A tífusz láz olyan akut bélfertőzés, amelyre jellemző, hogy a bél nyirokrendszerének elsődleges károsodása, általános mérgezés és exanthema jellemzi. A tífusz láz fertőzéssel jár. Az inkubációs időszak átlagosan 2 hétig tart. A tífusz láz klinikája jellemzi a mérgezési szindrómát, a láz, a kis piros foltok (exanthema), hepatosplenomegalia, súlyos esetekben - hallucinációk, gátlás. A tífusz láz akkor diagnosztizálódik, ha kórokozót észlel a vérben, a székletben vagy a vizeletben. A szerológiai reakciók csak kiegészítő értékkel rendelkeznek.
Tífusz láz
A tífusz láz olyan akut bélfertőzés, amelyre jellemző, hogy a bél nyirokrendszerének elsődleges károsodása, általános mérgezés és exanthema jellemzi.
A kórokozó jellemzői
A tífusz láz a Salmonella typhi, amely egy nagy számú Gram-negatív bacillus. A tífusz bacillus akár több hónapig képes fenntartani életképességét a környezetben, egyes élelmiszertermékek kedvezőek a szaporodáshoz (tej, túró, hús, darált hús). A mikroorganizmusok könnyen tolerálják a fagyasztást, a forró és a kémiai fertőtlenítőszerek romboló hatással vannak rájuk.
A tífusz láz tartálya és forrása beteg és fertőzés hordozója. Már az inkubációs időszak végén kezdődik a kórokozónak a környezetbe történő felszabadulása, amely a klinikai megnyilvánulások teljes időtartama alatt és néha a gyógyulást követően (akut kocsi) folytatódik. A krónikus hordozóállapot kialakulása esetén a személy az egész élete során kiválthatja a kórokozót, ami a legnagyobb epidemiológiai veszélyt jelent a többiek számára.
A kórokozó izolálása vizelettel és székletgel történik. A fertőzés útja - víz és élelmiszer. A fertőzés akkor következik be, amikor a székletből szennyezett forrásokból vizet fogyasztanak, nem termikusan kezelt élelmiszerek. A tífusz láz eloszlásában részt vesznek legyek, amelyek a széklet mikrorészecskék lábát hordozzák. A csúcs incidenciát a nyári-őszi időszakban figyelték meg.
Tífusz láz tünetei
A tífusz láz átlagos inkubációs ideje 10-14 nap, de 3-25 nap. A betegség kezdete gyakran fokozatos, de akut lehet. A fokozatosan kialakuló tífusz láz a testhőmérséklet lassú emelkedése, a 4-6 napos magas érték elérése. A láz a növekvő mérgezéssel jár (gyengeség, gyengeség, fejfájás és izomfájdalom, alvászavarok, étvágy).
A lázas periódus 2-3 hét, a testhőmérséklet jelentős változása a napi dinamikában. Az első napokban előforduló első tünetek közé tartozik a bőr megvilágítása és szárazsága. A kiütések 8-9 napos betegségtől kezdődően megjelenő, és 3 mm-es átmérőjű kis piros foltok, rövid ideig halványsá válnak. A kiütés 3-5 napig fennáll, súlyos kurzus esetén vérzéses. A láz egész időtartama alatt és még hiányában is lehetséges a kiütés új elemeinek megjelenése.
A fizikai vizsgálat a nyelv megvastagodását mutatja, amelyen a fogak belső felszínei jól láthatóak. A nyelv középen és a gyökéren fehér virágzik. A hasi tapintás esetén a bélbénulás következtében a duzzanatot észlelték, a jobb oldali csípőn zörög. A betegek azt a tendenciát észlelték, hogy a székletürítés nehézséget okoz. 5-7 napos betegség esetén a máj és a lép (hepatosplenomegalia) méretének növekedése figyelhető meg.
A betegség kezdetét köhögés kísérheti, a tüdő auscultációja száraz (bizonyos esetekben nedves) a zihálás. A betegség csúcsán viszonylagos bradycardia van súlyos lázzal - a pulzusszám és a testhőmérséklet közötti inkonzisztencia. Két hullámú impulzus (dicroty) rögzíthető. A szívhangok elfojtása, hipotenzió.
A betegség magasságát a tünetek intenzív növekedése, súlyos mérgezés, a központi idegrendszer toxikus károsodása jellemzi (letargia, téveszmék, hallucinációk). A testhőmérséklet csökkenésével a betegek állapotuk általános javulását jelzik. Bizonyos esetekben, a klinikai tünetek regressziójának kezdete után, a láz ismétlődik és mérgezés, egy rózsaos exanthema jelenik meg. Ez a tífusz láz ún.
A fertőzés visszaesése abban különbözik, hogy néhány nappal később, néha hetekben alakul ki, miután a tünetek leálltak, és a hőmérséklet normalizálódik. A relapszusok lefolyása általában könnyebb, a hőmérséklet a subfebrilis értékek között ingadozik. Néha a tífusz láz ismétlődésének klinikáját az aneozinofília korlátozza a vér általános elemzésében és a lép mérsékelt növekedésében. A visszaesés kialakulását általában az élet rutinjának, a táplálkozásnak, a pszichológiai stressznek, az antibiotikumok korai lemondásának megsértése előzi meg.
Az abortív tífusz láz jellemző a betegség tipikus megjelenése, a rövid távú láz és a tünetek gyors regressziója. A törölt formájú klinikai tünetek enyheek, a mérgezés jelentéktelen, az áramlás rövid élettartamú.
A tífusz láz komplikációi
A bíborvérzés a bíborvérzéssel komplikálható (az akut vérzéses vérszegénység progresszív tüneteinek formájában jelentkezik, a széklet a tar-szerű karaktert (melenát) szerez). A tífusz láz káros szövődménye lehet a bélfal perforációja és az azt követő peritonitis.
Emellett a tífusz láz hozzájárulhat a tüdőgyulladás, a thrombophlebitis, a cholecystitis, a cystitis, a myocarditis, valamint a mumpsz és a otitis kialakulásához. A hosszú ágyas pihenés hozzájárulhat a nyomásgyulladás előfordulásához.
A tífusz láz diagnózisa
A tífusz láz a klinikai tünetek és a járványügyi történelem alapján diagnosztizálódik, és megerősíti a diagnózist bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokkal. Már a betegség korai szakaszában is lehetséges a kórokozó izolálása a tápközeg véréből és tenyészetéből. Az eredmény általában 4-5 napon belül ismertté válik.
A bakteriológiai vizsgálat szükségszerűen az alanyok székletének és vizeletének függvénye, és a helyreállítási időszak alatt - a nyombélhártya tartalma, amelyet a duodenális intubáció során veszünk. A szerológiai diagnózis kiegészítő és RNS-t használ. Pozitív reakciót figyeltek meg a betegség 405 napjától kezdve egy diagnosztikailag szignifikáns ellenanyag-titer - 1: 160 és annál több.
A tífusz láz kezelése és prognózisa
Valamennyi tífusz lázzal rendelkező beteget kötelező kórházi ellátásnak vetik alá, mivel a magas színvonalú ellátás jelentős tényező a sikeres helyreállításban. A pihenőidőt a teljes lázas időszakra és a testhőmérséklet normalizálását követő 6-7 napra írják elő. Ezután a betegek hagyják ülni, és csak 10-12 napos normál hőmérsékleten emelkednek fel. A tífusz lázas étrend magas kalóriatartalmú, könnyen emészthető, főként félig folyékony (húsleves, leves, gőzleves, kefir, túró, folyékony zabkása, kivéve a köles, természetes gyümölcslevek, stb.). Ajánlott bőséges ital (édes meleg tea).
Az etiotrop terápia az antibiotikumok (kloramfenikol, ampicillin) tanfolyamának kijelölése. Az antibiotikum-kezeléssel együtt a betegség megismétlődésének megelőzése és a bakteriális hordozó kialakulása érdekében gyakran oltást hajtanak végre. Súlyos mérgezés esetén a méregtelenítő keveréket (kolloid és kristályos oldatokat) intravénásan kell beadni. Szükség esetén a terápiát tüneti eszközökkel egészítjük ki: szív- és érrendszeri, nyugtató, vitamin komplexek. A betegek kibocsátását a teljes klinikai helyreállítás és a negatív bakteriológiai vizsgálatok után végzik, de legkorábban a testhőmérséklet normalizálódásától számított 23 napon belül.
Az orvosi ellátás jelenlegi szintjén a tífusz láz előrejelzése jó, a betegség a teljes gyógyulással végződik. A prognózis romlása az életveszélyes szövődmények kialakulása esetén következik be: a bélfal perforációja és a masszív vérzés.
A tífusz láz megelőzése
A tífusz láz általános megelőzése az egészségügyi és higiéniai előírásoknak való megfelelés a mezőgazdasági földterületek háztartási felhasználására és öntözésére, az élelmiszeripar egészségügyi és étkezési rendszerének ellenőrzése, az élelmiszer szállításának és tárolásának feltételei felett. Az egyéni megelőzés magában foglalja a személyes higiéniát és az élelmiszer-higiéniát, a nyers gyümölcsök és zöldségek alapos mosását, a húsipari termékek megfelelő hőkezelését és a tej pasztőrözését.
Az élelmiszeripari vállalatokkal és más rendezett csoportokkal érintkezésbe kerülő vállalkozások alkalmazottai rendszeres ellenőrzésnek vannak alávetve a tífusz lázzal járó kórokozó szállítására és elszigetelésére, a kiválasztás kimutatása esetén a teljes bakteriológiai kúra megkezdéséig felfüggesztik őket. A karanténintézkedéseket a betegeknél alkalmazzák: a láz legkorábban 23 nappal a láz elhagyása után, majd a betegek három hónapig az adagolási nyilvántartásba kerülnek, havonta teljes körű vizsgálatot végeznek a tífusz bacillus hordozójával. Az élelmiszeriparban dolgozók, akiknek tífusz láza volt, legkorábban egy hónappal a kibocsátás után dolgozhatnak, a baktériumok ötszörös negatív vizsgálata mellett.
A kapcsolattartó személyeket az érintkezés időpontjától számított 21 napon belül vagy a beteg azonosításának pillanatától megfigyelés alatt kell tartani. A profilaktikus célokra tífusz bakteriofágot kapnak. Nem anyasági csoportok esetében egyetlen vizelet- és ürülékelemzést végzünk a kórokozó izolálására. A populáció vakcinázását epidemiológiai jelzések szerint készítjük el egy folyékony sorbens anti-hasi tífusz vakcina egyetlen szubkután injekciójával.
A tífusz láz általános jellemzői
Tífusz - betegség a következő csoportból úgynevezett bélfertőzések (más néven az egyik a fekális-orális átviteli mechanizmus). A betegségre jellemző a penetráció a kórokozó vérben (bakterémia), elhúzódó reakció hőmérséklete, szindróma a mérgezés, specifikus fekélyes elváltozások a vékonybél, sérti a központi és perifériás idegrendszer.
Az orvosi gyakorlatban az előzetes diagnózis, azaz mielőtt az eredmények adott ellenőrzési, diagnózis „tífusz” általában helyébe komplex koncepció „tífusz, paratífusz betegségek.” Szerint a klinikai tünetek és epidemiológiai jellemzői szinte lehetetlen megkülönböztetni a megfelelő és tífusz paratífuszt A, B és C szempontból laboratóriumi és műszeres vizsgálat és kezelési stratégia konkrét beteg nincs külön különbség, így növelheti az adott diagnózis révén hosszú ideig a betegség kialakulását.
Független betegségként a tífusz láz csak a 19. század végén írta le az orosz orvos. Botkin, majdnem egyidejűleg egy tiszta kultúrát izoláltak, és a tífusz láz oka, az felfedező neve - Ebert pálcája - hívta.
Relevancia és földrajzi eloszlás
A tífusz láz legmagasabb éves előfordulási gyakorisága trópusi és szubtrópusi klímájú régiókban, valamint az alacsony egészségügyi szinttel rendelkező országokban található.
Az egészségügyi és higiéniai és járványellenes intézkedések szigorú végrehajtása révén jelentősen csökkent a fertőzés gyakorisága a Szovjetunió területén. Jelenleg az előfordulási gyakoriság a sporadikus szinten marad (a független személyek körében izolált betegségek), a helyi kitöréseket rendkívül ritkán rögzítik.
Nem feltételezhető, hogy a világközösség közeledik e fertőző betegség megszüntetéséhez - a modern körülmények között lehetetlen.
A következő pontok hozzájárulnak a tífuszfertőzések gyökereinek megőrzéséhez és azok időszakos aktiválásához:
- az orvosi éberség hiánya - a tífuszfertőzés diagnózisa 3-4 hetes betegség;
- a beteg késői fellebbezése a képzett orvosi ellátásra;
- rezisztencia kialakulása a hagyományos antibakteriális szerekkel (kloramfenikol és levomycetinum szukcinát);
- késői kimutatás és nem mindig megfelelő kezelés a hordozóknál (aktív fertőzésforrás a tífuszban);
- az intenzív népességvándorlás és a világ különböző részeiből való nagy sebességű mozgás (például egy indiai tífusz fertőzés hordozója néhány órán belül európai országban lehet);
- természeti katasztrófák és ember okozta katasztrófák előfordulása, amelyek az egészségügyi és higiéniai normák megsértéséhez és a kórokozó aktiválásához vezetnek.
A tífusz láz specifikus megelőzését fejlesztették ki és alkalmazták, azonban ez a fertőző betegség elleni védelem nem 100% -os hatékony eszköze.
A kórokozó rövid jellemzője
A tífusz láz (Salmonella typhi) kórokozójának mikrobiológiája néhány pillanatban hasonló a Salmonella többi képviselőjéhez. Ez a mikrobiális szer csak emberben patogén (a betegség kialakulását okozza).
A Salmonella typhi egy gram-negatív mikroorganizmus és opcionális aerob. A tífuszfertőzés kórokozója nem rendelkezik jelentős morfológiai jellemzőkkel és különbségekkel a többi szalmonellával szemben. Ez a mikroba nem képez spórákat és kapszulákat, 10-12 flagella.
A Salmonella typhi-t stabil antigén szerkezet jellemzi: az O és H antigének jelenléte. Csak a tífusz láz oka az úgynevezett virulencia antigén (Vi antigén). Komplex diagnosztikai esetekben a szerológiai reakciók kialakulása ezzel az antigénnel lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a tényleges tífust a paratifoidtól.
Lehetőség van a Salmonella typhi más fajta szalmonellafajtáktól való megkülönböztetésére bizonyos biokémiai tulajdonságokkal. Mikrobiológia, vagy inkább biokémia, a kórokozó a Salmonella Kaufman nemzetközi osztályozásában tükröződik.
A tífuszfertőzés okozója jól fejlődik a leggyakoribb (hagyományos) tápközegeken, de ez a legjobb az epével. A Salmonella typhi telepek jellegzetes külső jellemzőit nem írják le.
Ez a mikrobiális szer megfelelően ellenáll a környezeti tényezőknek. Több hónapig megtartja tevékenységét a vízben (beleértve a kútokat és a vízvezetéket), a nem mosott gyümölcsök, bogyók és zöldségek felületén. Magas hőmérsékleten, különböző fertőtlenítőszereken és ultraibolya sugárzásnál gyorsan meghal.
Hogyan alakul ki a tífusz
A fertőzés módjai és a tífusz láz epidemiológiájának egyéb jellemzői megegyeznek a többi bélfertőző betegséggel. Ez azt jelenti, hogy a tífusz láz klasszikus antroponotikus fertőző betegség. A kórokozó forrása ebben az esetben csak egy olyan személy, akinél bármilyen súlyosságú betegség klinikai tünetei vannak, valamint egy egészséges hordozó. A járványellenes szabályok szerint a beteg a tífusz-paratyphoid betegség előzetes diagnózisával is feltétlenül kórházba kerül a fertőző betegség osztályán. Ezért a beteg beteg, aki elkülönítve van, nem jelent veszélyt másokra.
A fertőzés forrásaként a legfontosabb, az úgynevezett egészséges hordozó, azaz a fertőző betegség klinikai tüneteit nem mutató személy. A fuvarozás tényét véletlenszerűen észleli, csak akkor, ha átfogó konkrét vizsgálatot végez. Egy ilyen személy biológiai folyadékai óriási mennyiségű kórokozót tartalmaznak, ami magyarázza a fertőzés egyszerűségét és egyszerűségét.
A fertőzés átvitele a hordozótól más emberekig több hónapig megfigyelhető, ritkán több éve.
A tífuszfertőzés a következő módon továbbítható:
- víz - ivóvíz vagy higiéniai célokra történő felhasználás esetén főtt víz (jól, artézi és akár csap);
- élelmiszer - gyümölcs- és zöldségfélék, valamint olyan kulináris ételek használata esetén, amelyek nem szenvednek kulináris kezelést, fertőzöttek a kórokozóval;
- kapcsolattartó háztartás - közvetlen érintkezéssel egy személyrel - fertőzés forrása vagy gyakori háztartási cikkek (edények, törölközők, higiéniai cikkek, gyermekjátékok stb.) használata.
A tífusz láz érzékenysége minden korcsoportban magas, különösen a betegség gyakran kialakul immunhiányos, alultáplált és krónikus betegségek által gyengült emberekben.
A tífusz láz patogenezise
A tífusz láz klinikai tüneteinek kialakulása az emberi testben bizonyos fokozatok szerint történik.
Ezek a következők:
- Salmonella typhi behatol a szájba a testbe.
- A nyirokcsomók és a nyirokerekben a gyulladásos reakció kialakulása.
- Szisztémás bakterémia (a test vérbe jutása és eloszlása a szervezetben).
- Általános mérgezési szindróma, mint a mikrobiális szervezet hulladéktermékeinek rendszeres reakciója.
- Parenchimális (intraorgan) diffúzió.
- A kórokozó fokozatos megszüntetése az emberi testből.
- Lehetséges allergiás reakciók.
- Az immunreakciók kialakulása.
A patogenezis egyes részeinek megismétlődésével vagy szövődményeivel a fejlődés során megismételhető.
Tífuszklinika
A tífusz fertőzés inkubációs (látens) periódusa 1-2 hét, ritkán 1,5 hónapra meghosszabbítható.
A kezdeti (prodromális) szakaszban egy személy csak a nemkívánatos jeleit érzi, azaz:
- a klinikai tünetek fokozatos növekedése (néhány nap vagy akár hetek alatt);
- állandóan magas hőmérséklet (néha nagyon nagy szám), a hőmérséklet normalizálása csak a betegség 3.-4.
- állandó láz, álmatlanság és tartós fejfájás;
- Később a dyspeptikus szindróma jelei következnek:
- csökkent étvágy;
- mérsékelt intenzitású kiömlött hasi fájdalom;
- hányás hányás;
- laza széklet, kóros szennyeződés nélkül, amelyet székrekedés helyettesít.
A tífusz-paratyphoid betegség előzetes diagnózisával rendelkező beteg objektív és szubjektív vizsgálata során az orvos megállapíthatja:
- a beteg adynámiája és letargiája, közömbös hozzáállás másokkal és saját állapotukkal szemben;
- kimondottan sápadt, a bőr jellemző "viasz" tónusával;
- a betegség 8–10. napján exantema lép fel - a has elülső falán egy szúrós karakterű kiütés;
- a kiütés elemei gyakran egyedülállóak, 2-3 napig öntik, majd minden elem nyom nélkül eltűnik;
- a tífusz láz tartós diszpepsziás tünetei;
- bőségesen barnás-sárga nyelv látható fogakkal;
- megnagyobbodott máj és (kisebb mértékben) lép;
- a vérnyomás ingadozásai, a hőmérsékletgel ellentétes pulzusszám (ez relatív bradikardia).
A megfelelő terápiával a tífusz láz tünetei fokozatosan csökkennek és nyom nélkül eltűnnek. Általában az első nem mutat kiütést a tífuszban, csökken az általános mérgezés jelei, normalizálódik a belső szervek mérete.
Egyes esetekben tífuszfertőzés léphet fel szövődmények és relapszusok esetén. A visszaesés alatt megértjük az eredeti klinikai tünetek visszatérését a súlyosságának csökkentése után. A betegség megismétlődése az egyedi jellemzőkkel, az irracionális antibiotikum-terápiával, a kezelési rend megsértésével járhat.
A tífusz láz komplikációi
Valójában ezek a tífusz láz következményei, amelyek súlyos egészségi problémákhoz vagy akár a beteg halálához vezethetnek. A legveszélyesebbek közé tartozik a bél vérzés és a bélfal perforációja.
A tífusz láz legsúlyosabb specifikus szövődménye a vérzés. Lehet, hogy jelentéktelen, ha csak egy kis edény megsérül, és a vérzés önmagában is leállhat. Más esetekben egy nagy törzshajó integritása megszakad - nagy mennyiségű vér gyors elvesztése következik be, ami komoly veszélyt jelent a beteg életére.
A következő tünetek a vérzés jelenlétét jelzik:
- a bőr növekvő bőségessége;
- gyorsan csökkenő hőmérséklet;
- pulzusszám növekedése;
- növekvő, de nem elviselhető kiömlött fájdalom a hasban.
A perforáció egy természetellenes lyuk kialakulása a bélfalban. A belek beleférnek a hasüregbe - kialakul a gyulladás (peritonitis). Csak a korai sebészeti beavatkozás (legkésőbb a komplikáció kialakulásától számított 4-6 órával) lehetővé teszi a beteg életének megmentését.
A tífusz láz diagnózisának általános elvei
A gyakorlati közegészségügyben nem specifikus (klinikai és instrumentális) és specifikus (a kórokozó izolálására irányuló) diagnosztika létezik.
A tífusz fertőzés okozójának jelenlétéről (hiányáról) szóló végső információkért a következő vizsgálatokat végeztük:
- a széklet, a vizelet és a vér (kevésbé gyakran a nyombél tartalmának, a hányásnak és a roseolnyomtatásnak) vetése az epe tartalmú hordozóra;
- Vidal reakció vagy RNGA (RPHA) tífusz antigénnel;
- a virulencia antigénnel való reakció, hogy megkülönböztessék a tífusz és a paratifoid láz.
Fontos, hogy megkülönböztessük az úgynevezett egészséges hordozót a betegség nyilvánvaló klinikai formájától. A valódi tífuszfertőzés 100% -os megerősítése a mikrobiális szer izolálása a vérből. A hordozóknál ez a helyzet lehetetlen (a normális emberi vér egy helyzet), de egy kórokozó izolálható a széklet tömegéből és (vagy) vizeletből.
A "tífusz" diagnózisának diagnosztikai jelentőségű kritériumai a pozitív szerológiai reakciók. Az ismételt szerológiai vizsgálatok és a védő antitestek titer növekedésének kimutatása a diagnózis vitathatatlan megerősítése.
A terápia általános elvei
A tífusz láz (és a paratifoid láz) kezelése a következő összetevőket tartalmazza:
- terápiás étrend-táplálék;
- szigorú ágyazás (a teljes magassági időszak alatt);
- antibiotikum terápia;
- patogenetikus és tüneteket okozó szerek.
A táplálkozási táplálkozás és a szigorú pihenőhely szükséges ahhoz, hogy a tápcsatorna funkcionális és mechanikus maradjon. Bármelyik, még a legkisebb provokáció is a szövődmények kialakulásához vagy a betegség megismétlődéséhez vezethet.
Az első sorban alkalmazott antibiotikumok közül a kloramfenikol-szukcinát a leggyakrabban használt. Ha nincs klinikai kép pozitív dinamikája, az helyettesíthető ampicillinnel vagy fluorokinolonnal. Az antibiotikum-kezelést a beteg teljesen normális testhőmérsékletének 10 (12) napig kell folytatni.
A leggyakrabban felírt patogenetikai és tüneteket okozó szerek közül ismertek:
- polimer és kolloid oldatok a mérgezés csökkentésére;
- az emésztést javító enzimek;
- B, C és E vitaminok;
- antipiretikus (ibuprofen) vagy fizikai módszerek a hőmérséklet csökkentésére;
- a bél vérzésének jelei.
A megelőzés általános elvei
A megelőzés szempontjából a leghatékonyabb és leghatékonyabb nem a tífusz láz elleni vakcina, hanem az egészségügyi és higiéniai intézkedések. A tífusz láz elleni járványellenes intézkedések, azaz a beteg (kórház) elszigetelése és a végleges és a jelenlegi fertőtlenítés végrehajtása óriási szerepet játszik a még egészséges emberek fertőzésének megelőzésében.
A vakcinázást csak akkor jelzik, ha a személy hosszú időn keresztül viszonylag biztonságos zónából magas kockázatú területre utazik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a jelenleg használt vakcinaváltozatok egyike sem védi a fertőzés lehetőségét 100% -kal.
A tífusz lázban a bakteriokarrier kialakulása határozza meg
A. Kórokozó virulenciája
B. A betegség megismétlődése
B. Egyéni immunitási hiányosság
G. Az antibiotikum-kezelés időtartamának csökkentése
A tífusz láz inkubációs periódusának átlagos időtartama:
A "tífusz" jelei fel vannak sorolva, kivéve:
A. Apathy, adynámiás
B. Az eszméletvesztés
Tífusz-láz esetén a következő bőrváltozásokat észlelik:
A. A bőr felpattanása
B. A lábak és a tenyér sárgás árnyalata.
B. Rózsaos bőrkiütés a has felső részén, a mellkas oldalsó felületei
G. A fentiek mindegyike
A tífusz láz kiütésének időzítése:
A. Az inkubációs időszakban
B. 1-7 nap betegség
+B. A betegség 8-10 napja
G. A fentiek mindegyike
Tífuszkiütés:
A. Egyidejűleg jelenik meg
B. Az öntés jelensége jellemzi
B. Gyakran az arcán
G. Roseola megnyomva világos rózsaszínű színt kap
Tífusz-láz esetén a kardiovaszkuláris rendszerben felsorolt összes változás észlelhető, kivéve:
A. Magas vérnyomás
B. Relatív bradikardia
B. Dikortii pulzus
D. Hangos vagy süket szív hangzik
Hasi tífusz
Hasi tífusz, egy pár A típusú és egy párpár.
A tífusz, a paratyphoid A és B olyan akut fertőző betegségek, amelyeket bakterémia jellemez, a vékonybél nyirokrendszerének károsodása, jellegzetes lázzal, általános mérgezés tünetekkel és hepatosplenomegáliával, gyakran rózsás bőrkiütéssel.
AZ ALKALMAZOTT TIFF ETIOLÓGIA ÉS EPIDEMIOLÓGIA
A tífusz paratifoid betegségek okozó ágensei:
- az enterobacteriaceae bélbaktériumok családjához,
- a Salmonella (Salmonella) nemzetségbe.
A tífusz láz oka a Salmonella typhus (Salmonella typhi).
A paratyphoid A okozója Salmonella paratyphoid A (Salm. Paratyphi A) vagy Bacterium paratyphi A.
A paratifoid B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) vagy Bacterium paratyphi B kórokozója.
a lekerekített végű rudak alakja 1 és 3 mikron közötti, a szélesség 0,5 és 0,6 mikron között változik.
a spórák és a kapszulák nem képződnek
jól festett anilin festékekkel, Gr-.
jól növekszik az epeet tartalmazó tápközegekben.
A növekedés optimális hőmérséklete 37 ° C, és a közeg pH-ja enyhén lúgos (7.2-7.4).
Antigén kifejezésekben a tífusz mikrobák tartalmazzák:
1. A szomatikus O-antigén hőálló, a tenyésztés közben 3-5 órán át fenntartható.
2. Flagellált N-antigén - hő-labilis.
Ha parenterálisan adjuk be állatoknak, mindkét antigén teljesen eltérő, szigorúan specifikus antitesteket képez.
3. Felületi termolabilis szomatikus Vi-antigén.
A tífusz exotoxin baktériumok nem képeznek, hanem csak endotoxint tartalmaznak.
A környezetben a tífusz baktériumok viszonylag ellenállóak. Egy órán át 50 ° -ra melegítik, de 100-ban azonnal meghalnak. 5-10 napig folyó vízben, 30 napig és hosszabb ideig álló vízben tárolják, több hónapig iszapkútban, egy hónapon át tölcséres, 5-10 nap zöldségek és gyümölcsök, 2 hét edényekben, olajban, sajt, hús - 1-3 hónap, kenyérben - 1-2 hónap, jégen - 60 nap vagy több. A higany-klorid oldatok (1: 1000), a fenol, a lizol, a kloramin hatására a baktériumok 2-3 percen belül meghalnak.
A tüphoid és paratyphoid A tipikus antroponózis. A B-paratifoid fertőzés nemcsak emberben, hanem egyes állatokban és madarakban is előfordul.
A tífuszfertőzés szinte egyetlen forrása beteg vagy baktérium hordozó. Szokás, hogy megkülönböztessük a betegség előzményeit hordozó betegeket (baktériumhordozók és gyógyító betegek), valamint azokat, akik nem voltak betegek, egészséges vagy érintkezők.
Időtartam szerint megkülönbözteti akut 3 hónapig terjedő baktériumokat hordozó baktériumok krónikus a baktériumok kiválasztása 3 hónap alatt. Általában a krónikus bakteriális vivőanyagokat a convalescensekből alakítják ki, míg az egészséges vagy az érintkező hordozók általában átmeneti hordozók (átmeneti).
A beteg a tífusz, a paratyphoid A és a B baktériumokat együttesen adja ki széklet, vizelet és nyál. A baktériumok legnagyobb száma a betegség magasságában szabadul fel, de a beteg a betegség első napjaitól kezdve fertőződik meg, még az inkubációs időszak utolsó napjaiban is. A vizelet a fertőzés diszperziójához képest veszélyesebb, mint a széklet a vizelés gyakrabban fordul elő, mint a székletürítés.
Fertőzési mechanizmus - széklet-orális, amely végrehajtásra kerül táplálék-, víz- és kontakt-háztartási módszerek. A tífusz-paratyphoid betegségek elterjedésének legegyszerűbb és leggyakoribb módja a betegekkel érintkező egészséges emberek fertőzése. Ez az úgynevezett kontakt-háztartási út a fertőzésnek.
Kapcsolat lehet közvetlen, ha a fertőzés közvetlen átvitele történik (leggyakrabban piszkos kézzel), és. t közvetett, ha a betegséget háztartási tárgyakon keresztül szállítják (ágynemű, edények, ajtókilincsek, különösen WC-kben stb.). A tífuszbetegségnek az ételjátszáson keresztüli átadásában nagy szerepe van a házi legyeknek.
A tífusz láz epidemiái érvényesülnek nyár és ősz, amikor a kórokozó biztonsága és terjedése hozzájárul a levegő hőmérsékletéhez és a lakosság szennyezett vízének gyakrabban történő használatához, a szükséges elővigyázatossági szabályok betartása nélkül.
A tífusz és paratyphoid lázzal járó betegség után tartós és hosszú (15-20 éves) immunitás.
A tífusz láz patogenezise és patogén anatómiája (színpad).
A tífusz láz fertőzése a kórokozóknak a szájban a bélbe történő behatolásának következménye, mivel A fertőzés bejárati kapuja az emésztőrendszer. Ha a kórokozó leküzdi az ösvényen álló első fiziológiai akadályokat (a gyomornedv savas közegét, az intestinalis nyálkahártya gátló funkcióját), a betegség váltakozó és egymással összefüggő jelenségek vagy linkek láncaként alakul ki.
1. a kórokozó beültetésének fázisa és a nyirokcsomó (1-3 hét) a szervezetbekörülbelült-banetst-banaz inkubációs időszak kezdete. 10X7 -10x9 baktériumsejtek fertőző dózisa.
A gyomor-bélrendszerbe való bejutást követően a szennyezett ételekkel együtt a tífusz-paratifoid baktériumok nem maradnak hosszú ideig a béllumenben. Némelyikük ürülékkel kiemelkedik (az inkubációs időszak bakteriális kiválasztása). A kórokozó másik része a vékonybél falának nyirok-képződményeibe kerül (magányos tüszők és ezek klaszterei, Peyer-foltok), és a bél nyirokcsatornáin keresztül a legközelebbi regionális (mesenterális) nyirokcsomók. Ezt követően a tífusz láz okozója behatol a retroperitonealis nyirokcsomókba.
2. a lymphangitis és a limfadenitis (1-3 hét) kialakulása a vékonybélben - megfelel az inkubációs időszak végének.
A nyirokrendszer és a nyirokszövet különleges tropizmust mutat a tífusz antigének tekintetében. A nyirokcsomókba behatolva a kórokozó erőteljesen kezd szaporodni. A tífusz-paratifoid baktériumok szaporodása és felhalmozódása a vékonybél nyirokcsomóiból és regionális nyirokcsomóiból gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.
3. a bakterémia (a betegség első hete) - megfelel az inkubációs időszak végének és a betegség első klinikai megnyilvánulásának kezdetének.
Nem sokkal azután, hogy a nyirokcsomókban a gyulladásos folyamat megkezdődött, az utóbbi késleltető funkciója elfogadhatatlan. A retroperitoneális nyirokcsomókból származó reprodukált kórokozók behatolnak a közös nyirokcsőbe, majd a véráramba.
Az utóbbiak baktericid tulajdonságai miatt a vérben a mikrobák keringése kísérik az endotoxin részleges halálát és felszabadulását. Az endotoxin általános hatását a hosszú távú mérgezéssel összefüggő klinikai tünetek fejezik ki: a tífusz állapotának növekedése, a termoreguláció megsértése, a központi és vegetatív idegrendszeri rendellenességek, a kardiovaszkuláris aktivitás megsértése stb.
5. parenchymális terjesztés mikrobákkal - a betegség magassága - 2-3 hetes betegség
A tenyésztési központokból származó mikrobák a véráramlás révén terjednek el a szervezetben, és különböző szervekben és szövetekben lerakódnak. Különösen sokan vannak rögzítve a nyirokcsomókban, a lépben, a csontvelőben, a májban és általában, ahol vannak elemek. mononukleáris fagocita rendszerek (CMF). A belső szervekben a hasi-tífusz granulomák képződnek. Az exanthema megjelenése a kórokozónak a dermis edényébe történő bejuttatása és a produktív gyulladásos változások kialakulása következtében.
6. a kórokozó izolálása a testből
Ez a folyamat főként a májfunkcióhoz kapcsolódik. A baktériumok eltávolításának fő módja az epe csatornák és a bélrendszer Liberkunov mirigyei. Emellett kiválasztódnak a vizelettel (kb. 25%), majd nyálban, szoptató anyával.
Nagy számú baktérium szabadul fel az epe csatornákból, valamint a liberkuynov mirigyekből a bél lumenébe. Némelyikük mechanikai úton ürül ki a székletből, egy másik része ismét Peyer foltjait és magányos tüszőit támadja meg, amelyeket az elsődleges invázió már érzékenyít. A szenzibilizáció miatt a gyulladásos folyamat hiperergiássá válik az Arthus jelenség nekrózisának és fekélyeinek kialakulásával.
8. immunitás kialakulása és a testben a károsodott egyensúly helyreállítása.
Az antitest-termelés növekedése, a makrofágok fagocita aktivitása. A "tiszta fekélyek" nekrotikus tömegperiódusának tisztítása. Az MC normalizálása és a sérült f-belső szervek helyreállítása.
Az ileum nyirokrendszerében, a cecumba (ileotyphus) közvetlenül átjutó területen, a tífusz-paratifoid betegségekben jelentős morfológiai változások figyelhetők meg.
A tífusz láz patológiás változásainak alakulása általában öt időszakra oszlik.
1. „agyi-szerű duzzanat”. 1. hét
Peyer plakkjai és magányos tüszői ebben az időszakban megduzzadnak, térfogatuk növekednek és a béllumenben ágyakként hatnak. A vágásnál ezek a formációk szürke színűek, a gyermek agyának lényegéhez hasonlítanak, tehát a kifejezés.
A duzzadt plakkok nekrotikusak. Felszínük piszkos szürke és sárgás-zöld színű lesz.
3. A "klasszikus" tífuszfekélyes fekély kialakulásának stádiuma a betegség 3. hetének második és elejének végét jelenti.
4. A betegség 4. hetének kezdetéig a nekrotikus tömegek elutasítása véget ér, és a negyedik időszak kezdődik - a tiszta fekélyek színtere.
5. Az ötödik időszakot (az ötödik és a hatodik hét) a fekélyek gyógyulási folyamata jellemzi. A fekélyek helyett enyhe szürke-szürke pigmentáció marad.
Az ileumon kívül specifikus typhus granulomák alakulnak ki a hasüreg (mesentery) regionális nyirokcsomóiban és gyakran a retroperitonealis csomópontokban. A hasüreg nyirokcsomóinak mellett más nyirokcsomók is érintettek - hörgő, légcső, paratrachealis, mediastinal. A tífusz láz nagy változásai vannak a lépben, csontvelőben (vérzés, kis nekrotikus csomók és tífusz granulomák). A májban a különböző mértékű fehérjeszerű és zsíros disztrófia jelenségei jelennek meg.
Az idegrendszerben hiperémia és a meningerek duzzanata van, és az agy anyagában kis edények és csomók sérülése van a többszörös glia elemekből. Leírták az autonóm idegrendszer degeneratív változásait, befolyásolják a szimpatikus csomópontokat és a szolár plexus rendszert. A tífusz lázában megfigyelt szív- és érrendszeri rendellenességek az endotoxinok és a mikrobáknak a központi és vegetatív idegrendszerben a keringési szervek működésének szabályozási központjában bekövetkezett hatása. Az ilyen kardiovaszkuláris tünetek, mint a relatív bradikardia, az impulzus dicrotizmus, a hipotenzió a szimpatikus idegrendszer csomópontjainak ganglionsejtjeinek degeneratív léziójával magyarázhatóak. A szívizom degeneratív változásokat tárt fel.
A tífusz láz osztályozása.
A tífusz láz klinikai formáinak legfejlettebb és leginkább elfogadott besorolása a B.Ya. Padalka (1947) által javasolt besorolás. A tífusz láz oszlik:
törölve ("a legegyszerűbb" és járóbeteg-láz)
észrevétlen (afebrilis vagy subfebrilis állapot)
álcázva, az egyes szervek és rendszerek túlnyomó károsodásának elve szerint osztva: pneumotyphus, meningotyph, colotif, nefrotif, szeptikus forma (tífuszszepszis), stb.
A tífusz láz tipikus formái.
Az inkubációs periódus (a fertőzés időpontjától a betegség kezdetéig terjedő idő) átlagosan 10-14 napig tart, de 7-re rövidíthető és 23 napra meghosszabbítható. Az inkubációs periódus időtartamát elsősorban a beteg egyedi jellemzői határozzák meg. A fertőzés során a szervezetbe belépő fertőző ágensek számától is függ.
A tífusz láz klinikai képét kifejezetten ciklikus és szakaszos tanfolyam jellemzi. A következő időszakok (szakaszok) vannak:
az első, a kezdeti időszak a növekvő jelenségek időszaka (Stadium incrementi);
a második időszak a betegség teljes fejlődése (St.fastigii);
a harmadik időszak - a fájdalmas folyamatok legmagasabb feszültségének ideje (St. acme)
a negyedik időszak a klinikai megnyilvánulások gyengülési periódusa (St. decrementi)
az ötödik periódus a visszanyerés vagy újjáéledési időszak (St. rekvalescentiae).
Általában a betegség fokozatosan kezdődik. Az első napokban a beteg általában lábán marad, csak általános rossz közérzetet, fokozott fáradtságot, ingerlékenységet, hűtést, étvágytalanságot, fejfájást okoz. Egyes klinikusok a betegség kezdeti megnyilvánulásait a prodromális tüneteknek tulajdonítják, amelyeket a legtöbb betegnél megfigyeltek.
A jövőben a növekvő jelenségek 1. szakasza lép fel (kb. 1 alkalommal tart).
A páciens rosszabbul érzi magát, jelentős gyengeség van, a fejfájás növekszik, az álmatlanság csatlakozik, és a beteg kénytelen lefeküdni. A hőmérséklet fokozatosan emelkedik a lépcsőn, és a betegség 4.-5. Napja eléri a 39-40 * -ot. Egyes betegeknél a tífusz nem lehet fokozatosan, hanem akutan.
a objektív kutatás a kezdeti időszakban megjelölt nyelv, mérsékelt légzés, a lép lépése, relatív bradikardia.
A perifériás vérben a betegség első 3-4 napjában leukocitózist jelöltünk, amelyet később leukopénia váltott fel relatív limfocitózissal és aneozinofíliával.
5-7. Naptól a betegség bekövetkezésétől számított 2. a fájdalmas jelenségek teljes fejlődésének ideje.
Ebben az időszakban már kifejeződött a typhosus státusza - adynámia, a tudatosság fáradtsága, gyakran megdöbbentett vagy elképesztő tudatosság, a téveszmék általában magas hőmérséklet jelenlétében. A fejfájás és az álmatlanság gyakran fájdalmas. A hőmérséklet nagy számban van, állandó karakterrel.
Objektív kutatás: az arc sápadt és enyhén puffadt, az ajkak szárazak, hasítottak, álmosak, közömbösek, utánozják a szegényeket és a lassúságot. Jellemzően a páciens nem mutat érdeklődést a környezet iránt, úgy tűnik, hogy „belép a belső világába”.
A szájüreg nyálkahártyái szárazak. A nyelv szürkésfehér virággal van borítva, kivéve a széleit és a hegyét, amelyek élénkvörös színűek ("tífusz nyelv"). Súlyos esetekben a nyelv száraz és barna bevonattal van borítva („fuliginous nyelv”), különösen elégtelen szájápolás esetén. A nyelv megvastagodott, a fogak rá vannak nyomva, a kiemelkedése nehéz („pirított nyelv”), és kiállóan kezd remegni. A gyógyulási időszak alatt fokozatosan felszabadul a lepedékről, piros lesz a hipertrófált mellbimbókkal, ami egy scarlatinal nyelvre hasonlít.
Az ileokokális területen az ütőhangok rövidítése a Padalka / Shtenberg tünete. (=> Gyulladásos lymphocytás hiperplázia.).
Az elnököt általában késik, egyes esetekben lehet, hogy az elnöknek székhelye lesz borsó leves. A torokban, gyakran a betegség első napja óta hiperémia és a mandulák növekedése. A torok gyulladásos változásai annyira kifejezettek, hogy a tífuszfájásról (az ún. Angina Dyuge) beszélhetünk.
Testhőmérséklet - akár 39-40 ° C-ig.
Az állandó karakter a Wunderlich típus.
Multiwave xr - Botkin típus.
Az egyik hullám Kildyushevszkij szerint „ferde sík” típusú.
A kardiovaszkuláris rendszer részéről relatív bradikardia, hipotenzió, pulzus-drotrotizmus figyelhető meg. Ugyanebben az időszakban (a betegség 8-10. Napján) a tífusz láz tipikus tünete jelenik meg - roseola kiütés. A Roseolary bőrkiütésnek rózsaszín pöttyök alakulnak ki, kör alakú, 2-2,5 mm átmérőjű, az egészséges, változatlan bőrtől erősen korlátozva. Amikor a bőrt rúzs területén feszítik vagy megnyomják, a kiütés eltűnik, miután a nyújtás vagy a nyomás leállt, a kiütés ismét megjelenik. A has és a mellkas oldalfelületei általában bőrkiütés jelentkezik. A rózsa mennyisége a bőrön általában kicsi: nem haladja meg a 20-25 elemet, és a legtöbb esetben 4-6 különálló elemre korlátozódik. A kiütés után a bőrkiütés alig észrevehető a bőr pigmentációja. A régi öröm jelenségek hátterében újak is megjelenhetnek. A filippovics tünete - a bőr bőrének sárga bőrfestése - a bőr karotin hyperchromia.
3. A fájdalmas folyamatok legnagyobb feszültségének fázisa. Az idegrendszer mérgező károsodása miatt ebben az időszakban a betegek szokatlan vagy komatikus állapotba kerülhetnek. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető a mimikai izmok görcsös rángása, a végtagok remegése, az ujjak akaratlan mozgása, a nemkívánatos vizelés és a székletürítés.
A betegség teljes fejlődésének stádiuma körülbelül két hétig tart, majd az összes tünet fokozatosan csökken és eltűnik - a klinikai jelenségek gyengülési periódusa alakul ki. A korábban állandó értékű hőmérséklet elkezdett kifejezettebb reggeli remissziót adni, és a lízis típusától függően csökken. Minden tünet fokozatosan eltűnik. A tudat feloldódik, az álom helyreáll, az étvágy megjelenik. A lép és a máj mérete csökken, nyálkahártyákat nedvesítenek, a nyelv eltűnik a lepedékről.
Teljes időtartam tífusz láz körülbelül 4 hét.
A páciens hőmérsékletének normalizálásával a beteg utolsó, utolsó szakaszába kerül.
5. helyreállítási időszak. A test károsodott funkciói fokozatosan helyreállnak, de az idegrendszer gyengesége és ingerlékenysége sokáig fennállhat.
Számos parenchymás szerv degeneratív változása szignifikánsan hosszabb, mint a betegség klinikai tünetei. Ebben az időszakban számos késői szövődmény (periostitis, osteomyelitis, cholecystitis, thrombophlebitis stb.) Jelentkezhet. Komplikációk hiányában szem előtt kell tartani, hogy néha a beteg látszólagos gyógyulását a betegség visszatérése követheti - a visszaesés.
A hőmérséklet görbe jól tükrözi a betegség lefolyását, súlyosságát és időtartamát. Régóta a tífusz lázának tekinthető trapéz hőmérsékleti görbe, amely a betegség patogenetikai szakaszát tükrözi (az úgynevezett wunderlich görbe).
S.P.Botkin a tífusz láz legjellemzőbb jellemzőjének tekintette hullámosság, többnapos emelkedések váltakozása vagy lázhullámok csillapításával.
I. Kildyushevszkij (1896) szerint tífusz lázzal, gyakran nem fordul elő fokozatos hőmérséklet-emelkedés 4-8 napon belül, de viszonylag gyors, legfeljebb 3 napig tart.
A tífusz láz komplikációi (okok, klinika, kezelési taktika).
A tífusz paratifoid betegségek szövődményei megoszlanak
specifikus, a kórokozó és a toxin patogén hatása által okozott
nem specifikus, egyidejűleg fellépő mikroflóra okozta.
1. A Peyer bélfoltjaiban a fekélyes folyamatok következtében vérzés lép fel, amikor a véredények integritása zavart szenved, különösen a nekrotikus tömegek elutasítása során (gyakrabban a betegség 3. hetében, de néha később). A nagy vérzésnél van egy akut intenzitású, az arc jellemzői. Általános gyengeség nő, szédülés jelenik meg. A hőmérséklet általában normál vagy még alacsonyabb. A pulzus felgyorsul, kicsi lesz, a dikrotia eltűnik. Folytatódik a hőmérséklet és a pulzus kereszt görbéje (az úgynevezett olló). A vérnyomás csökken. Néha egy összeomlás alakul ki. A vérzés során a tudat a vérveszteség következtében bekövetkező mérséklődés következtében feloldódhat. Létrehozott képzeletbeli javulás.
A következő napon (kevésbé gyakran a vérzés kezdetén) a széklet egy tipikus kátrányszerű formát kap a meléna formájában. Néha a vékonybél vérét a belekből vagy részben vérrögökből választják ki.
Ez a következő esetekben történik: 1) ha a széklet a vérzés után következett be;
2) ha a vérzés túl nagy volt;
3) ha a vékonybél alsó szegmensében vérzés történt.
2. A tífusz láz legsúlyosabb szövődménye a bél fekélyének perforációja a következő peritonitis kialakulásával. A perforáció esetén a halálozás nagyon magas, és mind a szörnyű szövődmények felismerésének sebességétől, mind a sebészeti beavatkozás időtartamától függ. Körülbelül 1 / 4-1 / 3 haláleset alakul ki a bél perforációjából. A perforáció után legkésőbb 6-12 órával végzett művelet jelentősen megnöveli a hasznosítás esélyét. A perforáció leggyakrabban a betegség magasságában fordul elő, 3-4 héten keresztül és gyakrabban súlyos esetekben, magas légzés, hasmenés és vérzés kíséretében. Azonban a perforáció nagyon enyhe esetekben fordulhat elő, sőt, váratlanul is előfordulhat.
Ezek a jellemzők elsősorban abban állnak, hogy a tífusz-peritonitis viszonylag ritkán reprodukálja a "heveny has" tipikus mintáját, ami a gyomorfekély, a nyombélfekély és a vermiform folyamat perforációjához hasonló. Sok esetben a tífusz-peritonitis lefolyása oly módon elfedi a fő tífusz jelenségeket, hogy nincsenek jellemző tünetek. Amikor a bél perforációja tífusz lázas betegekben hirtelen és súlyos fájdalom; amit a klinikusok összehasonlítanak fájdalom "hit tőr" gyakran nem jelölt. Ezért a tífusz-lázban szenvedő betegben legalább egy kis hasi fájdalom megjelenése különös figyelmet kell fordítani magára. Ezeknek a fájdalmaknak az intenzitása eltérő lehet - a kimondástól a alig fogásig a vizsgálat idején.
A peritonitis második kardinális jele az elülső hasfal izmainak helyi összehúzódása. A tudatosság elhomályosodott, kritikusan betegeknél ez a tünet csak megverhető. A helyi izomösszehúzódás, izomvédelem mindig a kezdeti peritonitis helyén jelenik meg; a perforáció állapotát jellemzi. A következő adatok kevésbé különböznek, de a perforatív peritonitis (E.L.Tal) nagyon fontos tünetei:
a hasfalnak a légzés közbeni elmaradt mozgásának tünete, különösen akkor, ha a vizsgálat során a beteg nem rendelkezik tüdőgyulladással;
a bél zajának hiánya a hasi auscultation során; hangsúlyozni kell azonban, hogy a zaj jelenléte nem zárja ki a peritonitis jelenlétének lehetőségét;
fájdalom a hasüregben a medence alján a vizsgálatban;
4-6 órával a perforáció után a gyomor megduzzad, hányás jelenik meg, csuklás. A vastagbél keresztirányú részének felemelése következtében eltűnik a májkárosodás. A membrán felemelkedik, a légzés felgyorsul, felületes lesz, és a férfiak mellkasi típusai lesznek. Arca sápadt, jellemzői élesek, kifejezése maszkszerű. Megjelenik egy hideg verejték. Ha az összeomlás miatt felmerülő hőmérséklet csökken, akkor elkezd emelkedni. A vérben leukocitózis jelenik meg neutrofíliával. A beteg hátán fekszik, hajlított lyukakkal a térdén és a csípőn. Diffúz peritonitis esetén, ha a műtéti beavatkozás első 6-12 órájában nem kerül sor, a betegek harmadik vagy negyedik napon halnak meg.
Következésképpen a perforált peritonitis klasszikus jelei, mint például a máj dullnessének csökkenése, duzzanat, hipo-hipertermia, leukocitózis, hányás, csuklás, cianózis, gyakran túl későn jelennek meg. Ezekben az esetekben a sebészeti beavatkozás megvalósíthatósága nagyon problematikus lesz.
