A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata reggel, üres gyomorban történik, a páciens speciális előkészítése után a páciens bőrén, a beteg helyzetében, hátul, jobb oldalon, hátul és a légzés magasságában vagy a has kiugró részén. A hátulról végzett kutatás módszere nem informatív, és ritkán használatos, bár néha a hasnyálmirigy farkát is jól láthatóvá tehetjük. Bizonyos esetekben, amikor a mirigy kontúrjait nem lehet megkülönböztetni, a vizsgálatot a vízzel töltött gyomor hátterén végezzük (a páciensnek 4 csésze meleg vizet kell inni, ezáltal létrehozva egy mesterséges visszhangot, amelyen keresztül a mirigy jól látható).
Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek vízterhelése korlátozott. A vizualizáláshoz különböző típusú szenzorokat (szektor, konvex, trapéz és lineáris) lehet használni, amelyek frekvenciája 2,5-5 MHz. Az elhízott betegek esetében 2,5-3,5 MHz-es érzékelőket használnak, gyermekeknek és vékony betegeknek pedig 5 MHz.
A hasnyálmirigy teljes vizualizálására vonatkozó optimális információt csak az összes érzékelő és szkennelési módszer kombinációjával lehet elérni. Sajnos az ilyen komplett készülékek nagyon drágák és nem érhetők el a rendes klinikák és kórházak számára. A lineáris (ritkán konvex) 3,5 MHz-es érzékelőt jellemzően alapfelszereltségként tartalmazza.
A hasnyálmirigy jó képének megszerzéséhez elegendő a hagyományos klasszikus szkennelési technikák alkalmazása - hosszirányú, keresztirányú és ferde. Ezek kiegészítik egymást.
Az echogramon a hosszanti szkennelésben lévő normál hasnyálmirigy (a szonda keresztirányban van) a hasüregben, a hasi aorta keresztirányú szkennelése körül vesszővel vagy feszült félig oválisan helyezkedik el, még a kontúrokkal is jól elkülönítve a környező szövetektől, enyhén magasabb echo struktúrával, mint a határos a lélegeztető akció során eltolódik. A vékonybélben és a gyerekekben a hasnyálmirigy jobb helyzetben van, mivel az elülső hasfal közelében van.
A hasnyálmirigy vizsgálata az epigastriás térség, a máj és az epehólyag felmérési vizsgálatával kezdődik, mivel a máj bal oldali lebenye alatt néha szigorúan megtalálható. A hasnyálmirigy echolokációjának fő referenciája a lépes vénák. A hasnyálmirigyben a fej, a nyak, a test és a farok megkülönböztethető.
A mirigy feje a gerincoszlop jobb oldalán helyezkedik el a nyombél görbületében, és ovális formában helyezkedik el.
A nyak egy rövid szűkület a fej és a test között, ami ritkán lehetséges a testtől való megkülönböztetéshez. A fej és a nyak szintje mögött a v. portae, v. cava gyengébb és közönséges epevezeték. Az epehólyag magasabb és kissé jobbra van.
A test általában a máj bal lebenye alatt helyezkedik el, és szinte folyamatosan helyezkedik el. Az echolokáció referenciapontja a pulzáló hasi aorta, a keresztirányú szkennelése, a kiváló mezenteriális artéria (keresztirányú szkennelés), mivel egy kis ovális 1-2 cm-rel magasabb és az aorta bal oldalán található. A bal májbetegség néha az aorta és a kiváló mezenteriális artéria között helyezkedik el. A test és a farok alatt a lépi vénák is állandóan hosszirányú visszhangos út formájában helyezkednek el, és fölött a lépcsont artéria.
A hasnyálmirigy farka a gerinc bal oldalán helyezkedik el, a hasi aorta köré hajlik, és kissé felfelé, a lép vagy a bal vese felső sarkából balra. Néha a gyomor alja a hasnyálmirigy farkánál lokalizálódik, különösen akkor, ha ptosis és folyadék van benne. A hasnyálmirigy farka teljesen helyileg ritkán helyezkedik el, főként részben és tartósan loco. Egyes szerzők szerint a normális hasnyálmirigy kimutatásának gyakorisága ultrahanggal 40 és 100% között változik. Könnyebb megtalálni a megnagyobbodott, kórosan megváltozott. Tapasztalattal a legtöbb esetben teljes egészében látható, de részletes vizsgálata csak a különböző szkennelésben való részleges vizsgálattal lehetséges.
Adataink szerint a teljes mirigy nyilvánvaló megjelenése a betegek 93% -ánál lehetséges, a fejek 97% -ában, a testek 100% -ában, a farok 83% -ában. Az anatómiai helyzet sajátossága miatt nagyon nehéz az ultrahanggal meghatározni a teljes mirigy hosszát. A gyakorlatban a mirigy hosszának meghatározásához feltételesen két részre osztottuk. Ebből a célból három képzeletbeli párhuzamos vonalat hajtottunk végre a gerincre: 1. - a fej külső részének kezdete, 2. - a felső mezenteriális artéria keresztirányú vizsgálata közepén, a farok legkülső látható részének harmadik végén. Az adagoláshoz az egyes részek optimális hosszát kell figyelembe venni. A legegyszerűbb módszer az, hogy a fej (A) külső részének kezdetétől a test (B) maximális kidudorodását és a farok látható külső részét (C) mérjük.
A hasnyálmirigy normál echográfiai hosszában 8-11 cm, míg a holttesteken 18 cm-re, a fej anteroposterior mérete 16-22,5 cm között mozog, a test anteroposterior mérete 8-12,8, a farok 16,7-18,9 cm. 50 cm2.
Meg kell jegyezni, hogy számos objektív okból a hasnyálmirigy echográfiai dimenziói soha nem felelnek meg az anatómiai szempontoknak, azonban a dinamikában kapott és a patológiás folyamatok klinikájával kombinált paraméterek teljes mértékben kielégítik a klinikát. A mirigy méretének megváltoztatásának legmegbízhatóbb feltétele a terület dinamikus meghatározása.
struktúra
A kontúrok és a méretparaméterek mellett nagy jelentőséget tulajdonít az echostructure a norma vagy a patológia kérdésének eldöntésében. Bár az ultrahangos diagnosztika gyakorlatában úgy véljük, hogy a hasnyálmirigy normális szerkezete a máj egészséges bal lebenyének közelebbi echogenitásának kell lennie. Adataink szerint az ultrahang-technológia jelenlegi fejlődésének jelenlegi szakaszában nincsenek egységes, egyértelmű kritériumok a mirigyszerkezet normális echogenitására, mivel a gyakorlatilag egészséges emberek különböző korosztályai, akiknek a normális paraméterei az echo struktúra paraméterei, különbözőek. Úgy tűnt, hogy a gyerekek ideális csoport, ahol a mirigy echogenitása többé-kevésbé állandó és egyenlő intenzitással bír. De az azonos korú és súlyú csoportok esetében a szerkezet echogenitása más. Ez a aránytalanság kifejezettebb a felnőtteknél, és a szex kevés hatással van a echogenicitásra. A hasnyálmirigyeken végzett hasnyálmirigy patológiás vizsgálatai során kiderült, hogy minden esetben, amikor a gyerekek magas echogenitása volt, a parenchima nagy mennyiségű zsírt tartalmazott a lebenyek között, és az öregkori durva zsírban és a kötőszövetben. Természetesen szükség van a mirigy parenchimájának szerkezetének echogenitásának heterogenitását befolyásoló okok további tanulmányozására.
Ezeket az echo képeket a szövettani vizsgálatokkal összehasonlítva feltételezhetjük, hogy a mirigy parenchyma szerkezet echogenitásának intenzitása bizonyos mértékig az emberi szénhidrát és zsír anyagcseréjének egyedi jellemzőitől függ, és azzal a ténnyel függ össze, hogy az elmúlt években a volt Szovjetunió területein bekövetkezett társadalmi felfordulások miatt enni több zsírt és szénhidrátot. Meg kell jegyezni, hogy a mirigy parenchyma szerkezet echogenitásának intenzitása szintén függ a felbontástól (sűrűség), az érzékelő frekvenciájától és a készülék fényerejének és kontrasztjának helyességétől, ami azt jelenti, hogy a vizuális értékelés során sok szubjektivitás van.
Gyakorlatunkban a hasnyálmirigy parenchyma normális szerkezetének két típusát azonosítottuk: homogén és lobularis.
homogén
A parenchyma kis és közepes jelek egységes sűrű elrendezésével, valamint a mirigy echogenitása a máj bal lebenyének valamivel magasabb echogenitása mellett.
karéjos
A parenchyma lobuláris, szigetes szerkezetű, jól elkülönülő közepes és nagy lebenyekből áll, amelyek echogén echogén partíciókkal vannak elválasztva, és ilyen szerkezettel a mirigy echogenitása gyakran alacsonyabb, mint a máj bal lebenyének echogenitása.
Meg kell jegyezni, hogy mindkét típusú echostruktúra csak fiatal korban található az egészséges emberekben. Az életkorban a szerkezet echogenitása a kötőszövet növekedésének köszönhetően a sűrűség növekedése miatt magasabb lesz. Megjegyeztük, hogy a hepato-, cholecysto-, pancreato-, duodenalis zónák panaszai és klinikai megnyilvánulásai nélkül vizsgáltak 41% -ánál a mirigy parenchyma szerkezete finomszemcsés, diffúzan magas echogén volt, és 2,6% -uk normális vagy valamivel alacsonyabb volt, 36,2% - túlsúly (különböző fokú elhízás és az elhízás mértéke nem befolyásolta a echogenicitás intenzitását), 3,2% -uk különböző súlyosságú cukorbetegségben szenvedett (a cukorbetegség súlyossága is kevéssé befolyásolta az echogenicitás intenzitását, Sőt, néhány cukorbetegségben szenvedő beteg esetében a hasnyálmirigy szerkezete teljesen normális echogenitás volt, vagyis közel a bal máj lebeny normál szerkezetének echogenitásához.
A mirigy normális echostruktúrája a központi etiológiájú cukorbetegségben szenvedő betegeknél (buta hasnyálmirigy) is előfordult.
Ez azzal magyarázható, hogy a Langerhans szigetei nem sérültek meg. A struktúra nagy echogenitását az alkoholistákban is figyelték meg, a testtömegtől függetlenül, olyan férfiaknál, akik sok sört fogyasztanak, és néhány gyerekben, akik sok édességet fogyasztanak.
Hasnyálmirigy-csatornák
A tömszelencse közepén lévő echogramon a főcsatorna (nem mindig) két keskeny lineáris echogén visszaverődés formájában van lokalizálva, amelynek középpontjában egy keskeny, fejhez vezető utócsík található. A csatorna szélessége 1,5-2 mm. A másodlagos csatornák nem találhatók. Normális, hogy nagyon ritkán azonosítják a mirigy főcsatornájának fúzióját a közös epevezetékkel.
A mirigy jó megjelenítését megelőző okok:
- sűrű szubkután zsírréteg;
- az elülső hasfalnak a kiterjedt durva utáni vagy posztoperatív hegei;
- bélnyálkahártya-gyulladás, gázfelhalmozódás a keresztirányú bélben, gastroptosis, gastrostasis;
- óriási petefészek-ciszták, amelyek kitölti a teljes hasüreget;
- ascites, peritonitis, bélrák, különösen a nyombél;
- a máj és a lép bal lebenyének jelentős növekedése;
- a májkapu nyirokcsomóinak növekedése stb.
patológia
A patológiailag megváltozott hasnyálmirigyet a következők jellemzik:
- kontúrváltozás, amely lehet egyenetlen, szakaszos, homályos és egyenetlen (ovális-konvex);
- nagyságbeli változás, helyi vagy diffúz;
- a echogenicitás változása - gyakrabban a csökkenés felé, a szerkezet homogenitásának megsértése;
- csatornaváltás - a falak sűrítése, az elsődleges és a másodlagos csatornák helyi vagy diffúz kiterjesztése;
- a közeli szervek bevonása a folyamatba (gyomor, duodenum, extrahepatikus epevezetékek, epehólyag, máj, belek, lépek).
fejlődési
A hasnyálmirigy veleszületett patológiája, amely ultrahanggal kimutatható, rendkívül ritka, beleértve:
Hypoplasia és hyperplasia
Jellemzője a mirigy térfogatának és területének csökkenése vagy növekedése az átlagos korú értékekhez képest. Ha ezeknek a paramétereknek a változása nem vezet a mirigy működéséhez, akkor ezek a körülmények nem fogadhatók el a patológiában.
Gyűrű alakú hasnyálmirigy
Rendkívül ritka. Ebben az esetben a gyűrű alakú mirigyszövet a duodenumot bármilyen szinten lefedi, ami komoly szövődményekhez vezet.
Ez a malformáció nehéz lehet megkülönböztetni a duodenum falába csírázott mirigy fejének rákjától.
Aberáns hasnyálmirigy
Rendkívül ritka, és echographikusan csak a jelenlétét feltételezhetjük, ha a duodenum falában lévő meglévő mirigy mellett az epehólyag kicsi (akár 2,5 cm) kerekített echogenicitás-képződés jön létre, hasonlóan a hasnyálmirigy visszhangszerkezetéhez.
Dupla hasnyálmirigy
A rendelkezésre álló irodalomban ezt az anomáliát nem ismertettük meg. Megállapítottuk, hogy a test, a farok és a főcsatorna kettősödése egy, a tömszelencével (egy esetben) és a klasszikus anatómiai helyen párhuzamosan elhelyezkedő két teljes tömszelencével (egy eset).
Cisztos tágított csatornák
Ez a hiba a légcsatorna szegmensek lokális cisztikus kiterjedése vagy diffúz elváltozások formájában fordulhat elő, amikor az egész csatorna egyenetlenül cisztikusan bővül. Ez kombinálható az extrahepatikus epevezetékek cisztás elváltozásaival, gyakran a közös epével. A hasnyálmirigy-csatorna fejlődési rendellenessége akkor tekinthető igaznak, ha ezek a változások korán vagy felnőttkorban észlelhetők, ha nincs korábbi akut pancreatitis.
A veleszületett ciszták
A hasnyálmirigy veleszületett cisztáinak echo-mintája nem különbözik más parenchymás szervekben leírtaktól. A ciszta egy lekerekített forma, általában 5 mm-től 5-6 cm-ig terjedő, kicsiny méretű, visszhangos tartalommal. A falak önmagukban hiányoznak és a mirigyszövetből vannak kialakítva.
A ciszta veleszületettnek tekinthető, ha a korai gyermekkorban megtalálható. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a hasnyálmirigy jó megjelenítésével az eset bármely 3-5% -os etiológiájú cisztája 100% -ban kimutatható. Figyelembe véve azonban a hasnyálmirigy területével szomszédos szervek és edények anatómiai közelségét, a kutatónak nagy figyelmet kell fordítania a szkennelési adatok értelmezésekor, mivel a portál, az alsó és a lépben lévő vénák, a hasi aorta, a dilatált közös epevezeték keresztmetszete cisztának tekinthető. duodenum, bélhurkok, folyadék a gyomorban, gyenge evakuálással, policisztikus, multicisztikus és hidronefrózissal a 2–3. stádiumban stb. s test, az elosztási egyértelmű határok hasnyálmirigy és közeli szervek, a tudás az anatómia és topográfiája a has felső részében a határon szkennelési erek védelme az elemzés eredményeit a hibáktól, amelyek tele katasztrofális következményekkel jár a beteg számára.
policisztás
A hasnyálmirigy kivetítésében sok különböző méretű ciszták gyökereznek, amelyek képezik a méhsejteket, általában az általánosított policisztikus parenchymás szervek esetében. Gyakorlatunkban a policisztás hasnyálmirigy két, policisztás májat, vesét, lépet és petefészket tartalmazó esetet észleltek egy 43 éves nőnél, amelyet 16 évig echographically megfigyeltek, és egy 9 éves gyermeknél.
kár
Ritkán szembesülnek és okoznak zárt vagy nyitott sérüléseket. Könnyű zárt elváltozások esetén az első napon a echogenitás és a méret változása ritkán észlelhető. Általában a második napon a mirigy mérete növekszik, a kontúrok kissé törlődnek, és a echogenitás hátterében a parenchima gyengén echogén, kerek, egyenetlen kontúrokkal, kialakulással (hematoma, nekrózis).
Az akut gyulladás echo mintájának kialakulásával.
A teljes keresztirányú töréshez kapcsolódó súlyos zárt sérülések esetén az első órákban csak a fej és a test egy része helyezhető el. Néhány órával később, a vérzés és a hasnyálmirigylé lejárata miatt gyenge, echogén képződés alakul ki a hasnyálmirigy kivetítésében, és a folyadék (vér, hasnyálmirigy-lé) a hasüregben található.
Nyitott sérülés
A nyitott sérülések közül a szúrási sebek echográfiai szempontból érdekesek.
Ha egy éles tárgy áthaladt a mirigy parenchyma felett, akkor az injekció helyén egy hipoechoikus, fuzzy kontúrú (hematoma) kialakulás található.
Ha a kapszula megsérül, a mirigy kontúrjai az injekció beadási helyén megszakadnak. 2-3 nap múlva az akut pancreatitis képe általában kialakul.
Megosztás "Pancreas Ultrasound"
A hasnyálmirigy látható (található)
Az ultrahangos technológia kifejlesztésével megjelentek a hasnyálmirigy-csatorna (vagy a Wirsung-csatorna) vizualizálásának lehetősége, valamint annak mérésének lehetősége. Sőt, gyakran annak ellenére, hogy a csatornát nem terjesztették ki (ha a beteg nem hajlamos az elhízásra).
Ez a szerkezet viszonylag könnyen megtalálható közvetlenül a hasnyálmirigy testében, a farokhoz vagy a szerv fejéhez képest, mivel a csatorna merőlegesebb a testben lévő ultrahang sugárral.
Ez a tény az akusztikus képalkotás révén hozzájárul a hasnyálmirigy vizsgálatának kiváló feltételeinek megteremtéséhez, azonban az orgona fejében a csatorna elhelyezkedése bizonyos görbülettel rendelkezik. Így a duodenum lumenében lévő gáz árnyéka bonyolíthatja a fej megjelenítését.
Egy orgona farka a vastagbélben vagy a gyomorban összegyűjtött gáz árnyéka mögé varázsolhat. Érdemes megjegyezni, hogy a hasnyálmirigy Wirsung csatornájának átmérője változatlan marad, ha a vizualizáció nem haladja meg a 2 mm-t.
Ami a gyomorfal határát illeti, nem-echogén zóna. Ne keverje össze az ilyen szerkezetet egy tökéletesen látható hasnyálmirigy-csatornával.
A helyes diagnózis megadása az anatómiai jellemzők alapos tanulmányozását teszi szükségessé 2 síkban. A kiterjesztett hasnyálmirigy-csőként megjelenő csőszerkezet megjelenítésekor figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a lépben lévő vénák a közelben találhatók. Meg kell jegyezni annak ívelt helyzetét, pontosabban annak tájolását, mivel előrehajló hajlítása gyakran jelzi a hasnyálmirigy és a gyomor közötti vizuális téret.
A hasnyálmirigy nem található
Közvetlenül a laparoszkóp behelyezése után a hasnyálmirigy nem látható. De amikor megváltoztatjuk a beteg testének helyzetét, viszonylag jól lehet vizsgálni a szerv farokát a gasztronómiai kötésen keresztül. Ebből a célból használja a laparoszkópot 30 ° -os vagy 45 ° -os látószöggel, amelyet a köldök hozzáféréssel kell megtenni.
A jobb megjelenítés érdekében a páciensnek olyan helyzetet kell elfogadnia, amelyben a fej vége megemelkedik, és a párnát a lumbális terület alá kell helyezni. A gasztronómiai ligamentum elkülönítésére mono- vagy bipoláris elektrokonagulációt alkalmazunk.
Abban az esetben, ha a szervet nehéz megtalálni, a vizualizációs feltételek javítása érdekében a betegnek ajánlott egy kis vizet inni, hogy egy úgynevezett akusztikus ablakot hozzon létre a gyomorban. Ahhoz, hogy akusztikus ablakot kapjunk, és nyereségesebbé tegyük a mirigyet, a pácienst felkérhetjük, hogy üljön le, vagy forduljon az oldalára.
Pancreas árnyékolt
A bél és a gyomor olyan szervek, amelyekben az élelmiszer-emésztés aktív folyamatai zajlanak: a gyomor mindig tartalmaz olyan levegőt, amely eloszlatja a hanghullámokat, és a bél rendszerint az élelmiszer emésztésével foglalkozik, amelyet gázképződés kísér. Mivel az élelmiszer képes megvizsgálni a hasnyálmirigyet, amely a gyomor mögött található, az ultrahang ajánlott üres gyomorban.
Az ultrahangot a gáz tükrözi, és a hátoldalon elhelyezkedő szövetek a gáz akusztikus árnyékából és a törésből árnyékolódnak. A belekben lévő gázok nem csak a hasnyálmirigyet, hanem a májat, a petefészkeket, a méhét stb. Ha a bélben nem lehet a gázokat kiszabadítani, akkor szükség van oldalirányú, ferde vagy háti szkennelésre (a beteg áll vagy ül).
Mi a hasnyálmirigy nagyságának transzkripciója és normája felnőttek ultrahang diagnózisában?
A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) belép az emberi emésztőrendszerbe. Részt vesz az élelmiszer (zsíros, szénhidrát és fehérje) emésztésében, és szabályozza a szervezetben a szénhidrát anyagcserét is. Ennek a testnek az értéke nehéz túlbecsülni. A patológia vagy betegség előfordulása súlyos következményekkel jár.
Gland forma
A hasnyálmirigy ultrahangában határozza meg annak alakját és eltéréseit a normától. Ha a vizsgált személynek nincs problémája, az alak S-alakú lesz.
Bizonyos esetekben kiderült a patológia, amelyet az űrlap megsértésével fejeztek ki. Az űrlap leggyakoribb megsértése:
- gyűrű-alakú;
- spirál;
- megosztani;
- további (rendellenes);
- megduplázta a különálló részeket.
A hasnyálmirigy ultrahangával észlelt anomáliák önmagukban vagy a komplex patológia egy részében fellépő izolált hibák. Az ultrahangos diagnosztika gyakran nem ad teljes képet, hanem csak közvetett jeleket tár fel, mint például a szűkítés vagy egy további csatorna jelenléte. A diagnosztikus azt javasolja, hogy végezzenek más vizsgálatokat a rendellenességek kizárására vagy megerősítésére. Meg kell jegyezni, hogy az anomáliákat gyakran véletlenszerűen észlelik a beteg teljesen különböző betegségekkel kapcsolatos vizsgálata során. Néhány jelentős klinikai jelentőséggel bíró, az egyén életminőségére vonatkozó hiányosságai nem rendelkeznek, de mások jól haladhatnak és további bajt okozhatnak.
Általában a hasnyálmirigynek az S. betű alakúnak kell lennie. Ha a paraméterei különböznek, ez azt jelzi, hogy egy szerv szervhiba vagy más, a hasnyálmirigyet érintő folyamat.
A mirigy mérete
A diagnózis magában foglalja a hasnyálmirigy paramétereinek mérését is. Felnőtteknél a mérete általában 14-22 cm., Súly 70-80 g Anatómiailag a mirigyek kiválasztódnak:
- fej, akasztott eljárással 25 és 30 mm hosszú (anteroposterior méret);
- a test hossza 15-17 mm;
- farokméret 20 mm-ig.
A fejet a duodenum borítja. A 2. ágyéki csigolyák 1. és elején található. A hasnyálmirigy-csatorna (amelyet fő- vagy felülcsatornának is neveznek) sima, sima falakkal rendelkezik, amelyek átmérője legfeljebb 1 mm. a testben és 2 mm-ben. a fejben. A mirigy paraméterei felfelé vagy lefelé ingadozhatnak. Ezenkívül az alkotórészek vagy a szerv egészének értékei összességében növekednek vagy csökkennek.
A hasnyálmirigy ultrahangával végzett vizsgálata eltérő képet mutat az egyes típusú patológiák esetében. Az áramló gyulladás, ödéma kíséretében a monitoron a fejtől a farokig terjedő növekedés figyelhető meg.
Gland kontúrok
A mirigy minden összetevőjének sima és egyértelműen meghatározott kontúrjai: a fej, a test és a farok a normának tekinthető. Ha a hasnyálmirigy ultrahangja homályos, a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben. Vannak azonban olyan esetek, amikor az ödémát egy közeli szerv okozza. Például a hasnyálmirigy reaktív duzzanata gastritissal vagy gyomor- és nyombélfekélyekkel jelentkezik.
Cisztákkal és tályogokkal bizonyos helyeken a kontúrok konvexek és simaak. A szabálytalan határok hasnyálmirigy-gyulladást és tumorokat is okoznak. De az 1 cm-nél alacsonyabb daganatok csak a felszíni helyzetekben cserélhetők. A külső határok daganatokkal történő megváltozása a nagyobb daganatok kialakulása során, 1,5 cm felett van.
Ha az ultrahang térfogatképződést (tumor, kő vagy ciszta) tár fel, a szakembernek értékelnie kell a kontúrokat. A tiszta körvonalaknak kő vagy cisztája van, és a daganatok csomópontjai, többnyire dudorosak, nincsenek egyértelműen meghatározott határai.
Mirigy szerkezet
A hasnyálmirigy ultrahangával egy diagnosztikus vizsgálja a szerkezetét a sűrűség alapján. Normál állapotban a szervnek szemcsés szerkezete van, a közepes sűrűség hasonló a májhoz és a léphez. A képernyőnek egyenletes visszhangnak kell lennie kis foltokkal. A mirigy sűrűségének változása az ultrahang visszaverődésének megváltozását vonja maga után. A sűrűség növekedhet (hiperhogenogenitás) vagy csökkenhet (hypoechogenicitás).
A hiperhogenogenitást például krónikus pancreatitis jelenlétében vizualizáljuk. A köveken vagy tumorokon részleges hiperhogenogenitás figyelhető meg. Az akut pancreatitisben, az ödémában és a daganatok bizonyos típusaiban a hipoechoicitást észlelik. A hasnyálmirigy cisztájával vagy tályogjával echo-negatív területek jelennek meg a készülék monitorján, azaz a készülékben. ezeken a helyeken az ultrahangos hullámok egyáltalán nem tükröződnek, és a képernyőn fehér terület vetül ki. A gyakorlatban gyakran a diagnózis vegyes echogenitást mutat, amely a normális vagy megváltozott mirigyszerkezet hátterében egyesíti a hiperhechikus és hypoechoikus területeket.
Dekódolás eredményei
A vizsgálat befejezése után az orvos értékeli az összes mutatót, és arra a következtetésre jut, amelyben a hasnyálmirigy ultrahang eredményeinek teljes átiratát kell készítenie. A betegség jelenlétét vagy annak gyanúját számos paraméter kombinációja bizonyítja.
Ha a mirigy mérete enyhe eltérést mutat a standard indikátoroktól, ez nem ok a diagnózishoz. A hasnyálmirigy ultrahangának dekódolását az orvos közvetlenül a diagnózis után 10-15 percig végzi.
uziprosto.ru
Az ultrahang és az MRI enciklopédia
A hasnyálmirigy ultrahangja: lehetséges dekódolás és normák
A hasnyálmirigy ultrahanga a has belső szerveinek echográfiai vizsgálatának egyik fázisa. A hasüreg mély helyének köszönhetően az ultrahangos vizsgálat során a hasnyálmirigy nem minden betegben teljesen látható. Az elhízott betegeknél vagy a légutakban szenvedő betegeknél az ultrahang-orvos gyakran megvizsgálja a mirigyet (általában csak a fejét és testét).
bizonyság
A hasnyálmirigy ultrahangára vonatkozó indikációk (latin hasnyálmirigyben) a következők:
- akut vagy krónikus felső hasi fájdalom;
- hányás nyilvánvaló ok nélkül;
- sárgaság;
- a hasi duzzanat vagy a has hirtelen növekedése;
- láz;
- rosszindulatú daganat (rák) gyanúja;
- a folyadék megjelenése a gyomorban;
- krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás;
- az akut pancreatitis (pszeudakisták, hematomák, tályogok) súlyos következményeinek lehetséges kialakulása;
- a máj és az epehólyag patológiája a betegség hasnyálmirigybe való átmenetével;
- hasi trauma.
Kutatási célok
A pancreas echográfia során az orvos előtt álló főbb feladatok:
- felfedje a helyet
- konfiguráció
- méretben,
- különböző kontúrok
- parenchima szerkezete
- echogenicitás (a szerv visszaverő képessége a hasnyálmirigy ultrahangja során), t
- a fő hasnyálmirigy (Virungov-csatorna) és az epevezeték átmérője, a környező szövet állapota, t
- a szerv közelében lévő hajók állapota.
A bizonyság szerint részletesebb tanulmányt végeznek a hasnyálmirigy belsejében lévő véráramlás mértékéről és vérellátásáról.
Ezen túlmenően, ha bármilyen rendellenességet észlelnek, az orvosnak különbséget kell tennie a rendellenes szervszerkezet, a gyulladás és a tumor között, a zsíros degeneráció fókuszában, az idős változásokban és a krónikus pancreatitisben. Szükség esetén egy apró tűt lehet vékony tűvel venni ultrahangos vezérlés alatt a későbbi vizsgálathoz a szövettani laboratóriumban és egy pontos diagnózist.
edzés
A hasnyálmirigy és a máj ultrahangának előkészítése nem szükséges, de a vizsgálat könnyebb, ha a beteg üres gyomorba kerül. Javasoljuk, hogy a vizsgálat előtt 9-12 órán belül megtagadják az étkezést.
Az esetek kb. 30% -ában a vizsgálat nehéz a légutak miatt, ezért ajánlott az étrend ellenőrzése alatt tartani, és néhány nappal az orvos látogatása előtt megszüntetni a zöldségeket, gyümölcsöket, fekete kenyeret, tejterméket, babot. Használhatja a kapor vagy a menta és a gázképződést csökkentő gyógyszerek főzését. Célszerű előkészíteni és kiüríteni a beleket a vizsgálat előtt vagy azt megelőző napon, a hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata előtt nem szabad beöntést vagy hashajtókat alkalmazni.
Ha a beteg a Virunga-csatorna tanulmányozására összpontosít, akkor azt a reggeli után kell elküldeni.
Hogy van a
A hasnyálmirigy ultrahanga előtt a pácienst arra kérik, hogy szabadítsa fel a hasat a ruházatból, és feküdjön vissza a kanapén. Az orvos egy speciális gélt alkalmaz a hasüregre a hasnyálmirigy kivetítésének területére, és az érzékelőt erre a területre alkalmazza. A vizsgálat során a beteg kéri, hogy mély lélegzetet vegyen, és kissé tartsa a lélegzetet, vagy a „gyomrát” előrehúzza a gyomrát a belek mozgatása és a mirigy jobb meglátása érdekében.
A test különböző részeinek vizualizálásához az orvos a gyomor szenzorának hintaszerű vagy forgó mozgását teszi lehetővé az epigastriás régióban, megméri a test méretét, vizsgálja annak szerkezetét és a környező szöveteket. Az egész test vizsgálata nem több, mint 5-8 perc, és nem okoz a beteg fájdalmát vagy más kellemetlen érzést.
Normál teljesítmény
Általában a hasnyálmirigy az epigasztikus régióban helyezkedik el, és a következő visszhangokkal rendelkezik.
- A forma „kolbasovidnaya”, „súlyzó” vagy hasonló a „kurva”.
- A körvonalaknak sima, tisztanek kell lenniük, a környező szövetektől elválasztva.
- A felnőttek normál mérete: fej - 18-28 mm, test 8-18 mm, farok 22-29 mm. Gyermekeknél a méret a növekedésüktől függ, és a következő határokon belül változik: fej - 10-21 mm, test - 6-13 mm, farok - 10-24 mm.
- Echoness, azaz a visszaverődés közepes (hasonló a változatlan máj echogenicitásához). Életkor megemelkedik.
- Az echo szerkezet homogén (homogén, finom szemcsés vagy durva szemcsés).
- Vaszkuláris minta - deformáció nélkül.
- Virunga csatorna - nem bővült (átmérője általában 1,5-2,5 mm).
Ez a kép hasnyálmirigy patológiák nélkül látható. Normális visszhang és homogén struktúra van.
másolat
Milyen ultrahangos tüneteket észlelhet egy orvos a hasnyálmirigy vizsgálatakor? A hasnyálmirigy ultrahangának dekódolása megköveteli az alábbi kifejezések és tünetek megértését.
A "kis hasnyálmirigy" tünetét az orgona méretének egységes csökkenésével írjuk le, de nincs klinikája a mirigy bármely patológiájának. Leggyakrabban az idős betegekre jellemző a mirigy „öregedése” alatt.
A lebenyes hasnyálmirigy tünete jellemző a normál mirigyszövet zsírszövetre történő helyettesítésére (lipomatózis). Az ultrahang lipomatózisát fokozott echogenitás jellemzi (ebben az esetben a vasaló könnyebb a berendezésen)
A hasnyálmirigy diffúz növekedésének tünete - a hasnyálmirigy gyulladásával kimutatható. A gyulladás és tömörítés területeinek köszönhetően a méret és a tarka kép növekedése jellemzi. A hasnyálmirigy diffúz változása alkalmat ad arra, hogy sürgősen további elemzéseket és vizsgálatokat kezdjenek.
A mirigy fejének gyulladása során, a rák és a pszeudociszták esetén a mirigy fejének egy nagy daganata észlelhető a Virunga cső enyhe expanziójával.
A "kötőelem" tünetét a fő hasnyálmirigycsatorna egyenetlen kiterjedése és a falak tömítése jellemzi. Ez krónikus pancreatitisben vagy pszeudocisztákban történik.
A test hasnyálmirigy lokalizált sűrűségének tünete a daganatos fejek területén a tumor fejlődésének kezdeti szakaszára jellemző.
A hasnyálmirigy egyenetlen (fókuszos) kiterjedésének tünete jellemző a hasnyálmirigy-gyulladásra, terjedelmes növekedésekre, és néha betegség nélkül is előfordulhat.
A hasnyálmirigy farkának tüneti atrófiája - a hasnyálmirigy fejének lassan fejlődő tumorával kimutatható.
A diffúz változások jelei
Ha az orvos a vizsgálati jegyzőkönyv megkötésében a hasnyálmirigy diffúz változásairól írt, azt jelenti, hogy a normától eltéréseket mutatott a méretben felfelé vagy lefelé, és a szerkezet változásaiban. A szerkezet tehát úgy tűnik, mintha pöttyös lenne, sötétben és világos szakaszokban váltakozva. Ezek a változások hasnyálmirigy-gyulladás (gyulladás), lipomatózis (azaz normál zsírszövet cseréje), endokrin betegségek, vérellátás patológiája a mirigyben az atherosclerosis során, műtéti beavatkozások és állandó stressz esetén jelentkeznek.
További diagnózist egy tapasztalt orvos felügyelete alatt kell végezni.
Detektálható patológia
Általában a hasnyálmirigy ultrahangát a gasztrointesztinális traktus más szerveinek vizsgálatával egyidejűleg végezzük. Ezért ez a tanulmány nemcsak a hasnyálmirigyet, hanem a szomszédos szerveket is megváltoztatja. Ami a hasnyálmirigyet illeti, az orvos azonosíthatja a visszhangjelzéseket, amelyek jelzik:
- akut vagy krónikus pancreatitis;
- diffúz változások a szerv parenchimájában;
- ciszták
- daganatok és tumor formációk;
- strukturális anomáliák;
- hasnyálmirigy- vagy epevezeték-kövek;
- tályog;
- nekrózis;
- a test „öregedésére” jellemző változások;
- megnagyobbodott nyirokcsomók;
- folyadék a gyomorban.
Mit jelent a lipomatózis?
A lipomatózis során az ultrahang-szkenner képernyőjén a hasnyálmirigy nagyon jól néz ki a körülötte lévő szövetek ellen, vagy akár teljesen fehérvé válik. Amikor a lipomatoz nagysága általában kisebb, mint a normál. Ennek oka a normál szövet zsírral való helyettesítése. A fehér hasnyálmirigyet leggyakrabban az elhízásban szenvedő emberekben mutatják be, és olyan diagnózisokkal kombinálják, mint a zsíros hepatosis (hasonló a lipomatózishoz - a normális májszövet zsírszövetrel történő cseréje, a máj mérete is nő).
Pancreatitis tünetei
A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy betegsége, melyet a gyulladás okoz, amelyet nagyon sok ok okozhat (alkoholfogyasztás, cholelithiasis, autoimmun betegségek, megnövekedett vér lipidek, vírusfertőzések, sérülések, endokrin betegségek, bizonyos gyógyszerek túlzott használata stb.). Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa a klinika (tipikus helyek fájdalma) alapján történhet, és az abnormális vérvizsgálatok, míg az ultrahang támogató szerepet tölt be, segít azonosítani a lehetséges szövődmények kialakulását.
Akut gyulladás esetén az alábbi ultrahangjelek némelyike vagy mindegyike előfordulhat:
- A mirigy enyhe vagy kezdeti fázisban normális maradhat;
- A méret növekedése;
- Csökkent echogenitás, azaz fényerő;
- A szerkezet heterogenitása;
- A fő hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése;
- A környező szövetek és szervek duzzadása vagy elvékonyodása;
- A folyadék felhalmozódása a mirigy szerkezetébe vagy annak elé, a pszeudociszták kialakulásával.
Az akut gyulladás ismételt ismétlése élethosszig tartó transzformációhoz vezet a mirigyben és a krónikus pancreatitis kialakulásában. A vas kezdeti szakaszaiban megnövekszik, echogenitása csökken (sötét), kimutatható a kiválasztócsatorna kiterjedése.
Idővel a mirigy szerkezete fényesebb területeken heterogénsé válik, mérete növekedhet. Pszeudociszták, meszesedések vagy árnyékos kövek jelenhetnek meg. A kiemelkedő csatornák tágulnak.
Amikor a betegség előrehalad, a vasrészek kicsiek és sokszínűek lesznek.
Vizsgáljuk meg a hasnyálmirigy-gyulladás jeleit, és megtudjuk, mi a valószínűsége az Ön esetében.
A rák utáni jelei
A hasnyálmirigy térfogatbeli változásai lehetnek bármilyen karakterisztikusak - teljesen fekete, sötét, a normál szövetektől gyengén megkülönböztethetőek, világosak vagy heterogének, különböző méretűek lehetnek - néhány mm-től több cm-ig, miközben áthaladnak a szervi körön. A térfogati képződmények közé tartoznak az adenomák, a hemangiomák, a lipomák, a pszeudociszták, a limfómák, a hematomák, a rák és mások.
Ebben a képen a hasnyálmirigy rákos daganata látható („daganat” -ként írva) a lép mögött és távolról („lép”) - egy mérföldkő
Hazánkban az elmúlt évtizedekben a hasnyálmirigy rák előfordulásának növekedése csaknem négyszer. A rák leggyakoribb tünetei a bőr és a nyálkahártya sárgulása, a felső hasi fájdalom és az oktalan fogyás. Az esetek 70% -ában a tumor (rák) a hasnyálmirigy fejében található.
A következő visszhangok jelezhetik a hasnyálmirigyrákot:
- fókuszképzés az egyik mirigyszakaszban, gyakran hypoechoikus vagy vegyes echogenitás, sötét peremmel a periféria körül,
- az oktatás általában jól definiált, világos t
- maga a mirigy külső kontúrja deformálódik,
- a Virungi-csatorna és a choledochus dilatációja,
- nagyobb nyirokcsomók,
- a betegek 30% -ában megtalálható a máj-áttétek.
Mi a szúrás szükségessége és hogyan történik?
Mi a hasnyálmirigy pontja? Ha a beteget először diagnosztizálják az elhomályosodott szövetképződés a mirigyben, akkor pontos diagnózis készítéséhez ultrahangos szabályozás alatt vékony tűvel kell szúrni. Ezenkívül a pszeudocisztát, a tályogokat vagy a mirigyek körüli folyadékokat eltávolítani gyógyászati célokra is végezhetjük.
A szúrás ellenjavallata néhány vérbetegség, csökkent vérlemezkeszám, lassabb véralvadási idő. Óvatosan, a szúrás is súlyos állapotban van.
A punctúra előtt a pácienst alkohollal és jóddal kezelik a jövőbeni szúrás helyén. Általában helyi érzéstelenítést végeznek a szúrásnál. Ezután egy speciális vezetőtűvel átszúrják a bőrt, amelyen keresztül egy másik vékony tű kerül beillesztésre, figyelve annak irányát egy ultrahangos szkenner segítségével. Amikor a tű csúcsa eléri a sérülést, egy fecskendővel az orvos szívja fel a kis mennyiségű szövetet, kihúzza a tűt, és az anyagot egy speciális üvegre vagy kémcsőbe helyezi. Az ily módon előállított lyukasztási eredményeket a további laboratóriumba továbbítják.
Gyakran csak a szúrási és szöveti analízist lehet mondani a pontos diagnózisról.
A hasnyálmirigy ultrahangszabályozása alatt
A hasnyálmirigy endoszkópos ultrahangja
A szokásos ultrahangvizsgálattal nem mindig lehetséges a kívánt eredmények elérése. Mivel az elülső hasi falon keresztül nem mindig lehetséges a hasnyálmirigy szerkezetének nagyon kis változása a mély helyének köszönhetően. Új, modern endoszkópos (vagy endo) ultrahang technika segít abban, hogy közelebb kerüljön a szervhez a pontosabb és megbízhatóbb kutatáshoz. Az endoszkópos (vagy endo) ultrahang lehetővé teszi a hasnyálmirigy és a csatornák térfogati formációinak azonosítását a korai szakaszban, valamint a csírázás mélységének feltárását a környező szervekben, az edények károsodását, a legközelebbi nyirokcsomókat.
Az orvos a hasnyálmirigy egoszkópiájára készül
Az endoszkópos (endo) ultrahang magában foglalja egy speciális hosszú cső bevezetését egy videokamerával és egy kis ultrahang érzékelőt az orron vagy a szájon keresztül a gyomorban és a nyombélben. Az endoszkópos (endo) ultrahangot tapasztalt orvos felügyelete alatt végzik. Ehhez a vizsgálathoz a páciensnek olyannak kell lennie, mint egy ultrahang vizsgálat a hason. Ezt szigorúan üres gyomorban végezzük a beteg előzetes orvosi előkészítésével, hogy csökkentse az agitációt az eljárás előtt.
