Lehetséges mérgezni paracetamollal

A paracetamol a fő hatóanyagból - acetaminofénből áll. Ez több mint 200 gyógyszer alkotóeleme, beleértve a különféle gyermekszirupokat, kapszulákat, tablettákat, kúpokat. Ezek az influenza elleni és fájdalomcsillapító szerek.

Elterjedtsége miatt a gyógyszer túladagolása gyakori. Milyen adagokat lehet elfogadni mérgezés esetén, ilyen mérgezés tüneteit, és hogyan tisztítsák meg a gyógyszer testét? Beszéljétek meg ezt.

Mikor lehet mérgezni?

Paracetamol mérgezés több esetben előfordulhat:

• nagy adagok egyszeri bevételekor;
• a gyógyszer hosszú távú alkalmazásával;
• fokozott érzékenységgel.

Az egészségügyi szakemberek ismertek paracetamol antidotum - N-acetil-cisztein. Az első 8 órában a paracetamol maximális adagját meghaladó adagolás után kell bevenni.

Milyen paracetamol adagok megengedettek

A kezelés megkezdése előtt győződjön meg róla, hogy tanulmányozza a gyógyszert, adja meg az adagot! A paracetamolt szájon át, bő vízzel leöblítjük.

A felnőttek egyszeri adagja 500 mg, a személy súlya 40 kg-ig, 1 gramm pedig 40 kg-nál nagyobb. A napi dózisok száma - maximum 4. A maximális napi dózis - 4 gramm felnőtteknek, 90 mg / kg testsúly gyerekeknek. A kezelés időtartama 5-7 nap.

A halálos dózist kiszámítjuk, és egy felnőttre vonatkoztatva több mint 150 mg / kg súlyú.

Lehetséges mérgezni a paracetamollal, figyelembe véve a maximális napi adagot? Igen, annak mérgező hatása, akár mérgezésig, akkor is előfordulhat, ha elfogadható adagot szed. Ez megfigyelhető az alkoholizmus, a hepatitis, az éhgyomorra, az örökletes májbetegségekben, az ilyen gyógyszerek együttes alkalmazásában: Rifampicin, Isoniazid, görcsoldók.

Mi a káros paracetamol

A gyomorban a paracetamol gyorsan felszívódik és belép a vérbe. A gyógyszer fő metabolizmusa a májsejtekben jelentkezik, amelyek a vizelettel ürülnek. A bomlási időszak 1,5–2 óra, de ennek a gyógyszernek a tartós tulajdonságai miatt a vékonybélben is folytatódik az abszorpció és a hasítás.

A fő metabolit az N-acetil-b-benzokinon-imin, amely a májban képződik és toxikus hatású. A májban glutamin semlegesíti. A tartalékok és a glutaminhiány kimerülésével a metabolit felhalmozódik, amely mérgező hatást gyakorol a májra, a vesére és a hasnyálmirigyre. 10 g-nál több paracetamol szedése esetén a glutamin lecsökkenését figyelték meg.

A mérgezés bármilyen korban lehetséges. De a gyermekeknél a paracetamol mérgezés ritkán májelégtelenséghez vezet, mivel ellenállnak a toxikus hatásoknak.

A paracetamol mérgezés tünetei

A paracetamol-mérgezés tünetei 10-24 óra múlva:

• hányinger és hányás;
• súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban;
• az élelmiszerek iránti elriasztás;
• rossz közérzet és általános gyengeség.

A paracetamol mérgezés tünetei 36 óra után:

• a hőmérséklet és a vérnyomás csökkenése;
• súlyos hasi fájdalom;
• akut veseelégtelenség;
• hipoglikémia - a vércukorszint csökkentése;
• thrombocytopenia - a vérlemezkék szintjének csökkenése a vérben;
• fokozott izzadás;
• delírium, görcsök, kóma;
• májelégtelenség sárgasággal.

Amikor ezek a paracetamol-mérgezés tünetei megjelennek, szükség van az áldozat sürgősségi kórházi ellátására.

Klinikai kép paracetamol mérgezéssel

A mérgezés lefolyásának 4 fázisa van.

Az első szakasz. A fogadás ideje 1-24 óra.

• enyhe mérgezés - nincsenek tünetek;
• a mérgezés átlagos mértéke a hányinger, hányás, izzadás, anorexia, a bőr sápasága, a laboratóriumi értékek normál határokon belül vannak;
• súlyos mérgezés - a máj, a szív és a hasnyálmirigy károsodásának tünetei, a tudat nem zavar, könnyű gátlás.

Második szakasz A fogadás időpontja 24 órától 3-4 napig. A jobb hypochondrium fájdalmának köszönhetően a máj mérete nő.

Ha a mérgezés mérsékelt mennyiségű gyógyszerből származik, akkor a tünetek nem haladnak, és a beteg visszatér!

Ha a mérgezés a gyógyszer túladagolásából származik, akkor az összes tünet nő. A máj érintett, az AST szintje, az ALT 1000 NE / l, bilirubin szintre emelkedik.

A harmadik szakasz. Az adagolás utáni idő 3-5 nap.

Mérsékelt mérgezéssel - fordítsa vissza a tünetek kialakulását és a helyreállítást!

Súlyos mérgezési fokú, máj- és AST-toxikus károsodás, 10 000 NE / l-nél magasabb ALT értékek, magas bilirubinszint, tudat zavar, cukorszint csökkenés, sárgaság, veseelégtelenség, a vérnyomás éles csökkenése, testhőmérséklet.

Negyedik szakasz. A gyógyszer nagy adagjának bevétele után eltelt idő több mint 5 nap.

Megfordíthatatlan májelégtelenség halálos kimenetelű.

Paracetamol mérgezéssel történő kezelés

Meg kell hívni a mentő személyzetét, és azonnal el kell kezdeni a sürgősségi segítségnyújtást a paracetamollal történő mérgezés esetén az orvosok érkezését megelőzően.

Fő kezelés

1. Gyomormosás, másfél óra múlva a gyógyszer bevétele után.
2. Az aktivált faszén tablettát 8 órával a gyógyszer bevétele után 1 g / kg tömegű adagban.
3. Az N-acetil-cisztein ellenanyag bevezetése a gyógyszerek bevétele után 8 órán belül.
4. Mechanikus szellőzés a paracetamol metabolitok lebontásának és eliminálásának felgyorsításához.
5. A metionin 2,5 gramm belsejének bevezetése 4 órás intervallummal háromszor a májsejtek védelme érdekében.

Tüneti kezelés

1. 5. diétaszám. Állati mókusok, zsírok kizárnak az étrendből. A táplálkozás alapja a könnyen emészthető szénhidrátok (gyümölcs- és bogyós gyümölcslevek, kompótok, zselék, szárított barackok, aszalt szilva és szárított sárgabarack).
2. A cukorszint csökkenésével - a glükózoldat intravénás bevezetése.
3. Szívelégtelenség esetén - szívgliklazid alkalmazása.
4. Súlyos esetekben sebészeti kezelésre lehet szükség - májtranszplantáció, vese eltávolítása.

A paracetamol mérgezés megelőzése

Az összes szabály követésével megakadályozhatja a mérgezést:

1. Tartsa a gyógyszereket gyermekektől elzárva.
2. A gyógyszer bevétele során vegye figyelembe az adagot, és megfelelően számolja ki a paracetamol napi adagját.
3. Kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Nurofen, acetilszalicilsav, Ortofen, Ibuprofen, Metamizole nátrium, Analgin) közös alkalmazását, mivel fokozzák a paracetamol hatását.
4. A paracetamol szedése közben erős alkoholmentesség.
5. Ha a paracetamolt több mint 3 napig veszik be, a kezeléshez metionint adunk.

A legtöbb esetben az ilyen mérgezés a máj regenerálódásának képessége, az antidotum és a fenntartó terápia jelenléte, valamint az időben történő kezelés után a gyógyulást eredményezi.

Ha az irreverzibilis májelégtelenség sürgős májtranszplantációt igényel, a prognózis rendkívül gyenge.

Ha elfogadja a gyógyszer elfogadható adagját, figyelembe véve az egészségi állapot sajátosságait, akkor nem okoz semmilyen kárt az egészségre!

Elsősegély paracetamol mérgezéshez, tünetek, hatások, kezelés

Terápiás adagolás esetén a gyógyszer csak kis része metabolizálódik az N-acetil-benzokinon-amin toxikus szubsztrátjává, amelyet a májban glutationhoz való kötődéssel semlegesítenek.

Paracetamol túladagolás esetén az anyagcsere normális útja túlterhelt, ezért a paracetamol nagy része citokróm p450-ből metabolizálódik.

A paracetamolt több, mint 100 ellenszeres kábítószerben megtalálják. Ezek közé tartoznak a gyermekek, folyadék, tabletta és kapszula formájú gyógyszerek, köztük számos köhögés és hideg gyógyszer. Sok vényköteles gyógyszer is tartalmaz paracetamolt, így a paracetamol túladagolás gyakori.

A paracetamol, az N-acetil-p-benzokinon-imin (NAPOI) fő mérgező metabolitja a citokróm P-450 enzimrendszerének hatása következtében alakul ki a májban; A májban jelenlévő glutation semlegesíti ezt a metabolitot. Ennek eredményeként a NAPOI felhalmozódik, a májsejtek nekrózisát, és esetleg más szerveket is károsít. Elméletileg az alkoholos májbetegség vagy az alultápláltság növelheti a toxikus károsodás kockázatát, mert a mérgezés előtti máj enzimek nem kielégítő állapota hozzájárulhat a NAPOI kialakulásának fokozásához, mivel az alultápláltság (az alkoholistákban gyakori) csökkenti a glutation szintjét a májban. Nem világos azonban, hogy a kockázat ténylegesen nő. Ugyanakkor az alkohol védő szerepet játszhat, mert A P-450 máj enzimek előnyben részesítik az etanol metabolizmusát, és ezért nem képesek elősegíteni a toxikus NAPOI kialakulását.

Paracetamol mérgezés: tünetek

• A mérgezés utáni nap folyamán a páciensben nem észleltek hányingert, hányást és étvágytalanságot.
• A máj nekrózis a mérgezés után 24–36 órával kezdődik, és a jobb hypochondrium, sárgaság, hányás és neuroglikopénia tünetei (tudatzavar) jelentkeznek. Az encephalopathia 72 órán belül haladhat.
• Lásd oliguria és veseelégtelenség.
• Tejsav-acidózis: a beteg korai acidózisa (1,5) kórházba kerül a hepatológiai osztályon.

Elszigetelt veseelégtelenség esetén (hiányzik a koagulopátia, a transzamináz aktivitás fokozódik), a páciens a nefrológiai osztályba kerül.

A paracetamol mérgezéssel történő májtranszplantációra vonatkozó jelzések

• Protrombin idő> 100 s.
• Vér kreatinin> 300 µmol / L.
• Encephalopathia III fok.

Paracetamol mérgezés: gyakorlati ajánlások

A hányás és a thrombocytopenia paracetamol túladagolásával járó betegek gyakran szubkonjunktív vérzést okoznak.

Paracetamol mérgezés: kezelés

A mérgezés után egy órán belül a beteg belépését követően aktív szenet írnak elő.

A paracetamollal kezelt, súlyos mérgezéssel (10 g-nál nagyobb mennyiségben) szenvedő betegeknek acetil-ciszteint kell adniuk a vérben lévő paracetamol koncentrációra vonatkozó adatok megadása előtt.

Az acetil-cisztein 10-15% -ánál a betegek enyhe allergiás reakciókat alakítanak ki, amelyek az antihisztaminok bevezetése után megszűnnek. Ahogy az allergiás megnyilvánulások megszűnnek, folytathatja az acetil-cisztein lassú beadását. Az igazi allergiás reakciók rendkívül ritkák.

Határozzuk meg a vérben a paracetamol szintjét legalább 4 órával a mérgezés után, majd 4 óra elteltével, és az adatokat a diagramra helyezzük.

Ha az eredmények a „normál terápiás vonal” feletti területen lévő grafikonon találhatók, akkor a betegnek acetil-ciszteint kell kapnia. Az acetil-ciszteinnel szembeni allergia esetén a metionint használják, bár kevésbé hatékony, mint az acetil-cisztein, és csak a korai beadás mellett megtartja aktivitását.

Ha olyan gyógyszert szed, amely a máj glükuronil-transzferázját aktiválja (fenitoin, karbamazepin, rifampicin, fenobarbitál), ha nagy alkoholtartalmat fogyaszt, vagy csökkenti a glutation tartalékokat (anorexia, cachexia, szerzett immunhiányos szindróma), a vérben a paracetamol alacsony koncentrációja esetén toxicitás léphet fel. Az acetil-cisztein bevitelére vonatkozó indikáció a "nagy kockázatú terápia" vonal fölötti értéktartomány tartománya.

Ha a vérben a gyógyszer tartalmának alapadatai azt mutatják, hogy nincs szükség terápiára, az elemzést meg kell ismételni, különösen azokban az esetekben, amikor a beadás pontos időpontja nem ismert, és lehetséges a gyomorból történő kiürülés lassítása vagy a hatóanyag lassú felszabadulása.

Az acetil-ciszteint minden súlyos betegnek, akinek súlyos paracetamol-mérgezése van (> 10 g), akkor 24–72 órán belül laboratóriumi változásokkal járnak (funkcionális májvizsgálatok, protrombin idő).

A glükóz, a karbamid, az elektrolitok, az OAK-értékek, a májfunkciós vizsgálatok és az artériás vérgáz-készítmény szintjét naponta ellenőrizzük. Határozzuk meg a glükóz expressziós módszer szintjét legalább 6 óránként.

A K-vitamint intravénásan adják be 10 mg-os dózisban (egyszeri profilaktikus dózis), de a friss fagyasztott plazma adagolása elkerülhető vérzés hiányában. A protrombin idő leginkább a májelégtelenség súlyosságát tükrözi, ezért a plazma beadása megnehezítheti a kezelési taktikák kiválasztását (például a májtranszplantáció kérdésének meghatározása). Az encephalopathiával és a gyorsan növekvő protrombinnal rendelkező betegeket kórházba kell helyezni a hepatológiai osztályon.

A paracetamol mérgezés specifikus kezelése

• Acetil-cisztein infúzió.
• Glükózoldat intravénásan.
• Az infúziós kiütés, a bronchospasmus és a hipotenzió alatt a betegek körülbelül 10% -a. Ebben az esetben meg kell állítani a gyógyszer adagolását és 10 mg klórfeniramint intravénásan kell beadni.
• Metionin.
• Csak akkor adjon meg hozzárendelést, ha allergiás az acetil-ciszteinre.

Akut mérgezés paracetamollal

A mérgezés akut túladagolást okozhat> 150 mg / kg mennyiségben (kb. 7,5 g felnőttnél), amelyet 24 órán belül kell bevenni.

Tünetek és klinikai tünetek

Enyhe mérgezés esetén a tünetek nem jelennek meg, és ha igen, akkor kismértékűek,> 48 óráig tartanak, a gyógyszer bevétele után. 4 fokozatban kialakuló tünetek. az anorexia, hányinger, hányás. Lehet, hogy fájdalom lép fel a vesében és a hasnyálmirigy-gyulladásban, néha májelégtelenség jelei nélkül. 5 és> nap elteltével a májkárosodás többszörös szervkárosodáshoz vezet, vagy halálhoz vezethet.

diagnosztika

• A paracetamol mérgezés diagnosztizálását minden olyan betegnél figyelembe kell venni, akik szándékos mérgezési kísérletet végeznek.
• A paracetamol szérumkoncentrációjának meghatározása és a nominális Raumaka - Matthew szintjének összehasonlítása.

Paracetamol túladagolás. Túladagolást kell alkalmazni minden nem-véletlenszerű alkalmazás esetén, mivel ez öngyilkossági kísérlet lehet, mivel a paracetamolt tartalmazó adagolási formák gyakran túladagolással lépnek be a szervezetbe, és nem jelentettek be. Emellett a paracetamol gyakran minimális tüneteket okoz a mérgezés korai szakaszában, ami potenciálisan halálos, de a beteg gyógyítható.

Ha a mérgezés megerõsödik vagy komoly gyanú áll fenn, más tanulmányokat is végeznek. Szükséges a májfunkciós vizsgálatok elvégzése és a protrombin idő mérése súlyos mérgezés gyanúja esetén. Az ACT és ALT vizsgálatok eredményeit korrelálni kell a mérgezés súlyosságával. Az ACT-szint> 1000 NE / l jobban megfelel a paracetamol-mérgezésnek, mint a krónikus hepatitis. Súlyos mérgezés esetén a bilirubin és az MHO fokozódhat.

kilátás

Megfelelő kezelés esetén a halál általában nem fordul elő.

kezelés

• Belső vagy intravénásan N-acetil-cisztein.
• Lehetséges, hogy aktív szén.

Ha a paracetamolt a gyomor-bél traktusban tartják, aktivált szén adható.

Az N-acetil-cisztein a glutation prekurzora, amely csökkenti a paracetamol toxicitását, növeli a glutation mennyiségét a májban, és esetleg egy másik mechanizmuson keresztül. Ez segít megelőzni a toxikus májkárosodást a NAPOI paracetamol metabolit inaktiválásával, mielőtt károsíthatja a májsejteket. Nem javítja azonban a korábban károsodott májsejteket.

Akut mérgezés esetén a W-acetil-ciszteint akkor adják be, ha a toxikus májkárosodás valószínűsége a bevett paracetamol dózisán vagy annak szérumszintjén alapul. 24 óra elteltével az antidotum sikeressége kérdéses.

Gyermekek esetében az adagot úgy lehet beállítani, hogy csökkentsék a teljes folyadékmennyiséget, és ajánlott a mérgezőközponttal való konzultáció.

Az acetil-cisztein, ha szájon át, undorító, ezért 1: 4 arányban hígítjuk lúgos ásványvízben. Hányás segíthet a hányásban; ha a lenyelés után 1 órán belül hányás következik be, az adagot ismét adják be. A hányás azonban meghosszabbítható és korlátozhatja az orális adagolást. Az allergiás reakciók ritkák, de szájon át és intravénásan kerülnek alkalmazásra.

A májelégtelenséget tünetileg kezelik.

Krónikus paracetamol mérgezés

A krónikus nagy dózisok vagy ismételt túladagolás mérsékelt májkárosodást okozhat néhány beteg esetében. A tünetek hiányozhatnak, vagy az akut mérgezés néhány jellemzője megjelenhet.

kezelés

• Néha az N-acetil-észter bevezetése.

Nem egyértelmű, hogy az N-acetil-amin a paracetamollal vagy a megerősített toxikus májkárosodásban jelen van. Elméletileg az ellenanyag hatásos lehet, ha a beadást követően 24 órával a beadás után a maradék (nem metabolizált) paracetamol jelenlétében adódik. Az alábbi módszer hatékonysága nem bizonyított, de használható, ha:

• Ha az ACT és ALT ismételt vizsgálata normális, az N-acetil-cisztein beadása leáll; ha a máj enzimek megismétlődnek az ismételt mérések során, azokat naponta kell mérni, és az N-acetil-cisztein adagolását addig kell folytatni, amíg normalizálódnak;
• Ha az esetet mérgező májkárosodásnak tekintik, az N-acetil-ciszteinnel való teljes kezelést végzik.

Paracetamol mérgezéscsökkentő intézkedések: az ellenanyagok és a kezelési módszerek felülvizsgálata

A paracetamol (paracetamol) fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású gyógyszer. A paracetamol-mérgezés túladagolás, a kábítószer-fogyasztás, a görcsoldó szerekkel történő egyidejű alkalmazás miatt.

A gyógyszer összetétele és hatása

Hozzávalók:

• A paracetamol a fő hatóanyag. A lázas, fájdalmas szindrómákat enyhíti, kiküszöböli a különféle fájdalmakat (fogászati, fejfájás, neurológiai);
• a propilénglikol baktericid hatású, hidrofil és hidrofób vegyületeket old;
• Nátrium-benzoát - egy komponens gyenge expectoráns hatása van;
• A riboflavin (B2-vitamin) lassítja a gyulladásos folyamatokat;
• egyéb segédanyagok: etil-alkohol, cukor, citromsav, tisztított víz.

A gyógyszer hatása: gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, lázcsillapító hatása van. A gyógyszer gyorsan felszívódik a belekben, felhalmozódik a májban, hogy glükuronidot és paracetamol-szulfátot képezzen. Az antipiretikus és fájdalomcsillapító hatás 2 óra elteltével érhető el.

A paracetamol az influenza és a hideg elleni lázcsillapító szerek fő összetevője. A gyógyszer túladagolása nem ritka. A paracetamollal történő mérgezésre vonatkozó sürgősségi intézkedések a gyógyszer bevételének időpontjától és az információktól függenek, hányszor egy adagot túlléptek.

A kábítószer-mérgezés tünetei

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-10) szerint a paracetamollal történő mérgezés T 39-es kóddal rendelkezik: „Mérgezés nem opioid fájdalomcsillapító, lázcsillapító és antireumatikus gyógyszerekkel”.

Paracetamollal történő mérgezés esetén a tünetek eltűnhetnek 2 órán keresztül. Veszélyes állapot a nap folyamán a test több mint 150 mg / ttkg-os bevitele. Az ilyen gyógyszeradagot nem gyógyászati ​​célra használják. Az akut mérgezés gyakrabban fordul elő a gyermekek véletlen túladagolása vagy szándékos öngyilkossági kísérlet következtében.

A paracetamol mérgező lehet, ha:

• vegye be a gyógyszert egy nagy adagban (együtt vegyen be több gyógyszert, beleértve a paracetamolt). Figyelmet kell fordítani nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre;
• antihisztaminokkal együtt;
• előfordult vesebetegség;
• alkohollal együtt.

Abszolút ellenjavallatok a gyógyszeres kezeléshez: idioszinkronizmus, 6 év alatti gyermekek (kúpok megengedettek), veseelégtelenség.

Paracetamol mérgezés felnőtteknél és gyermekeknél

A paracetamol az egyik leggyakoribb fájdalomcsillapító és antipiretikum a világon, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatással. Ez szerepel mind a WHO legfontosabb modern gyógyszereinek listájában, mind az alapvető orosz orvostudomány fő listájában. Azonban a paracetamol rendelkezésre állása és alacsony költsége gyakran provokálja a gyógyszer túladagolását a népesség minden kategóriájában.

Hány paracetamol tabletta túladagolásnak tekinthető? Milyen okai és tünetei vannak? Milyen elsősegélynyújtás adható az áldozatnak? Mennyire veszélyes a paracetamol és meghalhat, ha túl sok tablettát szed? Látnom kell orvoshoz? A cikkben olvashat erről és sok más dologról.

A paracetamol hatása a testre

A paracetamol fehér krémszínű árnyalatú, kristályos por, amely nem oldódik teljesen közönséges vízben és nagy felszívódású. A gyógyszer 98% -a metabolizálódik a májban, és az átlagos felezési idő 2-3 óra.

A paracetamol alapvető farmakodinamikája összefügg a ciklooxigenáz enzimek blokkolásával és a prosztaglandin termelés gátlásával. A fenacetin egyik metabolitjaként a gyógyszer kémiailag közel áll hozzá, de kifejezett fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatása van, viszonylag gyenge gyulladáscsökkentő hatása van, amit viszont alacsony toxicitás, gyenge metemoglobin képződés kompenzál, még nagy koncentrációk esetén is, és minden korban történő alkalmazásának lehetőségét betegcsoportok, beleértve a csecsemőket is.

A paracetamol túladagolásának okai

A paracetamol túladagolásának közvetlen oka jelentősen meghaladja a gyógyszer dózisát egyszerre és egy bizonyos ideig. A mérgezés okai:

• A különböző kereskedelmi nevekkel rendelkező gyógyszerek egyidejű alkalmazása a paracetamol összetételében. A gyógyszer túladagolásával kapcsolatos tipikus helyzetet a népesség gyenge orvosi ismerete okozza - a fájdalom és a hőmérséklet csökkenése miatt hasonló hatású gyógyszereket kapnak, amelyek paracetamolt tartalmaznak, amelyek egyidejű adása esetén patológiát okozhat;
• Az egyes gyógyszercsoportok egyidejű alkalmazása. A fenobarbitál, az etakrinsav, a glükokortikoszteroidok, az antihisztaminok és más gyógyszerek egyidejű alkalmazása a paracetamollal együtt jelentősen növeli az utóbbi toxikus hatását és provokálja a túladagolás klasszikus tüneteit;
• Alkohol. A paracetamol, még alacsony koncentrációban is, alkohollal együtt alkalmazva, súlyos toxikus májkárosodást okoz.

A paracetamol maximális megengedett adagja 1 gramm egyszeri adag vagy 4 gramm naponta felnőtteknek és tizenkét éves korú serdülőknek. Nem ajánlott a gyógyszert több mint 5 napig használni.

Alkalmazása esetén 4-5 gramm gyógyszert adunk egyszer, ami 8-10 tablettának felel meg. leggyakrabban középszintű hepatotoxicitás alakul ki. Súlyos mérgező károsodás alakul ki a hatóanyag egyetlen 7,5 és 10 gramm közötti dózisában.

A paracetamol túladagolásának szakaszai és tünetei

A paracetamol túladagolásának jelei jelentősen függnek a bevitt gyógyszer mennyiségétől és az esemény után eltelt időtől. Hagyományosan a patológiai folyamat tünetei négy szakaszra oszthatók.

A túladagolás első szakaszának jelei

A mérgezés gyakori jelei a nemkívánatosság, a gyengeség, a hányinger és a hányás formájában alakulnak ki. Gyakran ezek a megnyilvánulások a gyógyszer mellékhatásaihoz, valamint általában a paracetamollal szembeni rossz toleranciához kapcsolódnak.

A fenti tünetek teljesen „elveszhetnek” egy betegség vagy szindróma kialakulásának hátterében, hogy semlegesítsék a paracetamolt.

Érdemes megjegyezni, hogy a mérgezés utáni 1 napon belül a fő laboratóriumi mutatók normálisak lehetnek.

A mérgezés második fázisa

A paracetamol következő beadási szakaszában, a patológia megjelenése után 1 nappal, a mérgezés általános tünetei elkezdnek fejlődni és intenzitást fokozni.

A vér biokémiai elemzése során a máj enzimek koncentrációjának növekedése, különösen az AlAT és az AsAT, egyértelműen megfigyelhető - egyes esetekben a mutatók meghaladják az 1000-1200 egység / liter küszöbértéket.

Harmadik szakasz

A harmadik szakaszt az új tünetek lavinaszerű képződése jellemzi - a mérgezés esetén a máj már nem képes megbirkózni a terheléssel, a dekompenzáció stádiuma a parenchima lehetséges nekrózisának kialakulásával kezdődik.

A laboratóriumi vizsgálatok szerint a vérben a máj enzimek nagyon magas koncentrációja van (10 ezer egység / liter), a glükóz szintje és a vér általános pH-ja jelentősen csökken, a tejsav és a bilirubin mennyisége nő, a diagnosztikus egyértelműen meghatározza az acidózis jelenlétét.

A fent leírt destruktív folyamatok a paracetamol súlyos beadási fokára jellemzőek, a patológia kialakulását követő 3 nap elteltével.

Az akut tünetek csúcsa a 4-5. Napon esik, és a következő állapotokban fejeződik ki (súlyos és nagyon súlyos mérgezés paracetamollal):

• Idegrendszeri és mentális zavarok. A tipikus megnyilvánulások közé tartozik az egész test gyengesége, zavartság, álmosság vagy izgatottság, szédülés, rendszeres eszméletvesztés, néha görcsök és kóma;
• Fájdalom szindróma Általában a jobb hipokondriumban helyezkedik el, és nagyon éles;
• Dysepticus rendellenességek. A klasszikus lista hasmenés, hányinger, hányás formájában aszcitesz és ödémával jár;
• Kardiovaszkuláris patológia. Több szívritmuszavar, hirtelen vérnyomás-ugrások;
• A máj- és húgycsatornák blokkolásának megnyilvánulása. Magában foglalja a szájban kifejezett édes szagot, a nyálkahártya sárgulását, a szem bőrét és skleráját, a test általános hipotermiáját, a testhőmérséklet jelentős csökkenését;
• Vérzés. Az orrban és az orálisan és a szubkután vérzésben fejeződik ki, ritkán a hasüregben, a gyomorban, a belekben és más belső szervekben diagnosztizálják a vérzést;
• A máj tényleges pusztulása. Általában műszeres kutatási módszerekkel (pl. Máj ultrahang) diagnosztizálják, amelyek a szerv méretének csökkentésében fejeződnek ki;
• A kapcsolódó rendszerek egyéb többszervezeti meghibásodása.

A negyedik fokozatú paracetamol mérgezés tünetei

A paracetamol túladagolás utolsó szakasza rendkívül súlyos mérgező mérgezés esetén 4-5 nappal a patológiai folyamat kezdete után alakul ki.

Meg kell jegyezni, hogy a modern orvosi statisztikák szerint a betegek haláleseteinek mintegy 4% -át diagnosztizálták a túladagolással és paracetamol-mérgezéssel diagnosztizált betegek között.

Elsősegély a túladagoláshoz

A modern vizsgálatok szerint a paracetamol toxicitása a szervezetben a glutation jelentős kimerülésével és a citokróm P450 formában előállított, feldolgozatlan metabolikus intermedierek dinamikus felhalmozódásával jár - ez magas koncentrációban hepatoxikus hatást fejt ki a májra a hidro-oxidáció során.

A paracetamol túladagolásának elsősegélynyújtása jelentősen függ a felhasznált gyógyszer mennyiségétől, valamint a korcsoporttól - ez lehetővé teszi a mérgezés mérséklődésének mértékét az enyhe (nem szükséges speciális kezelés) és a súlyos (az antidotum azonnali beadása szükséges, és a beteg intenzív osztályba történő szállítása).

Az egyszerű egyszerű tevékenységek közé tartozik:

• Gyomormosás nagy mennyiségű folyadékkal;
• Aktívszén vagy más szorbens alkalmazása 1 gramm termék kiszámításakor 10 kilogramm testtömegre;
• Hívjon egy mentőbrigádot.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti hatások csak a paracetamol túladagolását követő első 15-30 percben lépnek életbe, amikor a hatóanyag nagy része még nem volt elegendő ahhoz, hogy feloldódjon és felszívódjon a gyomor-bél traktuson - ebben az esetben a mechanikus úton történő mosás eltávolítja a tablettákat a gyomorból, és az aktív szén nem Hagyja, hogy a feloldott gyógyszer hatásos legyen.

Az elsődleges ellátás következő szakasza a paracetamol antidotum alkalmazása. E tekintetben a leghatékonyabbak a metionin (mérsékelt mérgezés) és az acetil-cisztein (súlyos mérgezés) - az első és a második glutationforrás, amely természetesen kötődik és eltávolítja a paracetamol metabolizmus közbenső termékeit, és semlegesíti a májra gyakorolt ​​hepatotoxikus hatás kockázatát.

Az acetil-cisztein antidotum adagja (súlyos túladagolás esetén):

• Orális - a kezdeti 140 mg / testtömeg-kilogrammonként, az adagolást 4 óránként megismételjük, a dózis 2-szeres csökkenésével (aggregátumban, a kurzust 1 napig számoljuk);
• Infúzióban. Hasonló kiindulási dózist 200 ml glükóz és sóoldattal hígítunk, majd fokozatosan csökken a nap folyamán.

Metionin antidotum adagolása (közepes és könnyű túladagolás esetén) - 2,5 gramm 4 óránként a nap folyamán.

Mikor kell orvoshoz mennem?

Ha ismeri a használt paracetamol pontos adagját, akkor nagyjából megbecsülheti a szervezetre gyakorolt ​​potenciális kockázatot - a gyógyszer kb. 5 grammja egyszerre enyhe mérgezési formát okozhat.

Érdekli. Az analgin túladagolásának tünetei és az elsősegélynyújtás a mérgezéshez 7–9 gramm paracetamol, amelyet egyszerre használnak, gyakran mérsékelt vagy súlyos mérgezés kialakulását idézi elő.

A 10 grammnál nagyobb adag egyszeri - az azonnali kórházi kezelés jelzése.

A paracetamol mérsékelt vagy súlyos fokú túladagolásának mértéke esetén szakképzett orvosi segítséget kell kérnie, még akkor is, ha teljes mértékben és időben teljesítette az elsősegély-nyújtási intézkedéseket.

A fenti dózisok csak a "tiszta" paracetamolbevitelt veszik figyelembe - a potenciális veszélyt gyakran alulbecsülik a hatóanyagot tartalmazó számos gyógyszer egyidejű alkalmazása, valamint az alkohol, glükokortikoszteroidok, fenobarbitál, antihisztaminok, etakrinsav stb. ezek a fő gyógyszer toxikus kóros hatásai.

A paracetamol túladagolásának következményei

A paracetamol túladagolás súlyos formái súlyos szövődményeket okozhatnak a szervezet számára, rövid távon (akár 5 nap a mérgezés után) és hosszú távon (akár több hónapig is).

A paracetamol túladagolásának jellemző hatása van, főként akut veseelégtelenség kialakulásához:

• Coagulopathia. Szisztémás vérzési rendellenességek többvégű vérzés kialakulásával;
• Encephalopathia. Szerves agykárosodás ödéma kialakulásával;
• Légzőszervi distressz szindróma. Súlyos légzési distressz;
• Szepszis vér. A kórokozók bejutása a másodlagos bakteriális fertőzések vérébe;
• Veseelégtelenség. A veseműködési zavar szindróma az egész testben általánosított patológiák eredményeként alakul ki;
• Halál. A paracetamollal végzett mérgezés fejlett szakaszaiban a parenchymás szövetek masszív nekrózisa esetén nagy a valószínűsége a halálnak.

Gyermekek túladagolásának jellemzői

A modern klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az idősebb emberekkel együtt a gyermekek különösen veszélyeztetik a paracetamol túladagolását - általában alacsonyabb dózist igényelnek, hogy a felnőtteknél mérgező léziót képezzenek.

A gyógyszer 150 mg-os adagja a gyermek súlyának kilogrammonként potenciálisan veszélyesnek tekinthető, a májelégtelenség nyilvánvaló jelei csak az esetek 4% -ában fordulnak elő (azaz az általános mérgezés és a nem specifikus mérgezési formák az 1. napon nem adnak utat a súlyos patológia jellegzetes tüneteihez).

A paracetamol túladagolásához nyújtott elsősegélynyújtás alapelvei a következők:

• Gyomormosás, kényszeres hányás és szorbensek alkalmazása az első 15-40 percben a gyógyszer túlzottan normalizált alkalmazása után;
• Az acetil-cisztein (1-8 órával a túladagolás után) ellenanyagot 70 mg / testtömeg-kg sebességgel adjuk be 150 ml sóoldat hígításával;
• Az antihisztaminok, fenobarbitál, glükokortikoszteroidok, etakrinsav, alkohol tartalmú gyógyszerek betiltásának tilalma;
• Kórházi kezelés kórházban és szükség esetén komplex fenntartó kezelés.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt honlap szakértő

Lehetséges mérgezni paracetamollal

A gyógyszer hatóanyaga az acetaminofen. Ez az anyag több mint 200 gyógyszerben van jelen, beleértve a gyermekeknek szánt különféle gyógyszereket is.

Ennek a gyógyszernek az elterjedtsége miatt a túladagolási esetek igen gyakori. Milyen dózisokat lehet elfogadni a szervezet károsítása és a túladagolás esetére, milyen mérgezési jelek? Hogyan tisztítsuk meg az eszköz testét? Ezekkel a kérdésekkel részletesen foglalkozunk.

Mikor fordulhat elő mérgezés?

Ilyen esetekben a paracetamol mérgezés kialakulhat:

• Ha egy személynek nagy érzékenysége van rá;
• A gyógyszerek tartós használatával;
• Nagy adagok egyszeri alkalmazásakor.

Az egészségügyi dolgozók ezt a gyógyszert - N-acetil-ciszteint - használják. A paracetamol túladagolása után az első 8 órában kell fogyasztani.

A paracetamol megengedett adagjai

A kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a gyógyszeres utasításokat, tisztázni kell a megengedett adagot. A szerszám belső használatra készült, bő vízzel le kell mosni.

Ajánlott egyszeri adag:

• A 40 kg-nál kisebb súlyú felnőttek esetében maximum 500 mg;
• 40 kg-nál nagyobb tömegű - 1 g.

A naponta történő felhasználás száma - legfeljebb 4 naponta. 4 napnál több felnőttnél tilos a gyermeknél több, mint 4 g és 90 mg / testtömeg kg. A terápiás kurzus időtartama 1 hét.

A halálos dózis 150 mg / testtömeg-kg, egyedileg kiszámítva.

Mikor jön a mérgezés?

Lehetséges-e mérgezni a paracetamol használatával, figyelembe véve a maximálisan megengedett napi adagot? A válasz pozitív, mérgező hatása akár mérgezésig is előfordulhat, ha a hatóanyag megengedett adagját használjuk.

Ez ilyen esetekben történhet:

• Ha egy személy örökletes májbetegsége van;
• Tartós böjtöléssel;
• Hepatitis jelenlétében;
• Ha olyan gyógyszereket használ, mint az Isoniazid és a Rifampicin. [/ Alert-announce]

Negatív hatás

Miután a gyógyszer belép a gyomorba, gyorsan felszívódik és elterjed a véráramban. A metabolitok fő lebomlása a májsejtekben történik. A szervezetből a gyógyszer kiválasztódik a vizelettel.

A bomlási idő 2-2,5 óra, de ez a gyógyszer tartós hatású. Ezért a vékonybélben a felszívódás, valamint a hasítás folytatódik.

A gyógyszer fő metabolitja, amely a májban képződik, toxikus hatású.

A májban a hatás hatására semlegesíti a glutamint. Ha a glutamin tartalékok kimerültek, akkor a mérgező metabolit aktívan felhalmozódik. Ez negatív hatást gyakorol a máj működésére, valamint mérgező hatást gyakorol a hasnyálmirigyre és a vesére.

A glutamin-hiány akkor fordul elő, ha a paracetamolt 10 g-nál nagyobb dózisban alkalmazzák. Gyermekeknél azonban a mérgezés ritkán májkárosodást vált ki, mert fokozottan ellenáll a toxikus hatásoknak.

A mérgezés jelei

A Paracetamol túladagolása esetén a tünetek nem azonnal kezdődnek. Az első tünetek csak 12-24 órával kezdődnek, miután a gyógyszer belépett a szervezetbe.

• Van egy általános gyengeség, rossz közérzet;
• Egy személynek nincs étvágya, nem hajlandó enni;
• A jobb hypochondrium területén erősen érezhető fájdalom van;
• Hányinger, unomiable hányás.

A Paracetamol fogyasztása után 36 órával a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• A thrombocytopenia fejlődik - olyan állapot, amelyet a vérlemezkék számának csökkenése jellemez;
• A hipoglikémia kialakulása olyan állapot, amelyben a vérben a glükóz mennyisége csökken;
• Akut veseelégtelenség van;
• Súlyos fájdalom a hasban;
• A testhőmérséklet csökken;
• A vérnyomás csökkenhet;
• Izzadás növekszik;
• Gyulladásos szindróma, delírium, kóma alakul ki;
• A veseelégtelenség súlyos sárgaság esetén jelentkezik.

A mérgezés ilyen tünetei esetén sürgősségi mentőt kell hívni. Ezek a feltételek életveszélyesek.

Klinikai kép

Négy fokú mérgezés van.

Az első lépés. A gyógyszer használatát követő időszak - 1 óra és 24 óra között.

• Ha a mérgezés nem súlyos, akkor tünetek nem jelennek meg;
• Ha a mérgezés mértéke átlag, akkor a beteg rosszul érzi magát, hány, izzadás növekszik, a bőr halványsá válik, kialakul az anorexia, a laboratóriumi eredmények rendellenességek nélkül alakulnak ki.
• Súlyos mérgezés esetén a szívizom, a máj, a hasnyálmirigy gyengébb munkájának jelei vannak. A beteg enyhén gátolódik, de a tudata nem zavar.

Második szakasz A gyógyszer használatát követő időszak - 24 óra és 4 nap között. Ebben a szakaszban a jobb hypochondriumban a mérgező fájdalom megnagyobbodik. Ezt nemcsak az ultrahang, hanem a palpáció is határozza meg.

Ha mérsékelt mennyiségű gyógyszert kapnak, akkor a tünetek nem súlyosbodnak, és az áldozat nagyon gyorsan helyreáll.

Ha a gyógyszerek túladagolásából származó mérgezés következett be, akkor a tünetek előrehaladnak. Májkárosodás következik be, az AST, ATL, bilirubin szintje nő.

A harmadik szakasz. A fogyasztás utáni időszak 4-5 nap. Ha a mérgezés nem volt erős, akkor a tünetek elkezdenek csökkenni, és a beteg gyorsan helyreáll.

Ha egy személy súlyosan mérgeződik, akkor a májra gyakorolt ​​toxikus hatás nő, a bilirubin mennyiségének emelkedése, az AST és az ALT mennyisége nő, csökken a cukor mennyisége, a tudat zavart, vesekárosodás alakul ki, sárgaság van jelen, a BP jelentősen csökken, testhőmérséklet csökken, a testhőmérséklet csökken.

Negyedik szakasz. A gyógyszer adagjának 5 nap alatt történő alkalmazása után eltelt időszak. Ez a szakasz nagyon veszélyes. Ebben a szakaszban a vesék irreverzibilis meghibásodása van - a beteg meghal.

Elsősegély és kezelés

Amint megjelennek a paracetamollal végzett első mérgezési tünetek, sürgősen meg kell hívni az orvosi csapatot. Az orvosi személyzet megérkezése előtt a mérgezett személynek elsősegélynyújtást kell kapnia.

• 1,5 óra elteltével a lenyelés után a gyomrot ki kell öblíteni. Ebből a célból hagyja, hogy az áldozat sok vizet inni és hánytatni.
• A paracetamol fogyasztása után 8 órára adjon meg a mérgezett személynek aktív szén-dioxidot. Adag kiszámítása - 1 g / ttkg.
• Az antidotumot a gyógyszer bevétele után 8 órán át adják be.
• Légzőkészüléket hajtanak végre a gyógyszer metabolitok lebontásának felgyorsítására és a szervezetből való eliminációjára.
• A hatóanyagon belül metionint vezetünk be. De meg kell védeni a májsejteket a káros hatásoktól.

Tüneti kezelés

• A páciens speciális diétát kap. Minden állati eredetű zsír és fehérje szükségszerűen kizárásra kerül a mindennapi menüből. A menüben könnyen emészthető szénhidrátokat kell tartalmaznia.
• Ha a cukor szintjének csökkenését észleltük, akkor a vénába beinjektálják a glükózkészítményeket.
• Kardiális jelenlétében a gliklazid szíve nem megfelelő.
• Ha az eset nagyon súlyos, akkor szükség lehet műtétre - vese eltávolítása, májtranszplantáció.

A mérgezés megelőzése

A problémák elkerülése és a mérgezés elkerülése érdekében kövesse ezeket a szabályokat:

1. Minden drogot gyermekektől elzárva kell tartani.
2. A gyógyszerek használatakor ügyeljen az ajánlott adagolásra, és semmiképpen ne lépje túl azt.
3. Kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazását, mert hajlamosak a paracetamol hatásának fokozására.
4. A paracetamol szedése során abba kell hagynia az alkoholtartalmú italokat.
5. Ha a gyógyszert több mint 3 napig használjuk, el kell kezdeni a metionint.

megállapítások

Mint ismeretes, a máj idővel önállóan képes helyreállni, pontosan ennek a szervnek a képessége, valamint a támogató kezelés jelenléte miatt, és a beteg időben történő kezelésével helyreáll.

Ha irreverzibilis májelégtelenség alakul ki, akkor az egyetlen út a szerv átültetése, a prognózis nagyon gyenge. Sajnos a betegek nem mindig tudnak menteni.

A paracetamol egy nagyon veszélyes gyógyszer, ezért a kezelést nagyon óvatosan kell kezelni. Ha elfogyasztja a gyógyszert megengedett adagot, akkor nem árt!

Paracetamol mérgezés

A paracetamol mérgezés gyomor-gyulladást okozhat néhány órán belül, és a lenyelés után 1-3 napon belül a májkárosodás. Az egyszeri akut túladagolás után a máj károsodásának súlyosságát a vérplazmában lévő paracetamol koncentrációjával lehet megjósolni.

Az acetil-ciszteinnel történő kezelés megakadályozza vagy minimálisra csökkenti a paracetamol hepatotoxicitását.

ICD-10 kód

A paracetamolt több, mint 100 ellenanyagban, köztük gyermekeknek szánt gyógyszerekben (kapszulák, tabletták és szirupok), valamint a köhögés és a hideg kezelésére szolgáló gyógyszerek tartalmazzák. Sok vényköteles gyógyszer is tartalmaz paracetamolt. Ebben a tekintetben a paracetamol túladagolás gyakran előfordul. A paracetamol, az N-acetil-b-benzokinonimin fő mérgező metabolitját a máj citokróm P450 enzimrendszere termeli; a májban glutationnal semlegesítették. Akut túladagolás kimeríti a máj glutationját. Ennek eredményeként az N-acetil-b-benzokinoneamin halmozódik fel, ami hepatocita nekrózist okoz, amely esetleg más szerveket (vese, hasnyálmirigy) károsít. Elméletileg az alkoholos májbetegség és a csökkent táplálkozás növelheti a károsodás kockázatát, mivel a hepatocita enzimrendszer állapota megnöveli az N-acetil-b-benzokinon-imin képződését, és a kimerültség miatt (ami az alkoholistákra jellemző) a glutation tartalékok csökkenéséhez vezet. Nem világos azonban, hogy a kockázat ténylegesen nő. Az alkoholfogyasztás védőhatással bírhat, mivel a P450 rendszer máj enzimjei előnyösen metabolizálják az etanolt, és így nem képesek toxikus N-acetil-b-benzokinon-imint termelni.

Mérgezés esetén akut túladagolásra van szükség, összesen> 150 mg / ttkg (felnőtteknek kb. 7 g) a nap folyamán.

A krónikus túladagolás vagy ismételt túladagolás ritkán májkárosodáshoz vezet. A krónikus túladagolást általában az okozza, hogy a fájdalom kezelésére szándéktalan mérgezés helyett indokolatlanul nagy mennyiségű gyógyszert szednek.

A paracetamol mérgezés tünetei

Az enyhe mérgezés tünetmentes lehet, vagy a tünetek a gyógyszer bevételétől számított 48 órán belül minimálisan kifejeződnek.

A paracetamol akut egyszeri túladagolása

A 4. szakaszon áteső klinikai tünetek közé tartozik az anorexia, hányás, hányinger, a jobb hypochondrium fájdalma. Az aszpartát-aminotranszferáz (ACT) és az alanylaminotranszferáz (ALT) aktivitása megnőhet, és súlyos mérgezés esetén a teljes bilirubin és az MHO előfordulhat. Az ACT-aktivitás> 1000 U / L fokozott aktivitása valószínűleg a paracetamol mérgezésből ered, mint a krónikus hepatitisben vagy az alkoholos májbetegségben. Ugyanakkor a veseelégtelenség és a hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges, néha májelégtelenség nélkül. 5 nap múlva a májkárosodás visszaszorul vagy többszervi károsodáshoz vezet, ami gyakran végzetes.

A paracetamol túladagolását minden olyan betegnél figyelembe kell venni, aki nem véletlenszerűen alkalmazza a gyógyszert, ami öngyilkossági kísérlet lehet, mivel ezt túladagolás jellemzi. Ezenkívül a túladagolás tünetei a korai stádiumban minimálisak, potenciálisan halálos, de gyógyíthatóak, és a károsodott tudattal rendelkező betegek vagy az öngyilkosság után nem jelenthetik be.

A májkárosodás valószínűségét és súlyosságát a bevitt gyógyszer mennyisége, vagy pontosabban a vérben lévő koncentrációja határozza meg. Ha ismeri a gyógyszer bevételének idejét, a májkárosodás súlyosságának megítéléséhez, használhatja a Ramak-Matthew nomogramot? ha a gyógyszer bevételének ideje nem ismert, akkor nem lehet nomogramot alkalmazni. A paracetamol hagyományos vagy gyors hatású formájának (7-8 perccel gyorsabban felszívódó) egyetlen akut túladagolásával az adagolás pillanatától számított 4 óra elteltével a koncentrációt mérjük, és az értékeket a nomogramon ábrázoljuk. Ha a koncentráció 150 µg / ml (990 mmol / l), és nincs mérgező tünet, a májkárosodás kockázata nagyon alacsony. A magasabb koncentráció a májelégtelenség lehetőségét jelzi. Hosszabbított paracetamol túladagolása esetén (amelynek 2 koncentrációcsúcsja 4 órás intervallumban) a beadás után 4 órával, majd 4 óra elteltével mérjük a koncentrációját, a kezelést akkor jelezzük, ha az egyik indikátor meghaladja a Rumack-Matthew vonal paramétereit.

Krónikus paracetamol túladagolás

A tünetek hiányozhatnak vagy hasonlóak lehetnek az akut túladagolásúakkal. A Ramak-Matthew nomogram nem használható, de a klinikailag jelentős májelégtelenség valószínűsége az aminotranszferázok aktivitása és a vérben lévő paracetamol koncentrációja alapján becsülhető meg. Az ACT és ALT normál indikátorai (10 µg / ml és májkárosodás lehetősége esetén szükséges az ACT és ALT aktivitásának a nap folyamán történő újbóli vizsgálata. Ha az enzimaktivitás ismételt mérésekor nem emelkedik, a májelégtelenség kockázata kicsi, a aktivitás növekedése várható, a máj fejlődése várható. Májkárosodást kell feltételezni az aminotranszferázok kezdeti nagy aktivitása esetén is, függetlenül a vérben lévő paracetamol koncentrációjától.

A paracetamol olyan gyógyszer, amelyet a testhőmérséklet csökkentésére, a fájdalom enyhítésére és a gyulladás csökkentésére használnak. Alkalmazható felnőttek és gyermekek kezelésére. Ez a cikk a paracetamol túladagolásának következményeit, annak okait, tüneteit, elsősegélynyújtási módjait, a kórházi kezelés mértékét tárgyalja.

Mi az a paracetamol, mely esetekben van hozzárendelve

A paracetamol a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozik. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és gyulladásgátló szerként alkalmazzák. Paracetamol tabletta áll rendelkezésre. A gyógyszertárak recept nélkül kaphatók.

A szervezetben a paracetamol gyorsan felszívódik a vérbe az emésztőrendszer nyálkahártyáján keresztül. Teljes mértékben metabolizálódik a májban, és kiválasztódik a vesék által.

A paracetamol bevitelére vonatkozó jelzések a következők:

• hipertermia - a testhőmérséklet növekedése gyermekek és felnőttek esetében;
• fejfájás;
• algomenorrhea - fájdalmas menstruáció;
• ízületi fájdalom - ízületi fájdalom;
• myalgia - az izomszövetben lokalizált fájdalom;
• neuralgia - az ideg gyulladása vagy csípése által okozott fájdalom;
• fogfájás.

Felhívjuk figyelmét, hogy a paracetamolt szedni kell orvosával. Ha nem követi a helyes adagolást, akkor veszélyes és súlyos zavarokat okozhat a szervezetben felnőttek és gyermekek esetében, ami halálhoz vezethet.

Milyen okai vannak a paracetamol mérgezésnek?

A paracetamol túladagolása veszélyes az emberre. Leggyakrabban az önkezelés során alakul ki. Anélkül, hogy tudnánk a recepció jellemzőit, az adagolás szabályait, a beteg nagy mennyiségben szedheti ezt a gyógyszert.

A következő okok jelentik a paracetamol mérgezést.

• A gyógyszer túladagolása paracetamollal történő önkezelés miatt. Azok a személyek, akik ezt a gyógyszert használják a testhőmérséklet csökkentésére a vírusfertőzések kezelésében, azonnali intézkedést várnak tőle. A hőmérséklet normális csökkenése 1 óra / óra csökkenés. A paracetamol nagy dózisainak ismételt adagjai a hipertermia eltávolításának felgyorsításához gyakran túladagoláshoz vezetnek.
• A gyermek véletlenszerűen használt paracetamol tablettát, amelyet felnőttek hagytak el egy hozzáférhető helyen. Minden kábítószert meg kell tárolni, ahol a baba nem kapja meg őket. A gyerekek szeretik ízüket és húzni a szájban.
• A paracetamol és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például az ibuprofen vagy a diklofenak kombinációja a máj, vesék, mérgezés megszakításához vezethet.
• Akut máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegek paracetamol felvétele. Ilyen körülmények között a gyógyszer használata szigorúan tilos.
• A kábítószer alkoholos italokkal párhuzamosan. Az alkohol fokozza a paracetamol hatását és hozzájárul a máj és a vesék mérgező károsodásához.
• A drogok nagy dózisainak használata öngyilkosság céljából.
• A nagy dózisú paracetamol hosszú távú alkalmazása a májban és a vesében történő változásokhoz vezet. Ez a gyógyszer befolyásolja a véralvadást, a termoregulációt is.

Megjegyezzük, hogy a paracetamol hivatalos halálos adagja 150 mg / testtömeg-kg. A gyakorlatban azonban ez a gyógyszer kisebb dózisa halálos lehet, minden egyes személy számára egyedi és életkorától, a máj és a vesék funkcionális teljesítményétől függ.

A mérgezés klinikai képe

Mi történik, ha sok paracetamolt fogyaszt? A mérgezés klinikailag 2-6 órával jelentkezik a gyógyszer bevétele után. A tünetek kialakulásának ideje függ az elfogyasztott gyógyszer dózisától, a beteg korától, a máj és a vesék állapotától.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a paracetamol halálos dózis esetén történő elhalálozása az alkalmazás első néhány órájában fordulhat elő.

Az alább felsorolt ​​tünetek azok, amelyek paracetamol mérgezéssel rendelkeznek.

• Hasi fájdalom. Először a gyomorban van lokalizálva, majd az egész hasban terjed. Különösen súlyos fájdalom koncentrálódik a megfelelő hypochondriumban a májkárosodás miatt.
• Hányinger és ismételt hányás, ideiglenes enyhülés. A hányásban láthatjuk a részeg tabletták, az ételek, az epe és a gyomornedv maradványait.
• A hasmenés többszörös és gazdag lehet. Ez a duzzanat és a bél colicák hátterében fordul elő.
• Anorexia - az étvágy teljes hiánya.
• A gyomorégés és a gyomorban való teljesség érzése, savanykás vagy keserű ízlés.
• Tachycardia - szívdobogás.
• A légzés változása, a légzési elégtelenség növekedése. Az áldozat légszomj.
• A központi idegrendszer megzavarása. A beteg fejfájást, szédülést, álmosságot, letargiát és a végtagok súlyos gyengeségét fejezi ki. A betegség bekövetkezésekor a mérgezett személy izgatottnak, izgatottnak tűnhet, de aztán lassan felemelkedik a szikra. Súlyos mérgezés esetén a mély kóma kialakulása lehetséges. Lehetséges az epilepsziás rohamhoz hasonló rohamok megjelenése is.

A paracetamollal végzett akut mérgezés a következő következményekkel járhat:

• akut veseelégtelenség;
• akut májelégtelenség;
• gastrointestinalis vérzés;
• akut gastritis;
• szívritmus zavar.

Mi vezethet a paracetamol hosszan tartó visszaéléséhez

A paracetamol krónikus túladagolása nagyon veszélyes és funkcionális zavarokat okoz a legtöbb szerv és rendszer munkájában. Az alábbiakban a patológiás állapotok alakulnak ki, ha a paracetamolt hosszú ideig szedik.

• Krónikus gyomorhurut, gyomorégés, gyomor fájdalom, savanyú erekció. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának károsodását gasztrointesztinális vérzés okozhatja.
• Kábítószer-hepatitis, májcirrózis. A betegnek fájó fájdalma van a megfelelő hypochondriumban, a bőr és a látható nyálkahártyák sárgára válhatnak. A betegség előrehaladtával az ascites fejlődik - a folyadék felhalmozódása a hasüregben.
• A krónikus veseelégtelenség az ödéma, a test mérgezése és az általános gyengeség. Talán a bőr sárgulása, a szájból származó kellemetlen szag megjelenése.
• Vérzéses rendellenesség, amely nazális vagy belső vérzésként jelentkezhet, zúzódások, petechiaek a bőrön.

Elsősegély az akut mérgezéshez

A paracetamollal történő akut mérgezés kialakulásával sürgősen hívja a sürgősségi orvosi ellátás brigádját. Miközben utazik, el kell kezdened menteni a mérgezett személyt. Ha a gyógyszer halálos adagját kapja az elsősegélynyújtásból, az egyén életének prognózisa függhet.

Elsősegély-összetevők:

1. A gyomormosás az első dolog, amikor nagy mennyiségű gyógyszert szed. Ezzel eltávolíthatja a testből a részeg drog maradványait, amelyeknek még nincs ideje a vérbe jutni. Annak érdekében, hogy a gyomorüreget önmagában mossuk, egy liter vizet kell felszedni és hánytatni.
2. Szorbensek - gyógyszerek, amelyek semlegesítik és dezaktiválják az emésztőrendszerben lévő toxinokat. Bármely gyógyszert szedhetsz a csoportba, ami kiderült, hogy az otthoni gyógyszertároló szekrényben van, például Polysorb, Enterosgel, aktív szén, szorbex, atoxil. A szorbens bevétele előtt gondosan olvassa el az adagolási számítási szabályokat.
3. Igyál sok vizet. Sok folyadékot kell inni, hogy felgyorsítsa a gyógyszer kiválasztását a vesék által. A mérgezés esetén a normál vagy ásványvíz szobahőmérsékleten történő rehidratálására és mérgezéses szindrómájának csökkentésére alkalmas.

Az akut mérgezés orvosi kezelése

Az elsősegélynyújtást a sürgősségi orvosi ellátás nyújtja. Először történetet vesznek, és gyorsan megvizsgálják a beteget. Ezután folytassa az elsődleges kezelést. Ez a következőket tartalmazza:

• a mérgezés csökkentésére szolgáló megoldások;
• a légzés és a szívfunkció szabályozására szolgáló gyógyszerek;
• oxigént az arcmaszkon keresztül.

A létfontosságú jelek stabilizálása után a beteg a toxikológiai osztályba kerül. Súlyos betegeket intenzív osztályba helyeznek. Az akut paracetamol mérgezés kezelésének fő összetevői:

1. Paracetamol antidotum bevezetése. Ennek a gyógyszernek az ellenszere az acetil-cisztein.
2. Tünetek a tünetek kiküszöbölésére (fájdalomcsillapítók, antiemetikumok, görcsoldó szerek).
3. Dobók a mérgezés eltávolításához. Különböző oldatokat alkalmazunk, például triszolt, glükózt, disolt.
4. Az étrend-táplálkozás a máj és a gyomor gyógyulását szolgálja.
5. Súlyos mérgezés esetén hemodialízis lehetséges - olyan eljárás, amely segít megtisztítani a toxinok vérét.

A paracetamol egy nagyon népszerű gyógyszer a különböző eredetű láz, fájdalom és gyulladás kezelésére. Magas dózisokban mérgező, a májra, a vesére, a gyomor nyálkahártyájára, a véralvadás megsértésére is hatással van. Túladagolás esetén sürgősen meg kell hívni az SMP-t, és meg kell próbálnunk tisztítani a gyógyszer testét a gyomor, a szorbensek mosásával és sok vízzel. További kezelést végzünk toxikológia vagy újraélesztés során.

A paracetamol a fő hatóanyagból - acetaminofénből áll. Ez több mint 200 gyógyszer alkotóeleme, beleértve a különféle gyermekszirupokat, kapszulákat, tablettákat, kúpokat. Ezek az influenza elleni és fájdalomcsillapító szerek.

Elterjedtsége miatt a gyógyszer túladagolása gyakori. Milyen adagokat lehet elfogadni mérgezés esetén, ilyen mérgezés tüneteit, és hogyan tisztítsák meg a gyógyszer testét? Beszéljétek meg ezt.

Mikor lehet mérgezni?

Paracetamol mérgezés több esetben előfordulhat:

• nagy adagok egyszeri bevételekor;
• a gyógyszer hosszú távú alkalmazásával;
• fokozott érzékenységgel.

Az egészségügyi szakemberek ismertek paracetamol antidotum - N-acetil-cisztein. Az első 8 órában a paracetamol maximális adagját meghaladó adagolás után kell bevenni.

Milyen paracetamol adagok megengedettek

A kezelés megkezdése előtt győződjön meg róla, hogy tanulmányozza a gyógyszert, adja meg az adagot! A paracetamolt szájon át, bő vízzel leöblítjük.

A felnőttek egyszeri adagja 500 mg, a személy súlya 40 kg-ig, 1 gramm pedig 40 kg-nál nagyobb. A napi dózisok száma - maximum 4. A maximális napi dózis - 4 gramm felnőtteknek, 90 mg / kg testsúly gyerekeknek. A kezelés időtartama 5-7 nap.

A halálos dózist kiszámítjuk, és egy felnőttre vonatkoztatva több mint 150 mg / kg súlyú.

Lehetséges mérgezni a paracetamollal, figyelembe véve a maximális napi adagot? Igen, annak mérgező hatása, akár mérgezésig, akkor is előfordulhat, ha elfogadható adagot szed. Ez megfigyelhető az alkoholizmus, a hepatitis, az éhgyomorra, az örökletes májbetegségekben, az ilyen gyógyszerek együttes alkalmazásában: Rifampicin, Isoniazid, görcsoldók.

Mi a káros paracetamol

A gyomorban a paracetamol gyorsan felszívódik és belép a vérbe. A gyógyszer fő metabolizmusa a májsejtekben jelentkezik, amelyek a vizelettel ürülnek. A bomlási időszak 1,5–2 óra, de ennek a gyógyszernek a tartós tulajdonságai miatt a vékonybélben is folytatódik az abszorpció és a hasítás.

A fő metabolit az N-acetil-b-benzokinon-imin, amely a májban képződik és toxikus hatású. A májban glutamin semlegesíti. A tartalékok és a glutaminhiány kimerülésével a metabolit felhalmozódik, amely mérgező hatást gyakorol a májra, a vesére és a hasnyálmirigyre. 10 g-nál több paracetamol szedése esetén a glutamin lecsökkenését figyelték meg.

A mérgezés bármilyen korban lehetséges. De a gyermekeknél a paracetamol mérgezés ritkán májelégtelenséghez vezet, mivel ellenállnak a toxikus hatásoknak.

A paracetamol mérgezés tünetei

A paracetamol-mérgezés tünetei 10-24 óra múlva:

• hányinger és hányás;
• súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban;
• az élelmiszerek iránti elriasztás;
• rossz közérzet és általános gyengeség.

A paracetamol mérgezés tünetei 36 óra után:

• a hőmérséklet és a vérnyomás csökkenése;
• súlyos hasi fájdalom;
• akut veseelégtelenség;
• hipoglikémia - a vércukorszint csökkentése;
• thrombocytopenia - a vérlemezkék szintjének csökkenése a vérben;
• fokozott izzadás;
• delírium, görcsök, kóma;
• májelégtelenség sárgasággal.

Amikor ezek a paracetamol-mérgezés tünetei megjelennek, szükség van az áldozat sürgősségi kórházi ellátására.

Klinikai kép paracetamol mérgezéssel

A mérgezés lefolyásának 4 fázisa van.

Az első szakasz. A fogadás ideje 1-24 óra.

• enyhe mérgezés - nincsenek tünetek;
• a mérgezés átlagos mértéke a hányinger, hányás, izzadás, anorexia, a bőr sápasága, a laboratóriumi értékek normál határokon belül vannak;
• súlyos mérgezés - a máj, a szív és a hasnyálmirigy károsodásának tünetei, a tudat nem zavar, könnyű gátlás.

Második szakasz A fogadás időpontja 24 órától 3-4 napig. A jobb hypochondrium fájdalmának köszönhetően a máj mérete nő.

Ha a mérgezés mérsékelt mennyiségű gyógyszerből származik, akkor a tünetek nem haladnak, és a beteg visszatér!

Ha a mérgezés a gyógyszer túladagolásából származik, akkor az összes tünet nő. A máj érintett, az AST szintje, az ALT 1000 NE / l, bilirubin szintre emelkedik.

A harmadik szakasz. Az adagolás utáni idő 3-5 nap.

Mérsékelt mérgezéssel - fordítsa vissza a tünetek kialakulását és a helyreállítást!

Súlyos mérgezési fokú, máj- és AST-toxikus károsodás, 10 000 NE / l-nél magasabb ALT értékek, magas bilirubinszint, tudat zavar, cukorszint csökkenés, sárgaság, veseelégtelenség, a vérnyomás éles csökkenése, testhőmérséklet.

Negyedik szakasz. A gyógyszer nagy adagjának bevétele után eltelt idő több mint 5 nap.

Megfordíthatatlan májelégtelenség halálos kimenetelű.

Paracetamol mérgezéssel történő kezelés

Meg kell hívni a mentő személyzetét, és azonnal el kell kezdeni a sürgősségi segítségnyújtást a paracetamollal történő mérgezés esetén az orvosok érkezését megelőzően.

Fő kezelés

1. Gyomormosás, másfél óra múlva a gyógyszer bevétele után.
2. Az aktivált faszén tablettát 8 órával a gyógyszer bevétele után 1 g / kg tömegű adagban.
3. Az N-acetil-cisztein ellenanyag bevezetése a gyógyszerek bevétele után 8 órán belül.
4. Mechanikus szellőzés a paracetamol metabolitok lebontásának és eliminálásának felgyorsításához.
5. A metionin 2,5 gramm belsejének bevezetése 4 órás intervallummal háromszor a májsejtek védelme érdekében.

Tüneti kezelés

1. 5. diétaszám. Állati mókusok, zsírok kizárnak az étrendből. A táplálkozás alapja a könnyen emészthető szénhidrátok (gyümölcs- és bogyós gyümölcslevek, kompótok, zselék, szárított barackok, aszalt szilva és szárított sárgabarack).
2. A cukorszint csökkenésével - a glükózoldat intravénás bevezetése.
3. Szívelégtelenség esetén - szívgliklazid alkalmazása.
4. Súlyos esetekben sebészeti kezelésre lehet szükség - májtranszplantáció, vese eltávolítása.

A paracetamol mérgezés megelőzése

Az összes szabály követésével megakadályozhatja a mérgezést:

1. Tartsa a gyógyszereket gyermekektől elzárva.
2. A gyógyszer bevétele során vegye figyelembe az adagot, és megfelelően számolja ki a paracetamol napi adagját.
3. Kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Nurofen, acetilszalicilsav, Ortofen, Ibuprofen, Metamizole nátrium, Analgin) közös alkalmazását, mivel fokozzák a paracetamol hatását.
4. A paracetamol szedése közben erős alkoholmentesség.
5. Ha a paracetamolt több mint 3 napig veszik be, a kezeléshez metionint adunk.

A legtöbb esetben az ilyen mérgezés a máj regenerálódásának képessége, az antidotum és a fenntartó terápia jelenléte, valamint az időben történő kezelés után a gyógyulást eredményezi.

Ha az irreverzibilis májelégtelenség sürgős májtranszplantációt igényel, a prognózis rendkívül gyenge.

Ha elfogadja a gyógyszer elfogadható adagját, figyelembe véve az egészségi állapot sajátosságait, akkor nem okoz semmilyen kárt az egészségre!

Az enyhe mérgezés tünetmentes lehet, vagy a tünetek a gyógyszer bevételétől számított 48 órán belül minimálisan kifejeződnek.

A paracetamol akut egyszeri túladagolása

A 4. szakaszon áteső klinikai tünetek közé tartozik az anorexia, hányás, hányinger, a jobb hypochondrium fájdalma. Az aszpartát-aminotranszferáz (ACT) és az alanylaminotranszferáz (ALT) aktivitása megnőhet, és súlyos mérgezés esetén a teljes bilirubin és az MHO előfordulhat. Az ACT-aktivitás> 1000 U / L fokozott aktivitása valószínűleg a paracetamol mérgezésből ered, mint a krónikus hepatitisben vagy az alkoholos májbetegségben. Ugyanakkor a veseelégtelenség és a hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges, néha májelégtelenség nélkül. 5 nap múlva a májkárosodás visszaszorul vagy többszervi károsodáshoz vezet, ami gyakran végzetes.

A paracetamol túladagolását minden olyan betegnél figyelembe kell venni, aki nem véletlenszerűen alkalmazza a gyógyszert, ami öngyilkossági kísérlet lehet, mivel ezt túladagolás jellemzi. Ezenkívül a túladagolás tünetei a korai stádiumban minimálisak, potenciálisan halálos, de gyógyíthatóak, és a károsodott tudattal rendelkező betegek vagy az öngyilkosság után nem jelenthetik be.

A májkárosodás valószínűségét és súlyosságát a bevitt gyógyszer mennyisége, vagy pontosabban a vérben lévő koncentrációja határozza meg. Ha ismeri a gyógyszer bevételének idejét, a májkárosodás súlyosságának megítéléséhez, használhatja a Ramak-Matthew nomogramot? ha a gyógyszer bevételének ideje nem ismert, akkor nem lehet nomogramot alkalmazni. A paracetamol hagyományos vagy gyors hatású formájának (7-8 perccel gyorsabban felszívódó) egyetlen akut túladagolásával az adagolás pillanatától számított 4 óra elteltével a koncentrációt mérjük, és az értékeket a nomogramon ábrázoljuk. Ha a koncentráció 150 µg / ml (990 mmol / l), és nincs mérgező tünet, a májkárosodás kockázata nagyon alacsony. A magasabb koncentráció a májelégtelenség lehetőségét jelzi. Hosszabbított paracetamol túladagolása esetén (amelynek 2 koncentrációcsúcsja 4 órás intervallumban) a beadás után 4 órával, majd 4 óra elteltével mérjük a koncentrációját, a kezelést akkor jelezzük, ha az egyik indikátor meghaladja a Rumack-Matthew vonal paramétereit.

Krónikus paracetamol túladagolás

A tünetek hiányozhatnak vagy hasonlóak lehetnek az akut túladagolásúakkal. A Ramak-Matthew nomogram nem használható, de a klinikailag jelentős májelégtelenség valószínűsége az aminotranszferázok aktivitása és a vérben lévő paracetamol koncentrációja alapján becsülhető meg. Az ACT és ALT normál indikátorai (10 µg / ml és májkárosodás lehetősége esetén szükséges az ACT és ALT aktivitásának a nap folyamán történő újbóli vizsgálata. Ha az enzimaktivitás ismételt mérésekor nem emelkedik, a májelégtelenség kockázata kicsi, a aktivitás növekedése várható, a máj fejlődése várható. Májkárosodást kell feltételezni az aminotranszferázok kezdeti nagy aktivitása esetén is, függetlenül a vérben lévő paracetamol koncentrációjától.

Talált egy hibát? Válassza ki, majd nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A paracetamol olyan gyógyszer, amely lázcsillapító hatású. A gyógyszertárakban ez az eszköz független gyógyszerként, valamint számos más gyógyszer részeként is megvásárolható. Az egyedülálló tulajdonságai miatt a paracetamolt szirupok, tabletták, kúpok és egyéb adagolási formák előállítására használják. Ez több mint 200 népszerű gyógyszer része. A paracetamol nagyon gyakori gyógyszer, így a mérgezés valószínűsége rendkívül magas. Sajnos a gyógyszer mérgezése igen gyakori. Tekintsük az okukat és a természetüket általában.

Mikor kaphatok paracetamol mérgezést?

A gyógyszer szedése során a következő esetekben fordulhat elő:

1. Nagy adag gyógyszer bevétele egyszer. A túladagolás veszélyes lehet, és nagyon gyakran a szervezet védekező reakciója mérgezéssel, vagy inkább hányással, hasmenéssel és kapcsolódó tünetekkel fejeződik ki.
2. A paracetamol hosszú fogadása. A mérgező gyógyszerek akkor fordulhatnak elő, ha a gyógyszert hosszú ideig használják.
3. Egyéni intolerancia a gyógyszerekre. Mérgezés akkor fordulhat elő, ha egy személy allergiás a paracetamolra.

A paracetamol hatásos gyógyszer, ezért nagyon szerény dózisok kezelésére használják.

A készítményre vonatkozó utasítások szerint a paracetamol megengedett legnagyobb egyszeri vagy egyszeri adagja csak 1 gramm, és a napi adag 4 gr. Ebben az esetben az egyes adagok bevétele közötti intervallumnak legalább 4 órának kell lennie.

A gyógyszeres kezelés ajánlott maximális időtartama 3-7 nap, nem több.

A kezelés pontos módját csak orvos írhatja fel.

A paracetamol veszélyes, mert tartós hatást gyakorol a testre, gyorsan felszívódik a gyomor falába és belép a vérbe. A gyógyszer a májban lebomlik és a vizelettel ürül. A szétesés ideje körülbelül 1,5-2 óra. Mivel a gyógyszer tartós hatású, továbbra is felszívja és lebontja a vékonybélben.

Lebontásának fő terméke a májban képződő acetil-benzokinon-imin. Jelentős mérgező hatása van. A paracetamol megengedett adagjának alkalmazásakor az acetil-benzokinon-imin képes semlegesíteni a glutamint, amely szintén a májban található.

A normális dózis túllépésekor, vagyis ha a paracetamolt 10 grammnál nagyobb mennyiségben szedik, a glutamin tartalékok kimerülnek. Ugyanakkor az acetil-benzokinon-imin semmi sem semlegesíti, aminek következtében a szervezet mérgező, különösen olyan szervek, mint a máj, a vesék és a hasnyálmirigy toxinok.

Kockázatértékelés

Fontolja meg, hogy az emberek több kategóriája, akik többsége más, mérgezésre hajlamosak.

Gyermekek gyakrabban szenvednek tápláléktól, gyógyszertól és más mérgezéstől. Paracetamol mérgezés esetén az ilyen statisztikák nem állnak rendelkezésre. A gyermekkori súlyos túladagolás következtében a mérgezés, a májkárosodás és a halálesetek a leggyakoribbak. A tudósok még mindig nem ért egyet abban, hogy miért történik ez. Egyesek úgy vélik, hogy ez a gyermekek toxin elleni rezisztenciájából adódik, azaz a májszövet képes ellenállni a paracetamol toxikus hatásainak. Ez utóbbi biztos abban, hogy ez a gyermekek klinikai képének sajátosságaiból adódik.

terhes

A terhes nők ki vannak téve a paracetamol és a hétköznapi nők toxikus hatásainak. A terhes nők kezelése e gyógyszerrel hatékonynak és elég biztonságosnak tekinthető, mivel a terhesség alatt a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokat a mai napig nem azonosították. A paracetamol bevétele előtt azonban mérlegelnie kell a gyermek által kapott kockázatokat és az anya által a gyógyszer szedésének előnyeit.

Alkohol-visszaélés

Az alkoholfüggőségben szenvedő vagy gyakran alkoholtartalmú termékeket szenvedő személy a legtöbb esetben hajlamos a túladagolásra a paracetamol szedése miatt. Az alkohol és a paracetamol hosszú távú és egyidejű bevitelével komplex kölcsönhatásba lépnek, amelyben a krónikus túladagoláshoz hasonló hatás lép fel, így a paracetamol kezelés alatt tartózkodjon az alkoholfogyasztástól.

Az alkohol és a paracetamol nem kompatibilis, ezért a gyógyszerrel való kezelés ideje alatt tartózkodni kell az alkoholfogyasztástól, különben túladagolás fordulhat elő, és mérgezés következtében.

A mérgezés tünetei

A kábítószer-mérgezés tünetei nem jelennek meg azonnal. Általában csak 10 órával a felvétel után, néha még később is láthatók.

A paracetamol bevétele után 10 óra vagy egy nap elteltével ilyen mérgezési tüneteket észlelhet:

• hányinger;
• hányás;
• fájdalom a jobb oldali hypochondriumban;
• étvágytalanság;
• általános rossz közérzet;
• súlyos gyengeség.

Az elsődleges tünetek nem olyan erősek és kifejezettek, de amikor megjelennek, azonnal hívjon egy mentőt.

1,5 nap elteltével a paracetamol mérgezés már kifejezettebb tünetekben jelentkezik:

• vérnyomás csökken;
• a testhőmérséklet csökken;
• súlyos hasi fájdalom;
• csökkenti a vérben a glükóz és a vérlemezkék szintjét;
• izzadás következik be;
• Vannak delírium, görcsök, eszméletvesztés;
• előfordulhat sárgaság, azaz a bőr sárgulása (májkárosodás miatt);
• egy személy kómába eshet.

Ha a paracetamolt vagy a paracetamolt magában foglaló gyógyszerekkel végzett kezelés során a beteg állapota romlik, bár enyhe, akkor ne habozzon és mentő. Ha súlyosabb és súlyosabb paracetamol-mérgezési tüneteket észlel, segíthet a betegnek, hogy ne legyen ideje. Légy éber.

Klinikai kép

A paracetamol mérgezés négy fő szakaszban történik.

1. Az első fázis egy órával a gyógyszer bevétele után, egy napig tart. Ebben a szakaszban három mérgezési fok van: enyhe, mérsékelt és súlyos. Enyhe mérgezési fokú tüneteket nem észleltek, mérsékelt mérgezési tünetekkel, mint például hányinger, hányás, izzadás és halvány bőr. A súlyos stádiumot a máj károsodása, a hasnyálmirigy, a szív, a károsodott tudat jellemzi, gátlás lép fel az akciókban és reakciókban.
2. A második szakasz a beadás után egy nappal kezdődik, és legfeljebb 3 napig tart. A mérgezés ezen szakaszát a jobb hypochondrium fájdalma jellemzi, a máj mérete nő. A második szakasz nem alakulhat ki a harmadik szakaszban, amikor a mérgezés a paracetamol kis dózisai miatt következett be. Ebben az esetben a tünetek nem haladnak, és a beteg visszatér. Ha azonban súlyos túladagolás esetén mérgezés történt, a tünetek csak fokozódnak. A vér AST, ALT, bilirubin számos fontos mutatójának jelentősége nő.
3. A harmadik lépést a paracetamol bevétele után 3 nappal számolják, és legfeljebb 5 napig tart. Súlyos mérgezés esetén ebben a szakaszban mérgező májkárosodás következik be, az AST, ALT, bilirubin értéke meghaladja a normál értéket, a tudat károsodik, a cukor a vérben csökken, sárgaság jelenik meg, a vérnyomás csökken, a testhőmérséklet is csökken, a testhőmérséklet is csökken, a testhőmérséklet is csökken.
4. Az utolsó negyedik szakasz szinte visszafordíthatatlan. Ezek akkor fordulnak elő, ha a mérgezés fut, ami a gyógyszer bevétele után több mint 5 nap. Ebben a szakaszban a halál általában előfordul.

Bármely gyógyszerrel történő mérgezés veszélyes, beleértve a paracetamollal történő mérgezést, ezért ha bármilyen tünet jelentkezik, azonnal hívjon mentőt. Minél hamarabb nyújt segítséget, annál gyorsabban fog helyreállni a személy.

A paracetamol mérgezés kezelésében mind a mérgezés tüneteinek megszüntetésére irányuló fő kezelést, mind a kezelést alkalmazzák.

A fő kezelés a következő lépésekből áll:

1. Az első dolog, amit meg kell mosni a gyomorban. Kívánatos, hogy a mosást a paracetamol bevétele után 1,5 órán belül végezzük.
2. Aktív szén felvétele 1 gramm adagban. 1 kg emberi tömegre vonatkoztatva. A paracetamol bevétele után 8 órával ajánlott az aktív szén alkalmazása.
3. Az antidotumot, az N-acetil-ciszteint, a lenyelés után nyolc órával kell beadni.
4. A paracetamol toxikus bomlástermékeinek lebontásának és eltávolításának felgyorsítása érdekében mesterséges tüdő szellőzést kell végezni.
5. A máj helyreállítása és védelme érdekében be kell lépnie a beteg 2,5 grammjába. A metionint háromszor, négy órás intervallummal (egy másik gyógyszer alkalmazható).

A gyógyszerek segítik a méreganyagok öblítését a szervezetből és megbirkózzanak a mérgezéssel.

A tüneti kezelés a következő:

1. Ha a vércukorszint csökken, glükóz oldatot adunk be.
2. A szívelégtelenség esetén szívglikozidokat veszünk.
3. Súlyos mérgezés esetén a vesék és a máj súlyosan érintettek, így a májtranszplantáció vagy a vese eltávolítása néha szükséges.
4. Az étrendet megfelelően kell megválasztani a mérgezés helyreállítási időszakában. A menüből ki kell zárni a fehérjéket, zsírokat, különös figyelmet kell fordítani a gyorsan emészthető szénhidrátokra. Ajánlatos több folyadékot inni és folyékony ételeket fogyasztani, beleértve a gyümölcsleveket, kompótokat, zselét, infúziókat.

hatások

A paracetamollal történő mérgezés esetén a szervezetre gyakorolt ​​következmények visszafordíthatatlanok lehetnek. Különösen, ha segítséget nyújtottak az áldozatnak a mérgezés későbbi szakaszaiban. A legrosszabb dolog, ami a paracetamol mérgezését okozhatja, végzetes. Emellett a máj vagy a vese is elutasíthatja. Ebben az esetben nem lehet sebészeti beavatkozás. Ilyen mérgezés után a páciensnek nagyon hosszú időn belül helyre kell állnia, ezért nagyon fontos a mérgezés megelőzése.

megelőzés

A paracetamol mérgezés megelőzése a megelőzés. A mérgezés megelőzése a következő intézkedésekkel:

1. Figyelje meg az adagolást.
2. Ne szedje a paracetamolt az előírtnál hosszabb ideig.
3. Tartsa távol a gyermekektől.
4. Ne igyon alkoholt gyógyszeres kezelés alatt.
5. Ne vegyen be egyidejűleg a paracetamolt olyan gyógyszerekkel, amelyek fokozzák a hatását (Nurofen, Ibuprofen, Analgin, stb.).

Mérgezés gyermekeknél

Mint már említettük, a gyermekkori paracetamol-mérgezés egy kicsit kisebb, mint a felnőtteknél, de még mindig lehetséges. Gyermekeknél bármilyen mérgezés nehéz, különösen ha hasmenés és hányás jelentkezik. A gyermekek hajlamosabbak a kiszáradásra, így ha a mérgezés fontos, hogy gyorsan és időben segítséget nyújtson nekik. Jobb, ha azonnal mentést kap, és az érkezés előtt otthon adjon elsősegélyt.

Készítsünk sóoldatot (1 evőkanál só, 0,5 tf. Szóda, 1 evőkanál. L cukrot, 1 liter forralt vizet), és hagyjuk a gyermek italát. A sós vízoldat lehetővé teszi, hogy helyreállítsa a víz-elektronikai egyensúlyt a testben. Igyon lassan, de sok és folyamatosan. Adhat olyan gyógyszereket, mint a Regidron, az Enterosgel és mások, javítják a gyomor-bélrendszeri állapotot, helyreállítják a hányás és hasmenés során elvesztett előnyös elemeket, és normalizálják a test aktivitását. Emellett hepatoprotektorokat, gyógyszereket is szedhet, amelyek célja a máj védelme és helyreállítása. A hepatoprotektorok jobb, ha csak az orvosi rendelvényre vesznek.

A kábítószer-mérgezés komolyabb, mint a szokásos étel. A paracetamol ismert az összes lázcsillapító és gyógyító tulajdonságáról, de kevesen tudják, hogy hatásos és mérgezés léphet fel, ha az adag nem megfelelő.

Mindig emlékezzen a gyógyszerre megengedett adagokra, kövesse a helyes kezelést, tanulmányozza a gyógyszerek kölcsönhatását, majd a mérgezés nem jelent problémát az Ön számára.

Ügyeljen arra, hogy nézze meg a videót az ilyen mérgezés nagy veszélyéről.

Az ilyen tünetek jelenléte:

• rossz lehelet
• hasi fájdalom
• gyomorégés
• hasmenés
• székrekedés
• hányinger, hányás
• böfögés
• fokozott gázképződés (meteorológiai)

Ha legalább két ilyen tünete van, akkor ez jelzi a fejlődést

gastritis vagy fekélyek. Ezek a betegségek veszélyesek a súlyos szövődmények (penetráció, gyomorvérzés stb.) Kialakulásával, amelyek közül sok t

végéig A kezelést most meg kell kezdeni.

Olvassa el a cikket arról, hogy egy nő megszabadult-e ezekről a tünetekről a fő okuk legyőzésével.

A paracetamol összetételének fő összetevője az acetaminofen. Ez az elem nagyon gyakori, 200 vagy több, felnőttek és gyermekek számára szánt gyógyszerek része. Mindezen eszközök elsősorban fertőző betegségek kezelésére szolgálnak, és fájdalomcsillapító hatásuk is van.

Bár a paracetamol jól ismert gyógyszer, és szinte minden otthonban megtalálható, vannak benne mérgezési esetek. Ezért fontos megismerni a gyógyszer napi adagját, valamint az adag túlzásának jeleit.

Mikor kaphatok paracetamol mérgezést?

Ha a megengedett dózist ismételten túllépik, előfordulhat paracetamol mérgezés.

A paracetamol bevétele után két órával a gyógyszer fő eleme a vérbe kerül. Az anyag maximális koncentrációja 4 óra múlva érhető el. Ezután az anyagcsere-folyamat eredményeként a glutationot a máj választja ki. Ez az anyag semlegesítő hatású, és eltávolítja az összes toxint a szervezetből. Az egész folyamat fájdalommentesen és ártalmatlanul történik a belső szervekre és rendszerekre, ha a paracetamol dózisa a normál tartományon belül van.

Ha egy személy több tablettát fogyasztott a gyógyszer belsejében, akkor a máj által termelt glutation nem lesz elég a káros elemek semlegesítéséhez. Ezután az elfogyasztott toxinok elkezdenek összekapcsolódni a májfehérjével és negatívan befolyásolják sejtjeit, elpusztítják őket. És a test elkezdi mérgezés jeleit mutatni.

Gyermekeknél a paracetamol túladagolás általában azzal a ténnyel jár, hogy a gyermekek szuszpenziójában a hatóanyag koncentrációja valamivel magasabb. A szülők azonban nem ismerik ezt a tényt, vagy nem tulajdonítanak fontosnak. Ennek eredményeként a baba sokkal nagyobb adagot kaphat, mint amennyire szüksége van.

Milyen paracetamol adagok megengedettek

Az acetaminofén maximálisan megengedett napi adagja 4 gramm. Gyermekek esetében a maximális dózis legfeljebb 90 mg / kg.

Mielőtt elkezdené szedni a paracetamolt (vagy más, acetaminofent tartalmazó gyógyszert), érdemes megnézni a tablettát a doboz anyagából a fő anyag mennyiségi tartalmáról. Ezeket az ismereteket figyelembe véve állítsa be a gyógyszer adagját.

Hogyan kell kiszámítani a paracetamol adagját

A paracetamol dózisa nem haladhatja meg a napi 4-szeresét a megengedett.

A paracetamolt szájon át szedik. Szükséges jelentős mennyiségű folyadékot inni. A megfelelő dózist a következőképpen számítjuk ki:

• Ha egy személy 40 kg-nál kisebb súlyú, akkor a paracetamol 500 mg-ot vesz fel.
• Ha a súlya meghaladja a 40 kilogrammot, akkor a hatóanyagot 1 gramm mennyiségben kell bevenni.

A naponta alkalmazott gyógyszerek mennyisége nem lehet több, mint négyszer. Ezen gyógyszerek kezelése 7 nap. Ha hosszabb ideig használja a vártnál, negatív reakciók lehetségesek.

A paracetamol halálos adagja

A halálhoz vezető gyógyszer adagja 150 mg / kg. Ha a segítséget egy személynek időben nyújtják, akkor a megváltása súlyos egészségügyi következmények nélkül is lehetséges.

Néha ez a gyógyszer súlyos károsodást okoz alacsonyabb adagokban. Ez akkor fordulhat elő, ha az emberi testet egy súlyos működés után hosszabb ideig tartó betegség vagy helyreállítás gyengíti. A problémák akkor is jelentkezhetnek, ha egy személynek nyilvánvaló súlyhiánya van.

Paracetamol ártalmas

A paracetamol feltétel nélküli hatékonysága ellenére is negatív hatással lehet az emberi testre. Amikor a gyógyszer belép a gyomorba, azonnal elkezd felszívódni az emésztési szerv falain. A hasítás a májban történik, és a feldolgozott maradékok a vizelettel kiürülnek a szervezetből. E folyamat időtartama körülbelül 2-3 óra.

Néha a paracetamol lebomlása a vékonybélben történik, ami növeli a szervezet különböző elemeinek felszívódását. Ebben az esetben csak egy kis részét távolítják el a testből.

Gyakran alkalmazva a paracetamol hátrányosan befolyásolja a gyomor-bélrendszer szerveinek általános állapotát. Különösen negatív hatások jelentkeznek a májban és a hasnyálmirigyben.

A paracetamol mérgezés tünetei

A paracetamol-mérgezés első tünetei esetén a jobb hypochondrium fájdalma jelentkezik, hányinger és hányás

A gyógyszer mérgezés első tünetei a beadás után 10-20 órával jelentkeznek. Ez az állapot a következő pontokkal jellemezhető:

• A beteg kifejezett hányinger és hányás.
• A jobb hypochondriumban éles vagy nyomó fájdalom van.
• Valószínű gyengeség, letargia, álmosság.
• Ellentétben áll az élelmiszerrel bármilyen formában.

36 óra elteltével a mérgezés jelei sokat változnak:

• Jelentősen csökken a hőmérséklet és a vérnyomás.
• Súlyos fájdalom van a hasban.
• Akut veseelégtelenség jelenik meg.
• A vér glükózszintje nagymértékben csökken.
• A vérlemezkeszám csökken.
• Fokozott izzadás van.
• Talán a téveszmék megjelenése.
• A rohamok kialakulása valószínű.
• Emellett a beteg kómába is eshet.

Ha a fenti tünetek közül legalább néhány jelentkezik, a beteget azonnal kórházi ellátásra kell fordítani.

Klinikai kép paracetamol mérgezéssel

A paracetamol-mérgezés nagyon veszélyes, ha a túladagolás szignifikáns, és nem nyújtottak segítséget, májkárosodás léphet fel, és 4-5 napon belül egy személy meghal

Általában a paracetamollal történő mérgezés esetén a beteg állapota négy szakaszban jellemezhető.

• Az első szakaszban kifejezett tünetek hiányoznak. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a belső szervek állapota a normál tartományon belül van.
• A második szakasz 24 órával később kezdődik (a gyermekek 10-12 órával később) a gyógyszer bevételétől. Ekkor a beteg hepatotoxicitást fejt ki. Ennek a szakasznak a klinikai képe a túladagolás nagyságától, a beteg által alkalmazott gyógyszer mennyiségétől függően eltérő lehet.

Mindenesetre, az AsAT tevékenységére vonatkozó elemzések eredményei szerint mindenképpen észrevehetjük az előforduló kedvezőtlen változásokat. Túladagolás esetén ezeknek az elemzéseknek a mutatói több mint 1000 NE / l.

• A harmadik szakaszt (az áldozatnak nyújtott segítség hiányában) az akut májkrozis előfordulása jellemzi. Ha nem nyújtja a sürgősségi ellátást, a beteg 4-5 napon belül meghal a máj encephalopathiájából.
• A negyedik szakasz a regeneráció színpadának tekinthető. Ez a gyógyszer csak a májból történő teljes eltávolítása után fordulhat elő. A szervezet képes helyreállni, és általában néhány héten belül jelentkezik.

A paracetamol mérgezés elsődleges kezelése

Paracetamollal történő mérgezés esetén szükség van a gyomor mosására és aktív szénre.

Paracetamollal történő mérgezés esetén nem lehet habozni, és fontos, hogy az áldozatot időben biztosítsák. Meg kell hívni egy mentőt, és amíg az orvos meg nem érkezik, hajtsa végre a következő műveleteket:

• Fontos, hogy azonnal öblítse ki az áldozat gyomrát, bőséges vizet adva és hányást okozva.
• Ezután adja meg a páciens aktív szenet (a dózis 1 tabletta 1 kg-os súlyából számítva) vagy egy másik erős szorbens.

A következő anyagok a paracetamol: acetil-cisztein és metionin mérgezésének ellenszereiként hatnak. A mérgezés pillanatától számított első 7-8 órában be kell vezetni az áldozat testébe. Ezeknek az anyagoknak köszönhetően a képződött toxinok semlegesítése következik be, amelyeket ezután szabadon eltávolítanak a testből.

Ha májelégtelenség alakul ki, az orvosok a következő eljárásokat hajtják végre:

• A glükózt és a hemodezet intravénásan adagoljuk (a acidózis megelőzésére).
• Az agy lehetséges duzzanatának megelőzésére mannit-kezelést végeznek.
• Ha a véralvadással kapcsolatos problémák merülnek fel, akkor a plazmát biztosan befecskendezik.
• A betegnek oxigén belélegzése is van, ha levegőhiány van.

Tüneti kezelés

A beteg állapotának stabilizálása után a glükózt intravénásan adagoljuk.

Miután a kritikus helyzet kiegyenlített és a beteg stabil állapotban van, az orvosok további kezelést kapnak. A következő pontokból áll:

1. Kötelező étrend (májbetegséggel).
2. Intravénás glükóz.
3. Előrehaladott szívelégtelenség esetén gliklazidokra lesz szükség.

Ha a mérgezés súlyos következményekkel jár, műtétre lehet szükség (májtranszplantáció, vese eltávolítása stb.).

A paracetamol mérgezés megelőzése

Annak érdekében, hogy ne kelljen egy mentőt hívni és mérgeznie kell, valamint hogy megakadályozzák az ilyen boldogtalanságot egy gyermek életében, az egyszerű szabályokat kell követnie.

• Minden gyógyszert gyermekektől elzárva kell tartani.
• A paracetamol szedése a szükséges dózisnak és a maximális napi adagnak tekintendő. Fontos figyelmet fordítani a tabletták dobozára, ahol tájékoztatást kell adni a hatóanyag tartalmáról.
• Ne keverje össze a paracetamolt és a gyulladáscsökkentő nem szteroid hatóanyagokat egyetlen adagban, mivel jelentősen fokozzák annak hatását.
• Ne igyon alkoholt a paracetamol szedése közben.
• Ha a paracetamolt 3 napnál hosszabb ideig szedik, akkor a kezeléshez hozzá kell adni a gyógyszer negatív hatásait kompenzáló metionint.

A paracetamol (acetaminofen) fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású a terápiás dózisokban. Ezt önmagában vagy opioidokkal (dextropropoxifén, kodein vagy tramadol), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel stb.

A paracetamol 150 mg / kg dózisban történő alkalmazása citolitikus hepatitiszhez vezethet. A mérgezés kockázatának csökkentése érdekében a gyógyszer gyógyszerkészítménye dobozonként 8 grammra korlátozódott.

A paracetamol mérgezés gyakori. A szándékos mérgezések 9,8% -át tette ki 2006-ban Franciaországban (az első hely a kábítószer-mérgezések etiológiai szerkezetében), az akut mérgezési központok szerint.

Oroszországban a paracetamollal történő mérgezés Irkutszk, Szentpétervár és Jekatyerinburg toxikológiai központjaiban 2003-2007-ben 1,1–8,8% volt.

A paracetamol mérgezésnek számos jellemzője van:

• a toxicitási mechanizmusokat jól tanulmányozták, és lehetővé teszik, hogy megértsük a májkárosodás (dózisfüggő) későbbi megnyilvánulását;
• N-acetil-cisztein (a NAC egy nem toxikus, hatékony ellenanyag, amely időben történő felhasználás megakadályozza a paracetamol által kiváltott májkárosodást;
• a paracetamolémia szintjének meghatározása lehetővé teszi a toxikus hepatitis kialakulásának kockázatának előrejelzését és a megfelelő időben történő NAC alkalmazását.

A paracetamol farmakokinetikai és toxicitási mechanizmusai

Terápiás adagok esetén a paracetamol gyorsan felszívódik az emésztőrendszerben (a plazma csúcsa 30-60 perc múlva érhető el); a plazma felezési ideje körülbelül két óra.

A paracetamol-toxicitás az N-acetil-p-benzokinon-imin (NAPQI) aktív metabolit hatásával jár, amelyet a citokróm P450 (cyp2E1) rendszer alkot, főleg a májban. Kis mennyiségű NAPQI-t redukálnak redukált glutationnal (GSH, glicin, glutamát és cisztein triacidaminált formája), majd merkapturinsavak és cisztein származékaként eliminálódik.

A masszív paracetamol adagolásakor a GSH-t fogyasztják; regenerációs szakaszát cisztein tartalékok korlátozzák. Amikor a GSH-tartalom 20-30% alá csökken, a NAPQI kovalens kötéseket hoz létre a hepatocita membránok makromolekuláival, aktiválva a szabadgyök-folyamatokat, a máj centrolobuláris nekrózisához vezet (néha tubuláris nekrózis).

Az N-acetil-cisztein hatásmechanizmusa. A NAC, amely ciszteint hoz, lehetővé teszi a GSH készletek helyreállítását. A NAC egyéb hatásait feltételezik: kötések kialakulása NAPQI-val (helyreállítás, konjugáció), a NAPQI toxikus hatásainak csökkentése.

Klinikai kép

A mérgezés kezdeti fázisát a tünetek szegénysége jellemzi. Ha lehetséges, az áldozatnak meg kell adnia a gyógyszer bevételének időpontját. A mérgezés pillanatától számított két órán belül leginkább az anorexia, hányinger, hányás, hasi fájdalom figyelhető meg; ezek a tünetek hiányozhatnak.

A májenzimek (ASAT, ALAT) szintjének emelkedését 12 órától 24 óráig figyelték meg, mielőtt a jobb hipochondriumban az érzékenység és a tapintásra érzékeny, emésztési zavarok kíséretében. Ezek a citolitikus hepatitis kezdeti jelei.

A mérgezés súlyos formáiban, sárgaságú fulmináns hepatitis, hemosztázis zavarai, DIC szindróma, veseelégtelenség, encephalopathia alakul ki a 3-6. Napon; ezekben az esetekben a halálozási arány eléri a 25% -ot. Rendkívül fontos a vesék tubuláris nekrózisa, a tejsavas acidózis és az akut pancreatitis kialakulása. Megvitatjuk a myocarditis lehetőségét.

A paracetamol és az opioidok lehetséges kombinációjának köszönhetően nem szabad figyelmen kívül hagyni a paracetamol kimutatásának valószínűségét az opiát-mérgezési szindrómában szenvedő betegben.

Paracetamolémia és nomogram

A paracetamol koncentrációjának meghatározása a vérben diagnosztikai és prognosztikai értékkel rendelkezik (a hepatitis kockázatának előrejelzése). A paracetamolémia szintjének ismerete és a mérgezés ideje és a B.H.Rumack adaptált nomogram vizsgálata közötti idő H. Matthew lehetővé teszi, hogy előre jelezze a toxikus hepatitis kialakulásának kockázatát a kockázati tényezők jelenlététől vagy hiányától függően (a máj enzimek gyógyszeres indukciója, a táplálkozási fogyás, a krónikus alkoholizmus).

Megjegyzés. Az A vonal, amely 200 mg / l-től 4 óráig halad át, meghatározza a betegek kezelésének taktikáját, akiknek nincs további kockázati tényezője (a hepatotoxicitás valószínű, a kockázat több mint 60% NAC alkalmazása nélkül). Az FDA (Food and Drug Administration) bevezette a B vonalat, amely 150 mg / l-től 4 óráig halad (a koncentráció 25% -ról 4 óráig csökken), hogy figyelembe vegye a valószínű bizonytalanságokat (befogadási idő, lehetséges hepatotoxicitás) - ez nem elég Franciaországban használják. A 100 mg / l-től 4 óráig terjedő C vonal meghatározza a beteg kezelésének taktikáját egy vagy több további kockázati tényezővel. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l = 15,15 mg / l.

A paracetamol magas dózisú emésztőrendszerben történő lassú felszívódása miatt ez a nomogram csak a mérgezés pillanatától számított 4 órával értelmezhető.

A nomogramot nem használják fel a kockázat korábban történő értékelésére és a paracetamol korábbi, ismételt nagy terápiás célú alkalmazása esetén (például hiba a gyógyszer felírásában, fogfájás túladagolásában), beleértve a hatóanyagot tartalmazó szívó inhibitorok hosszantartó formáit, valamint a paracetamolémia meghatározása a mérgezés pillanatától számított 24 órában.

Elsősegély

Kórházi kezelésre van szükség abban az esetben, ha egy gyermeknél 200 mg / kg-ot meghaladó dózist kap, és felnőttnél 150 mg / kg-ot (kockázati tényezők esetén 125 mg / kg), vagy ha a bevitt gyógyszer mennyisége nem ismert.

A kórházi stádiumban nem javasolt a kezelés, ha a paracetamolt önmagában szedik, az áldozat orvosi támogatás nélkül szállítható; Ebben a szakaszban nincs ajánlás az aktív szén használatára.

Az ASAT, az ALAT, a bilirubin és a protrombin szintek meghatározását a felvételkor, majd 12 órával később kell elvégezni, és a következő napokban újra kell kezdeni a súlyosságtól függően.

A gyomormosás nem érdekes. Az aktív szén használata javasolt (egy adag 40-50 g; 1 g / kg gyermeknél) 1-2 óra a mérgezés után.

Az N-acetil-ciszteint akkor jelzik, ha a mérgezés pillanatától számított 4. óra után mért paracetamolémia szintje meghaladja a 200 mg / l-es koncentrációt 4 óra után (A vonal), vagy ha kockázati tényezők vannak, a 100 mg-ot meghaladó sor. l ugyanabban az időszakban (C sor).

Számos protokoll létezik az NAC szájon át és intravénás úton történő alkalmazására, valamint számos NAC adagolási formára. Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszerészeti láncban nem adható be orális adagolásra szánt NAC speciális formája.

Az intravénás adagolásról szóló jegyzőkönyvnek megfelelően a gyógyszer dózisát az ajánlott 15 perc helyett egy órán belül kell beadni (a Vidal referenciakönyv szerint), ez csökkenti az anafilaxiás reakció kockázatát.

Az orális és intravénás antidotumok használatára vonatkozó protokollok esetében a következő rendelkezéseket lehet megállapítani:

• minimális hepatotoxikus hatás kockázata megfigyelhető a NAC bevitelének kezdetén 10 órával a paracetamol toxikus adagjának bevétele után, függetlenül a specifikus alkalmazási protokolltól;
• a hepatotoxicitás kockázata nő azoknál a betegeknél, akiknél az antidotum beadása a 10. és 24. óra között kezdődik;
• A NAC alkalmazása a 24. óra után nem képes megakadályozni a májkárosodást.

Eközben a rendelkezésre álló megfigyelések arra engednek következtetni, hogy a mérgezés utáni 36. órával végzett NAC alkalmazása korlátozhatja a mérgező hepatitis súlyosságát.

A beadás módjának megválasztása elsősorban a hányás jelenlététől vagy hiányától függ. Előfordulása a paracetamol hatásának köszönhető, különösen súlyos mérgezés esetén, vagy maga a NAC, ha a szükséges adagot orálisan adják be.

Bár kis mennyiségű NAC adszorbeálható aktívszénnel, korábbi használata nem akadályozza meg a NAC bevezetését. Az intravénás adagolás refrakter emésztőrendszeri betegségekre vonatkozik, az NAC orális adagolásának intoleranciája esetén.

Ami az orális beadási módot illeti, előnyös az endotracheobronchialis adagolásra szánt oldat alkalmazása, összehasonlítva a 200 mg-os tasakokban lévő porok alkalmazásával, amelyek szükséges száma igen jelentős lehet.

A gyomoros kénes szagot gyümölcslével vagy coca-colával meg lehet enyhíteni. A nemkívánatos hatások minimálisak (hányinger, hányás), és leggyakrabban csak a gyógyszer beadása során jelentkeznek.

Az intravénás beadás protokollját gyakrabban, gyakorlati okokból hajtjuk végre (jelenléte a gyógyszerpiacon, az emésztőrendszer irritációjának hiánya, jobb perfúziós tolerancia, adagolás időtartama).

Az anafilaxiás reakciók (dózisfüggő hisztaminoliberáció, egyéni érzékenység), mérsékelten súlyos (vazomotoros hiperémia, viszketés, kiütés, urticaria) vagy súlyos (bronchospasmus, angioödéma, hipotenzió) fordulhatnak elő az esetek 2-3% -ában. Ezek túlnyomórészt a NAC túlzottan magas adagolásával járnak.

A betegek asztma ezeknek a mellékhatásoknak a kockázati tényezője. Úgy tűnik, hogy gyakrabban fordulnak elő azokban az esetekben, amikor a NAC-t a hepatitis fennálló kockázatának hiányában alkalmazták. Az infúzió sebességének csökkenése, valamint a hisztamin H1 receptor blokkolók alkalmazása csökkenti a mellékhatások súlyosságát.

Ha a reakció súlyos, akkor meg kell szüntetni a NAC beadását és a tüneti kezelést. Ezekben az esetekben kritikusan értékelni kell az előnyök és a NAC-kezelés folytatásának kockázata közötti egyensúlyt.

Ha a máj, a vese vagy a metabolikus acidózis károsodik a paracetamol mérgezés következtében, a NAC adagolás folytatódik (300 mg / kg / nap).

Hepatocelluláris hiba

A hepatocelluláris elégtelenségben szenvedő betegek kezelésének megszervezése nem jellemző. A betegeknek a májtranszplantációs központhoz közeli intenzív osztályra történő átadását korán kell elvégezni.

A protrombin és a V 3,5 mmol / l faktor csökkenése egyértelműen korrelál a betegség kedvezőtlen fejlődésével.

A legismertebb prognosztikai kritériumok a King's College tényezői: a kedvezőtlen pályát az artériás vér pH-értéke 300 µmol / l és a 3. vagy 4. szakasz encephalopathiájának csökkenése jelzi.