(a diákok önálló munkájához)
Milyen betegi igényeket lehet megsérteni az emésztőrendszer betegségei és a beteg problémái miatt:
1. A normális légzés szükségessége
2. A kellő mennyiségű élelmiszer és folyadék fogyasztásának szükségessége:
· Hányinger, gyomorégés, hányás, hasi fájdalom miatt az étvágy csökkenése (hiánya);
· A nyelv fájdalma, repedések a száj sarkában;
· Az étrend és a folyadékbevitel követésének elmulasztása;
· A táplálkozás mint kockázati tényező hatásának megértése a betegség lefolyására;
· Nem hajlandó elhagyni a szokásos életmódot;
· Fűszeres, sült, füstölt ételek túlzott bevitele.
Az ápolási célok:
- a beteg követi az étrendet és a folyadékbevitelt;
- a beteg meg fogja érteni a megfelelő táplálkozás hatásának fontosságát a betegség lefolyására;
- a beteg kerülni fogja a túlzottan fűszeres, sült, füstölt ételeket.
3. Az alvás és pihenés szükségessége a hasi fájdalom és az éjszakai várt fájdalomtól való félelem miatt.
- ellenőrzi az orvos előírások végrehajtását;
- megpróbálja megnyugtatni a pácienst, elmagyarázva neki, hogy az orvos receptjeinek helyes teljesítésével a beteg állapota folyamatosan javul.
4. A kívánt pozíció mozgatásának és fenntartásának szükségessége:
· A hasi fájdalom okozta fizikai aktivitás korlátozása;
· Nem sikerült megértenie az ágyas pihenés szükségességét a súlyosbodás első napjaiban;
Az ápolási célok:
- A beteg meg fogja érteni az ágyak pihenésének fontosságát a betegség akut időszakában;
- beszélgetni fog a pácienssel az ágy pihenésének szükségességéről.
Peptikus fekély és 12 nyombélfekély: klinika, differenciáldiagnózis, szövődmények
A pszichikai fekély krónikus betegség, a súlyosbodás és a nyugodt időszakok váltakozásával, az emésztőrendszer többi szervének a gyomorral való bevonásával (amelyben a nyálkahártya súlyosbodása során a nyálkahártya nyálkahártya hibái) jár.
Etiológia, patogenezis. A peptikus fekély összefügg az ideg rendellenességeivel, majd a humorális mechanizmusokkal, amelyek szabályozzák a gyomor és a nyombél, a vérkeringés és a trofikus nyálkahártyák szekréciós és motoros funkcióit. A fekélyek kialakulása a gyomorban vagy a nyombélben csak a fenti funkciók rendellenességeinek következménye.
A negatív érzelmek, a hosszantartó mentális túlterhelés, az érintett belső szervek patológiás impulzusai a krónikus apendicitisben, a krónikus cholecystitis, az epekőbetegség stb. Gyakran a peptikus fekély kialakulásának oka.
A hormonális tényezők, az agyalapi mirigyek és a mellékvese rendellenességei, valamint a nemi hormonok működése, valamint az emésztőhormonok (gasztrin, szekretin, enterogastron, cholecystokinin - pancreozymina stb.), A hisztamin és a szerotonin metabolizmusának csökkenése, amelyek hatására a savaktivitás drámai mértékben nő, fontosak - peptikus tényező. Bizonyos szerepet játszanak az örökletes alkotmányos tényezők (az örökletes prediszpozíció a betegek körében 15–40% -ban fordul elő).
A fekély közvetlen kialakulása az „agresszív” (proteolitikusan aktív gyomornedv, epe reflux) és a „védő” tényezők (gyomor- és nyombél nyálka, celluláris regeneráció, normál helyi véráramlás, bizonyos bél hormonok védőhatása, például szekretin) közötti fiziológiai egyensúlyhiány következménye. enterogastron és a nyál és a hasnyálmirigy-lé alkáli reakciója). A gyomorban kialakuló fekélyek kialakulásában a nyálkahártya rezisztenciáját csökkentve a savas gyomornedv-káros hatásokkal szembeni ellenállása gyengül. A gyomor kimeneti szakaszában a fekélyek kialakulásának mechanizmusában, és különösen a nyombélben, ellenkezőleg, a döntő tényező a sav-peptikus faktor fokozott agresszivitása. A gyulladást megelőzi az ultrastrukturális változások és a gyomornyálkahártya szöveti metabolizmusának zavarai.
Miután megtörtént, a fekély patológiás fókusz lesz, amely afferensen támogatja a betegség egészének fejlődését és elmélyülését, és különösen a gastroduodenális zóna nyálkahártyájában bekövetkező degeneratív változások hozzájárulnak a betegség krónikus folyamatához és más szervek és testrendszerek bevonásához a patológiai folyamathoz. Az előrejelző tényezők az étkezési zavarok, a fűszeres, durva, bosszantó élelmiszerek visszaélése, állandóan gyors, elhamarkodott ételek, erős alkoholos italok és helyettesítők használata, valamint a dohányzás.
A betegek túlnyomó többségében a kialakult gyomorfekély vagy a nyombélfekély kialakulásának tipikus klinikai képének kialakulását megelőzi a fekély előtti időszak (V. M. Uspensky, 1982). A fekély előtti időszakot a fekélyes tünetek megjelenése jellemzi, ugyanakkor az endoszkópos vizsgálat során nem lehet meghatározni a betegség fő patomorfológiai szubsztrátját - a fekélyt. A fekély előtti időszakban a páciensek üres gyomorban („éhes” fájdalmak), az éjszaka („éjszakai fájdalmak”), az étkezés, a gyomorégés és a gyomorodás után éhező fájdalmakra panaszkodnak.
A hasi tapintáskor helyi fájdalom van az epigasztriumban, főleg a jobb oldalon. Meghatároztuk a gyomor magas szekréciós aktivitását, a gyomornedvben a magas pepszin-tartalmat, az éhgyomorra és az étkezések között, az antroduodenális pH jelentős csökkenését és a gyomor tartalmának gyorsabb kiürülését a duodenumba (a FEGDS és a gyomor fluoroszkópiája szerint).
Általában az ilyen betegek krónikus Helicobacter gastritisben szenvednek a pyloric régióban vagy a gastroduodenitisben.
Nem minden kutató egyetért a fekély előtti időszak (állapot) felszabadításával. A. Loginov (1985) azt sugallja, hogy a fentebb leírt tünetegyüttesben szenvedő betegeket a peptikus fekélybetegségek fokozott kockázati csoportjának nevezik.
A peptikus fekély klinikai képe a fekély lokalizációjával, a beteg korával, a társbetegségek és komplikációk jelenlétével kapcsolatos sajátosságokkal rendelkezik. Bármely helyzetben azonban a betegség vezető szubjektív megnyilvánulása a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák.
A fájdalom a peptikus fekély fő tünete, és a következő jellemzők jellemzik.
A fájdalom lokalizációja. Általában a fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus régióban, a gyomorfekély főleg az epigasztrium közepén vagy a középvonal bal oldalán, a nyombélfekély és a középső vonal jobb oldalán lévő epilastriás zóna.
A gyomor szíves részének fekélyei esetén gyakran észlelhető a fájdalom atípusos lokalizációja a szegycsont mögött vagy a bal oldali részén (a precardiac területén vagy a szív csúcsán). Ebben az esetben az angina és a szívinfarktus alapos differenciáldiagnosztikáját kell elvégezni az elektrokardiográfiai vizsgálat kötelező elvégzésével. Amikor a fekély lokalizálódik a postbulbar régióban, a fájdalom a hátsó vagy a jobb epigasztikus régióban érezhető.
A fájdalom ideje. Az evés idejével kapcsolatban korai, késő, éjszakai és „éhes” fájdalmak vannak. Az étkezés utáni 0,5–1 órás fájdalmat korán hívják, intenzitása fokozatosan növekszik; a fájdalom 1,5-2 órán át zavarja a pácienst, majd fokozatosan eltűnik, amikor a gyomor tartalma kiürül.
A korai fájdalmak a gyomor felső részén elhelyezkedő fekélyekre jellemzőek. A késői fájdalmak az étkezés után 1,5-2 órával, éjszaka, éhesek után jelentkeznek - 6-7 órával az étkezés után és a beteg megállítása után, miután a beteg újra eszik, tejet fogyaszt.
A késői, éjszakai éhes fájdalmak a fekély lokalizációjára jellemzőek az antrumban és a duodenumban. Az éhínség fájdalmát más betegség esetén nem figyelték meg.
Emlékeztetni kell arra, hogy a késői fájdalom lehet krónikus pancreatitis, krónikus enteritis és hasnyálmirigy rákos éjszakai fájdalom.
A fájdalom jellege. Az alacsony intenzitású fájdalommal rendelkező betegek fele, az esetek 30% -ában intenzív. A fájdalom fájdalmas, unalmas, vágó, görcsös, a fájdalom szindróma kifejezett intenzitása a gyomorfekély súlyosbodása során differenciális diagnózist igényel egy akut hasnál.
A fájdalom gyakorisága. A peptikus fekély betegségét a fájdalom előfordulásának gyakorisága jellemzi. A peptikus fekély súlyosbodása több naptól 6-8 hétig tart, majd megkezdődik a remissziós fázis, amelynek során a beteg jól érzi magát, nem aggódnak a fájdalom miatt.
Fájdalomcsillapítás. Jellemzője a fájdalom csökkenése az antacidok, tej fogyasztása után, étkezés után ("éhes" fájdalom), gyakran hányás után.
A fájdalom szezonalitása. A peptikus fekély súlyosbodása gyakrabban fordul elő tavasszal és ősszel. Ez a "szezonalitás" különösen a nyombélfekélyre jellemző.
A fájdalom megjelenése a gyomorfekélyben az alábbiak miatt:
· Szimpatikus idegvégződések sósavval való irritációja a fekély alján;
· A gyomor és a nyombél 12 motoros rendellenességei (pylorospasmus és duodenospasmus kísérik a gyomorban a nyomás növekedését és az izmok összehúzódásának növekedését);
· A fekélyek körüli görcsök és a nyálkahártya ischaemia kialakulása;
· A nyálkahártya gyulladásában a fájdalomérzékenység küszöbének csökkentése.
A gyomorégés a peptikus fekély egyik leggyakoribb és legjellemzőbb tünete. A gyomor és a nyelőcső refluxja és a nyelőcső nyálkahártya irritációja okozza a sósavban és a pepszinben gazdag gyomor tartalommal. A gyomorégés ugyanakkor előfordulhat az étkezés után, mint fájdalom. De sok betegnél nem észlelhető a gyomorégés összefüggése az étkezéssel. Néha a gyomorégés lehet a peptikus fekély egyetlen szubjektív megnyilvánulása. Ezért a tartós gyomorégés esetén ajánlatos FEGDS-t tenni a peptikus fekély kizárására. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy a gyomorégés nemcsak a fekélybetegség, hanem a számított kolecisztitis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a gastroduodenitis, az izolált szívkoszorúér-hiány és a diafragma-sérv. A tartós gyomorégés a fokozott intragasztikus nyomás és a gasztroesophagealis reflux miatt a pylorikus szűkülethez is társítható.
A rágás a peptikus fekély viszonylag gyakori tünete. Az erekció a legjellemzőbb savanyúság, gyakrabban fordul elő a mediogasztikus esetekben, mint a nyombélfekélyben.
A böfögés megjelenése egyidejűleg a cardia kudarcával és a gyomor perisztaltikus összehúzódásával jár. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasmenés rendkívül jellemző a diafragmatikus sérvre is.
Hányás és hányinger. Ezek a tünetek általában az akut peptikus fekély időszakában jelennek meg. A hányás a vagus idegének megnövekedett tónusával, fokozott gyomormozgással és a gyomor hypersecrecenciával jár. A hányás a fájdalom "magassága" (a legnyilvánvalóbb fájdalom időszakában) történik, a hányás savas gyomor tartalmat tartalmaz. A hányás után a beteg jóllétének enyhülése kezdődik, a fájdalmak jelentősen lecsökkennek vagy akár eltűnnek. Ismétlődő ismétlődő hányás a pyloric stenosisra vagy a jelzett pylorospasmra jellemző. A betegek gyakran okozzák a hányást, hogy enyhítsék állapotukat.
A hányinger a mediogasztikus fekélyekre jellemző (de általában egyidejűleg gyomorhurut okoz), és gyakran megfigyelhető a hámlasztás utáni fekélyen is. Ugyanakkor az E. S. Ryss és Yu I. Fishzon-Ryss (1995) által jelzett hányinger teljesen "nem jellemző a nyombélbura izmaira és inkább ellentmond ennek a lehetőségnek."
A peptikus fekély étvágya általában jó, és még növelhető is. Súlyos fájdalom esetén a betegek ritkán próbálnak enni, sőt, akár az étkezés utáni fájdalomtól való félelem miatt is, enni („sitofobiya”). Sokkal kevésbé gyakori az étvágy csökkenése.
A vastagbél motoros működésének romlása
A peptikus fekélyben szenvedő betegek fele székrekedéssel rendelkezik, különösen a betegség súlyosbodásának időszakában. Székrekedés a következő okok miatt:
· A vastagbél spasztikus összehúzódása;
· A rostokban rossz táplálkozás és ennek következtében a bél stimulálása hiányzik;
· A fizikai aktivitás csökkenése;
· Antacidok: kalcium-karbonát, alumínium-hidroxid.
Objektív klinikai kutatási adatok
A vizsgálat során az agyi (gyakrabban) vagy a normostenikus testtípus vonzza a figyelmet. A hipersztén típusú és a túlsúlyos betegek nem jellemzőek a peptikus fekélyes betegek esetében.
Az autonóm diszfunkció rendkívül jellegzetes jelei, a vagus ideghangjának túlnyomó többsége:
· Hideg, nedves pálmák, bőrbőr, disztális végtagok;
· A bradycardia hajlama;
· Az artériás hipotenzió hajlama.
A peptikus fekélyben szenvedő betegeknél a nyelv általában tiszta. Egyidejűleg gyomorhurut és székrekedés esetén a nyelv bevonható.
A has komplikált peptikus fekélyes megbetegedése esetén a következő tünetek jelentkeznek:
· Mérsékelt, és a súlyosbodás időszakában az epigasztrium súlyos fájdalma lokalizálódik. Gyomorfekély esetén az érzékenység a középvonalban vagy a bal oldali epigasztriumban lokalizálódik, nyombélfekély esetén jobb a jobb oldalon;
· Ütőfájdalom - Mendel tünete. Ezt a tünetet a szaggatott ütődések észlelik, amikor az ujj a szögletes régió szimmetrikus részei mentén merőlegesen hajlik. Ennek megfelelően a fekély lokalizációja ilyen ütőhangszerrel lokális, korlátozott fájdalmat jelent. Néha a fájdalom az inspirációnál kifejezettebb. Mendel tünete általában azt jelzi, hogy a fekély nem korlátozódik a nyálkahártyára, hanem a gyomor vagy a nyombélfal falán helyezkedik el a periprocessz kialakulásával;
· Az elülső hasfal falának helyi védelmi feszültsége, ami a duodenális fekélyre jellemző, a betegség súlyosbodása során. Ennek a tünetnek az eredete a visceralis peritoneum irritációjának köszönhető, melyet a viscero-motoros reflex mechanizmusa a hasfalra továbbít. Mivel a súlyosbodás enyhül, a hasfal feszültsége fokozatosan csökken.
A lokalizációtól függő funkciók.
A gyomor szív- és szubkardiális részének fekélye
Ezek a fekélyek közvetlenül vagy a nyelőcsőben - gyomorcsatornában vagy távolabb, de legfeljebb 5-6 cm-es lokalizációban találhatók.
· A 45 év feletti férfiak nagyobb valószínűséggel megbetegednek;
· A fájdalmak az étkezés után korán, 15-20 perccel előfordulnak, és nagyon magasak az epigasztriumban a nagyon xiphoid folyamatban;
· A fájdalom gyakran a szív régiójába sugároz, és tévesen tekinthető stenokarditának. Amikor a differenciáldiagnózist szem előtt kell tartani, a szívkoszorúér-betegség fájdalma a járáskor, a fizikai aktivitás magasságában jelenik meg, és a nyugalomban eltűnik. A szív- és szubkardiális fekélyek fájdalmait egyértelműen hozzákapcsolják az étkezéshez, és nem függnek a fizikai terhelésektől, a gyaloglástól, nem nyugodnak le a nitroglicerint a nyelv alatt, mint az anginában, de az antacidák, tej bevétele után;
· A fájdalom gyenge kifejeződése jellemzi;
· A fájdalmak gyakran együtt járnak gyomorégéssel, gyomorral, hányással a szívelégtelenség elégtelensége és a gasztroezofágális reflux kialakulása miatt;
· Gyakran a gyomor szív- és szubkardiális régióinak fekélyei kombinálódnak a diafragma nyelőcsőnyílásának reflexió-nyelőcsőgyulladásával;
· A legjellemzőbb szövődmény a vérzés, a fekély perforációja nagyon ritka.
A gyomor kisebb görbületű fekélyei
A gyomorfekély leggyakoribb lokalizációja a kisebb görbület. A jellemzők a következők:
· A betegek kora általában meghaladja a 40 évet, gyakran ezek a fekélyek az idősek és az idősek körében vannak;
· A fájdalmak az epigasztriai régióban találhatók (a középvonaltól kissé balra), az étkezés után 1–1,5 óra elteltével megállnak, miután a táplálékot kiürítették a gyomorból; néha késő, "éjszakai" és "éhes" fájdalom;
· Általában fájó jellegű fájdalmak, intenzitása mérsékelt; az akut fázisban azonban igen intenzív fájdalom fordulhat elő;
· Gyakori gyomorégés, hányinger, kevesebb hányás;
· A gyomorszekréció általában normális, de bizonyos esetekben a gyomornedv savasságának növelése vagy csökkentése is lehetséges;
· Az esetek 14% -ában a vérzés bonyolult, ritkán perforációval;
· Az esetek 8-10% -ában a fekély rosszindulatú daganata lehetséges, és általánosan elfogadott, hogy a rosszindulatú daganat a legkisebb görbület kanyarban elhelyezkedő fekélyeire jellemző. A kisebb görbület felső részén elhelyezkedő fekélyek többnyire jóindulatúak.
A gyomor nagyobb görbületének fekélyei
A gyomor nagyobb görbületű fekélyei a következő klinikai jellemzőkkel rendelkeznek:
· A betegek körében az idősebb férfiak dominálnak;
· A tünetek kevéssé különböznek a gyomorfekély tipikus klinikai képétől;
· Az esetek 50% -ában a gyomor nagyobb görbületű fekélyei rosszindulatúak, így az orvosnak mindig figyelembe kell vennie a fekély fekélyét, mint potenciálisan rosszindulatúnak, és ismétlődő többszöri biopsziát a fekély és a fenék alja.
· Antrális fekélyek
· A gyomor fekélyes fekélyei ("prepilorikus") a peptikus fekély 10-16% -át teszik ki, és a következő klinikai jellemzőkkel rendelkeznek:
· Főleg a fiatalok körében találtak;
· A nyombélfekélyekhez hasonló tünetek, amelyeket késői, "éjszakai", "éhes" epigasztriás fájdalom jellemez; gyomorégés; savanyú hányás; a gyomornedv magas savtartalma; Mendel pozitív tünete a jobb oldalon az epigasztriumban;
· Mindig szükség van differenciáldiagnosztikai vizsgálatok elvégzésére a rák elsődleges fekélyes formájával, különösen az időseknél, mivel az antrum a gyomorrák kedvenc lokalizációja;
· Az esetek 15-20% -át a gyomorvérzés bonyolítja.
A pylorikus csatorna fekélyei
A pórusos csatorna fekélyei az összes gastroduodenális fekély 3-8% -át teszik ki, és a következő jellemzők jellemzik:
· A betegség tartós lefolyása;
· A kifejezett fájdalom szindróma jellemző, a fájdalom paroxiszmális, kb. 30-40 percig tart, a betegek 1/3-a későn, éjszakai, „éhes” fájdalom, de sok betegben nem kapcsolódnak az étkezéshez;
· A fájdalmak gyakran tartalmaznak savas tartalmú hányást;
· Folyamatos gyomorégés, paroxiszmális túlzott nyálkásodás, teljességérzet és teljesség az étkezés utáni epigasztriumban;
· A pylorikus csatorna fekélyének sokáig tartó megismétlődése a pylorikus stenosis által komplikáltan; más gyakori szövődmények a vérzés (a pylorikus csatorna bőségesen vascularis), perforáció, a hasnyálmirigybe való behatolás; 3-8% -ban megfigyelték a malignitást.
A duodenális izzó fekélyei
A duodenális izzó fekélyei gyakrabban lokalizálódnak az elülső falon. A betegség klinikai képe a következő jellemzőkkel rendelkezik:
· A betegek kora általában 40 évnél fiatalabb;
· A férfiak nagyobb valószínűséggel megbetegednek;
· Epigasztriás fájdalmak (jobbra) 1,5-2 órával az étkezés után, gyakran éjszaka, kora reggel és „éhes” fájdalmak után jelentkeznek;
· A hányás ritka;
· A súlyosbodások jellemző szezonalitása (főként tavasszal és ősszel);
· Mendel pozitív tünete a jobb oldali epigasztriumban;
· A leggyakoribb szövődmény a fekély perforációja.
Amikor a fekély a duodenális izzó hátsó falán található a klinikai képen, a következő jellemzők a legjellemzőbbek:
· A fő tünetek hasonlóak a fentebb leírtakhoz, amelyek a nyombélhártya elülső falán fekvő fekély lokalizációjára jellemzőek;
· Gyakran megfigyelhető az Oddi spazmus, a hypotonicus epehólyag-dyskinesia (nehézségi érzés és a jobb alcsapuláris régióba besugárzott jobb hypochondrium érzete);
· A betegséget gyakran bonyolítja a fekély behatolása a hasnyálmirigybe és a máj duodenális ligamentumába, a reaktív pancreatitis kialakulása.
A nyombélfekélyek, ellentétben a gyomorfekélyekkel, nem rosszindulatúak.
Izzó fekélyek
Az izzó fekélyek a duodenális izzóval távolabb fekvő fekélyek. Az összes gastroduodenális fekély 5-7% -át alkotják (V. X. Vasilenko, 1987) és jellemzői:
· A leggyakoribb a 40–60 éves férfiaknál, a betegség 5-10 évvel később kezdődik, mint a nyombélfekély;
· Az akut fázisban a has jobb alsó negyedében lévő, intenzív fájdalmak, amelyek a jobb alsó részen és háton sugárzanak, nagyon jellemzőek. Gyakran a fájdalom paroxiszmális jellegű, és hasonlítanak az urolithiasis vagy gallstone betegség támadására;
· Az étkezés után 3-4 órával a fájdalmak jelentkeznek, és az étkezés, különösen a tej, nem azonnal, hanem 15-20 perc elteltével enyhíti a fájdalom szindrómát;
· A betegséget gyakran bél vérzés, periviszceritisz kialakulása, perigasztritis, duodenum penetráció és szűkület okozza;
· A duodenális izzó elülső falán lévő lokalizációval ellentétben a fekély perforációja sokkal ritkábban figyelhető meg;
· Bizonyos betegeknél lehetséges a mechanikai (szubhepatikus) sárgaság kialakulása, amit a közös epevezeték gyulladásos periucerotikus beszivárgás vagy kötőszövet kompressziója okoz.
Kombinált és több gastroduodenális fekély
Kombinált fekélyek előfordulnak a peptikus fekély 5-10% -ában. Ugyanakkor a nyombélfekély kezdetben kialakul, és néhány éven belül gyomorfekély. Az ilyen fekélyszekvenciák feltételezett mechanizmusa a következő
Amikor a nyombélfekély kialakul a nyálkahártya ödémája, a bél spazmusa, gyakran a nyombélfekély kezdeti szakaszának cikatriciális szűkületét. Mindez megnehezíti a gyomor tartalmának kiürülését, az antrális nyújtás (antrális stázis), amely stimulálja a gasztrin hiperaptikus hatását, és ennek következtében gyomor hypersecrecitást okoz. Ennek eredményeképpen előfeltételei vannak a másodlagos gyomorfekély kialakulásának, amely gyakrabban lokalizálódik a gyomor szögének területén. A fekélyek kialakulása kezdetben a gyomorban, majd a nyombélben rendkívül ritka, és kivételnek tekinthető. Lehetséges az egyidejű fejlesztés is.
A kombinált gastroduodenalis fekély a következő jellemző klinikai jellemzőkkel rendelkezik:
· A gyomorfekélyek hozzáadása ritkán rontja a betegség lefolyását;
· Az epigasztriás fájdalmak intenzívebbé válnak a késői, éjszakai, „éhes” fájdalmak mellett, korai fájdalmak (hamarosan az étkezés után keletkeznek);
· A fájdalom lokalizációs zónája az epigasztriumban egyre gyakoribbá válik;
· Az étkezés után a gyomor túlcsordulás érzése jelenik meg (még egy kis mennyiségű étkezés után is), súlyos gyomorégés, és a hányás gyakran zavaró;
· A gyomor szekréciós funkciójának vizsgálatában figyelemre méltó hiperszekréció figyelhető meg, és a sósav termelése még nagyobb lehet, mint az izolált nyombélfekélyben jelenlévő értékek;
· Olyan komplikációk kialakulása, mint a cicatricialis pyloric stenosis, a pylorospasm, a gastrointestinalis vérzés, a fekély perforáció (általában duodenalis);
• Az esetek 30-40% -ánál a gyomorfekély duodenális fekélyhez való kötődése nem változtatja meg jelentősen a betegség klinikai képét, és a gyomorfekély csak a gastroszkópia során észlelhető.
Többszörös fekélyek 2 vagy több fekély, amelyek egyidejűleg a gyomorban vagy a nyombélben helyezkednek el. Az alábbi jellemzők több fekélyre jellemzőek:
· A hegesedés lassúsága, gyakori visszatérés, komplikációk kialakulása;
· Számos beteg esetében a klinikai lefolyás nem különbözhet az egyetlen gyomor- vagy nyombélfekély kialakulásától.
A gyomor és a nyombél óriás fekélyei
E. S. Ryss és Yu szerint I. Fishzon-Ryss (1995) 2 cm-nél nagyobb átmérőjű fekélyeket neveznek óriásnak, A. Loginov (1992) 3 cm-nél nagyobb átmérőjű óriás fekélyekre utal. jellemzői:
· Elsősorban a gyomor kisebb görbületén, ritkábban a szubkardiális régióban találhatók, nagyobb görbületben és nagyon ritkán a nyombélben;
· A fájdalmak jelentősen kifejeződnek, időszakosságuk gyakran eltűnik, majdnem állandóvá válhatnak, ami megkívánja a gyomorrákos differenciáldiagnózist; ritkán a fájdalom szindróma enyhe lehet;
· Jellemzője a gyorsan fejlődő kimerülés;
· A szövődmények nagyon gyakran alakulnak ki - masszív gyomorvérzés, penetráció a hasnyálmirigybe, kevésbé gyakori - fekély perforáció;
· Óvatos differenciáldiagnózist igényel a gyomorrák elsődleges fekélyes formájával rendelkező óriás fekélyek esetében; az óriás gyomorfekélyek lehetséges malignitása.
Tartós fekélyek
A. S. Loginov (1984) szerint V. M. Maiorov (1989), 2 hónapig nem cicatizált fekélyek hosszú ideig nem gyógyítónak hívják. A fekély gyógyulási idejének drámai növekedésének fő oka:
· 50 év feletti kor;
· Egy kifejezett gastroduodenitis jelenléte;
· A gyomor és a duodenum cikatriciális deformitása;
· A Helicobacter pylori fertőzés tartóssága.
Hosszú távú, nem gyógyító fekélyek esetén a tünetek törlődnek, és a kezelés alatt a fájdalom súlyossága csökken. Az ilyen fekélyeket azonban gyakran megnehezíti a periviszceritisz, a behatolás, majd a fájdalom tartós, állandó, monoton. Előfordulhat, hogy a beteg testsúlya fokozatosan csökken. Ezek a körülmények megkövetelik a gyomorrák elsődleges fekélyes formájú nem gyógyító fekély alapos differenciáldiagnózisának szükségességét.
Komplikációk: vérzés, perforáció és a fekélyek behatolása, periviscerit, a pylorus cicatricialis fekélyes szűkület, a fekély malignitása.
A leggyakoribb szövődmény, amely a betegek 15-20% -ában fordul elő, a vérzés. Klinikailag ez a kávéfőzéshez hasonló tartalmú hányás és (fekete) kátrányos széklet (melena) megnyilvánulása. A változatlan vér megjelenése a szennyeződések hányásában tömeges vérzést vagy sósav-szekréciót jelenthet. Néha a vérzés először a gasztrointesztinális vérzés általános tüneteként jelentkezhet - gyengeség, szédülés, vérnyomáscsökkenés, halvány bőr stb., Míg közvetlen jelei, mint például a melena, csak néhány óra elteltével jelennek meg.
A fekély perforációja a betegek 5-15% -ánál fordul elő, gyakrabban férfiaknál, és néhány beteg esetében a betegség első tünete. Az előrejelző tényezők lehetnek a fizikai stressz, az alkoholfogyasztás, az overeating. A fekély perforációjának jele az akut („tőr”) fájdalom az epigasztriás régióban, amely gyakran összeomlás, hányás alakul ki. A fájdalom hirtelen és intenzitása más betegségek esetében nem annyira kifejezett. Az elülső hasfalnak az izmait élesen feszítették („tésztaszerű” has), jelzett palpációs fájdalmat, peritoneális irritáció tüneteit (Shchetkin-tünet - Blumberg), a májtudat eltűnését. Az eredményben (néha rövid képzeletbeli javulás után) alakul ki a diffúz peritonitis képe.
Behatolás - a fekély áthatolása a gyomor vagy duodenum falain túl a környező szervekbe (hasnyálmirigy, kis omentum, máj és epeutak stb.). Ez a fájdalom korábbi periodicitásának elvesztésében nyilvánul meg, amely állandóvá válik, egy vagy másik területre sugározva (például a derékba, amikor a fekély áthatol a hasnyálmirigybe). A testhőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik, leukocitózist figyeltek meg, az ESR növekedése.
A pylorikus stenosis a fekélycsatornában vagy a duodenum kezdeti részében elhelyezkedő fekélyek cirkatizációjának eredményeként alakul ki, valamint olyan betegeknél, akiknek ezen a területen perforált fekély varrására került sor. A betegek panaszkodnak az epigasztriás régióban tapasztalható kényelmetlenségre, a hidrogén-szulfid szaglásával, hányással (néha az ételtől, az előző naptól). A vizsgálat során „homok zaj” és látható görcsös perisztaltika észlelhető. A folyamat progressziója a betegek kimerüléséhez, a víz- és elektrolit-egyensúly súlyos megsértéséhez vezet.
A gyomorfekélyre jellemző malignitás a tünetek megváltozásával járhat, mint például a gyakoriság csökkenése és az exacerbációk szezonalitása, valamint a fájdalom összefüggése az étkezéssel, étvágytalanság, fokozott kimerültség és anaemia.
Nyombélfekély
Fő lapok
Útlevél
2) Oktatás: másodlagos műszaki (főiskola)
3) Munka: könyvelő, 2002 áprilisa óta nem működik
4) Családi állapot: házas, 1992 óta
5) Kor: 28 év (1974)
8) A kórházba való felvétel időpontja:
10) A hivatkozó intézmény diagnózisa: nyombélfekély
panaszok
Tompa, zsémbes fájdalmak az epigasztriás régióban, nem izzó, gyakran "éhes", az antacidok, antispasmikumok, epizódos gyomorégés, gyengéd ételek, hányinger, nem formált fekete széklet 2002. Október 20-22.
Belching, gyomorégés, anorexia, epigastriás fájdalom, a lapát alatt sugárzó. 2002 tavaszán súlyos fejfájás, sápadt, 5 kg súlyvesztés.
Emellett a beteg a 2002 tavaszán megkezdett általános gyengeségről, fáradtságról panaszkodik.
Ha a 3-4 emeletre emelkedik, aggódik szédülés.
A betegség kórtörténete
A fenti páciens panaszokat vette észre a 02/02/02. Korábban, 10 évig, az epigastriás régióban időnként tompa fájdalom jelentkezett, 1991-ben először diagnosztizálták a nyombélfekély, a nyombélfekély fekélyeit. 10 évig a beteget nem kezelték fekvőbeteg állapotban. 2002 tavaszán, a betegség következő súlyosbodása és a gyomor-bélrendszeri vérzés képe során az Aeroflot Kórházban, majd az FHC-n és az FTC MMA-nál kezelték. IM Sechenov. Konzervatív fekélyellenes terápiát végeztünk - jó hatással.
Az ismételt gyomor-bélrendszeri vérzés kapcsán a páciens 4 kórházban került kórházba, a nyombélfekély fekélyének diagnózisa, gastrointestinalis vérzés volt.
Kórházba került a klinikán, hogy tisztázza a diagnózist és a kezelési taktikát.
2002 áprilisáig fekélyellenes terápiát végeztek. 2002 áprilisában a súlyosbodás. A fekélyes vérzés. Eszméletlen állapotban a kórházba került. A hónap során intenzív osztályon volt. A művelet nem történt, mert túl alacsony volt a hemoglobin: 47. A nyombélből származó fekély vérzését ott diagnosztizálták. Vérátömlesztés, vérpótlók.
Élet története
Gyermekkorban a szokásos módon nőtt és fejlődött, középfokú oktatás.
Nincsenek foglalkozási veszélyek, a családi állapot nem házas.
Elhalasztott betegségek: gyermekkori fertőzések, akut omentitis 1994-ben
Az öröklődést nem terheli.
Az allergiás történelem nem fáj.
Nincs rossz szokás.
Nőgyógyászati történelem: rendszeres menstruáció 14 éves korától, fájdalommentes, nem bőséges. Terhesség - 1, szülés - 1, szüléskor, 1993-ban - eklampszia, csipeszek bevezetése. Nincsenek abortuszok.
A beteg született, szoptatott. A séta és a beszélgetés időben kezdődött, fejlődési késések nélkül. Az életkörülmények, az élelmiszer, a család anyagi jóléte gyermekkorban normális volt. 7 éves koromban iskolába mentem, jól tanulmányoztam, nem maradtam le a társaimtól fizikai és szellemi fejlődésben.
A munka ideges feszültséggel jár.
A páciens szabálytalanul eszik, gyakran siet, és ryhomyatku száraz. Zsíros, édes nem bántalmaz. Nem fogyaszt elég zöldséget és gyümölcsöt - télen egyáltalán nem fogyaszt. A gyümölcslevek nem isznak.
A beteg nem dohányzik, nem fogyaszt alkoholt.
Gyermekkorban szenvedett bárányhimlő, tüdőgyulladás. Az ARI évente kétszer beteg volt.
A beteg nagybátyja 24 éves korától gyomorfekélyben szenved, 40 éves korig gyógyítva.
Az allergiás történelem nem nehézkes.
Objektív kutatási adatok
Az általános állapot kielégítő, a páciens pozíciója aktív, az alkotmány normostenikus, a bőr színe halvány, a bőr nedves, kitörések nélkül, a perifériás nyirokcsomók nem nőnek.
Az izom-csontrendszer patológiás változások nélkül, a pajzsmirigy nem nagyobb, puha, fájdalommentes.
Az emlőmirigyek puhaak, fájdalommentesek, a mellbimbókból nincs mentesítés.
Szív- és érrendszer
Kifogott szív hangok, 80 impulzus percenként, rendszeres ritmus.
HELL 110/80 mm Hg, a relatív szívtelenség határai normálisak. A perifériás artériák pulzálása megmarad, a perifériás vénák nem terjeszkednek.
Légzőrendszer
Az orron keresztül történő légzés szabad, nem nehéz.
A légzés aránya 17 perc, a mellkas alakja hengeres, a tüdő felett ütőhangszeres, világos pulmonáris hang, nem látszik a dulting, auscultatory vezikuláris légzés, nincs zihálás, az alsó pulmonáris szél mozgása ± 1 cm mindkét oldalon.
Húgyúti rendszer
A vizelet szabad, fájdalommentes, a nap folyamán 5-szer, 0 éjszaka a Pasternatsky tünetei mindkét oldalon negatívak, a vesebeteg nem változik, a veséket nem tapintják.
Neuropszichikus állapot
A tudat egyértelmű, az alvás nem zavar, az intelligencia megfelel a fejlettségi szintnek, önmagában orientálódik, hely, tér, élő ínflex reflexek, motoros és érzékszervi rendellenességek nincsenek azonosítva.
Emésztőrendszer
Az étvágy kielégítő, a nyelés és a nyelőcső átjutása szabad, fájdalommentes, nem nehéz, a nyelv száraz, nem bevont.
A has kerek, minden részlegben részt vesz a légzésben, posztoperatív hegek nincsenek.
A tapintásnál a has puha, fájdalmas az alsó részén, nincs szabad folyadék a hasüregben, a máj és a lép határ a normál tartományon belül van.
Az epehólyag nem érzékelhető.
Felmérési terv
2) Általános vér- és vizeletvizsgálat
3) Biokémiai vérvizsgálat
4) RW, ausztrál antigén, HIV
5) A mellkasi szervek radiográfiája
7) a gyomor röntgenvizsgálata
8) A hasi szervek ultrahangja
9) A gyomorszekréció vizsgálata hisztamin stimulációval
10) A szérum gastrin, ionizált kalcium, parathormon hormon vizsgálata.
Adat laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
Nem találtak HIV, hepatitis B, C, szifilisz elleni antitesteket (10.29.02).
A vér biokémiai vizsgálata 05.11.02: a teljes fehérje megemelkedett, a kreatinin csökken, a karbamid-nitrogén csökken, a többi normális.
Koagulogram normál határokon belül.
A hemoglobin csökken (106 g / l), az eritrociták csökkenése (3,5 x 10 / l).
A gyomor tartalmának vizsgálatánál az epét stimuláció nélkül és a hisztaminnal (5.11.02) végzett stimuláció után találtuk.
Vizeleteszt: normál határokon belül (10.29.02).
Az esophagogastroduodenoscopy eredményei: a nyelőcső szabadon áramlik, nem változik, a kardia bezáródik. A gyomorban egy kicsit tiszta folyadék, a kis görbület egyenletes. A kapuőr szabadon elfogadható. A duodenális izzó deformálódik, a nyálkahártya ödémája, különösen a bulbo-duodenális csomópont területén, ahol a nyálkahártya egyértelműen hiperemikus. Az ödéma következtében a bulbo-duodenalis csomópont szűkült. gyomorhurut-jelenségek, mérsékelt hagymásformáció, izzóerózió, bulbit-jelenségek.
Röntgenvizsgálat. A gyomor függőlegesen helyezkedik el, világos kontúrokkal. Egy üres gyomorban kis mennyiségű folyadék. A hajtogatók összecsavarodtak, közepes kaliberűek, rugalmasak. A kapuja meghal. Az evakuálási részek időben. A duodenum izzója mérsékelten deformálódott. Az 1 cm-es postbulbar osztályt bemutatjuk. Következtetés: a duodenális izzó és a post-bulbar osztály cicatricialis-ulceratív deformitása zavartalan evakuálás jelei nélkül.
Klinikai diagnózis
Nyombélfekély. A nyombélbura izzója, az izzó cicatriciális deformitása. Állapot a gasztrointesztinális vérzés után (melena).
A diagnózis indoklása
A fájdalom panaszai az epigasztriás régióban, 2–3 órával az étkezés után, a savas gyomor tartalmú hányás utáni gyengülés, az éjszakai fájdalom és a reggeli fájdalom, az étkezés után 20 perccel, a nyombélfekély jelenlétére utalnak. hasonló tünetek jellemzőek. A peptikus fekély javára a tavaszi és ősszel bekövetkező súlyosbodások hosszú idõszakot mutatnak.
A gyomor savképző funkcióját vizsgáló vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a duodenális fekélyekre jellemző bazális stimulált szekréció magas spektrumú. A gastrin-indexek azonosítása a hormonális vérvizsgálatban, amely a norma felső határán van, a nyombélfekélyre jellemző.
A gyomor és az EGD röntgenvizsgálatának eredményei megerősítették a nyombélfekély jelenlétének feltételezését. A röntgenvizsgálat a peptikus fekély közvetett radiológiai jeleit tárta fel: a duodenális izzó cicatriciális deformitása. Az EGD-adatok megerősítették a pyloroduodenális deformitás létezését, és meghatározták a bulbit jelenlétét is.
Differenciáldiagnózis
A nyombélfekélyt különböztetni kell az epekőbetegségtől, a gyomorfekélytől, a gyomorráktól és a krónikus pancreatitistől.
A gyomorfekélyre jellemzőek az étkezés utáni 0,5–1 óra múlva előforduló korai gyomorfájdalmak, amelyek néha a precardiac régióba kerülnek, a bal lapát, a mellkasi gerinc. A felügyelt betegnél az éjszaka és a reggeli órákban előforduló fájdalmat észlelték. A gyomorfekély, amelyet a bazális és stimulált gyomorszekréció csökkentett vagy normális indikátorai jellemeznek, és a betegben a fokozott szekréciós indikátorok a duodenális fekély további diagnosztikai kritériuma. A gasztrin indikátorai a norma felső határán is kétségbe vonják a fekélyes folyamat gyomor lokalizációját. A gyomorfekélyre jellemző tendencia, hogy csökkenti a vörösvértestek és a hemoglobin számát, a leukociták és az ESR számának növekedése. A gyomorban bekövetkező változások hiánya röntgenvizsgálat és endoszkópia endoszkópiája lehetővé teszi a gyomorfekély diagnózisának elutasítását.
Gallstone betegség. A fő tünet a fájdalom a has felső részén és az epekövekben és a hasi betegségben, de a gallium és a tüdőbetegség esetében nincs napi fájdalomritmus, a zsíros és sült ételek után rosszabbodik, a jobb válllapra sugározva, megkönnyebbülés nélkül. Általában az idősebb nőknél található. Az ICD történetében általában epekövek kimutatása történik. Ortner és Mussi-Georgievsky tünetei jelen lehetnek. A megnövekedett GF esetleges tompítása dropsia - szintén hiányzik. A páciens ultrahangja szerint nincsenek kövek a biliáris rendszerben.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást az ingerlési fájdalom jellemzi, ami súlyosbodik az étrendben bekövetkezett hiba után, az alkoholfogyasztás. Az étkezés utáni fájdalom miatt csökkent táplálékfelvétel. Egy objektív tanulmány nem tartalmaz fájdalmat a mirigy mentén, nincs tünet Mayo-Robson. A vér amiláz normális. Az ultrahang szerint nincs jelentős kóros változás. A hasnyálmirigy-gyulladás főként idős emberekben fordul elő a cholelithiasisban és a zsír metabolizmusában.
Gyomorrák. A fájdalom általában állandó és unalmas, megnyomva. Az étvágy és az ízváltozás jellemzi. A karcsúsítás jellemző. A tumor ellen a betegség története csökken. Végül elutasította a diagnózist a röntgen és az endoszkópia eredményei szerint.
Peptikus fekély és nyombélfekély
Views
10154
Az orvosi könyvtár → Peptikus fekély és nyombélfekély
A gyomorfekély és a nyombélfekély etiológiája és patogenezise
Úgy tűnik, hogy a peptikus fekély polietiológiai betegség. Az öröklődés a betegség kialakulására hajlamos, ennek bizonyítéka a közeli hozzátartozók betegsége, az előfordulás és a peptikus fekély lokalizációjának azonosítása monozigóta ikrekben.
Az indikatív genetikai tényezők közé tartoznak a sósav maximális szekrécióját, a pepszinogén-I tartalmát a szérumban, a gastrin felszabadulásának növekedése az élelmiszerre adott válaszként. A peptikus fekély genetikailag meghatározott tényezőinek sorozatában, a vércsoport specifitásában, annak Rh kötődésében, a gyomor nyálka glikoproteinek termeléséért felelős antigének szekréciójának képessége, stb. Jelentős helyet kapnak, a mentális állapot genetikai jellemzői szintén fontos szerepet játszhatnak.
Az elmúlt években a Helicobacter pylori fertőzés a peptikus fekély betegségének leggyakoribb oka. Ezeket a baktériumokat elsősorban a gyomor antrumjában találjuk, az epitheliális sejtek felületén egy nyálkahártya alatt. A nyombélben a Helicobacter pylori csak a gyomor-metaplazia területén található. Ezeknek a baktériumoknak a nyálkahártyára gyakorolt káros hatásának számos mechanizmusát bizonyítottnak tekintik - a mikroorganizmusok epitheliális sejtekhez való közvetlen tapadása, az ureaz enzim hatására felszabaduló ammónia és a bakteriális citotoxinok.
Ugyanakkor a Helicobacter szerepe a peptikus fekély etiológiájában ellentmondásos. A Helicobacter-elmélet javára az alábbi mikroorganizmusok gyakori észlelése: peptikus fekély; a gastroduodenális fekélyek visszatérésének összefüggése a fertőzés tartósságával. Ezzel szemben: a kísérleti körülmények között a Helicobacter gastritis reprodukálható, de nem fekély; a peptikus fekély betegsége nem rendelkezik a fertőzés epidemiológiai jellemzőivel; a fekély spontán gyógyulása nem fordul elő a Helicobacter eltűnésével; az életkorral együtt a Helicobacter gastritis incidenciája nő, míg a nyombélfekélyek csökkennek.
Nem világos, miért lokalizálódik a fekély gyakrabban a nyombélben, és nem a gyomorban, ahol a Helicobacter szennyeződése mindig kifejezettebb. A Helicobacter elmélet nem magyarázza meg a peptikus fekély betegség szezonális súlyosbodását. Végül riasztó, hogy a peptikus fekély Helicobacter pyloric elmélete és az eradikációs terápia széles körű bevezetése óta jelentősen megnőtt a gastroezofagális reflux betegséggel és a kapcsolódó szövődményekkel rendelkező betegek száma, valamint a fekélyes vérzés és a fekélyek perforációja. Így a peptikus fekély etiológiájának egész problémája nem csökkenthető csak a Helicobacter pylori fertőzésre. Nyilvánvaló, hogy ezeknek a mikroorganizmusoknak az által okozott antrális gasztritisz hozzájárul az e betegségre genetikailag hajlamos egyének genetikai kialakulásához.
A betegség előfordulása a táplálék módjának és természetének megsértésével járhat (például a fűszeres és durva étel szisztematikus használata, az élelmiszer és az élelmiszer száraz kenyérben), a dohányzás és az alkoholfogyasztás, erős kávé, pszicho-érzelmi túlterhelés (elégtelen pihenés és alvás, szabályozatlan munkaidő, stresszes helyzetek), fizikai stressz. A gyomor- és nyombélhártya (elsősorban a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) nyálkahártyáját károsító gyógyszerek hosszú távú beadása provokálhatja a peptikus fekély kialakulását.
A fekélybetegség kialakulását elősegíti a belső szervek bizonyos betegségei - a tüdő obstruktív betegségei, a szív- és érrendszer, a máj, a hasnyálmirigy, és e szervek és rendszerek funkcionális elégtelensége. A fekélyek kialakulásában fontos szerepet játszhat például a gastrinomában hiperszekréciós szindróma.
A fekély közvetlen képződése az agresszív (proteolitikusan aktív gyomornedv, epe reflux, etanol, nikotin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, Helicobacter pylori fertőzés stb.) És a védőfaktorok (gyomor- és nyombél nyálka, a benne oldott szénhidrogén-karbonátok) fiziológiai egyensúlyának zavara miatt következik be. regeneráció, normál helyi véráramlás stb.).
A gyomorfekély és a nyombélfekély tünetei és lefolyása
A fájdalmat enyhíti az antacidok, antispasmodikumok, az epigasztrikus régió hőkezelési eljárásai, a késői és az „éhes” fájdalmak megállnak az étkezés után, különösen a tejben. Gyakran a fájdalom magasságában a savas gyomor tartalmú hányás jelentkezik, megkönnyebbülés. Gyakran a nyombélfekélyt székrekedés kíséri. A jó étvágy ellenére a fogyás figyelhető meg, mivel a betegek az étkezés során korlátozódnak az előfordulás vagy a fájdalom növekedése miatt.
A tapintást az epigasztrikus régió fájdalma határozza meg, néha a hasi izmok ellenállását. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyomor szívrészének fekélye esetén a fájdalom gyakran a szegycsont xiphoid folyamatában lokalizálódik, amelyet néha helytelenül a szívbetegség megnyilvánulásának tekintünk.
A nem hagymás fekélyeknél a fájdalom a megfelelő hipokondriumban lokalizálható, ami a krónikus cholecystitis súlyosbodását szimulálja. Bizonyos esetekben a fájdalom szindróma teljesen hiányzik, egyenértékű a különböző diszepsziás rendellenességek, gyomorégés, amely ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a fájdalom.
A peptikus fekély aszimptomatikus formái találkoznak, ilyen betegeknél a betegséget véletlenszerűen észlelik, vagy az első klinikai tünetei komplikációk.
Peptikus fekély és nyombélfekély-diagnózis
A koprológiai vizsgálat meghatározza a látens vérzést. A gyomor fekélyeinek lokalizációjával a gyomornedv savassága normális vagy enyhén csökkent, a nyombélfekély kialakulása megnő. A rezisztens hisztamin-rezisztens achlorhidria jelenléte kizárja a peptikus fekélyt (rák, trófea, tuberkulózis és más típusú fekélyek).
A röntgenvizsgálat a legtöbb esetben (60-80%) a bárium-szulfát szuszpenziójának korlátozott áramlását tárja fel a nyálkahártya kontúrja felett - fekélyrésszel. A gyomorban a fekélyek általában a kisebb görbület mentén helyezkednek el, a nyombélben - az izzóban. Ritkán és nehezen diagnosztizálható a fekély pylorus, a nyombélfekélyen. A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a gastroduodenoscopy, amely lehetővé teszi a fekély észlelését, annak jellegének meghatározását, és biopsziát (gyomorfekélyek esetén).
A Helicobacter pylori fertőzés diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzuk: bakteriológiai (biopsziás anyagot differenciál diagnosztikai közegben, a leg demonstratívabb, de időigényes módszer, ritkán használt), szövettani (festő baktériumok a gyomor nyálkahártya szövettani mintáiban), citológiai (festő baktériumok kenetben) ritkán használt biopszia), légúti ureazteszt (a jelzett karbamidnak a fellépés során a hasüregben történő hasadása következtében kibocsátott szén-izotópok kilégzett levegőben történő meghatározása) m bakteriális ureazt), ureazteszt (az ureáz aktivitás meghatározása a gyomornyálkahártya biopsziájában), szerológiai teszt (a baktériumantigének elleni antitestek kimutatása).
A gyomorfekély és a nyombélfekély differenciál diagnózisa
A differenciáldiagnosztikát fekélyes daganattal (beleértve az elsődleges fekélyes rákot), a tuberkulózist, a szifilitikus fekélyt végzik; fekélyek a kollagenózisban, amiloidózisban. A peptikus fekély betegségének sajátossága a fájdalom jellege (éhség, étkezés után egy bizonyos idő után, éjszaka), a betegség hosszú története, időszakos fellángolásokkal a tavaszi és őszi időszakokban, a sósav jelenléte a gyomornedvben a vizsgálatban. A kurzus általában hosszú és súlyosbodik a tavaszi és őszi időszakban, és hátrányos tényezők (stresszhelyzetek, élelmiszerhibák, erős alkoholtartalmú italok stb.) Hatása alatt.
A gyomorfekély és a nyombélfekély komplikációi
Vérzés, perforáció, behatolás, deformációk és szűkületek, a fekély degenerációja rákban.
A gyomorfekély és a nyombélfekély prognózisa
Viszonylag kedvező, kivéve a komplikációk előfordulását. A munkaképesség megtakarításra kerül, azonban a szabálytalan táplálkozással, nagy érzelmi és fizikai túlterheléssel kapcsolatos valamennyi munka nem látható.
A gyomorfekély és a nyombélfekély kezelése
Naponta 6-szor), teljes, kiegyensúlyozott étrend, kémiailag és mechanikusan megtakarítva (No. 1a, 16, majd az 1. számú).
A gyomorfekély és a nyombélfekély kezelésének modern elvei nem különböznek egymástól. Az anti-relapszus kezelés alapja az antihelicobacter terápia, beleértve az antiszekréciós és antimikrobiális szerek alkalmazását is.
Az alábbi eradikációs terápiás kezelési módokat ajánljuk:
1. Hét napos hármas kezelés: omeprazol 20 mg naponta kétszer, vagy naponta kétszer 30 mg lanzoprazol vagy naponta kétszer 400 mg pylorid (ranitidin / bizmut citrát) + naponta kétszer 250 mg klaritromicin vagy naponta kétszer 250 mg klaritromicin vagy tetraciklin 0 5 g naponta 4-szer vagy 1,0 g naponta kétszer, vagy 0,5 g amoxicillint naponta 4-szer vagy 1,0 g naponta kétszer + 400-500 mg metronidazol naponta kétszer vagy furazalidont 0, 2 g naponta kétszer.
2. Hét-tíz napos negyedévi eradikációs terápia: 20 mg omeprazol naponta kétszer, vagy naponta kétszer 30 mg lanzoprazol vagy napi kétszer 150 mg ranitidin vagy napi 20 mg famotidin 2 naponta kétszer + de-nol, vagy Ventrisol 120 mg naponta kétszer + tetraciklin 250 mg naponta 5 alkalommal, vagy amoxicillin 500 mg naponta négyszer vagy 1,0 g naponta kétszer, vagy azitromicin 0,5 g naponta kétszer + metronidazol 200 mg 5 alkalommal naponta, vagy naponta 0,1 g furazalidont.
A hatékony gyógyszer-kombinációk alkalmazása szükségtelenné teszi a felszámolás megszüntetését a nem komplikált nyombélfekély esetén. A gyomorfekély betegségében bonyolult gyomorfekélyes betegeknél az eradikációs terápia hatékonyságát legkorábban 4-6 hét elteltével ellenőrizzük. legalább két diagnosztikai módszerrel (általában szövettani és ureaz) történő befejezése után.
Miközben a Helicobacter fertőzés fenntartása a mikroorganizmusok valószínű kezelésével összefüggésben áll fenn a kezelés egyik összetevőjéhez, egy új rendszer szerint ismételten el kell végezni az eradikációs terápiát.
Az eradikációs terápia befejezése után a klinikai tünetek végső enyhítésének célja és a fekély hegesedésének elérése antiszenciós ágenssel kezelt (omeprazol 20 mg naponta egyszer, vagy lansoprazol 30 mg naponta egyszer, vagy ranitidin 300 mg naponta egyszer vagy famotidin 40 mg 1 alkalommal). naponta egyszer, vagy napi 400 mg pyloridot) további 5-7 hétig.
Az antacidákat (almagel, foszfalugel, maalox stb.) Elsősorban a fájdalom és a dyspepsia gyors feloldásához használják. Az antacidák és szelektív antikolinerg szerek (gasztrotepin) alkalmazása gyomorfekélyellenes kezelésként lehetséges, a betegség enyhe lefolyásával, ritka exacerbációval, gyomorsav mérsékelt növekedésével és komplikációk hiányával.
A Helicobacter pylori-fertőzéssel nem összefüggő peptikus fekély esetén a kezelés magában foglalja antiszenciós szerek (300 mg / nap ranitidin vagy napi 40 mg famotidin) antacid hatóanyagok (festox stb.) Kombinációját, vagy a szukralfát (venter) alkalmazását. napi 4 g-os adag.
A hegesedési fekélyek eredményeinek figyelemmel kísérése, általában 4 és 6 hét után. nyombélfekély kezelése és 6 és 8 hét után. gyomorfekély. Ha a fekély 12 héten belül nem cicatriál, ajánlatos a protonpumpa-gátló kezdeti dózisát kétszerese vagy a páciens protonpumpa-gátlókkal történő kezelésére (ha korábban a H2-hisztamin receptor blokkolóval kezelt).
Fenntartó terápiát szükségesnek tartanak azokban az esetekben, amikor a gyomorfekély nem jár Helicobacter fertőzéssel, amikor két Helicobacter-kezelés elleni kísérlet sikertelen volt, a peptikus fekélybetegség bonyolult lefolyása (fekélyesedése, vérzése), valamint egyidejűleg fennálló betegségek esetén is, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek folyamatos használatát igényli. Ajánlott napi szedést gátló szerek (150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin 1 naponta egyszer éjszaka).
Az igény szerinti terápia során a Helicobacter pylori sikeres felszámolása után fehérítő vagy epigasztikus diszkomfortérzetet alkalmaznak antiszekréciós gyógyszerekkel; a ranitidint vagy a famotidint, vagy az omeprazolt 2-3 napig, teljes napi adagban, majd 2 hétig. fél adagban. A szanatórium-kezelést csak a stabil remissziós szakaszban ajánljuk (Zheleznovodsk, Borjomi, Yessentuki, Pyatigorsk, Morshin, Staraya Russa stb.).
A gyomorfekély és a nyombélfekély megelőzése
A munka, az élet és a táplálkozás higiéniai normáinak betartása, a dohányzásról való tartózkodás és az alkohol szisztematikus használata, a gyomornyálkahártyát károsító gyógyszerek (különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) elutasítása (ha lehetséges)
A pácienseket orvosi megfigyelés alatt kell tartani, a gyomorfekély súlyosbodása esetén a relapszus elleni kezelés aktív lefolyásával. A vizsgálatot minden súlyosbodáskor és tervezett módon végezzük - évente egyszer gyomorfekély és 1 alkalommal 2 év alatt a nyombélfekély.
