszültség a has jobb felső negyedében, kielégítő általános állapotban. A fedett perforációkra jellemző.

3. A Vigiatso tünete - a bőrön keresztüli emphysema jelenléte a köldökzsinórban, a levegő átterjedése következtében a máj kerek nyúlványán keresztül.

4. Tünet Korach-Podlahav - a perforált fekély lokalizációja a kardia területén, a szubkután emphysema elérheti az arcot és a scrotumot.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU őket. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Állami Orvostudományi Egyetem 1967
• GSTU őket. Dry 4467
• GSU őket. Skaryna 1590
• GMA őket. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA őket. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU őket. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (112)
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU őket. Nosova 367
• Moszkvai Közgazdaságtudományi Egyetem Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Mountain" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK őket. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU őket. Korolenko 296
• PNTU őket. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU őket. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU őket. Plekhanova 122
• RGATU őket. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU őket. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPBGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU őket. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomszk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU őket. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Az egyetemek teljes listája

Fájl nyomtatásához töltse le (Word formátumban).