Ritkaság: terhesség alatt: tünetek, okok és kezelés

Az apendicitis tipikus jelei, mint például a hasi fájdalom és a hányinger, a várandós anyák elsősorban terhességgel járnak. De ha az idő nem nyújt szakértői segítséget, az akut apendicitis súlyos következményekkel járhat egy nőre és egy babare. A szaporodási időszakban fennálló betegségnek saját jellemzői vannak.

Mi az apendicitis és annak jellemzői terhes nőknél

Az aplikitisz a cecum függelékének gyulladása. A terhesség alatt a betegség körülbelül 3% -ánál fordul elő.

Minél hosszabb a terhességi kor, annál nagyobb a betegség komplikációinak valószínűsége.

Az akut appendicitis egy sürgősségi sebészeti patológia, ami nagyon veszélyes a terhes nők számára. Korai segítségnyújtás esetén, elég gyorsan, szó szerint néhány órán belül, súlyos szövődmények alakulhatnak ki.

Ez több tényezőnek köszönhető:

• a függelék helye a szülés ideje alatt;
• bizonyos esetekben az atipikus, a tünetek, a diagnózis nehézségei és az ezekhez a tényekhez kapcsolódó sebészeti ellátás nyújtásának késedelme.

Az akut apendicitisben a halálozás a gyermek hordozása során 10-szer magasabb. A diagnosztikai hibák gyakorisága is többször növekszik. A statisztikák szerint a terhes nők mintegy 1/4-a csak a betegség bekövetkezését követő második napon lép be a sebészeti kórházba, ami 2-szer magasabb, mint a normál betegeknél.

Veszély különböző időpontokban

A betegség gyakrabban fordul elő a terhesség első felében, az akut apendicitis esetek 75% -a legfeljebb 22 hétig fordul elő.

A katarrális komplikált formát az összes beteg több mint 60% -ában diagnosztizálják. Az utóbbi hetekben a gyermeknevelés leggyakrabban az apendicitis, a flegmonikus és a gangrenous formák destruktív típusaiban fordul elő, ami a folyamat perforációjához és a peritonitis (a hashártya gyulladása) kialakulásához vezethet.

Az akut apendicitis előfordulása a terhesség alatt rontja prognózisát:

• normál, katarrális formában a gyenge kimenetelű vetélések és koraszülések gyakorisága körülbelül 15%;
• a peritonitis által komplikált destruktív formákkal 30% -ban a magzati halál. Ennek oka a nő súlyos mérgezése, az általános állapot éles romlása, amely ellen a magzat élettartama rendkívül nehéz lesz.

A patológia különböző szövődményeket okozhat, amelyek a terhesség időtartamától függően eltérőek:

1. Az első félidőben:
   • a magzat méhen belüli fertőzése;
   • kimaradt abortusz;
   • spontán abortusz vagy a koraszülés veszélye.
2. A terhesség második felében az apendicitis bonyolulttá válik:
   • koraszülés;
   • chorionamnionitis (a magzati membránok gyulladása);
   • a magzat méhen belüli fertőzése;
   • placentális megszakítás.

A késői terhességben az apendicitis egyik gyakori szövődménye a placenta-megszakítás.

Miután elvégezték a nem komplikált apendicitis eltávolítására irányuló műveletet, a terhesség a műtét időpontjától számított három hónap elteltével megtervezhető. Ha a betegséget a hashártya gyulladása, a chorionamnionitis vagy a placenta megszakítása okozza, a terhességtervezés kérdését egyénileg határozzák meg.

Terhes nőknél az apendicitis okai

A függelék falainak gyulladása a keringési zavarok, a mikrotrombusz vagy a kis edények spazmusának következménye. A vérkeringésben ugyanazok a kudarcok okai:

1. A függelék kanyarjai, elmozdulása és kiterjesztése. Ahogy a méh növekszik, a cecum a folyamatot elhagyja. A klinikai kép különbözik attól függően, hogy milyen módon történt a váltás.
2. A folyamat tartalmának evakuálásának és a lumen túlfolyásának a széklettömegekkel való megsértése. Ez részben az orgona hajlításának és elmozdulásának köszönhető. A terhesség alatt a hormonális háttér szerkezetátalakítása is szerepet játszott. A progeszteron megnövekedett mennyisége csökkenti a bélfal simaizomzatának tónusát, amely viszont székrekedést, a tartalom tartalmának stagnálását és következésképpen a baktériumok fokozott reprodukciójának kedvező környezetét és a bélfal gyulladásos változásának kialakulását eredményezi.

Ezeknek a tényezőknek az együttes fellépése eredményeképpen a következő lépések történnek:

• a tartalom felhalmozódása a függelék lumenében;
• a bél mikroflóra gyors reprodukciója;
• véredények görcsösödménye az ödéma, a fájdalom és a diszfunkció kialakulásával, azaz a gyulladás képének kialakulásával.

A függelék gyulladását okozó kockázati tényezők:

1. A gyakori székrekedés hajlama (beleértve a terhességet is).
2. Csökkent immunitás. Veszélyesek azok a nők, akik gyakori megfázás alatt állnak.
3. Étkezési zavarok - száraz étel elfogyasztása, emészthetetlen ételek fogyasztása (gyümölcscsontok).
4. A méh krónikus gyulladásos betegségei.
5. Krónikus apendicitisz, ha a múltban legalább egy epizód volt.

A terhesség idején a test természetéből adódóan az apendicitis pusztító formája nagyon gyorsan fejlődhet. Ezt megkönnyíti:

1. A terhesség alatt csökkent az általános immunitás.
2. Megnövekedett vérkeringés a medence és a has, valamint a kapcsolódó fertőzések gyors terjedése.
3. A betegség jeleinek helytelen értelmezése és a szakosodott kórházban végzett korai kezelés miatt a sebészeti ellátás nyújtásának késedelme.

Jelei

A betegség több szakaszban folytatódik. Ekkor megjelennek a függelék kezdeti gyulladásának első jelei, majd - a szürkehályog. Ezek a szakaszok 6-12 óra. Ha a beteg nem kap sebészeti segítséget időben, a következő 12 órában a destruktív forma tünetei csatlakoznak.

A betegség bekövetkezésének első napja után lehetséges a függelék perforálása és a peritonitis (hashártya gyulladása) kötődése.

A gyermek hordozásának első három hónapjában az apendicitis tünetei megegyeznek a terhességen kívüli tünetekkel.

Az apendicitis tünetei a terhesség korai szakaszában (táblázat)

Jel

Megsemmisítő forma (gangrenous vagy phlegmonous)

Egy hirtelen fájdalom támadás a gyomorban. Továbbá, a fájdalom a jobb alsó has felé tolódik.

A jobb alsó hasi fájdalom nő, a támadások gyakoribbak. A fájdalom lehet zsindely vagy görcsös.

a gyomorban terjed

A peritoneális irritáció tünetei

erősen kifejezett, a peritoneális gyulladás (peritonitis) tünetei kapcsolódnak az eljárás perforációjához

Általános testreakció

A testhőmérséklet és az impulzus nem változik. Súlyos vérszegénység esetén az impulzus növelhető. Az általános jólét nem szenved.

• a testhőmérséklet arányosan nő a megnövekedett pulzusszámmal;
• hányás és laza széklet;
• fejfájás, gyengeség kialakulása.

• a pulzusszám jelentősen meghaladja a hőmérsékletet (az "olló" tünete);
• az általános jólét éles romlása;
• súlyos fejfájás, súlyos gyengeség.

A betegség klinikai megnyilvánulásának jellemzői a második és harmadik trimeszterben

A terhesség második és harmadik trimeszterében a növekvő méh jelentős mennyiségű hasüreget foglal el. A cecum a függelékkel együtt eltolódik.

A megnagyobbodott méh nem teszi lehetővé a bél teljes tapintását és az apendicitisre jellemző tünetek meghatározását, mivel fokozott fájdalommal járnak a folyamat elmozdulásakor.

A túlzott nyújtás következtében az elülső hasfalnak a függelék és az izommerevség korlátozott hozzáférhetősége az apendicitis homályos klinikai képéhez vezet. A betegség egyik legfontosabb tünete az elülső hasfalnak az izomzatának védőfeszültsége, de a késői terhesség során a katarrális forma nagyon ritkán észlelhető. Ennek a tulajdonságnak a megjelenése a harmadik trimeszterben a betegség destruktív formájának alakulását jelzi.

A terhesség második felében kialakuló apendicitisz esetében a következő gyulladásos tünetek (a gyulladásos folyamat elmozdulásából fakadó) jellemzőek:

• fokozott fájdalom a jobb alsó hasban, amikor egy nő jobb oldalán fekszik;
• fájdalom a jobb alsó hasban, mikor a méh balról jobbra tolódik;
• a jobb alsó has fájdalmas tapintása, amikor a nő a bal oldalon van;
• megnövekedett fájdalom a függelékben, amikor a jobb lábát fekvő helyzetben hajlítja, valamint köhög.

Mivel a terhesség során a klasszikus klinikai tünetek nincsenek kifejezett megnyilvánulásokkal, különösen a kifejezés második felében, a betegek gyakran késéssel lépnek be a sebészeti kórházba.

Az alsó hasi fájdalom elsősorban az abortusz veszélyével jár.

diagnosztika

A diagnózis a következők alapján történik:

1. History. Ahol a fájdalom keletkezett, ahol eltolódott, az intenzitás változásai növekedtek vagy sem. Hányinger, hányás vagy hasmenés.
2. Ellenőrzési. A hőmérséklet és az impulzus, a bőr és a nyálkahártya színeinek megfelelősége, a nyelvre való rablás. A peritoneális gyulladás appendikális tünetei vagy jelei.
3. Laboratóriumi adatok. A vérparaméterek változásának dinamikus megfigyelése: a leukocitózis (akár 15 * 10 ^ 9 / l) és az ESR (45 mm / h-ig) növekedése, a leukociták megjelenése és növekedése. Ha a mutatók romlanak, akkor ez jelzi a gyulladásos folyamat progresszióját.
4. Ultrahangvizsgálat. A transzabdominalis dózisú kompresszió módszerével történik. Megpróbálják az érzékelőt a lehető legközelebb elhelyezni a folyamatterülethez, óvatosan eltolva a vékonybél omentumját és hurkokját. Ezzel egyidejűleg mérsékelt bélnyomás és gázelhagyás is van ezen a területen. A gyulladásos folyamat során a folyadék felgyülemlik és a falak vastagodnak, ezek a jelek láthatóvá válnak. Az esetek körülbelül 95% -ánál a transzabdominalis vizsgálat pontos diagnózisa történik. Hosszú ideig tartó terhesség esetén ezt a vizsgálatot hajlamos a bal oldalon. Az akut apendicitis diagnosztizálásához hasi ultrahangot hajtanak végre.
5. Doppler véráramlás vizsgálata a függelékben. A katarrális formában Doppler amplifikációs jeleket figyeltek meg, ami a véráramlás növekedését jelzi. Romboló formákkal, a függelék nekrózisa kialakulásával nincsenek jelek ezekben a megváltozott területeken.
6. Diagnosztikai laparoszkópia. Olyan esetben kerül sor, ha a nem invazív módszerek szerint nem lehetett pontos diagnózist készíteni. Ezt a módszert alkalmazzák az akut cholecystitis vagy pancreatitisben szenvedő apendicitis differenciáldiagnózisára is. A laparoszkópiában a gyulladásos folyamat 100% -ban látható.
7. Vizeletvizsgálat. Vese patológiájú differenciáldiagnózishoz használatos.

Differenciáldiagnosztika

Mivel a terhes nőknél az akut apendicitis gyakran atipikusan jelentkezik, a klinikai tüneteket implicit módon fejezik ki, a diagnózis felállításakor a következő tüneteket kell figyelembe venni:

1. Szülészeti - placentális megszakítás, fenyegetett vetélés, méhen kívüli terhesség.
2. Egyéb szervek - pyelonefritisz, vese kolika, kolecisztitis, pancreatitis, perforált gyomorfekély.

Ritkaság a terhesség alatt

A terhesség alatt fennáll annak a veszélye, hogy a szervezetben előforduló fiziológiai változások az apendicitis támadását kiválthatják. Azok a személyek körében, akik ezzel a problémával járnak a kórházba, a várandós nők több mint három százalékkal rendelkeznek. A növekvő méh összenyomja a folyamatot, ezért zavarja a vérellátását, ami provokálja a gyulladásos folyamatot. Leggyakrabban a betegség a terhesség 5–12 hetében fordul elő, és ha késik az időszakban, akkor 32 héten keresztül.

A korai diagnózis összetettsége abban rejlik, hogy a tünetek eltérőek, gyengébbek, és könnyen összekeverhetők más betegségekkel vagy egy terhes nő szokásos állapotával.

A patológia megjelenésének oka lehet:

• A folyamat összenyomása vagy elmozdulása a méh méretének növekedésével
• A terhesség miatt gyakori székrekedés.
• A függelék keringési zavara a trombózis hajlamának köszönhetően.

Ezért a kiegyensúlyozott étrend az egyik legfontosabb megelőző intézkedés.

Az apendicitis tünetei a terhesség alatt korai és késői időszakokban

A klinikai kép több tünetből áll, amelyeket az orvosnak értékelnie kell. A gyulladás enyhe fájdalommal kezdődik a has központi részén. Ezután a függelék helyére koncentrál. A fogalomtól függően a pozíciója változó. Legfeljebb három hónapig a cecum helyzete nem változik. A második trimeszterben úgy van eltolva, hogy a függelék a köldök szintjén helyezkedik el (ha a nő hazudik) és kissé a köldök alatt (5 cm.) Ha a nő áll. A későbbi szakaszokban a cecum a köldök és a hipokondrium közötti területre kerül. Az alábbi képen látható, hogy az apendicitis az I., II. És III. Trimeszterben található. Ennek megfelelően a levágás különböző helyeken különböző időpontokban történik. A betegség klinikai képe (tünetek halmaza) szintén eltérő.

• Legfeljebb 3 hónapos terhességig a fájdalom a jobb csípő régióban koncentrálódik (klasszikus esetekben).
• 4-6 hónapig a fájdalom különösen erősen érezhető a jobb oldalon a köldök alatt.
• 7-9 hónapig a fájdalom a bordák alatti területen koncentrálódik

Az apendicitis támadását a következő tünetek is kísérik:

• A hőmérséklet néhány órával a kisebb fájdalom megjelenése után emelkedik. A fájdalom intenzitása a terhesség időtartamától függ. Minél hosszabb a kifejezés, annál súlyosabb és fájdalmasabb.
• Hányinger és ismételt hányás. Ez a funkció különféle módon jelenik meg: lehet implicit vagy teljesen hiányzó. Ezenkívül egy nő általában a toxikózis megnyilvánulásával társítja ezt.
• Fájdalmas reakció a palpáció során (Shchetkin Blumberg tünet), a fájdalom fokozódása a hasüregben, és az izomfeszültség az apendicitis területén.
• A fájdalom a jobb oldalon rosszabbodik.

Ha nagyon magas hőmérséklet emelkedik, légszomj, gyors pulzus és hasi feszültség lép fel, akkor ezek a peritonitis jelei. Ez az állapot nagyon veszélyes mind a magzatra, mind az anyára. Bármilyen késés ebben a helyzetben végzetes lehet.

Hogyan határozzuk meg az apendicitist egy terhes nőnél (diagnózis)

A patológia meghatározásához orvosi vizsgálatra volt szükség. Ezért, amikor az első jelek megjelennek, szükség van arra, hogy sürgősségi orvosi segítséget kérjenek, vagy egy mentőt hívjanak.

Fontos! A sebész vizsgálata előtt szigorúan tilos:

tegyen egy forró vizes palackot a hasára

fájdalomcsillapítók

enni vagy inni.

A vizsgálat során az orvos meghallgatja a beteg panaszait és ellenőrzi a szervezet válaszait számos tünetre. Ezek közé tartozik:

Jelenség Márka. Ez abban a tényben rejlik, hogy a jobb oldalon a méh bal felére nyomva fájdalom van. Hasonló reakció figyelhető meg, amikor a méh jobb oldalára préseljük a hátoldalt.

Tünet Ivanova. A vizsgálat korai szakaszában fekvő helyzetben, később pedig a bal oldalon fekvő fekvő helyzetben kerül sor. Ebben a helyzetben a fájdalom a köldök bal oldali csípőrégiójában vagy alatta. Ha fájdalom van, az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a függelék gyulladása irritálja a hashártyát, a hímvesszőt és a méhét.

A terhesség második felében a tüneteket az alábbi képen írják le:

A sebészrel párhuzamosan a nőt egy nőgyógyásznak kell megvizsgálnia.

Az orvos által végzett vizsgálat során kapott információkat a következő laboratóriumi vizsgálatok egészítik ki: t

Vérvizsgálat (megnövekedett ESR és vörösvértestek)

Vizelet (leukociták jelenléte). Ez a mutató nem szolgáltat pontos információt, mivel a leukociták is jelen lehetnek a pyelonephritis megjelenése miatt.

Ultrahang (nem teszi lehetővé, hogy pontos információt szerezzen a folyamat állapotáról)

A laparoszkópia a leghatékonyabb módszer a pontos diagnózis elkészítésére. Ez elég traumatikus, de lehetővé teszi, hogy azonnal eltávolítsa a fájdalommentes és legbiztonságosabb módszerrel, ha megerősíti az apendicitis gyanúját.

Fontos! A terhes nőknek nem lehet röntgensugárzást végezni.

A cselekvési séma az alábbi képen látható.

Az apendicitis eltávolítása a terhesség alatt

A műtét nélkül lehetetlen gyógyítani az apendicitist. Ezért szükség van appendectomiára. Kétféleképpen történik:

• A hagyományos módszer: a hozzáférés egy vágáson keresztül történik. A hozzáférési hely a képen látható.
  • Akár 20 hétig - a metszés hagyományos helyen van.
  • 21 - 32 hétig - a heg 3 - 4 cm-rel magasabb lesz, mint az ilium.
  • A 33. héttől kezdve a metszés 5 cm. jobb alsó hypochondrium

• Laparoszkópos: három kis lyukon keresztül. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a művelet kevésbé traumatikus, és lehetséges a diagnózis tisztázása is.

Fontos! A műveletet általános érzéstelenítésben végezzük, izomlazító és mechanikus szellőztetéssel.

Rehabilitáció az apendektomia után

A műtét után az asszonynak az orvosok felügyelete alatt kell lennie.

Az első nap az estig nem lehet enni, aztán szigorúan be kell tartania a különleges étrendet.

Az élet esete. Az a nő, aki a terhesség 14.-15. Hetében kivágta az apendicitist, azt mondta, hogy miután elhagyta az érzéstelenítést, nagyon akart enni, de az orvosok nem engedték, hogy bármit enni egészen este. Akkor lehet egy kis kefir. A varrás jól meg van húzva. További terhesség és szülés a szövődmények nélkül normális volt. Született egy egészséges baba.

A műtét utáni második és harmadik nap, valamint a hetedik és nyolcadik a legveszélyesebbnek tekinthető.

A rehabilitáció során a kezelést a következőkre kell irányítani:

• stresszcsökkentés az idegrendszer túlzott stimulálása után
• immunitás erősítése
• a gyulladás egész testre gyakorolt ​​hatásainak megelőzése

Szigorú pihenőidőt kell tartani legalább az első öt napban a korai időszakban és hét napig a későn.

Mielőtt eltávolítaná az öltéseket a tizedik, tizenkettedik napon, speciális húzókötés szükséges.

Az élet esete. Egy nő apendektomia történt a terhesség hatodik hónapjában. Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy fennáll a vetélés veszélye. Az appendectomia általános érzéstelenítés alatt történt. A rehabilitáció és az azt követő terhesség alatt az orvosok különleges felügyelete alatt állt. Minden rendben véget ért. Képes volt önállóan születni egy egészséges gyermeknek.

Általában a várandós nőt a kórházból komplikációk gyanújának hiányában legkorábban két hét múlva szabadítják fel.

Mennyire veszélyes az apendicitis a magzat és a nő számára

A gyermek veszélye akkor jelenik meg, amikor a betegség elpusztult a romboló szakaszba, és a gyulladás befolyásolta a placenta membránt.

Ha az apendicitis megszakad, akkor egy császármetszést készítünk, és a méh- és petesejteket eltávolítjuk a terhességi kortól függetlenül. Ennek megakadályozása érdekében fontos, hogy ne habozzon konzultálni egy orvossal, ha bármilyen patológiai jele megjelenik.

Bár az elmúlt hetekben magas az abortusz kockázata, az apendicitisz maga a kezdeti szakaszban nem szolgálhat az ilyen döntés megindításának oka.

Az élet esete. Egy nő 3-4 hónapig műtéten ment keresztül. A gyermek nem menthető el.

A gyermek halála vagy az abortusz az esetek 4–6% -ában fordul elő. Ie a rossz megközelítés valószínűsége nagyon helyes. A kockázat akkor jelentkezik, ha:

• A fertőzés terjedése következtében láz lép fel.
• Ha az anya nagyon érzelmileg reagál és a pszicho-érzelmi trauma hatással van a gyermekre.
• Amikor az intrauterin nyomás megrongálódott
• Ha a méh műszeres sérülése megengedett, és így tovább.
• Ha az apendicitis megszakad (a magzat 90% -ban meghal)

Az apendectomia után az anya az orvosok gondos felügyelete alatt áll, hiszen úgy vélik, hogy komplex intrauterin fertőzést szenvedett.

Fontos! Az anya érzelmi állapota befolyásolja a gyermeket.

Ritkaság a terhesség alatt

Az akut apendicitis előfordulása terhes nőknél 0,5 és 4,0% között van az összes akut apendicitisben szenvedő nőnél. Leggyakrabban az akut apendicitis 5-12 hetes és a terhesség 32. hetében fordul elő.

A patogenezis jellemzői

Az ismert apendicitis elméletek mellett a várandós nők esetében a következő:

• neuroendokrin elmélet - az ösztrogén hatása a függelék nyirokszövetére;
• mechanikai elmélet - a fertőzés mozgása a belső nemi szervektől a függelékig, a folyamat növekedése a méh növekedése miatt, a függelék feleslege keringési zavarokkal.

A függelékben a gyulladás előfordulását előidéző ​​tényezők:

• a cecum elmozdulása;
• a gyomornedv savasságának csökkenése és ennek következtében a bélflóra virulenciájának növekedése;
• csökkent testreaktivitás;
• a csont keringési zavarai a méh és a székrekedés következtében fellépő tömörítés következtében;
• tartalom stagnálás;
• trombózisra való hajlam.

Klinikai jellemzők

A terhes nőknél az akut apendicitis tüneteinek sajátossága számos tényezőtől függ, különösen az anatómiai jellemzőktől:

1. A cecum és a vermiform folyamat elmozdulása:
   • a terhesség legfeljebb 3 hónapjáig a cecum a szokásos helyzetben van;
   • 3–6 hónapos terhességi időszakban az ileocecalis szög a köldök szintjén helyezkedik el, míg a terhes nő fekszik. Állandó helyzetben - 5 cm-rel a köldök alatt;
   • 6-9 hónapig az ileocecalis szög a köldök és a hipokondrium között helyezkedik el.
2. A cecum elmozdulásának mértéke az elülső hasfal izomtónusától függ.
3. Csökkent a peritoneális reakcióképesség.

klinika

A tünetek súlyossága attól függ, hogy milyen mértékű a destruktív folyamat a függelékben.

A betegség a hasi fájdalmak mindegyikével kezdődik. A fájdalom hirtelen megjelenik, állandó vágás. Bár néha paroxiszmális, colicky. A fájdalom kisebb lehet. A cecum helyének megfelelően lokalizált: a terhesség kezdeti szakaszaiban - a jobb csípő régióban, majd - fent. A fájdalom utolsó szakaszaiban a jobb hipokondriumban vagy kissé alatta lehet lokalizálni.

Néha lehetséges a fájdalom besugárzása: az első 4,5 hónapban - a has alsó részén és a hát alsó részén, 4,5 hónapon keresztül - a jobb hypochondriumban. A fájdalom rosszabb, ha a jobb oldalon fekszik.

A testhőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik. Hányinger és hányás ritka. Gyakran a nők nem fordítanak figyelmet ezekre a tünetekre, írják le őket a toxikózisra.

A vizsgálat során a has nem vesz részt a légzésben.

A jobb hasnál tapasztalt fájdalom. Az izomrezisztenciát csak olyan betegeknél határozzuk meg, akiknél a terhességi korban legfeljebb 4-5 hónapig terjedő apendicitis van. Az izomfeszülés után nehéz felismerni az izmok nyújtását. Jobb, ha a bal oldalon fekvő terhes nőt megvizsgál. Ebben a helyzetben a méh balra mozdul el, és az ileocecalis szög hozzáférhetővé válik a tapintásra.

Terhes nőknél az apendicitisre jellemző tünetek

Tünet Brendo (1934g) - a jobb oldali fájdalom előfordulása a terhes méh bal oldalán. Egyes szerzők azonban azt javasolják, hogy a méh jobb oldalán, a hátsó részről próbálják megnyomni, hisz úgy vélik, hogy a bal felére gyakorolt ​​nyomás nem jár fájdalommal.

Tptenko Taranenko (1973) - a jobb oldalon a fokozott fájdalom a hajlamos helyzetben.

Tünet Ivanova (1968) - "A tünet tükrözi a fájdalmat." Az orvos a terhes cecumot (hátán fekszik, a terhesség első felében, a bal oldalon - a második oldalon) mutatja be. Ebben az esetben a páciens megjegyzi a méhben, a köldökben lévő fájdalmat, felfelé és lefelé, és a bal csípő régióban. Ez annak köszönhető, hogy a gyulladásos függelék a gerincvelőbe, a méhbe, a vékonybél mesenteryjébe reflektál.

Taranenko-Bogdanova (1973) - ha a beteg a bal oldalon fekszik - a fájdalom csökken a méh nyomásának lazításával a gyulladt függelékben. És amikor a jobb oldalon fekszik, a fájdalom nő.

diagnosztika

A diagnózis a páciens panaszai, a pozitív apendikuláris tünetek és az objektív vizsgálat alapján történik. A nőgyógyász konzultációja és a nőgyógyászati ​​történelem összegyűjtése kötelező.

A diagnózist laboratóriumi és műszeres módszerekkel igazolják:

• a teljes vér- és vizeletvizsgálatok leukocitózist mutatnak;
• ultrahangvizsgálat;
• termográfia;
• A laparoszkópia az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a 100% -os megerősítést a függelék gyulladásának.

A röntgenvizsgálatot nem ajánlott terhes nőknek.

Rendkívül fontos, hogy megkülönböztessük az apendicitis tüneteit a terhesség során megnyilvánuló lehetséges betegségekről: a nefropátia, a toxikózis, a méh-hypertonus és az abortusz veszélye.

A differenciál diagnózist az abortusz és a pyelitis alkalmazásával kell elvégezni. Ehhez differenciált tanulmányt javasoltak: egy hátsó pálma szélén lévő páciens a sarkát verte. Ebben az esetben a megnövekedett fájdalom inkább a vesebetegségre jellemző, mint az apendicitis.

kezelés

Az apendicitis kezelése csak sebészeti jellegű.

Ha nem világos a diagnózis és növeli a méh hangját, a varrási művelet 2 órán keresztül lehetséges. Ez idő alatt minden erőfeszítést a koraszülés megelőzésére kell irányítani. Ehhez olyan drogokat használjunk, amelyek lazítanak a méh - tocolytics sima izmait.

A műtét kétféleképpen lehetséges: hagyományos és laparoszkópos.

Legfeljebb 20 hétig a bemetszést Mac-Burney mentén, tipikus helyen végzik.

21-32 hetes időszakban a bőrkötés mentén félig keresztirányú metszés történik 3-4 cm-rel a csípőcímek felett. 32-40 hétig keresztirányú metszés történik mediálisan és kissé felfelé, 4-5 cm-rel a jobb hypochondrium alatt.

A posztoperatív seb kiszárad. Érzéstelenítés - általános, izomrelaxánsok és mechanikus szellőzés alkalmazásával.

A sebészek speciális felszerelése és szakképzettsége jelenlétében készül. Az ő pluszja kevésbé traumált, mivel nem történik bemetszés a folyamat eltávolítására.

Terhes nőknél az akut apendicitis esetében az abortusz és a magzati haláleset 4-6% -ban fordul elő.

A leggyakoribb okok a következők:

• láz és a fertőzés terjedése;
• pszicho-érzelmi trauma;
• megnövekedett hasi nyomás;
• mechanikai irritáció;
• a hasüreg dugulása;
• a méh instrumentális sérülése.

Postoperatív időszak

Az abortusz veszélye a műtét után leggyakrabban 2-3 és 7–8e kacsa esetén következik be.

• psychoprophylaxis;
• az idegrendszer túlzott stimulációjának eltávolítása;
• a méh kontraktilitásának és ingerlékenységének csökkenése;
• a gyulladás és a mérgezés káros hatásainak megelőzése.

Az antibiotikumok, penicillin, bromidok, nem kábító fájdalomcsillapítók, görcsoldó szerek, vitaminok.

Az ágy pihenésének legalább 5 napnak kell lennie. A későbbi időszakokban - legalább 7. A kötés viselése látható. A varratokat a műtét után 10-12 napon belül eltávolítják.

A műtét utáni első napon parenterális táplálkozás. Ezután az élelmiszer-rendszer, mint a hétköznapi betegeknél.

A veszélyeztetett megszakítás jeleinek és általában kielégítő állapotának hiányában a beteg 2 hét elteltével lemerül.

Ritkaság a terhesség alatt

A terhesség alatti apendicitis a függelék akut vagy krónikus gyulladása, amely a terhesség alatt, a szülés során vagy közvetlenül utána fordul elő egy nőben. A hirtelen állandó vagy paroxiszmális fájdalom változó intenzitású, a jobb hasban, lázban, hányingerben, hányásban jelentkezik. Diagnosztizálva fizikai vizsgálat, transzddominális ultrahang, laboratóriumi vérvizsgálatok, sürgősségi diagnosztikai laparoszkópia segítségével. A kezelés a függelék eltávolításával és az azt követő terápiával a szövődmények megelőzésére és a terhesség lehetséges megszűnésére utal.

Ritkaság a terhesség alatt

Az akut apendicitis a leggyakoribb hasi sebészeti patológia terhes nőknél. A gyermeket hordozó nők 0,05-0,12% -ában észlelték. A terhesség alatt az apendikuláris folyamat gyulladásának előfordulása valamivel magasabb, mint a nem terhes. Akut apendicitis esetek 19-32% -a fordul elő az 1. trimeszterben, 44-66% - a második, 15-16% - a harmadik, 6-8% - a munka vége után. A szülés során sporadikus gyulladás áll fenn. Az apendicitis kezelésének jelentősége a terhesség alatt, mint egy speciális betegségtípus, a klinikai kép eróziójával és annak késői romboló szakaszaiban történő azonosításával jár, amikor az anya és a gyermek prognózisa romlik. Tehát a terhes nőknél a gyulladás gangrenous formája 5-6-szoros, és perforatív - 4-5-ször gyakrabban, mint a nem terhes nők. A romboló lehetőségek gyakran provokálják a terhesség és a magzati halál megszakítását.

okok

A terhesség idején az apendikuláris folyamat gyulladása a béllumenben élő vegyes mikroflóra patológiás aktiválódásának köszönhető. A betegség okozói általában anaerob nem spóraképző baktériumok (kókuszok, bakteroidok), ritkábban - staphylococcusok, enterococcusok és bélbotok. A terhesség alatt számos további tényező járul hozzá az apendicitis kialakulásához:

• A cecum és a függelék elmozdulása. A vastagbél kezdeti szakaszai fokozatosan eltolódnak a növekvő méh nyomása alatt. Ennek eredményeképpen a függelék elhajolhat, elhajolhat, kiürülhet, és a vérellátás romlik. A test mozgékonysága és atipikus elhelyezése megakadályozza a gyulladást korlátozó tapadást.
• Székrekedés. A terhes nők legfeljebb kétharmada és a munkanélküliségi nők egyharmada szenved bélmozgással. Ennek oka a perisztaltika romlása, mivel az izomfal érzékenysége csökken a kontrakciók stimulánsaihoz és a progeszteron gátló hatásához. Székrekedés esetén az appendikális folyamat tartalma stagnál, és a bélflóra virulenciája nő.
• A gyomornedv savasságának csökkentése. Bár a megnövekedett savasság a terhességre jellemzőbb, egyes krónikus hypoacid gastritiszben szenvedő betegeknél a belső szervek elmozdulása a betegség súlyosbodásához vezet. A gyomornedv megszünteti a védőfunkciót, ami a gyomor-bél traktus mikroflórájának aktiválódásához vezet.
• Károsodott immunreaktivitás. A relatív fiziológiai immunhiány az egyik olyan mechanizmus, amely megvédi a magzatot az anya teste elutasításától. Ráadásul a terhesség alatt az antitestek újraelosztása biztosítja a gyermek humorális immunitását. További tényező a cecum limfoid szövetének kompenzációs átrendeződése.

patogenézisében

Az elzáródó és nem-záró mechanizmusok kombinációja szerepet játszik az apendicitis kialakulásában a terhesség alatt. Az esetek majdnem kétharmadában a betegség a függelék tartalmának kiáramlásának megszegésével kezdődik a székrekedés, a hajlítás és a nyirokszövet hiperplázia miatt. A terhes nők egy részében az apendicitis a kiszorult folyamat ischaemiajává válik. A test falainak fokozatos megnyúlása a felgyülemlett nyálkahártya nyomása alatt, az elfolyás és a gázok miatt a bélben élő mikroorganizmusok károsodásához vezet. A helyzetet súlyosbítja a szervek elmozdulásából és nyújtásából eredő keringési zavarok, valamint a flóra kezdeti magas virulenciája a csökkent immunitás hátterében.

A mikroorganizmusok által masszívan előállított toxinok hatására a függelék nyálkahártyája (Asoff elsődleges hatása) fekélyek. A fertőző ágensek hatására a helyi gyulladásos reakció nagy számú interleukin és más mediátor felszabadulásával kezdődik. Kezdetben a gyulladás folyamata lokalizálódik a függelékben, de az izomréteg pusztulása a szerv szakadásához és a hashártya bevonásához vezet. A terhesség alatt az apendicitis egyik jellemzője, hogy a függelék elmozdulása és az immunrendszeri rendellenességek miatt gyorsabban általánosítható.

besorolás

A betegség formáinak rendszerezése terhes nőknél megfelel a hazai sebészek általános klinikai osztályozásának. A patológia súlyosságának kritériumain, a komplikációk jelenlétén és a morfológiai folyamatok sajátosságain alapul. A fejlődés sebességétől függően megkülönböztetik a tünetek időtartamát és súlyosságát, akut és krónikus (primer vagy recidív) apendicitist. Klinikai szempontból fontos figyelembe venni a betegség morfológiai formáit, amelyek valójában a fejlődés szakaszai. Ilyen lehetőség van a gyulladásra, például:

• Hurut. A gyulladásos folyamat magában foglalja a függelék nyálkahártyáját és a szubukucozális réteget. A betegség leggyengébb formája, amely körülbelül 6 órát tart, és a terhes nők 13-15% -ánál diagnosztizálódik.
• Phlegmonous. A gyulladás kiterjed az izomrétegre és a szérum membránra. Az apendicitis prognózisa komolyabbá válik. A cellulózgyulladást az esetek 70-72% -ában figyelték meg, és 6-24 óráig tart.
• Üszkös. Jellemzője, hogy az apendikuláris folyamat részleges vagy teljes megsemmisítése következik be. Prostostikusan a betegség legkedvezőtlenebb formája. A gyulladás kezdetétől számított 24-72 órával a betegek 12-17% -ánál észlelték.

Az apendicitis destruktív flegmonikus és gangrenous formáinak összehasonlító növekedése a terhességi periódusban a fő populációhoz viszonyítva egy későbbi orvosi segítségnyújtás iránti kérelemhez kapcsolódik a törölt klinikai tünetekhez. A sebészi taktika pontosabb előrejelzése és kiválasztása a terhesség alatt indokolt a periappendikuláris és más hasi tályogokat képező, bonyolult gyulladási lehetőségeket kiemelni, peritonitist, periappendicitist, pylephlebitist és hasi szepszist fejleszteni.

tünetek

Az első trimeszterben a betegség tünetei szinte megegyeznek a terhességi időszakon kívüli tünetekkel. A páciens általában úgy érzi, hogy a jobb oldali hirtelen vágási fájdalom, amely a természetben állandó vagy paroxizmális, a has alsó részébe és a hát alsó részébe sugározhat. Néha a fájdalom először az epigasztriumban fordul elő, és csak egy tipikus helyre költözik. Hányinger, hányás, egyszeri székletbetegség, puffadás, hipertermia, hasi izmok feszültsége, levegőhiány érzése lehetséges. Egy későbbi fellebbezés a szakemberre a korai toxikózis és a medencés fájdalom - a vetélésveszély miatt - a diszepszisás rendellenességek magyarázata lehet.

A II-III. Trimeszterben a betegség megnyilvánulásának specifitása a függelék elmozdult helyével, kevésbé kifejezett fájdalomszindrómával és az elülső hasfal izomzatának nyújtásával jár, ami megnehezíti a peritoneális irritáció tüneteinek azonosítását. A fájdalom szindróma gyakrabban mérsékelt, a legtöbb beteg a fejlődő terhességhez kapcsolódik. Általában a fájdalom a has jobb oldalán helyezkedik el, közelebb az alosztályhoz. A subfebrilis hőmérsékletet megfigyelik, néha hányinger és egyszeri hányás jelentkezik. A kifeszített izmok feszültségét nehézségekbe ütközik. A peritoneális tünetek közül az Obraztsov tünetei (megnövekedett fájdalom a jobb oldali csípő régióban, amikor a kiegyenesített jobb lábat emelik) és Bartome-Michelson (fokozott fájdalom a cecum tapintása során a terhes nő helyzetében a bal oldalon) kifejezettebbek. Általában, a nem terhes apendicitákkal ellentétben a klinikai kép gyakrabban atipikus, ami bonyolítja a diagnózist.

A szülés során a patológiát rendkívül ritkán figyelték meg, amelyet kedvezőtlen pálya jellemez. A fájdalom szindrómát és az apendicitisre jellemző hasi izmok feszültségét a kontrakciók elfedik. A függelék gyulladása gyanítható a hipertermia, a munka gyengülése, diszpozíciója, megőrzése és még a fájdalom növelése a has jobb oldalán a közbenső időszak alatt. A szülés után általában jellemző a fájdalom, a hányinger, a hányás és a láz előfordulása. Azonban az izomfeszültség kevésbé kifejezett, mivel a hasi izomzat nem teljesen helyreállította a terhesség utáni tónust.

szövődmények

Az akut apendicitis késői diagnózisa és a gyulladt függelék eltávolításának késleltetése a folyamat perforációjához és a betegség bonyolult formáinak kialakulásához vezet - súlyos mérgezéssel járó peritonitis, pylephitis, hasüreg tályogjai, szeptikus sokk. A terhes méh irritációja gyulladásos metabolitokkal és kialakult adhézióval, láz, fokozott intraabdominalis nyomás, műszeres sérülések, pszicho-érzelmi stressz az esetek 2,7-3,2% -ában a korai terhességi és vetélési vetélést eredményezi későn.

Az apendectomia után a normálisan elhelyezkedő placenta, a magzati méhen belüli fertőzés, a chorioamnionitis, a magzati hipoxia, a munkahelyi anomáliák, a születéskori hypotonikus vérzés és a szülés utáni időszak növekedésének kockázata nő. A különböző szülész-nőgyógyászok szerint az apendicitis komplikált formájú gyermeke halálát az esetek 2–7% -ában figyelték meg, megszakadt eljárással, 28–30% -ra, a peritonitis pedig 90% -ra emelkedik. A függelék akut gyulladásában az anyai halálozás 1,1%, ami 4-szer nagyobb, mint a terhesség nélkül.

diagnosztika

Az apendicitis helyes diagnózisát a kórházi stádiumban csak a betegség 42,9% -ában állapítják meg, más betegekben az abortusz veszélye feltételezhető. A késői diagnózis és a késői műtét súlyosbítja a gyulladás előrejelzését. A terhes nők fizikai vizsgálata kevésbé informatív. Hagyományos diagnosztikai módszereket alkalmazva a lehetséges apendicitisben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a terhességi időszak sajátosságai által okozott számos jellemzőt:

• Általános vérvizsgálat. A terhesség alatt az apendicitis laboratóriumi diagnózisának diagnosztikai értéke alacsony. A terhesség fiziológiai folyamata során a betegségre jellemző megnövekedett eritrocitaszedési sebesség és leukocitózis figyelhető meg. Ajánlott az idő múlásával kapott eredményeket értékelni. A függelék valószínű gyulladását a vér gyulladásos változásainak gyors növekedése jelzi.
• A hasüreg ultrahangvizsgálata. Általában a vermiform függelék nem látható. Az apendicitisben ez egy hiperhechikus, nem szerkezetátalakító formátum, amelynek átmérője 6,0-10,0 mm, a cecumból származó sűrített fal. A módszer érzékenysége 67-90%. Szükség esetén az ultrahang dopplometriával egészül ki, amely lehetővé teszi a gyulladás területének a hasüregben történő kimutatását.
• Diagnosztikai laparoszkópia. Bár az endoszkóp használata a melléklet 93% -ában teljes mértékben láthatóvá válik, a módszer alkalmazásának számos korlátozása van. Általában az eljárást az atipikus gyulladás lefolyására írják elő a terhesség 16-18. Hetében, valamint a szülés után. A terhesség második felében a megnagyobbodott méh megakadályozza a függelék és a cecum kupola hatékony vizsgálatát.

Figyelembe véve a klinikai adatokat és a kutatási eredményeket, a terhesség alatt keletkezett akut apendicitis az esetek 57,0-83,5% -ában időben észlelhető. Attól függően, hogy a terhességi kort eltérés a vakbélgyulladás diagnosztizálása végeztük korai toxikózis, fenyegetett vetélés, méhen kívüli terhesség, a terhes pielitah, torziós lábak petefészek ciszta, akut gyomorhurut, fekély perforációja a gyomor vagy nyombélfekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vesegörcs, pyelonephritis. A mellékhatás gyanúja gyanúsított terhes nő gondozásához sebésznek kell lennie. A betegek indikációi szerint a gasztroenterológus, a hepatológus, az urológus, a nefrológus, az aneszteziológus és a resuscitátor ajánlja.

kezelés

Ha egy terhes nőben az apendikuláris folyamat gyulladásának jele látható, sürgős kórházi kezelés és apendectomia jelezhető, függetlenül a terhességi időszaktól. A beteg megfigyelésének időtartama nem haladhatja meg a 2 órát, amely alatt differenciáldiagnosztikát kell elvégezni és meghatározni a műtét mennyiségét. A terhes nőknél az apendicitis fő terápiás céljai a következők:

• Vakbél. A laparoszkópos műtét legelőnyösebb a szülés után 18 hétig. Más esetekben egy laparotomiát egy alacsonyabb középvonalú metszésen vagy egy módosított hozzáféréssel hajtunk végre, amely megfelel az elmozdult cecum hipotetikus helyének az alkalmazandó folyamatnak. A művelet során meg kell teremteni a hasüreg alapos felülvizsgálatát és a vízelvezetést a jelzések szerint. Ha az apendicitist szüléskor diagnosztizálják, a normál munka és a mellékhatás vagy a függelék gyulladása során, a beavatkozást a munka végén végzik, és a kitoloncolás időtartama lerövidül. A gangrenikus vagy perforáló klinika jelenléte jelzi a császármetszést és a gyulladásos függelék eltávolítását.
• A szövődmények és az abortusz megelőzése. A posztoperatív intesztinális parézis megszüntetéséhez tilos apendectomián átesett terhes nők számára előírni a prozerin, hipertóniás beöntés, hiperozmotikus nátrium-klorid oldat felírását, amely a myometrium csökkenését idézheti elő. Általában a szoláris plexus diathermia a bél perisztaltikájának helyreállítására szolgál a terhesség korai szakaszában és a késői ágyéki régióban. A terhesség első trimeszterében a görcsoldó szereket profilaktikus célokra használják, szükség esetén progesztineket használnak, és a 3-as trimeszterben a tocolytics-et használják. A fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzésére antibakteriális gyógyszerek jelennek meg. A műtét utáni antibiotikum-terápia mennyiségét a folyamat prevalenciája határozza meg.

Prognózis és megelőzés

A betegség prognózisa attól függ, hogy a betegség kimutatása időpontja, a terhesség időtartama, a műtéti döntés meghozatalának sebessége és a terhesség fenntartása a posztoperatív időszakban. Minél később kezdődik a kezelés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy elveszíti a gyermeket és a bonyolult apendicitis. A terhességi időszak növekedésével a terhes nő halálozási valószínűsége nő, és 20 hét után a terhesség megszakításának gyakorisága 5-ször nő. Bár az apendicitis elsődleges megelőzése nem fejeződött ki részletesen, a terhesség korrekciója során ajánlott az étrend korrekciója a jó emésztés biztosítása és a lehetséges székrekedés, az étrend betartása ellen, kivéve az overeating, a megfelelő fizikai aktivitás, a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelése. A szokatlan fájdalom hirtelen megjelenésével a beteg korai diagnózisához és a szövődmények megelőzéséhez sürgősen konzultálni kell egy szülész-nőgyógyász vagy sebészvel.

Apticitisz terhesség alatt: tünetek, okok és betegség kezelése

Az apendicitis a cecum folyamatának gyulladása, amelyet függeléknek nevezünk. Hosszú ideig a mellékletet feleslegesnek tartották. Most a tudósok megváltoztatták véleményüket: végül is, ez a szerv a bél mikroflóra „tartaléka”, melynek köszönhetően a betegség után helyreáll.

De a függelék gyulladása esetén a sebészeti beavatkozás kötelező, beleértve a terhességet is, mert sebészeti beavatkozás nélkül a hasüreg és a hasüreg gyulladása fordul elő, ami magzati halálhoz vezet.

1. ábra - A függelék helye egy nő testében

Ritkaság: terhesség alatt?

A terhesség alatt az apendicitis kockázata magasabb, mint normál állapotban. Tehát a terhesség a gyulladásos folyamat megjelenésének tényezője a függelékben.

Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a megnagyobbodott méh a hasi szerveket elmozdítja, és nyomást gyakorol rájuk. Az ilyen tömörítés megzavarja a függelékben a vérkeringést, ami azt eredményezi, hogy megduzzad és meggyullad.

Az apendicitis terhes nőknél való előfordulásának másik oka az, hogy a progeszteron hormon nagy mennyiségét a várandós anyák termelik, ami ellazítja a belső szervek, köztük a tápcsatorna izmait. Ennek eredményeként az élelmiszer késik, és székrekedés következik be, ami a székletet kikeményedik. A vastagbél lassú mozgása miatt ezek a székletkövek is behatolhatnak a függelékbe, hozzájárulva annak eltömődéséhez és gyulladásához.

Mi a kockázata az akut apendicitisnek a terhesség alatt?

A szülési időszakban egy nőnek meg kell hallgatnia a legkisebb változásokat saját egészségi állapotukban. A terhes nő vonakodása az orvoshoz menni, ha az apendicitis lehetséges jelei vannak, szörnyű következményekkel jár.

Egy gyermek számára az ilyen közömbös hozzáállás az oxigén éhezés (hipoxia) és a placenta idő előtti leválasztása formájában fejeződik ki. A baba halála szembesül az ilyen anya felelőtlensége miatt.

Egy nő maga veszélybe kerül a bélelzáródás kialakulásának, a hashártya fertőző-gyulladásos folyamatának, a masszív vérveszteségnek, a szeptikus sokknak és másoknak.

Amikor a folyamat megszakad, császármetszést végeznek a terhességi kortól függetlenül, a méh és a petesejtek eltávolításra kerülnek.

Az akut apendicitis kialakulásának szakaszai

Az orvostudomány első szakaszát katarral hívják. Jellemzője a függelék gyulladása, a hasi fájdalom (leggyakrabban a köldökben), néha hányinger és hányás. Időtartama 6-12 óra.

Ha ebben az időben a műveletet nem hajtják végre, akkor további komplikációk jelennek meg a második (flegmonikus) stádiumban, amelynek során a mellékszövet megsemmisítése, a fekélyek megjelenése és a pusztulás felhalmozódása következik be. Az állandó fájó fájdalom jobbra mozog, a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedhet *. Az akut apendicitis ez a stádium körülbelül 12-24 óra.

Ezután a függelék falainak nekrózisa és szakadása - a harmadik (gangrenous) szakasz. A kellemetlen érzés egy ideig csökkenhet, de akkor, amikor köhögés súlyos fájdalmat okoz a hasban. Az apendicitis harmadik szakaszának időtartama 24-48 óra.

Az utolsó szakasz a függelék törése és a hashártya gyulladása (peritonitis) az eljárás tartalmának a hasüregbe való behatolása miatt. Továbbá, műtét nélkül mindkét fél számára halálos a helyzet.

* Ne feledje, a terhesség alatt a normális testhőmérséklet valamivel magasabb, mint egy nem terhes nőé, és eléri a 37,4 ° C-ot (néhány, akár 37,6 ° C-ig).

Az anyai gyulladás folyamatában adjuk meg a magzati halálozás statisztikáit.

A táblázat azt mutatja, hogy a betegség progressziója növeli a baba halálozásának kockázatát.

Ezért nem lesz lehetőség várni és lefeküdni, és a népi jogorvoslattal való kezelés ebben a helyzetben sem segít. A legkisebb gyanúja miatt az étvágyat azonnal orvoshoz kell fordulnia, vagy hívjon egy mentőt. A tünetek figyelmen kívül hagyása katasztrofális következményekkel jár.

Ha gyanúja van az apendicitisnek, akkor lehetetlen:

• fűtőpárna elhelyezése a gyomorban - így csak a gyulladásos folyamatok felgyorsulnak, és a gyermeket csak ilyen hő károsítja;
• vegye be a görcsoldó szereket és a fájdalomcsillapítókat - nehéz diagnosztizálni, és ha az orvos szondák, nem lesz megfelelő reakció;
• valamit enni és inni - a műveletet üres gyomorban végzik, különben a műtét során fellépő szövődmények kockázata nő.

Az apendicitis tünetei a terhesség alatt

A terhesség alatt az apendicitis atípusos. Hányás és hányinger lehet.

A terhesség alatt az apendicitis fő tünete a fájdalom a jobb oldalon. A fájdalom helye (lásd 2. ábra) és intenzitása az időtartamtól függ: minél hosszabb a terhességi idő, annál világosabb a fájdalom.

A korai stádiumban (első trimeszterben) a has hiányában a fájdalom a köldök közelében érezhető, majd a jobb oldali csípő régióra vált. Köhögéssel és feszültséggel kifejezettebbé válik.

A második trimeszterben a kibővített méh a függeléket visszahúzza, így a fájdalom a máj közelében (a jobb oldalon valahol a köldöknél) érezhető.

A terhesség utolsó szakaszaiban a bordák alatt fáj, a méh mögötti érzések szerint. Szintén a fájdalom a jobb alsó részen adható meg.

2. ábra - A függelék helye terhes nőknél, a terhesség időtartamától függően

Hogyan határozzuk meg az apendicitist? A terhesség alatt az apendicitis tünetei homályosak a várandós anya testének természetes változásai miatt. A terhes nőben azonban két tudományos módszer vagy jel van az apendicitis jelenlétéről:

1. Fokozott fájdalom, amikor balról jobbra fordul (Taranenko tünet).
2. A jobb oldalon a fájdalom fokozódása a méh (Michelson tünete) nyomása miatt.
3. Hányinger, hányás, emésztési zavar (hasmenés) és unalmas állandó fájdalom a jobb oldalon.

Ha a függelék a húgyhólyag közelében található, akkor a cisztitisz tünetei jelennek meg: gyakori vizelés, fájdalom a perineumban, a lábakig terjed.

A peritonitis (hasüreg gyulladása) jelei: magas testhőmérséklet, gyors pulzus, légszomj, puffadás.

Az apendicitis terhesség alatti diagnózisa és kezelése

A terhesség alatt az apendicitis diagnózisa némileg nehéz. Általában röntgensugárral detektáljuk a függelék átmeneti helyén a cecumba beágyazott székletköveket. A terhesség alatt azonban a röntgensugárzás káros, különösen a korai szakaszban, mivel az ilyen sugárzás megsérti az embriósejtek felosztását, ami a magzati idegrendszeri betegségek kialakulásához vagy egy súlyos betegség születéséhez vezethet.

Az ultrahang (ultrahang) tekintetében csak egy női belső nemi szervek betegségeinek kizárására használják, mert gyakran a méh és a mellkasi gyulladás során fellépő fájdalom összekeveredik az apendicitis fájdalmával. Nos, az apendicitis diagnosztizálása érdekében az ultrahang nem informatív, mivel a terhesség alatt a méh mélyen behelyezi a függeléket, és a függeléket nem lehet megjeleníteni.

Ne feledje, hogy a nőgyógyászati ​​betegségek tünetei nem hányinger, hányás és hasmenés. Ez jellemző az apendicitisre és a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeire.

Győződjön meg róla, hogy ha gyanítja az apendicitist, az orvosok vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek: bármely gyulladásos folyamat növeli a limfociták tartalmát ezekben az anyagokban magas értékekre.

Nos, az apendicitis diagnózisának fő módszere egy terhes nő vizsgálata egy sebész által, aki a gyomort megpróbálja (érzi) és interjút készít a pácienssel:

• milyen súlyos a fájdalom (enyhe, elviselhetetlen);
• hogy érezhető-e a gyaloglás, a köhögés vagy a jobb láb emelésére hajlamos helyzetben;
• mi volt a test hőmérséklete;
• hányinger, hányás, stb.

Enyhe tünetek miatt a helyzetben lévő nők nagyobb valószínűséggel kórházba kerülnek a betegség későbbi szakaszaiban. Ötszor több terhes nő van, mint a nem terhes nők.

Az apendicitis kezelése csak egy - appendectomia (műtét a függelék eltávolításához). Vágja le a mellékletet két módon:

• laparotomikusan - tíz centiméteres metszést készítsen a folyamat felett;
• laparoszkóposan - tegyen három pontot a hasban.

A terhesség alatt gyakran használják a második műtétet.
A laparoszkópiát optikai kamerával és két műszeres manipulátorral ellátott cső segítségével végezzük. Ez a technika nem hagyja a varratokat, ami fontos a női test esztétikájához.

Működtesse a pácienst általános érzéstelenítés alatt, hogy a várandós anya ne aggódjon. A későbbi időszakokban sürgős császármetszést lehet végrehajtani.

A műtét után a nőgyógyász rendszeresen megvizsgálja a terhes nőt. Előírt ágyágy. Csak 4-5 napig lehet felkelni.

A műtét után az orvos által összeállított étrendet kell követnie. Az első két nap kása, burgonyapüré, csirke húsleves, tejtermékek. Ezután fokozatosan keverjük össze az apróra vágott leveseket, az olaj nélküli omlettet, gőzszeletet vezetünk be az adagba, de a friss gyümölcs csak a negyedik napon szerepel. Három hónap elteltével megengedett édességek, sült ételek, ha szükséges, gázok.

A hetedik napon a varratokat fájdalommentesen eltávolítják (laparotomiával). A terhes nők nem helyezik a jeget a gyomrukra, a melegvizes palackokra és más árukra.

Az orvosi személyzet az emésztőrendszer motilitásának komplikációinak és rendellenességeinek megelőzését végzi, előírva:

• tozolitikumok - olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a méh izmait és megelőzik a koraszülést;
• immunitásnövelő vitaminok (tokoferol, aszkorbinsav), amelyek a magzat védelméhez szükségesek;
• antibiotikum terápia (időtartama 5-7 nap);
• nyugtatók;
• rehabilitáció.

A kibocsátás után a nők részt vesznek a vetélés és a koraszülés kockázati csoportjában. A placenta elégtelenségének megelőzése.

Ha a szülés röviddel a függelék eltávolítása után következik be, az orvosok teljes érzéstelenítést hajtanak végre, és kötögetni fognak az öltésekre, mindent a lehető legnagyobb gondossággal és óvatossággal.

Ne feledje, hogy ha időben orvoshoz fordul, elkerülheti az anya és a gyermek következményeit.