Károsodott bélfelszívódás

Az emberi test gasztrointesztinális traktusa nagy funkcionális terhelést hordoz. A benne előforduló folyamatok többsége a szervezetbe belépő termékek feldolgozására és asszimilációjára irányul. A gyomor-bélrendszer savai, enzimei és egyéb hatóanyagai hatására a termékek fehérje-, zsír- és szénhidrátvegyületekre, valamint vitaminokra és ásványi anyagokra bomlanak. Ezek a táplálkozási komponensek telítették a véráramot.

Néha hiányosságok vannak ezen jól megalapozott, természetes folyamatok munkájában, az orvos diagnózist készíthet: a bél felszívódása vagy a „malabszorpciós szindróma”. Ez a betegség nem terjed ki széles körű elterjedési területtel, de újszülött gyermekben jelentkezhet.

Az intestinalis felszívódási zavar szindróma, mi ez?

Egy betegség diagnosztizálásakor természetes kérdés merül fel: mi a bélhiányos szindróma, mi ez? Röviden, egy olyan kóros állapot, amelyet a bélrendszeri meghibásodások széles skálája jellemez a tápanyagok lebomlásában és felszívódásában. Általában az ilyen típusú patológiának nincs önálló fejlődése, hanem a bélrendszer egyéb betegségeinek tünete. A klinikai kép leírása a betegség okaitól függ.

A malabszorpciós zavarok típusai, okai, tünetei

Vannak primer, genetikailag meghatározott és szekunder, megszerzett malabszorpciós szindróma típusok. Az első esetben a betegség a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetében kialakuló örökletes patológiával alakul ki. Gasztrointesztinális megbetegedések esetén a bélmembrán károsodása miatt szerzett másodlagos hiba.

A malabszorpció krónikus pancreatitisben, májbetegségben, diszacharidázhiányban jelentkezik, amelyet az emésztőenzim termelésének hiánya jellemez. Egy elég nagy csoport olyan betegségekből áll, amelyek a vékonybél nyálkahártyáját érintik, a test kifejezett immunhiányával. Az intestinalis felszívódás a gyomorban és a vékonybélben műtétet okozhat.

Ennek a betegségnek a fő tünete a legtöbb esetben a hasmenés, a bőséges, sértő széklet és a testtömeg jelentős csökkenése. Az orvosi vizsgálatok és vizsgálatok a tápanyagok, ásványi sók és vitaminok szétválasztásának és asszimilálódásának folyamataiban mutatkoznak meg.

A zsír felszívódásának megsértése a belekben

A bélben a zsír felszívódása miatt a beteg széklettömege olajos csillogást szerez és elveszíti a színét (steatorrhea). A patológia fő oka az alultápláltság. A tejsavas étrend visszaélése funkcionális zavarokat okoz a béltraktusban, a kalcium és a magnézium sók zsírsavakkal nem szimmetrikus "szappan" vegyületeket képeznek. A gyakori éhgyomri fehérjék hiánya provokálja a kolin felszabadításához szükséges aminosavak hiányát, amelynek hiánya csökkenti a máj lecitin termelését és ennek következtében a bélben a zsír felszívódását.

A hasnyálmirigy betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok, kövek a csatornákban) és a májkárosodás a hasítás és a felszívódás diszfunkciójának oka a lipáz és az epesavak hiánya miatt. Elveszítve a szükséges zsírmennyiséget, a test reagál a hajhullásra és a bőrbetegségekre.

A bélben a szénhidrát felszívódásának megszakadása

A szénhidrát felszívódásának lebomlása ozmotikus hasmenéssel jár. Azok a di- és monoszacharidok, amelyek nem bomlanak le és nem felszívódnak, behatolnak a bélrendszerbe, megváltoztatva az ozmotikus nyomást. A nem felszívódó szénhidrátokat mikroorganizmusok támadják meg, szerves savakat, gázokat képeznek, és folyadékot keltenek. A bélben lévő tömeg térfogata nő. Spazmodikus fájdalmak, duzzanat, fokozott perisztaltika van. A gázbuborékokkal és a szagtalan szaggal rendelkező folyékony konzisztencia nagyszámú székletmasszája bocsát ki. A bélrendszerben a szénhidrát felszívódásának megszakítása genetikailag okozhat, vagy a bélbetegségek következtében megszerezhető.

Fehérje felszívódási zavar

A bélben a fehérje felszívódás patológiájával a szükséges mennyiségű aminosav nem képződik. A folyamat megsértése akkor következik be, amikor a gyomor-bélrendszeri betegségekben előforduló hasnyálmirigylé hiányzik. A bél enzimek gyenge hatása a fehérje-vegyületekre fokozott perisztaltikával fordul elő. Emellett az abszorpciós rendellenesség bakteriális mikroorganizmusok által a fehérjék bomlását idézi elő, ami mérgező képződmények kialakulásához vezet. A szervezet termékeinek mérgezési folyamata bomlik. A bél enzimek hiánya a fehérje lebomlásához a "fehérje éhezést" okozza a szervezetben.

A víz felszívódásának megzavarása a belekben

Az emberi belek naponta 8-10 liter vizet vesznek igénybe, közülük 2 a nyelőcsőn keresztül. A folyadékfelszívódás a vékonybélben a cukrok és az aminosavak oldódása következtében történik. Ezen anyagok felszívódásának megsértése a vékonybélben gátolja a víz és az elektrolitok felszívódásának folyamatát. A nem feltárt anyagok, amelyek megváltoztatják az ozmotikus nyomást, nem teszik lehetővé a folyadék mozgását és tartását a béllumenben. A víz rosszul szívódik fel a zavarok miatt, túl gyorsan a belekben. Az elektrolit anyagcseréjének zavara jelentős perifériás ödémát és aszciteszt okoz.

A vitaminok felszívódásának megsértése a belekben

A metabolikus folyamatok fiziológiai zavarai vitaminhiányhoz vezetnek, ami bőrbetegségeket, anémiát és osteoporosisot okoz. A vitaminok felszívódásának jele a bélben többszörös szervi elégtelenség és izom atrófia. A körömlapok trófikus változása, bőséges hajhullás. Az "E" vitamin, a "B-1" hiánya központi idegrendszeri rendellenességeket (paresthesia, különböző neuropátiák) okoz. Keressen „éjszakai vakságot” az A-vitamin hiányával, és a megaloblastos vérszegénység a B-12-vitamin hiányával alakul ki.

Károsodott vas felszívódás a belekben

A normál napi bevitel 20 mg. Az elem belép a testbe myo és hemoglobin formájában. Az abszorpció százalékos aránya egytizede, a test minden nap elveszít. A gyomorban a mirigyek a fehérje kötésekből szabadulnak fel. A vas felszívódásának fő folyamata a vékonybél kezdeti szakaszaiban fordul elő. A gyomor-bélrendszer betegségei a vas felszívódásának és a nyálkahártya fekélyei, daganatai és egyéb gyulladásos betegségeinek elvesztését okozzák. Ennek eredményeként a vashiányos anaemia alakul ki. Ennek a patológiának a kialakulását elősegíti a gyomor és a vékonybél kiterjedt reszekciói is.

Elemzések és diagnosztikai eljárások

A malabszorpciós szindróma tüneteinek megjelenése a szakemberhez fordulást igényel. Külső vizsgálat és tapintás után a gastroenterológus meghatározza a szükséges vizsgálatokat és diagnosztikai eljárásokat. A laboratóriumban végzett kötelező tesztek:

• a vér és a vizelet vizsgálata, az általános állapot értékelése és a vérképződés problémáinak meghatározása;
• székletelemzés, kiszámítja a zsírszétválasztás mértékét;
• a kenetvizsgálat feltárja a patogén bél mikroflórát;
• lélegzetvizsgálat (levegőminta a kilégzéskor), a Helicobacter felderítése, segít meghatározni a laktóz felszívódásának összetettségét.

Diagnosztikai eljárások hardverkutatással:

• endoszkópos vizsgálat, szonda technikával a bélbiopszia anyagainak vizuális vizsgálatához és gyűjtéséhez;
• rektoszkópos vizsgálat a vastagbél nyálkahártyáinak vizuális vizsgálatához;
• a béloldatú roentgenogram, a bélrendszer általános állapotának meghatározására.

A szükséges diagnosztika elvégzése után az orvos a megfelelő terápiát írja elő. A kezelési módszereket egy gasztroenterológus választja ki a betegséget kiváltó különleges okokból.

A bél felszívódásának megzavarása: kezelés

A HBV szindróma terápia célja a normális bélmozgás helyreállítása. Megmutatja az enzimek és az antibakteriális szerek használatát, kövesse a diétát. Általában olyan enzimeket írnak elő, amelyek nagy koncentrációjú lipázokat tartalmaznak, például a "CREON" jó értékeléssel rendelkezik. Mezim, pankreatin és Loperamid is használatos. Miután bevette az enzimeket, a személy gyorsan átmegy a hasmenésen, a testtömeg nő. Az orvos vitaminokat, elektrolit- és fehérjeoldatokat adhat be. A kezelés során a táplálék bélrendszeri rendellenességei az étrend-kiegészítőket tartalmazzák az ásványi és vitaminhiány kiegészítésére. A gyakorlatban ennek a betegségnek a kezelésében nincsenek egyetemes ajánlások. Minden esetben szükség van egy diagnosztikai komplexre és egyéni terápiára.

Egészséges ételek

Az élelmiszer asszimilációjának megsértése miatt a személy drasztikusan csökkenti a súlyt, nemcsak a zsír elvész, hanem az izomtömeg is. A malabszorpciós szindrómában az orvosi táplálkozásnak elég magas kalóriát kell tartalmaznia, a napi étrendnek 140-150 gramm mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia. Az étrend fehérjével való telítettsége növeli a vékonybél enzimek aktivitását és fokozza az abszorpciót. A gyomor és a belek terhelésének csökkentése érdekében jobb, ha az ételtartalmat 5-6-szor osztjuk szét, és apró adagokat készítünk. A betegnek ajánlott a malabszorpciót okozó termékek korlátozása. Például a ciliakia diagnózisa kizárja a gabonafélékből származó élelmiszerek használatát - búza, rozs, zab, árpa stb. Ha a laktóz intoleranciát kizárják az étrendből, a tejsavtermékek fogyasztása.

A terápiás táplálkozás lefolyását a malabszorpcióban egy szakember írja elő, valamint a termékek korlátozását. Az étrendet követni kell, ez a kezelési kurzus szerves és fontos része.

A bél felszívódásának megzavarása gyermekeknél

Nagyon gyakran az anyukák aggódnak a kisgyermekeik laza székletéből, valamint a légzésből. Ez a zsír emésztése és felszívódása miatt következik be, ami az úgynevezett „zsíros széklet” kialakulásához vezet. Ez növeli a széklet mennyiségét, ami szintén kellemetlen szaggal rendelkezik. Néha ez a helyzet váltakozik a székrekedéssel. A gyermek súlyvesztése szintén gyakori panasz az anyákban. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben a tápanyagok csökkentek. Ennek eredményeként csökken a vitaminok és ásványi anyagok tartalma a baba testében.
Tehát a vas, a B12-vitamin és a folsav hiánya vérszegénységhez, B1-vitaminhiányhoz, a végtagok zsibbadásához, B2-vitaminhoz vezethet a nyelv gyulladásához;, K és C vitaminok - a megnövekedett vérzési sebekhez. A csonttörések gyakrabban fordulnak elő a kalciumhiányos embereknél. A cinkhiány csökkenti a növekedést, a bőrgyulladást, valamint a száraz bőrt, a hajhullást és a sebgyógyulás lassabb ütemét.

Nagyon gyakran a laktózhiány a vékonybél enzimek hiányának oka, ami a laktóz lebomlását eredményezi, azaz a laktóz hiánya. tejcukor. Ez a betegség a gyermek születésének első hónapjaiban alakulhat ki. Ebben az esetben megnövekedett gázképződés, laza széklet, savanyú szag, a baba szorongása. Az enyhe kezelés a tej mennyiségének csökkentése. Súlyos esetekben a tej teljesen kizáródik az étrendből, ahelyett, hogy növényi, tejmentes laktózmentes keverékeket vagy fehérje hidrolizátumokat írnak elő. A klinikán a szénhidrátok székletének lemondása, egy koprogram kiadása.

Néha az ilyen panaszok akkor fordulhatnak elő, amikor egy babát mesterséges táplálékba szállítanak, valamint kiegészítõ élelmiszerek bevezetésével. A szacharóz-intolerancia akkor is jelentkezik, ha a cukrot élelmiszerhez adják, például néhány anya édesít egy kis vizet, vagy cukrot ad hozzá a zabkásahoz. Ebben az esetben a szacharózt és a keményítőt tartalmazó termékek (burgonya, búzadara, liszttermékek) teljesen kizártak az élelmiszerből. Érettségük következtében csökken a szacharóz intoleranciája, és a gyermek étrendje változatosabbá válik.

Különös említést érdemelnek a glutén enteropátia (celiakia). Ez az enzimhiány a gluténtartalmú bébiételek (étrend, kenyér, búzadara, zabpehely) bevitelét követően is előfordulhat. Ez a betegség általában örökletes, és a gabonafélék - glutén - intoleranciájának köszönhető. Szükséges egy diagnosztikai teszt elvégzése, hogy növeljük az ellenanyag-titeret a gliacin, a szöveti transzglutamináz és az endomysium esetében. A jejunum biopsziás mintáinak vizsgálatában specifikus változások találhatók. A glutént (glutént) tartalmazó termékek nem tartoznak az élelmiszerbe: búza, árpa, rozs, zab.

Néhány gyermek glükóz, fruktóz, galaktóz intoleranciája esetén a felszívódás csökkent. De ez egy ritka patológia, melyet az étvágycsökkenés, a sárgaság, a hányás és a laza széklet jelent. A galaktoszémia megnyilvánulása a tej táplálásának kezdete után néhány héten belül jelentkezik. Ebben az esetben a gyermekeket olyan műtrágyakeverékekbe is áthelyezik, amelyek nem tartalmaznak laktózt. Amikor a fruktoszémia cukor nélkül előírt keveréket tartalmaz, zárja ki a gyümölcsleveket és a burgonyapürét.

Az eozinofil gasztroenteritis is káros abszorpciót okozhat a vékonybélben. Az ilyen gyermekek hajlamosak élelmiszer-allergiák, asztma, allergiás rhinitis. A vér elemzésében az eozinofília megtalálható, az E. immunglobulin tartalmának növekedése.

A belek felszívódásának egy másik lehetséges oka a fehérje elvesztése. Ehhez fertőző és parazita betegségeket hozhatunk létre. Először is, a férgek tojásainak ürülékeinek elemzését végzik, majd vérvizsgálatot végeznek a Giardia, az ascaris és a helminták elleni antitestekre, és meghatározzák a vérfehérjét.

A hasnyálmirigy patológiájában a felszívódás csökken. A zsírok emésztésében szerepet játszó enzimek csökkenésének eredményeként alakul ki. Ezután határozza meg a zsírveszteséget, valamint az ürülékkel rendelkező izomrostokat.

A májban és az epebetegségekben a bél felszívódásával kapcsolatos problémák az epesavak csökkenésével járhatnak. Ugyanakkor a szék világos lesz. A székletet zsírsavak jelenlétére elemezzük. A táplálék felszívódásának csökkenése akkor következik be, amikor az immunhiány akkor jelentkezik, amikor a vékonybél nyálkahártyájának patkányai jelentkeznek.

Az abszorpció megsértésének oka gyakran bél dysbiosissá válik. A székletet diszbakteriózisra vetjük. A kezelés szigorú étrenddé válik, valamint az étkezések számának növekedése is, egy térfogat csökkenésével egy ülésen. A megfelelő vitaminokkal, nyomelemekkel, enzimekkel és laktázkészítményekkel helyettesítsen. Alkalmazza a bél antiszeptikát, a hepatoprotektort, a pro- és prebiotikumokat.

A legfontosabb, hogy a lehető leghamarabb azonosítsa a vékonybélben a malabszorpció tüneteit és kezdje el a kezelést. Az időszerű és helyes diagnózis és kezelés a siker kulcsa.

A bél felszívódásának tünetei

Gyakran előfordul, hogy az emberek a hasmenésből szenvednek, de valójában nem ez az oka, hanem a vékonybélben történő felszívódás megsértése. Ezt a problémát az orvosi szakirodalomban a bélben a felszívódás károsodásának szindrómájának nevezik. Valójában több tápanyag felszívódásának megsértése folyik, azaz az anyagcsere-betegségek folyamata.

A szindrómát azonban nemcsak a bélnyálkahártya morfológiájának megváltozása jellemzi, hanem ebben az esetben is zavar az enzimrendszer működésében és a bél motoros aktivitásában. Mindezt gyakran diszbiózis kísérik. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél is előfordul.

A betegség eredete

Eredetileg izolálódik az elsődleges és másodlagos szindróma, amely a vékonybélben lévő anyagok felszívódásának megszakítását eredményezi. A primer szindrómában annak megnyilvánulása az örökletes információnak köszönhető. Mind a bélnyálkahártya tényleges szerkezetének, mind az enzimatikus készülék genetikai változásainak, az úgynevezett fermentopátianak a megsértése lehet, amely befolyásolja a bél közvetlen működését. Ezek a rendellenességek leggyakrabban specifikus enzimhordozókra vonatkoznak. Ennek eredményeként bizonyos aminosavak vagy monoszacharidok felszívódása zavar (vagy egyáltalán nem) a bélben.

Ami a másodlagos szindrómát illeti, a bélrendszeri betegségek vagy a hasi szervek egy személy által továbbított eredménye. Ezen betegségek közül az orvosok megkülönböztetnek egy speciális kockázati csoportot: enteritisz (krónikus formában), Crohn-betegség, exudatív enteropátia, a vékonybélben különböző eredetű daganatok és divertikulózis.

Emellett a bélrendszeri rezekció is lehet az oka a jogsértéseknek (nagyszabásúnak kell lennie - több mint 1 méter). Figyelembe kell venni a betegséget, amely súlyosbíthatja a szindrómát, az agammaglobulinémiát, az amiloidózist, a lymphomát, az arteriométeres vérkeringési rendellenességet, a hypopituitarizmust, a szívelégtelenséget.

A betegség klinikai megnyilvánulása

A bélben a károsodott felszívódás szindróma megnyilvánulása meglehetősen jellemző. Ez a hasmenés és az anyagcsere betegség kombinációja. A beteg állapota folyamatosan romlik, gyengeség figyelhető meg, a munkakapacitás csökken, a bél motoros működése csökken, különböző mentális zavarok lehetségesek, valamint acidózis. Gyakran diagnosztizálták az osteoporosis és a polihypovitaminózis jeleit. Az is lehetséges a vérszegénység, a duzzanat, a hajhullás kialakulása, és növeli a körmök törékenységét is. A beteg bőrét megszárad, és egyes esetekben az izmok elkezdnek atrófiát. Egyes megnyilvánulások szerint az orvosok meghatározzák, hogy mely vitaminok és aminosavak nem szívódnak fel a bélben:

• Fájdalom a lábakban, alváshiány, bőrparesthesia. A tiamin felszívódásának oka;
• Bőrproblémák Ennek oka a nikotinsav hiánya;
• Szögletes szájgyulladás. Ennek oka a riboflavin;
• Vérzés a fogíny szájában és a bőrön kis véraláfutások. A C-vitamin rosszul felszívódik;
• A vérszegénység a B12-vitamin elégtelen bevitele és a vas elégtelen felszívódása miatt alakul ki;

Az orvosok megkülönböztetik a szájszárazságot és a szomjúság, az izomfájdalom, a tachycardia, az ujjak csúcsainak zsibbadását, az inak-reflexek megnyilvánulásának csökkenését, a szexuális vágy csökkenését.

A betegség diagnózisa

A diagnózis csak vérvizsgálatok, széklet és vizelet alapján történik. A vérvizsgálat során nem csak anaemiát állapítanak meg, hanem hipokoleszterinémiát, hipoproteinémiát, hypoferrémiát, hipokalcémiát. A koprológiai analízis során meghatározzuk az amilorrhea, a steatorrhea és a kreatore. A vizeletvizsgálat (mint a széklet) pozitív cukortesztet ad. A szénhidrátok (diszacharidok) intoleranciájának meghatározásához a vizelet, a széklet és a vér terheléssel történő elemzése történik. Az anyagok felszívódását tekintve nagyon ígéretesek a 14 C-os jelzett izotópok kilégzett levegőjének vizsgálata, amelyeket orálisan vagy intravénásan adnak be.

kezelés

A primer szindróma esetében az egyetlen igazán hatékony módszer a táplálkozás szigorú betartása, amely biztosítja a bél felszívódását okozó problémákat okozó élelmiszerek és termékek használatának kizárását (vagy korlátozását). Általános szabályként a mono- és diszacharidokra, vagy olyan anyagokra vonatkozik, mint például a glutén (árpa, rozs, búza vagy zab). A szekunder szindrómában mindenekelőtt az alapbetegség kezelésével kezdődik.

Csökkent enzimaktivitással a korontin, anabolikus szteroidok, aminofillin, amelyek foszfodiészteráz inhibitor anyagként hatnak. Szintén a kezelés során fenobarbitalt (a lizoszomális enzimek induktoraként) alkalmazunk, és ezáltal növeli a membrán hidrolízisét a vékonybélben. A diszacharidok gyenge felszívódása esetén az efedrin, a béta-blokkolók és a deoxicorticosteron-acetát használatos.

A glükóz, az elektrolitok, a vitamin-komplexek és a vas is az összes anyagcsere-folyamat javítására szolgál. A kezelés során helyettesítő terápiát is alkalmaznak, amelyben a hasnyálmirigy enzimeket használják fel a készítményekben: panzinorm, mezim-forte, trienzyme vagy pankreatin.

Amikor diszbakteriózis, és meglehetősen gyakori, olyan gyógyszereket használ, amelyek antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek (széles spektrumú antibiotikumok) és a biológiai termékek későbbi felhasználása (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Ha az ileumban fellépő problémák miatt nem fordul elő teljes felszívódás, akkor adszorbeáló szereket, nem felszívódó epesavakat és szekréciójukat, valamint a felszívódással nem képződő savakkal komplexeket tartalmazó készítményeket alkalmazunk.

Az orvosok szerint a bélben a károsodott felszívódás szindróma esetén a prognózis a betegség diagnózisának időszerűségétől és a kezelés középpontjától függ.

Népi jogorvoslatok a betegség kezelésére

A népi gyógyászatban léteznek módszerek a bélben a felszívódás megsértésének kezelésére, de használatuk előtt konzultáljon orvosával. Hagyományosan a betegséget lenmaggal kezeltük, amely kedvező hatást gyakorol az egész emésztőrendszerre és különösen a vékonybélre.

A húsleves elkészítéséhez egy evőkanál lenmagot és egy pohár forró vízben forraljuk 20 percig. Ezt követően legalább két órán át ragaszkodnia kell a húsleveshez. Szűrjük le a levest nem szükséges. Vegyen egy evőkanál naponta 3-4 alkalommal, lehetőleg étkezés előtt.

Betegségmegelőzés

Elég nehéz beszélni az elégtelen felszívódás szindróma hatékony megelőzéséről, mivel egyszerűen nem létezik. Az egyetlen hatékony módszer azonban az orvos szisztematikus és időben történő vizsgálata a betegségek, köztük a gyomor-bél traktus betegségeinek azonosítására. Ha az emésztőrendszer munkájával kapcsolatos problémák három napig megfigyelhetők, azonnal forduljon szakemberhez és segítséghez.

A bél felszívódásának megzavarása gyermekeknél

(szinonimája: malabszorpciós szindróma). A vékonybélben az abszorpciós folyamatok zavarából eredő klinikai tünetek tünetegyüttese. A szindróma károsodott abszorpciója, általában az emésztés elégtelenségének szindrómájával kombinálva.

Etiológia és patogenezis. A szindróma polietológiai. A malabszorpció elsődleges és másodlagos szindrómái vannak. Az elsődleges felszívódás károsodásának oka nem elég világos. Genetikailag meghatározott enzimopátia javasolt. Leggyakrabban a gyerekek celiakiás betegséggel és a tehéntej fehérjéhez való intoleranciával rendelkeznek. A másodlagos abszorpciós rendellenességek a gyomor-bélrendszer számos betegségének hátterében alakulnak ki, mint például krónikus enteritis, fekélyes colitis, Crohn-betegség, Whipple-betegség, a gyomor és a belek reszekciója utáni állapot, trópusi sprue stb.

Diszacharidáz-hiány. Bizonyos diszacharidázok (enzimek) hiányával járó betegség a vékonybél nyálkahártyájában.

Etiológia és patogenezis. Ismertek az elsődleges (örökletes) és szekunder (szerzett) diszacharidáz-hiány. A primer diszacharidázhiány formáját a 10. fejezet írja le. A megszerzett diszacharidázhiány a vékonybél betegségei (enteritis, fekélyes vastagbélgyulladás, súlyos bélfertőzések, celiakia, cisztás fibrózis) következménye lehet.

Klinikai kép. Gyakori, vizes, habos széklet, savanyú szag, gyógyító, hányás, duzzanat és étvágytalanság változik. A hypotrophia, az izom hypotonia, a polihypoavitosis és más hiányos állapotok kialakulása. Gyakran az alapbetegség következménye.

A diagnózis. A laboratóriumi paraméterek közül a legjellemzőbb a diszacharidok (laktóz, szacharóz) növekvő mennyiségének kimutatása kromatográfiás vagy „Clinitest” módszerrel, a széklet pH-jának 5,5-nél kisebb csökkenése, a glikémiás görbe éles lebegése egy diszachariddal történő feltöltés után, amely intoleranciát jelent (legfeljebb 20 - a kezdeti szint 25% -a), de a stresszteszteket nagy gondossággal kell elvégezni. A gyomor-bélrendszer röntgenvizsgálata túlzott mennyiségű gázt és folyadékot tár fel a béllumenben, a diszkinetikus rendellenességekben, az atónia váltakozásában és a görcsökben, a motilitás éles növekedésében.

Előrejelzés. Megfelelő kezeléssel kedvező.

A kezelés. Az elviselhetetlen disah-olvasás kizárása az élelmiszerből. Ha a laktóz-intoleranciát a friss tej és a tejsavkeverék kivételével étrenddel hozzák létre, a szabványos alacsony tejsavó-tartalmú keverékek bevezetésével a savó túróval, sajttal mosva. Hiányzásuk esetén 3 napos kefir, az első 3 hónapos gyermekek gyermekeiben 3 napos kefir alapján (^ L 3 napos kefir + V5 rizsleves + 5% glükózoldat) használható. Tejmentes mentes prikorm a húspüré korai bevezetésével (4-5. Hónap). A táplálkozás szokásos időtartama 6-9–12 hónap, majd a legtöbb gyermeknél helyreáll a diszacharidáz aktivitás. Az alapbetegség kezelése.

Tehén tejfehérje intolerancia Olyan betegség, amelyben a kisbélben a kisbél nyálkahártya károsodása a kisgyermekekben antigén (tehéntejfehérje) hatására alakul ki, gyakran kombinálva az ételallergiák (atópiás dermatitis) bőr megnyilvánulásaival.

Etiológia és patogenezis. Ennek a patológiának az allergiás genetikája feltételezhető.

Klinikai kép. Hasonló a celiakia betegségéhez, de korábban már 2–3 hónapig kezdődött. A gyermekek történetében a tehéntej alapján készített keverékekkel a mesterséges táplálkozásra való korai eltolódás figyelhető meg. A betegség klinikai megnyilvánulása akut vagy szubakut enteritis formájában alakulhat ki a képlet alkalmazása után 1-2 nappal. A maximális látens időszak 2-3 hónap. Megjegyezzük a regurgitációt, a hányást, a természetben tartós maradványokat. Külsőleg a gyermekek hasonlóak a celiakiás betegeknél (lásd Celiac betegség). Kifejezzük az alvadást, a hypotrophyt, az izom hypotonia-t, a statikus függvények lemaradását, a hasüregből adódó hasi növekedést és a bélhurkok folyadéktartalmának növekedését. A gyerekek nyugtalanok, ingerlékenyek. Az étvágyat megőrzik vagy akár meg is növelik. A szék instabil (váltakozó hasmenés és székrekedés), amelyet a nyálka és a vér szennyeződése jellemez. A multivitaminózis, a trófiai rendellenességek és az osteoporosis megnyilvánulása nyilvánvaló. A laboratóriumi, radiológiai és morfológiai adatok hasonlóak a celiakia betegségére.

Előrejelzés. Megfelelő kezeléssel kedvező. A celiakiával ellentétben a gyerekek elkezdenek elviselni a tejtermékeket tejtermékmentes étrend 1-2 éven belül, majd korlátozásukat megszüntetik.

A kezelés. A tehéntej kivételével az étrend és a szójafehérje-izolátumon alapuló anyatej vagy keverékek kijelölése. Alternatív megoldásként kecske vagy kanca tejet is kipróbálhat. Amikor a szójabab-intolerancia (az esetek 15-25% -a) gabonafélék, zöldségek, húspüré, növényi olaj vagy fehérje-hidrolizátum alapú keverék alapján készült, nem tejtermelő étrend.

Celiakia Egy betegség, amelynek eredményeként. gabonafehérje intolerancia: búza, rizs (glutén), zab (avenin), árpa (hordein) - i súlyos malabszorpciós szindrómát okoz: a proximális vékonybél nyálkahártyájának károsodása - teljes és részleges villous atrófia.

Etiológia és patogenezis. Genetikai betegség, amelyet a vékonybél nyálkahártyájának (a lapos nyálkahártya) súlyos károsodása okoz a fehérjék hatásai miatt; gabona-glutén, különösen a gaiadina komponense.

Klinikai kép. A kisgyermekek esetében a betegség a gabonaféléket tartalmazó fehérjéket tartalmazó kiegészítő élelmiszerek (búzadara, rizs, zabkása, keksz, stb.) Bevezetése után kezdődik. Jellemzőek az anorexia, a bőséges, bőséges, habos, ragyogó, szürkés színű folyadékszéklet, a hipotróf kialakulásával a testtömegvesztés, a hasi növekedés az éles puffadás és a bél - pseudascitis kibővített hurokja miatt. Csökken a szöveti turgor, az izmok jelentős vérnyomása, a polihipovitaminózis tünetei, a trofizmus károsodása (sztomatitis, glossitis, szárazság, márványozás és bőrhiperpigmentáció). A gyerekek lassúak, adynámiásak, ingerlékenyek, negatívak, rosszul alkalmazkodnak a környezetükhöz, elmaradnak a fizikai fejlődésben. Gyakran van gi-króm anémia a vas felszívódása, hipokoleszterinémia, hipoproteinémia miatt, ami az ödéma megjelenéséhez vezet. Hipokalcémia és hipofoszfatémia jellemzi és ennek következtében - osteoporosis, súlyos esetekben - osteomalacia, spontán csonttörések, görcsroham. A xilóz kiválasztása a vizelettel 2 és 5 óra elteltével csökken, és a vérben a szint 30 perc és 1 óra elteltével d-xilózzal csökken. Gyakran észlelt másodlagos diszacharidáz, különösen a laktáz hiánya. Egy koprológiai vizsgálatban a sztetorrhea-t neutrális zsír- és (vagy) zsírsavak, kevésbé gyakran a kreatorrhea prevalenciája jellemzi. A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata felfedi a vékonybél hurokjának kiterjedését, a körkörös (kerkringovye) hajtások simaságát, dyskinesiát, a görcs és az atónia váltakozó szakaszait, a vízbuborékok vízszintes szintjeit, a bárium egyenetlen áthaladását a vékonybélben, gyakran felgyorsult. A csontok röntgenfelvételein szisztémás osteoporosis észlelhető. A vékonybél nyálkahártyájának biopsziájának morfológiai vizsgálata a proximális vékonybél nyálkahártyájának csonkját vagy teljes atrófiáját mutatja, a crypts mélységének növekedését, a villus / kripta arány csökkenését, a nyálkahártya és a saját lemez nyirok- és plazmacitikus beszivárgásának növekedését.

A 3 évesnél idősebb gyermekek körében a celiakia betegsége atípusos lehet, amely a vashiányos anaemia kezelésével szemben ellenállóvá válik, késleltetett fizikai és szexuális fejlődést mutat a bél szindróma nélkül.

A diagnózis. A malabszorpciós szindróma klinikai és paraklinikai megnyilvánulása (a széklet kimutatása, a d-xilóz felszívódásának csökkenése, a vékonybél röntgenvizsgálata, a vékonybél biopsziás mintájának vizsgálata) alapján állapítható meg. A betegség akut periódusában - az IgA és IgG antitestek élesen megnövekedett titereinek kimutatása a glutén és anti-retikulin antitestek ellen ELISA-val. Szükséges különbséget tenni a cisztás fibrózistól, a szarvasmarha tejfehérje intoleranciájától, a diszacharid intoleranciától, az exudatív enteropathiától, az utókezelő hasmenéstől.

Előrejelzés. Megfelelő kezeléssel kedvező.

A kezelés. A fő és egyetlen kezelési módszer a gluténmentes étrend - a magas kalóriatartalmú étrend, az árpából, zabból, rozsból és búzából előállított gluténtartalmú termékek eltávolításával. Burgonya, kukorica, rizs, hajdina, tojás, hús, növényi olaj, zöldség, gyümölcs engedélyezett. Az akut időszakban ideiglenesen kizárják a tejet és a tejtermékeket. Az étrend időtartama a gyermek teljes növekedési ideje alatt, néha az élet. Vitaminok (parenterálisan súlyos esetekben), enzimkészítmények, panzinorm, ünnepi, mezim-forte, pankreatin stb. Nagy jelentőséggel bír a jó érzelmi hang, a masszázs, a testmozgás terápiájának megteremtése, elegendő tartózkodása a friss levegőben, más érzékeny pillanatok. Súlyos rezisztencia esetén a prednizolont ajánlott napi 0,25-1,0 mg / kg dózisban 10-20 napig, a gyógyszer dózisának fokozatos csökkenésével egészen addig, amíg teljesen megszűnik.

A genetikai hajlamú gyermekeknél a celiakia megelőzése hosszabb ideig tartó szoptatást és a kiegészítő élelmiszerek óvatos bevezetését jelenti.

Enteropátia exudatív idiopátiás (szinonimája: Waldman-szindróma). Olyan állapot, amelyben a fehérje fokozott kiválasztódása a vérből a bélfalon keresztül a bél lumenjére és a székletből való jelentős veszteségre vezethető vissza.

Etiológia és patogenezis. Az elsődleges exudatív enteropátia ritka, és a veleszületett bél lymphangiectasis okozza. Szindróma exudatív enteropátia alakulhat ki a gyomor-bélrendszer krónikus megbetegedéseinek hátterében, mint például celiakia, akut enterokolitis, fekélyes colitis, Hirsch-kór, Crohn-betegség, valamint nefrotikus szindróma, keringési elégtelenség stb.

Klinikai kép. Az exudatív enteropátia szindrómát az ödéma jellemzi, amely a végtagokon lokalizálódhat, vagy univerzális, periodikus hasmenés, aszcitesz, jelentős súlycsökkenés, izom hypotensio, rohamok, a fizikai és motoros fejlődésben elmaradó gyermekek. Állandóan súlyos hipoproteinémia (hipoalbuminémia, hypogammaglobulinemia), hipofoszfatémia, hipokalcémia, hyperamino-aciduria, szérum immun-globulinok szintjének csökkenése figyelhető meg. A székletben - az oldható fehérje jelenléte, a steatorrhea, a neutrális zsír és zsírsavak mennyiségének növekedésével, a d-xilóz normális felszívódásával, hypochromicus anaemiaval, limfopéniával. Radiográfiásan észleli a vékonybél diszkinetikus rendellenességeit, a hiperszekréciót és a nyálkahártya enyhülésének éles változásait. A bél lymphangiectasia morfológiailag jellemzi; az ecsetvonallal és a felszíni epithelium sejtjeivel rendelkező mikrovillák nem változnak. A betegség krónikus.

Előrejelzés. Ez az alapbetegségtől függ, melynek hátterében a szindróma kialakult. A primer exudatív enteropathiában a prognózis rossz.

A kezelés. Ez az alapbetegség figyelembevételével történik. Kötelező étrend magas fehérjetartalmú és éles zsírtartalommal. A fehérjehidrolizátumokon és közepes láncú trigliceridek (MSH), kókuszolaj, fehérje-készítmények (plazma, albumin) parenterális adagolása, vitaminok komplexe, kalcium-készítmények, enzimek (panzinorm, ünnepi, mezim forte, poli-téli). A másodlagos fertőzés bekapcsolódásakor - antibakteriális terápia. Nyilvánvaló ödéma esetén - diuretikum.

Károsodott bélfelszívódás, kezelés, okok, tünetek, jelek

A felszívódás károsodása a mind az abszorpció tényleges folyamatának, mind az egy vagy több tápanyag emésztésének következetlenségét jelenti.

Azoknál a betegeknél, akiknek a felszívódása károsodott, gyakran panaszkodnak a hasmenésről, és hogy először megkülönböztessék azt más okok által okozott hasmenéstől. Így a primer laktázhiányos betegeknél laktóz felszívódás károsodik, ami a vizes ozmotikus hasmenésből adódik. Azonban a legtöbb esetben a malabszorpció, a bőséges, formázatlan széklet és a súlyvesztés jellegzetes. A kiegészítő vizsgálat a zsír felszívódását és gyakran szénhidrátokat, fehérjéket és más tápanyagokat is károsít.

A bélabszorpciós problémák diagnosztizálása

Mielőtt megvitatnánk a felszívódás károsodását okozó betegségeket, érdemes figyelembe venni az ilyen betegségekben szenvedő betegek vizsgálatakor alkalmazott diagnosztikai módszereket. A vizsgálatok száma és sorrendje a klinikai képtől függ.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok

A hemoglobin szint és a hematokrit tekintetében az elnyelt abszorpció okozta anaemia kimutatható. Az átlagos eritrociták térfogata csökkent a vashiány esetén, és megnő, ha a folsav és a B-vitamin felszívódása zavar.₁₂.

Radiodiagnostics

A has hasi vagy CT vizsgálatának röntgenvizsgálatával a hasnyálmirigyben kalkulációkat lehet kimutatni, ami az exocdinalis funkció krónikus elégtelenségét jelzi.

A felső gyomor-bél traktus (beleértve a vékonybélet) bárium-szuszpenzióval végzett vizsgálata általában az egyik első olyan vizsgálat, amelyet abszorpciós gyanú esetén feltételeznek. Az eredmények azonban gyakran nem specifikusak. A bél-szuszpenziót a bél szuszpenziója hígítja a bél lumenben a megnövekedett folyadékmennyiség miatt. Konkrétabb tünet a infiltratív folyamat által okozott nyálkahártya ráncainak sűrűsége, mint például a limfóma, a Whipple-kór vagy az amiloidózis. A disztális ileum szűkítése és egyenetlen kontúrja valószínűleg Crohn-betegséget jelez, bár hasonló mintázatot megfigyelhetünk a limfómában és más infiltrációs folyamatokban is. A baric szuszpenzióval végzett kutatások során is kimutathatóak a bélrendszeri anatómia divertikulumok, fisztulák és posztoperatív változások.

A zsír meghatározása székletben

A legtöbb betegségben a zsírfelszívódás (steatorrhea) megsértése figyelhető meg, melyet a felszívódás károsodása jelent. Annak érdekében, hogy a széklet minőségi és mennyiségi meghatározásának eredményei megbízhatóak legyenek, a betegnek naponta legalább 80 g zsírt kell fogyasztania. Kerülje a vazelin olajat és az olaj hashajtóit.

A zsír minőségi meghatározása a székletben. A Szudán III színezése egyszerű és tapasztalt kézben nagyon érzékeny és specifikus módszer. Kis mennyiségű friss székletet helyezünk egy üveglemezre, és alaposan összekeverjük sóoldattal vagy vízzel. Ezután csepp jégecetet adunk hozzá, és az üveget melegítjük, hogy a széklet triglicerideket zsírsavakká hidrolizáljuk. Ezután adjuk hozzá a festéket. Az abnormálisan nagy vagy megnövekedett mennyiségű zsírcseppek a mintában (több mint 100/40 a látómezőben) a székletben magas zsírtartalmat jelez.

A zsír számszerűsítése a székletben pontosabb módszer, de a széklet összegyűjtésének folyamata általában kellemetlen a betegek, rokonai és az orvosi személyzet számára. A székletet 3 napig zárt tartályban gyűjtöttük össze, amely műanyag zacskóba helyezhető és hűtőszekrényben tárolható a kellemetlen szag csökkentése érdekében. A legtöbb ürülékkel rendelkező egészséges ember naponta 6 g zsírt választ ki, amikor napi 80-100 g zsírt fogyaszthat ételekkel. Ha az ürülék zsírmennyisége meghaladja a 6 g / nap értéket, ez a zsír felszívódásának az emésztés bármely szakaszában, az epesavak hiányában, a bélnyálkahártya károsodásában és a nyirokcsatorna károsodásában rejlik.

Hasnyálmirigy funkció vizsgálata

Hasnyálmirigy gyümölcslé a nyombélből gyűjteménye. A legtöbb laboratóriumban a hasnyálmirigy-szekréciós vizsgálatokat olyan ritkán végezzük, hogy az eredmények megbízhatatlanok lehetnek.

A benthromid vizsgálat lehetővé teszi a hasnyálmirigy exokrin funkciójának értékelését anélkül, hogy a próba a duodenumba kerülne. A bentiromid kémiai neve N-benzoil-L-tirozil-amino-benzoesav. Reggel üres gyomorban a beteg 500 mg bentiromidot, majd a vizeletet 6 órán át gyűjti. A vékonybélben a kimotripszin lebontja a bentromidot a para-aminobenzoesav felszabadítására, amely felszívódik, majd kiválasztódik a vizelettel. Ha a para-amino-benzoesav kevesebb mint 60% -a kiválasztódik, ez a hasnyálmirigy exokrin funkciójának meghibásodását jelzi, bár a kiválasztás csökkenését a bélnyálkahártya károsodása, a vesebetegségek, a súlyos májműködési zavar és a cukorbetegség is okozhatja.

Radiológiai diagnózis. A has és az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia számítógépes tomográfiája nem teszi lehetővé a hasnyálmirigy működésének közvetlen értékelését, de képesek feltárni olyan rendellenességeket, mint a ductalis mirigyek dilatációja és szigorítása, valamint a meszesedés és a térfogati formációk.

14 C-glikokolsavval végzett kilégzési vizsgálat

Ha egy egészséges személy a glikokolsav belsejében, a 14 C jelzéssel rendelkezik, körülbelül 5% -a belép a vastagbélbe, és bélbaktériumok alapján bontható le. Ugyanakkor a glicin lebomlásakor keletkező szén-dioxidot, amely 14 ° C-ot tartalmaz, a tüdőbe szívják be és kifelé, és a kilégzett levegő tartalmát meg lehet mérni. A baktériumok túlzott mértékű növekedése a vékonybélben hozzájárul a glikol-cholsav korábbi dekonjugálásához, ami azt jelenti, hogy több 14 C-os jelzett szén-dioxid kerül a kilégzett levegőbe.

Xilózabszorpciós vizsgálat

A xilóz egy pentahidrogén cukor, amely változatlan formában felszívódik a gyomor-bél traktusban, ezért a xilózabszorpció mértékének értékelését lehet alkalmazni a vékonybél nyálkahártya gyanús diffúz elváltozásainak előzetes vizsgálatához. A beteg 25 g xilózt 500 ml vízben oldva, majd 5 órán át vizeletet gyűjt. Egy egészséges embernél több mint 5 g xilózt választanak ki a vizelettel. Mivel a xilóz elimináció dehidratációval csökkenhet, a páciensnek legalább egy liter vizet kell inni a feltüntetett 5 óra alatt. A nyálkahártya-elváltozásokon túlmenően a xilóz elégtelen kiválasztása a vizeletben a vékonybélben a túlzott bakteriális növekedést, a BCC csökkenését, a jelzett aszcitesz vagy a veseelégtelenséget jelezheti. Annak érdekében, hogy a vizelet veseelégtelenségben szenvedő betegektől ne gyűjtsön, vagy ha a beteg nem tudja megfelelően összegyűjteni a vizeletet, akkor a oldat xilózisának mennyiségét a vérben 2 órával mérheti.

Schilling teszt

A szokásos Schilling teszt a B-vitamin vizelet lenyelésének mennyiségi értékelésén alapul.₁₂ radioaktívan jelölt kobaltnal. Ezt a tesztet olyan állapotok diagnosztizálására használják, amelyekben hiányzik a vár belső tényezője (például Addison-kór - Birmer-betegség, atrófiás gastritis). Amikor a vár belső tényezőjét B-vitaminnal vezetik be₁₂, a minta lehetővé teszi a distalis ileum és a hasnyálmirigy működésének értékelését. B-vitamin₁₂, a gyomorban ételből származó, az úgynevezett R-fehérjéhez kapcsolódik. Normális esetben a jelzett B-vitamin több mint 10% -a kiválasztódik naponta.₁₂. A b-vitamin eltávolítása₁₂ csökkenhet a dehidratációval, a BCC csökkenésével, a veseelégtelenséggel, a vékonybélben a baktériumok túlzott növekedésével, a parfümbélféreg Diphyllobothrium latum bélrendszerében.

Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség

A krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képének jelenlétében feltételezhető a diagnózis. A fájdalom hiányzik, de a súlycsökkenés szinte mindig észrevehető. A hasnyálmirigy kalcifikációja, amely a has röntgenfelvételével látható, egyértelműen utal az exokrin elégtelenségre, bár nem mindig kísérik.

A kezelés. A saját enzimek elégtelensége vagy hiánya esetén a hasnyálmirigy-enzimek készítményei lenyelésre kerülnek. A gyomorban a gyomornedv gyorsan elpusztítja őket, ezért minden étkezés előtt, alatt és után 2-3 tablettát kell bevenni. Olyan eszközök, amelyek gátolják a gyomorszekréciót, valamivel meghosszabbítják az enzimek hatását: emellett a héjban hosszú hatású gyógyszerek szabadulnak fel, amelyeket a sósav nem pusztít el. Néhány betegnél kalcium-kiegészítőket, D-vitamint és más zsírban oldódó vitaminokat is igényel.

Epesav hiány

Patogenezisében. Az epesavak hiánya az enterohepatikus keringés bármely szakaszában előforduló szabálytalanságok miatt jelentkezhet. A máj parenchyma súlyos elváltozásai esetén a termelés csökkenhet; az epehólyag részleges elzáródásával, a béllumenbe elégtelen epesavak lépnek be; a vékonybélben a baktériumok túlzott növekedésével, az epesavak dekonjugálódnak, mielőtt időbe telik a zsírok; végül a disztális ileum vereségével az epesavak nem teljesen felszívódnak, és összmennyiségük csökken a szervezetben. Mivel az epesavak, amelyek a micellákat képezik a béllumenben, megkönnyítik a zsírok felszívódását, és a zsírok felszívódásának hiánya eltörik. A fehérjék és a szénhidrátok felszívódása, miközben normális marad.

A diagnózis. A felső GI-traktus, beleértve a vékonybélet is, radiográfiája általában nem mutat rendellenességeket, kivéve a közös epe-csatorna elzáródását, a vékonybél és a divertikulum tartalmának torlódását (ami hozzájárul a baktériumok túlzott növekedéséhez).

Az epesavak elősegítik a zsírok felszívódását, de ehhez nem feltétlenül szükségesek, ezért az epesavhiányos steatorrhea általában nem haladja meg a 20 g / nap értéket.

A kezelés az epesavhiányt okozó tényezőktől függ. Elég elegendő lehet a máj működésének javítására a betegségeiben, vagy az epeutak elzáródásának megszüntetésére.

1. Túlzott bakteriális növekedés a vékonybélben. A metronidazol, a tetraciklin segíthet. Ha az epesavak hiánya nem oldható meg, akkor a trigliceridek korlátozásával táplálkozó étrend jelenik meg, néha zsírban oldódó vitaminokat kell előírni.
2. A disztális ileum betegségei károsodhatnak B-vitamin felszívódásával₁₂ és epesavak. Ha a Shilling-vizsgálatban rendellenességek tapasztalhatók, a B-vitamin havonta történő beadása szükséges.₁₂. Az eileumokban az epesavak felszívódásának károsodása esetén a vastagbélbe kerülnek, ahol dekonjugálják és a bél mikroflórával dihidroxileznek; A dihidroxilezett epesavak gátolják a víz és az elektrolitok felszívódását. Ezért a betegeknél a steatorrhea egyszerre jelentkezhet az epesavak hiánya és a vastagbélre gyakorolt ​​hatásuk következtében a vizes hasmenés miatt. A disztális ileum súlyos elváltozásaiban vagy rezekciójában a szervezetben az epesavak teljes tartalma drámai módon csökken, és ebben az esetben a steatorrhea dominál. A disztális ileum enyhébb elváltozásaiban szenvedő betegeknél a vezető tünet a vizes hasmenés, és a háttérrel szembeni steatorrhea nem érzékelhető. A disztális ileum mérsékelt elváltozásai vagy egy kis része reszekciója esetén az epesavakat kötő kolesztiramin rendelhető. A kolesztiramint szájon át szedik étkezés közben, a dózis napi egy tasakból (2 g) naponta 1-2 alkalommal több tasakba kerül naponta. Mivel a kötődött epesavak nem vesznek részt az emésztésben, a steatorrhea fokozhatja a kolesztiramin szedését. Jelentősebb károsodás esetén, amikor a koleszterin fokozza a steatorrhea-t, szükség lehet a trigliceridek közepes láncú zsírsavakkal történő további adagolására. A hosszú láncú zsírsavakkal (azaz rendszeres táplálkozási zsírokkal) alacsony triglicerid-tartalmú étrend szinte minden beteg számára segít.

A vékonybél betegségei

Nyálkahártya-károsodás

Patogenezisében. A kis etiológiájú betegségek károsíthatják a vékonybél nyálkahártyáját. Mivel minden ételt pontosan a vékonybélben felszívnak, a nyálkahártya károsodása megzavarhatja a fehérjék, zsírok, szénhidrátok felszívódását. Ezeknek a rendellenességeknek a súlyossága a nyálkahártya sérült területének helyétől és mértékétől függ. Tehát a celiakia (celiakia enteropátia) esetében a sérülés a proximális vékonybélben kezdődik és a disztális irányban terjed. A vas, a kalcium és a folsav a proximális vékonybélben abszorbeálódik, ezért a cöliákiában szenvedő betegeknél ezen anyagok felszívódása elsősorban csökken. Másrészt Crohn-betegségben a disztális ileum leggyakrabban szenved, ahol a B-vitamin felszívódik.₁₂ és epesavak, ezért ezeknek a betegeknek az avitaminosis B jellemző.₁₂ és epesavhiány.

diagnosztika

A vékonybél bárium-szuszpenzióval történő radiográfiája csak nem specifikus változásokat tárhat fel, mint például a bél terjeszkedése és a bárium szuszpenzió hígítása celiakiában. Másrészt az infiltrációs folyamatok (Whipple-betegség, limfómák, amiloidózis) a nyálkahártya ráncainak megvastagodását okozzák. Egyenetlen nyálkahártya kontúr és a bél lumenének szűkítése Crohn-betegséget jelez

A vékonybél biopsziája. Ha gyanítod, hogy a vékonybél nyálkahártyájának sérülése gyakran felveti azt a kérdést, hogy mikor lehet jobb biopsziát végezni. Néhány orvos nyilvánvalóan felszívódó tünetekkel rendelkezik, amelyet a vékonybél radioplasztikus vizsgálata, valamint a hasnyálmirigy-elváltozások tüneteinek hiánya és a biopszia után azonnal észleltek. Mások először egy tesztet végeznek a xilóz felszívódásának ellenőrzésére a nyálkahártya vereségének megerősítésére, és meghatározzák a 3 nap alatt összegyűjtött ürülék zsírmennyiségét. A shilling tesztet általában nem hajtják végre. A vékonybél biopsziája nem mindig teszi lehetővé a diagnózis megerősítését.

1. A celiakia egy krónikus betegség, amelynek klasszikus tünetei a felszívódás csökkenése, hasmenés, a gyomorban érezhető érzés, fokozott gázkibocsátás és fogyás. Emellett a celiakia is vérszegénység, krónikus fáradtság, fibromyalgia, rövid termőképesség, meddőség, görcsrohamok, csontritkulás és csontritkulás. Ez kombinálható autoimmun betegségekkel és DZST-vel. A celiakia gyakran a herpetiformis dermatitisben szenvedő betegeknél figyelhető meg, bár a celiakia betegségben a herpetiformis dermatitis nem mindig áll rendelkezésre. A diagnózist a klinikai, szerológiai és szövettani jelek kombinációja megerősíti. Az IgA- és IgG-antitestek jelenléte a gliadinre érzékeny, de nem specifikus jel. Az endomizia és a szöveti transzglutamináz (IgA) elleni antitestek meghatározásának érzékenysége és specifitása 95% -ot ér el, különösen a celiakia klasszikus képében. A nyálkahártya enyhe atrófiájában mindkét módszer érzékenysége alacsonyabb. Mivel a nyálkahártya-elváltozások lehetnek egyenetlenek, ajánlott a vékonybél biopsziája a celiakia diagnózisának megerősítésére. Az endoszkópos vizsgálat során a mintákat legalább 6 távoli duodenális szakaszból vettük. Ne vegye a mintákat a nyombélbuborékból és a közvetlenül mögötte lévő területről: a nyálkahártya alatti nyálkahártya-rétegeiben ezek a helyek befolyásolhatják a szövettani képet. A diagnosztikai jellemzők közé tartozik a foltok simítása, a kripták elmélyítése, az epithelium lymphocytákkal, monocitákkal és plazma sejtekkel való beszivárgása. Nem ajánlott a celiakia diagnózisának megállapítása csak a biológiai vizsgálat nélküli, szerológiai vizsgálatok eredményei alapján. Azonban, ha a biopsziát nem lehet elvégezni, az endomizia vagy a szöveti transzglutamináz magas IgA-titerje valószínűleg Celiakiás betegséget jelez. Mivel a celiakia gyakran hiányzik az IgA-ban, meg kell határozni azok szintjét. Ha az IgG hiányos, a szöveti transzglutamináz IgG szintje diagnosztikai érték.
2. A vékonybél nyálkahártyájának egyéb betegségei. A Whipple-féle betegség szövettani képét a bélcsípő párhuzamossága jellemzi, amelynek belsejében klasszikus CHIC-pozitív makrofágok vannak. A makrofágok magukban foglalják a Whipple-betegség okozóját - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitív aktinomycete baktériumok. A PCR azt is mutatja, hogy Tropheryma Whippelii van a pleurális folyadékban, az üveges és a vér limfocitákban. A Whipple-betegség szisztémás betegség, melyet általában a fogyás, köhögés, láz, hasmenés, hypotensio, hasi feszültség, anaemia és károsodott tudatosság jelent. A vékonybélen kívül a CHIC-pozitív makrofágok megtalálhatók a pericardiumban és az endokardiumban, a szinoviális folyadékban, a nyirokcsomókban, a tüdőben, az agyban és az agy membránjában, a horoidban, a retinában és az optikai idegekben. Néha a klinikai kép hasonlít a szarkoidózisra, amely magában foglalja a mediastinalis nyirokcsomókat. A vékonybél nyálkahártyájának legyengülésének egyéb okai között az abetalipoproteinémia, amelyben a nyálkahártya villás sejtek nagy zsírtartalmú vakuolokat tartalmaznak. A plazma sejtek hiánya agammaglobulinémiát jelez. A vékonybél biopsziája néha lehetővé teszi, hogy diagnózist és más betegségeket végezzen.

A kezelés. A vékonybél nyálkahártyájának valamennyi betegségének kezelésére vonatkozó részletes leírás ezen könyv hatályán kívül esik. A kezelés algoritmusai megtalálhatók az orvosi referenciakönyvekben és a gasztroenterológiai szakkönyvekben.

• Celiakia A kezelés a gluténtartalmú élelmiszerek szigorú korlátozásán alapul. A betegnek el kell kerülnie a búza, árpa és rozs termékeit. A rizs, a kukorica, a szójabab és a lisztet meg lehet enni. A celiakiás betegek esetében számos vásárolt termék nem alkalmas, például néhány fagylalt és desszert, kolbász, amely adalékanyagként búzalisztet tartalmazhat. Egyes gyógyszerek és vitaminok, amelyek bizonyos betegekben kis mennyiségű glutént tartalmaznak, nyálkahártya-károsodáshoz vezethetnek. Emellett vitaminok, kalcium és vas készítmények kerülnek felírásra a cöliákia betegségére.
• Whipple-betegség. A prokain-benzilpenicillin, 1,2 millió egység / nap IM vagy IV sztreptomicinnel kombinálva, 1 g / nap IM / nap 2 héten át. Ezután a napi egyszeri 2-szeres TMP / SMK 160/800 mg-os kezelését egy évig végezzük.

Specifikus abszorpciós zavarok

Laktázhiány

Patogenezisében. Az elsődleges laktázhiányt a kefe határának egyik enzimének hibája okozza; laktáz, amely a laktóz diszacharid felszívódásának megsértésével nyilvánul meg. Csecsemők és kisgyermekek, valamint Észak-Amerikában és Európában a legtöbb felnőtt fehérje esetében a laktáz elegendő mennyiségben van jelen, hogy lebontja a tej laktózt glükóz és galaktóz.

Ugyanakkor a világ felnőtt lakosságának többsége (beleértve az afrikaiakat, az ázsiaiokat, a dél- és közép-amerikai lakosokat, az inuitokat) a laktázhiány jellemzi. Így az etnikai csoporttól függően a laktázhiány mind a normát, mind a patológiát tekinthető.

Diagnózis. Laktázhiányos betegeknél, néhány perccel az ivóvíz után, görcsös hasi fájdalmak és vizes hasmenés tapasztalható, mivel a nem emésztett laktóz nem szívódik fel, és a bél lumenében marad az ozmotikus hashajtó szerepe.

A kezelés a tej és a tejtermékek korlátozása. Speciális tej keletkezik, amelyben a laktóz már megoszlik.

Abetalipoproteideadiya

Patogenezisében. Béta-lipoproteinekre van szükség az apoprotein képződéséhez, amely kötődik a trigliceridekhez, a koleszterinhez és a foszfolipidekhez az enterocitákban, alkilcsoportokat képezve. Béta-lipoprotein hiányában a zsírok felhalmozódnak az enterocitákban, ami az abszorpciójuk megsértéséhez vezet.

Diagnózis. Megnövekszik a széklet zsírtartalma, de a vékonybél röntgenfelvétele báriumszuszpenzióval és a xilózabszorpció vizsgálata nem mutat semmilyen rendellenességet. A szérum koleszterin és triglicerid szintje csökken, a béta-lipoproteinek hiányoznak. A diagnózist a vékonybél biopsziája igazolja.

A kezelés. Nincs specifikus kezelés. Korlátozza a trigliceridek fogyasztását hosszú láncú zsírsavakkal, helyettesítse őket trigliceridekkel közepes-vese zsírsavakkal, amelyek közvetlenül a foltok epitéliumából abszorbeálódnak, hidomikronok részvétele nélkül. A zsírban oldódó vitaminok kinevezése is látható.

A nyirokrendszer betegségei

Patogenezisében. Ha a bél nyirokelvezetése megtört, a nyirokerek (lymphangiectasia) fejlődnek, és a fehérjék és zsírok elveszülnek a székletből. A lymphangiectasia lehet veleszületett vagy idiopátiás; a Whipple-betegség, a szívelégtelenség, a jobb szívelégtelenség és a nyirokerek elzáródása esetén is kialakulhat (hasi limfómák, retroperitonealis fibrosis, ráncos mesenteritis, mesentericus tuberkulózis és tumor metasztázisok).

Diagnózis. A betegek általában a fogyás, hasmenés és duzzanat miatt a savófehérjék szintjének csökkenése miatt panaszkodnak. Egyes betegeknél chylous ascites. Amikor a vékonybél röntgensugaras kontrasztos vizsgálata, a kép normális lehet, a nemkívánatos felszívódás jelei figyelhetők meg, vagy az orrnyálkahártya detektálható a bélcsík kiterjedése vagy beszivárgása miatt. A steatorrhea mérsékelt. A xilóz felszívódásának mintája normális eredményt ad, ha nincs nyálkahártya sérülése (például a csírázás során a limfóma nyálkahártyájában). A diagnózist a vékonybél biopsziája igazolja, amelyben a tenyészeteken belül kiterjedt nyirokkapillárisokat észlelnek.

A kezelés. A nyirokelvezetés megsértését okozó alapbetegség kezelése mellett, a bél lymphangiectasia esetében szükséges a hosszú láncú trigliceridek mennyiségének korlátozása az élelmiszerekben, közepes láncúakkal helyettesítve, továbbá zsírban oldódó vitaminok bevitelére.