Ételek az ágyas betegeknek: először tanulmányozzuk - majd megvásároljuk

A táplálkozás fontos tényező, amely meghatározza az ágyas betegek kezelésének sikerét és a betegség utáni helyreállításukat.

Az ágy betegének helyzete számos nemkívánatos következményhez vezet:

1. a hasi izmok gyengülnek, a bélműködés zavar;
2. az aktivitás és a mobilitás hiánya, a pozitív érzelmek hiánya étvágytalansághoz vezet;
3. sok esetben az élelmiszer lenyelésének folyamata nehezebbé válik.

Az ágyas beteg táplálkozásának megszervezése terápiás és pszichoterápiás szerepet játszik: ha örömöt és megkönnyebbülést hoz, a beteg állapota gyorsabban javul.

Teljesítmény jellemzők

A táplálkozási ágynemű betegeket meg kell tervezni, megállapodni kell a kezelőorvossal, és az alábbi elvek szerint kell megszervezni:

• a szervek és szövetek működését biztosító fő összetevők egyensúlya;
• nagy mennyiségű fehérje, amely segít elkerülni a kimerülést, és biztosítja a szervezet számára a szükséges energiát;
• lassan feldolgozott szénhidrátok használata, amelyek energiát biztosítanak a betegnek (gabonatermékek, burgonya, zöldségek használata ételekben);
• korlátozott mennyiségű zsír alkalmazása;
• az élelmiszer-vitaminok b, C összetételében (zöldség- és gyümölcsételek, multivitamin komplexek);
• a rostok étrendjébe való kötelező felvétel, az emésztő szervek stimulálása (zöldség- és gyümölcsételek, gabonatermékek);
• folyadékbevitel elegendő mennyiségben a mérgező anyagok eltávolítására a szervezetből (gáz, gáz nélkül, házi gyümölcslevek).

Cukor, italok, édességek, zsíros és fűszeres ételek használata nem ajánlott.

Az ágyas beteg ételeit kis darabokban szolgálják fel, amelyek megkönnyítik a rágást. Nem lehet olyan száraz és kemény ételeket kínálni, amelyeket nehéz rágni és lenyelni.

Egészséges táplálkozás az idősek számára

Az ágybetegek legjobb étkezési formája a püré. Ezért ajánlott zöldség-, hús- és gyümölcspüré, zselé, levesek, burgonyapürével.

A fekvő betegnek meleg ételeket (50 ° C) kell kínálnia, és ha az étkezési folyamat hosszú, a hűtött edényeket fel kell melegíteni.

További információ a honlapunkon -

Kalóriák és vitaminok az élelmiszerben

Az ágybeteg táplálékának tartalmaznia kell száz vagy több gramm állati vagy növényi fehérjét. Ezért az étrendnek húst, halat, túrós ételeket, valamint magas kalóriatartalmú italokat, nektárokat és gyümölcsleveket kell tartalmaznia.

De a zsír mennyiségének minimálisnak kell lennie, nem több, mint száz gramm naponta.

A szénhidrátok mennyisége a napi menüben - 500 gr

A szénhidrátok fontos szerepet játszanak az ágybeteg táplálásában, mivel ezek energiaforrásként szolgálnak.

Dr. Lavrentieva K.S.

Ezt a gyógyszert meg kell próbálni mindenkinek, aki aranyérrel szembesül! További információ.

Az ágybeteg táplálkozása szükségszerűen magában foglalja a vitamin-komplexeket, különösen a C-vitamint, ezért friss zöldek, szirup és csipkebogyó leves, savanyú káposztát vezetnek be az ágyas betegek étrendjébe.

Fehérje-étel

A teljes fehérjetartalmú étel biztosítja a beteg számára az energiát, serkenti az izom- és bőrsejtek növekedését és fejlődését, segít abban, hogy regenerálódjanak, különösen elősegítsék az ágyneműk gyógyulását.

Táplálkozás az ágyas betegek számára Nutrizone

Az étrendben általában hozzáadunk egy vagy két adag ipari előkészített folyékony ételt.

Az étkezések száma és az étkezések gyakorisága

Fontos szabályok vannak az ágybeteg táplálására: ne erőltessük, hanem próbáljuk felkelteni a beteg étvágyát, és gondoskodni kell arról, hogy minden szükséges anyagot kapjunk.

Az ágybetegek nappali üzemmódjában hat étkezés szükséges, amelyeket kis adagokban, és a beteg kívánságainak és preferenciáinak lehető legközelebb kell kínálni.

A beteg helyzete az időben

Az evés optimális helyzete ül vagy félig ül.

A beteg étkezési és táplálkozási veszélye veszélyes, mivel a beteg táplálható vagy megfojtható, továbbá meg kell látnia a neki kínált ételeket, amelyek hozzájárulnak az étvágy kialakulásához.

Ülő helyzetben fontos a kényelem biztosítása: ellenőrizze, hogy a lábak lógnak-e az ágyból, és ne érjenek a padlóhoz, és állítsanak lábtartót a tartóhoz.

A beteg helyzete etetés közben

A beteg kezét, még akkor is, ha nem tudja megtartani az evőeszközöket, meg kell mosni és törölni kell, és azt is ellenőrizni kell, hogy a beteg ne zavarja a haját.

Ha a beteg egy kanállal táplálkozik, háromnegyedbe töltik, és először a beteg alsó ajkába kerülnek, ami lehetővé teszi, hogy érezze az étel ízét és illatát, majd lassan, etetés közben, a beteg megpróbálja megrágni, és arra ösztönözze a pácienset, hogy ösztönözze a beteg étkezését.

A beteg kényelme érdekében speciális eszközöket és eszközöket használnak:

1. ortopédiai gallérok, amelyek a fejet a kívánt helyzetben támogatják;
2. a funkcionális ágy oldalain kialakított táblák;
3. hordozható állványok a lábakon lévő edényekhez, amelyeket a beteg elé helyezhetünk az ágyra;
4. éjjeliszekrények;
5. oldalak és mozgatható felületek;
6. alkar támogató eszközök;
7. a pántok, amelyek a beteg testét, fejét és karjait támogatják;
8. a beteg kezének mozgását biztosító protetikai eszközök.

Hogyan kell a beteget a szondán keresztül táplálni

Az egyik legmeggyőzőbb érv a szondán keresztül történő táplálásra, és nem a IV csepegtetésen keresztül, az a tény, hogy a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának fennmaradó része a teljes atrófiáját okozza.

Ennek eredményeképpen a nyálkahártya egyszerűen összecsapódik, és biztosítékokat, amelyeket ezután nehéz sebészeti úton megszüntetni.

A szondán keresztül történő táplálás jelzése

A teljes cső táplálását az alábbi helyzetekben kell használni:

• Az emberek nagy arccal égnek;
• Kiterjedt (90% vagy annál nagyobb) bél resectio után;
• A testépítő emberek 7 és 10 nap között éheznek;
• Kimerült, alultáplált az elmúlt 5 nap;
• Eszméletlen személyek;
• Stroke betegek;
• A gége és a nyelőcső sérüléseit szenvedő betegek;
• Gyomor-bélrendszeri műtét után;
• Koraszülött csecsemők nélkül reflex.

Hogyan történik az etetés

Először elő kell készítenie:

1. A 8 mm-nél nem nagyobb átmérőjű szonda;
2. Fecskendő az élelmiszer adagolásához;
3. Őrölt ételek.

Győződjön meg róla, hogy sterilizálja az összes elemet, amelyet a szonda bevezetése és a beteg táplálása során használnak. A szonda testén szükség van arra, hogy jelöljön meg, hogy milyen mélyen merüljön el a páciens testébe. 40-45 cm szükséges a gyomorba való belépéshez, 30-35 a belekbe, és 50-55, mielőtt a csövet a duodenumba vezetnénk.

A telepítés során figyelni kell annak pontos belépését az emésztőrendszerbe, és nem a légutakba. A csövet jól zsírozzuk glicerinnel, és be kell lépni az orrnyálkahártyán.

15 cm után a páciensnek függőleges helyzetben kell lennie (ha lehetséges), és meg kell találnia a csövet a szájban. Ezután nyomja meg a garat távolabbi falához, és folytassa az injekciót. Ez azért szükséges, hogy a készülék pontosan a gyomor-bél traktusba esik.

Ehhez egy speciális oktatást igénylő személynek kell lennie. Az injekció helyességének ellenőrzéséhez Jane fecskendőjét a dugattyú kihúzásával a végéhez kell csatolni, és egy fonendoszkópot kell alkalmazni a húgycsőre.

A beteg táplálása egy csőön keresztül

A fecskendőből a levegő hirtelen eltávolítása után a sztetoszkópban meg kell hallani a túlfeszültséget. Miután a telepítés befejeződött, folytassa az élelmiszer bevezetését.

Az ételeket apróra vágjuk és melegítsük. A fecskendőt a végére kis mennyiségű injektált oldattal csatoljuk, amelyet fokozatosan kell beadni. Az injektált oldat térfogata nem lehet egyszerre több, mint egy korty, nagyon lassan kell beadni.

Az adagolás után a fecskendőt eltávolítjuk, és a csövet a páciens fejéhez rögzítik, amíg egyedül nem tud táplálni.

Emlékeztetni kell arra, hogy a páciens ilyen módon történő etetése kötelező sterilitást és minden étkezési szabály betartását igényli.

Más esetekben nem lehet elkerülni a szervezetre gyakorolt ​​súlyos következményeket.

Evőeszközök és ivók

A fekvő betegnek fel kell ajánlania, hogy egy kanál és villát tartson önmagában.

Ha a beteg kezei gyengeek, vagy nehezen tudják tartani az eszközöket, használjon ortopéd kanálokat, villákat és kést, amelyek vastag, puha műanyag fogantyúval vannak felszerelve felni.

Evőeszközök ágybetegeknek

Az edényeket speciálisan is használják:

• nagy szélű lemezek;
• mély tálak csúszásgátló állvánnyal;
• szopókkal ellátott lemezek;
• kis poleniki fogantyúval;
• csészék kivágásokkal az álla számára;
• nem kifolyt csészék kifolyóval és szoros fedéllel stb.

Speciális ételek helyett a szokásos szalmával is felkínálható, ami szintén kényelmet biztosít.

Az ivásra két konténer szükséges: hideg és forró italokhoz. A beteg ivása gyakran kis adagokban történik.

Takarmánykeverék

Azoknál a súlyos betegeknél, akiknek nyelési nehézségük van, és az étvágy teljes hiánya, száraz és folyékony formában speciális keverékeket állítanak elő, amelyek palackban, tálban, kanálban és szondán keresztül is szállíthatók.

A keveréket primer és másodlagos táplálékként használják az ágybetegek számára.

folyadék

A folyékony fehérje táplálkozás könnyen felszívódik és serkenti a regeneratív folyamatokat, valamint a sebgyógyulást.

A folyékony keverékek hatékonyak, könnyen kezelhetők, nem okoznak nemkívánatos mellékhatásokat, lehetővé teszik a beteg teljes táplálkozását. A folyékony keverékeket csökkent étvágytalansággal rendelkező betegek számára, a kimerültség jeleit írják elő.

A folyékony keverékek közül néhány lehet:

1) A Nutridrink egy nagy kalóriatartalmú folyadékkeverék, amely nagy mennyiségű tejfehérjét tartalmaz, amely kompenzálja a vitaminok, mikroelemek, szénhidrátok, fehérjék és zsírok hiányát.

Táplálkozás az ágyban fekvő betegek számára

Ezt a keveréket a rákbetegek kezelése során, az emésztőrendszeri megbetegedések kezelésére (fekélyek, gastritis stb.) Szenvedő sérülések, műtétek után írják elő. Ez a keverék különböző ízekkel (kávé, eper) kapható.

2) A Nutrizone egy folyékony keverék, amely létfontosságú nyomelemeket, könnyen emészthető tejfehérjéket, zsírokat, vitaminokat, antioxidánsokat, szénhidrátokat tartalmaz. A gyógyszer különbsége másoktól - laktóz hiányában, így a Nutrizon olyan betegek számára alkalmas, akik egyéni intoleranciával rendelkeznek az anyaggal.

A Nutrizone-t anorexia, emésztőrendszeri betegségek kezelésére használják.

Száraz keverékek

A száraz keverék előnye a gazdaságos fogyasztás: az egy étkezéshez szükséges száraz por mennyisége a csomagolásból származik, amelyet a szokásos főtt vízben az utasításoknak megfelelően hígítanak.

A száraz keverék a koncentráció megváltoztatásával hígítható:

1. Hypo-tenyésztés;
2. hiperhígítás;
3. standard hígítás

A Nutrizone egy száraz keverék, amely a magas fehérje- és tápanyagtartalmú folyékony keverékek gyors előkészítésére szolgál.

A Nutrizone gyümölcs cukrot, természetes emésztőenzimeket tartalmaz, de nem tartalmaz glutént, koleszterint és laktózt.

A Modulen az emésztőrendszeri gyulladásos betegek számára alkalmas, többszörösen telítetlen zsírsavat (Omega-3 stb.) Tartalmazó keverék.

Élelmiszer ágyas betegeknek Modulált IBD

Nem tartalmaz glutént és laktózt.

A modern iparág nagyszámú speciális keveréket készít folyékony és száraz formában.

következtetés

Az ágybeteg táplálkozása a sikeres kezelés és gyógyulás feltétele.

Ehhez a beteghez barátságos és nyugodt légkört kell körülvennie, az ételnek változatosnak és kellemesnek kell lennie a megjelenés, a szag és az ízlés szempontjából.

Száraz keverék enterális tápláláshoz

Az orvosi táplálkozás ma a különböző betegségek kezelésének egyik fő összetevője. Az utóbbi tíz évben az enterális tápanyagokra épülő száraz keverékek gyógyító hatásai különösen egyértelműek voltak. Ezek pozitív hatással vannak a krónikus vagy akut patológiás betegek anyagcseréjére.

A bélben oldódó mesterséges keverékek előállítása terén elért előrehaladás ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik:

• A biológiai érték jelenléte;
• A különböző anyagok egyensúlya a mindennapi emberi szükségletnek megfelelően;
• Jelenléte a fehérjék összetételében;
• A cukor, a koleszterin, a glutén, a laktóz mennyisége.

A terápiás keverék legnépszerűbb típusa a Nutrizone az enterális tápláláshoz. Ez egy felhasználásra kész, kiváló minőségű, kiegyensúlyozott keverék, amely ideális az enterális terápiás táplálkozás gyakorlatában.

Kétféle keverék van: Nutrizone Standard és Nutrizon Energy. Felkészültek a betegek táplálására, és az első a hordozhatóságot ajánlja a bélnyálkahártya-elváltozásokban szenvedő betegek számára, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, a második pedig a hypercatabolism és a hypermetabolism.

Általánosságban elmondható, hogy a Nutrizon a kimerültséggel küzd, a szervezet nyelési és rázkódási funkciói, kritikus és kóma, anorexia.

A száraz enterális keverékek alkalmazására vonatkozó indikációk:

1. Az anyagcserével kapcsolatos belső szervek betegségei (hipertónia, koszorúér-betegség) szenvedő betegek számára.
2. Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél (biliáris diszkinézia, neuraszténia és gyermekek pszichiátriai rendellenességei, krónikus gyomorhurut, irritábilis bél szindróma).
3. Az alultápláltsággal összefüggő belső szervbetegségben szenvedő embereknek (az emésztőrendszer savval kapcsolatos betegségei, a malabszorpcióval járó enteritis és a maldigesztia, krónikus pancreatitis).
4. Az intestinalis mikrobiocenosis (bronchopneumonia, gyomorfekély esetén az eradikációs terápia) belső rendellenességeivel járó betegek esetében.
5. Krónikus gyomorhurutban, hypomotoros diszkinéziában, a geriátriai idősek szekréciójának csökkenése.
6. Minden ember a szakmai stressz környezetében a hatékonyság növelése érdekében.

Az ilyen típusú keverékeket az orvos orális kiegészítő vagy táplálékként írhatja elő.

Alapvető követelmények, amelyeknek az enterális keveréknek meg kell felelnie:

• laktózmentes vagy alacsony laktózkészítmény;
• legalább 1 kcal / ml kalóriasűrűség;
• legfeljebb 340 mosm / l - ozmolaritás;
• a folyamatos injektáláshoz alacsony viszkozitás jellemzi;
• nem indukálhatja a bélmozgás túlzott stimulációját;
• tartalmaznia kell az omega-3 halolaj többszörösen telítetlen zsírsavat.

A keverék a gyermekek enterális táplálásához

Az enterális keverékek alkalmazását sikeresen alkalmazzák a következő gyermekbetegségek kezelésében:

• Bélfisztula;
• A vastagbél gyulladásos betegségei;
• Az emészthetőség csökkenésével;
• Alacsony a gyomor és a belek felszívódása;
• Rövid bél szindróma;
• Alacsony gyomor-bélrendszeri zavarok.

Ezen túlmenően az intenzív terápia során a gyógyszerek enterális kezelését is alkalmazzák.

A próba táplálkozás segít csökkenteni a posztoperatív szövődmények előfordulását, a poszt-traumás egészségromlás, az étel természetes kiválasztási módját, segít csökkenteni az akut sérülésekben szenvedő betegek kezelési idejét, rövidíti a parenterális táplálkozás fogalmát.

Az enterális táplálkozáshoz szükséges tápanyagkeverékek növelik a beteg gyermekek szoptatását a kritikus állapotból.

A száraz enterális képletek fő előnyei:

• Az immunrendszert erősítő nyomelemek és vitaminok jelenléte;
• Kiegyensúlyozott összetétel a gyermek testének igényei alapján;
• A glutation szintéziséhez hozzájáruló aminosavak optimális összetételével rendelkező fehérjék jelenléte - fontos antioxidáns;
• A laktóz és a glutén hiánya úgy, hogy a keveréket a gyomor-bélrendszer funkcióinak megsértésével lehet használni;
• A zsírsavak jelenléte az omega 6 / omega 3 arányban, ami hozzájárul a gyulladásos folyamatok csökkentéséhez;
• Az intenzív terápiás betegek számára szükséges L-karnitin, taurin jelenléte.

A gyerekek számára a legnépszerűbb terápiás gyógyszerek a szárazakeverékek az enterális táplálkozáshoz. A sokoldalúság, a kiegyensúlyozott táplálkozás jellemző.

Szájon át vagy szonda módszerrel alkalmazva: a gyomor-bél traktusba történő bevitel egy szondával. Alkalmazható az enterális táplálás vagy az adaptív legfontosabb szakaszaiban.

Cukorbetegek enterális táplálékának keverékei

Az enterális természetű gyógyászati ​​keverékek segítenek a cukorbetegségben, és elsősorban a szénhidrátok mennyiségének csökkentésére szolgálnak.

Az ebbe az osztályba tartozó összes keverék nem tartalmazza a glükózt, és a fruktóz, az étrendi rost, a maltodextrin és a keményítő szénhidrátok forrása. A diétás rost petin formájában van jelen, és a taurin és az L-karnitin mellett a diabéteszes keverékek M-inozitot tartalmaznak.

Az enterális cső táplálása szükséges azoknak a betegeknek, akik 2-3 napig nem tudják szájon át fogyasztani az ételt. Ez a test vagy energia műanyag igényeinek köszönhető. Az ellenjavallatok hiányában minden betegnek enterális táplálékot kell kapnia.

Általában az enterális terápiás táplálkozás - az emberiség előrehaladása az orvostudomány területén.

Ez a test legjobb serkentője, támogatja a létfontosságú funkciókat, segít a számos krónikus és akut betegség elleni küzdelemben.

A gyógyszerek egyedülálló összetételét magas színvonal jellemzi, igazolások és laboratóriumi vizsgálatok igazolják.

Mikor van szükség az enterális táplálkozásra?

A legtöbb esetben szükség esetén enterális táplálkozásra van szükség, speciális diétára, valamint olyan esetekre, amikor a beteg nem (nem akar) enni.

Milyen esetekben és kinek van egy ilyen élelmiszer, és mely keverékek a legnépszerűbbek?

Az enterális táplálkozásra vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Az enterális táplálás tápoldatokkal szondán keresztül táplálkozik. A tápanyagkeverékek olyan termékek, amelyeket speciális előkezelésnek vetettek alá a későbbi emészthetőség érdekében. Amikor a tárolt emésztési funkciót általában teljes körű keverékkel használják, a szükséges anyagok teljes "készletével".

Az enterális táplálkozás előnyei a klinikai táplálkozás valamennyi módja közül a legjobb pozíciókat biztosítják - a minimális szövődmények és fiziológia, a táplálkozás alacsony költsége és a tápanyagok egyszerű szállítása.

Az enterális táplálkozásnak köszönhetően megmarad a bélnyálkahártya integritása, és helyreáll a károsodott homeosztázis.

Természetesen, mint minden termék esetében, fontos tudni, hogy ki engedélyezett / tiltott ilyen élelmiszer.

• Neoplazma (különösen a gyomor, a fej vagy a nyak területén).
• Táplálkozás a műtét előtt és után.
• Az idegrendszer különböző rendellenességei.
• A fehérje-energia hiánya a tápanyagok megfelelő bevitelének biztosítása nélkül.
• Az emésztőrendszer betegségei.
• Sugárzással és kemoterápiával (rák).
• Mentális zavarok.
• Akut mérgezés és sérülésekkel járó égések.
• Sugárzás károsodása.
• AIDS és tuberkulózis.
• Fertőző betegségek.
• A műtét utáni szövődmények.

• Az abszorpció / emésztés zavarai.
• A keverékek összetevőinek intoleranciája.
• Bélelzáródás / meghibásodás.
• GI vérzés.

Lehetséges komplikációk:

Ezek a mellékhatások leggyakrabban hasmenés és hányás.

A szövődmények lehetséges okai:

• A beteg egyidejű táplálása és a szonda táplálása.
• Ismeretlenül elhelyezett szonda.
• A gyomor-bél traktus nem számolt állapota a keverék koncentrációjának kiválasztásakor.
• A keverék túl gyors bevezetése.

Az enterális táplálkozás típusai a készítménytől függően

Bármilyen enterális táplálkozásnak teljes mértékben meg kell felelnie a páciens mikro- és makro-tápanyagok és víz igényeinek.

Az enterális keveréket a tápanyag összetételével, a betegségekkel és a termék energiaértékével összhangban használják:

• Normál tápanyagigényekkel és tárolt gyomor-bélrendszeri funkciókkal - standard izokalor keverékek.
• Kritikus / immunhiányos állapotban - a biológiailag aktív fehérje, a glutamin és az arginin, a nyomelemek és az omega-3 savak nagy százalékát tartalmazó keverékek.
• A fehérjék iránti nagyobb szükséglet vagy a folyadékbevitel korlátozásának szükségessége - hiperkalorikus keverékek.
• Cukorbetegségben - táplálékszálas és alacsony szénhidrát / zsírtartalmú étel.
• Csökkent tüdőfunkció esetén a táplálkozás alacsony szénhidrát és magas zsírtartalmú.
• Májelégtelenség esetén - az aminosavak és az alacsony aromás aminosavak magas tartalmával.
• Kritikus állapotban (intenzív ellátásban vagy intenzív osztályban) - alacsony volumenű hipokalorikus táplálkozás glutaminnal (immunstimuláló hatás).
• A gasztrointesztinális traktust és az emésztőrendszeri műtétet követő első napon oligomer táplálkozás tripeptidekkel / dipeptidekkel a készítményben, valamint néhány aminosav.

Enterális táplálkozás diabéteszben - jellemzők

• A cukorbetegség táplálkozására szolgáló keverékek egyik legfontosabb jellemzője a szénhidrátok csökkent mennyisége 80,0 g / l-re (kb. Nutricomp).
• A cukorbetegségű keverékcsoportok általános kritériuma a glükóz teljes hiánya.
• A szénhidrátok forrása az élelmi rostok, valamint a különböző kombinációk keményítőjével rendelkező fruktóz és maltodextrin.
• A különálló keverékek a taurin és az L-karnitin mellett az M-inozitot is tartalmazzák (a diabéteszes betegek gyakran jelentik az M-inozitol magas veszteségeit a vizelettel együtt, és akut hiányának megjelenését, ami neuro / nefropátiahoz vezet).

Enterális táplálkozás rákban - jellemzők

Az onkológiában szenvedő betegeknél a fehérje-energiahiány kialakulása a testtömegvesztést és a fehérjetartalékok kimerülését eredményezi, csökkent szerkezeti / enzimes funkcióval. A kifejezett fehérjehiány miatt a lehetséges szövődmények gyakorisága nő, és a másodlagos fertőzések alakulnak ki.

Ezért az onkológia egyik alapvető fontosságú kérdése a megfelelő táplálkozás, táplálékkiegészítők, vitaminok, aminosavak stb.

Érdemes megjegyezni, hogy a felső GI traktusban vagy anorexiában a tumorok jelenlétében enterális táplálkozás van feltüntetve. Parenterális - az előző eredménytelensége esetén.

A felnőttek és gyermekek népszerű enterális táplálékgyártóinak áttekintése, a keverékek hozzávetőleges ára

Az enterális táplálkozás kiválasztásánál a minőségi keverékek számos kritériumán kell alapulnia:

• A glutén és a laktóz hiánya.
• Alacsony viszkozitás és ozmolaritás (nem nagyobb, mint 340 mosm / l).
• Optimális energia-sűrűség (nem kisebb, mint 1 kcal / ml).
• Teljes információ az élelmiszer összetételéről / gyártójáról + külön utasítások a fehérjék jelenlétéről.
• A keverék nem okozhat a bélmozgás túlzott stimulációját.

Az enterális táplálkozás legnépszerűbb típusai a következők:

• Nutrizon a Nutrizia-tól

Kész teljes keverék.

Szabványos fehérje követelményekkel vagy a folyadékbevitel korlátozásával. A glutén és a laktóz (klinikailag jelentős mennyiségben) hiányzik.

Jelzések: kritikus körülmények, a műtét előtti / utáni időszak, az élelmiszer áthaladásának akadályai, a gyomor-bélrendszer betegségei, táplálkozási hiányosságok, étkezési hiány, étvágytalanság.

A keverék tilos: 1 év alatti gyermekek, bélelzáródással, galaktoszémia esetén.

Az átlagos ár 350-400 rubel 500 ml-re.

Sipingovoy folyékony élelmiszer 5 ízben.

Indikációk: orális táplálkozás metabolikus betegségekben szenvedő betegeknél (hipermetabolizmus), magas fehérje / energiaigény, degeneráció, műtét előtti / utáni támogatás, sugárzás és kemoterápia, anorexia és immunhiány, kardiopulmonális elégtelenség és neurológiai betegségek, gyulladásos fertőző betegségek és emésztőrendszer, táplálkozási problémák idős korban.

A hozzávetőleges ár 150-200 rubel 200 ml-re.

Száraz, kiegyensúlyozott táplálkozás a kazein alapján.

Indikációk: a vastagbél gyulladásos betegségei.

A keverék egyedi gyártási technológiája: a természetes gyulladásgátló növekedési faktorok összetételében való megőrzése, amelyek hozzájárulnak a gyulladásos folyamat gátlásához a bélben. Kellemes ízű, orális táplálékként is használható.

Becsült ár - 1100-1400 rubel 400 g-ra.

Ez az élelmiszer több változatban jelenik meg:

1. Nutricomp Standard (speciális / orvosi célokra), az ár kb. 150 rubel.
2. A Nutricomp Energia Fibre diétás rosttartalmú, magas fehérjetartalmú formula, ára - körülbelül 300 rubel 500 ml-enként.
3. Nutricomp cukorbetegség diétás rostokkal, karotinoidokkal, vitaminokkal / mikroelemekkel, szénhidrátok helyett poliszacharidokkal (folyékony keverék), az ár kb. 250 rubel 500 ml-enként.
4. Nutricomp Hepa diétás rostokkal, energiával, speciális aminosav-összetételsel, nagy arányú MCT-vel - májbetegségben szenvedő betegeknél, valamint májelégtelenség esetén az ár körülbelül 350 rubel.
5. Nutricomp Immune magas fehérjével, MCT, LCT és halolaj lipid komplexekkel, antioxidánsokkal és glutaminnal (a kritikus körülmények között és a metabolikus stressz alatt szenvedő betegeknél) az ár körülbelül 350 rubel.

• Enshur

A táplálkozás alultápláltságú betegek számára javasolt.

A készítményben - antioxidánsok és taurin, frukto-oligoszacharidok és karnitin, D-vitamin és kalcium-, mononepiesített zsírsavak.

A hozzávetőleges ár 150-200 rubel 200 ml-re.

Enterális táplálkozás: fajok a beadás útján, kezelési módok, szövődmények

A teljes értékű étrend - az emberi test normális működésének biztosítása mellett - számos más fontos funkciót is ellát. Segít megerősíteni az immunitást, növeli a szervezet különböző betegségekkel szembeni rezisztenciáját, segít megbirkózni a túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stresszel.

A táplálékkal ellátott tápanyagok segítségével támogatja az összes funkció és rendszer teljesítményét, valamint felgyorsítja az anyagcsere folyamatok lefolyását. Néhány súlyos betegség, trauma vagy műtét következtében azonban a beteg elveszítheti a hagyományos étkezési lehetőséget.

Annak érdekében, hogy a teste kiegyensúlyozott tápanyag-komplexet biztosítson a létfontosságú tevékenységek helyreállításához és az összes rendszer megfelelő működéséhez, az enterális táplálkozáshoz folyamodnak.

Mit jelent az enterális táplálkozás?

Az "enterális táplálkozás" kifejezést speciális keverékekkel ellátott speciális vagy terápiás táplálkozásra utal, amely magában foglalja a szájüreg, a gyomor- vagy bélcsövön keresztül történő táplálékot, amelyben a tápanyagok felszívódnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, azaz fiziológiailag megfelelő (vagy enterális) által.

Az ilyen ellenállás nem mindig megfelelő, mivel mindkét típusú mesterséges táplálkozás egyszerre használható, kiegészítve egymást.

Jelzések és ellenjavallatok

Nagyon gyakran az enterális táplálkozás a gyulladásos bélbetegségek és patológiák súlyosbodását írja elő.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának külön utasítása szerint a szonda (speciális cső) behelyezésével végzett enterális táplálkozás alkalmazható a központi idegrendszer különböző rendellenességeiben szenvedő betegekre, akiket a következők képviselnek:

• Parkinson-kór, amely a központi idegrendszer krónikus betegsége;
• kóros állapotok, amiket az eszméletvesztés és az összes szerv és rendszer működésének jelentős romlása kísér;
• cerebrovascularis stroke-ok, amelyek az agyi keringés akut rendellenességei.

Az enterális táplálkozás a gyomor-bél traktus betegségei számára írható elő, amelyet a következők képviselnek:

• krónikus pancreatitis, amely a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatainak következménye;
• Crohn-betegség;
• krónikus pancreatitis;
• az epeutak és a máj patológiái;
• malabszorpciós szindróma;
• fekélyes vastagbélgyulladás;
• rövid hurok szindróma.

Emellett enterális táplálkozás is alkalmazható:

• a kemo- és sugárkezelés átadása során a rák kezelésében;
• súlyos mérgezés, sérülések és égési sérülések kezelésében;
• a fejben, a nyakban és a gyomorban lokalizált neoplazmákkal kapcsolatban;
• a műtét előkészítése során vagy a posztoperatív időszak alatt;
• súlyos fertőző betegségekkel;
• a posztoperatív szövődményekben (amelyeket fistulák, szepszis, a rosszul varrott divergencia jellemez);
• az akut vagy krónikus sugárzás károsodása a szervezetben;
• mentális zavarok (például súlyos depresszió vagy anorexia) kezelésére.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításai kifejezetten megvitatják azokat az eseteket, amikor az enterális táplálkozás használata teljesen ellenjavallt. Ez a lista tartalmazza a következő betegségeket:

• peritonitis (gyulladás a hashártyában);
• mechanikus bélelzáródás;
• súlyos hasmenés;
• hosszabb ideig tartó gyomor-bélrendszeri vérzés;
• az enterális keverék egyes komponenseinek egyéni intoleranciája;
• a nyelőcső vénáinak dilatációja;
• a tápanyagok emésztésének és felszívódásának folyamatainak jelentős megsértése;
• a rövid bél szindróma, amely a vékonybél legtöbbjének sebészeti eltávolítása után alakul ki;
• a gyomor és a vastagbél közötti területen lokalizált fisztulák jelenléte;
• a vastagbél egyes részeinek expanziója, amelyhez tartós székrekedés jár;
• akut vese- vagy érrendszeri elégtelenség;
• a közelmúltban bevezetett anasztomoszatok (a sebészet által létrehozott üreges szervek vegyületek) jelenléte.

Az EP típusai az alkalmazás módja szerint

Az adagolás módjától függően háromféle enterális táplálék van.

Sipingovoe

A siping egy olyan mesterséges táplálkozás, amelyben a tápanyagok belépnek a páciens testébe szájon át bevitt italok formájában, kis szájokban vagy szalmán keresztül.

A folyékony enterális keverékek italok formájában lehetnek:

• hiperkalorikus, enni kész;
• száraz porból készített hipokaloros, izokalorikus és hiperkalorikus (bizonyítéktól függően) (forralt vízzel hígítva).

szonda

A szondák adagolásánál a folyékony tápanyagkeverékek bevezetését speciális lágy csövek (3 - 5 mm átmérőjű, gumiból, műanyagból, szilikonból) vagy speciális próbákkal végzik, amelyek végéhez súlyozószerek (olajbogyó) vannak csatlakoztatva, elősegítve a bevezetést, és segítik a későbbi szabályozását. helyzetbe.

A szondák lehetnek:

• nasogastric, amely magában foglalja a cső bejutását a gyomorba az orrjáraton keresztül;
• nasoduodenalis, az orron keresztül a duodenumba;
• anti-csomópont, amelyet az orrnyíláson keresztül jejunk be a jejunumba;
• kétcsatornás, két probléma egyszerre történő megoldására: egy bélben oldódó keverék bevezetése a bélbe és a gyomor dekompressziója.

A sztómába behelyezett szondán keresztül

Az ilyen típusú enterális táplálkozással egy szonda kerül be a sztómába - egy speciális nyílás, amelyet kifejezetten az endoszkópos vagy sebészeti eszközökkel hoztak létre a has elülső falában.

Vannak:

• gastrostomia (gyomorban létrehozott sebészeti nyílások);
• duodenostomia (a nyombélben lokalizált nyílások);
• jejunostomia (a vékonybélben lévő lyukak).

A felnőttek és gyermekek keveréktípusai

A gyógyszer- és élelmiszeripar vállalkozásaiban az enterális táplálkozáshoz használt tápanyagkeverékek az energiaérték és a kémiai összetétel függvényében oszthatók:

1. Monomer, amely a mikroelemek korlátozott halmazából áll (néhány sót és glükózt képvisel) és a posztoperatív időszakban használatos, mivel összetételük a lehető legjobban hozzájárul a vékonybél funkciójának helyreállításához, sebészeti beavatkozásnak. A víz- és elektrolit-egyensúly megőrzését elősegítő monomer keverékek alkalmazása hasmenéses vagy gyakori hányás esetén is előfordul. Ez a csoport a „Regidron”, „Gastrolit”, „Orasan”, „Mafusol”, „Citroglukosolan” stb.
2. Elemi, kémiai elemek gondosan válogatott komplexéből áll, és a pancreatitisben, cukorbetegségben, vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozására szolgál: betegség, melynek metabolizmusa károsodott. Mivel az ilyen betegek érintett szervei (vese, hasnyálmirigy és máj) már nem képesek megbirkózni funkciójukkal, a táplálkozási keverékek (például Lofenalak, Vivonex) segítenek a betegeknek legalább részben helyreállítani létfontosságú tevékenységüket.
3. Félelem, melyet kiegyensúlyozottabb kémiai összetétel jellemez, és ezért alkalmas az enterális táplálkozásra szoruló betegek többségére. A félelem-elegyekben lévő fehérjék peptidek és aminosavak, amelyek könnyen felszívódnak a páciens testében, ezért az ilyen típusú megoldások (amelyeket a "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") keverékek jelentenek, akiket éppen működtek csökkent emésztési funkciót szenved.
4. Szabványos polimer, a műtéten átesett betegek táplálására és kómában. Az ilyen ásványi anyagokat, fehérjéket, nyomelemeket, szénhidrátokat és zsírokat tartalmazó keverékek összetétele ideális a felnőtt betegek testéhez. A gyártók háromféle polimer keveréket készítenek:
   • Száraz, hígítást igényel és szondán keresztül kell beadni. Ez a kategória magában foglalja a "Nutrizone", a "Nutricomp Standard", a "Berlamin Modulyar" keverékét.
   • Folyékony, használatra kész. Ezek elengedhetetlenek azokban az esetekben, amikor a betegnek szüksége van az alapvető tápanyagok közvetlen bevezetésére. Ez a csoport magában foglalja a "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" és mások enterális képleteit.
   • Az orális (szájon át) felhasználásra szánt keverékek, amelyeket a "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular" kompozíciók képviselnek.
5. Az irányított hatás enterális formulái, amelyek célja az elemi keverékek alkalmazása, mivel segítenek helyreállítani a beteg testének funkcionalitását egy adott betegségben. Ezt a fajta táplálkozási készítményeket a károsodott máj- és vesefunkció korrekciójára, az immunitás helyreállítására és az anyagcsere romlására írják elő.

Supportan

A „Supporta” táplálékkeverék hiperkalorikus összetétele (tápértéke 1,5 kcal / ml) nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz (10 g / 100 ml oldat), diétás rostot és omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavat (különösen az eikoszapentaénsavat). 2 g / 500 ml).

Az onkológiai betegségekben szenvedő betegek táplálkozási terápiájára kifejlesztett "Caliper" keverék célja a hiány pótlása:

• fehérjék;
• nyomelemek;
• vitaminok;
• energiaszubsztrátok.

Ha a „Supporta”, amely nagy mennyiségű halolajat és fehérjét tartalmaz, és alacsony nátriumtartalmú, hosszú ideig használják a teljes táplálkozás biztosítása érdekében, a betegnek tanácsot kell kérnie egy tapasztalt szakembertől, és folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vér nátriumszintjét. Szükség esetén az orvos dönthet a nátrium további felhasználásának megfelelőségéről.

A „Caliper” keverék nem 12 hónapos kor alatti gyermekek etetésére szolgál. Nem ajánlott, hogy az öt éven aluli gyermekek számára egyetlen tápanyagforrásként használják.

Nutrizon

A nagy mennyiségű kazeint tartalmazó "Nutrizon" száraz kiegyensúlyozott keverék - egy könnyen emészthető tejfehérje, amely a legmagasabb biológiai értékkel rendelkezik, szájon át vagy szondán keresztül történő beadásra szánt.

A "Nutrizon" keverék egyaránt jól használható étel és kis (egy év után), valamint felnőtt betegek számára. Használható egyszeri és kiegészítő áramforrásként is.

A keveréket felírják:

• a műtét előkészítése során;
• a posztoperatív időszakban;
• a kritikus betegek táplálására (például többszörös sérülések, stroke, szepszis, súlyos égési sérülések, előrehaladott ágyneműk);
• beteg kómában;
• a gyomor-bélrendszeri betegségekben (fisztulák, hasnyálmirigy-gyulladás, sugárzási enteritis, kolecisztitis);
• mechanikai akadályok (a fej és a nyak daganatai és sérülése, a gasztrointesztinális traktus különböző részeinek szűkületei és akadályai) jelenlétében, amelyek akadályozzák az élelmiszer áthaladását;
• betegek, akik nem hajlandók enni (mindenféle mentális zavar miatt);
• az étvágytalanságot kiváltó körülmények (onkológiai és neurológiai betegségek, súlyos stressz, AIDS, kardiopulmonális elégtelenség, érzékenység csökkent, májbetegségek);
• táplálkozás hiányában.

Fresenius Kabi

A német Fresenius Kabi Deutschland GmbH, amely a Fresenius AG holding része, a világ vezető vezetője a mesterséges táplálkozási termékek fejlesztésében és gyártásában.

Ez az oka annak, hogy eszközei közé tartoznak az enterális és parenterális táplálkozáshoz használt tucatnyi kiváló minőségű tápanyag keverék.

Nutridrink

A "Nutridrink" magas kalóriatartalmú keveréke, melyet kiegyensúlyozott kémiai összetétel és magas minőségű tejfehérje jellemez, gyorsan betöltheti a beteg testét a vitaminok, szénhidrátok, ásványi anyagok, fehérjék és zsírok hiányában.

Ezért különösen hasznos azoknak a betegeknek, akik súlyos betegséggel vagy kiterjedt sebészeti beavatkozással rendelkeztek, és akiknek szükségük van a helyreállításra.

Gyermekek és felnőtt betegek számára is előírják, hogy további vagy főbb hatásköröket hozzanak létre:

• étvágytalanság;
• onkológiai betegségek sugárkezelés és kemoterápia során;
• gyomorfekély, gastritis és duodenitis;
• maxillofacialis sérülések;
• a nyelési és rágási funkció megsértése;
• fehérje- és energiafogyasztás.

Nutrien Immun

A teljes Nutrien Immun hiperkalorikus keverék, amelyet felnőtt betegek és három évesnél idősebb gyermekek táplálkozási támogatására használnak, az omega-3 zsírsavat, glutamint és arginint tartalmaz.

A "Nutrien Immun", vízben oldódó és kellemes ízű keveréke (a gyártók különböző ízekből álló keverékeket állítanak elő):

• a szonda teljesítményének megvalósításához;
• italként;
• az étrend-bevitel növelése.

Már régóta a táplálkozás egyetlen forrása lehet. A keverék reológiai jellemzői olyanok, hogy könnyen behelyezhetők a beteg testébe egy fecskendővel, kézi szivattyúval, cseppentővel vagy bármilyen átmérőjű szondával.

A "Nutrien Immun" keveréke, amely nem tartalmaz purineket, laktózt és koleszterint, alkalmazható a műtét előtti és a posztoperatív időszakban, és:

• immunhiányos állapotok;
• sérülések;
• égések;
• többszervi elégtelenség;
• gennyes-szeptikus állapotok (szepszis, puha szövetek gennyes elváltozásai, sebészeti beavatkozások gennyes szövődményei);
• akut szükség van a fokozott táplálkozásra;
• AIDS;
• kritikus körülmények (a kómában lévő betegek vonatkozásában);
• krónikus gyulladásos betegségek;
• hipermetabolizmus (magas metabolizmus).

Etetési módok

Az enterális táplálkozás megvalósításának egyik legfontosabb pillanata a tápanyagkeverék adagolási sebessége. Az állapot súlyosságától függően a páciens ételt kaphat az alábbi módban:

• Az izotóniás keveréket állandó sebességgel adagoljuk. A kezdeti szakaszban 60 ml / h sebességnél nem éri el a szondát, és a kezelőorvos szorosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Jó hordozhatóság mellett a keverék fokozatosan (kb. 25 ml / óra a következő 8-12 órában) növeli az adagolás sebességét. Szükség esetén egyidejűleg növelhető az optimális érték. Olyan beteg esetében, aki éppen műtéten esett át és súlyos állapotban van, a tápanyag-keverék adagolási sebessége nem haladhatja meg a 30 ml / h-ot. Ez a beteg állapotának gondos ellenőrzését igényli. Hányinger, hányás, hasmenés vagy görcsrohamok esetén a bélben oldódó keverék koncentrációjának csökkenése vagy adagolásának sebessége csökken. Mindkét paramétert egyidejűleg meg kell változtatni - annak érdekében, hogy elkerüljük a test stresszt.
• Ciklikus takarmánykeverék. A ciklikus táplálkozás lényege, hogy a tápanyag-keverék folyamatos csepegtetése a beteg testében éjszaka fokozatosan korlátozódik, így az éjszakai szünet idővel csökken. A mesterséges táplálkozásnak ez a változata, amely a beteg számára kényelmes, a leggyakrabban a gasztrostómán keresztül történik.
• A gyomor-bél traktusban műtéten átesett vagy hasmenést szenvedő betegek számára előírt időszakos (vagy szekció) táplálkozás. A munkamenetet azért hívják, mert a tápanyagkeveréket 4-6 óra időtartamú ülésekkel vezetik be a beteg testébe.
• Bolus étrend, amely utánozza a normál étkezést, és szinte a gyomor-bél traktus szerveinek természetes munkáját biztosítja. A mesterséges táplálkozás ezen változatánál az enterális keveréket a beteg testébe egy szondán keresztül vagy egy 240 ml-t nem meghaladó sebességgel fecskendezzük be egy fél óra alatt. A takarmányok száma naponta három-öt alkalommal. Az enterális keverék első injekciójának kezdeti dózisa nem több, mint 100 ml. A termék jó hordozhatóságával fokozatosan (50 ml / nap) növekszik. A bolus adagolási rend gyakran provokálja a hasmenés kialakulását, ezért szakképzett szakembernek kell részt vennie annak sikerében.

Az egyes páciensek enterális táplálásának kijelölésében a tápanyagkeverék bevitelének módját, térfogatát és sebességét külön-külön választjuk meg. Azok a betegek, akik több napig nem kaptak enterális táplálékot, leggyakrabban folyamatos csepegtető táplálékkeverékeket írtak elő.

szövődmények

Az enterális táplálkozásból származó komplikációk legfeljebb 15% -ánál két csoportra oszthatók.

Az első csoportba tartoznak a gyomor-bélrendszer szerveihez való hozzáférésből adódó szövődmények, amelyeket az orr- és nyelőcsőcső sérülése (a helytelen szonda helyzete miatt) okoz, és a szonda lumenének elzáródása (eltömődése).

Az eunostoma vagy gastrostóma kialakulásával kapcsolatos súlyos szövődményeket a következők jelenthetik:

• sebfertőzés;
• vérzés a sebészeti területről;
• a pylorus elzáródása (vagy a gyomor kimeneti része);
• fisztula képződés;
• aspirációs tüdőgyulladás (a tüdőgyulladása, amely a gasztrointesztinális traktus tartalmának behatolásuk eredményeként fejlődik ki).

A komplikációk második csoportja magában foglalja a gyomor-bélrendszeri rendellenességeket, beleértve a hasmenést, hányingert és hányás-támadásokat, amelyeket a következők okoznak:

• az enterális táplálkozás módszerének megsértése (a leggyakoribb hibák az enterális keverék túlságosan egyenetlen vagy gyors bevezetése, valamint a száraz por folyékony tápanyag-készítményeinek rossz előkészítése);
• a tápoldat nagy ozmolaritása (koncentrációja), amely nem felel meg egy adott beteg gasztrointesztinális traktusának funkcionális állapotának;
• a felhasznált keverék bakteriális szennyezése;
• a tápanyag-összetétel egyes összetevőinek egyéni intoleranciája.

Az enterális táplálkozásban szenvedő betegeknél a gyomor-bélrendszeri betegségek mellett számos klinikai állapot is előfordulhat:

• azotémia (a nitrogéntartalmú anyagcsere termékek emelkedett vérszintje, ami jelzi az előfordulását)
• veseelégtelenség;
• hiperglikémia (megnövekedett vércukorszint);
• hypernatremia (magas nátriumszint a vérben);
• hiperkalcémia (emelkedett kalciumszint a vérben).

Videó előadás az enterális táplálkozásról:

Mesterséges táplálkozás és táplálkozási keverékek

Sok alultáplált betegnek mesterséges táplálkozásra van szüksége, amelynek célja a sovány testtömeg növelése. Az orális táplálkozás nehéz az anorexiában szenvedő betegek számára, vagy az étkezés, az emésztés és a felszívódás problémái. Különböző viselkedési megközelítések, köztük az élelmiszerek jutalmazása, az élelmiszerek fűszerezése vagy ízesítése, a kedvenc vagy nagyon illatos ételek főzése, minden egyes kis adag fogyasztása, étkezési terv közös elkészítése, táplálkozás segítése, néha nagyon hatékony.

Ha a viselkedési megközelítések hatástalanok, akkor mesterséges táplálkozásra van szükség: orális, enterális szonda, parenterális táplálás. A mesterséges táplálkozás nem tartozik a halálhoz vagy a súlyos demenciájú betegekhez.

Az élelmiszer-szükségletek előrejelzése

A táplálkozási igényeket a képletek alapján lehet előrejelezni, vagy közvetett kalorimetriával mérni. A teljes energiaköltség (EPE) és a fehérjeigényeket rendszerint kiszámítják. Az OZE-t általában a beteg súlya, az aktivitás szintje és az anyagcsere-aktivitás mértéke (metabolikus követelmények) alapján határozzák meg; Az OZE 25 kcal / kg / nap között változik az ülő életmódot élvező és nem stressz alatt álló emberek számára, legfeljebb 40 kcal / kg / nap az embereknél, akik kritikus állapotban vannak. Az OZE bázikus (alap) energiaköltségeket (BZE, általában kb. 70% OZE), a tápanyagok anyagcseréje során fogyasztott energiát (10% OZE), a fizikai aktivitás során felhasznált energiát (20% OZE) tartalmaz. A nem megfelelő táplálkozás 20% -kal csökkentheti a BZE-t. Azok az állapotok, amelyek növelik az anyagcsere szükségleteit (kritikus állapotok, fertőzések, gyulladás, trauma, műtét), növelhetik a BZE-t, de ritkán több mint 50% -kal.

A Harris-Benedict egyenlet lehetővé teszi a BZE becslését:

Férfiak: kcal / nap = 66 + [13,7 súly (kg)] + + [5 magasság (cm)] - (6,8 év)

Nők: kcal / nap = 665 + [9,6 súly (kg)] + + [1,8 magasság (cm)] - (4,7 kor)

Az OZE-t úgy is értékelhetjük, hogy hozzávetőlegesen 10% -ot adnak a BSE-nek egy ülő életmódhoz, és akár 40% -ot a kritikus állapotú emberekhez.

Egészséges emberek esetében a napi fehérjeigény 0,8 g / kg. Azonban a metabolikus stressz vagy a veseelégtelenségben szenvedő betegek, valamint az idősek esetében magasabbak lehetnek.

OZE mérhető közvetett kalorimetriával egy metabolikus kamrával (zárt visszatérő légzőrendszer, amely meghatározza az összes CO-termelésen alapuló energiafelhasználást)₂). Az anyagcsere-kamra különleges szakértelemre van szükség, és nem mindig áll rendelkezésre. A kalorimetria az energiafogyasztás monitorozására is használható.

A felnőttek napi bevitelének megközelítése

Szükség van (g / kg ideális testsúly / nap)

> 70 év

Veseelégtelenség dialízis nélkül

Veseelégtelenség dialízissel

Metabolikus stressz (kritikus állapot, sérülés, égés, műtét)

A mesterséges táplálkozásra adott válasz értékelése

Nincs „arany standard” a reakció értékeléséhez. Az olyan mutatók segíthetnek, mint a sovány testtömeg, a testtömeg-index (BMI), a testösszetétel elemzése, a testzsíreloszlás. Ezeket a nitrogénegyensúlyokat, a bőr antigénekre adott reakciókat, az izomerősség mérését és a közvetett kalorimetriát is használhatja.

A fehérje igényeinek és a szállításnak megfelelő egyensúlyt tükröző nitrogénegység a bejövő és a kiürített nitrogén mennyiségének különbsége. Pozitív egyenleg (azaz, ha többet veszünk, mint az elveszett) megfelelő áramlást jelent. A pontos mérés nem lehetséges, de segít a mesterséges táplálkozásra adott válasz értékelésében. A becsült nitrogénveszteségek a vizeletben lévő nitrogénveszteségből állnak (a karbamid megfelelő mennyiségű vizeletből származó nitrogéntartalmából számítva) és a székletből eredő veszteségeket (1 g / nap, ha széklet van, és nem plusz, ha nincs széklet), valamint mások, amelyek nem állnak rendelkezésre. a veszteség meghatározása (3 g).

A bőrantigénekre adott reakció (késleltetett típusú túlérzékenységi index) gyakran normalizálódik, amikor az alultápláltságú beteg pozitívan reagál a parenterális táplálkozásra (ez megfelel neki). Más tényezők azonban befolyásolhatják a bőr antigénekre adott választ.

Az izom erőssége közvetve tükrözi a sovány testtömeg növekedését. Ezt a mennyiséget kvantitatívan mérhetjük (a tenyér-kompresszió erő dinamométerrel) vagy elektrofiziológiailag (általában az ulnar ideg elektródával történő stimulálásával).

A savófehérjék, különösen a rövid élettartamúak szintjének meghatározása: a prealbumin, a retinol-kötő fehérje és a transferrin segít a mesterséges étrendre adott válasz értékelésében.

Táplálkozás enterális szondával

Az ilyen táplálkozást azoknak a betegeknek írják elő, akiknek a gyomor-bélrendszer funkciói vannak, de akik nem képesek elegendő mennyiségben fogyasztani a tápanyagokat, mert intenzív energia- és fehérjeellátásra van szükségük, vagy nem akarnak, vagy nem akarnak ételt fogyasztani a szájon keresztül. Az enterális táplálkozás a parenterális táplálkozással ellentétben segít megőrizni a gyomor-bélrendszer szerkezetét és működését; ez is olcsóbb és valószínűleg kevésbé bonyolult.

A specifikus indikációk a hosszú távú anorexia, súlyos hasnyálmirigy-depresszió, kóma, depresszió, májelégtelenség, a fej- és nyaki sérülések, az idegrendszeri rendellenességek és az anyagcsere-stressz okozta kritikus állapotok (például égési sérülések) miatt nem képesek étkezni. Más jelzések a bél előkészítése a súlyos betegségű vagy alultáplált betegek műtéti műtéti kezelésére, egy állandó enterosztóma bezárása, rövid bél szindróma masszív bélrendszeri rezekció vagy rendellenesség esetén, amely malabszorpciót okozhat (például Crohn-betegség).

Technika és technika. Ha a szondát kevesebb, mint 6 hétig táplálják, akkor általában kis méretű, puha nazogastriás vagy nasoenterológiai (pl. Nasoduodenális) szondát használnak szilikonból vagy poliuretánból. Ha az orr károsodása vagy deformációja megnehezíti a szonda elhelyezését az orrba, akkor orogasztrális vagy oroenterális szondákat helyeznek el.

A csövön több mint 6 hétig történő táplálkozáshoz rendszerint gasztrostómiát vagy jejunostómiát kell alkalmazni a szonda telepítéséhez. Az ilyen próbát általában endoszkóposan, sebészeti vagy radiológiai úton helyezzük el. A választás függ az orvos képességeitől és a beteg preferenciáitól. Az eunosztómiás szondák alkalmasak a gastrostomia ellenjavallt betegek számára (pl. Gastrectomia, bélelzáródás a jejunum felett). Ugyanakkor a tracheobronchialis aspiráció veszélye nem alacsonyabb (bár sokan úgy gondolják, hogy kevésbé), mint a gasztrostomia. A Heunostomal szondákat könnyen el lehet helyezni, és általában csak betegek számára alkalmazzák.

A táplálkozási szonda sebészeti státusa különösen akkor alkalmazható, ha az endoszkópos és radiológiai stádium nem áll rendelkezésre, műszakilag lehetetlen vagy veszélyes (például bél inverzió esetén). Nyitott laparotomia vagy laparoszkópia alkalmazható.

Tápanyagkeverékek

A szokásosan használt folyékony tápanyagkeverékek közé tartoznak a tápanyagmodulok (standard tápanyagcsomagok) és a polimer vagy más speciális tápanyagkeverékek.

A tápanyagmodulok kereskedelmi forgalomban kapható termékek, amelyek csak egy tápanyagot tartalmaznak: fehérjéket vagy zsírokat vagy szénhidrátokat. A tápanyagmodulok egyénileg használhatók egy adott hiány kezelésére vagy más tápanyagkeverékekkel kombinálva, hogy teljes mértékben kielégítsék az élelmiszer-szükségleteket.

A polimer tápanyagkeverékek (beleértve a homogenizált és kereskedelmi laktózmentes vagy tejalapú tejformákat) kereskedelmi forgalomban kaphatók, és teljes, kiegyensúlyozott étrendet biztosítanak. Használhatók normál orális vagy szondás táplálásra. A kórházban használt laktózt nem tartalmazó tejformák általában polimer tejformák. A tejalapú tejformák azonban ízletesebbek, mint a laktózmentes tejkészítmények. A laktózzal szembeni toleranciahiányos betegek lassú, folyamatos bevezetéssel tolerálhatják a tej alapú tejkészítményeket.

Hidrolizált fehérjét vagy néha aminosavak keverékeit olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek nehézségei vannak a komplex fehérjék emésztésére. Ezek a tejformák azonban drágaak és általában nem szükségesek. A legtöbb hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő beteg, ha az előírt enzimek, és a legtöbb malabszorpcióban szenvedő beteg asszimilálhatja a komplex fehérjéket.

Hasznos lehet más speciális táplálkozási képletek (például a magas kalóriatartalmú és magas fehérjék azoknál a betegeknél, akik nem eléggé folyékonyak, rostos tápanyagok keverékei a székrekedéses betegeknél).

Alkalmazás. Az enterális etetés során a betegnek az ágy emeleténél kell ülnie, 30-45 ° -os szögben, majd 2 órával az etetés után. A szondán keresztüli táplálkozás naponta többször bolus vagy folyamatos infúzió útján történik. A Bolus táplálékot olyan betegeknek írják elő, akik nem tudnak állandóan ülni. Folyamatos infúzió szükséges, ha a bolus táplálása hányingert okoz; Ez a módszer csökkentheti a hasmenés és az aspiráció valószínűségét.

A bolus étrendben a teljes napi térfogat 4-6 részre oszlik, amelyeket egy szondán keresztül fecskendővel vagy infúziósan helyeznek be a felfüggesztett zsák hatására. Az adagolás után a szondát vízzel öblítjük, hogy elkerüljük az eltömődést.

Mivel a nazogasztrikus vagy nasoduodenális csövön keresztül történő táplálás gyakran először hasmenést okoz, a táplálkozás általában kis mennyiségű hígított gyógyszerrel kezdődik, ami addig nő, amíg a beteg ellenáll. A legtöbb keverék 0,5, 1 vagy 2 kcal / ml. A táplálást gyakran 0,5 kcal / ml (kereskedelmi forgalomban készített oldat 1 kcal / ml) 50% -os hígításával kapott oldatával kezdjük. Alternatív megoldásként 25 ml / h sebességgel 1 kcal / ml-es oldatot alkalmazunk. Általában ezek a megoldások nem adnak elég vizet, különösen, ha hányás, hasmenés, izzadás vagy láz fokozott veszteséget okoz. Egy további mennyiségű vizet injekciózunk be egy szondán vagy intravénásán. Néhány nap elteltével az adagolás sebessége vagy a koncentráció növelhető, hogy 1 kcal / ml, 50 ml / óra vagy annál nagyobb oldatot adjunk az energia- és vízigény kielégítésére. Az ejunostome-val a szondán keresztül történő táplálkozás még nagyobb hatóanyag-hígítást és kisebb mennyiségeket igényel. Az etetés általában a koncentrációval kezdődik.