Enzim készítmények

Amikor a saját emésztőrendszerünk elegendő mennyiségű enzimet termel az élelmiszer emésztéséhez, segíteni kell a terhelés kezelésében. Ebből a célból számos, a hasnyálmirigy enzimek, epe és további adalékanyagokat tartalmazó készítményeket állítottak elő.

Nemcsak a betegségek, hanem a teljesen egészséges gyomor és hasnyálmirigy számára is előfordulhat, ha az étel nagyon „nehéz” volt, például túl zsíros vagy túlterhelt. Az enzimkészítmények, különösen az utolsó nemzedékek, gyorsan megoldják ezt a problémát, nem kell a kurzus által megtenniük, képesek az egyszeri beadáshoz.

bizonyság

Az enzimkészítmények bevételére vonatkozó általános jelzések a következő állapotok és betegségek:

• krónikus pancreatitis;
• a gyomor elégtelen szekréciója;
• cisztás fibrózis;
• az epeutak vagy a hasnyálmirigy-csatornák elzáródása;
• az emésztőrendszer gyulladásos betegségei;
• reszekció vagy emésztési zavarhoz vezető sugárzás;
• az étrend megsértése;
• hosszú ágyak;
• károsodott rágási funkció.

kérelem

Ezeket a gyógyszereket étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után kell bevenni. A dózis az adott gyógyszertől és az orvos előírásától függ, ha bármely betegség korrigálódik. A tablettát (kapszulát) teljesen le kell nyelni, anélkül, hogy a burkolat károsodna.

Mellékhatások

Az enzimkészítmények általában nem okoznak mellékhatásokat. De néha hányinger, diszkomfort érzés a gyomorban, székrekedés vagy hasmenés, fokozott egyéni érzékenységgel - allergia, hosszan tartó használata és nagyobb dózisok - hyperuricuria.

besorolás

Az enzimkészítmények több kategóriába sorolhatók.

1. Hasnyálmirigy enzimek a minimális adagban

A kompozíció megegyezik a csoport összes gyógyszerével:

• lipáz 3500 NE (hatás alatt zsírsavak és glicerin);
• 4200 NE amiláz (a szénhidrátokat monoszacharidokká bontja);
• proteáz 250 NE (fehérjék aminosavakra bontják).

A kompozíció leghíresebb és legnépszerűbb gyógyszerei:

• Pancreatin No. 60 (Oroszország);
• Mezim Forte №20 (Németország);
• 100. Penzital (India);
• Gastinorm Forte №20 (India).

2. Készítmények szarvasmarha epe-vel

Ez a csoport magában foglalja a hasnyálmirigy-készítményeket, amelyek ugyanolyan minimális dózisban tartalmaznak szarvasmarha epe kivonatot. Ez javítja az étkezés elégtelen epehólyagfunkcióval történő emésztését.

készítmények:

• ünnepi №100 (India);
• Enzistal 80-as szám (India).

3. Növekedett dózisú pankreatin készítmények

A kompozíció a következő:

• lipáz 10 000 NE (20 000 NE);
• amiláz 7500 NE (12000);
• proteáz 375 NE (900).

készítmények:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 egység) - Németország;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 tonna) - Szlovénia;

4. Mikrokapszulázási technológiával előállított készítmények.

Az ebben a csoportban lévő gyógyszerek a leghatékonyabbak. A zselatin kapszula a hatóanyagot különböző kibocsátási sebességű mikrogömbök formájában tartalmazza. Amikor a kapszula a gyomorban szétesik, a mikrogömbök összekeverednek a gyomor tartalmával, és belépnek a vékonybélbe, ahol elkezdenek oldódni, de nem mindegyiket egyszerre, hanem fokozatosan, néhány korábban, mások később. Ez a hosszantartó oldódás növeli a gyógyszer teljes időtartamát.

A csoport a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Creon 10 t.ed. (25 tonna, 40 ted.);
• micrazim 10 t.ed. (25 egység);
• pangrol 10 t.ed. (25 egység);
• Hermitage 10 t.ed. (25 ted., 36 ted.);

5. Egyéb gyógyszerek

Ezek közé tartozik az unienzyme, amely a következőket tartalmazza:

• gombás diasztázis (gombás enzim);
• papain (növényi enzim);
• szimetikon;
• nikotinamid;
• aktív szén;

Ennek az összetételnek köszönhetően az unienzyme segít a "nehéz" ételek emésztésében, megakadályozza a gázképződést és a bél duzzanatot a rosszul emésztett élelmiszerek miatt.

Hasznos volt az oldal? Ossza meg a kedvenc szociális hálózatában!

Az enzimkészítmények előállítása és alkalmazása

Az enzimek képesek katalitikus funkciókat végrehajtani a sejten kívül és a testen kívül, ezért gyakorlati okokból nagy az érdeklődés az enzimek izolálása és az élelmiszerek, könnyű, orvosi és más iparágak, mezőgazdaság, vendéglátóipari vállalatok stb.

Az enzimek használata a legtöbb esetben lehetővé teszi a technológiai folyamatok fokozását, a késztermék minőségének javítását, a kiszerelés javítását, a termelési költségek csökkentését (a nyersanyagok fogyasztásának csökkentését) és a nyersanyagok kibővítését.

Egy erőteljes enzim alapú biotechnológiai iparban épül jelenleg.

Az enzimkészítményeket sütés, borkészítés, alkohol, sör és gyümölcslé-kiviteli ipar, cukrászda, keményítő, húsfeldolgozó és halászati ​​ipar, sajtgyártás és egyéb élelmiszeripar, a mezőgazdaságban - a takarmányok előkészítésében, a könnyűiparban - bőrfeldolgozásban használják., len, szőrme, az orvosi ágazatban - gyógyszerek, stb.

Az enzimek szerepe az élelmiszer-nyersanyagok feldolgozásában és az áruk tárolásában. Az enzimek hatására a sajtok, a húsok, a halak sózás közbeni érlelése, tea, bor fordul elő, amelynek eredményeként a termékek bizonyos ízeket és aromákat szereznek. Az élelmiszeripar, mint a sajtgyártás, a halszárítás, az erjedési ipar, az erjesztett tejtermékek előállítása, a zöldségek fermentálása, a kenyérsütés és mások enzimatikus folyamatokon alapulnak. A termékek előállításában a mikroflóra megfelelő kiválasztása jelentősen befolyásolja a termékek minőségét. Az emésztő szervek folyamatai, az anyagcsere a szervezetben az enzimek katalitikus hatása alatt következnek be.

Az alacsony hőmérsékleten nagyon gyorsan előforduló enzimatikus reakciók sajátosságai miatt, a termék nemkívánatos változása nélkül, mivel a kis mennyiségben bevitt enzimek csak a nyersanyag bizonyos összetevőire hatnak, más anyagokban nem változnak, a növényi és állati nyersanyagok enzimmel történő kezelése nagyon kényelmes.

Az enzimek hozzáadása a búzaliszthez csökkenti a sütési folyamatot és javítja a kenyér ízét és ízét. A gyümölcslevek tisztázása az enzimek segítségével gyorsítható. Pektolitikus enzimek, glükoxidáz és kataláz alkalmazása pektikus anyagok hidrolízisét eredményezve lehetővé teszi a szilva, a kajszibarack, az őszibarack és a fekete ribizli gyümölcslé hozamának növelését 25-30% -kal.

A papainnal, a ficinnel, a bromelinnel, a pankreatinnal és más enzimkészítményekkel végzett húsfeldolgozás felgyorsítja a hús érési folyamatát, javítja az ízét, lágyítja a hús kemény részeit.

A hús, hal, zsír, majonéz, sajt, tejpor, sör, gyümölcslevek és egyéb élelmiszer termékek védelme érdekében a tárolás során a romlástól bizonyos típusú formákból kivont glükóz-oxidáz enzimet használnak. Az oxigén jelenlétében a glükóz oxidáz oxidálja a glükózt, átalakítja glükonsavvá és hidrogén-peroxiddá, eltávolítva az oxigént.

Bizonyos esetekben az enzimek az élelmiszerek romlását vagy romlását okozzák: a hámozott burgonya megfeketedését, a gombák, az almák sötétebbségét, a C-vitamin megsemmisítését, a zsírok zsírosodását és sózását, savanyítást, erjedést, rothadó termékeket. A gabona, a burgonya, a zöldség és a gyümölcs légzésének intenzitása a tárolás, a növekedési folyamatok, a betegség elleni immunitás függvénye az enzimek aktivitásától függ.

Az enzimek tárolás közbeni aktivitásának csökkentése érdekében a romlandó termékeket alacsony hőmérsékletű (hűtött vagy fagyasztott) kamrákba helyezzük egy szabályozott gáznemű környezetben, bármilyen tartósítószert használva, vagy lépéseket tesznek az enzimek inaktiválására. Az élelmiszer-tárolás és -feldolgozás tevékenységének központi eleme az enzimaktivitás-kezelés.

A növényi és állati eredetű nyersanyagokból származó enzimkészítmények ipari termelését korlátozza a korlátozott nyersanyagok és az ebből beszerezhető viszonylag kis mennyiségű enzim. Ezért a mikrobiológiai eredetű enzimek legígéretesebb termelése, mivel a mikrobiológiai nyersanyagok forrása hatalmas, és az enzimek összessége ebben a nyersanyagban nagyon széles.

Baktériumok, gombák, élesztő, aktinomycetes lehet enzimek termelői. Sok mikroorganizmus képes egyidejűleg szintetizálni egy enzimkomplexet, de vannak olyanok is, amelyek a legnagyobb mennyiségben csak egy enzimet gyűjtenek fel.

Az enzimkészítmény különbözik a tiszta enzimektől abban a tekintetben, hogy ballasztanyagokat és több más enzimet tartalmaz.

Termelési célokra az enzimkészítmények nem végezhetnek alapos tisztítást, míg a kutatás és fejlesztés, valamint a gyógyászati ​​célokra gyakran szükséges az enzimek tiszta formában történő izolálása.

Az enzimkészítmények forrása az enzimekben gazdag állatok szervei és szövetei is. A hasnyálmirigy tehát kimotripszinben, tripszinben, kollogenázban stb. Gazdag; a sertés gyomor és a szarvasmarha nyálkahártyája tartalmazza a pepszint és a lipázt; A tejtermelő borjak és bárányok őrleményében a tejtermék sajtolásához használt tejzsír enzim, a tejzsír enzim.

Az ipari felhasználásra szánt növényi anyagokból a proteolitikus enzimeket leggyakrabban izoláljuk - papint egy dinnyefából (papaya), ficint - egy füge növényből, bromelainból - ananászból. Mindezek a készítmények jelentősen javítják a hús minőségét, hozzájárulva a kemény részek lágyulásához. A keményítő hidrolízisére szolgáló enzimkészítményeket csírázott szemekből nyerjük.

A mikroorganizmusok segítségével nyert amilolitikus, pektolitikus és proteolitikus enzimek, glükooxidázok, katalázok és mások előállítása széles körben ismert.

A penészgomba, az élesztő-szerű mikroorganizmusok és a sporiferos baktériumok amilolitikus enzimeket szintetizálnak. Az amilolitikus enzimkészítmények előállításához az oryzae, awamori stb. Fajba tartozó Aspergillus nemzetség gombáit leggyakrabban használják.

A pektolitikus enzimeket Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus és mások felhasználásával nyerjük.

A proteolitikus enzimeket sok penész, aktinomycetes és baktérium termeli. De leggyakrabban Bac gyártóként használják. az Aspergillus nemzetség különböző fajtáinak szubtilusza és gombái.

A glükoxidáz és a kataláz gyártói az Aspergillus és a Penicillum nemzetség gombafajának néhány faja.

A sütőiparban amilolitikus enzimkészítményeket használnak a kenyér minőségének és ízének javítására. Ugyanakkor a tészta érésének ideje 30% -kal csökken, és a magas minőségű pékáruk előállításához szükséges cukorfogyasztás felére csökken. A sör, alkohol és keményítő iparágban a keményítő szacharifikációjához amilolitikus enzimeket használnak. A sörgyártásban az enzimkészítmények felhasználása mintegy 165 kg árpát takaríthat meg a sör minden decaliterének előállításában.

A pektolitikus enzimek, a glükoxidáz és a kataláz alkalmazása a sejtfalak macerációját és a pektin anyagok hidrolízisét lehetővé teszi a szilva, kajszibarack, őszibarack és fekete ribizli gyümölcslé hozamának növelését 25-30% -kal.

A glükóz-foszfát-izomeráz enzim képes glükóz átalakítására fruktózzá, és fordítva. Ez az alapja a fruktóz előállításának glükózból ipari termelési körülmények között. A fruktóz a glükózzal és a szacharózzal ellentétben nem igényel inzulint a szervezetben történő átalakuláshoz, ami nagyon fontos a cukorbetegek számára.

Különösen fontosak az orvostudományban előforduló enzimkészítmények számos betegség kezelésére. Így a gyomorbetegségek kezelésében pepszin, tripszin és más állati szövetből származó enzimkészítményeket alkalmazunk. Az enzimkészítményeket széles körben használják a bőr és a szőrme gyártásában a hajat a bőrből való eltávolítására és a bőr nyersanyagainak lágyítására. A textiliparban az enzimek segítségével a szövetek megtermékenyítését állítják elő, aminek következtében a munkaerő termelékenysége jelentősen megnő.

Az enzimek nagy mennyiségben történő felhasználásával ipari aminosavak és fehérje-készítmények előállítását végzik, elsősorban állattenyésztéshez.

Mikrobiológiai enzimkészítmények előállításához a mikroorganizmusok tiszta tenyészeteit egy meghatározott pH-értékű és meghatározott hőmérsékletű steril tápközegre vetjük. A mikroorganizmusok tenyésztése után az oldható anyagokat tartalmazó tenyésztőfolyadékot elválasztjuk a sejtanyagtól és a közeg oldhatatlan komponenseitől. Ehhez centrifugálás vagy szűrés történik. A nyers enzimoldatok koncentrációját vákuumban alacsony hőmérsékleten történő bepárlással végezzük.

Laboratóriumi és ipari gyakorlatban széles körben használt folyékony enzimkészítmények. Két módszert alkalmaznak az enzimek izolálására a tenyésztőfolyadékból - kicsapás és adszorpció. A lerakódást alacsony hőmérsékleten végezzük, hogy elkerüljük az enzimek denaturálódását és inaktiválását. A lerakódást leggyakrabban szerves oldószerekkel és szervetlen sókkal végezzük. Nagy tisztításhoz a csapadékot kromatográfiásan, elektroforézissel, dialízissel, kristályosítással stb.

Az enzimkészítmények alkalmazása emésztőrendszeri betegeknél

A cikkről

Szerzők: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO az Egészségügyi Minisztériumtól, Moszkva), N. Korovina Malov N.E.

Idézet: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Az enzimkészítmények alkalmazása emésztőrendszeri betegségekben a gyermekeknél // BC. 2005. №17. Pp. 1188

Az emésztés egyetlen, holisztikus folyamat, az emésztőrendszer különböző részei közötti tevékenységek szoros kapcsolata miatt. A gyomor-bél traktus egyik szakaszának sérült funkciója általában más szervek működésének rendellenességéhez vezet.

A tüdőgyulladás a pulmonalis parenchyma akut fertőző gyulladása, amelyet a bázison diagnosztizáltak.

Az enzimkészítmények alkalmazása

A fiatal borjak gyomrából (abomasum) származó rennetin (hymozin) lazacot használnak a fehérjék koagulálására a sajt gyártása során.

A rennin iránti igény kielégítéséhez hasonló enzimet kapunk, de mikrobiológiailag.

2. táblázat - Mikrobiológiailag kapott rennin analógok

Húsipari termékek beszerzése

Az enzimkészítmények előállítása és alkalmazása

Az izomszövet kezelésére az állati, növényi és mikrobiális eredetű enzimkészítményeket használják

Pepszint, tripszint és kimotripszint használnak a hús lágyítására, de nagyobb hatást értek el a hús hasnyálmirigykel történő feldolgozásakor. Az állati eredetű legismertebb enzimek, valamint az azokból származó állatok szervei és szövetei a 3. táblázatban találhatók.

3. táblázat - Állati eredetű enzimek forrásai

Az állati eredetű enzimek nagyon korlátozott nyersanyagforrások.

A csoport között növényi enzimek papain, fitsin, bromelain és mások használják az izomszövet feldolgozására. Például a papain kemény húslágyítószerként használatos. A húsok érlelésére, félkész termékek gyártására, hidrolizátumok előállítására használják.

Meg kell jegyezni, hogy ezek a proteázok nem képesek teljes mértékben kielégíteni az ipar igényeit, mivel a termelésükben a nyersanyagok hiánya, a növények feldolgozása során alacsony hozam áll fenn.

4. táblázat - Növényi eredetű enzimek forrásai

Mikrobiális proteinázok számos előnye van más forrásokhoz képest: korlátlan nyersanyagalap, viszonylag egyszerű gyártási technológia, alacsony költség stb.

Ezenkívül a mikrobiális proteinázok rendszerint képesek a fehérjék mélyebb megsemmisítésére, beleértve számos fibrilláris fehérjét is, és széles spektrumú hatást gyakorolnak különböző szubsztrátokra.

A proteolitikus enzimeket az Aspergillus, a Penicillium, a Bacillus nemzetségbe tartozó baktériumok és a Saccharomyces nemzetségbe tartozó gombák termelik. Ezeket az enzimeket az állati nyersanyagok feldolgozásában használják a hús-, tej- és haliparban. Húslágyítóként, hús- és halak érési gyorsítóként használják. Ha gyenge proteolízist végzünk egy specifikus enzimkészlet használatával, a hús szerkezete enyhén változik, de minőségileg jobb, sokkal lágyabb lesz. Különösen fontos az enzimek hatása a kötőszövet fehérjékre. Ebben az esetben a hasított test minden részét sokkal jobban fel lehet használni, különösen azoknál, amelyek természetesen megnövelt merevséggel rendelkeznek: a hátsó végtagok húsa, a lapocka, a szalonna.

Állati takarmány-feldolgozás másodlagos termékeinek használata

Jelenleg Oroszország számos régiójában problémát jelent a különböző hulladékok, köztük az ökológiai feldolgozás. Értékes, fehérjetartalmú, állati eredetű nyersanyagok: az állatok és a madarak, a belső szervek, a fehérje membránok, a vénák, a vágás, a sertésbőr, a porc, a tej és a sajtsavó vérét főként eldobják, vagy nagyon kis mennyiségben a vér és a húscsont készítésére használják. liszt, amelynek használata nem túl hatékony, és nem mindig igazolja magát.

A probléma megoldásának leghatékonyabb módja a biotechnológia, nevezetesen az enzimek használata. Különösen hasznosak itt a mikroorganizmusok enzimei, amelyek elbonthatják a nehezen elérhető állati fehérjéket, elsősorban a keratint, a kollagént, az elasztint. A nyersanyagok erjesztése lehetővé teszi a termékek táplálkozási tulajdonságainak, funkcionalitásának és biológiai értékének javítását.

A szerves eredetű hulladékok ártalmatlanításának egyik leggyakoribb módja a mikroorganizmusok segítségével történő lebomlás. Ennek a módszernek a lényege abban áll, hogy bizonyos típusú hulladékokat speciálisan kiválasztott körülmények között (hőmérséklet, nyomás, pH) bomlásnak vetnek alá mikroorganizmusok törzsével.

Környezetbarát technológiát fejlesztettek ki olyan állati eredetű, nem élelmiszerfehérje nyersanyagokból származó biológiailag aktív anyagok előállítására, amelyek különböző típusú mikroorganizmusok és alsó gombák (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. сhrisogenum, stb.) Felhasználásával végeznek enzimatikus hidrolízist. A kiválasztott mikroorganizmusok előnye egy erős enzimrendszer jelenléte, amely lehetővé teszi, hogy egyszerre két biokémiai folyamatot végezzen - hasítás és szintézis, valamint a mikrobiológiai szintézis folyamatát teljesen hulladékmentes és környezetbarát. Ez viszont lehetővé teszi a különböző hulladékok szubsztrátként történő felhasználását és értékes anyagcsere-termékek felhalmozódását a végtermékben: aminosavak, peptidek, poliszacharidok, vitaminok, makro- és mikroelemek, amelyek magas biológiai értékkel rendelkeznek, és egyre szélesebb körben alkalmazzák az orvostudományban, állatgyógyászatban és állattenyésztés, élelmiszertermelés.

A szakirodalomból is ismert, hogy a II. Kategóriájú melléktermékek, különösen a szarvasmarhák ajkai és fülei enzimatikus kezelésének terméke a főtt kolbászok technológiájának alkalmazásában, a kezdeti tenyészetekkel és a propionsav-baktériumok koncentrátumával való kezelés után releváns.

Hozzáadás dátuma: 2018-02-28; megtekintés: 67; ORDER WORK

Az alkalmazás klinikai jellemzői

A kezelés sikerét meghatározó egyik fontos tényező az enzimkészítmény helyes megválasztása, dózisa és a kezelés időtartama. A gyógyszer kiválasztásakor vegye figyelembe a betegség természetét és az emésztőrendszeri rendellenességeket.

A gasztroenterológiai patológiában szenvedő beteg kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztását a következő indikátorokon kell alapulni:

az enzimek abszolút és relatív tartalma a készítményben (a gyomorszekréció csökkenésével és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas formájával rendelkező betegek nagy mennyiségű proteázja van; a hasnyálmirigy-elégtelenség helyettesítő kezeléséhez lipáz-aktivitás növekedése szükséges);

a héj jelenléte, amely megvédi az enzimeket a gyomornedv emésztésétől;

a tabletták vagy a kapszulákat töltő granulátumok mérete (a hatóanyagnak a táplálékkal egyidejűleg történő kiürítése, ha a részecskék mérete nem haladja meg a 2 mm-t);

az epesavak jelenléte a készítményben (epesavak javítják a lipid emésztését, növelik a zsírsavak és a koleszterin felszívódását, növelik a hasnyálmirigy-szekréciót, azonban az intenzív enzimterápiában a bélben magas epesavak tartalma hologna hasmenést okozhat).

Az enzimkészítmény dózisának megválasztása az alapbetegség súlyossága és a sérült szerv funkcionális rendellenességeinek mértéke miatt következik be. Így a közepes aktivitású hasnyálmirigy enzimek alkalmazása a "határvonal" körülmények között ajánlott, ha a hasnyálmirigy kisebb rendellenességei vannak, a felső emésztőrendszer különböző betegségeit kísérik, vagy az élelmiszerekben, túlhevítésben, alkoholos túllépésekben előfordulnak. Ugyanakkor a betegek szubjektív panaszokat tesznek a gyomor bizonyos étkezés után bekövetkezett szokatlanul, alkalmanként hányingerrel és nehézséggel kapcsolatban. Hasonló tünetek fordulnak elő, ha túlmelegednek, szokatlan, "ismeretlen" ételt fogyasztanak. Különösen gyakran fordul elő azokban az emberekben, akik a rendes lakóhelyektől távol vannak. Az új étrend, a víz és az élelmiszerek új ásványi összetétele megzavarja az emésztést. 20-30 perc elteltével evés után néha előfordulhat, hogy rövid távú fájdalom jelentkezik a köldökrészben. Ezen túlmenően a széklet rövid távú lebomlása lehet a lágyulás formájában (az ún. "Utazó hasmenése"), légszomj jelenik meg (gázok kiürítése az emésztőrendszerből a végbélnyíláson keresztül). Mindazonáltal objektív klinikai és laboratóriumi vizsgálat során a jelzett változásokat általában nem határozzák meg.

A súlyos hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél nagy dózisok vagy nagy aktivitású enzimek kijelölése ajánlott hosszú távú helyettesítő terápia esetén, amikor az orgona parenchyma több mint 90% -ában fordul elő atrófia, amely a leggyakrabban a krónikus pancreatitis késői stádiumában fordul elő. A jelzések a steatorrhea (zsírégetés a széklet több mint 15 g / nap normál sebességgel, legfeljebb 7 g / nap), progresszív fogyás, hasmenés, dyspeptikus tünetek. Rendkívül fontos figyelembe venni, hogy amikor az enzimek belépnek a vékonybélbe, aktivitása jelentősen csökken, és csak 22% -a tripszin és 8% lipáz marad aktívan a Treitz ligamentum mögött. Következésképpen, még mérsékelt hasnyálmirigy-elégtelenség esetén is előfordul lipázhiány. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kezelése még mindig kihívást jelent. Jelenleg a legelterjedtebb terápia számos területen tekinthető terápiának: az alkohol elkerülése, a gyakori kis mennyiségű táplálkozás, az enzimhelyettesítő terápia, a vitaminhiány elleni küzdelem, fájdalomcsillapítók (paracetamol, tramadol), pszichotróp gyógyszerek.

Az enzimek dózisa az exokrin elégtelenség mértékétől, valamint az egyéni táplálkozási szokásoktól és a táplálkozás követésétől függ. A betegnek el kell kerülnie a rostokban gazdag ételeket, mert csökkenti az enzimek aktivitását. Enyhe steatorrhea esetén, amely nem jár hasmenéssel és súlyvesztéssel, az emésztés korrekcióját alacsony zsírtartalmú étrenddel vagy pankreatinnal történő adagolással érjük el minden étkezéskor 10 000 U lipáz adagban. Amikor a steatorrhea több mint 15 g zsírt naponta, valamint hasmenés és fogyás jelenlétében, az étrend általában nem jár jelentős hatással. A steatorrhea korrekciójához 4 óra utáni periódus alatt szükség van körülbelül 28 000 NE lipáz előállítására. Jelenleg számos különböző multienzim-készítmény van, a lipáz-tartalom nagymértékben változik (0-25 000-en belül). Ennek megfelelően a steatorrhea korrekciójához olyan gyógyszereket kell használni, amelyek csak nagy mennyiségű lipázzal rendelkeznek. Ugyanakkor az étrendet főleg növényi zsírok 60-70 g / nap adagolásával is meghosszabbíthatja.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulásában az enzimterápia a pankreatin mikrogranulátumokat (mikrotablettákat) tartalmazó kapszulák használatát igényli. Az élelmiszerek hidrolízisének megsértésével a kapszulák jelentősen meghaladják a normál méretű pankreatin tabletták hatékonyságát.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek tehát a pan-citrát, micrasim vagy creon előírt kapszula, amely 25.000 lipázot, 1-4 kapszulát tartalmaz minden étkezéskor (az étkezés elején) és 1 kapszula (tabletta), amikor kis mennyiségű ételt fogyasztanak. A gyakorlatban azonban a leggyakrabban alkalmazott kereskedelmi forgalomban kapható gyógyszerek, amelyek lipáz tartalma egy tablettában (tablettákban) 3500-6000 NE tartományban van. Következésképpen a minimális hatásos egyszeri dózis a steatorrhea korrekciójához legalább 5-8 tablettát vagy tablettát vesz igénybe. Ezek a relatív számítások azonban indikatív ellenére nem veszik figyelembe azt a tényt, hogy a felhasznált lipázok nagy része nem aktiválható vagy inaktiválható a hasnyálmirigy-elégtelenségben túlnyomórészt másodlagos mechanizmussal rendelkező betegekben. Ebben az esetben nem szabad 5-8 tablettát beszélni, hanem 20-30 tablettát az étkezéshez, ami pszichológiai okokból lehetetlen. Így nyilvánvalóvá válik, hogy a hagyományosan használt kisebb mennyiségű exogén módon vett enzim csökkenti a steatorrhea-t, de nem szünteti meg. Ezért a bélben oldódó tablettázott multienzim pancreatin készítmények alkalmazása, különösen a hagyományos dózisokban, és a növényi eredetű enzimkészítmények a hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének kezelésére gyakran hatástalanok.

A kreatorrhea korrekciójához kisebb dózisú gyógyszer szükséges, mivel a hasnyálmirigy proteázok szekréciója hosszú ideig még a hasnyálmirigy szerkezeti változásai mellett is fennmarad. Ezen túlmenően az elfogyasztott enzimkészítményekben elsősorban a lipáz és a proteázok aktivitását csökkenti. Emlékeztetni kell arra is, hogy a proteázok, különösen a tripszin, a fő lipáz inhibitorok. Ezért a steatorrhea megállításához nem szabad a chyme proteolitikus aktivitásának jelentős növekedésére törekedni. Gyakran előfordul, hogy a gyomorban belépő enzimek nagy dózisa nem biztosítja a kívánt eredményt: a lipáz és a tripszin enzimkészítmények fő összetevői gyorsan elveszítik aktivitását savas közegben. Ezért az enzimterápia hatékonysága fokozható az antacid vagy antiszekréciós gyógyszerek egyidejű adagolásával, de emlékeznünk kell arra, hogy a kalciumot vagy magnéziumot tartalmazó antacidok gyengítik az enzimkészítmények hatását is.

Fontos figyelembe venni, hogy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az enzimkészítmények nem csökkenthetik a gyomor pH-ját, serkenthetik a hasnyálmirigy-szekréciót és növelhetik a hasmenést. Az ilyen esetekben választott gyógyszerek azok, amelyek nem tartalmaznak epeet és a gyomornyálkahártya kivonatait. Amikor a hyperacid állapotok kórosan indokolatlanul beépülnek a gyomornedv összetevőit tartalmazó adagolási formák komplex terápiájába. Használatuk hyperacid gastritisben, peptikus fekélyben fokozza a proteolitikus enzimek aktivitását, növeli a gyomor savasságát, amely klinikailag ilyen gyengítő tünetként nyilvánulhat meg, mint a gyomorégés.

Az exokrin elégtelenséggel járó krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos enzimkészítményeket nagyon hosszú ideig, gyakran életre szólítják fel. A dózisokat szigorú étrenddel csökkenthetjük, zsírt és fehérjét korlátozva, és a táplálkozás bővülésével növelni kell.

Ezért a súlyos maldigesztion / malabszorpció kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztását a következő indikátorokon kell alapulni:

- legfeljebb 30 000 egységnyi lipáz-tartalom. 1 étkezéshez;

- a héj jelenléte, amely megvédi az enzimeket a gyomornedv emésztésétől;

- a granulátumok kis méretű töltő kapszulák;

- az enzimek gyors felszabadulása a felső vékonybélben;

- az epesavak hiánya a gyógyszer összetételében.

A súlyos fájdalommal járó pancreatitis kezelése az étrend szigorú korlátozását igényli, antiszekcionáló szerek, görcsoldó szerek és tiszta pankreatin készítmények beadása. A közelmúltban megerősítették, hogy a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek fájdalmának enyhítésére ajánlott tablettázott pancreatin készítmények alkalmazása savvédő membránok nélkül, amelyek a gyomorban és a felső nyombélfekélyben (cotazim, viocase) kezdenek aktiválódni. Meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigyin kívüli nem enterális tabletta készítmények nincsenek jelen az orosz farmakológiai piacon, ezért nem állnak rendelkezésre, és a nagyméretű tablettákat tartalmazó bélben oldódó bevonat jelentősen késlelteti a tabletták jelenlétét a gyomorban, és hozzájárul a gyógyszer komponensek inaktiválásához 80% -ra. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében a hasnyálmirigy-készítmények magas proteáz-tartalmú nagy hatékonyságúak. Ezenkívül kapcsolatot állapítottak meg az enzimkészítmény dózisa és a fájdalomcsillapítás dinamikája között. A bélben oldódó bevonatokban a fájdalomcsillapítással összefüggő mikro-táblázatos gyógyszerek hatékonyságát azzal magyarázza, hogy először is a hasi fájdalom kialakulása bizonyos mértékig a szekunder abszorpciós rendellenességek által okozott diszkinetikus bélrendszeri megbetegedések és légszomj okoz, másrészt a következő helyzet: az elasztázszint jelentős csökkenése A hasnyálmirigy formájának terápiája során a széklet az összes okot feltételezi, hogy legalább részben a pas A ncreatin a hasnyálmirigy-szekréció szuppressziójához kapcsolódik.

A fájdalom enyhítésére 8 hetes, nagy dózisú enzimkészítmények kezelése mikrotabletták formájában, étkezés előtt. Az étkezést megelőzően a gyógyszert részben a duodenum proximális részébe kell bejutni a postprandialis savkisülés megkezdése előtt, azaz a semleges pH-értékek közelében. Ez hozzájárul a bélben oldódó membránok pusztulásához, a tripszin aktiválásához a duodenum proximális részén, a felszabaduló peptidek szekretin és kolecisztokinin pusztulásához, és a hasnyálmirigy-szekréció csökkenéséhez vezet, ami funkcionális többi testet biztosít. A pancytrate 25000 készítményt ebben az összefüggésben számos előnye jellemzi más multienzim készítményekkel szemben, mivel a legalacsonyabb pH-küszöbértékkel (5,0 összehasonlítva a pancreatin minimális keresztmetszetű formájú 6,0-kal), ami enterális bevonattal ellátott mikrotabletták közzétételéhez és a tripszin korai aktiválásához vezet. (a duodenum terminális részén) és a proteázok legmagasabb tartalma (1250 U).

Emésztőrendszeri enzimek jelennek meg a gyomorszekrécióban szenvedő betegeknél (hypo- és anacid krónikus gastritis, gastrectomiás állapot). A gyomor műtétét követően malabszorpciós szindróma alakulhat ki, amely számos különböző tényezőhöz kapcsolódik: a sósav és a pepszin termelésének csökkenése; a chyme keverésének és mechanikai feldolgozásának megsértése; a chyme frakcionált áramlása a vékonybélbe; a vékonybélben való áthaladás gyorsulása; csökkent a hasnyálmirigy-szekréció endogén stimulációja; a hasnyálmirigylé, az epe és a chyme aszinkron áramlása a vékonybélbe. A gasztro-reszekciós rendellenességek kezelése komplex terápiát igényel antacidumok, a gasztrointesztinális traktus motilitását befolyásoló szerek és emésztőenzimek alkalmazásával.

A Hypoacid gastritis a gyomornyálkahártya komponenseit tartalmazó gyógyszerek felírására szolgáló indikáció: pepszin és sósav. Ezek az alkatrészek biztosítják az élelmiszer mechanikai és kémiai feldolgozását, elsősorban a fehérjéket. A proteolízis a polipeptidek szintjéig megy végbe, amelyeket a hasnyálmirigy-proteázok és részben aminosavakká hasítanak. A pepszin stimulálja a hasnyálmirigy szekrécióját, ezért krónikus pancreatitisben szenvedő betegek számára ellenjavallt, különösen intraductalis hypertonia jelenlétében. A pepszint tartalmazó készítményeket 0,2-0,5 g pepszin mennyiségben, étkezés előtt 2-3 alkalommal, étkezés előtt vagy étkezés közben veszik. Nemrégiben a gyomor savképző funkcióját csökkentő betegek kezelésére a tiszta pankreatint tartalmazó készítményeket sikeresen alkalmazták, 1 tabletta naponta 4 alkalommal étkezés elején.

A hipoacid állapotokban a tápanyagok rendelkezésre állásának csökkenésével együtt az epe-tartalmú készítmények láthatóak. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az epe és a hasnyálmirigy-lé termelésének fokozásához, 1-3 étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után (rágás nélkül) 1-3 tablettát kell bevenni 3-4 naponta, 2 hónapig tartó kurzusokon. Az epe-tartalmú készítményeket óvatosan kell alkalmazni a krónikus hepatitisben vagy a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél, valamint a kolesztatikus betegségekben, a peptikus fekélyben, a Crohn-betegségben és a fekélyes colitisben.

A kombinált enzimkészítmények kiválasztása fontos az epehólyagrendszer és a máj emésztési rendellenességek kombinációjában. Az epesavakat tartalmazó enzimkészítményeket sikeresen alkalmazzák az epehólyag-dyskinesia (hypokinesia) kezelésére és a zsírszolubilizáció rendellenességeire. Az epesavak és sók növelik az epehólyag összehúzódási funkcióját, normalizálják az epe biokémiai tulajdonságait. Mindazonáltal emlékeznünk kell arra, hogy az epesavakkal való gyógyszerek használata fokozhatja a súlyos krónikus hepatitisben és cirrhosisban bekövetkező mérgezést, mivel az epesavak enterohepatikus útja a májba kerül, ahol metabolizálnak. Krónikus hasmenéses szindrómában, a bélben az epesavak felszívódásának másodlagos megsértésének körülményeiben, további adagolásuk növelheti a hasmenést. Duodenogasztikus refluxos betegeknél az epesavakat tartalmazó enzimkészítmények (ünnepi, emésztő, panzisztális stb.) Alkalmazása nem kivitelezhető, mivel ezekben az esetekben az epesavak növelik a reflux káros hatását a gyomor nyálkahártyájára.

Károsodott motoros funkciójú és vastagbél-tónusú betegek kezelése, például irritábilis bél szindrómában, a görcsoldó szerek mellett a pszichotróp gyógyszerek burkolásához néha emésztőenzimeket kell alkalmazni. Az epe komponenseit tartalmazó enzimek alkalmazása megnöveli a bélmozgást, és hozzájárul a betegeknél kialakuló székrekedés megszüntetéséhez.

A hemicellulázt tartalmazó enzimkészítmények javítják a növényi élelmiszerek emésztését, és csökkentik a puffadást, ami jó tüneti hatást fejt ki, és elsősorban az egészséges emberek számára mutatják a túlhajtás tüneteinek enyhítésére. Az emésztőenzimek kis dózisainak epizódos fogadása egészséges személyeknek (12 tabletta) nem befolyásolja a hasnyálmirigy működését és biztonságosnak tekinthető. Ebben a helyzetben az epe összetevőivel rendelkező gyógyszerek a legjobb módon bizonyították magukat.

Az enzimkészítmények differenciált használatának fő szempontjait a 3. és 4. táblázat mutatja.

3. táblázat - Az enzimkészítmények különböző dózisformáinak differenciált alkalmazására vonatkozó indikációk

Enzim készítmények és azok felhasználása

Enzim készítmények, azok meghatározása és típusai. A választás és adagolás fő tényezői, összetétele és rövid farmakológiai jellemzői. Klinikai jellemzők, tolerálhatóság, mellékhatások és az enzimkészítmények alkalmazásának hatékonyságának értékelése.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Beküldve http://www.allbest.ru/

Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma

Országos Gyógyszerészeti Egyetem

a témában: „Proteolitikus, fibrinolitikus enzimek, szisztémás enzimopátia szerek, enzimkészítmények az emésztés javítására, különböző enzimkészítmények. Antienzymes. Proteolízis inhibitorok. "

Befejezett: Lazova Ksenia

1. Az enzimkészítmények alkalmazása

enzim farmakológiai klinikai

Enzim készítmények - olyan farmakológiai szerek csoportja, amelyek hozzájárulnak az emésztési folyamat javításához. A gasztrointesztinális traktus szinte minden betegségében változó súlyosságú emésztési folyamat zavarai jelentkeznek.

Az emésztési zavarok okai rendkívül változatosak és a következők lehetnek:

1. A hasi emésztés elégtelensége miatt

pancreatogén exokrin elégtelenség:

· - krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy kövek

· - hasnyálmirigyrák

· - hasnyálmirigy fisztula

csökkenti az enterokináz aktivitását és a hasnyálmirigy enzimek inaktiválását a bélben:

· - nyombélfekély

· - a vékonybél diszbiózisa

a bél tartalmának károsodása és az enzimek ételkémiai keveredése, ha:

· - duodeno-és gastrostasis

· - irritábilis bél szindróma

· - a vagotomia és a vízelvezető műveletek után fennálló állapotok

az enzimek koncentrációjának csökkentése a hígítás következtében:

· - a vékonybél diszbiózisa

· - állapot a cholecystectomia után

csökkent koleszisztokinin, hasnyálmirigy imin, szekretin hiánya az epesavaknak a vékonybélben, veleszületett vagy:

· - primer biliaris cirrhosis

· - a vékonybél terminális részének patológiái

· - a vékonybél diszbiózisa

gyomor-elégtelenség:

· - gastrectomia, gastrectomia

2. A parietális emésztés megsértése

· Diszacharidáz-hiány (veleszületett, szerzett laktáz vagy más diszacharidáz-hiány)

· Élelmiszer-komponensek intracelluláris szállításának megszakítása az enterociták halála következtében (Crohn-betegség, glutén enteropátia, szarkoidózis, sugárzás, ischaemiás és egyéb enteritis)

3. A bélből származó nyirokelvezetés megsértése (a nyirokcsatornák elzáródása):

4. Kombinált jogsértések:

Gyakorlatilag az összes fenti körülmény változó mértékben jelzi az enzimterápia célját.

Az emésztési zavarok sokszínűségének ellenére a legnyilvánvalóbb rendellenességek a hasnyálmirigy betegségeit okozzák, melyeket primer hasnyálmirigy-elégtelenség kísér. Ez a hasnyálmirigy betegségében jelentkezik, kombinálva az exokrin funkció hiányával (krónikus pancreatitis, hasnyálmirigy fibrózis, stb.).

A klinikai gyakorlatban a másodlagos vagy relatív hasnyálmirigy-elégtelenség gyakrabban fordul elő, amit általában a szokatlan ételek fogyasztása, túlzott mennyisége vagy a hasnyálmirigy működésének átmeneti rendellenességei okoznak. A hasnyálmirigy-elégtelenség korlátozza az élelmiszer felszívódását, és az abszorpció megzavarásához vezethet.

A helyettesítő enzimterápia elsősorban az emésztőrendszeri károsodásban szenvedő betegek kezelésében fókuszál, különösen akkor, ha lehetetlen a fejlődés okainak kiküszöbölése. Jelenleg a klinikai gyakorlatban számos enzimkészítmény létezik, amelyek összetevői, enzimaktivitása, termelési módja és a felszabadulás formái között különböznek.

A klinikai gyakorlatban az enzimkészítmények kiválasztását és adagolását a következő fő tényezők határozzák meg:

1. a tápanyagok lebontását biztosító aktív emésztőenzimek összetétele és mennyisége

2. kiadási forma

· O biztosítja az enzimek stabilitását sósav hatására

· O biztosítja az enzimek gyors felszabadulását a nyombélben

· O biztosítja az enzimek felszabadulását 5-7 egységben. pH

3. jól tolerálható és mellékhatásoktól mentes

4. hosszú élettartam

2. Az enzimkészítmények összetétele

Emésztési zavarok esetén különböző enzimeket tartalmazó gyógyszereket használnak. A készítménytől függően az enzimkészítmények több csoportra oszthatók:

1. A gyomornyálkahártya kivonatai, amelyek fő hatóanyaga a pepszin (abomin, acidinpepsin).

2. Hasnyálmirigy enzimek, amelyeket amiláz, lipáz és tripszin (pankreatin, pancytrate, mezim-forte, creon) képvisel.

3. Kombinált enzimek, amelyek pankreatint tartalmaznak az epe, hemicellulóz és egyéb kiegészítő komponensek (emésztés, ünnepi, panzinorm-forte, enzim) összetevőivel kombinálva.

4. Növényi enzimek, amelyeket papain, gombás amiláz, proteáz, lipáz és más enzimek képviselnek (pepfiz, oraz).

5. Kombinált enzimek, amelyek pankreatint tartalmaznak növényi enzimekkel, vitaminokkal (wobenzym) kombinálva.

6. Disakaridáz (tilaktáz).

Az enzimek első csoportja elsősorban a gyomorszekréciós diszfunkció korrekciójára irányul. A pepszin, a katepszin, a kompozíciójukban található peptidázok szinte minden természetes fehérjét lebontanak. Ezeket a gyógyszereket főként atrophikus gastritisben alkalmazzák, ezeket nem szabad felírni a normális vagy megnövekedett savtermelés hátterében előforduló betegségekre.

A készítményeket, beleértve a hasnyálmirigy enzimeket, az emésztési folyamat rendellenességeinek korrigálására, valamint a hasnyálmirigy működésének szabályozására használják. Hagyományosan erre a célra a háziállatok főbb hasnyálmirigy enzimeit (elsősorban lipázt, tripszint, kimotripszint és amilázt) tartalmazó komplex készítményeket alkalmazunk. Ezek az enzimek elegendő mennyiségű emésztő aktivitást biztosítanak (1. táblázat), és hozzájárulnak az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség klinikai tüneteinek megállításához, amelyek magukban foglalják az étvágytalanságot, a hányingert, a hasi duzzadást, a duzzanatot, a steato-t, a krémet és az amilorrhea.

1. táblázat: A hasnyálmirigy enzimek hatásmechanizmusai

Hidrolitikus hasítási hely

A trigliceridek 1. és 3. pozíciójában lévő lényeges kötések

Proteolitikus: tripszin kimotripszin elasztáz

Belső peptidkötések a maradékok között: az elasztin hidrofób aminosavakból származó aromás aminosavak bázikus aminosavai

alfa-1,4-glikozid kötések glükóz polimerekben

A készítmények különböznek a komponensek aktivitásától, amelyeket figyelembe kell venni egy adott páciens kiválasztásakor (2. táblázat). A komplexbe belépő amiláz lebontja a keményítőt és a pektint egyszerű cukrok - szacharóz és maltóz. Az amiláz a túlnyomórészt extracelluláris poliszacharidokat (keményítő, glikogén) hasítja, és gyakorlatilag nem vesz részt a növényi rost hidrolízisében.

Az enzimkészítmények proteázjait elsősorban kimotripszin és tripszin képviseli. Ez utóbbi a proteolitikus aktivitással együtt képes inaktiválni a kolecisztokinin felszabadító faktort, aminek következtében a vérben és a hasnyálmirigyben a kolecisztokinin tartalma csökken a visszacsatolás elvével.

Ezen túlmenően a tripszin fontos szerepet játszik a bélmozgás szabályozásában. Ez az enterociták RAP-2 receptorával való kölcsönhatás eredménye. A lipáz részt vesz a semleges zsír hidrolízisében a vékonybélben.

A pankreatinnal együtt a kombinált készítmények epesavakat, hemicellulázt, simetikont, növényi cholereticust (kurkuma) stb. Tartalmaznak.

2. táblázat A fő enzimkészítmények

Pancitrát 10 000

Pancitrát 25 000

Mezim Forte 10.000

Az epesavak előállítására való bevezetés jelentősen megváltoztatja annak hatását az emésztőmirigyek működésére és a gyomor-bél traktus mozgékonyságára. Az epesavakat tartalmazó készítmények növelik a hasnyálmirigy-szekréciót és a koleszterist, serkentik a bélmozgást és az epehólyagot. Az epesavak növelik a béltartalom ozmotikus nyomását. A bél mikrobiális szennyeződésének körülményei között dekonjugálódik, ami egyes esetekben hozzájárul az enterociták cAMP aktiválásához az ozmotikus és szekréciós hasmenés későbbi kialakulásával.

Az epe és a hemicelluláz összetevőit tartalmazó kombinált készítmények optimális feltételeket teremtenek a fehérjék, zsírok és szénhidrátok gyors és teljes lebontására a nyombélben és a jejunumban. A gyógyszereket nem megfelelő exokrin hasnyálmirigy-funkcióra írják elő, a máj, az epehólyag-rendszer patológiájával kombinálva, a rágási funkcióval, az ülő életmóddal, az élelmiszer rövid távú hibáival.

Az epe, a pepszin és az aminosav-hidrokloridok (panzinorm) komponenseinek jelenléte a hasnyálmirigy enzimeken kívül biztosítja az emésztési folyamatok normalizálását hypoacid vagy anacidos gastritisben szenvedő betegeknél. Ezekben a betegekben általában a hasnyálmirigy-, az epe- és az epehólyag funkciója van.

A hemicelluláz, amely egyes gyógyszerek része (ünnepi), elősegíti a növényi rostok lebontását a vékonybél lumenében, a bél mikroflóra normalizálódását.

Számos enzimkészítmény tartalmaz szimetikont vagy dimetikonot, amelyek csökkentik a gázbuborékok felületi feszültségét, aminek következtében lebomlanak és a gyomor vagy a belek falai elnyelik.

A növényi enzimkészítmények papain- vagy gomba-amilázt, proteázt, lipázt (pepfiz, oraz) tartalmaznak. Papain és proteázok hidrolizálják a fehérjéket, a gombás amiláz - szénhidrátokat, lipázokat, - zsírokat.

A fenti három csoport mellett a növényi eredetű kombinált enzimkészítmények kis csoportjai vannak a pankreatinnal, a vitaminokkal (wobenzym) és a diszacharidázokkal (tilactasis) kombinálva.

A gyógyszer felszabadításának formája a kezelés hatékonyságát meghatározó fontos tényező. A legtöbb enzimkészítmény a bélben oldódó membránokban drazsék vagy tabletták formájában van, ami megvédi az enzimeket a gyomornedv felszabadulásától és a sósav elpusztulásától. A legtöbb tabletta vagy pirula mérete 5 mm vagy nagyobb. Mindazonáltal ismert, hogy a 2 mm-nél nem nagyobb átmérőjű szilárd részecskék élelmiszerekkel egyidejűleg kiüríthetők a gyomorból. A nagyobb részecskéket, különösen tablettákban vagy drazsékben levő enzimkészítményeket az interdigestív időszakban, amikor az élelmiszer-chyme a duodenumban nincs jelen, evakuálják. Ennek eredményeként a gyógyszerek nem keverednek össze az élelmiszerrel, és nem vesznek részt aktívan az emésztési folyamatokban.

Annak érdekében, hogy az enzimek gyors és homogén keveredését biztosítsák az élelmiszer-chymehez, új generációs enzimkészítményeket hoztak létre mikrotabletták (pancytrát) és mikrogömbök (kreon, folyadék) formájában, amelyek átmérője nem haladja meg a 2 mm-t. A készítményeket bélben oldódó (bélben oldódó) héjjal fedjük le, és zselatin kapszulákba zárjuk. Lenyeléskor a zselatin kapszulák gyorsan feloldódnak, a mikrotabletták étellel keverednek és fokozatosan belépnek a nyombélbe. Amikor a duodenális tartalom pH-ja 5,5 fölött van, a membránok feloldódnak, és az enzimek nagy felületen hatnak. Ugyanakkor az emésztés fiziológiai folyamatai gyakorlatilag reprodukálódnak, amikor a hasnyálmirigy-lé a részecskékben választódik ki a gyomorból származó élelmiszer időszakos bevitelére.

3. Rövid farmakológiai jellemzők

Atsidin-pepszin - egy proteolitikus enzimet tartalmazó gyógyszer. Kap egy malac nyálkahártyájából. 0,5 és 0,25 g-os tabletták tartalmaznak 1 rész pepszint, 4 rész savas savat (betain-hidroklorid). Az étkezés során napi 0,5 g 3-4 alkalommal hipogént és anacid gastritet kapnak. A tablettákat előzetesen oldjuk? pohár vizet.

A Wobenzym egy kombinált készítmény, amely növényi és állati eredetű, nagyon aktív enzimeket tartalmaz. A pankreatin mellett papain (a Carica Papaya növény), a bromelain (ananász szokásos) és a rutozid (P-vitamin csoport) tartalmaz. Különleges helyet foglal el az enzimkészítmények sorozatában a kifejezett enzimatikus tulajdonságokkal együtt gyulladáscsökkentő, edemásellenes, fibrinolitikus és másodlagos fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Az alkalmazás tartománya nagyon széles. Hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, sérülések, autoimmun rák, urológiai, nőgyógyászati ​​betegségek. Az adagot egyedileg állítjuk be és naponta 5-től 10 tablettáig terjedhet.

A digestal - hasnyálmirigyet, szarvasmarha epe kivonatot és hemicellulázt tartalmaz. A gyógyszert naponta kétszer 1-2 tablettára írták étkezés közben vagy után. A Creon egy zselatin kapszula, amely nagy mennyiségű pankreatint tartalmaz sósavval szemben ellenálló granulátumban. A gyógyszert a zselatin kapszulák gyors (4-5 percen belüli) oldódása jellemzi a gyomorban, a gyomornedvre rezisztens granulák felszabadulását és egyenletes eloszlását az egész chyme-ben. A granulátumok szabadon áthaladnak a pyloric sphincter-nél a kagylóval a duodenumba, és teljesen védik a hasnyálmirigy enzimeket a gyomor savas környezetében való áthaladás során, és jellemzik az enzimek gyors felszabadulását, amikor a gyógyszer belép a nyombélbe.

A lycerase olyan enzimkészítmény, amely friss vagy fagyasztott sertés hasnyálmirigy őrlésével, zsírtalanításával és szárításával nyert kivonatokon alapul. A kapszulák 1-1,2 mm átmérőjű, pankreatint tartalmazó mikrogömböket tartalmaznak, stabilak és nem gyengülnek össze a gyomor környezetében 5,5-nél alacsonyabb pH értékkel. Dyseptikus rendellenességek esetén 1–3 kapszula / nap kerül elrendezésre, krónikus pancreatitis esetén pedig 3–6 kapszula / nap.

Mezim-forte - gyakran hozzárendelt a rövid távú és kisebb hasnyálmirigy-zavarokhoz. A mezim-forte dragee speciális üveges bevonattal van bevonva, amely megvédi a készítmény összetevőit a gyomor savas környezetének agresszív hatásától. Az étkezést megelőzően naponta 1-3 tablettát alkalmazzon 3 alkalommal.

Merkenzym - egy kombinált gyógyszer, amely 400 mg pancreatint tartalmaz, 75 Ed. bromelain és 30 mg szarvasmarha epe. A bromelain egy friss ananász gyümölcsből és ágából nyert proteolitikus enzimek koncentrált keveréke. A gyógyszer kettős rétegű. A külső réteget bromelinek alkotják, amelyek a gyomorban felszabadulnak és proteolitikus hatást mutatnak. A belső réteg ellenáll a gyomor sósavának, belép a vékonybélbe, ahol a hasnyálmirigy és az epe szabadul fel. A bromelinek a pH-érték széles tartományában (3-8) maradnak hatásosak, ezért a gyógyszert a gyomorban lévő sósav mennyiségétől függetlenül lehet beadni. A Merkenzym étkezés után naponta kétszer 1-2 tablettát írnak fel.

Nigedaz - egy 0,02 g-os tabletta lipolitikus enzimet tartalmazó gyógyszer. A Chernushka damaszt magjaiból származik. A nigedáz a növényi és állati eredetű zsírok hidrolitikus lebontását okozza. A gyógyszer aktív a gyomornedv magas és normál savasságában, és a gyomornedv alacsony savtartalma mellett fele aktív. A gyógyszert szájon át 1-2 napig, naponta háromszor 10-30 perccel étkezés előtt adják be. A proteolitikus és amilolitikus enzimek hiányában a készítményben célszerű kombinálni a nied-dase-t a pankreatinnal.

Az Oraza a proteolitikus és amilolitikus enzimek (az Aspergillus oryzae gomba tenyészetéből) saválló rezisztens komplex, amiláz, maltáz, proteáz, lipáz. A gyomorban nem pusztul el a gyógyszer, a bélben oldódik (lúgos pH-nál), naponta háromszor 0,5-1 teáskanál granulátumot írnak fel étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után. Egy teáskanál 2 g granulátumot tartalmaz, ami 0,2 g orazynak felel meg.

Panzinorm - a gyógyszer a gyomornyálkahártya kivonatából, az epe kivonatból, a pankreatinból, az aminosavakból áll. A gyomor nyálkahártya kivonata pepszint és nagy proteolitikus aktivitású katepszint tartalmaz, valamint olyan peptideket, amelyek hozzájárulnak a gasztrin felszabadulásához, a gyomor mirigyek későbbi stimulálásához és a sósav felszabadulásához. A Panzinorm egy kétrétegű gyógyszer. A külső réteg pepszint, katepszint, aminosavat tartalmaz. Ez a réteg feloldódik a gyomorban. A belső réteg saválló, a bélben oldódik, hasnyálmirigy és epe kivonat. A Panzinorm szubsztitúciós és emésztési hatást fejt ki. A gyógyszer 1-2 étkezés alatt naponta 3-4 alkalommal kerül bevételre.

A pankreatin enzimeket tartalmazó szarvasmarhák hasnyálmirigy készítménye. A pankreatin napi dózisa 5-10 g, a pankreatint naponta 1 g 3-6 alkalommal kell bevenni étkezés előtt.

A Pankurmen egy kombinált készítmény, melyből 1 tabletta hasnyálmirigy és kurkuma kivonat (choleretic szer) tartalmaz. Naponta 1-2 alkalommal étkezzen étkezés előtt.

A Pancytrate egy új generációs gyógyszer, amely magas pankreatinnal rendelkezik. A Creonhoz hasonló farmakodinamikája van. A zselatin kapszulák mikrotableteket tartalmaznak a gyomornedvre ellenálló speciális bélben oldódó bevonatban, ami garantálja az összes enzim felszabadulását a bélben. Naponta háromszor 1 kapszulához rendelt. A Pepfiz - növényi enzimeket (papain, diasztáz) és szimetikont tartalmaz. Ellentétben más, a narancssárga ízű pezsgő oldható tabletták formájában előállított enzimkészítményekkel, amelyek vízben oldva nátrium-citrátot és káliumot szabadítanak fel. Semlegesítik a gyomor sósavat és csökkentik a gyomorégést. A gyógyszert másnapos szindrómára, túlzsúfoltságra, sör, kávé, kvass, gáztartalmú italok, szénhidrátokban gazdag élelmiszerek, éles táplálékváltozásra használják. Az étkezés után naponta kétszer 2-3 alkalommal kell alkalmazni.

Solizim, a Perucillium solitumból származó lipolitikus enzim, a növényi és állati zsírokat hidrolizálja, ami a szteaorrhea leállításához, a teljes lipidek normalizálásához és a szérum lipáz aktivitásához vezet. A gyógyszer 2 tablettát (40 000 LE) kap, naponta háromszor, étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után. A tilaktáz egy laktázt képviselő emésztőenzim, amely a jejunum nyálkahártyájának és a proximális ileumnak a kefe határán helyezkedik el. A laktózt egyszerű cukrokká bontja. A tej vagy tejtermékek fogyasztása előtt 250-500 mg-os belsejében rendelje el. A gyógyszer hozzáadható a laktózt tartalmazó élelmiszerekhez.

Ünnepi, Enzistal, Panzistal - kombinált enzimkészítmények, amelyek a hasnyálmirigy, az epe és a hemicelluláz fő összetevőit tartalmazzák. Alkalmazzon 1-3 tablettát étkezés naponta 3 alkalommal.

4. Az alkalmazás klinikai jellemzői

A kezelés sikerét meghatározó egyik fontos tényező az enzimkészítmény helyes megválasztása, dózisa és a kezelés időtartama. A gyógyszer kiválasztásakor vegye figyelembe a betegség természetét és az emésztőrendszeri rendellenességeket. Az enzimkészítmény dózisának megválasztása az alapbetegség súlyossága és a sérült szerv funkcionális rendellenességeinek mértéke miatt következik be. Így a közepes aktivitású hasnyálmirigy enzimek alkalmazása a "határvonal" körülmények között ajánlott, ha a hasnyálmirigy kisebb rendellenességei vannak, a felső emésztőrendszer különböző betegségeit kísérik, vagy az élelmiszerekben, túlhevítésben, alkoholos túllépésekben előfordulnak.

Ugyanakkor a betegek szubjektív panaszokat tesznek a gyomor bizonyos étkezés után bekövetkezett szokatlanul, alkalmanként hányingerrel és nehézséggel kapcsolatban. Hasonló tünetek fordulnak elő, ha túlmelegednek, szokatlan, "ismeretlen" ételt fogyasztanak. Különösen gyakran fordul elő azokban az emberekben, akik a rendes lakóhelyektől távol vannak. Az új étrend, a víz és az élelmiszerek új ásványi összetétele megzavarja az emésztést. 20-30 perc elteltével evés után néha előfordulhat, hogy rövid távú fájdalom jelentkezik a köldökrészben. Ráadásul a széklet rövid lebomlása lehet a lágyulás formájában (az ún. "Utazó hasmenése"), és a légzés jelentkezik. Mindazonáltal objektív klinikai és laboratóriumi vizsgálat során a jelzett változásokat általában nem határozzák meg.

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek helyettesítő terápiája során nagy dózisok vagy erősen aktív enzimek alkalmazása javasolt. Ebben az esetben az enzimek dózisa az exokrin elégtelenség mértékétől, valamint az egyéni táplálkozási szokásoktól és a táplálkozás követésétől függ. Enyhe steatorrhea esetén, amely nem jár hasmenéssel és testsúlycsökkenéssel, az emésztés korrekcióját alacsony zsírtartalmú étrend vagy 10 000 pancitrát bevitel biztosítja.

Rendkívül fontos figyelembe venni, hogy az enzimkészítmények dózisa a hasnyálmirigy-elégtelenség mértékétől és a készítmény lipáz-tartalmától függ. Amikor az enzimek belépnek a vékonybélbe, aktivitása jelentősen csökken, és már a Treitz köteg mögött csak 22% tripszin és 8% lipáz marad aktív. Következésképpen, még mérsékelt hasnyálmirigy-elégtelenség esetén is előfordul lipázhiány.

Amikor a steatorrhea, több mint 15 g zsírt naponta, valamint hasmenés és fogyás jelenlétében, az étrend általában nem jelent jelentős hatást. Ezek a betegek jelezték, hogy minden étkezéskor 25 000 lipázot tartalmazó pancitrát vagy kreon kapszulákat neveztek ki. Ugyanakkor az étrendet főleg növényi zsírok 60-70 g / nap adagolásával is meghosszabbíthatja. Bizonyos betegeknél azonban az emésztési zavarok tünetei továbbra is fennállnak, ha nagy dózisú enzimeket alkalmaznak. A dózis további növelése a legtöbb esetben nem javítja a kezelés eredményeit.

Az enzimterápia kudarcának fő okai a következők:

· · A duodenumban lévő enzimek inaktiválása tartalmának savanyodása következtében;

· · A vékonybél együttes betegségei (helmintikus inváziók, bél dysbiosis stb.);

· · A betegek nem tartják be az ajánlott kezelési rendet;

· · Aktivitásukat elvesztő enzimek használata.

Az enzimkészítmények aktivitása nagymértékben függ az olyan tényezőktől, mint az intraduodenális pH és a vékonybél motilitása, amelyek biztosítják az enzimek optimális érintkezési idejét az élelmiszer-chyme segítségével. A duodenumban a pH-érték 4-nél kisebb csökkenése esetén a lipáz visszafordíthatatlan inaktivációja, kevesebb, mint 3,5 - tripszin. 5-nél kisebb pH-nál megfigyelhető az epesók kicsapódása, amit a zsírok emulgeálódásának csökkenése, az epe- és zsírsav-micellák számának csökkenése és abszorpciójuk csökkenése kísér.

A duodenális savasodás fő oka a sósav fokozott szekréciója, csökkentett bikarbonát-szekréció. Ezekben az esetekben H2-hisztamin receptorok (ranitidin, famotidin) vagy protonpumpa inhibitorok (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) alkalmazhatók az intraduodenális pH növelésére az enzimkészítmények mellett. A gyógyszerek dózisait és a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg, a jogsértés vezető mechanizmusától függően. A vékonybél motilitásának rendellenességeit az enzimkészítmények ételkémiai keveredése is károsítja, ami csökkenti azok hatékonyságát. A mikrotablet és a mikroszférikus készítmények (pancytrate, Creon, liquareaz), valamint a bélmotilitást normalizáló szerek (antispasmodikumok, prokinetika) további alkalmazása jelentősen javíthatja a kezelés eredményeit.

A vékonybél dysbiosisában az enzimterápia hatékonysága növelhető az eubiotikumok alkalmazásával a vékonybél dekontaminálásához.

A kombinált enzimkészítmények kiválasztása fontos az epehólyagrendszer és a máj emésztési rendellenességek kombinációjában. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az epesavakkal való gyógyszerek használata fokozhatja a súlyos krónikus hepatitis és cirrhosis toxicitását. Krónikus hasmenéses szindrómában, a bélben az epesavak felszívódásának másodlagos megsértésének körülményeiben, további adagolásuk növelheti a hasmenést. Duodenogasztikus refluxos betegeknél az epesavakat tartalmazó enzimkészítmények (ünnepi, emésztő, panzisztális stb.) Alkalmazása nem kivitelezhető, mivel ezekben az esetekben az epesavak növelik a reflux káros hatását a gyomor nyálkahártyájára. Jelenleg megállapítást nyert, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során az enzimmel végzett szubsztitúciós terápia hozzájárul a mirigy szekréciójának fordított gátlásához, csökkentve a csővezetékek hipertóniáját, aminek következtében fájdalomcsillapító hatás figyelhető meg.

Fontos figyelembe venni, hogy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az enzimkészítmények nem csökkenthetik a gyomor pH-ját, serkenthetik a hasnyálmirigy-szekréciót és növelhetik a hasmenést. Az ilyen esetekben a választott gyógyszerek azok, amelyek nem tartalmaznak epeet és a gyomornyálkahártya kivonatait (pancreatin, somiláz, solizim, trienzim, creon, pancytrate stb.). Amikor a hyperacid állapotok kórosan indokolatlanul beépülnek a gyomornedv-összetevőket tartalmazó adagolási formák komplex terápiájába (panzinorm). A panzinorm alkalmazása hyperacid gastritisben, peptikus fekélyben fokozza a proteolitikus enzimek aktivitását, növeli a gyomor savasságát, ami klinikailag nyilvánvalóan ilyen gyengítő tünetként jelentkezik, mint a gyomorégés.

A kreatorrhea korrekciójához kisebb dózisú gyógyszer szükséges, mivel a hasnyálmirigy proteázok szekréciója hosszú ideig még a hasnyálmirigy szerkezeti változásai mellett is fennmarad. Ezen túlmenően az elfogyasztott enzimkészítményekben elsősorban a lipáz és a proteázok aktivitását csökkenti. Az exokrin elégtelenséggel rendelkező CP enzimkészítményeket nagyon hosszú ideig, gyakran az életre írják elő. A dózisokat szigorú étrenddel csökkenthetjük, zsírt és fehérjét korlátozva, és a táplálkozás bővülésével növelni kell.

Az enzimkészítmények kezelésének hatékonyságát klinikailag és laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel értékelik. A legjelentősebbek a széklet és a székletürítés vizsgálata a széklet kiválasztása során. A vizsgálatokat Van de Camera módszerével végeztük (a zsír kvantitatív meghatározása a székletben), infravörös spektrofotometriával, radioizotóppal és más módszerekkel.

Jelenleg az elasztáz tesztet széles körben alkalmazzák az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség értékelésére. A meglévő nem invazív vizsgálatokkal ellentétben az elasztáz-vizsgálat kimutatja az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget a betegség korai szakaszában. Az elasztáz a székletben a legmegbízhatóbb módon tükrözi az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget a többi enzimmel ellentétben nem inaktiválódik, amikor a belekben áthalad. A standard elasztáz scatological teszt humán pancritás elasztáz monoklonális antitesteket tartalmaz.

5. Hordozhatóság és mellékhatások

Az enzimkészítmények alkalmazásakor a mellékhatások rendkívül ritkák (kevesebb mint 1%), és a természetben leggyakrabban dózisfüggőek.

A hasnyálmirigy enzimek nagy dózisát alkalmazó betegek vizeletében emelkedett húgysav-tartalom figyelhető meg. A hiperurikozuria hozzájárul a húgysav kicsapódásához a vese csőszerű berendezésében, megteremti az urolitiasis kialakulásának feltételeit. Olyan cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél, akik hosszú ideig hasnyálmirigy enzimeket használnak, intersticiális fibrosis alakulhat ki. A celiakia betegségében a vékonybél nyálkahártyájának atrófiája a beteg vérében drasztikusan megváltoztatta a purin bázisok cseréjét a húgysav magas koncentrációinak felhalmozódásával és a kiválasztás növekedésével. Óvatosan az enzimkészítményeket köszvényes betegekben alkalmazzák. Bizonyos esetekben az enzimeket kapó betegeket a hasmenés, székrekedés, gyomorfájdalom, émelygés, a perianális terület irritációja okozhatja. Az epe komponenseit tartalmazó enzimkészítmények fő ellenjavallatai az akut és krónikus pancreatitis, akut és súlyos krónikus májbetegség, hasmenés, gyulladásos bélbetegség, allergiás reakciók a sertés- vagy marhahús történetében.

Ennélfogva az enzimkészítmények terápiáját differenciálisan kell végezni, figyelembe véve az emésztési zavarok hátterében álló betegség kialakulásának mechanizmusát. Az erősen aktív mikrotablettázott és mikrogranuláris készítmények az orvos rendelkezésére bocsátása jelentősen növelheti az enzimekkel végzett kezelés hatékonyságát.

Antiferenciák (a görögektől. Anti-ellen, "fordítva." És enzimek) - specifikus fehérje eredetű anyagok. A test létfontosságú folyamatai következtében kiemelkednek. Fő funkcionális célja az enzimek hatásának gátlása vagy teljesen blokkolása, amely az enzimekkel való interakció során inaktív komplexek kialakulásával érhető el. Azok a enzimek, amelyek a test különböző szerveiben és szöveteiben jelen vannak, védik ezeket a szerveket és szöveteket a megfelelő enzimek negatív hatásaitól. Példaként említhetők a gyomor és a belek falainak stabilitását biztosító anti-enzimek, és megvédik őket a gyomornedvben lévő, viszonylag agresszív emésztőenzimek korrozív hatásától. Az anti-enzimek tulajdonságainak tudományos tanulmánya is segít a tudósoknak olyan új gyógyszerek beszerzésében, amelyek anti-enzimek tulajdonságai. Ezek közé tartoznak az olyan szerek, mint ezerin, prozerin, fókusz (diacarb), trasiolol és mások.