1. Útlevél-rész
Születési év - 1974, 37 éves
Tartott pozíció - könyvelő
A tanszékhez történő benyújtás időpontja - 11.10.11
Diagnózis - Krónikus ismétlődő aphthous sztomatitis, súlyosság.
Betegkérdések adatai
2. A beteg panaszai
- két fájdalmas kiütés jelenléte az alsó ajakban,
- fájdalom, amikor beszél, amikor eszik,
- szájhigiéniai nehézségek,
- a rossz lehelet jelenléte,
- Általános gyengeség, rossz közérzet.
3. A jelen betegség anamnézise
Két nappal ezelőtt a páciens az alsó ajkak nyálkahártyáján viszketést és kényelmetlenséget észlelt, majd két fájdalmas sérülés jelentkezett az alsó ajakban. A beteg megjegyzi továbbá, hogy 5 éven belül megjelentek az ilyen kitörések, a visszaesések főként tavasszal és ősszel jelentkeztek. Nem mentem az orvoshoz a betegség miatt, a kezelést nem végezték el.
4. Az élet anamnézise
Születési hely ______, született az első gyermek a családban, szoptatás, anyagi és életkörülmények gyermekkorban kielégítőek. Az életkörülmények jelenleg jóak. Az élelmiszer rendszeres, elegendő mennyiségben.
A rossz szokások tagadják.
Elhalasztott és komorbiditás: úgy véli, hogy egészséges.
HIV, tuberkulózis, hepatitis tagadja. A beteg szavaiból származó allergiás és örökletes történelem nem terhelődik.
Az általános állapot kielégítő. Az alkotmány normostenicheskogo típusa. Arc kifejezése nyugodt. Beszéd érthető. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek. Az ajkak vörös szegélye rózsaszín, mérsékelten nedves, kóros változások nélkül. A bőr piacor normális. Mérsékelt nedvességű bőr. A regionális nyirokcsomók nem érzékelhetők. Az arc szimmetrikus. A száj nyitása ingyenes.
A száj előszobájának vizsgálata:
Az előszoba nyálkahártyája: mérsékelten nedves, halvány rózsaszín.
Normális az ajkak és a nyelv csípőinek rögzítése. A száj előszobájának mélysége átlagosan 8 mm. Bite: orthognathic.
A sérülés ellenőrzése:
Az alsó ajkak halvány rózsaszín nyálkahártyájának hátterében két, 5 * 8 mm méretű, gyulladásos hiperémia fényes körülvett, kétfajta, a fibrin foltot tartalmazó szürke foltok borítják. A felület sima, a határ átlátszó, kissé kiemelkedik a környező nyálkahártya felett. A kóros patológiás elemek puhaak, fájdalmasak.
A tényleges szájüreg vizsgálata.
Az ajkak, az arcok, a kemény és lágy szájpadlás nyálkahártyája halvány rózsaszín színű, mérsékelten nedves, kóros változások nélkül.
A normál méretű, alakú, a nyelv hátsó részén található nyálkahártya kis mennyiségű fehér patinával van ellátva, mérsékelten nedves. A fájdalom, az égő nyelv nem észlelhető. A nyelv follikuláris készülékének állapota kóros változások nélkül. Sápadt, rózsaszínű, általában nedvesített. A mandulák nem nagyítottak, nem lépnek túl a pálmafüves íveken, a patkány szűk keresztmetszet nem észlelhető, nincs lepedék.
További felmérési módszerek.
1. Teljes vérszám
Hemoglobin: 134 g
Eritrociták: 4,5Ч10 12
Színjelző: 0,9
Trombocita: 290CH10 9
Leukociták: 5Ч10 9
2. Vérvizsgálat glükózra
3. Biokémiai vérvizsgálat
Teljes bilirubin - 10,3 µmol / l
egyenes vonal - 3,2 µmol / l
Koleszterin - 3,0 µmol / l
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Karbamid - 3,8 mmol / l
Trigliceridek - 0,7 mmol / l
Proteinogram: összesen - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. A Lues: PMP vér negatív, az ELISA negatív
4. HIV-tesztelés, HIV-antitestek - negatív
Diagnózis: krónikus recidiváló aphthous stomatitis, súlyosság, tipikus forma.
Ez a diagnózis a -
panaszok- két fájdalmas kiütés jelenléte az alsó ajakban, fájdalom beszélgetés közben, evés, szájhigiéniai nehézség, rossz lélegzet, általános gyengeség, rossz közérzet.
A betegség anamnézisadatai - Két nappal ezelőtt a páciens viszketést és kényelmetlenséget észlelt az alsó ajkak nyálkahártyáján, majd két fájdalmas kép alakult ki az alsó ajakban. A beteg megjegyzi továbbá, hogy 5 éven belül megjelentek az ilyen kitörések, a visszaesések főként tavasszal és ősszel jelentkeztek. Nem mentem az orvoshoz a betegség miatt, a kezelést nem végezték el.
Életkori adatok - születési hely _____, született az első gyermek a családban, szoptatás és a gyermekkori életkörülmények kielégítőek. Az életkörülmények jelenleg jóak. Az élelmiszer rendszeres, elegendő mennyiségben. A rossz szokások tagadják. Elhalasztott és komorbiditás: úgy véli, hogy egészséges. HIV, tuberkulózis, hepatitis tagadja. A beteg szavaiból származó allergiás és örökletes történelem nem terhelődik.
Objektív vizsgálati adatok- A sérülés ellenőrzése:
Az alsó ajkak halvány rózsaszín nyálkahártyájának hátterében két, 5 * 8 mm méretű, gyulladásos hiperémia fényes körülvett, kétfajta, a fibrin foltot tartalmazó szürke foltok borítják. A felület sima, a határ átlátszó, kissé kiemelkedik a környező nyálkahártya felett. A kóros patológiás elemek puhaak, fájdalmasak.
További felmérési adatok-
1. Teljes vérszám
Hemoglobin: 134 g
Eritrociták: 4,5Ч10 12
Színjelző: 0,9
Trombocita: 290CH10 9
Leukociták: 5Ч10 9
2. Vérvizsgálat glükózra
3. Biokémiai vérvizsgálat
Teljes bilirubin - 10,3 µmol / l
egyenes vonal - 3,2 µmol / l
Koleszterin - 3,0 µmol / l
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Karbamid - 3,8 mmol / l
Trigliceridek - 0,7 mmol / l
Proteinogram: összesen - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. A Lues: PMP vér negatív, az ELISA negatív
4. HIV-tesztelés, HIV-antitestek - negatív
Az XRAS jellemzői
Krónikus ismétlődő herpetikus sztomatitis
Fájdalmas aphté, amelyet egy hiperemikus habverő vesz körül
1. A betegség kezdete: viszkető hólyagok megjelenése. A károsodás elemei a CRHS-ben: folt, injekciós üveg, buborék, erózió, kéreg és repedés (a vörös határon és az arc bőrén).
2. A REM vereségének elemei: folt, aphthus, fekély, A piros szegély és az arc bőrét soha nem érinti, az aphté nem egyesül.
Krónikus traumás erózió
A szájüreg nyálkahártyáján az eróziók, a hátsó, a fekélyek jelenléte.
Az afhéna helyzete megfelel a traumás tényezőnek, a hiperémia kissé, kevésbé fájdalmas. A sérülés megszüntetése 5–7 napon belül az elemek epithelizációjához vezet.
Erythema multiforme
Az eróziók jelenléte, a szájnyálkahártya hátsó része.
A betegség akut kialakulása. A sérülések polimorfizmusa jellemző: hólyagok, hólyagok, papulák, erózió, fekélyek. Az ajkakon: kéregek, repedések. A test cokardiform elemei. Az erózió általában egyesül.
Másodlagos papularis szifilisz, szifilitikus mandulagyulladás (az átmenet alatt)
I periódus a II. Periódusban megfigyelt szubfebril, rossz közérzet, bőrkiütések.
Az erózió jelenléte a szájüregben, egy hiperémia corolla körülvéve
1. Amikor a papulákat erodálják - a sűrű bázison található fájdalommentes erózió, a hús színe, vörös, a lepedékerózió eltávolításakor sima, fényes.
2. Kifejezett szubmandibuláris limfadenitis.
3. Az elemek kaparásakor - halvány treponema.
4. Pozitív reakciók: RIF, RIBT, Wasserman
Orvosi sztomatitis (toxikus-allergiás forma)
Többszörös erózió a hyperemic nyálkahártyán
1. Jellemző jellemző: a nyálkahártya katarrális gyulladása.
2. Elemek: hólyagok és buborékok, erózió, fekélyek.
3. Megfigyelt megjelenések a bőrön csalánkiütés formájában.
Aft, erózió a HIV-ben
Azok a elemek, amelyek nem kezelhetők, hosszú ideig nem gyógyulnak.
Grand Aphtosis Touraine
Nemcsak a szájüreg nyálkahártyája, hanem a gége, a belek, az anális-nemi szervek és a szemek nyálkahártyája is.
Hármas tünetegyüttes: az orális nyálkahártya aftikus érzékenysége, a kötőhártya-gyulladás és a nemi szervek károsodása
A krónikus recidiváló aphthos stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) olyan allergiás betegség, amelyet a magányos hátsó bőrkiütések jelentenek, amelyek főként egy bizonyos mintázat nélkül ismétlődnek, és hosszú évekig jellemzik.
A CRR kialakulásához hozzájáruló tényezők -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Allergia (élelmiszer, mikrobiális, gyógyszer)
4. Immun / autoimmun betegségek
5. Az emésztőrendszer betegségei, máj
6. Neuro-trófiai betegségek
7. Genetikai hajlam
8. Szakmai / ipari veszélyek (krómvegyületek, cement, benzin, fenol, protézisanyagok).
A HRAC osztályozása klinikai formákban (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Kóros (hegesedés)
A HRAC besorolása súlyosság szerint
1. könnyű (1–3 perces)
3. nehéz (7 vagy több vereségelem)
A HRAC kialakulásának oka a szervezetben a krónikus fertőzés fókuszai (krónikus mandulagyulladás, garatgyulladás, CRH, gyomor-bélrendszeri betegségek), valamint számos kedvezőtlen tényező (krónikus stresszhelyzetek, az éghajlati zónák gyakori változásai és prof. Harm) hatása.
A limfociták fagocitás aktivitásának a mikrobiális allergének többségére gyakorolt gyengülése miatt csökkent immunológiai állapotban szenvedő betegeknél a Str-hez való fokozódását észlelték. salivarius és C. albicans. Szintén megsértik a helyi védelmi tényezőket: a nyálban a lizozim csökkenését, a szekréciós immunglobulin A-t figyelték meg, a DPR mikroorganizmusoktól való védelme sérül, ami az orális mikroflóra mennyiségi és minőségi összetételének elmozdulásához, mennyiségéhez és virulenciájához vezet. Ennek eredményeként az E. coli, a gombák, a staphylococcusokkal való kapcsolatuk, a streptococcusok, amelyek hozzájárulnak az immun védelmi faktorok gátlásához, a bakteriális és szöveti antigének iránti késleltetett típusú túlérzékenység alakul ki. A betegség kialakulásának patogenezisében - kereszt-immunológiai reakció: a T-limfociták által a célsejtek sejtfelismerésének megsértése genetikailag meg van határozva. Az antitestek megtámadják a hámsejteket, amelyek antigénszerkezetük szerint hasonlóak bizonyos baktériumokhoz, és ennek következtében az UPRS-ben megjelennek az aphthák.
A folyamat az érrendszer áteresztőképességének növekedésével kezdődik, ami ödémához és az epithelium spinous rétegének perivaszkuláris infiltrációjához vezet. Ezután spongiózis és mikroképződés alakul ki. A változási fázis az exudációs fázis felett van. A változások az epithelium nekrózisával és a nyálkahártya eróziójával végződnek. Az epithelialis hiba fibrinnel van kitöltve, amely szilárdan forrasztva van az alatta lévő szövetekhez.
A létezés ciklusa 7-10 nap. 4-6 nap elteltével az afta törlődik a fibrin plakkokból, és a következő 2-3 napban epithelizálódik, hiperémia marad a helyén.
A HRAC-s betegek kezelése komplex, patogenetikus, a betegség időtartamától függően.
1. Fájdalomcsillapítás PAID - alkalmazások 2 - 5% piromecain kenőcs.
2. A másodlagos fertőzés kiküszöbölése és csökkentése érdekében: - 0,06% klórhexedin biglukonát oldatot, 3. Az elemek felületének fibrin vagy nekrotikus plakk jelenlétében történő tisztításához naponta egyszer töltsön 10 - 15 percig enzimeket: tripszint.
4. Kortikoszteroid kenőcsök: 1% hidrokortizon,
5. Heparin kenőcs - javítja a mikrocirkulációt (antikoaguláns).
6. Epitheliális gyógyszerek - 5% metiluracil kenőcs, 8. Helyi nem specifikus immunterápia - Imudon.
7. A szájüreg tisztítása. Racionális és professzionális szájhigiénia.
1. Nem specifikus deszenzitizáció: intravénás: nátrium-tioszulfát 30% - 10 ml. Belül: ketotifen.
2. Az anyagcsere-folyamat javítása érdekében növelje a szervezet rezisztenciáját: askorutin.
3. A limfociták celluláris metabolizmusának normalizálása érdekében anyagcsere-készítményeket írnak fel, amelyek a mitokondriumok - Ca pantotenát szintjén - 2 ml 20% -os oldatban stimulálják az anyagcsere folyamatokat.
4. A jelzésekre vonatkozó szedatívumok
5. Immunorrigáló kezelés indikációk szerint.
6. A fertőzés krónikus gyulladásainak fertőtlenítése.
7. Nem irritáló, hipoallergén étrendet javasolnak - vitaminokban gazdag, tilos enni fűszeres, fűszeres, durva étel, alkohol.
Fájdalomcsillapítás SOPR - 5% piromecain kenőcs
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D. S. érzéstelenítésre SOPR
Antiszeptikus kezelés - 0,06% klórhexidin diglukonát oldat
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D. S. a szájüreg antiszeptikus kezelésére
A fibrin plakk eltávolítása - kimotripszin
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. az injekciós üveg tartalmát 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk, majd az érintett területre 15 percig alkalmazzuk
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D. S. alkalmazzuk a nyálkahártya érintett területére naponta kétszer, 5 napig
Érzéstelenítés, antiszeptikus kezelés, fibrin plakk eltávolítása
Epithelization gyógyszer - metiluracil kenőcs
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D. S. alkalmazza az érintett SAPR naponta kétszer, a kurzus 2-3 nap.
Az 1974-ben született ______ beteg 11.10.11-én kérte az NSMU Terápiás Fogászat Tanszékét, panaszkodva két fájdalmas kiütés jelenlétére az alsó ajakban, fájdalom, beszélgetés, evés, szájhigiéniai nehézségek, rossz lehelet, általános gyengeség, rossz közérzet. A betegség anamnéziséből kitűnik, hogy két nappal ezelőtt a beteg viszketést és kényelmetlenséget érez az alsó ajkak nyálkahártyáján, majd két fájdalmas léziót jelentett az alsó ajakban. A beteg megjegyzi továbbá, hogy 5 éven belül megjelentek az ilyen kitörések, a visszaesések főként tavasszal és ősszel jelentkeztek. Nem mentem az orvoshoz a betegség miatt, a kezelést nem végezték el. A feltárt élet történetéből - Saratov szülőhelye, a család első gyermeke született, a szoptatás, anyagi és életkörülmények gyermekkorban kielégítőek. Az életkörülmények jelenleg jóak. Az élelmiszer rendszeres, elegendő mennyiségben. A rossz szokások tagadják. Elhalasztott és komorbiditás: úgy véli, hogy egészséges. HIV, tuberkulózis, hepatitis tagadja. A beteg szavaiból származó allergiás és örökletes történelem nem terhelődik. Objektív vizsgálati adatok alapján - a sérülés vizsgálata: az alsó ajak halvány rózsaszín nyálkahártyájának hátterén látható két, 5 * 8 mm méretű, gyulladásos hiperémia fényes peremével körülvett, szürke-fehér fibrinális plakkkal körülvéve. A felület sima, a határ átlátszó, kissé kiemelkedik a környező nyálkahártya felett. A kóros patológiás elemek puhaak, fájdalmasak. Krónikusan ismétlődő aphthous sztomatitis, súlyos, tipikus formája volt. A komplex - etiotróp és patogenetikai kezelés után az ajkak nyálkahártyáján lévő kóros elemeket megszüntettük. A fogorvos és a gastroenterológus évente 1-2 alkalommal ajánlott adagolási megfigyelése.
Az azonnali és távoli előrejelzések kedvezőek.
1. Borovsky EV, „Terápiás fogászat”, Moszkva, 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „A szájnyálkahártya betegségei”, 2001.
3. AI Rybakov, „Fogászati betegségek epidemiológiája”, Moszkva 1993.
7. Krónikus ismétlődő aphthous sztomatitis. Etiológia, patogenezis, diagnózis, klinikai bemutatás, differenciáldiagnózis és kezelés.
A gyermekkori szájüreg visszatérő aphtjait a testalkotás anomália egyik megnyilvánulásának kell tekinteni. Az alkotmány egy olyan szervezet genotípusos és fenotípusos tulajdonságainak és jellemzőinek (morfológiai, biokémiai, funkcionális) aggregátuma, amely meghatározza reaktivitását, vagyis a védő és adaptív reakciók komplexét, amelynek célja a homeosztázis fenntartása a külső környezet változásai során. Maslov M.S. úgy nevezte a gyermek szervezetének alkotását, hogy „hogyan beteg a gyermek”, az alkotmányos változatok az egészség változatai. Az alkotmány anomáliái a szervezet környezeti tényezőkre adott reakcióinak elégtelenségében nyilvánulnak meg. Az ego a háttér, amely ellen a betegségek keletkeznek. Az alkotmány anomáliája, vagy a diathézis "hajlam", "hajlam", ez a szervezet reaktivitásának egy sajátossága, amelyet bizonyos patológiai folyamatok hajlamosítanak, valamint a szokásos tényezőkre adott sajátos reakciókat. Ilyen környezeti tényezők az élelmiszer, a páratartalom és a hőmérséklet.
A krónikus ismétlődő aphthos szteritisz (CRAS) az orális nyálkahártya allergiás betegsége.
A betegség a nyálkahártyán kialakuló egyetlen periféria (fekély) kialakulása, amely határozott minta nélkül keletkezik. A CRUS-t hosszú évek óta jellemzi.
A betegség patogenezisében három periódus van:
Könnyű, közepesen nehéz és kemény szakasz van a sérülés elemeinek számától és a visszaesések gyakoriságától függően.
1-2 sérüléselem, 2 alkalommal 2 alkalommal
5-6 perces, évente kétszer
Több mint 6 lézióelem, évente kétszer gyakrabban.
C traumatikus és herpeszes erózióval (aphthae fájdalmas)
A Vincent fekély-nekrotikus sztomatitisével (kórokozók kinyomtatása)
A LortaHakoba bullous dermatitis (a betegség elején nincsenek buborékok)
A szifilitikus papulákkal (aphté fájdalmas, nincs gyulladásos perem, nincs treponemák)
A HRV kialakulásának okai
A betegséget a következő tényezők okozzák: adenovírus, staphylococcus, különböző típusú allergiák, immunrendszeri rendellenességek, az emésztőrendszeri szervek (különösen a máj) betegségei, neuro-trofikus rendellenességek.
A HRAC fejlődésében fontos szerepet játszanak a genetikai okok és a különböző káros tényezők (krómvegyületek, cement, benzin, fenol, fogpótlások stb.) Hatása.
A HRV megnyilvánulása
A HRAM tünetei akut betegség időszakában jelentkeznek. A szájnyálkahártyán egy, ritkán két fájdalmas aphté jelenik meg. A fájdalom növekszik az evés és beszélgetés során. A betegség évekig tart, időszakos exerbációval tavasszal és ősszel. A betegség időtartamának növekedésével a súlyosbodások ismételten ismétlődnek.
A súlyosbodások közötti időszakok (remissziók) több hónaptól, akár évektől akár több napig is eltarthatnak. Egyes betegeknél a betegség súlyosbodása a nyálkahártya sérülésével, az allergénekkel való érintkezéssel jár. Nőknél egyértelműen függhet a menstruációs ciklustól.
A HRAC súlyosbodása során a szájüreg nyálkahártyája sápadt, anémiás, edemás. Az aphté (kevésbé gyakori, két perces) jellegzetes helye az ajkak nyálkahártyáján, az arcok belső felületén, a nyelv alatt, a kantáron, kevésbé a lágy szájban és az ínyben.
Az Afta a nyálkahártya nekrózisa (nekrózis) fókuszpontja a nyálkahártya és a nyálkahártya gyulladása. Úgy néz ki, mint egy afta kandalló ovális vagy kerek forma, 5-10 mm méretű. Az Afta-t egy fényes vörös színű gyulladásos perem veszi körül, és szürke-fehér fibrin patina borítja.
Afta 7-10 napig létezik. 2-6 nap elteltével az afta felszabadul a plakktól és 2-3 nap után gyógyul. Az apha helyett piros folt marad.
Általában a KNK súlyosbodása alatt az általános jólét nem szenved. Egyes betegeknél a betegség súlyosbodása súlyos gyengeség, fizikai inaktivitás, depressziós hangulat, láz.
A CRR kezelése olyan gyógyszer, amely közvetlenül befolyásolja az aphtát és a terápiát, amelynek célja a visszaesés megelőzése vagy a remisszió meghosszabbítása.
A hátsó, fájdalomcsillapítók, necrolitikus (elhalt szövetek eltávolítása), proteolízis-gátlók (amelyek a fehérje megsemmisítését elnyomják), antiszeptikumok, gyulladáscsökkentő és keratoplasztikus (gyógyító) gyógyszerek alkalmazhatók.
Egy felmérés a kapcsolódó betegségek felderítésére. A patológia meghatározásakor a kezelést megfelelő szakember (általános orvos, gasztroenterológus, otolaryngológus, endokrinológus stb.) Írja elő.
A betegség súlyosbodása során olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a fűszeres, fűszeres, durva ételeket az étrendből.
Az allergia forrásának megállapításakor meg kell szüntetni a beteg érintkezését az allergénnel. Ha ez nem lehetséges, a kezelést az allergén testére gyakorolt hatás csökkentése érdekében végzik.
A vitaminterápiához, az immunmoduláló és immunrendszeres kezeléshez rendelt. A nyugtató gyógyszerek az idegrendszer aktivitásának normalizálására irányulnak.
Az orvosi segítségnyújtás rendszere a HRV-nél:
1. A krónikus fertőzésfókusz rehabilitációja. A prediszponáló faktorok kiküszöbölése és az azonosított szervi patológia kezelése.
2. A szájüreg tisztítása.
3. Az orális nyálkahártya érzéstelenítése
5% -os érzéstelenítő emulzió
4. A proteolitikus enzimek alkalmazása a nekrotikus plakk eltávolítására (tripszin, kimotripszin, lidaza, stb.).
5. A kezelés antiszeptikus és gyulladásgátló szerekkel (MetrogilDenta, stb.).
6. Keratoplasztikus szerek alkalmazása.
7. Desenzitizációs terápia.
9. Immunmoduláló terápia.
10. A bél mikroflóra normalizálását jelenti.
11. Fizioterápiás kezelés (hélium-neon lézersugárzás, 5 ülés).
Az egyik leghatékonyabb antiszeptikus és gyulladásgátló gyógyszer a Metrogil-Dent.
Az aphtos stomatitis mellett az akut gingivitis (beleértve a fekélyes), a krónikus (ödémás, hiperplasztikus, atrofikus), periodontitis (krónikus, fiatalos), periodontális tályog, gangrenous pulpitis, postextractional alveolitis, fertőző fogfájás.
Krónikus visszatérő aphthous stomatitis története
Med-books.by - Orvosi irodalomkönyvtár. Könyvek az orvostudományról. Az esszé bankja. Orvosi kivonatok. Minden orvosi hallgató számára.
Ingyenesen letölthető regisztráció nélkül, vagy vásároljon elektronikus és nyomtatott orvosi orvosi könyveket (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), kórtörténetet, összefoglalókat, előadásokat, orvostudományi előadásokat.
Med-books.by - Orvosi irodalomkönyvtár »Történetek: Fogászat» Orvosi történelem: Krónikus ismétlődő aphthous sztomatitis, súlyosság
Esettörténet: Krónikus ismétlődő aphthous sztomatitis, súlyosság
1. Útlevél-rész
Teljes név a beteg
Paul - Nő
Születési év -
Nemzetiség - orosz
A munka helye
Pozíció elfoglalt -
Cím -
Az osztálynak való alkalmazás időpontja -
Diagnózis - Krónikus ismétlődő aphthous sztomatitis, súlyosság.
Betegkérdések adatai
2. A beteg panaszai
- két fájdalmas kiütés jelenléte az alsó ajakban,
- fájdalom, amikor beszél, amikor eszik,
- szájhigiéniai nehézségek,
- a rossz lehelet jelenléte,
- Általános gyengeség, rossz közérzet.
3. A jelen betegség anamnézise
Két nappal ezelőtt a páciens az alsó ajkak nyálkahártyáján viszketést és kényelmetlenséget észlelt, majd két fájdalmas sérülés jelentkezett az alsó ajakban. A beteg megjegyzi továbbá, hogy 5 éven belül megjelentek az ilyen kitörések, a visszaesések főként tavasszal és ősszel jelentkeztek. Nem mentem az orvoshoz a betegség miatt, a kezelést nem végezték el.
4. Az élet anamnézise
Születési hely ______, született az első gyermek a családban, szoptatás, anyagi és életkörülmények gyermekkorban kielégítőek. Az életkörülmények jelenleg jóak. Az élelmiszer rendszeres, elegendő mennyiségben.
A rossz szokások tagadják.
Elhalasztott és komorbiditás: úgy véli, hogy egészséges.
HIV, tuberkulózis, hepatitis tagadja. A beteg szavaiból származó allergiás és örökletes történelem nem terhelődik.
A beteg vizsgálata.
Az általános állapot kielégítő. Az alkotmány normostenicheskogo típusa. Arc kifejezése nyugodt. Beszéd érthető. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek. Az ajkak vörös szegélye rózsaszín, mérsékelten nedves, kóros változások nélkül. A bőr piacor normális. Mérsékelt nedvességű bőr. A regionális nyirokcsomók nem érzékelhetők. Az arc szimmetrikus. A száj nyitása ingyenes.
A száj előszobájának vizsgálata:
Az előszoba nyálkahártyája: mérsékelten nedves, halvány rózsaszín.
Normális az ajkak és a nyelv csípőinek rögzítése. A száj előszobájának mélysége átlagosan 8 mm. Bite: orthognathic.
A sérülés ellenőrzése:
Az alsó ajkak halvány rózsaszín nyálkahártyájának hátterében két, 5 * 8 mm méretű, gyulladásos hiperémia fényes körülvett, kétfajta, a fibrin foltot tartalmazó szürke foltok borítják. A felület sima, a határ átlátszó, kissé kiemelkedik a környező nyálkahártya felett. A kóros patológiás elemek puhaak, fájdalmasak.
A tényleges szájüreg vizsgálata.
Az ajkak, az arcok, a kemény és lágy szájpadlás nyálkahártyája halvány rózsaszín színű, mérsékelten nedves, kóros változások nélkül.
A normál méretű, alakú, a nyelv hátsó részén található nyálkahártya kis mennyiségű fehér patinával van ellátva, mérsékelten nedves. A fájdalom, az égő nyelv nem észlelhető. A nyelv follikuláris készülékének állapota kóros változások nélkül. Sápadt, rózsaszínű, általában nedvesített. A mandulák nem nagyítottak, nem lépnek túl a pálmafüves íveken, a patkány szűk keresztmetszet nem észlelhető, nincs lepedék.
További felmérési módszerek.
1. Teljes vérszám
Hemoglobin: 134 g
Eritrociták: 4,5Ч10 12
Színjelző: 0,9
Retikulociták: 0,5%
Trombocita: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukociták: 5Ч10 9
A nukleáris zenekar: 2%
Szegmentált: 57%
Eozinofilek: 9%
Basophils: 0%
Limfociták: 30%
Monociták: 3%
2. Vérvizsgálat glükózra
4,5 mmol / l
3. Biokémiai vérvizsgálat
AST - 12,2 egység / l
ALT - 21,3 egység / l
Teljes bilirubin - 10,3 µmol / l
egyenes vonal - 3,2 µmol / l
közvetett -
Koleszterin - 3,0 µmol / l
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Karbamid - 3,8 mmol / l
Trigliceridek - 0,7 mmol / l
Proteinogram: összesen - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. A Lues: PMP vér negatív, az ELISA negatív
4. HIV-tesztelés, HIV-antitestek - negatív
A diagnózis indoklása:
Diagnózis: krónikus recidiváló aphthous stomatitis, súlyosság, tipikus forma.
Ez a diagnózis a -
Panaszok - két fájdalmas kiütés jelenléte az alsó ajakban, fájdalom beszélgetés közben, evés, szájhigiéniai nehézség, rossz lélegzet, általános gyengeség, rossz közérzet.
A betegség kórtörténete - két nappal ezelőtt a páciens viszketést és kellemetlenséget észlelt az alsó ajkak nyálkahártyáján, majd két fájdalmas sérülés jelentkezett az alsó ajakban. A beteg megjegyzi továbbá, hogy 5 éven belül megjelentek az ilyen kitörések, a visszaesések főként tavasszal és ősszel jelentkeztek. Nem mentem az orvoshoz a betegség miatt, a kezelést nem végezték el.
Az élet története a születési hely, _____, született az első gyermek a családban, szoptatás, a gyermekkori életkörülmények kielégítőek. Az életkörülmények jelenleg jóak. Az élelmiszer rendszeres, elegendő mennyiségben. A rossz szokások tagadják. Elhalasztott és komorbiditás: úgy véli, hogy egészséges. HIV, tuberkulózis, hepatitis tagadja. A beteg szavaiból származó allergiás és örökletes történelem nem terhelődik.
Objektív vizsgálat adatai - A sérülés felmérése:
Az alsó ajkak halvány rózsaszín nyálkahártyájának hátterében két, 5 * 8 mm méretű, gyulladásos hiperémia fényes körülvett, kétfajta, a fibrin foltot tartalmazó szürke foltok borítják. A felület sima, a határ átlátszó, kissé kiemelkedik a környező nyálkahártya felett. A kóros patológiás elemek puhaak, fájdalmasak.
További felmérési adatok -
1. Teljes vérszám
Hemoglobin: 134 g
Eritrociták: 4,5Ч10 12
Színjelző: 0,9
Retikulociták: 0,5%
Trombocita: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukociták: 5Ч10 9
A nukleáris zenekar: 2%
Szegmentált: 57%
Eozinofilek: 9%
Basophils: 0%
Limfociták: 30%
Monociták: 3%
2. Vérvizsgálat glükózra
4,5 mmol / l
3. Biokémiai vérvizsgálat
AST - 12,2 egység / l
ALT - 21,3 egység / l
Teljes bilirubin - 10,3 µmol / l
egyenes vonal - 3,2 µmol / l
közvetett -
Koleszterin - 3,0 µmol / l
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Karbamid - 3,8 mmol / l
Trigliceridek - 0,7 mmol / l
Proteinogram: összesen - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. A Lues: PMP vér negatív, az ELISA negatív
4. HIV-tesztelés, HIV-antitestek - negatív
Differenciáldiagnosztika
Általános jellemzők Az XRAS megkülönböztető jellemzői
Krónikus ismétlődő herpetikus sztomatitis
Fájdalmas aphté, melyet hiperemikus halo vesz körül 1. A betegség kialakulása: viszkető buborékok megjelenése. A károsodás elemei a CRHS-ben: folt, injekciós üveg, buborék, erózió, kéreg és repedés (a vörös határon és az arc bőrén).
2. A REM vereségének elemei: folt, aphthus, fekély, A piros szegély és az arc bőrét soha nem érinti, az aphté nem egyesül.
Krónikus traumás erózió
A szájüreg nyálkahártyáján az eróziók, a hátsó, a fekélyek jelenléte. Az afhéna helyzete megfelel a traumás tényezőnek, a hiperémia kissé, kevésbé fájdalmas. A sérülés megszüntetése 5–7 napon belül az elemek epithelizációjához vezet.
Erythema multiforme
Az eróziók jelenléte, a szájnyálkahártya hátsó része. A betegség akut kialakulása. A sérülések polimorfizmusa jellemző: hólyagok, hólyagok, papulák, erózió, fekélyek. Az ajkakon: kéregek, repedések. A test cokardiform elemei. Az erózió általában egyesül.
Másodlagos papularis szifilisz, szifilitikus mandulagyulladás (az átmenet alatt)
I periódus a II. Periódusban megfigyelt szubfebril, rossz közérzet, bőrkiütések.
Az erózió jelenléte a szájüregben, a corolla hiperémia által körülvéve 1. A papulák erodálódásakor - a fájdalommentes erózió, amely sűrű bázison helyezkedik el, a szín húsvörös, a lepedék eróziójának eltávolításakor sima, fényes.
2. Kifejezett szubmandibuláris limfadenitis.
3. Az elemek kaparásakor - halvány treponema.
4. Pozitív reakciók: RIF, RIBT, Wasserman
Orvosi sztomatitis (toxikus-allergiás forma)
Többszörös erózió a hyperemic nyálkahártyán 1. Jellemző jellemző: a nyálkahártya katarrális gyulladása.
2. Elemek: hólyagok és buborékok, erózió, fekélyek.
3. Megfigyelt megjelenések a bőrön csalánkiütés formájában.
Aft, erózió a HIV-ben
Aphthae, erózió, bontható elemek, hosszú ideig nem gyógyulnak.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Aphthous nemcsak a szájüreg nyálkahártyájára, hanem a gége, a bél, az anális genitális terület és a szem nyálkahártyájára is.
Behcet-szindróma
Aphta Hármas tünetegyüttes: az orális nyálkahártya aphthous, a kötőhártya-gyulladás és a nemi szervek károsodása
Az elméleti rész.
A krónikus recidiváló aphthos stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) olyan allergiás betegség, amelyet a magányos hátsó bőrkiütések jelentenek, amelyek főként egy bizonyos mintázat nélkül ismétlődnek, és hosszú évekig jellemzik.
A CRR kialakulásához hozzájáruló tényezők -
1. Staphylococcus, streptococcus
2. Adenovírusok
3. Allergia (élelmiszer, mikrobiális, gyógyszer)
4. Immun / autoimmun betegségek
5. Az emésztőrendszer betegségei, máj
6. Neuro-trófiai betegségek
7. Genetikai hajlam
8. Szakmai / ipari veszélyek (krómvegyületek, cement, benzin, fenol, protézisanyagok).
A HRAC osztályozása klinikai formákban (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoid
3. Fibrin
4. Jellemző
5. Kóros (hegesedés)
6. Deformálás
A HRAC besorolása súlyosság szerint
1. könnyű (1–3 perces)
2. átlag (4-7)
3. nehéz (7 vagy több vereségelem)
patogenézisében:
A HRAC kialakulásának oka a szervezetben a krónikus fertőzés fókuszai (krónikus mandulagyulladás, garatgyulladás, CRH, gyomor-bélrendszeri betegségek), valamint számos kedvezőtlen tényező (krónikus stresszhelyzetek, az éghajlati zónák gyakori változásai és prof. Harm) hatása.
A limfociták fagocitás aktivitásának a mikrobiális allergének többségére gyakorolt gyengülése miatt csökkent immunológiai állapotban szenvedő betegeknél a Str-hez való fokozódását észlelték. salivarius és C. albicans. Szintén megsértik a helyi védelmi tényezőket: a nyálban a lizozim csökkenését, a szekréciós immunglobulin A-t figyelték meg, a DPR mikroorganizmusoktól való védelme sérül, ami az orális mikroflóra mennyiségi és minőségi összetételének elmozdulásához, mennyiségéhez és virulenciájához vezet. Ennek eredményeként az E. coli, a gombák, a staphylococcusokkal való kapcsolatuk, a streptococcusok, amelyek hozzájárulnak az immun védelmi faktorok gátlásához, a bakteriális és szöveti antigének iránti késleltetett típusú túlérzékenység alakul ki. A betegség kialakulásának patogenezisében - kereszt-immunológiai reakció: a T-limfociták által a célsejtek sejtfelismerésének megsértése genetikailag meg van határozva. Az antitestek megtámadják a hámsejteket, amelyek antigénszerkezetük szerint hasonlóak bizonyos baktériumokhoz, és ennek következtében az UPRS-ben megjelennek az aphthák.
A folyamat az érrendszer áteresztőképességének növekedésével kezdődik, ami ödémához és az epithelium spinous rétegének perivaszkuláris infiltrációjához vezet. Ezután spongiózis és mikroképződés alakul ki. A változási fázis az exudációs fázis felett van. A változások az epithelium nekrózisával és a nyálkahártya eróziójával végződnek. Az epithelialis hiba fibrinnel van kitöltve, amely szilárdan forrasztva van az alatta lévő szövetekhez.
A létezés ciklusa 7-10 nap. 4-6 nap elteltével az afta törlődik a fibrin plakkokból, és a következő 2-3 napban epithelizálódik, hiperémia marad a helyén.
A kezelés.
A HRAC-s betegek kezelése komplex, patogenetikus, a betegség időtartamától függően.
Helyi -
1. Fájdalomcsillapítás PAID - alkalmazások 2 - 5% piromecain kenőcs.
2. A másodlagos fertőzés kiküszöbölése és csökkentése érdekében: - 0,06% klórhexedin biglukonát oldatot, 3. Az elemek felületének fibrin vagy nekrotikus plakk jelenlétében történő tisztításához naponta egyszer töltsön 10 - 15 percig enzimeket: tripszint.
4. Kortikoszteroid kenőcsök: 1% hidrokortizon,
5. Heparin kenőcs - javítja a mikrocirkulációt (antikoaguláns).
6. Epitheliális gyógyszerek - 5% metiluracil kenőcs, 8. Helyi nem specifikus immunterápia - Imudon.
7. A szájüreg tisztítása. Racionális és professzionális szájhigiénia.
Általános kezelés
1. Nem specifikus deszenzitizáció: intravénás: nátrium-tioszulfát 30% - 10 ml. Belül: ketotifen.
2. Az anyagcsere-folyamat javítása érdekében növelje a szervezet rezisztenciáját: askorutin.
3. A limfociták celluláris metabolizmusának normalizálása érdekében anyagcsere-készítményeket írnak fel, amelyek a mitokondriumok - Ca pantotenát szintjén - 2 ml 20% -os oldatban stimulálják az anyagcsere folyamatokat.
4. A jelzésekre vonatkozó szedatívumok
5. Immunorrigáló kezelés indikációk szerint.
6. A fertőzés krónikus gyulladásainak fertőtlenítése.
7. Nem irritáló, hipoallergén étrendet javasolnak - vitaminokban gazdag, tilos enni fűszeres, fűszeres, durva étel, alkohol.
napló:
1 látogatás
Fájdalomcsillapítás SOPR - 5% piromecain kenőcs
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D. S. érzéstelenítésre SOPR
Antiszeptikus kezelés - 0,06% klórhexidin diglukonát oldat
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D. S. a szájüreg antiszeptikus kezelésére
A fibrin plakk eltávolítása - kimotripszin
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. az injekciós üveg tartalmát 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk, majd az érintett területre 15 percig alkalmazzuk
Gyulladásgátló gyógyszer -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D. S. alkalmazzuk a nyálkahártya érintett területére naponta kétszer, 5 napig
2 látogatás
Érzéstelenítés, antiszeptikus kezelés, fibrin plakk eltávolítása
3 látogatás
Antiszeptikus kezelés,
Epithelization gyógyszer - metiluracil kenőcs
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D. S. alkalmazza az érintett SAPR naponta kétszer, a kurzus 2-3 nap.
epicrisis
Az 1974-ben született ______ beteg 11.10.11-én kérte az NSMU Terápiás Fogászat Tanszékét, panaszkodva két fájdalmas kiütés jelenlétére az alsó ajakban, fájdalom, beszélgetés, evés, szájhigiéniai nehézségek, rossz lehelet, általános gyengeség, rossz közérzet. A betegség anamnéziséből kitűnik, hogy két nappal ezelőtt a beteg viszketést és kényelmetlenséget érez az alsó ajkak nyálkahártyáján, majd két fájdalmas léziót jelentett az alsó ajakban. A beteg megjegyzi továbbá, hogy 5 éven belül megjelentek az ilyen kitörések, a visszaesések főként tavasszal és ősszel jelentkeztek. Nem mentem az orvoshoz a betegség miatt, a kezelést nem végezték el. A feltárt élet történetéből - Saratov szülőhelye, a család első gyermeke született, a szoptatás, anyagi és életkörülmények gyermekkorban kielégítőek. Az életkörülmények jelenleg jóak. Az élelmiszer rendszeres, elegendő mennyiségben. A rossz szokások tagadják. Elhalasztott és komorbiditás: úgy véli, hogy egészséges. HIV, tuberkulózis, hepatitis tagadja. A beteg szavaiból származó allergiás és örökletes történelem nem terhelődik. Objektív vizsgálati adatok alapján - a sérülés vizsgálata: az alsó ajak halvány rózsaszín nyálkahártyájának hátterén látható két, 5 * 8 mm méretű, gyulladásos hiperémia fényes peremével körülvett, szürke-fehér fibrinális plakkkal körülvéve. A felület sima, a határ átlátszó, kissé kiemelkedik a környező nyálkahártya felett. A kóros patológiás elemek puhaak, fájdalmasak. Krónikusan ismétlődő aphthous sztomatitis, súlyos, tipikus formája volt. A komplex - etiotróp és patogenetikai kezelés után az ajkak nyálkahártyáján lévő kóros elemeket megszüntettük. A fogorvos és a gastroenterológus évente 1-2 alkalommal ajánlott adagolási megfigyelése.
Előrejelzés.
Az azonnali és távoli előrejelzések kedvezőek.
1. Borovsky EV, „Terápiás fogászat”, Moszkva, 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „A szájnyálkahártya betegségei”, 2001.
3. AI Rybakov, „Fogászati betegségek epidemiológiája”, Moszkva 1993.
11.4.3. Ismétlődő aphthous stomatitis
11.4.3. Ismétlődő aphthous stomatitis
• Ismétlődő aphthos sztomatitis (stomatitis aphtosa recidiva) a szájnyálkahártya krónikus gyulladásos betegsége, amelyre jellemző a visszatérő aphthia és fekély, hosszú idők, ismétlődő fellángolások.
Az ismétlődő aphthos stomatitis az orális nyálkahártya egyik leggyakoribb betegsége. A különböző szerzők szerint a visszatérő aphthos sztomatitis prevalenciája a népesség különböző korcsoportjaiban 10-40% között mozog. Az elmúlt 10 évben kifejezett tendencia alakult ki a visszatérő aphthous stomatitisben szenvedő betegek számának növekedésével, és súlyos formájával.
Etiológia és patogenezis. A legtöbb kutató, aki tanulmányozta az ismétlődő aphthos-sztomatitis etiológiáját és patogenezisét, inkább az immunrendszer vezető szerepét támogatja a betegség patogenezisében.
Az ismétlődő aftikus sztomatitis olyan betegség, amelyre csökkent immunológiai reakció és a nem specifikus védelem károsodott. Ennek oka, hogy a szervezetben a krónikus fertőzés gyökerei (angina, krónikus mandulagyulladás, garatgyulladás, gyomor-bélrendszeri betegségek stb.), Valamint számos kedvezőtlen tényező (krónikus stresszhelyzetek, az éghajlati zónák gyakori változásai, foglalkozási veszélyek stb.) Befolyásolják.
Ismétlődő aphthos stomatitisben szenvedő betegeknél az immunrendszer és a nem specifikus védelem állapota: a immunrendszer T-rendszerének depresszióját állapították meg, ami a T-limfociták számának és funkcionális aktivitásának csökkenését eredményezte. A T-limfociták alpopulációjának zavarai, a T-segítők számának jelentős csökkenése és a T-szuppresszorok növekedése. Megfigyeltük a B-immunrendszerben bekövetkező változásokat, melyet a B-limfociták számának növekedése, a szérum immunglobulin G szintjének emelkedése, a keringő immunrendszer komplexek növekedése mutat, az M. immunglobulin tartalmának csökkenésével.
Ismétlődő aftikus sztomatitis esetén a nem specifikus humorális és sejtvédelem változásai (a lizozimkoncentráció csökkenése és a szérum béta-lizinek növekedése, a C3, C4 komplement frakciók tartalmának csökkenése és a C5 frakciók növekedése). A leukociták fagocitás aktivitásának a vizsgált mikrobiális allergének többségére gyakorolt gyengülése fényében megemlítették S.salivarius és C. albicans fokozását.
A szájüreg-védelem helyi tényezőinek zavarása a visszatérő aphthos szomatitiszben szenvedő betegek esetében a lizozimkoncentráció csökkenése, a béta-lizinek növekedése, valamint a szekréciós és szérum immunoglobulin A-tartalom csökkenése az orális folyadékban. Ennek következtében károsodik a szájnyálkahártya védelme a mikroorganizmusok hatásai ellen, és változik a rezidens mikroflóra száma és fajösszetétele is. Ennek eredményeképpen nő a szájüregben lévő mikrobiális társulások száma és nő a virulencia.
A szájnyálkahártya mikrobiális társulásai a visszatérő aphthos szomatitiszben szenvedő betegeknél főként coccalis flóra, amelyben a koaguláz-negatív staphylococcus és az anaerob kókuszok (peptococcusok, peptostreptoktokki) jelentős helyet foglalnak el, és az anaerob kókuszok száma növekszik a mikrobiális társulások számával. A mikrobiális szövetségek összetételében jelentős számú baktérium létezik, amelyek tartalma növekvő szövetségekkel nő. A mikroorganizmusok virulenciájának növekedésével fokozódik az ismétlődő aphthos szomatitiszben szenvedő betegek szervezetének bakteriális érzékenysége - aktiválódik az azonnali és késleltetett immunológiai reakciók láncolata, amely a betegség gyakori ismétlődését okozza.
A visszatérő aphthos sztomatitis patogenezisében fontos szerepet játszik az úgynevezett kereszt-immunválasz, amely a következő elvnek megfelelően működik. A visszatérő aphthos szomatitiszben szenvedő betegek szájnyálkahártya felületén nagy számú sztreptococcus van (52,9%). köztük a Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, amelynek antigén hasonlósága van a szájnyálkahártya sejtjeivel. Megállapították [Knolle, 1970], hogy a száj nyálkahártyája nagymértékben képes antigént elhelyezni. Ismétlődő aphthos stomatitisben szenvedő betegeknél a T-limfociták által a célsejtek felismerésének megsértése részben genetikailag meghatározható. egyrészt, és ugyanakkor a szájnyálkahártya felületén sokféle antigénspektrum létezik. Ennek eredményeként aktiválódik az antitestfüggő citotoxicitás mechanizmusa, amely számos szerző szerint a betegség oka. Ez a mechanizmus az Arthus-jelenség megnyilvánulása következtében teljesen megmagyarázható a hátsó rész kialakulása, valamint a gyomor-bélrendszeri megbetegedések és a krónikus fertőzés fókuszainak fontossága, amit a makroorganizmus és a bakteriális flóra között az ismétlődő aftikus sztomatitis eredete okoz.
Klinikai kép. A szájnyálkahártya ismétlődő aftikus affinitásának két klinikai formája van: enyhe és súlyos (ismétlődő mély hegesedés), amelyek sajátos klinikai jellemzőkkel rendelkeznek. A tünetegyüttes, amely meghatározza az ismétlődő aphthos sztomatitis súlyosságát, magában foglalja a betegség megismétlődését, és ennek megfelelően a remisszió időtartamát, a szájnyálkahártyán levő sérülési elemek jellegét és számát, valamint epithelializációjuk időtartamát.
Ábra. 11.32. Ismétlődő aphthous stomatitis. Egyszerű forma.
A nyelv csúcsán található aphtha hiperémia halóval.
Ismétlődő aphthos stomatitis lehet az általánosított apthitisz egyik tünete, amelyben a nemi szervek és a bélterületek érintettek. A száj nyálkahártyáján fellépő ismétlődő aphthous kiütéseken kívül a szemelváltozások is előfordulnak, és néha piroderma.
FELÜLVIZSGÁLÓ AFTHOSIS STOMATITIS (EASY FORM). A szájnyálkahártyán a szokásos apha a nagyon jellemző. A száj nyálkahártyáján az apha képződésének folyamata olyan kis folt megjelenésével kezdődik, amelynek átmérője legfeljebb 1 cm, hiperémiás, élesen határolt, kerek vagy ovális fájdalmas, amely néhány óra elteltével enyhén felemelkedik a környező nyálkahártya felett. Néhány óra elteltével az elem erodálódik, és fibrin, szürkésfehér, szorosan illeszkedő patinával van borítva. Az ilyen fibro-nekrotikus károsodást gyakran vékony, hiperémiás perem veszi körül (11.32. Ábra). Afta nagyon fájdalmas, ha megérinti, puha tapintású. Az apha alapján infiltráció lép fel, aminek következtében az aphthus kicsit emelkedik a környező szövetek fölött, a felületén lévő nekrotikus tömegek szürkés fibrin filmet képeznek. Az Afta-t élesen körülhatárolt, fényesen hiperemikus, enyhén duzzadt perem veszi körül. Élesen fájdalmas és gyakran limfadenitis okoz. 2-4 nap elteltével a nekrotikus tömegeket elutasítják, és 2–3 nap elteltével általában a hátsó végtagok megszűnnek; egy ideig a helyén stagnáló hiperémia. Gyakran néhány nappal az apha kialakulása előtt a páciensek égő érzést vagy fájdalmat éreznek a jövőbeni változások helyén. Az ismétlődő aphthos stomatitis enyhe formájában egy vagy két afta fordul elő egyszerre, ritkán több. A betegség sajátossága a kiütés ismétlődő jellege. A visszatérő aphthos sztomatitisz esetén a hátsó szárny megjelenésének gyakorisága néhány naptól hónapig változik. A kiütések gyakrabban lokalizálódnak az arc, az ajkak, a csúcs és a nyelv oldalfelületei nyálkahártyáján, de bárhol előfordulhatnak a száj nyálkahártyáján.
Az ismétlődő aphthous sztomatitis enyhe formája a beteg számára láthatatlan, mivel először elég rosszul kifejezett klinikai tünetekkel jár. Az ilyen ismétlődő aphthos stomatitisben szenvedő betegek 50% -ánál az exacerbációk évente 1-2 alkalommal fordulnak elő, aminek következtében rendkívül ritkán mennek az orvoshoz. Az enyhe, ismétlődő aphthous-szájgyulladásban szenvedő betegek másik fele gyakrabban fordul az orvoshoz, mivel az évente 5-6-szor súlyosbítja a betegséget, és a betegség súlyossága romlik.
A súlyosbodást kiváltó tényezők trauma a száj nyálkahártyájára, a stressz, a fáradtság, a múltbeli vírusfertőzés, a premenstruációs periódus stb. Miatt. Egyes esetekben a betegek nem tudják társítani a súlyosbodás előfordulását egyetlen konkrét tényezővel sem.
A klinikai megfigyelések kimutatták, hogy létezésének első három évében az ismétlődő aphthous stomatitis elsősorban enyhe formában megy végbe. Néha vannak olyan esetek, amikor a betegség gyorsan átalakul súlyos formává. Ez főként a fiatalok (17–20 év) jellemző. A legtöbb esetben a visszatérő aphthos sztomatitis fennállásának több mint három éve fennmaradó időtartamát a klinikai lefolyásának súlyosságának romlása és az enyhe formának a súlyosba való átalakulása kíséri. Az enyhe és súlyos visszatérő aphthos sztomatitisz átmenetét felgyorsító tényezők közé tartoznak a foglalkozási veszélyek, az éghajlati zónák gyakori változásai, a krónikus betegségek (mandulagyulladás, a gyomor-bélrendszeri betegségek - krónikus gyomorhurut, kolitisz, gyomorfekély és nyombélfekély). fiatal korban (legfeljebb 25 év).
A szokásos ahtha szövettani vizsgálata a nyálkahártya mély nekrotikus fibrin gyulladását tárja fel. A folyamat a lamina propria és a submucosa változásaival kezdődik. A vérerek terjeszkedését követően, kis perivaszkuláris infiltráció, az epithelium tüskésrétege megduzzad, ezt követi a spongiosis és a mikrohullámok képződése. A változások az epithelium nekrózisával és a nyálkahártya eróziójával végződnek. Az epithelialis hiba fibrinnel van kitöltve, amely szilárdan forrasztva van az alatta lévő szövetekhez.
Differenciáldiagnózis. A megjelenéshez hasonlítanak:
? szifilitikus papulák, amelyek felszínén valamikor megjelenésük után egy nekrotikus szürkésfehér plakk alakulnak ki.
A herpetikus erózió különbözik az afta-tól a policiklikus körvonalakban, nem annyira kifejezett fájdalom, diffúz gyulladásos reakció; az erózió a herpeszben előzőleg csoportosított vezikulumok előtt áll. A szifilisztikus papulákat alacsony fájdalom, a bázisra való beszivárgás, a perifériás gyulladásos perem stagnáló jellege és a leválasztható erózióban a halvány treponema jelenléte jellemzi.
FELHASZNÁLHATÓ AFTHOSIS STOMATITIS (HEAVY SHAPE), vagy ismétlődő mély hegesedő aphtha vagy Sethton aphtha A visszatérő aphthous stomatitis súlyos formája a következő klinikai kurzusokkal rendelkezik:
? a száj nyálkahártyáján a sérülés egyik eleme az afta, epithelizációjának időtartama 14–20 nap. A betegség lefolyását a havi exacerbációk előfordulása jellemzi;
? A száj nyálkahártyáján mély kráter alakú, élesen fájdalmas fekélyek alakulnak ki, amelyek hosszú ideig epithelizálódnak (25–35 nap). A betegség súlyosbodása évente 5-6 alkalommal fordul elő;
? a száj nyálkahártyáján egyidejűleg megtalálhatók a fekélyek és fekélyek. Az epithelizáció időtartama 25–35 nap.
Az év folyamán az ismétlődő aphthos stomatitis súlyos formája 5-6-szor vagy havonta súlyosbodik. A betegség lefolyása krónikus. Egyes betegeknél az aphéa paroxiásan több héten keresztül jelenik meg, egymást helyettesítve vagy egyszerre nagy számban alakul ki. Más betegeknél az egyes aphthák különböző időpontokban jelennek meg. A betegség lefolyása ugyanabban a betegben idővel változhat.
Súlyos visszatérő aphthos stomatitisben szenvedő betegeknél az általános állapot szenved: megnövekedett ingerlékenység, rossz alvás, étvágytalanság (a betegek 70% -ánál) a betegek 22% -a neurotikus állapotot mutat a szájüreg tartós fájdalma miatt, gyakran regionális limfadenitis. A szezonális tényezők hatása a betegség súlyosbodó, ismétlődő aphthos stomatitis súlyosbodásának előfordulására nagyon jelentéktelen. Rendszerint a súlyos recidiváló aphthos stomatitis akut exacerbációja minden hónapban előfordul, és a betegség állandóvá válik, és a betegség súlyossága súlyosbodik a betegség időtartamának növekedésével.
A betegség súlyosbodása általában a nyálkahártya korlátozott fájdalmas sűrűségének megjelenésével kezdődik, amelyen felületes, fibrin virágzással borított, majd egy mély kráter-szerű fekély, enyhe hiperémia körül (11.33. Ábra). A fekély általában növekszik. Néha, az elején, a felszíni formák alakulnak ki, amelyek alapja 6–7 nap után egy beszivárgó formák, és maga a hátsó mély fekély. Súlyos recidiváló aphthous stomatitisben a fekélyek rendkívül lassan (1,5–2 hónapig) epithelizálódnak. Gyógyulásuk után továbbra is durva kötőhegek maradnak, ami a szájnyálkahártya deformációjához vezet. Ha az ilyen fekélyek a száj sarkaiban helyezkednek el, deformáció léphet fel, ami néha mikrosztómához vezethet. A cicatrizáló hátsó tartály fennállásának időtartama 2 hét és 2 hónap között változik. A kiütések gyakran a nyelv oldalfelületein, az ajkak nyálkahártyáján és az arcán találhatók, és súlyos fájdalommal járnak.
Ábra. 11.33. Ismétlődő aphthous stomatitis. Nehéz forma. A fekélyesedik megnövekedett beszivárgott élek, az alsó fibrin virágzik.
Diagnózis. A szövettani szempontból mély recidiváló aphthával a nekrózis helyét az epithelium és az alsó membrán teljes megsemmisítésével, valamint a nyálkahártya és a submucosa lamina propriájában lévő gyulladással határozzuk meg. Gyakran a károsodás területén a nyálmirigyek kifejezetten periglanduláris beszivárgással rendelkeznek, ami lehetővé tette, hogy a Sutton ezt a betegséget ismétlődő nekrotikus nyálkahártya-periadenitisnek nevezze. Azonban A. L. Mashkilleyson mély permetezést észlelt és periadenitisz jelensége nélkül.
Differenciáldiagnózis. A súlyos visszatérő aphthos sztomatitis a következőktől különbözik:
? nekrotikus stomatitis Vincent;
? bizonyos fertőzések (szifilisz, tuberkulózis) fekélyei;
Behcet-betegségben a száj, a szem és a nemi szervek nyálkahártyáján kombinált aphthous és fekélyesedések vannak.
Vincent fekély-nekrotikus sztomatitis esetén a fuzobaktériumok és a spirochete bősége megtalálható a fekélyek kaparásában.
Az ozlokachestvlyayuscheysya fekélyek szélén sűrűek, kissé fájdalmasak, gyakran krónikus sérülések vannak. A citológiai vizsgálat atípusos sejteket tárt fel.
A kezelés. A recidiváló aphthos stomatitis kezelése csak a betegek mélyreható klinikai és immunológiai vizsgálata esetén hatékony, ami lehetővé teszi számukra, hogy a kapott adatok alapján kiválasszák a megfelelő egyéni komplex patogenetikai terápiát. A kezelés megkezdése előtt a pácienst általános orvos, otolaringológus és más szakemberek vizsgálják meg annak érdekében, hogy azonosítsák a komorbiditásokat, különösen a gyomor-bél traktust, a krónikus fertőzés gyökereit és az immunrendszer állapotát. Különös figyelmet kell fordítani a fogak és a fogágybetegség betegségeinek azonosítására és kezelésére.
Mindezek az intézkedések lehetővé teszik számunkra, hogy egyénileg alakítsuk ki az ismétlődő aphthous stomatitisben szenvedő betegek komplex patogenetikai kezelésének folyamatát.
A visszatérő aphthos stomatitisben szenvedő betegek átfogó patogenetikai kezelése magában foglalja az immunrendszeres szerek, a metabolikus korrekciós gyógyszerek alkalmazását a krónikus fertőzés fókuszainak kötelező rehabilitációjával.
Az immunokorrekcióhoz használjon timogént, amely szabályozza a sejt- és humorális immunitás reakcióit, valamint a szervezet nem specifikus rezisztenciájának tényezőit. A Thymogen-t intramuszkulárisan adjuk be 100 µg-os dózisban 10 napig. A kezelés előtt és után ellenőrizze az immunogramot.
Ismétlődő aphthous stomatitis kezelésére levamizol (decaris) is alkalmazható. A gyógyszert heti 2 nappal (sorban vagy 3-4 napos időközönként, egyszeri 150 mg-os adaggal vagy naponta 50 mg-mal) írják elő. A kezelést 1,5–2 hónapon keresztül végezzük a perifériás vér klinikai képlete és a beteg általános állapota mellett.
A limfociták celluláris metabolizmusának normalizálása érdekében a visszatérő aphthos stomatitisben szenvedő betegek a metabolikus folyamatokat a mitokondriális szinten stimuláló metabolikus gyógyszerek. A gyógyszerek kiválasztását és a metabolikus terápia időtartamát a vér limfociták enzimatikus állapotának citokémiai mutatói (mitokondriális szukcinát dehidrogenáz aktivitás, alfa-glicerofoszfát-dehidrogenáz) határozzák meg.
A betegeknek az anyagcsere-hatású gyógyszerek két komplexét írják elő. Az első komplexum célja a limfociták energiafolyamatainak javítása. 10 napig írják elő: kalcium-pantotenát (2 ml 20% -os oldat intramuszkulárisan, vagy 0,1 g 4-szer naponta), riboflavin-mononukleotid (1 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan); lipamid (0,025 g naponta 3 alkalommal étkezés után); kokarboxiláz (0,05 g intramuszkulárisan); Kálium-orotát (0,5 g naponta háromszor 1 óra étkezés előtt).
Az elkövetkező 10 napban az anyagcsere-szerek egy második csoportját írják elő: B-vitamin12 (1 ml 0,01% -os oldat intramuszkulárisan); folsav (0,005 g naponta háromszor); piridoxál-foszfát (0,02 g, naponta háromszor étkezés után); metilmetionin-szulfónium-klorid (0,1 g naponta háromszor étkezés után); kalcium-pangamát (0,05 g 3-4 naponta); Kálium-orotát (0,5 g naponta háromszor 1 óra étkezés előtt).
A komplexek bevezetésének sorrendjét a citokémiai elemzési mutatók határozzák meg, de az első komplexet először bevezetik, optimalizálva a sejtek energetikáját, majd a második, amely a szövetek energia-előkészítő képességét igényli.
Ahhoz, hogy a visszatérő aphthos sztomatitis állandó klinikai remisszióját elérjük, melyet a vér limfociták citokémiai állapotának indikátorainak normalizálása jellemez, a betegség klinikai lefolyásától függetlenül 6 hónapos időközönként 4-6 metabolikus korrekciót kell végezni. Különös figyelmet kell fordítani a metabolikus terápia szükségességére tavasszal, amikor a testben kifejezett hipovitaminózis jellemző. A hipovitaminózis általában a visszatérő aphthos szteritisz súlyos súlyosbodásához vezet.
Bizonyos esetekben a terápiás intézkedések komplexje magában foglalja a nyugtatókat (valerian gyökér, "kis" nyugtatók).
Különös figyelmet kell fordítani a krónikus fertőzés gyulladásának kiküszöbölésére a visszatérő aphthos stomatitisben szenvedő betegek testében, amelynek kezelését szükségszerűen a metabolikus korrekcióval (a felső légutak krónikus betegségeinek kezelése, a gyomor-bélrendszer stb.) Együtt kell végezni.
A kronioszepszis fókuszainak jelenléte visszatérő aphthos szomatitiszben szenvedő betegeknél tartós bakteriális szenzibilizációt okoz, beleértve a limfocitákat is, ami a betegség gyakori súlyosbodásához vezet.
A specifikus és nemspecifikus védelem tényezőinek ösztönzése érdekében a visszatérő aphthos szomatitiszben szenvedő betegeknél hatékonyan alkalmazzák a testre gyakorolt fizikai hatás modern módszereit (transzkután elektroneurostimuláció, lézeres terápia reflex zónákon, aeroionmasszázs az érintett szájnyálkahártyán).
A terápiás intézkedések komplexe, beleértve az immunrendszert, az anyagcserét és a reflexoterápiát, elősegíti a betegség súlyosbodásának gyors megszüntetését, jelentősen meghosszabbítja remisszió idejét, kiküszöböli a sejt- és szöveti hipoxiát, és normalizálja az immunológiai paramétereket a visszatérő aftózisú sztomatitisben szenvedő betegeknél. Pozitív terápiás hatás érhető el a fent említett kezelési módok mindegyikéből külön-külön, de hatékonysága kevésbé kifejezett. Ezért ajánlott ezeket a módszereket alkalmazni a komplexben az ismétlődő aphthous stomatitis kezelésére.
Az étrend fontos szerepet játszik az ismétlődő aphthous stomatitis sikeres kezelésében. A betegeknek tilos fűszeres, fűszeres ételeket, alkoholt, dohányzást fogyasztani.
A helyi kezelés csökkent a szájüreg rehabilitációjához, a traumás tényezők és a krónikus fertőzés gyulladásának megszüntetéséhez. A betegség súlyosbodása során fájdalomcsillapítót használnak, mivel az apha és különösen a fekélyek fájdalmat okoznak. Az érzéstelenítés céljára érzéstelenítő alkalmazásokat alkalmaznak (1–2% lidokain-oldat, 1–2% trimecain-oldat, 1–2% piromecain-oldat vagy 5% piromecain-kenőcs). Az érzéstelenítéshez 5 vagy 10% -os anesztézis szuszpenziót használnak glicerinben vagy folyékony olajokban (őszibarack, sárgabarack, napraforgó).
Az anesztézia gyógyászati és fizioterápiás módszereinek hatékony kombinált hatásai (mikroelektroforézis a szájnyálkahártya sérülésének területén, 2% -os novokainoldattal, amelyet aeroionos masszázs követ, lézersugárzás).
A hátsó és fekélyek felszínéről származó fibrin és nekrotikus plakkot proteolitikus enzimekkel (tripszin, kimotripszin, himopsin, izoamidáz) távolítják el. Az antiszeptikus kezelést antiszeptikus oldatokkal végezzük (1% etonium-oldat, 0,02-0,06% klór-hexidin oldat, 0,02% furacilin oldat stb.).
Az érintett szájnyálkahártya epithelializációjának ismétlődő aphthosos sztomatitisgel történő ösztönzéséhez ajánlatos az A, E vitaminok, karotolin, 5% linetol kenőcs, kenőcs és zselés szolcoseril, 5% kenőcs és 20% zselé aktovegin stb.
A szájnyálkahártya alkalmazása és öntözése naponta 3-4 alkalommal töltik étkezés után.
A jó terápiás hatás a különböző gyógyszereket tartalmazó biopolimer oldható filmek alkalmazása. A szájnyálkahártya regenerálódásának ösztönzése a homoktövis olajat tartalmazó oblekol-film sikeresen.
Előrejelzés. Ismétlődő aphthos stomatitis esetén a prognózis kedvező, különösen korai diagnózisa és enyhe formájának kezelése esetén.
Megelőzés. Elsősorban a krónikus fertőzés gyökereinek időben történő azonosításában és megszüntetésében áll, beleértve a szájüregben, a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek korai diagnózisában és kezelésében, idegrendszeri és endokrin rendszerekben, stb. A szisztematikus szájápolás és a rendszeres átszervezés fontos. Szigorúan be kell tartani a munka és pihenés rendszerét, az aktív testnevelést, a keményedést, a racionális, kiegyensúlyozott táplálkozást.
