GERD terhesség alatt

A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) az emésztőrendszer krónikus betegsége, amely a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő spontán injekciójával jár. A baba várakozási idején előforduló GERD-t külön patológiának tekintik, és terhes nők gyomorégésének nevezik.

A GERD okai

A gasztroezofagális reflux betegség az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. 1997-ben, a világ gastroenterológusainak kongresszusánál a betegséget „a 21. század csapásaként” ismerik el. A statisztikák szerint a világ minden negyedik személye szenved ezen patológiától. Az esetek felében a nőknél a betegség először csak a terhesség alatt érezhetővé válik.

A GERD kifejlesztésében nagy jelentőséget tulajdonít az alsó (szív) nyelőcső sphincter hangjának csökkentésére. Ez a zsinór egy izomgyűrű, amely a nyelőcső és a gyomor határán helyezkedik el. A záróizom nem teszi lehetővé az agresszív gyomor tartalmának visszatérését a nyelőcsőbe, és ezáltal védi a szervezet nyálkahártyáját a gyomornedv hatásaitól. A reflux-nyelőcsőgyulladás esetében a szív-nyelőcső sphincter nem képes teljes mértékben teljesíteni a funkcióját. A gyomor savas tartalmát visszahelyezik a nyelőcsőbe, ami a betegség összes tünetének megjelenéséhez vezet.

Ha a gyomor agresszív környezete a nyelőcső nyálkahártyájára kerül, akkor ég. A sósav korrigálja a test falát, ami hozzájárul a terhes nő romlásához. Ugyanakkor a teljes emésztőrendszer normális működése megszakad. Az intra-hasi nyomás emelkedik, a gyomormozgás lelassul, csökken a táplálkozási sebesség a belekben. A betegség hosszú szakaszában a nyelőcső szűkülése a gyomor agresszív környezetének állandó expozíciós helyén alakul ki.

A GERD fejlesztését kiváltó tényezők:

• stressz
• élelmiszer-jellemzők;
• túlsúlyos;
• anyagcsere-rendellenességek;
• dohányzás;
• ellenőrizetlen gyógyszerek.

A progeszteron a gyomorégés közvetlen oka a terhes nőknél. Ennek a hormonnak a szintje a jövőbeni anyákban jelentősen megnő, mert a progeszteron felelős a teljes terhesség normális lefolyásáért. A hormon hatása minden belső szervre kiterjed, és a nyelőcső nem kivétel. A progeszteron ellazítja a sphincter izomrostjait, megakadályozva annak teljes működését. A sphincter relaxációja a GERD összes tünetéhez vezet. A progeszteron hatása magyarázza a betegség gyakori fejlődését a gyermekre váró nőknél.

A GERD tünetei

A betegség gyakran előfordul a második és az azt követő terhességek alatt. A korai stádiumban a reflux-nyelőcsőgyulladás jelei nem túl erősek. Terhes gyomorégés 20 hét után nő. Ekkor megnő a gyomra növekvő magzat nyomása. A megnövekedett intraabdominalis nyomás a gyomor savas tartalmának állandó visszafolyását idézi elő a nyelőcsőbe, ami a betegség fő tüneteinek megjelenéséhez vezet.

• gyomorégés;
• böfögő savanyú;
• nyelési nehézség;
• mellkasi fájdalom a nyelőcső kivetítésében;
• fájdalom az epigasztriás régióban;
• a gyomor nehézségének és teljességének érzése;
• puffadás.

A gyomorégés a GERD fő megnyilvánulása a terhes nőknél. A gyomorégés első jelei közelebb vannak 20 hétig. Támadások a zsíros, fűszeres, fűszeres vagy sült ételek elfogyasztása után. A gyomorégés előrehaladással és hajlamos helyzetben, valamint bármilyen fizikai erőfeszítéssel nő. A gyomorégés támadása néhány perctől egy óráig tarthat, és a nap folyamán többször is megjelenik. A hosszan tartó kényelmetlenség hátterében a fájdalom a szegycsont mögött és az epigasztriás régióban jelenik meg.

A GERD gyakran kóros köhögéssel jár együtt. Sok terhes nő panaszkodik az állandó nyálkásodásról és a torokfájásról, ami nem kapcsolódik a hideghez. A túlzott nyáltermelés nagyon jellemző. A gyomorégés hátterében a terhes nőknek gyakran égő érzése van a nyelven és az arcán. A várandós anyák több mint fele a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulása során észreveheti az ízérzés megváltozását vagy elvesztését.

Terhességi komplikációk

A jó hír: a gyomorégés a terhesség alatt az egyik legbiztonságosabb jelenség. Még a betegség erős és hosszantartó támadása sem befolyásolja a nő és gyermeke állapotát. A GERD állandó diszkomfortot okoz, és rossz hangulatú forrássá válik, de a reflux-nyelőcsőgyulladás negatív megnyilvánulása véget ér. Nem számít, milyen nehéz a betegség előrehaladtával, nem befolyásolja a terhesség lefolyását és a közelgő szállítást.

Észrevették, hogy ha a reflux-nyelőcső még a terhesség előtt is fennáll, a baba várakozásakor a betegség nagy valószínűséggel jelentkezik. Ebben az esetben a gyomorégés már az első trimeszterben jelentkezik, ami jelentősen mérsékli a toxikózis lefolyását. A súlyos hányinger és gyomorégés hátterében sok nő elveszíti étvágyát, és megjegyzi, hogy csökken a testtömeg. Ilyen helyzetben nem lehet orvosi beavatkozás és gyógyszeres kezelés nélkül.

diagnosztika

A nyelőcső és a gyomor endoszkópos vizsgálata a GERD diagnózisában az arany standardnak tekinthető. A terhesség alatt az EGD bizonyos veszélyt jelent a nőre, mert a méh-hypertonus kialakulását okozhatja. A jövőbeni anyák esetében az eljárást szigorú jelzések szerint hajtják végre, amikor az összes többi módszer nem volt informatív. Normális helyzetben a betegségfelmérés és a gyomor ultrahang vizsgálata elegendő a diagnózis elkészítéséhez.

Hogyan lehet megszabadulni a gyomorégésről?

A terhes nőknek kerülniük kell azt a helyzetet, amelyben a gyomorégés megnő (fekve vagy előrehajolva). Az alvás a legjobban az ágy emelt fejével vagy magas párnákkal rendelkezik. Az evés után két órán keresztül nem lehet hosszú ideig feküdni, vagy egy helyen ülni. Jobb, ha körbejárjuk a szobát, vagy sétáljunk, hogy a gyomornak lehetősége legyen nyugodtan megemészteni az ételt, és ne kerüljön a savas gyomor tartalom a nyelőcsőbe.

A terhesség teljes időtartama alatt el kell hagynia a fáradt és szűk ruhákat. Ez az ajánlás különösen fontos a harmadik trimeszterben, amikor észrevehető pocak jelenik meg. A várandós anyák ruházatának lazanak, kényelmesnek és nem elnyomónak kell lennie az övben.

Minden terhes nőnek el kell kerülnie a székrekedést. A lassú bélmozgás megzavarja a mozgékonyságát és provokálja a sósav injekciót a nyelőcsőbe. A „Difclucan”, a „Microlax” és a terhesség alatt megengedett egyéb hashajtók segítenek megbirkózni a székrekedéssel.

Az étrend nagy jelentőséggel bír a reflux oesophagitis kezelésében. Nem szabad túl drasztikusan megváltoztatnia étrendjét, de a fűszeres, sült és zsíros ételeket el kell hagyni. Még a jó közérzet mellett sem engedheti meg magának, hogy élvezze az ételeket a tiltott listából. Az étrend bármilyen megnyugtatása új gyulladást okozhat, és a betegség súlyosbodását okozhatja.

Mi nem lehet enni a GERD-rel?

• fűszeres fűszerek és fűszerek;
• zsíros húsok, baromfi és halak;
• friss kenyér és tészta;
• éles sajtok;
• zsír;
• néhány zöldség (káposzta, hagyma, fokhagyma);
• gomba;
• savanyú bogyók és gyümölcsök;
• csokoládé;
• erős tea, kávé, kakaó;
• szénsavas italok;
• alkohol.

A gyomorégés a terhes nők számára előnyben részesített ételek, amelyeket párolt vagy főzött a kemencében. Mint minden emésztőrendszeri betegség esetében, gyakori kis adagokban kell fogyasztani (naponta 5-6 alkalommal). Nem engedheti meg magának az éhség és az overeating érzéseit. Jobb, ha az étkezést és a harapnivalókat minden nap azonos időben szervezzük.

Kábítószer-kezelés

A legtöbb esetben a terhes nőknél a gyomorégés megnyilvánulása drog nélkül kezelhető. Ha a nő állapota nem javul, az étrend és az alkalmazott intézkedések ellenére, forduljon orvoshoz. Vizsgálat után a terapeuta olyan gyógyszereket választ ki, amelyek kiküszöbölik a GERD minden kellemetlen tünetét. Nem ajánlott a vény nélkül kapható gyógyszert szedni.

A reflux eszophagitis kezelésére várandós anyáknál alkalmazzák:

1. Antacid gyógyszerek. A "Rennie", a "Maalox" és a csoport egyéb eszközei semlegesítik a sósavat a gyomor lumenében, és ezzel megakadályozzák annak behatolását a nyelőcsőbe. Ugyanakkor az antacidok csökkentik az izomgörcsöket, csökkentik a gyomornyomást, és csökkentik a gyomor tartalmának a bélbe történő kiválasztódásának idejét. Hosszú ideig tartó használat esetén székrekedést okozhat. Minden étkezés után 30 perccel nevezték ki.
2. Adszorbeáló gyógyszerek. A smecta-t és más szorbenseket a reflux-nyelőcsőgyulladás terápiájának kiegészítéseként használják terhes nőknél. A gyógyszerek magukban gyomorlé agresszív anyagokat gyűjtenek és javítják az egész emésztőrendszer munkáját. A szorbenseket nem szabad más gyógyszerekkel egyidejűleg bevenni. A szorbensek és más gyógyszerek bevitelének legalább két órát kell tartania.
3. A gyomor tónusát normalizáló készítmények. A metoklopramidot és annak analógjait a terhesség első trimeszterétől alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek fokozzák az emésztőrendszer hangját, megszüntetik a gyomorégést, hányingert és puffadást. A metoklopramidot legfeljebb 14 napig ajánlott bevenni.

A GERD egy olyan betegség, amelyet nehéz elkerülni a terhesség alatt. A legtöbb esetben a gyomorégés kíséri a várandós anyákat a születésig, és a szülés után még két hétig fennmarad. Ha egy hónappal a baba megszületése után a reflux-nyelőcsőgyulladás jelei nem állnak meg, konzultáljon orvos-gastroenterológussal.

GERD és terhesség

A terhesség alatt a nő gyomorégést tapasztalhat, ami a gyomor tartalmának spontán felszabadulása miatt következik be. A gyulladásos folyamatot, amelyet gastroezofagális reflux betegségnek vagy GERD-nek hívnak, gyakori betegségnek tartanak. A gyomorégés férfiaknál és serdülőknél kétszer ritkábban fordul elő. A patológia jellegzetes tünete az égő érzés a hasban és a mellkasban.

Okok és tanfolyam

Úgy tartják, hogy a GERD olyan nőknél fordul elő, akik a helyzetben vannak. Azonban a gyomorégés férfiaknál jelentkezik, bár ritkábban. A GERD a sphincter tónus csökkenése miatt következik be. Ebben az esetben az összes savas gyomortartalom visszatér az emésztőrendszerbe. Elpusztítja a nyálkahártyát, és ugyanakkor égő érzés van. Az egész emésztési folyamat lelassul, az intrauterin nyomás emelkedik, a közeli szervek munkája romlik.

A terhesség alatt a nyelőcsőgyulladást okozza, a progeszteron hormon. A magzati fejlődés során nő a nőknél, és az egész testet érinti. Szükség van a normális terhességre, de a következő mellékhatásokat is okozhatja. A következő okok okozzák a patológia megjelenését:

• stressz
• kábítószerrel való visszaélés;
• rossz szokások, dohányzás, alkoholfogyasztás;
• túlevés;
• túlsúly;
• túlzott gyakorlás;
• zsíros, fűszeres ételek fogyasztása.

A patológiát bonyolíthatja a nyelőcső erózióinak megjelenése.

A betegség nem jelentkezhet az első terhesség alatt, leggyakrabban a 20. héten. A támadások időtartama néhány perctől fél óráig változhat. A megfelelő kezelés mellett a gyomorégés nem okoz szövődményeket, és nem gyakorol negatív hatást a gyermek egészségére. De a normális jólét megőrzése érdekében jobb, ha egy nő konzultál egy orvossal, aki felírja a gyógyszereket. Ha nem nyújtanak kellő időben segítséget, akkor a nyálkahártya gyulladása fog fellépni, ami a nyelőcső erózióját, fogzománcot, gyomor-bél vérzését és súlyvesztését okozhatja. Kezelés nélkül a gége és a nyálkahártya gyulladása jelentkezik.

A betegség típusai

Számos típusú patológia létezik, beleértve a reflux eszophagitist és a gyomor-nyelőcső reflux betegségét, amely nem tartalmaz nyelőcsőgyulladást. A patológia akut és krónikus formákban alakulhat ki, amelyek eltérőek a kurzus időtartamában és jellemzőiben. Az akut forma legfeljebb 3 hónapig tart, és a krónikus egy vagy több éves. A GERD a nők második és harmadik trimeszterében alakul ki.

Hogyan jelenik meg?

A leggyakoribb tünetek a mellkasban és a hasban égő érzés, gyakran ilyen tünetek jelennek meg a szájban. Néhány lány panaszkodik az ízvesztésről. Elég gyakran a betegek a gyomorban és a puffadásban szenvednek, ami különösen zavaró. Ráadásul böfögés, torokfájás, gyakori köhögés, sokan panaszkodnak, hogy nehéz lenyelni. Mindezek a tünetek az első trimeszter végén kezdődhetnek, és a lányok a szállítás előtt kísérhetik. De miután minden a kényelmetlenség általában elhalad.

Diagnosztikai módszerek

Számos módja van a betegség felderítésére. Ehhez röntgen, ultrahang, manometria, szövettani vizsgálat, lúgos vizsgálat, pH-meghatározás, Bernstein-teszt kerül alkalmazásra. Az endoszkópos vizsgálatot a legjobb módszernek tekintjük, de méhhipertóniát okozhat. A diagnózis nem csak a betegség mértékét határozhatja meg, hanem kizárja a gyomorfekély vagy a sérv lehetőségét is. Gyakran egy egyszerű beteginterjú vagy ultrahangvizsgálat elegendő a patológia meghatározásához.

Gyomorégés kezelés

A patológiában szigorú étrendet írnak elő, a kávé, az alkoholos italok, a zsíros, sült ételek és a forró fűszerek kizárásra kerülnek.

Minden zsíros ételt el kell távolítani a napi menüből. A citrusfélék teljesen kizártak, nem kívánatos csokoládét enni. Javasoljuk a rostokban gazdag ételeket, valamint a túrót, a tejet, a fehér kenyeret, a növényi olajat, a főtt zöldségeket, a halat és a húst. A táplálékot naponta 5-6-szor kell bevenni, de 1 órával az alvás előtt, semmit sem kell enni. Szükség van a testtömeg normalizálásához.

A probléma megoldására rabeprazol adható.

Ezen túlmenően a páciensnek el kell távolítania a fizikai aktivitást és egy hosszabb tartózkodást döntött állapotban. Terhes nők, ajánlatos aludni egy 15 fokos emelt fejjel. Az orvos előírja a gyógyszeres kezelést, amely magában foglalja a savmérleg csökkentését, a szorbenseket, a gyomorszekréció blokkolóit és az antacidákat. Az orvosok javasolják az omeprazol, a lansoprazol, a pantoprazol és a rabeprazol használatát. De a gyomorégés korai szakaszaiban drog nélkül is megteheti, ha az orvos tanácsát követi.

megelőzés

A betegnek az étrendet kell követnie a visszaesés elkerülése érdekében. A zsír, fűszeres ételek, csokoládé, erős kávé és tea, alkohol, citrusfélék kizárásra kerülnek az étrendből. Szükséges megszabadulni a rossz szokásoktól, és kövesse a fizikai aktivitás normáját. Szintén nem ajánlott feszes ruhát viselni. Ha követi ezeket a szabályokat, akkor a gyomorégés nem fog visszatérni.

Gerba és a terhesség

A gastroösophagealis reflux betegség (GERD) a nyelőcső disztális részének nem gyulladásos és / vagy gyulladásos károsodása a gyomor- és / vagy nyombélhártya tartalmának ismételt refluxja miatt, melyhez jellemző tünetek alakulnak ki. Számos szerző a terhes nők gyomorégését külön tünetnek tekinti a terhesség hátterében, és ennek oka.

SZINONIMÁIK

Gyomorégés terhes nőknél.
ICD-10 szoftverkód
K21. Gastroesophagealis reflux.

járványtan

A gyakoriság szempontjából a betegség az emésztőrendszer összes betegsége között 2-3 helyet foglal el. A nőknél ez a patológia 3-4 alkalommal ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál. A betegség először a terhesség alatt alakul ki, az esetek 21–80% -ában (gyakrabban többutas úton). A terhes nők 5% -ánál a betegség tüneti változata figyelhető meg.

BESOROLÁS

· A gastroesophagealis reflux betegség a következő besorolású.
- Reflux-nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásával, endoszkópiával kimutatva).
- Gastroesophagealis reflux betegség esophagitis nélkül.
· Az áramlás időtartamára megkülönböztethető:
- akut nyelőcsőgyulladás (akut és legfeljebb 3 hónapig tartó);
- szubakut esophagitis;
- krónikus nyelőcsőgyulladás (több mint 3 hónapig).

A GERD ETIOLÓGIÁJA (ALAPOK) A TÖRTÉNELEMBEN

A betegség kialakulásában fontos tényezők figyelhetők meg:
· A nyelőcső és a gyomor sérült motilitása;
· A gyomor tartalmának agresszivitása.

A betegség leggyakoribb oka az agresszív gyomornedv visszafolyása a nyelőcsőbe a szívelégtelenség elégtelensége miatt, ami a nyelőcső gyomorsavval történő aszeptikus égését eredményezi.

Pathogenezis

A terhesség alatt fokozódik az intragasztrikus nyomás, amely a gyomor tartalmának visszafolyatására szolgáló egyéb mechanizmusokkal együtt (a nyelőcső nyelőcsőének elégtelensége, a nyelőcső nyelőcsőnyílásának axiális sérülése) hajlamos a gastroezofagális refluxra. A terhes nők gyakrabban alakítják ki az úgynevezett reflux-nyelőcsőgyulladást.

A reflux-nyelőcsőgyulladás patogenezisében a szerepet nemcsak a szívkoszorúzó összehúzódási erő csökkentése és a savas tartalom visszafejlődése jelenti, hanem a nyelőcső tisztításának és ürítésének ebből a tartalmából eredő károsodása is.

A nyelőcsövet az alsó nyelőcső sphincter - a körkörös izom - elválasztja a gyomortól, amely egy „pylorus” szerepet játszik, és összehúzódáskor bezárja a gyomor és a nyelőcső közötti nyílást.

A terhesség alatt a progeszteron koncentrációja a vérben megnő, ami segít enyhíteni a sima izom-szerveket, beleértve az alsó nyelőcső sphinctert is (azaz a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való bejutásának akadálya eltűnik). Ezen túlmenően, a méh növekedése növeli az intraabdominalis nyomást, és hozzájárul a gyomor tartalmának visszafolyásához is a nyelőcsőbe.

A GESTATION COMPLICATIONS PATHOGENÉZIS

A gyomorégés nem befolyásolja hátrányosan a terhesség lefolyását és kimenetelét.

A GERD INGYENES NŐK KLINIKAI KÉPE (SIMPTOMAI)

A klinikai képben a nyelőcső (gyomorégés, gyomor, savtartalom visszafejlődése, magány, mellkas és / vagy epigasztriás fájdalom) és a betegség extraesophagealis megnyilvánulásai különböztethetők meg. A gastroösophagealis reflux betegség klinikai megnyilvánulása:

· A gyomorégés a leggyakoribb tünet, amely a gasztroesophagealis betegségben szenvedő betegek legalább 75% -ában alakul ki. Ez a tünet a II. És III. Trimeszterben gyakrabban alakul ki, általában zsíros, sült és fűszeres ételek elfogyasztása után, fizikai terhelés, hajlítás, étkezés után fekvő, és naponta több óráig tart, és naponta többször, vízszintes helyzetben növekszik. A gyomorégés a melankolikus, depressziós hangulat érzésével jár. A hosszú távú gyomorégés hátterében a fájdalom a szegycsont mögött is megjelenhet, levegővel rágva.

· A gastroesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai az alábbiakra oszthatók
csoport.
- Mellkasi fájdalom.
- Pulmonális tünetek (krónikus köhögés, fulladás).
- Otolaryngopharyngealis megnyilvánulások (rekedtség, állandó diszfónia, hangkárosodás, torokfájás, túlzott nyálkahártya képződés a gégében, túlérzékenység stb.).
- Fogászati ​​jelek (égő nyelv, arca, az ízek megsértése, a fogak kemény szöveteinek legyőzése).
- Gyomor megnyilvánulások (a gyomor elterjedése és túlcsordulása, gyors telítettség, "puffadás" étkezés után, fájdalom).

A GESTÁCIÓ KIEGÉSZÍTÉSE

A reflux-nyelőcsőgyulladás súlyosbodását terhesség alatt a betegek 63% -ánál figyelték meg: 11% előfordul az első trimeszterben (és a súlyosbodást a korai toxikózis terhességi komplikációja okozza), 34% -át a második trimeszterben, és 54% -át a harmadik trimeszterben.

DIAGNOSZTIKAI GERD

A diagnózis megállapításához általában elegendő klinikai adat áll rendelkezésre.

TÖRTÉNET

A legtöbb terhes nőnek van gyomor-bélrendszeri betegsége, bár egyes esetekben a terhesség alatt először előfordulhat a gyomor-gyulladásos reflux betegség.

FIZIKAI KUTATÁS

A fizikai kutatások kevéssé fontosak a nyelőcső betegségeinek diagnosztizálásában.

LABORÁTORI KUTATÁS

· Teljes vérszám.
· Vizeletvizsgálat.

TOOL KUTATÁS

· Pozitív "lúgos" teszt (gyors gyulladáscsökkentés az antacidák bevitelekor)
közvetett jele a reflux eszophagitisnek.

· Az omeprazol tesztet az oesophagealis megnyilvánulások diagnosztizálására használják. Ez a teszt az extra-nyelőcső-tünetek csökkentésén vagy enyhülésén alapul, ha a gastroesophagealis reflux betegséghez kapcsolódik, az omeprazol 40 mg-os dózisban történő kijelölésével. A pozitív vizsgálati eredmény a gastroesophagealis reflux betegség fontos tünete.

· A gyomorégés okainak tisztázása a várandós nőknél történő indikációk esetében, az eszophagogastroduodenoscopy és a pH-metry, manometria és bilimetria.

· A reflux oesophagitisben a nyelőcső-elváltozások legjobb értékelésére az endoszkópia látható.
- A szürkehályog (felszíni) nyelőcsőgyulladás esetén a nyelőcső diffúz, duzzadt nyálkahártyája jelentkezik, diffúz hiperémia, néha viszkózus nyálkahártyával borítva. Gyakran a nyálkahártya könnyen sebezhető, szubmukózis vérzés van.
- A peptikus nyelőcsőgyulladásban a változások a disztális szakaszban találhatók, gyakran 3-5 cm-nél a kardia felett.

A nyálkahártya edemás, könnyen sérülékeny, különböző formájú és méretű eróziókkal, néha fekélyekkel (eróziós nyelőcsőgyulladás) van jelölve, amelyet egy telített hiperemikus nyálkahártya vékony pereme vesz körül. Gyakran a gyomor tartalmának visszafolyását visszanyeri a nyelőcsőbe. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az esophagoscopy negatív eredményei a klinikai kép alapján nem szüntetik meg teljesen a nyelőcsőgyulladás diagnózisát.

DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Különböző diagnózis a gyomorégés leggyakoribb okaival: funkcionális dyspepsia, gyomorfekély és nyombélfekély.

A terhesség alatt, valamint azon kívül a reflux eszophagitis tünetei nem különböztethetők meg a hiatus hernia klinikai megnyilvánulásaitól (gyomorégés és regurgitáció, amelyet a törzs súlyosbít, és a beteg vízszintes helyzetében). A legtöbb beteg panaszkodik a torokban égő érzésről és a szájban kellemetlen ízről. Rendszeresen fájdalom a széken a nyelőcső által okozott. Gyakran előfordulnak olyan dysphagia tünetei, amelyeket néha hisztérikus csomóként érzékelnek a torokban (az ilyen „torokcsomók 90% -a” megáll, ha antiszecretorális gyógyszereket szednek).

Az asztmában szenvedő betegek 80% -ánál patológiás gasztroezofágális refluxot találunk, és ezeknek a betegeknek 25% -ánál jó hatással lehet az antiszekréciós gyógyszerekkel.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI

Megjelenik a terapeuta és a gasztroenterológus konzultációja.

PÉLDA A DIAGNÓZIS KÉSZÍTÉSE

Terhesség 25 hét. Gastroösophagealis reflux betegség.

A GERD ELLENŐRZÉSE A BIZTONSÁGBAN

A KEZELÉS CÉLJA

· A gasztroesophagealis reflux és az agresszív sav-peptikus faktor gyengülése elleni védekező tényezők maximális megerősítése. · Az egyidejű dyskinesia megszüntetése.

NEM MEDICIONÁLIS KEZELÉS

Az alábbiakban az életmód és a táplálkozási változásokra vonatkozó iránymutatásokat kell követni.

· A gyomorégéshez hozzájáruló rendelkezések elkerülése: ellenjavallatok hiányában ajánlott az ágy emelt fejével aludni.

· A székrekedés megelőzése szükséges, hiszen minden feszültség a hasüregi nyomás emelkedéséhez, a savas gyomor tartalmának visszafolyásához vezet a nyelőcsőbe és a gyomorégés megjelenése.

· Javasoljuk, hogy szigorú étrendet kövessen, frakcionált, kis adagokban, túlmelegedés nélkül. Kizárja az étrendből zsíros, sült ételeket, csokoládét, mert ezek a termékek hozzájárulnak a nyelőcső sphincter további pihenéséhez. A főzés során ne használjon fekete és piros paprikát és más forró fűszereket. Igyál teát és koffeinmentes kávét. Nem lehet szénsavas italokat fogyasztani, mivel ezek növelhetik a gyomorégést.

· Laza ruhát kell viselni, amely nem nyomja meg a gyomrot.

· Az étkezés utáni első 2 órában a gyomorban sósavat állítanak elő, ami az élelmiszer emésztéséhez szükséges. Ekkor a gyomorégés legnagyobb valószínűsége. Emiatt ne javasoljuk, hogy azonnal étkezés után aludjon. Az étkezés utáni séta hozzájárul az élelmiszerek gyomorból a belekbe történő gyorsabb átadásához, valamint a székrekedés megelőzéséhez.

A GERD GYÓGYSZERKEZELÉSE

A reflux-nyelőcsőgyulladás kezelésében a terhesség alatt nem felszívódó antacidumok rendelhetők, burkoló és zsugorító növényi eredetű készítmények (algaldrat + magnézium-hidroxid, alumínium-foszfát, éger soplodiy, kamillavirág, keményítő), prokinetika, H2-hisztamin receptor blokkolók.

Jó eredménnyel jár, ha kötőanyagokat használunk antacidokkal kombinálva. Az egyidejű dyskinesiák enyhítésére és a gyomor- és bélrendszeri tónus normalizálására orálisan 10 mg-os, naponta kétszer 10 mg-os dózisban orálisan adagolva metoklopramidot alkalmazunk. A magnéziumot tartalmazó antacidok alkalmazása esetén hashajtó hatás érhető el. Ha nátrium-hidrogén-karbonátot írnak elő, a rángatás és a „visszahúzódás” jelenség fordul elő, ezért alkalmazása ellenjavallt.

Szükséges az alumíniumtartalmú antacidok nagy dózisaiban történő hosszan tartó használata.

Sebészeti kezelés

A GESTÁCIÓS KOMPLIKÁCIÓK ELŐZMÉNYE ÉS ELŐÍRÁSA

A megelőzés célja a nyelőcső súlyos betegségeinek korai diagnózisa és kezelése. Az élelmiszer jellege bizonyos jelentőséggel bír: kerülje a durva, rosszul rágott, túl meleg vagy hideg ételeket. Azt is fel kell adnia a rossz szokásokat (alkohol, dohányzás).

A GESTÁCIÓ KEZELÉSI KOMPLIKÁCIÓJA JELLEMZŐI

A terhesség komplikációinak kezelése a trimeszterben

A terhes nők enyhe hányással történő kezelése járóbeteg alapon végezhető. Mérsékelt súlyosságú hányás és súlyos kórházi kezelés történik. A központi idegrendszer működésének normalizálása szempontjából fontos, hogy megfelelően szervezett kezelési-védelmi rendszer és a negatív érzelmek megszüntetése van. Nagyon fontos a terhes nők racionális táplálkozásának kezelésében. A tápláléknak sokrétűnek, könnyen emészthetőnek kell lennie, tartalmaznia kell egy nagy mennyiségű vitamint; Hűtve kell venni, kis adagokban 2-3 óránként fekvő helyzetben. Az ásványi nem szénsavas alkáli vizet kis mennyiségben naponta 5-6 alkalommal mutatják.

Ha kórházba kerül, a pácienst külön helyiségbe kell helyezni. Figyelembe véve a terhesség rövid időtartamát, annak érdekében, hogy kizárja a gyógyszerek ovumjára gyakorolt ​​negatív hatást, ajánlatos a nem farmakológiai szerekkel történő kezelést megkezdeni. A központi idegrendszer funkcionális állapotának normalizálása és az autonóm diszfunkció kiküszöbölése érdekében központi elektranalgesia, akupunktúra, pszichoterápia és hipnoterápia alkalmazható. A terhes nők enyhe hányásának kezelésére csak ezeknek a nem gyógyszeres módszereknek a használata lehet elegendő. Az átfogó terápiát addig folytatjuk, amíg a hányás megszűnik, az általános állapot normalizálódik, fokozatosan növekszik a testtömeg. A terhes nők hányásának kezelése könnyű és mérsékelt fokú szinte mindig hatékony. A túlzott hányás kezelésének három napon belüli hiánya az abortusz jelzése.

A kezelést szigorúan egy orvos felügyelete alatt végzik.

A szülés és a szülés utáni időszak szövődményeinek kezelése

A szülés és a szülés utáni időszak kezelése szülészeti indikációk szerint történik.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI

Megjelenik a terapeuta és a gasztroenterológus konzultációja.

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI

Kórházi ápolást végzünk szülészeti indikációkon.

A KEZELÉSI HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE

A terápia hatékonyságának kritériuma a betegség tüneteinek eltűnése.

A TERMÉSZET ÉS A SZABADSÁGI MÓDSZEREK KIVÁLASZTÁSA

A születések időben megjelennek a születési csatornán keresztül.

PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK

A gyomorégés nem a legkedvezőbb érzés a terhesség alatt, de nem gyakorol negatív hatást az egészségére és a baba fejlődésére, és a legtöbb esetben röviddel a születés után.

A gyomorégés és a gasztroezofágális reflux betegség terhes nőknél: az alginátok használata

Megvizsgálták a gyomorégés és a gyomor-gyomor-reflux betegség terhes nőknél történő kialakulásának okait, a komplex terápia megközelítéseit, az étrendi és életmód-módosítás ajánlásait, valamint a gyógyszeres kezelést. Megjelenik a perspektivitás.

Megjegyezzük, hogy a leírt ismertetett leírást Megállapítottuk, hogy az algenátok használata a kezelési rendszerben megtörtént.

A terhesség normális fiziológiai állapota egy nőnek, de annak folyamata számos kellemetlen tünet kialakulásával járhat, különösen a gyomor-bél traktusból (GIT). Ilyen panaszok közé tartozik a hányinger, főként reggel, és a hányás a terhesség első trimeszterében. Terhes nőknél előfordulhat gyomor- és bélrendszeri dyspepsia, kolesztázis, krónikus kolecisztitisz súlyosbodása, székrekedés által okozott széklet, valamint az emésztőcső mikroflórájának megzavarása [1]. A legtöbb szerző a „terhes nők gyomorégését” jelzi, mint a terhesség hátterében megjelenő, különálló tünetet [2]. A gyomorégés problémájának a sürgőssége a terhes nőkben nagyfokú előfordulása, a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) kialakulásával és az életminőség csökkenésével magyarázható.

Számos tudományos tanulmány eredményei szerint 30-50%, a terhes nők mintegy 80% -a aggasztja a terhességet a gyomorégés miatt [1, 3]. Naumann C. R. et al. 2731 terhes nő megfigyelése során megállapították, hogy 95% -a gyomorégést és / vagy hányingert és hányást tapasztal [4]. Általában a gyomorégés ritkán aggasztja a nőket az első trimeszterben (9,5%), gyakrabban fordul elő a második trimeszterben (43,1%), és leggyakrabban a harmadik trimeszterben (54,1%) fordul elő, nem kifejezett és átmeneti jellegű [ 5]. Burkova S. G. szerint 55 terhes nő felmérése során megállapították, hogy 65,4% -uk gyomorégés volt, előfordulása az első trimeszterben 7,2%, a második - 18,2% és a harmadik - 40%. [2].

Az ilyen magas fokú gyomorégés terhes nőknél azt eredményezi, hogy sok nőgyógyász úgy ítéli meg, hogy a terhesség normális megnyilvánulása, és nem tulajdonítanak nagy jelentőséget annak, míg a gyomorégés megjelenése jele lehet a GERD-nek, amely gyógyszert igényel, vizsgálatot és megfigyelést igényel.

Fontos megjegyezni, hogy a gyomorégés panaszaiban szenvedő terhes nőknek gyakrabban kell alkalmazni a gyógyszeres terápiát, mint a terhes nőknél, akik hányingert és hányást észlelnek (47% vs. 11%) [4].

Ha a szülés utáni időszakról beszélünk, meg kell jegyezni, hogy nem minden nő tünetei nyom nélkül eltűnnek. Így megállapították, hogy a terhesség alatt a gyomorégés miatt panaszos nők 19,7% -a is szülés utáni gyomorégésről számolt be [4].

Egyes szerzők szerint a terhes nők gyomorégésének kialakulására hajlamosító tényezők közé tartozik a terhesség előtti gyomorégés, a többes terhesség, a terhesség előtti magas testtömeg-index és a terhesség jelentős súlynövekedése [4]. Azok a nők, akik előnyben részesítik a húsételeket, a terhesség alatt gyomorégést szenvednek, mint a vegetáriánusok [5].

A terhes nők gyomorégéséről szóló panaszok okai két kategóriába sorolhatók: fizikai (mechanikai) és hormonális.

A terhes nőknél a gyomorégés kialakulásának fő hormonális mechanizmusa az alsó nyelőcső sphincter hangjának csökkenése a progeszteron hatására [6]. Szinte minden nőnél az alsó nyelőcső sphincter tónusa a terhesség 36. hetére esik, és a szülés után helyreáll [6]. A terhességi hormonok hatására a bél simaizomzatának színe csökken, és megsérti a bél kemoreceptorok érzékenységét a szerotoninra és hisztaminra. Ezek a tényezők a bél-perisztaltika csökkenéséhez vezetnek, és ezután fokozzák nem csak a székrekedés és a bélrendszeri mikroflóra kialakulását, hanem a savas tartalomnak a gyomorban történő kiürülését és a savas reflux előfordulását is.

A fizikai okok közé tartozik: a méh méretének növekedése, ami a belső szervek interpozíciójának megsértését, valamint a hasüregi nyomás és a hasüregi nyomás növekedését eredményezi. Ezen túlmenően, a hasi szervek elhelyezkedésének megsértésével a gyomor elmozdul a membránra, az alsó nyelőcső sphincter funkciója romlik, és a herb gyomor nyúlvány kialakulásának kockázata a diafragma nyelőcsőnyílásába emelkedik. A vastagbél perisztaltikája is csökken, és a savas tartalom eltávolítása a gyomorból késik [6].

Gyomorégés terhes nőknél és GERD terhes nőknél

A gyomorégés a terhesség alatt először elkezdhet zavarni egy nőt, nő a terhesség előrehaladtával és eltűnik a szülés után, de egyes esetekben a gyomorégés a GERD tünete, amely korábban megzavarta a betegt [1]. A gyomorégés kialakulása terhes nőknél és GERD-nél az egyik fő mechanizmus, az alsó nyelőcső sphincter hangjának gyengülése. Ez azt jelenti, hogy bizonyos esetekben nem kell beszélni a gyomorégésről, hanem a GERD-ről a terhes nőknél.

A definíció szerint a GERD egy krónikus ismétlődő betegség, melyet a gyomor- és / vagy béltartalom lenyelése a nyelőcsőbe okoz, függetlenül attól, hogy a nyálkahártya-gyulladás kialakul-e vagy sem. Ezért a terhes nők kezelésében figyelembe kell venni, hogy a terhesség kezdetét megelőző GERD-ben szenvedő betegeknél nagy a valószínűsége annak, hogy a terhesség során a betegség lefolyása romlik. Ugyanakkor a terhesség alatt a gyomorégés előfordulása a GERD kialakulásának kockázati tényezőjének tekinthető a szülés után. Így a török ​​tudósok egy tanulmánya megállapította, hogy ha a gyomorégés legalább egy terhesség alatt jelentkezik, a GERD későbbi fejlődésének kockázata 17,7% volt, és több mint két terhesség alatt 36,1% volt. A GERD kockázata azonban nem függött az életkortól és az elhízás jelenlététől [7].

A GERD diagnózisában fontos az alapos történelem. A GERD tipikus megnyilvánulása: gyomorégés, az étkezés után súlyosbodó panaszok, az alsó nyelőcső sphincter (állati zsírok, alkohol, kávé, csokoládé, citrusfélék) tónusát gyengítő termékek, hajlamos helyzetben, hajlítás és bármilyen egyenértékű gyomorégés esetén ugyanezek a feltételek lehetővé teszik a GERD diagnosztizálását endoszkópos vizsgálat nélkül. Klinikailag a GERD-ben szenvedő betegek a gyomorégésen kívül a betegség atípusos tüneteit, vagy a gyomorégés egyenértékűségét is tapasztalhatják. Így a spanyol tudósok rájöttek, hogy a nem szíves mellkasi fájdalom 9,1%, dysphagia - 12,6%, a torokban lévő kóma - 33,1%, köhögés - 26,6%, rágás - 66, 2% és a csuklás - a nők 19,0% -a [8].

Meg kell jegyezni, hogy terhes nőknél a GERD súlyos szövődményei meglehetősen ritkák, aminek következtében nem szükséges minden, a gyomorégésben szenvedő terhes nőnek a fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) [3]. A FEGDS-re szoruló betegcsoportba tartoznak a súlyos panaszok (gyomorégés, naponta többször zavaró, nehezen letartóztatható antacidák) nők, a GERD korábbi súlyos lefolyása (III-IV fok a Los Angeles-i besorolás szerint), jelezve a GERD szövődményei (nyelőcső fekélyek, nyelőcső vérzés, Barrett nyelőcső).

Szükség esetén az endoszkópos vizsgálatot bármikor végezhetjük és el kell végezni terhes nőknél (ha van ilyen). Ez a módszer, ha helyesen és gondosan végzik, biztonságos az anyának és a magzatnak. Ellenjavallatok végrehajtására FEGDS lehet: deformáció a nyaki-háti gerinc, ejtik a gerincgörbülés (kyphosis, gerincferdülés, lordosis), szűkül a nyelőcső, a merevsége a torok, a nagy golyva, hányás a terhesség, nephropathia, terhesség, eclampsia vagy pre-eclampsia, placenta previa [2 ]. Az endoszkópos vizsgálat során meg kell határozni a GERD variánsait a klinikai-endoszkópos besorolás szerint: endoszkóposan negatív vagy nem eróziós reflux betegség (beleértve a katarrális nyelőcsőgyulladást), vagy endoszkóposan pozitív, vagy eróziós reflux betegség: AD-szint a Los Angeles-i osztályozás szerint (beleértve a szövődményeket is), t. A kezelés taktikája a GERD menetétől függ.

Ritka nőknél ritkán alkalmazzák a nyelőcső napi pH-monitorozását és a nyelőcső manometriáját. A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálatát csak egészségügyi okokból nevezik ki a magzat nagy kockázata miatt.

A gyomorégéssel járó nők terhes nőknél és GERD-nél történő kezelésének átfogónak kell lennie, és az étrendi ajánlásokat, az életmód módosítását és a gyógyszeres kezelést kell kombinálnia.

Az étrendre és az életmód megváltoztatására vonatkozó ajánlások a következők:

1) osztott ételek;
2) lúgos reakcióval rendelkező termékek használata (tej, tejföl, túró, gőz omlett, főtt hús);
3) elkerüljék a bőséges táplálékfelvételt és ne fogyasszanak éjszaka; evés után ne hajoljon előre, és ne menjen lefekvésbe; korlátozza az alsó nyelőcső sphincter tónusát csökkentő élelmiszerek fogyasztását és irritálja (állati zsírok, alkohol, kávé, csokoládé, citrusfélék, rozskenyér, szénsavas italok);
4) ne viseljen szűk ruhát és szoros övet;
5) a dohányzás megállítása, mivel a nikotin gyengíti az alsó nyelőcső sphincter hangját;
6) a tartós székrekedés kialakulásának megakadályozása, annak érdekében, hogy elkerüljük a hasüregben kialakuló nyomás további növekedését;
7) ha lehetséges, korlátozza a refluxot okozó gyógyszert (antikolinerg, nyugtató, nyugtató, kalciumcsatorna inhibitorok, béta-blokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok);
8) aludni az ágy emelt fejével;
9) elkerülje a hosszú kanyarokat;
10) a hasi izmok feszültségével kapcsolatos torna gyakorlatok elkerülése.

A GERD gyógyszeres terápiájának jellemzői a terhes nőkben abban rejlik, hogy az ebben a patológiában megjelenő antiszecretorális gyógyszerek többsége behatol a hemato-placenta barrierbe, és potenciálisan veszélyes lehet a magzatra. A kábítószer használatának a terhesség alatt történő alkalmazásának fontos kritériuma az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA), a világ egyik vezető kábítószer-biztonsági kutatási szervezetének ajánlása (1. táblázat).

Az alábbi táblázat azt mutatja, hogy nincsenek teljesen biztonságos készítmények a fenti gyógyszerek terhesség alatt történő alkalmazására. Meg kell jegyezni, hogy a B osztályú gyógyszerek, különösen a prokinetika használatát szigorú indikációk és folyamatos felügyelet mellett kell végezni, beleértve a mellékhatások kockázatát is. Így a H2A blokkolók alkalmazása a "megvonási szindróma" kialakulásával jár együtt, és az IPP alkalmazásával a gyomornedv baktericid képességének éles csökkenése következtében a túlzott bakteriális növekedés szindróma alakulhat ki; a hidrogén-klorid szekréciójának fordított növekedése a hormongasztrin vérkoncentrációjának növekedése miatt a visszacsatolás elvén; a kalcium felszívódásának megsértése [10, 11]. Az antacid hatóanyagok használata gyors, de rövid távú hatást fejt ki, és számos negatív hatás kialakulásával is járhat. Szóval, 1977-ben, W. Kaehny et al. megállapította, hogy az alumíniumtartalmú antacidok lenyelése után a normál vesefunkciójú betegekben az alumínium szintje emelkedett a plazmában és a vizeletben, míg korábban azt hitték, hogy a lenyelés nem felszívódik [12]. Berthon G., 2002 szerint az alumínium-hidroxid, amely az antacidok része, a gyomorban lévő savval való kölcsönhatása a kapott alumínium-klorid 17% -ától 30% -ig terjedhet [13].

Így a terhes nők esetében a GERD kezelésére szolgáló új gyógyszerek keresése továbbra is releváns. Ebből a szempontból jelentős kilátás nyílik az alginátok bevitelére a kezelési sémákba - különösen a Laminaria hiperboreaból származó, tengeri barna algákból származó alginsav alapú gyógyszercsoportokba. Az alginsavak (a latinul. Alga-tengeri fű, algák) olyan poliszacharidok, amelyek molekuláit béta-D-mannuron és alfa-L-guluronsavak maradványaiból építették fel, amelyek piranóz formában vannak, és lineáris láncokban vannak összekapcsolva. kapcsolatok [14]. A polimannuronsavból származó blokkok az alginátoldatokhoz viszkozitást adnak, a guluronsav blokkok felelősek a kétértékű fémionok gél szilárdságáért és specifikus kötődéséért.

Az alginátok biztonságát az Élelmiszer-adalékanyagok Közös Szakértői Bizottsága (JECFA), az Élelmiszer- és Mezőgazdasági Szervezet (FAO) / az Egészségügyi Világszervezet (az Egészségügyi Világszervezet (angol)) vizsgálta., WHO)), amely elfogadható napi bevitelt állapított meg „korlátlan” az alginsav és sói esetében, és számos tanulmányban megerősítette [14]. Számos toxikológiai vizsgálat a világon a huszadik század 40–70 évében megerősítette az alginátok, különösen a nátrium-alginát használatának biztonságát.

Az alginátok híres képviselői a Gaviscon és a Gaviscon Forte, amelyek az egyes összetevők mennyiségi tartalmában különböznek. Működésük fő antireflux mechanizmusa egy mechanikus tutajgát (nátrium-alginát) képződése, amely megakadályozza a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való dobását. Ugyanakkor a gyomorban a sósav termelésének mechanizmusa, és emiatt az emésztési folyamat nem zavar. A Gaviscon Forte kálium-bikarbonát része, amely a CO forrása₂, a tutaj "úszóképességét" adja, míg a kalcium-karbonát kötődik egymáshoz hosszú alginát molekulákkal, hogy megerősítse a képződött védőréteget. Az antireflux hatás mellett az alginátok számos jótékony hatással rendelkeznek, amelyek biztosítják hatékonyságukat a GERD kezelésében: prokinetikus, burkoló, könnyű hashajtó, citoprotektív, hemosztatikus hatás.

Általánosított formában a Gaviscon hatóanyag példáján szereplő alginátok helyét és tulajdonságait többek között az emésztő szervek savval kapcsolatos betegségeinek kezelésére, beleértve a GERD-t is, a 2. táblázatban mutatjuk be. 2.

A Gaviscon forte hatékonyságát számos tanulmány is megerősíti, beleértve a terhes nők részvételét is. Így egy nyitott, többcentrikus vizsgálatban, melynek során 150 terhes nő gyomorégést szenvedett 38 hetes vagy annál rövidebb ideig, a Gaviscon Forte 4 hétre történő kinevezése a nők 90% -ában a tünetek enyhüléséhez vezet [15]. Más tudósok munkájában kimutatták, hogy a Gaviscon Forte 50 hónapos, 1 hónapig tartó terhes nőnek történő kinevezése hozzájárult a panaszok gyakoriságának, időtartamának és intenzitásának jelentős csökkenéséhez 98% -ban. A drogot a nők rendkívül tolerálták [16].

Kutatási adataink szerint a Gaviscon Forte szuszpenzió standard dózisban történő alkalmazása: 10 ml étkezés után 3-szor naponta és 10 ml / éjszaka 14 napig javítja a napi pH-ellenőrzést, és jelentősen csökkenti az idő százalékát, amikor az intragasztrikus pH kevesebb, mint 2 éjszaka. a legtöbb GERD-ben szenvedő betegnél (3. táblázat) [17].

A kezelés során az epigastriás fájdalom majdnem teljes enyhülését figyelték meg, amely számos betegnél jelentkezett, és a GERD klinikai tüneteinek eltűnése 2-3 napon belül. A legtöbb beteg észrevette a Gaviscon Forte jó érzékszervi tulajdonságait. A kezelés alatt a gyógyszer mellékhatásai és az allergiás reakciók nem regisztráltak, ami ismét bizonyítja a magas biztonságot.

Ezért ésszerű és indokolt, hogy a GERD terápiát terhes nőknél az alginátok alkalmazásával indítsuk el. A gyomorégéssel és GERD-vel rendelkező terhes nők kezelési algoritmusát a [6.

Ezt az algoritmust megvitatva meg kell jegyezni, hogy a magnézium- és alumínium-sókat tartalmazó antacidok alkalmazása terhesség alatt még mindig korlátozott, mivel az abszorpciójuk valószínűsége és a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kockázata áll fenn. Antiszekréciós gyógyszerekből H₂-A hisztamin-blokkolók kevésbé kifejezett savszuppresszív hatást fejtenek ki, mint a protonpumpa-gátlók, továbbá ricochet-jelenséget, vagyis a megvonási szindrómát. Ezért az N kinevezése₂-A hisztamin blokkolókat csak akkor szabad beadni, ha lehetetlen a protonpumpa-gátlók alkalmazása, például intolerancia miatt.

Összefoglalva, ki kell emelni, hogy a magas biztonságossági profil és hatékonyság miatt az alginátok, különösen a Gaviscon Forte, monoterápiában, különösen nem eróziós reflux betegségben jelennek meg, ami rendkívül fontos a korlátozott hatóanyag-választású terhes nők számára. Ugyanakkor a Gaviscon Forte használható a GERD kurzusának eróziós variánsával együtt más antiszekréciós szerekkel együtt.

irodalom

1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Gastroesophagealis reflux betegség terhességben // Kísérleti és klinikai gasztroenterológia. 2009. № 3. P. 93–97.
2. Burkov S. G. gyomorégés terhes // nőgyógyászat. A Consilium medicum folyóirat kiegészítése. 2004. V. 6, 2. szám [elektronikus erőforrás]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (a forgalom időpontja 12.11.2012).
3. Richter J. E. Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt // Gastroenterológiai klinika Észak-Amerikában. Vol. 32 (1). P. 235–261.
4. Naumann, C. R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Hányinger, hányás és gyomorégés a terhesség alatt: Journal of Mother-Fetal és Neonatal Medicine. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488–1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. A gastroesophagealis reflux előfordulási gyakorisága és kockázati tényezői a terhesség alatt // Indiai Journal of Gastroenterology. 2011. Vol. 30 (3). P. 144–147.
6. Richter J. E. gyomorégés, hányinger, hányás a terhesség alatt. Terhesség a gyomor-bélrendszeri betegségekben. Amerikai Gastroenterológiai Főiskola. C. 18–25. [elektronikus erőforrás]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (fellebbezési dátum: 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. A gyomorégés szövetsége a gyomor-gyulladásos reflux betegség során // Klinikai gastroenterológia és hepatológia. 2007. Vol. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. et al. A gyomor-nyelőcső reflux atípusos tünetei a terhesség alatt // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Vol. 103 (3). P. 129–132.
9. Terhességi kategória [elektronikus erőforrás]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (fellebbezési dátum: 16.11.2012).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. és mtsai. A közösség szerzett pneumánia kockázata és gyomorsav-szuppresszív gyógyszerek használata // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955–1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Hosszú távú protonszivattyúzás, JAMA. 2006. Vol.296. P. 2947–2953.
12. Berthon G. Alumínium specifikáció az alumínium biológiai hozzáférhetőségében, metabolizmusában és toxicitásában // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228. P. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Alumíniumkötő antacidok // N Engl J Med. 1977. Vol. 296. P. 1389–1390.
14. Vasiliev Yu V. Gaviscon, mint az alginátok származéka gasztroezofágális reflux betegség kezelésében // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [elektronikus erőforrás]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (fellebbezési dátum: 16.11.2012).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. Nyitott címke a gyomorégés kezelésére terhesség alatt // Nemzetközi Klinikai Gyakorlat. 2003. Vol. 57 (3). P. 175–179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Gyomorégés és regurgitáció a terhesség alatt. A Gaviscon szuszpenzió kezelésének hatékonysága és ártalmatlansága // Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7–9). P. 569-572.
17. Uspensky Yu, P., Pakhomova I. G., Tkachenko E. I. Oroszország első tapasztalata a Geviskon használatáról a gasztroesophagealis reflux betegség kezelésében // orosz orvosi folyóirat. 2007. V. 15, 22. szám. P. 1–4.

Yu P. Uspensky, MD, professzor
N. V. Baryshnikova, orvostudományi jelölt, docens

SBEE HPE SPbGMU őket. I.P.Pavlova, Szentpétervár

Gastroesophagealis reflux betegség a terhesség alatt

A cikkről

Szerzők: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP őket. VI Kulakov" Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva)

Idézet: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt // BC. Anya és gyermeke. 2008. №19. P. 1243

Jelenleg a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a gasztrointesztinális traktus (GIT) egyik leggyakoribb betegsége. Ez a betegség különféle tünetekből adódik, és nincsen egyetemes meghatározása ennek az állapotnak. A GERD a nyelőcső nyelőcső nyálkahártya-károsodásában kifejezett szindróma vagy klinikai állapot lehet. Ez a definíció azonban csak a GERD esetében elegendő a reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulásával. A savasság mérése segíthet a sav kóros visszafolyásának visszanyerésében, de a nyelőcső nyálkahártyájának érzékenysége az emberek hatására változik. Ezért a betegség meghatározásához fontos, hogy a betegeknek bizonyos tünetek kombinációja legyen [1,3,6,11]. Leggyakrabban a GERD-ben szenvedő betegek gyomorégést, savanyú bántalmat és dysphagia-t (lenyelés nehézség) panaszkodnak.

A gyomorégés a mellkasi diszkomfortérzés vagy égési érzés, amely az epigastriás területről felfelé nyúlik, néha a nyakra sugározva. Európában és az Egyesült Államokban a felnőttek körében a gyomorégés - a GERD fő tünete - 20–40% -ban fordul elő [12]. A gyomorégés rendszeresen, leggyakrabban egy órával az étkezés után, a fizikai terhelés alatt, a test hajlításakor vagy vízszintes helyzetben történik. Néha a gyomorégés megállításához elegendő a víz. Bizonyos esetekben segít az antacidok fogadásában. A gyomorégés elleni támadások elég gyakran megismételhetők és megzavarhatják a normális életmódot. A heti háromszor többször előforduló gyomorégés jelentősen befolyásolja az életminőséget. A gyomorégés gyakorisága, a nyelőcső clearance-e időtartama és a nyelőcső nyálkahártyája sérülésének jelenléte vagy hiánya között egyértelmű kapcsolat van. Azonban néhány súlyos, nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegnek nem lehet panaszai a gyomorégésről [2,5,9,10].
A "gasztroezofagális reflux betegség" kifejezés egyértelmű meghatározása komoly nehézségekkel jár, mivel: gyakorlatilag egészséges emberekben gyomor tartalmú öntvények vannak a nyelőcsőbe; a gyomor savas tartalmának kellően hosszú ideig tartó hatása a distalis nyelőcsőre nem járhat az eszophagitis klinikai tüneteivel és morfológiai jeleivel; gyakran súlyos GERD tünetekkel járnak, nincsenek gyulladásos változások a nyelőcsőben.
A GERD tüneteit Avicenna (980–1037) óta ismerik. Hosszú ideig ez a tünetegyüttes endoszkópos meghatározást kapott a „reflux-oesophagitis” kifejezés formájában, amely nem utalhatná a nosológiai függetlenségre. A "gastroesophagealis reflux betegség" kifejezést először Rossetti javasolta 1966-ban. Ugyanakkor hivatalosan, mint a GERD önálló nómológiai egysége, csak 1997 októberében ismerte el a gasztronenterológusok és az endoszkópok interdiszciplináris kongresszusát Genvalban (Belgium), és 1999-ben a megfelelő definíció szerint a Nemzetközi Betegségek Osztályának 10 felülírása alá került, amely szerint a GERD a K21 kategóriába tartozik, és osztragitisz (K21.0) és eszophagitis nélkül (K21.1) GERD-be oszlik. Meg kell jegyezni, hogy a reflux-nyelőcsőgyulladás mértéke alapvető fontosságú a GERD besorolása szempontjából.
Az endoszkóposan pozitív és endoszkóposan negatív GERD izolálása is javasolt. Ez utóbbi meghatározás olyan esetekre vonatkozik, amikor a betegség klinikai kritériumait kielégítő beteg, aki megfelel a GERD-nek, nem károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját. Így a GERD nem szinonimája a reflux eszophagitisnek. Ez egy szélesebb fogalom, amely magában foglalja a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását és a GERD tipikus tüneteit mutató eseteket (több mint 70%), amelyeknél a nyelőcső nyálkahártyájában endoszkópos vizsgálat során nincsenek látható változások.
A GERD egy multifaktorális betegség. Szokás, hogy számos olyan tényezőt jelöljünk ki, amelyek hajlamosak a fejlődésére: stressz; a törzs ferde helyzetéhez, az elhízáshoz, a terhességhez, a dohányzáshoz, a hiatus sérvhez, egyes gyógyszerekhez (kalcium-antagonisták, antikolinerg szerek, b-blokkolók, stb.) kapcsolódó munka, táplálkozási tényezők (zsír, csokoládé, kávé, gyümölcslevek, alkohol, akut stb.).
A reflux-nyelőcsőgyulladás közvetlen oka a gyomor (sósav, pepszin) vagy nyombél (epesavak, lizolecitin) tartalmának tartós érintkezése a nyelőcső nyálkahártyájával.
Megkülönböztetik a GERD kialakulásához vezető alábbi okokat: a gyomor kardia obturátor mechanizmusának elégtelensége; a gyomor- és nyombél tartalmának visszafolyása a nyelőcsőbe; a nyelőcső clearance-e csökkenése; a nyelőcső nyálkahártyájának rezisztenciájának csökkenése.
Így a klinikusok és kutatók többsége a GERD kifejezést a gyomor- és / vagy nyombélhártya tartalmának a nyelőcsőbe történő spontán, rendszeresen ismétlődő visszanyerése által okozott krónikus visszatérő betegségre utalja, ami a disztális nyelőcső károsodásához és / vagy jellegzetes tünetek megjelenéséhez vezet (gyomorégés, retrosternális fájdalom, dysphagia). ) [5.8].
A GERD valódi előfordulása rosszul érthető. Ennek oka a klinikai megnyilvánulások nagy változatossága: az epizódos gyomorégés, melyben a betegek ritkán fordulnak orvoshoz, a bonyolult reflux-nyelőcsőgyulladás világos jeleihez, amelyek beteget igényelnek.
Mint már említettük, a felnőttek körében Európában és az Egyesült Államokban a gyomorégés, a GERD kardinális tünete, a populáció 20–40% -ánál fordul elő, de csak 2% -ot fordítanak reflux-nyelőcsőgyulladásra. Az utóbbit 6-12% -ban az endoszkópos vizsgálat alatt álló személyeknél észlelik.
Különös hely szükséges a szindróma szülészeti gyakorlatban való elosztásához [2,5,7,9]. A legtöbb nő esetében először fordul elő a terhességi időszak alatt. A gyomorégés olyan gyakran aggasztja a terhes nőket, hogy mind a betegek, mind a szülész-nőgyógyászok úgy vélik, hogy a terhesség normális megnyilvánulása nem igényel különös figyelmet. Sok tudós azt javasolja, hogy a terhességre jellemző különálló tünetként „gyomorégést terjesszen a terhes nők számára”, amely a hátterében és az általa okozott. Gyakran előfordul, hogy a gyomorégés a terhesség alatt kezdődik, és röviddel a szülés után fejeződik be. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomorégés gyakran a korábban már meglévő GERD [3,10,12] súlyosbodásának következménye.
A terhességnek a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatása csökken a bélmotilitás csökkenéséhez, mivel a bél kemoreceptorok érzékenysége a szerotoninra, hisztaminra és a bél simaizomtónus csökkenésére vezethető vissza a terhességi hormonok hátterében. Emellett a vastagbél és a végbél intra-hasi nyomása és koordinálatlan aktivitása növekszik a növekvő méhnyomás hátterében, a mesenchymális szövetek gyulladáscsökkentő képességének növekedése és a már meglévő gyulladásos gyomor-bélrendszeri betegségek (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, anorectalis patológia, bél dysbiosis, stb.) Súlyosbodása. bél- és rektális diszfunkció a portál és a rosszabb vena cava lassabb véráramlása és a hemorrhoidális vénák sokasága miatt [3,10].
A gyomor-bél traktus részt vesz a víz és az elektrolit anyagcseréjének és méregtelenítésének szabályozásában, a magnézium, a vas, a nátrium és a kalcium koncentrációjában. A vízleadás csökkenésével, az ozmotikusan aktív anyagok és növényi rostok hiánya az étrendben megváltozik a széklet és a bélmozgások paraméterei. A legtöbb esetben a terhességi hormonok megsértik a terhes nő összes nyálkahártyájának biocenózisainak mikrobiális egyensúlyát. A garatban és a bélben a túlzott bakteriális növekedés, a savas és erjedő diszpepszia kialakulása hajlamos [1,7,10].
Emellett az epe viszkozitásának növekedése a zsírok hidrolízisének gyors dekompenzációjához vezet az élelmiszer túlterhelés és a bél dyspepsia kialakulása esetén. Egy terhes nő megváltoztatja a gasztrointesztinális traktus barrier-immunológiai funkcióját. A sósav szekréciója csökken, és a mucin kiválasztódása a gyomorban nő. Megzavarják a szájüreg, a kis és vastagbél biocenózisainak egyensúlyát. Növeli a kis és vastagbél epitheliumának áteresztőképességét, és ezáltal nő a toxinok és kórokozók testfolyadékba való mozgásának kockázata. A gyomor és a belek immunológiai állapota destabilizálódik [2,8].
Így a gyomor-bél traktus diszbiózisa egy terhes nőben megzavarja az emésztést, és tartós panaszokhoz és gyengén széklethez vezet. Metabolikus rendellenességek alakulnak ki, a szervezet immunológiai képessége károsodott, ami növeli a fertőzések gyakoriságát egy terhes nőnél. A terhes nők emésztési zavarai között a legjelentősebbek a komorbid szomatikus betegségek és a különböző betegségek, például a bronchiás asztma, az urogenitális patológia, a pajzsmirigy-betegség, a varikózis, az ágyazást és a görcsoldó terápiát igénylő terhességi kórkép, valamint esetlegesen hiányos gyógyszeres terápia. és kiegyensúlyozatlan táplálkozás, dohányzás stb. [4,5,7].
A fő klinikai szindrómák megsérti a gyomor-bél traktus vemhes hányinger és hányás I trimeszterében savas gyomor diszpepszia szindróma, gyomor-nyelőcső reflux betegség, cholestasis a terhesség, súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás, a bél dyspepsia szindróma, dysbiosis nyálkahártya-szindróma (a baktériumok elszaporodása a vékonybélben, a hüvelyi dysbiosisban, a szájüreg és a garat diszbakteriózisában), székrekedés.
A terhesség alatt a gastroezofagális reflux súlyos probléma. A teljes terhesség alatt a nők 30-50% -a gyomorégést és dysphagiát tapasztal, és a népesség néhány csoportjában 80% -os gyakorisággal jár. Ráadásul a nők 50% -a gyomorégést tapasztal a terhesség első trimeszterében, 25% a második trimeszterben, és 10% a harmadik trimeszterben. Nem volt különbség a gyomorégés gyakoriságában a primiparous és a többnemzetiségű nők között [2,5,7–9].
Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a GERD diagnózisában és kezelésében. Az új gyógyszerek széles körű alkalmazása a klinikai gyakorlatban (H2-receptor blokkolók, protonpumpa inhibitorok, prokinetika) jelentősen megnövelte annak lehetőségét, hogy még a GERD [3,6] súlyos formáit is kezeljék.
A GERD terápiás intézkedéseinek célja a reflux elleni védekezés tényezőinek és az agresszív sav-peptikus faktor gyengülésének maximális erősítése. Ezeknek a tevékenységeknek az életmód és a diétázás megváltoztatására vonatkozó ajánlások betartásával kell kezdődniük [1,3,4,11]. Először is, a nőknek kerülniük kell azokat a rendelkezéseket, amelyek hozzájárulnak a gyomorégés kialakulásához. Ellenjavallatok hiányában - aludni az ágy emelt fejével (15 ° -os szögben). Rendkívül nemkívánatos hosszú távú, ferde helyzetben tartás, kényszerhelyzet az ágyban a fejtámlával lefelé, torna gyakorlatok elvégzése a hasi feszültségekkel kapcsolatban, feszes övek, fűzők viselése. Szükség van a székrekedés elkerülésére, ha van ilyen, mivel minden feszültség a hasüreg nyomásának növekedéséhez, a savas gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszautasításához és a gyomorégés megjelenéséhez vezet. Az étkezés után nem szabad lefeküdni, jobb ülni vagy állni, hozzájárul a gyomor tartalmának gyorsabb kiürítéséhez [2,5,9].
Gyorsabb étkezésekre van szükség (naponta 5-7 alkalommal), kis adagokban, hogy elkerüljék a túlmelegedést. Kívánatos, hogy az élelmiszerekben lúgos reakcióval („élelmiszer antacidák”) szerepeljenek az élelmiszerek: tej, tejszín, tejföl, túró, gőz omlett, főtt hús, hal, baromfi, vaj és növényi olaj, fehér kenyér. Az ételeket és a zöldséges ételeket főtt vagy kopott formában kell használni. Az almát jobban sütik. Nem ajánlott húsból, baromfiból, halból, dohányzásból, fűszeres mártásokból és fűszerekből készült zsíros sült ételek, savanyú gyümölcslevek és kompótok, durva rostot tartalmazó zöldségek (fehér káposzta, retek, retek, hagyma, fokhagyma), gomba, fekete kenyér, csokoládé, pezsgő és szénsavas italok, forró tea, fekete kávé [1,10].
Kisebb gyomorégéssel ezek a tevékenységek elégségesek lehetnek. Súlyos gyomorégés esetén, a GERD egyéb tüneteinek megjelenése esetén meg kell vitatni a beteggel a gyógyszeres kezelés pozitív és lehetséges negatív aspektusait.
Hagyományosan a gasztroenterológiában a GERD kezelésében széles körben alkalmazzák a gyógyszerek három fő csoportját: protonpumpa inhibitorok, hisztamin H2 receptor blokkolók és antacidok, amelyek hatékony kontrollt biztosítanak a savtermelés felett. Az első két gyógyszercsoport a parietális sejt különböző részeit érinti, elnyomva a sósav termelését. Az antacidok a gyomor-lumenben már felszabadult savra hatnak, semlegesítik, adszorbeálják a pepszint és az epesavakat, és sokan citoprotektív hatással rendelkeznek. Klinikailag az antacid hatóanyagok hatása a gyomorégés enyhülése, a diszepsziás panaszok eltűnése, például fájdalom és kellemetlen érzés.
Sajnos a GERD kezelésére használt gyógyszereket nem tesztelték véletlenszerűen végzett, terhes nőkön végzett vizsgálatok során (etikai okokból). A használatukra vonatkozó ajánlások többsége a gyógyszeripari vállalatok által végzett terápiás és kohorsz tanulmányok leírásain vagy az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (USA) ajánlásain alapul [8].
Az FDA a terhesség alatt alkalmazott összes gyógyszert öt kategóriába sorolta: A, B, C, D és X, a szisztémás rendelkezésre állásuk és abszorpciójuk alapján, valamint az emberek és állatok veleszületett alakváltozásairól. Ugyanakkor a hisztamin H2-receptor blokkolók (ranitidin, famotidin) és protonpumpa-gátlók (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) B-nek minősülnek („olyan gyógyszerek, amelyeket korlátozott számú terhes nő és fogamzóképes nő vett be, anélkül, hogy bizonyíték lenne a gyakoriságra gyakorolt ​​hatásukra”. veleszületett rendellenességek vagy a magzatra gyakorolt ​​káros hatások. Ugyanakkor az állatkísérletekben a magzat károsodásának gyakorisága nem növekedett, vagy ilyen eredményeket kaptak, de bizonyították, hogy a kapott eredmények kb. neniem gyógyszer nem található „). Ezért az egyetlen biztonságos csoport a terhes nők számára antacidok.
Az antacidok a terhes nők egyik leggyakrabban használt csoportja. A terhességi időszak alatt a nők gyomorégésének és más, 30–50% -os reflux megnyilvánulásának kezelésére kerülnek. Az antacidok sokféle tulajdonsága és a felhasználásukra vonatkozó számos indikáció számos ilyen gyógyszer létrehozásához vezetett. Az antacidok tulajdonságai és a testre gyakorolt ​​hatásmechanizmusuk nem homogének.
Az antacid gyógyszerek abszorbeálható (szisztémás, oldható) és nem felszívódó (nem szisztémás, oldhatatlan) részekre oszlanak. A nátrium-hidrogén-karbonát egy szívó antacid. Gyakran használják a mindennapi életben, hogy megszabaduljon a gyomorégésektől, de nem alkalmas a hosszú szisztematikus vételre. Először is, annak ellenére, hogy a szódavíz gyorsan leállítható, a hatás rövidtávú, és mivel a szénsav a gyomornedvekkel való kölcsönhatás során keletkezik, amely kifejezett sokogonnym hatással rendelkezik, új sósav-részek újbóli felszabadulnak és a gyomorégés hamarosan új erővel folytatódik. Másodszor, a szódában levő nátrium a bélben felszívódva ödéma kialakulásához vezethet, amely a nemkívánatos nőknél nemkívánatos.
A nem-felszívódó antacidok, amelyek nagy hatásfokúak és alacsony mellékhatásokkal rendelkeznek, közé tartoznak az alumínium- és magnéziumtartalmú gyógyszerek, amelyeket terhes nőknek lehet felírni anélkül, hogy attól tartanak, hogy az anya és a magzat különös kockázatot jelent. Az állatkísérletek kimutatták, hogy nincsenek teratogén hatásuk, bár a sósavval való reakció után a magnézium 15-30% -a és még kevesebb alumíniumsó is felszívódik. A nem felszívódó antacidok két fő mechanizmuson keresztül fejtik ki hatásukat: a gyomor által termelt sósavat semlegesítik és adszorbeálják. Fontos továbbá, hogy a savval kapcsolatos betegségek antacid készítményeinek kezelése terhes nőknél (GERD, peptikus fekély) a leginkább költséghatékony terápia. A költség / haszon egyenlege ebben az esetben egyértelműen pozitív.
Egyes gyártók nem javasolják az alumínium-foszfát tartalmú gyógyszerek terhes nőknél történő használatát, amint azt az utasítások jelzik. Emellett megjegyezzük, hogy a magnézium-szulfát késleltetheti a munkát és a munkaerő gyengeségét, a rohamok kialakulását.
A különböző antacidok bizonyos nehézségeket okoznak a klinikai gyakorlatban az optimális antacid hatóanyag kiválasztásában. Ezért a jelen szakaszban az antacid készítményekre (az úgynevezett „ideális” antacidokra) vonatkozó következő követelmények kerültek kidolgozásra: gyors és tartós hatás; az epe, a pepszin, az izoleucitin komponenseinek adszorbeálására való képesség; puffertevékenység (pH 3,0–5,0); az Al és Mg ionok optimális aránya; a "törlés" jelenség hiánya; a gázképződés hiánya; az alumínium és magnéziumionok minimális enterális abszorpciója; a mellékhatások kis mennyisége és alacsony gyakorisága; jó érzékszervi tulajdonságok.
A teljesen új követelmények megfelelnek az orosz gyógyszerpiac viszonylag újnak (Európában, a több mint 25 éves tapasztalatnak) a Gaviscon alginát tartalmú hatóanyagának (és koncentráltabb formájának - Gaviscon Forte), amely egyrészt nem befolyásolja a gyomor sósavtermelésének mechanizmusait ( nem változtatja meg a normális fiziológiáját), másrészt számos irodalmi bizonyíték szerint jelentős időkerettel rendelkezik a nyelőcső pH> 4 fenntartásához, ami elengedhetetlen. klinikai és endoszkópos remisszió elérésének feltétele. A Gaviskon Forte fő farmakológiai és klinikai hatásai az alginsav jelenlétéhez kapcsolódnak, amelyet a készítményben nátrium-alginát formájában (1000 mg / 10 ml) mutatnak be. A gasztroenterológiai alginátok klinikai potenciálja sokrétű. Amikor a gyógyszer kölcsönhatásba lép a gyomor-sósavval, sűrű gél-korlát keletkezik, amely megvédi a nyelőcső nyálkahártyáját a sósav és a pepszin további expozíciójától, ami a diszeptikus és fájdalom jelentős gyengülésében nyilvánul meg. Ugyanakkor biztosítja a gyomor tartalmú reflux visszafolyását a nyelőcsőbe. A mechanikai gát - tutaj képződése, amely megakadályozza a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való dobását, a gyógyszer működésének fő mechanizmusa. A Gaviskon Forte visszafolyásgátló tulajdonságai valamilyen módon univerzálisak lehetnek, nemcsak a fontosság és az időintervallum, hanem a minőségi jellemzők is. A Gaviscon Forte védőgátlót képez a gyomor tartalmának felületén, így jelentősen és folyamatosan (több mint 4,5 óra) képes csökkenteni a kóros gyomor-gyulladásos refluxok és duodenogasztroesophagealisok számát, ezáltal megteremtve a nyelőcső nyálkahártyájának fiziológiai "pihenését". Fontos hangsúlyozni a Gaviskon Forte szisztémás hatásának hiányát, amelynek mechanizmusa fizikai természetű (ellentétben a nem felszívódó antacidokkal is, amelyek mind az alumíniumszint növekedését befolyásolhatják a plazmában és a vizeletben, ha alumíniumtartalmú gyógyszereket szednek, és a széklet konzisztenciáját). A Gaviscon Forte-t napi 10 ml-es adagban (étkezés után 40 perc) és 2–3 hétig éjszaka, majd szükség esetén GERD tünetek megjelenésekor írják elő.
Következésképpen meg kell jegyezni, hogy a Gaviscon Forte alginát-gyógyszer alkalmazása lehetővé teszi, hogy a szülész-nőgyógyászok megbirkózzanak az ilyen gyakori szövődményekkel a terhesség alatt, mint a GERD. A dyspepsia és a GERD tünetei (gyomorégés, savanyú erekció, dysphagia) gyors, hatékony és biztonságos enyhítése pozitív hatással van a jövő anya anyagi jólétére és a terhességi folyamat lefolyására.

irodalom
1. Burkov S.G. Az emésztőrendszer betegségei terhes nőknél. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroesophagealis reflux betegség a nők terhesség alatt. Nőgyógyászati. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroesophagealis reflux betegség: diagnózis, terápia és megelőzés. Farmateka. 2003; 7 (70): P.20-25.
4. Klinikai farmakológia. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Gasztroesophagealis reflux kezelése terhes nőknél. Nőgyógyászati. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. A gyomor-nyelőcső reflux betegség betegségi terhe: a munka hatása. Aliment Pharmacol Ther 2003 május 15., 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Gyógyszerkölcsönzés a terhesség alatt Franciaországban. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Az FDA kapcsolódó kérdése az American College og Gastroenterology számára. A gasztrointesztinális gyógyszerek alkalmazása terhesség és szoptatás alatt. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroesophagealis reflux betegség terhesség alatt. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Az esomeprazol hatékonysága és biztonságossága az omeprazollal összehasonlítva az erozív nyelőcsőgyulladásban szenvedő GERD-ben szenvedő betegeknél: randomizált kontrollált vizsgálat. Am J Gastroenterol, 2001, 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-nyelőcső reflux betegség és mozgékonysági rendellenességek. Legjobb gyakorlat Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. A gasztroesophagealis reflux betegség kezelése. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (sz. A): 15–20.

A természetes menopauza idején kialakuló ösztrogénhiány szindróma.