Rectocele nőknél: kezelés, műtét, prognózis, megelőzés

Rektocele - a végbélfal patológiás prolapsusa (kiemelkedése) a hüvely irányában (elülső) vagy az anokopsziás kötés irányában (posterior). Az állapotot a genitális szervek prolapsusa és prolapsusa okozza, amelyben a méh és a hüvely falai a hüvelyi bejáratra mozdulnak, vagy a határain kívül esnek.

A patológiát leggyakrabban olyan nőknél fejtik ki, akik súlyos szülésen és menopauza alatt szenvedtek (a szervezetben a hormonok szintje meredeken változott). A férfiaknál ritka esetekben a hátsó végbélnyílás megnyilvánulása lehetséges, a megnövekedett állandó hasi nyomás következtében.

A patológia bonyolultsága a belső szervek szerkezeti szerkezetének megsértésében rejlik, ami zavarokat okoz a bél fő evakuációs funkciójában (a széklet elterjedése a kivezetésbe). A statisztikák szerint a rektokele előfordulása az elmúlt 5 évben 80% -ra emelkedett (a nők körében).

A patológia okai

A betegség kialakulását befolyásolhatják mind a külső káros tényezők, mind a nő testének fiziológiai jellemzői. A hüvely ráncos készülékének izomzatának nyújtása és gyengítése a leggyakoribb tünet. A rektokele többszörös terhesség terhessége vagy nehéz szülés után következik be, különösen sebészeti csipeszek és epizotómiák alkalmazása esetén (a perineal szövet bemetszése a magzatnak a születési csatornán keresztül történő áthaladásának megkönnyítése érdekében).

Ugyanakkor nem minden terhes nő, aki többszörös terhességet szenvedett, vagy nehezen született, fejfájást fejt ki. A szakértők megmagyarázzák a medence és a perineum izmainak veleszületett gyengeségét. A külső tényezők a végbélképződésre hajlamosító aggregátumban a következők:

gyakori, krónikus székrekedés, ami a vastagbél diszfunkciójához vezet;
az izomszövet patológiás változásai, amelyek a végbélnyílás, a túlzott fizikai terhelés következtében támogatják a végbélnyílást;
veleszületett rendellenesség a rectovaginalis septum kialakulásában;
patológiák és sérülések, amelyek megsértették a rectovaginalis septum integritását (gyulladásos folyamatok, fisztulák);
az életkorral kapcsolatos változások, amelyek izom-diszfunkcióhoz és gyengüléséhez vezetnek.

Tünetek és klinikai tünetek

A rectocele kialakulása több szakaszban megy végbe, amelyekre jellemző a különböző súlyossági jelek:

A bélmozgással kapcsolatos problémák az egyik legelső tünet. A rectocele kialakulásával a kisebb problémák egyre hangsúlyosabbak. A jövőben érzés, hogy a bélmozgás idején a belek nem teljesen kiürülnek. Ennek eredményeként gyakrabban sürgetik a székletet. Elég fájdalmasak lehetnek, de üresek, nem vezetnek a belek kiürüléséhez.
A gyakori és tartós székrekedés a bél belsejében lévő széklet tömegének késleltetéséhez vezet, ami a betegség előrehaladását okozza: gyulladás, kolitiszbe kerülés, izgalmas a vastagbél bal oldala (sigmoid és végbél).
A széklet tömegének hashajtóinak felszabadításához szükséges.
Hamis (nem eredményezett eredményeket) sürgeti a székletürítést.
Gyulladás az aranyér, anális hasadékok, ami a gyakori, nem eredményezi a feszültséget.
A vérrögök vagy vércsíkok izolálása a széklet mellett.

besorolás

A jellegzetes jelek súlyossága megkülönbözteti a rectocele három súlyossági fokát:

I. szakasz / szakasz - A végbél elülső fala nem haladja meg a 2 cm-t. Nincs panasz.
A II. Fokozat / fokozat - a kiemelkedés mérete 2-4 cm, az ujjlenyomat-vizsgálat során a végbél kifejezett zsebét, amely eléri a hüvely kezdetét, egyértelműen érzékeli. A rectocele második fokában a nők panaszkodnak a kellemetlen érzésekre, amelyek a székletürítés során jelentkeznek, gyenge fájdalmak a széklet kiválasztása során, gyakori késztetés a székletből való kilépéshez, és ugyanakkor a bélben lévő többi ürülék érzése.
A III. Szakasz / fokozat - a végbél elülső falának elvesztése több mint 4 cm. A végbélfal a végbélben ebben a szakaszban kívül esik a genitális hasadékon, ami különösen észrevehető, amikor a hasüreg belsejében lévő nyomás növekszik. A betegek anális vérzéssel, repedésekkel, hemorrroidok elvesztésével panaszkodnak.

Tekintettel a rectocele fejlődésének és progressziójának mértékére, számos típus is létezik:

alacsony - a végbél izomgyűrűjében bekövetkezett változások (sphincter);
közepes - tüskés alakú zsák alakú dudorformák;
magas - a hüvely felső részén egy zseb formájában kialakított kiemelkedés alakult ki.

diagnosztika

A rectocele és annak fejlettségi fokának diagnosztizálásához a szakember számos alábbi eljárást végez:

Nőgyógyászati vizsgálat - a hüvely falai, a méh elhagyásának mértékének meghatározása, az urogenitális membrán lehetséges hibáinak jelenléte. A vizsgálat során a szakember kéri a beteget a terhelésre. Ebben az esetben a bélfal a hüvelybe esik. Ez lehetővé teszi a kiemelkedés méretének és helyzetének meghatározását (felső, alsó, középső).
A rektális vizsgálat - a záróizom, a végbél vizsgálata ujjakkal, rektális tüskével vagy anoszkóp segítségével. A végbélnyílásban szenvedő betegeknél a végbél-törések és a gyulladásos aranyér nagyon gyakran észlelhetők. A széklet inkontinencia nyomai és irritált nyálkahártyák is lehetnek.
Endoszkópia (anoszkópia, kolonoszkópia) - a végbél vizsgálata endoszkóp segítségével annak állapotának értékelésére annak érdekében, hogy kizárja a lehetséges károsodásokat és szövődményeket.
A defekografiya (evakuálási proktografiya) - annak érdekében, hogy pontosabban meghatározzuk a székletürítés rendellenességének mértékét és a rectocele komplikáció mértékét.

A kezelés jellemzői

A rektokele kezelése a patológia mértékétől függ. Az I. szakaszban konzervatív terápiát alkalmaznak, a hagyományos orvoslás használata megengedett, de csak a nőgyógyász vagy a proktológussal való konzultáció után. A II. És III. Stádiumban a műtéti megelőzés előtti és utáni intézkedések, beleértve a műtétet is, egy komplexet tartalmaznak. Minden intézkedés célja a bélérzékenység helyreállítása, falainak rugalmassága és a széklet tömegének a végbélnyíláshoz való képessége.

Konzervatív terápia

A konzervatív módszerekkel végzett rektokelei kezelés célja a vastagbél motor-evakuációs funkciójának helyreállítása, a széklet minőségének javítása és a bélben a pangásos folyamatok megszüntetése. Ez a következő eljárások egy részét tartalmazza:

A rostokkal gazdagított termékekből álló étrend nagyon hasznos a kefirral főzött hajdina kása reggelire. 5 evőkanál. l. étel kanál ömlött este 400 ml joghurtot (bármilyen zsír), ragaszkodni és reggelizni reggel. A gabonaféléket 1 órán át nem lehet enni;
enyhe hashajtók - nátrium-sókon alapuló gyógyszerek, magnézium-szulfát, Karlovy Vary-só. Biztonságosak, óvatosan viselkednek, nem irritálják a bél nyálkahártyáit, hosszú ideig használhatók;
prokinetika - olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a bél munkáját, perisztaltikáját és mozgékonyságát a széklettömegek kialakulásához és azok időben történő eltávolításához a testből;
Eubiotikumok - olyan szerek, amelyek normalizálják a bélben lévő hasznos mikroorganizmusok szintjét.

A II. És III. Stádiumban szenvedő betegségben a konzervatív kezelést 2 hónappal a műtét előtt írják elő.

A gyógyszerek szedésével együtt a rectocele-nél dolgozó nőknek ajánlatos minden nap gyakorolni, hogy erősítsék a medencefenék izmait.

Hogyan lehet felismerni a bélbetegség tüneteit? És mi lehet ez?

Hogyan különböznek az aranyérek a végbél prolapsusától? Olvassa el a cikket.

Népi orvoslás

A hagyományos gyógyszert a végbél kiürítésével kapcsolatos problémák megoldására használják.

A szék minőségének javítása

Távolítsuk el a szagtalan, kifinomult növényi olajat, hogy megszüntessük a bélben a pangásos folyamatokat. Reggel és este, étkezés előtt kell bevenni. Ha lehetséges, a növényi olajat helyettesítheti a hideg tisztítás olívaolaj-egyenértékével.

Erős székrekedéssel

3 teáskanál. A Seine 200 g szilvával keverve, darált, 1 liter forralt vizet öntsünk. Folyékonyan zárva, fedéllel zárva, valami melegre csomagolva, 2 órán át ragaszkodni, és ivartalanítás nélkül, 4 evőkanál. l. Naponta kétszer étkezés előtt.

3 teáskanál. cukorrépa-lé, keverve 3 evőkanál. méz. Igyon három adagban, igyon étkezés után. Másnap készítsen egy új keveréket. A székrekedés kezelésének iránya 14 nap. A cékla és a méz kombinációja segít megszabadulni a székrekedésektől és normalizálja a széklet tömegét, anélkül, hogy irritálná a bél nyálkahártyáját.

Amikor irritáció, fájdalom és puffadás

2 evőkanál. l. homoktövis kéreg öntsön 1 evőkanál. forrásban lévő víz. A húsleveset a leglassabb tűzön 15 percig melegítjük, majd szorosan lezárjuk, szigeteljük és 3 órán át szigeteljük. Ragaszkodjon naponta kétszer 1 teáskanál.

6 g édesgyökér gyökér 1 evőkanál. forrásban lévő vízzel, és még 5 percig forraljuk alacsony hőmérsékleten. A húsleves fedővel van ellátva, legalább fél órát ragaszkodni és 1 teáskanál bevenni. Naponta 3 alkalommal.

Operatív beavatkozás

A Rectocele II. És III. A műtét során a sebész megragadja és rögzíti a bél elülső falát, erősíti a végbélnyílást és szükség esetén manipulációkat állít elő, amelyek helyreállítják a záróizom tulajdonságait. Ha vannak szövődmények (anális hasadékok, aranyér), akkor a műtét során is megszűnik.

A rektokelei sebészeti beavatkozás mind hagyományos módon (hasi műtét), mind endoszkópos berendezések használatával végezhető (mindez függ a végbél súlyosságától és a meglévő szövődmények jelenlététől). A műtét során egy hálós implantátumot telepítenek az asszonyba, hogy megakadályozzák a bél elülső falának a hüvelybe való beesését, és erősítsék meg a rostélyi szeptumot.

Ha a műtéti beavatkozások ellenjavallt, a nőknek terápiás pesszáriát kell viselniük. Ez a készülék a hüvelybe kerül a méh, a húgyhólyag és a végbél támogatására. A Pessary-t ideiglenesen vagy véglegesen adják be.

A műtét előtt és után a beteg konzervatív terápiás kurzust ír elő, beleértve a gyógyszeres gyógyszerek használatát, a terápiás fizikai edzést.

Prognózis és megelőzés

A rectocele-kezelés utáni prognózis kedvező. A sebészet nem okoz szövődményeket, és fenntartja a nők magas életminőségét. Valamennyi beteg esetében a medencei izomszövet funkciói teljesen helyreállnak, és a bélműködés és ennek megfelelően a székletürítés normalizálódik.

Megelőző intézkedésként a rectocele kialakulásának megakadályozásához meg kell figyelni az ajánlott étrendet (a bél mikroflóra normalizálásához), elkerülni a súlyemelését és a helytelenül választott fizikai gyakorlatokat és testmozgást.

Rektozel epizootomia után

Orvosi központ; "Health Suite"

Moszkva, Bolshaya Molchanovka, 32 bld

e-mail: [email protected]; tel: 8-910-434-17-86;

Feljegyzések a konzultációról: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

ÚJ üzenet létrehozása.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztrált, akkor "jelentkezzen be" (bejelentkezési forma a webhely jobb felső részén). Ha először van itt, regisztráljon.

Ha regisztrál, továbbra is nyomon követheti a hozzászólásait, folytassa a párbeszédet érdekes témákban más felhasználókkal és tanácsadókkal. Emellett a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánszemélyes levelezést folytasson a webhely tanácsadóival és más felhasználóival.

rectokele

Az iparosodott országokban a munkaképes korú népesség több mint 40% -a szenved székrekedésnek, és ebben a betegcsoportban körülbelül 80% -a nő. Az élet folyamán kialakuló kismedencei nyálkahártya izomrendszerének gyengesége, a bonyolult munka során bekövetkező károsodása a károsodott funkcióval rendelkező kismedencei szervek elszaporodásához vagy elvesztéséhez vezet. Így van egy jellegzetes tünetegyüttes, amely a medencés szervek rögzítésének megsértésével, a perinealis prolapsus szindrómájával kapcsolatos. A medencefenék leggyakoribb károsodása a rectovaginalis septum területén található, melyet a rectocele kialakulása kísér. A rektális eloszlás prevalenciája a nők között, akik panaszkodnak a rektális ürítés megsértésére, a különböző szerzők szerint 7 és 56,5% között mozognak.

AJÁNLÁSOK HATÁLYA
Ezeket a klinikai iránymutatásokat az orvosi tevékenységek végrehajtásában alkalmazzák a vastagbél, az anális csatorna és a perineum koloproctológiai profilú betegek orvosi ellátásának biztosítása keretében.

meghatározás
Rectocele (rectocele: lat.

végbél - végbél; Gr. a kele - duzzadó, hernia, duzzanat) a végbélfalnak a hüvelyhez (elülső rectocele) és / vagy a hátsó félkörön (posterior rectocele) való elosztása. Az elülső rektokele elkülönített formában vagy hátsó végbélrel és a végbél belső invaginációjával kombinálható.

besorolás:
Megkülönböztetjük a téglalap alakú septum hibájának szintjét:
- alacsonyabb rektokele - lokalizálva a hüvely alsó harmadában;
- az átlagos rektokele - a hüvely középső harmadában lokalizálódik;
- magas téglalap - a hüvely felső harmadában található.

Az anatómiai változások súlyossága szerint háromfokozatú rektocele van:
- Az 1. fokozatot - a végbél vizsgálata csak a végbél elülső falának kis zsebében határozza meg;
- 2. fok - a végbél kiemelkedése a hüvelyben az előszobájába kerül;
- 3. fok - a végbél elülső falának kiálló része a hüvelyen túlnyúlik.

megelőzés
A rectocele megelőzése a betegség kialakulásának kockázati tényezőinek kiküszöbölése: fokozott intraabdominalis nyomás, a szülés utáni szövődmények megelőzése és megfelelő szülészeti és nőgyógyászati segédanyagok.

A rectocele kockázatának növekedése:
- súlyos fizikai terhelés - a modern tanulmányok azt mutatják, hogy a rektokele gyakrabban fordul elő a nők csoportjában, akiknek szakmai tevékenysége fizikai munkához kapcsolódik;
- krónikus székrekedés, gyakori és intenzív feszülés kíséretében;
- a légzőrendszer krónikus betegségei szakaszos köhögéses támadásokkal;
- túlsúly (a női egészségügyi kezdeményezés szerint a 30 kg / m2 feletti testtömeg-index növekedése 40-75% -kal növeli a rektokelei kockázatát);
- a gerinc konfigurációjában bekövetkezett változások - az ágyéki lordózis hiánya azt eredményezi, hogy a hasüregi nyomás erők teljes vektorja közvetlenül a medencefenékre irányul;
- terhesség (mindegyik terhesség 31% -kal növeli a rectocele kockázatát);
- bonyolult szülés (a szülés, a gyors szállítás, a perinealis könnyek, a nagy magzatszülés);
- hysterectomia (a méh eltávolításához szigorú jelzések szükségesek).

A császármetszés csökkenti a rectocele kockázatát.

A terhesség és a szülés miatt a medencefenék izmait a neuromuszkuláris diszfunkció kialakulásával nyúlik vissza, ami reverzibilis. Ebből a szempontból, annak érdekében, hogy megakadályozzuk a perinealis prolapsus és a rectocele szindróma kialakulását a szülés után, bizonyítottan gyakorolja a gimnasztikai gyakorlatokat, amelyek erősítik a medencefenék - Kegel torna - izmait.

Klinikai megnyilvánulások
A rektocele a nők 40-80% -ában fordul elő, akik nem panaszkodnak állapotukról, azaz klinikai megnyilvánulások nélkül. Más esetekben a rektokelát az obstruktív bél szindróma kialakulásával csökkent a rektális kiürülés.

A szindrómát a következő tünetek fejezik ki:
- a székletürítés nehézségei, hosszantartó feszülés kíséretében;
- a végbél hiányos ürítése;
- manuális eszközök használata a végbél ürítéséhez.

A rektális ürítés megsértése mellett dyspareunia van, amely sérti a betegek szexuális funkcióját. Ebben a tekintetben fontos a műtét előtti és utáni dyspareunia súlyosságának meghatározása annak érdekében, hogy a betegek szexuális életével összefüggésben korrekt módon értékeljük a sebészeti kezelés eredményét. Továbbá, a rektokelei nők panaszkodhatnak a hüvelyre gyakorolt nyomásérzetre és a körkörös oktatás jelenlétére ezen a területen, ismétlődő fájdalom a has alsó részében és a hát alsó részén, a vizelet és a gáz inkontinenciája edzés, köhögés vagy tüsszentés közben.

diagnosztika
A rectocele diagnózisa az anamnézisgyűjtéssel kezdődik, amelynek során tisztázzák a székrekedés történetét és a rektális ürítés jellegzetességeit: A beteg gondos felmérése lehetővé teszi a székrekedés időtartamának meghatározását, a karakter jellegének megváltozását, az obstruktív bélmozgás tüneteinek jelenlétét, például a végbél ürítésének nehézségét, a hiányos ürítés érzését. és manuális segítség a bélmozgásokhoz. Emellett figyeljen a riasztó tünetek azonosítására is: a vérszabadulás a végbélnyílásból, a testtömegvesztés, a hasi feszültség, a vérkeverék a székletben, valamint a rákos megbetegedések vagy a vastagbél gyulladásos betegségei.

A felsorolt tünetek az endoszkópos és radiológiai módszerekkel történő teljesebb vizsgálatra utalnak.

Az anamnézisből információt kaphat az élet jellemzőiről, jelezve a székrekedés valószínű okát: az ülő életmódot, a mentális zavarokat, a hosszú távú gyógyszert, az endokrin rendszer betegségeit, mint például a cukorbetegség vagy a hypothyreosis, az irritábilis bél szindróma jeleit a székrekedéssel. Az objektív vizsgálat, beleértve a végbél, a hüvely és az anoszkópia digitális vizsgálatát, lehetővé teszi, hogy a hüvelyben a végbél elülső falának kiemelkedését észlelje, a belső invaginációt vagy a végbél teljes prolapsáját, a puborektális hurok paradox reakcióját, nem pihentető a feszültség alatt. Amikor az ujjlenyomat meghatározza a széklet köveket, a szűkületet vagy a végbél tumorát is.

A végtag lassú átmeneti székrekedés vagy evakuálási rendellenességek diagnosztizálása azonban nem lehetséges, mivel a végbél fejlődésének etiopatogenetikai tényezői, csak anamnestic adatok és vizsgálatok alapján. Radiológiai és fiziológiai módszerekkel végzett műszeres vizsgálat lehetővé teszi a perinealis prolapsus szindróma súlyosságának meghatározását, a perifériás prolapsus jeleinek megjelenését a rectocele mellett (belső invagináció, sigmocele, medenceizom szinergia), valamint a vastagbél funkcionális állapotát.

Amikor a defekografii meghatározza a végbél helyzetét a pubicoccygeal vonalhoz viszonyítva nyugalmi állapotban, véletlen összehúzódás, az ürítés ideje és a maradék térfogat. Ezek a defekografiiok lehetővé teszik számunkra a perinealis prolapsus szindróma súlyosságának megállapítását, valamint a rectocele méretének meghatározását, és azonosítja a párhuzamosan bekövetkező változásokat, mint a bél izomzatának végbél, sigmocele és dysinergy belső invaginációja. A rectocele diagnózisát transzrektális ultrahang segítségével végezhetjük. A húgyhólyag, a méh és a hüvelyfalak elmozdulása a távoli irányban a feszültség alatt a perinealis szindróma jelenlétét jelzi a betegben. A bélfalnak a hüvely lumenébe való proliferációja a rektokele jele.

Evakuálási teszt - olyan tanulmány, amely lehetővé teszi, hogy megerősítsük a rektális evakuáció megsértésének jelenlétét. A vizsgálat elvégzéséhez latex ballont vezetünk be a végbélbe, amelyet 100-120 ml folyadékkal töltünk. Ezután a WC-n ülő helyzetben a beteg kéri, hogy húzza ki. Ha a léggömb ki van tolva a végbélből, akkor a mintát pozitívnak tekintjük, ami megfelel a normának. Ha a ballon a bélben marad, a minta negatív, ami a végbél evakuálási funkciójának megsértését jelzi, és meghatározza a konzervatív kezelési taktikát. A profilometria meghatározza a végbél reteszelőberendezésének kezdeti állapotát, amely a rectocele sebészeti kezelése után változhat, különösen transzanális hozzáféréssel. A vizsgálatot a végbélbe behelyezett katéter segítségével végezzük, amely szerint a folyadék perfúziós sebességét 1 ml / perc értékre állítjuk be. Ezután a katétert 5 mm / s sebességgel kihúzzák a végbélből, és a mozgás során a nyomást rögzítik. Az adatok elemzését számítógépes program végzi egy grafikon segítségével, amely tükrözi az anális csatornában a nyomás eloszlását. A kettősponton keresztül történő áthaladás vizsgálata fontos a lassú tranzit székrekedés azonosításához, amely lehet az egyik a kiindulási mechanizmus a rectocele fejlődésében. Ennek a tanulmánynak különböző módszerei vannak, beleértve a radioizotóp markerek használatát is. Mindazonáltal mindegyiket ugyanazon rendszer szerint hajtjuk végre: a kontrasztanyag szájon át történő bevétele után a napi radiológiai kontroll áthalad a vastagbélen, ami lehetővé teszi a különböző osztályok motoros kiürítési funkciójának értékelését. A vizsgálatot a beteg szokásos étrendjének hátterében végezzük, és figyelemmel kísérjük a széklet jelenlétét vagy hiányát a diagnosztikai eljárás során. Általában a belek 48-72 órán belül teljesen kiürülnek a kontraszt-szuszpenzióból, 72 óránál hosszabb átmeneti idő pedig a bélműködés megsértését jelzi. Funkcionálisan veszélyeztetett részeknél a kontrasztanyag stázisa meghaladhatja a 96 órát, amit a radiográfiai képek elolvasása határoz meg. A vastagbél áthaladásának adatainak értelmezése a defekográfia mutatóit figyelembe véve történik. Ez lehetővé teszi a vastagbél funkcionális jellemzőinek meghatározását - a lassú tranzit székrekedés vagy az evakuálási zavarok túlnyomó részét.

kezelés
VÉDELMI KEZELÉS
A speciális kezelés nélküli klinikai megnyilvánulások nélkül végbemenő betegek nem szükségesek. Számukra a dinamikus megfigyelésre vonatkozó megfelelő ellenőrzések, valamint a medencefenék izmait erősítő gimnasztikai gyakorlatok kijelölése (Kegel torna).

A rektokelével kezelt nőknél a rektális kiürülés károsodásának klinikai jeleivel kombinálva a kezelést konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni, amelyek magukban foglalják a magas rosttartalmú élelmiszerekből álló étrend kiválasztását és a nagy mennyiségű folyadékot az étrendben. A napi 25 gramm szál bevitel növeli a széklet gyakoriságát krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél. Kimutatták, hogy a napi 1,5-2,0 literes ivóvíz növeli a székletfrekvenciát és csökkenti a hashajtók szükségességét a magas salakú diétán.

A vastagbél funkcionális rendellenességeinek konzervatív kezelése mindig a rektocele sebészeti beavatkozásainak megelőzése előtt történik. Abban az esetben, ha a bél funkciója nem javítható diétával, hashajtókat és prokinetikát kell alkalmazni. A makrogol hidrogénkötéseket képez a béllumenben lévő vízmolekulákkal, növeli a folyadéktartalmat a chymeben, stimulálja a mechanoreceptorokat és javítja a bélmozgást. Ajánlott napi 20 g makrogol bevitel.

Prukaloprid - prokinetikus, az 5-НТ4-szerotonin receptorok szelektív antagonistája, amely magyarázza annak hatását a bélmozgásra. Az ajánlott adag naponta 2 mg. A hét placebo-kontrollos vizsgálat eredményeként megállapították, hogy a prokinikai vizsgálatok növelik a vastagbél-ürítés gyakoriságát a placebo-csoporthoz képest. Azok a gyógyszerek kombinációja, amelyek növelik a béltartalom térfogatát (makrogol) és fokozzák a bél perisztaltikáját (prukaloprid), gyakran befolyásolják a krónikus székrekedés kezelését. A psyllium és laktulóz alapú biológiai kiegészítők alkalmazása szintén indokolt.

A laktulóz ozmotikus, hashajtó hatású, serkenti a tejsavbaktériumok szaporodását és növeli a vastagbél mozgékonyságát. A maximális adag felnőtteknek - 60 ml / nap. A belépés gyakorisága napi 12 (kevesebb mint 3) lehet. A laktulóz tanfolyamot 1-2 hónapra írják elő, és szükség esetén hosszabb ideig. A szék gyakoriságának és következetességének ellenőrzésével fokozatosan törölje a gyógyszert.

A technika. A beteg az anus oldalán lévő helyzetben van behelyezve az érzékelőbe. A sphincter véletlen összehúzódása során az anális csatornában lévő nyomásjelzőket akusztikus vagy vizuális jelekké alakítják át a monitoron. E jelek elemzésével a beteg megtanulja az izomösszehúzódások szabályozását és a vágyakozó erőfeszítések segítségével megváltoztathatja őket, ezáltal javítva a végbél ürítésének funkcióját. A gyakorlatokat 15-30 alkalommal végezzük. 10-15 tanfolyam. A biofeedback terápia pozitív hatása a különböző források szerint 35-90%. Megfigyelték az elért hatás tartósságát is. Beszámoltak azokról a betegekről, akik képesek a kezelés után 6 és 12 hónap elteltével 50 ml-es evakuálást elvégezni a vágyakozó erőfeszítések segítségével.

A GYÓGYSZERKEZELÉS INDIKÁSAI
Még a konzervatív kezelés után is, amely nem eredményezett pozitív hatást, a sebésznek kétségesnek kell maradnia a rectocele sebészeti kezelésének szükségességében. Ezek a kétségek abból adódnak, hogy az obstruktív bél szindróma, amelyet a rectocele mellett diagnosztizálnak, különböző problémák következménye lehet, amelyek felbontása csak műtéttel lehetséges.

Olaszországban végzett prospektív tanulmányban 100 súlyos, végbél-elvezető rendellenességgel rendelkező beteget vizsgáltak. Riasztó vagy depresszív szindrómát találtak kettőjükben, ami negatív előrejelzője a hosszú távú kezelésnek, amelyet ezeknél a betegeknél várnak. Emellett a páciensek olyan kóros változásokat tártak fel, mint az enterocele (17%), a medencefenék izom-dysynergia (44%), a rektális érzékenység csökkenése (33%) és a vastagbélen keresztüli áthaladás (28%). Ezek az állapotok a rectocele-t kísérhetik és meghatározhatják a károsodott funkcionális eredményeket a rektovaginális septális defektus sebészeti korrekciója után. Ugyanezek a kóros változások az idő múlásával akár a műtét utáni korai időszakokban kapott, a rektokele sebészeti kezelésének jó eredményeit akár 50% -ra is ronthatják.

Figyelembe kell vennie azt a valószínűséget, hogy az ilyen komplikációk a rectocele műtéti kezelésének diszpareuniaként jelentkeznek, ami jelentősen megzavarja a betegek intim életét. Ebben a tekintetben óvatosan kell alkalmazni a sebészeti bánásmódot olyan fiatal nőknél, akik aktív szexuális életet élnek.

Így a sebészi kezelés indikációi olyan esetekben kerülnek megállapításra, amikor: t
- a páciens szubjektív módon foglalkozik a hüvelyre gyakorolt nyomásérzettel és a hüvelyben lévő "zsák" jelenlétével;
- a végbél ürítése csak kézi segédeszközök segítségével történik, és még ez sem hoz elégedettséget a kiszáradásból;
- a végbél ürítésének javítására irányuló valamennyi folyamatban levő tevékenység (az étrend betartása, hashajtók alkalmazása, biofidbek-terápia) nem eredményezett pozitív eredményt;
- a defekográfia szerint a széklet mozgásvektora a végbél felé irányul, és a bélben a kontraszt maradékmennyisége meghaladja a 30% -ot;
- A felmérés szerint a rectocele-t kombinálják a végbél belső invaginációjával, és az anális sphincter-hiány klinikai képpel rendelkeznek.

Rendkívül fontos, hogy a művelet előtt részletes beszélgetést folytassunk a közelgő kezelésről. A pácienst meg kell magyarázni, hogy a művelet célja, hogy megszüntesse a rectovaginalis septum anatómiai hibáját, amely javíthatja a rektális funkciót és az ürítést. Szükséges továbbá tájékoztatni a perinealis prolapsus egyéb jeleiről is, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a kezelés kimenetelét, a posztoperatív szövődmények kockázatát és a posztoperatív időszakban az előírt kezelési rendnek való megfelelés szükségességét. És csak miután a beteg elsajátította a közelgő kezeléssel kapcsolatos információkat, a várható eredményeket, és miután beleegyezett a műtéti beavatkozásba, elkezdheti a művelet előkészítését.

Sebészeti kezelés
A rectocele kezelésére több mint 30 műveleti módszert és módosításukat javasolták. Minden beavatkozás célja a végbél elülső falának megerősítése és a divertikuláris kiálló részek kiküszöbölése, és a műtéti megközelítések között különböznek egymástól.

Átmeneti hozzáférés
A transzvaginális hozzáféréssel végzett művelet elve az, hogy visszaállítja a rektrolaginális fasciát és erősíti a rektovaginális septumot anterior levatoroplasztikával.

A technika. A rectovaginális szeptum hidrolízisét nátrium-klorid és epinefrin oldatával (1 ml epinefrin 400 ml nátrium-klorid-oldatra) követően a hüvely hátsó falában hosszirányú metszést végeznek a rectocele kivetítése során. A hüvelyfal oldalsó irányban elválik a derékszögű fasciától, mozgósítja a végbél elülső falát. A rectovaginális kötésen többféle varrást kell előállítani a szintetikus, hosszú távú felszívódó anyagból (vicryl, polysorb). Ezek élesen mozgósítják a karok széleit, és varrják át az előzőleg rögzített burkolatot. A hüvely hátfalát folytonos varrattal (vicryl, polysorb) varrjuk.

Ezzel a módszerrel a betegek 80% -ánál és a kezelt betegek 67% -ánál a kézben nyújtott segítségre van szükség a hüvelyben lévő divertikulumszerű kiemelkedés kiküszöbölésére. A betegek 33% -ánál azonban nem volt javulás a rektális kiürülésben, a posztoperatív diszpareunia 25% -ban fordul elő, az operált betegek 36% -ánál az anális retenció problémái jelentkeznek, és a betegek legalább 10% -ának ismételt sebészeti korrekcióra van szüksége.

Szintetikus (polipropilén, prolen) és biológiai anyagok (permal) is használatosak a rectovaginalis septum megerősítésére.

A technika. Ugyanúgy, mint a tipikus levatoroplasztikában, a végbél elülső fala, amely egy derékszögű burkolattal van borítva, ki van téve. Az utóbbi varrása után gyémánt alakú implantátumot helyezünk a végbél elülső falára, amelynek mérete a seb méretéhez igazodik. Az oldalsó implantátum széleit a gerinccsont csökkenő ágának periosteumjához (vicryl, polysorb) öltjük, majd a hüvelyfalat varrjuk. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a levodoplasztika során létrejövő szöveti feszültség nélkül erősítsék meg a rektovaginális septumot.

A prospektív vizsgálat eredményei szerint a béleltávolítás biológiai implantátummal történt javulása után a torkolaj-szeptum plasztikája után javult, azonban a műtét utáni 3 év múlva az obstruktív bél szindróma jeleit észlelték. Egy másik randomizált vizsgálat hasonló eredményeket mutatott a levatoroplasztika utáni kezelés pozitív eredményeire, mint önálló mûtétre és levatoroplasztikára, biológiai implantátum alkalmazásával - 89 és 76%.

Transzferális hozzáférés
Ezzel a módszerrel lehetővé válik a nyálkahártya felemelésének kiküszöbölése és a végbélen keresztüli elvágás megszüntetése. Az 1990-es évek elején A. Longo a végbél transzponális transzlációját javasolta egy PPH-01 kör alakú készülékkel, amelyet a rektokele kezelésére használtak, és a közelmúltban gyakorlatilag a hagyományos transzrektális kezelési módot helyettesítette.

A technika. Egy fenestrált anoskop segítségével két nyál- és izom-csontrendszeri félhálós varrás kerül elhelyezésre a végbél elülső félkörére (az 5/8 tűre), az első varrás 2 cm-re van a fogsortól, a második 2 cm-rel az elsőhez. A PPH-01 kör alakú tűzőgép munkadarabja a maximálisan meghosszabbított fejjel a végbélbe kerül. A rektális falat meghúzó varratok a készülék szárán vannak kötve, és a fej a fő részével zárva van. Amikor megnyomja a készülék fogantyúját, a készülékben lévő végbél falának metszete megtörténik, egy kettős soros tűzéssel. Az alkalmazott mechanikus varratok a bél elülső falának kötőszöveti-izmos keretét hozzák létre, ezáltal erősítve a rektovaginális septumot. Hasonlóképpen, a bélfal visszahelyezése a hátsó félkör mentén történik, a Longo művelet akkor is hatékony, ha a végbél belső tönkremenetelével kombináljuk a rectocelt. Vannak azonban olyan jelentések, hogy nem megbízható a 3 cm-nél nagyobb átmérőjű rektokele esetében, mivel ez nem oldja meg kellőképpen a rectovaginalis septum hibáját. A Longo-módszerrel végzett rektokele-kezelés eredményei a beavatkozás utáni első hónapokban a jó eredmény 90% -át teszik ki a kezelés hatásának csökkentése és a tünetek 52% -ánál a műtét utáni 52% -ánál.

Transperinealis hozzáférés
Ezt a hozzáférést javasolták a végbél sebészi korrekciójához, az anális sphincter hibája által okozott anális inkontinenciával együtt. A művelet során helyreállítják a téglalap alakú burkolatot és az elülső sphincteroplasztikát.

A technika. A rectovaginalis septum hidraulikus előkészítését nátrium-klorid oldattal epinefrinnel (1 ml epinefrint 400 ml nátrium-klorid-oldatra) végezzük. A metszést keresztirányban hajtjuk végre a hüvely nyálkahártyájának és a perineum bőrének határán. Ezután szétvágjuk a végbélfalat, a végbél elülső falának mobilizálását, a levator izmok elülső részeit. Ezután elvégezzük a téglalap alakú fascia és az elülső levatoroplasztika helyreállítását. Az anális sphincter hibája jelenlétében, ha a hegszövetet kicseréljük, cseréljük ki, a szfinkter széleit varrjuk. A perineum sebét hosszirányban varrjuk. A végbél evakuálási funkciójának és az anális tartás javulását a betegek 75% -ánál figyelték meg. A transzperinális hozzáférést szintén használják a rektovaginális septum plasztikájához retikuláris (polipropilén, Prolen) vagy biológiai (perkol) implantátumokkal. A műanyagok technikája megegyezik a transzvaginális hozzáféréssel.

Szubjektív javulást tapasztaltunk a nők 77% -ánál a rektrolaginális septum transzperinális plasztikája után egy polipropilén és poliglaktin-polipropilén implantátumok alkalmazásával. Azonban ebben a csoportban kevésbé kielégítő eredményeket figyeltek meg a vastagbélen átmenő, illetve a bélüreg kiürítéséhez manuálisan segítségre szoruló betegeknél.

Olyan betegek esetében, akiknél a kollagén implantátummal (permalkollal) végbélnyílást végeztünk, a paraméterek javulását, mint a bélmozgások hosszabb feszültségének szükségességét, illetve a végbél 80 és 70% -ánál történt hiányos érzését észlelték.

Meg kell jegyeznünk, hogy a szintetikus implantátumok alkalmazásával 6% -ban az egyenlőtlen szeptum erősítésére a hüvelyi erózió bonyolítja a hálótérben, és a betegek 1,5% -ának lehet posztoperatív periódusát.

Átmeneti hozzáférés
A végbél korrekciójához szükséges peritoneális hozzáférést olyan esetekben használják, amikor a rectovaginalis septum hibája kombinálódik a végbél vagy az enterocele belső invaginációjával. A rektokolosakropeksii segítségével a net implantátum a perinealis szindróma komplex megnyilvánulásainak korrekcióját alacsony recidívával tudja elvégezni.

A technika. Végezze el az alacsonyabb medián laparotomiát. A medencében a hasüreg a végbél jobb oldalán nyílik meg, a sacrum köpenyének szintjén. A bemetszést lefelé hosszabbítjuk a méh-rektális hajtás felé történő átmenet mellett. Ugyanakkor a jobb oldali félkörben a végbél mozgását mobilizálja az oldalsó kötés felé, és az anális sphincter elé. Ezen a szinten a polipropilén implantátum széle három öltéssel (Polysorb) van rögzítve a végbél elülső falához, amely 3x10 cm-es szalagot képez, a hátsó hüvelyi ív ugyanarra az implantátumra van rögzítve, két vagy három varrattal, hasonló varrattal. A polipropilén szalagnak az ellenkező vége a sacrum (Polisorb) köpenyéhez van varrva. A hashártyát egy folyamatos varrattal varrjuk be, és az implantátumszél (Polysorb) bele van vonva. Ez csökkenti a Douglas zseb mélységét, ez a módszer lehetővé teszi a rectocele egyidejű korrekcióját, a bél rögzítését a sacrumba és a medencei hashártya erősítését.

A transzkodomális korrekciós rektokelei nyitott és laparoszkópos módszert is eredményeznek. Ez lehetővé teszi, hogy az esetek több mint 80% -ában megszüntessük a rektovaginális septum anatómiai hibáit és javítsuk a rektális funkciót.

kilátás
A rectocele sebészi kezelésének eredményeként a végbél elülső falának divertikuláris alakú kiálló részének eltávolítása vagy csökkentése a betegek 90% -ában érhető el. A kezeltek közel fele azonban nem mutatott közvetlen összefüggést a sebészeti kezelés anatómiai és funkcionális eredményei között. A sebészeti kezelés módjától függetlenül a betegek műtéti korrekcióját követő első évben a funkcionális eredmények javulását regisztrálták a betegek majdnem 90% -ánál, de idővel ez a mutató csökken és eléri a 50% -ot a késői posztoperatív időszakban.

Mi az a rectocele, mi a tünetei és a kezelése?

A rectocele (prolapsus) a végbél kiemelkedése a hüvely felé. Ez az állapot a medencefenék izomzatának erős szakaszánál fordul elő. A székletürítés során kellemetlen tünetekkel járhat, különböző szövődményeket okozhat. Nagyon gyakran a szülés után a rectocele a perineum gyengített ligamentus készülékével alakul ki.

rectokele

A terhesség alatt a nők ilyen patológiás változást tapasztalhatnak a végbél falában. Ez annak köszönhető, hogy megsérült a medenceizmok támasztó funkciója. A rektocele csökkenti a munkaképességet, rontja az életminőséget. A hüvely fala törékeny, elvékonyodik, alakja zavar. A nőknél a betegség olyan szövődményekkel járhat, mint a méh, az aranyér vagy a vékonybél kiemelkedése.

A patológia lehetséges kialakulásának megakadályozása érdekében meg kell ismernünk a bél-rektokele tüneteit, mi az, milyen szövődmények és kezelés.
A férfiaknál ez a patológia sokkal ritkábban alakul ki. A dudorodás a tailbone felé fordul.

Rektokelt okoz

Ennek a betegségnek az okai:

sebész

Többszörös terhesség, gyakori és nehéz szülés, polyhydramnios.
A nehéz testmozgás rendszeresen megismétlődik.
Az intraabdominalis nyomás tartós növekedése (székrekedés, paroxiszmális köhögés).
Krónikus nőgyógyászati, proktológiai betegségek.
A medencefenék és a perineum izmainak természetes életkori gyengülése.
A veleszületett patológia vagy genetikai hajlam.

Válaszolva arra a kérdésre, hogy mi a rectus rectocele, emlékeznünk kell arra, hogy vannak olyan nők a kockázati zónában, akiknek több mint három nemzetsége van a történelemben. A 3–4 fokos elhízással küzdő személyek esetében is alacsony a fejlődés kockázata, alacsony motoros aktivitással.

Rectocele osztályozás

Megtörténik:

Elöl, a hüvely felé.
Vissza, az anal - coccygeal ligament felé.

Ennek a betegségnek a kezdeti formája semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, és rutinvizsgálat során diagnosztikai eredményké válhat.

A betegség utolsó szakaszát a komplikációk alakulása jellemzi:

fistula a végbél és a hüvely vagy a húgyhólyag között;
a környező szövetek nekrózisa;
anális hasadék;
a bőr alatti szövet gyulladása;
széklet inkontinencia.

A 2-es fokozatú rectocele-t idegen testérzés kísérheti a hüvelyben. A Rectocele 1. fázis (kezdeti) általában tünetmentes.

A rectocele tünetei

Ez a patológia krónikus, ami fokozatosan fejlődő betegségként jellemzi.

A rectocele fő jelei a következők:

Fájdalom a papban

A bélmozgások gyakoriságának csökkentése hetente legfeljebb 1 alkalommal, ami hozzájárul a bélfal traumájához.
A nem megfelelő ürítés érzése, amely a beteget folyamatosan tisztító beöntés vagy hashajtók használatára készteti. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a szervezet az állandó ingerléstől függ, a személy nem képes önállóan kiüríteni a beleket.
Idegen test érzés a hüvelyben. Növelheti állását vagy mozgását, csökkenhet a hajlamos helyzetben.
Fájdalom és kellemetlen érzés a szexuális kapcsolat során a nőknél.
A fájdalom, a végbélnyomás okozta kényelmetlenség kíséretében, ami a nyálkahártya másodlagos károsodását jelzi.
A kiváltott széklet mennyiségének csökkentése.
A vércsíkok megjelenése a székletben.
További erőfeszítések alkalmazása a székletürítéshez.
A vizelet inkontinencia, széklet, gáz esetleges kialakulása, amelyet gyakran idős korban megfigyelnek.
Emellett más szervek prolapsusa is van: a méh, a húgyhólyag.

A végső szakaszban, hogy teljes mértékben a WC-be menjen, a páciensnek meg kell nyomnia a perineumot, nyomja meg a hüvelyfalat, vagy nyomja meg a fenéket.

Amikor a rektális rectocele kezdeti jelei megjelennek, a kezeléshez és a vizsgálathoz egy sebészhez vagy prokológushoz kell fordulni.

Diagnosztizálja a rectocele-t

Diagnózis kiadásához kövesse az alábbi tevékenységeket:

A betegség diagnosztizálása

Betegfelmérés Speciális panaszai vannak (gyakori székrekedés, hamis sürgetés a bélmozgásra, elégtelen bélmozgás érzése), ami a rectocele lehetséges fejlődését jelzi.
Növekszik a hasüregi nyomás, a bélfal kiemelkedő prolapsusa a hüvelyben. Ez jelzi a 2, 3 fokos rektokele fejlődését.
Külső vizsgálat. A betegek anus repedéseket, hemorrhoidális kiemelkedéseket láthatnak, amelyek a betegség előrehaladására jellemzőek. Lehetnek a széklet inkontinencia tünetei is: a nyálkahártyák macerációja, a bőrfekély megjelenése.
Nőgyógyászati és digitális vizsgálat. A végbél tompítása érzékelheti a belső aranyéreket, polipokat vagy a bélfal kiemelkedését. Így határozza meg a zseb méretét és a széklet tömegét.
Vaginális vizsgálat. A vizsgálat során a beteget meg kell kérni.
Műszeres módszerek: rektoromanoszkópia, irrigológia, defekográfia (a székletürítés röntgenvizsgálata). A diagnózis tisztázásához vezetett. Ezek a tevékenységek segítik a bélfal kiálló részének azonosítását, amely gyakran megtalálható ebben a patológiában.
Elektromiográfia. Meghatározza a medencefenék, a sphincter funkcionális állapotát.

Ügyeljen arra, hogy vérvizsgálatot és ürüléket szedjen, ami szükséges minden betegséghez. Itt látható a gyulladásos folyamat súlyossága vagy a vörösvérsejtek jelenléte a székletben.

Rectocele kezelés

A terápia kiválasztása a betegség stádiumától függ. A kezdeti fokozattal a következő módszerek használhatók:

Mit lehet enni

Diet. Az étrendnek friss zöldségekből, gyümölcsökből, gabonafélékből, korpa kenyérből kell állnia. Az ételt erjesztett tejtermékek, húslevesek változhatnak, ami a szék ellazulásához vezet.
Víz üzemmód. Naponta legalább 2 liter folyadékot ajánlunk, kivéve az első tanfolyamokat.
Adott fizikai terhelés. Gyaloglás vagy úszás, a speciális gyakorlatok használata erősíti a perineum izmait, ami felgyorsítja a gyógyulást. Ezek a vizelet visszatartásának szimulálásán alapulnak, maximális terheléssel és a perinealis izmok relaxációjával. Naponta többször meg kell ismételni őket.
Konzervatív gyógyszeres kezelés. A hashajtók alkalmazása, előnyösen ozmotikus hatással (duphalac, len), ami növeli a kezelés hatását. Antispasmodikumok (motilac, no-spa), probiotikumok (bifidus, lactobacterin), probiotikumok (bifidum, lactobacterin, acipol, linex) javítják az emésztést és normalizálják a mikroflórát.
Fizioterápiás eljárások.

A konzervatív terápia hatásának hiánya azt sugallja, hogy szükség van a kezelés következő szakaszára: műtétre. A korrózióval végzett műveletet a 2. és 3. lépésben mutatjuk be.

A végbél hígított falainak kivágását az ezt követő zárással végezzük. A végbél és a hüvely hátsó falát tartó izmok varrása is megtörténik.

A kifejezettebb hatású műanyag téglalap alakú septum. Megvalósítása a széklet kiválasztásának további normalizálását jelzi.
Ha egyidejűleg fennáll a patológia (polipok, anális repedések, húgyhólyag-nyúlványok), együttes műveletet hajtanak végre, ezzel egyidejűleg megszüntetve ezeket a problémákat.

A rehabilitációs időszak legfeljebb 2 hónapig tart. Ez idő alatt étrendet kell követnie, korlátozni a szexet, normalizálnia kell a bélmozgásokat.

A helyreállítási időszak befejezése után a bél és a nemi szervek funkciói teljesen helyreállnak. A kamillával, körömvirággal vagy kálium-permanganáttal ellátott fürdőket is használhatja, amelyek felgyorsítják a szövetek regenerálódását.

A rectocele esetében a népi jogorvoslatok használata jó hatással van:

Népi orvoslás

8 darab aszalt szilva öntsön forró vizet, éjszakán át hagyja. Reggel enni párolt gyümölcsök és ital folyadék. Ez a módszer hashajtó hatással rendelkezik, amely megakadályozza a székrekedés kialakulását.
Készítsünk egy evőkanál füvet a Szajnából és 100 g szilva nélküli köveket. Vágjuk a gyógynövényt, őröljük az aszalt szilvákat egy turmixgépben. Ez a tömeg öntsön egy pohár forró vizet, ragaszkodjon 2-3 óráig. Használat előtt a kapott összetételt össze kell keverni, és naponta kétszer két kanalat kell venni.
4 evőkanál hajdina, öntsünk két pohár kefirt. Hagyjuk reggel, és enni reggelire.

Ez normalizálja a bélflórát, ami kedvezően befolyásolja annak működését. A hőkezelés hiánya javítja az emésztést, lágyítja a székletet.

A rectocele megelőzése

Ennek a patológiának a megelőzése vagy a művelet késleltetése érdekében a következő szabályokat kell betartania:

Speciális torna, amely hatékony módja a rectocele megelőzésének vagy kezelésének.
Korlátozza a túlzott emelési és fizikai terhelést.
A testtömeg normalizálása.

A férfiakat és a nőket rendszeresen meg kell vizsgálni egy prokológusnak, hogy időben azonosítsa a patológiát és elkezdje a kezelést.