Rektális fisztula - okok, tünetek, szövődmények és kezelés

A végbél fistulái azok a csatornák, amelyek a szervüreget a környező szövetekkel kommunikálják. A fistuláris átjárók megjelenése nem tekinthető normának, mivel előfordulása mindig romboló folyamatot jelez a végbélben.

A fisztula típusai

A végbél fistulái több jel alapján vannak besorolva.

elhelyezkedésük

• Teljes (külső) fisztula. A képződmények két lyukkal rendelkeznek, amelyek közül az egyik a végbél falán helyezkedik el, a második pedig a végbél területének bőrfelületére.
• Nem teljes (belső) fisztula. Az öblös átjáróknak egy belépő nyílása van, és vakon végződik a belek körüli szövetekben.

Az anális sphincterrel kapcsolatban

• Intra gerinc fistula. A fisztula áthalad az anális gyűrű szélein, a szubkután rétegben található. Az oktatásnak nincsenek következményei, ezért a lehető legegyszerűbb patológia.
• Transsfinkter fistula. A patológiás kurzus a sphincter területen alakul ki, és a szálra terjed. A legtöbb esetben ezzel a kialakulással további púpos zsebek és elágazások keletkeznek. A betegség lefolyását a végbél körülvevő szövetekben keletkező hegszövet képződik.
• Extrasphincter fistula. Az oktatás nem befolyásolja a külső anális sphinctert és mélyen fekszik a szubkután régióban. A fistula külső nyílása megnyílik a perineum bőrén.

A betegség súlyossága szerint

• I fokozat (könnyű). A végbélben közvetlen fistuláris folyosó alakul ki. A környező szövetekben nincsenek gennyes infiltrátumok, cicatriciális változások jelei.
• II. Fok (átlag). A fistula belső megnyitásának területén a cicatriciális változások képződnek, jelenleg nincsenek gennyes infiltrátumok.
• III. Fokozat (súlyos). Az oktatást a gyulladásos nekrotikus folyamat kialakulása jellemzi, a szövetben nincsenek cicatriciális változások.
• IV fok (nagyon nehéz). A fisztulának széles belső nyílása van, amelyet cicatriciális változások vesznek körül. A szövetekben a piszkos üregek vagy infiltrátumok képződnek, amelyek az adrectális szálak nagy területein terjedhetnek.

A kialakulás oka

• akut vagy krónikus paraproctitis;
• rektális műtét következménye;
• az emésztőrendszer károsodása;
• Crohn-betegség;
• divertikuláris bélbetegség és patológiai folyamatok gyulladása (divertikulit);
• specifikus fertőzések (szifilisz, chlamydia, HIV-fertőzés és AIDS, aktinomikózis);
• korai aranyér;
• születési sérülések a nőknél (a születési csatorna törése, a medencében történő kiszállítás, szülészeti ellátások alkalmazása, hosszú szállítás);
• rektális rák a terminális szakaszban;
• ritka esetekben - iatrogén eredetű fisztulák (a nőgyógyászati ​​manipulációk technikájának megsértése).

tünetek

• a végbél vagy a perineum bőrhibájának kialakulása;
• vér vagy vér rendellenes kisülése;
• ezeknek a kibocsátásoknak a kellemetlen szaga;
• fájdalom a seb területén;
• az anális terület bőrének bőrpírja és macerációja;
• a palpáción - a rektális területen észrevehető tömörítés, amely ürülékkel töltött fisztula;
• a páciens általános állapotának romlása - általános gyengeség, álmatlanság, ingerlékenység, súlyos szubfebril hőmérséklet esetén (38 ° C-ig);
• megsértése a mentesítés a szék, a későbbi szakaszokban - megsértése vizelet.

diagnosztika

• Általános ellenőrzés. Az anorektális régió vizsgálatakor a proktológus képes felismerni a fisztula egy vagy több kimeneti nyílását, amelyek szabálytalan élekkel rendelkeznek. A bőrhibák lehetnek ürülék vagy ichor. A palpáció sűrű képződést mutat a lyuk területén. Ez egy fisztula jelenlétére utal, és előzetes diagnózist készít.
• Sigmoidoscopy. A diagnosztikai módszer magában foglalja a végbél és a vastagbél üregének vizsgálatát. A diagnózis során belső fistuláris nyílás észlelhető.
• Kolonoszkópia. Az endoszkópos vizsgálatot a bél belső vizsgálatára és a nyálkahártya hibájának kimutatására is használják. A kolonoszkópiát használó diagnosztika informatívabb, mint a sigmoidoszkópia.
• Fisztulográfia. A diagnózis egy röntgenkontrasztos vizsgálat a fistulus kurzusról. Báriumszuszpenziót vezetünk be a patológiás kialakításba, amelyet egy sor radiológiai kép követ. Ez lehetővé teszi, hogy megbecsülje a fistuláris pálya áteresztőképességét, hogy további elágazó és gennyes zsebeket érzékeljen.
• Számítógépes tomográfia (CT). A vizsgálat további diagnosztikai technikákra vonatkozik, amelyeket komplex diagnosztikai esetekben alkalmaznak. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az anorektális régió rétegek vizualizálását, ami fontos a fisztulák lokális kialakulásának és a gennyes szivárgások tisztázásához, amelyeket a pararectális szövetből el kell távolítani.
• A vér általános és biokémiai vizsgálata. Vizsgálatokat végzünk a beteg általános állapotának felmérésére és a megfelelő terápia folytatására vonatkozó lehetséges ellenjavallatok kimutatására.

Sebészeti kezelés

A rectus fistulák kezelésének fő módszere a műtét. Konzervatív kezelés alkalmazható, de csak egyidejű kezelésként, a beteg műtéti előkészítéséhez.

Az orvosi segítségnyújtás helyett szigorúan tilos a népi jogorvoslatok használata.

A fistula kialakulása során szükségszerűen előforduló púpos gyulladás terjedhet a környező szövetekre, károsíthatja a hasi szerveket és a kis medencét. Ezért a betegség kötelező orvosi beavatkozást igényel, amelyet a lehető leghamarabb meg kell tenni.

Beavatkozási eljárás

A műtét nagysága és radikalizmusa a patológiai folyamat mértékétől függ. Általában az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

1. Hozzáférés biztosítása az ököljárathoz.
2. A szöveti patológiás kialakulás kivágása.
3. A környező szövetek felülvizsgálata púpos csíkok és zsebek tárgya.
4. A talált üregek kivágása.
5. Vízelvezető szerelés.
6. A fistula belső nyílásának plasztikai sebészeti beavatkozása nyálkahártya-csappantyú segítségével.
7. Varrni a külső lyukat.

A műveletet a beteg kórházi kezelésének megkezdése után hajtják végre. A legtöbb esetben az érzéstelenítéshez általános érzéstelenítést alkalmaznak, a helyi érzéstelenítés ebben a beavatkozásban nem hatékony.

Postoperatív rehabilitáció

A rehabilitációs időszak megfelelő kezelése csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát. A páciens műtéti sebére kötést alkalmazunk, egy speciális hemosztatikus szivacsot és egy szellőzőcsövet helyezünk a végbélnyíláson keresztül a végbélbe. A beavatkozás után egy nappal az öltözködés megtörténik, a csövet eltávolítjuk. A műtét utáni sebek lekötése során szükséges.

A nagyszámú gennyes zsebekkel rendelkező komplex fistulák esetében a bőr bezárását nem végezzük közvetlenül a műtét után. A beavatkozás után egy héttel kell elvégezni a sebüreg második ellenőrzését. Ha új kóros változásokat nem észlelünk, akkor a seb bezárása történik. Az eljárást általános érzéstelenítés alatt is végzik.

Az első néhány héttel a műtét után a páciens az osztályon van, ahol öltözködéssel kezeli. A sebesült manipulációk súlyos fájdalmat okozhatnak, így az eljárás során helyi fájdalomcsillapítók kerülnek felhasználásra - gélek vagy kenőcsök. A rehabilitációs időszak alatt a páciensnek speciális ültetési tálcákkal rendelkezik, amelyek gyógynövény-főzet vagy más gyógyszerek. Az ilyen eljárások segítenek a fájdalom megállításában és a sebgyógyulás felgyorsításában.

Diéta műtét után

Néhány órával a műtét után a betegnek semmit sem szabad belépnie, miután megengedett. Az első 2-3 napban csak víz vagy kefir, valamint néhány főtt rizs használható. Az étrend megtartása azért szükséges, hogy a páciens ne képezzen díszített széket. A széklet tömege fertőzést okozhat a műtét utáni sebben, ami a betegség megismétlődéséhez vezet. Ezért a szilárd élelmiszerek használata ebben az időszakban korlátozott.

A jövőben a betegnek megfelelő táplálkozásra kell váltania:

• ajánlott az ételt naponta 5-6 alkalommal kis mennyiségben bevenni;
• ki kell zárni az étrendből túl zsíros és sült;
• nem eszik forró és hideg ételeket, tartsa be a normál hőmérsékletet;
• tiltott szénsavas italok, fűszeres és füstölt ételek;
• Javasoljuk, hogy az étrendbe nagyszámú rostban gazdag zöldséget és gyümölcsöt vegyenek fel;
• több erjesztett tejterméket kell enni, ami hozzájárul a széklet karakterének normalizálásához és a normális bélmozgás helyreállításához.

Lehetséges szövődmények

• cicatricialis változások a bélfalban;
• vérzés az emésztőrendszerből;
• anális sphincter elégtelenség, széklet inkontinencia kíséretében;
• rosszindulatú (rosszindulatú) szöveti rektális fisztula.

A felszíni fistulákkal rendelkező betegek prognózisa általában kedvező, a műtét után a betegség tartós remissziója van. Mély fisztulák jelenlétében gennyes szivárgás jelenlétével a szövődmények kockázata jelentősen megnő, különösen késői kezelés esetén.

Rektális fisztula: tünetek, kezelés

A rektális fisztula megjelenése - a kóros üzenet a béllumen és a környező szövetek között - az esetek 95% -ában a rosszul kezelt paraproctitis szövődménye, melyet a bél körüli szövet gyulladása kísér. Az ilyen képződés legalább néhány hónapig fennáll, és a súlyosbodás és a remisszió fázisával folytatódik, amikor a gyulladásból származó tömörítés mérete csökken.

Ebben a cikkben megismerhetjük a rektális fisztula diagnózisának okát, típusait, módszereit, kezelését és megelőzését. Ez az információ segít megérteni ennek a proktológiai betegségnek a lényegét, és kérdéseket tehet fel orvosának.

A rektális fisztula krónikus betegség. Kezdeti stádiumában az adrectális rost akut gyulladása jön létre, amit a környező szövetek olvadása és a pusztulás feloldása követ. Ezt követően ez a fókusz a bél üregébe szakad, a patológiás üzenet falai tömörülnek (azaz egy fisztulát képeznek), és a pusztulás a végbélen keresztül kiemelkedik.

Ez a proktológiai betegség számos kellemetlen tünetet vált ki a betegben, amelyek befolyásolják az általános egészségi állapotot a test általános mérgezésének következtében. Az időben történő kezelés hiányában a fisztula az anális sphincter elpusztításához és a széklet tömegének inkontinenciájához vezethet. A betegség veszélyesebb szövődménye rektális rák lehet.

okok

A legtöbb esetben a rektális fistulát a pararectális rostok gennyes gyulladása okozza, és megjelenése azt mutatja, hogy az akut vagy krónikus paraproctitis már jelen van. A fistulák kialakulásának okai a következők:

• késleltetett hozzáférés az orvoshoz a paraproctitis kialakulásával;
• helytelen kezelés;
• helytelen működés a tályog eltávolításához, csak a tályog nyitásával és elvezetésével, megfelelően kiválasztott antibiotikum-kezelés nélkül.

Maga a paraproctitis gyakrabban kiváltotta a vegyes növényzetet:

• E. coli;
• staphylococcus;
• streptococcus.

Ritkább esetekben a gennyes gyulladást olyan specifikus fertőző ágensek okozzák, mint a tuberkulózis, a szifilisz, a chlamydia, az aktinomycosis vagy a clostridia kórokozói.

A paraproctitis és a fisztula előfeltételeinek megteremtésében egyaránt fontos az immunitás állapota. Sok betegnél akut vagy krónikus paraproctitis fordul elő anélkül, hogy a végbélben fisztula alakulna ki, de ha egy immunrendszer meghibásodik, akkor kialakulnak. Az emberi test védelmi rendszerének ilyen megsértésének oka lehet az alábbi feltételek:

• specifikus fertőző betegségek;
• zavaros széklet: gyakori székrekedés vagy hasmenés;
• akut és krónikus bélfertőzések;
• a bélbetegségek előzményei: enteritisz, Crohn-betegség, aranyér, végbélnyílás, papillitis, proctitis, cryptitis, bélrák és fekélyes colitis.

faj

Bármely rektális fistula egy külső és belső nyílásból (vagy sérült anális kriptából) és egy fistuláris átjáróból áll. Valójában ez a képződés egy két üreges végű cső (alakja eltérő lehet). A fistula külső nyílása különböző helyeken alakul ki: a bélben, a hüvelyben, a végbélnyíláson vagy a fenéken.

A nyílások számától függően egy rektális fisztula lehet:

• teljes - két lyuk található a bőrön és az anális kriptában (azaz a végbél kommunikál a külső környezettel);
• hiányos - egy ilyen fisztula különbözik a teljesektől, hogy csak egy külső nyílást tartalmaz a végbél nyálkahártyájában, és a belső pálya vakon megtört a pararectális szövet vastagságában (egyes szakértők hajlamosak azt hinni, hogy a hiányos fisztula csak egy közbenső szakasz a teljes fisztula kialakulásához);
• belső - a fistula mindkét nyílása nyitott a végbélben.

A rektális fal felületén lévő belső ökölnyílás területétől függően a hiányos fistulák a következők:

A végbélnyíláshoz viszonyított lokalizáció helyétől függően a végbél összes fistulája a következőképpen oszlik meg:

1. A gerinc (vagy szubkután nyálkahártya marginális). Az ilyen fistulák belső nyílása lokalizálódik a bél kriptában, a külső - a végbélnyílás közelében. Az ilyen fistulák lefutása egyenes.
2. Transsfinkteralnye. Az ilyen képződmények fistulái piszkos zsebeket tartalmaznak, amelyek az adrectalis szövetben elágazóak, és a szövetek púpos fúziója által okozott cicatriciális változások. Az ilyen fistulák csatornái áthaladnak a szfinkter felületes, szubkután vagy mély részén.
3. Ekstrasfinkteralnye. Az ilyen rektális fisztulák nyitva állnak a kripták területén, és ezek a pályák a külső zárójel körül mozognak. A fisztula lökete szinte nyálka és púpos zsebeket és hegeket tartalmaz. Bizonyos esetekben ezek a fistulák egy patkó alakú formájúak és nem két, hanem több lyuk.

A szerkezet összetettségének mértékétől függően az extrasphincteralis rektális fisztula:

• I - nem tartalmaznak gennyes zsebek és hegek, viszonylag egyenes lumen és egy kis belső nyílás;
• II - hegek vannak a belső lyukban;
• III - nincsenek hegek a belső nyíláson, de a szál szöveteiben gyulladásos gennyes jellegű;
• IV - a fistula belső nyílása kibővült, hegek, gyulladásos infiltrátumok és gennyes zsebek vannak a környező szövetekben.

A rektális fisztula kialakulásának idejétől függően:

tünetek

A rektális fisztula megnyilvánulása attól függ, hogy a fisztula piszkos tartalommal és az immunrendszer állapotával függ össze, amely meghatározza az ilyen patológiás kialakulás megnyilvánulásának súlyosságát.

Páciens paraproctitis után:

• fájdalmak a végbélnyílásban;
• van egy lyuk, amiből a rúd felszabadul (a nyomok láthatóak lesznek a mosodában és / vagy a ruházatban).

Néha, a gennyes kisüléssel együtt, van egy véradag, amely a véredények károsodása miatt jelenik meg. Ha a fisztulának nincs külső kijárata, akkor a betegnek csak fájdalma és / vagy kiürülése van a végbélből vagy a hüvelyből.

A nedvesség és a rúd megjelenése az ágyékrészben bőr áztatáshoz és gyulladáshoz vezet. Ilyen változások miatt a beteg a következő tünetekkel panaszkodik:

• kellemetlen szag;
• bőrpír;
• kiütés (néha);
• égő és viszkető érzés az ágyék területén.

A fisztula megnyitása után a fájdalom kevésbé lesz kifejezett. A fájdalom szindróma sokkal intenzívebb azokban a pillanatokban, amikor egy személy kiszárad, ül, sétál, hirtelen felkel a székéből, vagy köhög. A vizeletürítés során a páciens bőrének erősebb égési érzete van, mivel a vizeletben lévő anyagok még jobban irritálják a sérült bőrt.

A fisztula megnyitása a hüvely lumenében a nők gyakran húgyúti és reproduktív rendszerek gyulladásos betegségeit fejtik ki:

Az időben történő kezelés hiányában fokozottan anatómiailag elhelyezkedő szervek érinthetők: ureterek, vesék, petefészek és petefészek.

A férfiaknál a rektális fisztula befolyásolhatja az idegeket és a nemi szerveket. Ilyen esetekben ezeknek a szerkezeteknek a gyulladásos megbetegedéseinek kialakulása mellett a beteg károsodott jelei vannak.

A súlyosbodás után a rektális fisztula tünetei szinte rejtődnek, vagy a betegség megnyilvánulása teljesen eltűnik egy bizonyos ideig. Relapszusok előfordulnak az ökölvívás elzáródása miatt nekrotikus tömeggel vagy granulálással. Ez a betegség kialakulása tályog kialakulását okozhatja, amelyet később önmagában lehet megnyitni. A gennyes fókusz elszívása után a tünetei teljesen megszűnnek - a fájdalom alig észrevehető, és a gennyes kisülés mennyisége jelentősen csökken. Az üreg teljes gyógyulása után azonban a tünetek egy idő után ismét megjelennek.

A pusztulás felhalmozódásának hátterében a betegnek általános mérgezés jelei vannak:

• láz (40 ° C-ig);
• gyengeség;
• túlzott ingerlékenység;
• alvászavarok;
• étvágytalanság stb.

A remisszió során a beteg nem változtatja meg általános egészségi állapotát, és ha gondosan követheti a személyes higiéniai szabályokat, akkor a súlyosbodások nem fordulnak elő sokáig. Ez a tény azonban nem vezethet az orvos későbbi látogatásának elhalasztásához, mivel bármely krónikus betegség különböző negatív következményekkel járhat.

Lehetséges szövődmények

Hosszabb ideig a rektális fistula okozhat:

• Az anális sphincter deformációja és az anatómiai területet körülvevő izmok állapotának változása. Ennek eredményeként a beteg rektális sphincter-hiányt alakít ki.
• Bizonyos esetekben az adrectalis régióban előforduló gyulladásos és nekrotikus folyamatok a kötőszövet (pl. Hegesedés) növekedését és az anális csatorna szűkülését okozzák.
• A rektális fisztula legsúlyosabb szövődménye lehet a bél ezen részének rákja.

diagnosztika

A diagnosztikai tervben, a végbél fistula azonosítására, az orvos vizsgálata és interjúja mellett különféle típusú instrumentális tanulmányokat is tartalmaz.

A páciens meghallgatása és a panaszainak néhány részletének tisztázása után a prokológus egy speciális székben vizsgálja a beteget. A vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet a következő pontokra:

1. Azonosítsa a külső nyílást egy teljes fistulával. Amikor észleljük, az ujjakkal nyomást gyakorolunk a nyílt ököljárat körüli területre. Ilyen esetekben nyálkahártya vagy gennyes jellegű exudátum keletkezik a nyílásból.
2. Két külső, fistuláris szakasz kimutatása. Az ágyék területének vizsgálatakor az orvos két lyukat észlelhet a bőrön, amelyekből a titok szekretálódik. Ilyen esetekben a végbél horseshoe fistulájából feltételezhető diagnózis készül.
3. Több külső fistuláris nyílás detektálása. Ha több, mint 2 fistuláris átjutást észlelnek az ágyékrészben, akkor az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a betegséget specifikus fertőzések okozzák, és további vizsgálatokat írnak elő azok azonosítására és további kezelésére.

A fistula fistulából való kisütés jellege gyakrabban piszkos. Ezek általában sárga színűek, és nincs kifejezetten sértő szaga.

Ha a rektális fisztula kialakulását a tuberkulózis okozója okozza, akkor a fistulából történő kiömlés folyékony konzisztenciát mutat, és az aktinomikózisban kicsi és gyenge. A vér vagy véres kibocsátás megjelenése a véredény károsodását vagy rák kialakulását jelezheti. Ilyen esetekben a páciensnek további vizsgálatokat kell végezni a fistula rosszindulatú folyamatának megerősítésére vagy visszautasítására.

A végbél hiányos fistulái esetén a páciensnek csak egy belső fistuláris folyamata van, és csak a proktológiai vizsgálat elvégzése során észlelhető. Ehhez az orvos ujjlenyomatot végezhet.

A fisztula szerkezetének értékeléséhez speciális sebészeti műszerrel próbálták ki. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy meghatározzák:

• formálni;
• hossz;
• az üreges átjáró helye a végbélnyíláshoz viszonyítva;
• cicatricialis változások és / vagy gennyes zsebek jelenléte.

A klinikai esetekben a külső fistuláris átjáró helyének azonosítására anoszkópia és festékekkel (pl. Metilén-kék) végzett tesztek kerülnek végrehajtásra. Még akkor is, ha az ilyen diagnosztikai eljárások nem adják meg a kívánt klinikai adatokat, a fistulográfia elvégzésére kerül sor a fistulus kurzus kimutatására. Ezt a röntgenvizsgálatot színezékek (például vízoldható vagy olajos jódvegyület) alkalmazásával végezzük.

A fenti diagnosztikai módszerek mellett a pácienst rektoromanoszkópiának is nevezik. A vizsgálat segítségével az orvos:

• értékelje a végbél nyálkahártyájának állapotát;
• észleli a gyulladás jeleit;
• daganatok észlelése.

Néha, a végbél egyéb betegségeinek kizárására, a bél-lumenbe befecskendezett bárium-szuszpenziót írja fel a betegnek.

Nehéz klinikai esetekben sphincterometriát végzünk, amely lehetővé teszi a gyulladásos és gennyes folyamatok által befolyásolt szfinkter állapotának értékelését. Szükség esetén ultrahangvizsgálatot vagy CT-t ajánlunk a végbél fistulájával rendelkező beteg számára.

A beteg általános egészségi állapotának súlyosságának értékeléséhez a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik:

A hibás diagnózisok kizárása érdekében a következő betegségekben szenvedő betegek esetében differenciáldiagnózist végeznek:

• epiteliális kokcigealis átjáró;
• adrectalis szöveti ciszta;
• rektális rák;
• a medence csontjainak osteomyelitis.

kezelés

Az esetek többségében a rektális fisztula elleni küzdelem terápiás intézkedései hatástalanok, és csak a gyulladásos-púpos folyamat, amely a fisztula képződését idézi elő, krónikusságához vezet. Ezért az ilyen betegség kezelése csak radikális, vagyis sebészeti.

A remisszió megkezdése után a sebészi művelet végrehajtása irracionális, mivel ebben a szakaszban az orvos nem fog egyértelmű iránymutatásokat megfogalmazni a szövetek jövedéki jövedékiadagolására.

• A tervezett beavatkozásokat tályog megjelenésével lehet végezni - a végbél tályogja. Ehhez a sebész kinyitja és elvezet.
• Ezután a páciensnek egy masszív antibiotikus terápiát kapunk, amelynek célja a betegség okozójának kiküszöbölése. A gyógyszerek megválasztása a fisztula kialakulásának okától függ, és az antibiotikumok nemcsak orálisan és parenterálisan kerülnek bevezetésre, hanem a műtét során létrehozott vízelvezető rendszer mosására is.
• A szükséges terápiás hatás kialakulásának felgyorsítása és ellenjavallatok hiányában a beteg fizioterápiát ír elő (UVR és elektroforézis).

Az összes akut gyulladásos folyamat megszüntetése után a beteg a következő műveletet hajtja végre. A fisztula eltávolításához különféle sebészeti beavatkozások végezhetők el, amelyek célja a fistuláris szövet szétválasztása vagy teljes kivágása. Szükség esetén a műtét során az orvos:

• zárószelep zárása;
• a gennyes zsebek elvezetése;
• a szövetek izom-nyálkahártyájának vagy nyálkahártyájának elmozdulása a rektális fisztula képződött belső szakaszának teljes lezárásához.

A beavatkozás kiválasztása a klinikai esettől függ. Gyakran előfordul, hogy a művelet teljes körét megismerik, miután megkezdődött, azaz a sebész vizuálisan értékelheti a fisztula lokalizációját, a tömítések jelenlétét és a gennyes szivárgásokat, a hegesedési sérülések súlyosságát az adrektális régióban.

A műtét elvégzése után a betegnek be kell tartania az orvos minden ajánlását:

• az előírt gyógyszerek és hashajtók alkalmazása;
• korlátozza a fizikai aktivitást és terjessze ki azt csak orvosával folytatott konzultációt követően;
• tartsanak be egy speciális diétát a székrekedés megelőzésére, súlyosbítva a posztoperatív periódust, és zavarják a műtét utáni sebfelület gyógyulását.

A szövetek teljes gyógyulása a fisztula eltávolítása után kb. 20-30 napon belül történik, és a mélyen beállított fistulák vagy bonyolult kurzusú fisztulák esetében ez az időszak jelentősen megnőhet.

A rektális fisztula sebészeti eltávolítása után a lehetséges komplikációk lehetnek:

• anális sphincter elégtelenség;
• visszatérő rektális fisztula.

Az előfordulásuk valószínűsége nagyban függ a sebészi beavatkozás egy adott módszerének megválasztásának és lefolytatásának helyességétől, az orvos által a posztoperatív időszakban tett ajánlások betartásától és a sebész szakképzettségétől.

kilátás

A rektális fisztula prognózisa függ a betegség súlyosságától:

• Általában az intraspinalis és alacsony transzspeszteres fistulák időben és sikeres eltávolítása után a beteg teljesen helyreáll, és nem okoz komoly szövődményeket.
• A mély transzspincterrel és extrasfincteralis fistulákkal a beavatkozás után gyakran jelentkeznek visszaesések.
• A hosszabb áramlású rektális fisztula esetében negatívabb előrejelzések figyelhetők meg.

A púpos zsebek és szigorítások kialakulása jelentősen csökkenti a beteg gyors és teljes visszanyerésének esélyeit.

megelőzés

A fistulák kialakulását megakadályozó fő megelőző intézkedések célja a paraproctitis megelőzése:

1. Megfelelő menütervezés és székrekedés ellenőrzése.
2. Az emésztőrendszer belek és más szervei betegségeinek időben történő kezelése.
3. A pszicho-érzelmi és fizikai stressz számának csökkentése.
4. Megszabadulni a rossz szokásoktól.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha fájdalmat tapasztal a végbélnyílásban és a szúnyog vagy a szarrovichnogo természetének kiürülése, forduljon a prokológushoz. A vizsgálat elvégzése után, és a beteg interjút adva a diagnózis tisztázására, az orvos számos laboratóriumi és műszeres tanulmányt ír elő; a fisztula-traktus szondázása kontrasztvizsgálatokkal, anoszkópiával, rektoromanoszkópiával, ultrahanggal, CT-vel, stb.

A végbél fistula jelentősen befolyásolja nemcsak a beteg jólétét, hanem az életminőségét is. A végbél ez a betegsége krónikusan fordul elő, és a modern és helyes kezelés hiányában a székletürítéssel, a széklet inkontinenciával, a rektális szövődményekkel és a rektális szövet és a pararectalis rost rosszindulatával kapcsolatos problémákhoz vezethet.

Transzfer "Az orvosral folytatott párbeszédek", a "végbél fistulája" kérdés:

Fistula végbél

Fisztula végbél - a paraproctitis krónikus formája, melynek jellemzője a mély patológiás csatornák (fisztulák) kialakulása a végbél és a bőr vagy pararectális rost között. A végbél fisztulái véres gennyes vagy véres szekrécióval jelennek meg a bőrön belüli lyukból a végbélnyílás közelében, helyi viszketés, fájdalom, maceráció és bőrirritáció. A rektális fisztula diagnózisa magában foglalja a patológiás átjárók, az anoszkópia, a fistulográfia, a sigmoidoszkópia, az irrigoszkópia, az ultrahangvizsgálat, a sphincterometria érzékelését. Sebészeti kezelés, beleértve a rektális fisztula kivágásának különböző módszereit, a helyétől függően.

Fistula végbél

A rektális fisztula kialakulásának alapja az anális kripta, az interingális tér és a pararectális szövet krónikus gyulladása, ami a fistuláris kurzus kialakulásához vezet. Ugyanakkor az érintett anális kripta egyidejűleg belső fistuláris nyílásként szolgál. A rektális fistula ismétlődő, legyengítő beteg, a helyi reakció kíséretében és az állapot általános romlásában. A fisztula hosszú távú jelenléte az anális sphincter deformációjához vezethet, valamint növelheti a vastagbélrák kialakulásának valószínűségét.

A végbél fistula osztályozása

A nyílások számával és lokalizációjával a rektális fistulák teljesek és hiányosak lehetnek. Egy teljes fisztulában a bemenet a végbél falán található; a kimenet a végbélnyílás körül a bőr felületén van. Gyakran a teljes fisztulával több olyan bemenet van, amelyek az adrectális szál mélységébe egy csatornába egyesülnek, amelynek kivezetése a bőrön nyílik.

A végbél hiányos fistuláját az adrektális szövetben csak egy beömlőnyílás jeleníti meg, és vakon végződik. Azonban a paraproctitis során fellépő gennyes folyamatok következtében a hiányos fisztula gyakran felbomlik, és egy teljes. A végbél falán lévő belső nyílás lokalizációs helyének megfelelően az elülső, a hátsó és az oldalsó lokalizáció fistulái vannak.

A sárgás traktus helyének függvényében az anális sphincterhez viszonyítva a rektális fistula lehet intraspinalis, transzfekterális és extrasphincterikus. Az Intrasphincter (marginalis szubkután-submucosalis) rektális fistulák általában közvetlen, fistuláris átjáróval rendelkeznek, melynek külső nyílása a végbélnyílás közelében jön ki, és belső, az egyik kriptában található. A transzsphinkter lokalizáció fisztulái esetében az ökölcsatorna a szfinkter szubkután, felszíni vagy mély részében található. Ugyanakkor a fistuláris folyosók gyakran elágazóak, a rostos zsebek jelenlétében, a környező szövetekben kifejezett hegek.

Az extrasfinkterálisan elhelyezett rektális fisztula a külső sphinctert lefedi, és a kripták területén belső nyílással nyílik meg. Általában az akut paraproctitis következménye. A fistula hosszú, csavart, piszkos csíkokkal és hegekkel rendelkezik, lehet egy patkó alakja és több fistuláris nyílása.

A végbél extrasphincter fistulái a nehézségi fokban különböznek. Az 1. fokozatú fistuláknak keskeny furata és egy viszonylag egyenes pályája van; a cellulózban található hemek, infiltrátumok és tályogok hiányoznak. A 2. bonyolultságú fisztulák esetében a belső nyílást hegek veszik körül, de nincsenek gyulladásos változások. A 3. fokozat extrasphincter fistuláit egy keskeny belső hegesztés nélküli hézag jellemzi, de a szálban a szennyezett gyulladásos folyamat jelenléte. A 4. bonyolultsági foknál a rektális fisztula belső nyílása megnagyobbodik, hegek, gyulladásos infiltrátumok, gennyes folyadékok veszik körül a szövetben.

A végbél fistula okai

A proktológiában a rektális fistulák körülbelül 95% -a az akut paraproctitis eredménye. A végbél és a környező szövet falaiba mélyen behatoló fertőzés a nyílt és a fisztulát képező nyílt tályog képződését okozza. A rektális fisztula kialakulása a beteg prokológushoz való megközelítésének nem megfelelősége, a paraproctitis sebészeti beavatkozásának nem radikális jellege lehet.

A végbél fisztulái is lehetnek traumás vagy posztoperatív eredetűek (a végbél reszekciója miatt). A végbél és a hüvely összekötő fisztulák gyakrabban a születési sérülések (a magzat, a születési csatorna törése, a szülészeti ellátások, az elhúzódó munka stb.) Vagy a bonyolult nőgyógyászati ​​beavatkozások eredménye.

A rektális fisztula kialakulása gyakori a Crohn-betegségben, divertikuláris bélbetegségben, rektális rákban, rektális tuberkulózisban, aktinomycosisban, chlamydiában, szifiliszben, AIDS-ben szenvedő betegekben.

A végbél fisztula tünetei

Amikor a rektális fistula beteg a perianális terület bőrén értesül a seb jelenlétéről - egy fistuláris kurzusról, ahonnan az ichor és a pusst rendszeresen festik a ruhát. Ebben a tekintetben a páciens kénytelen gyakran cserélni a párnákat, mossa le a nyakát, nem ülőfürdőket. A fistuláris pálya bőséges kisülése viszketést, makerálást és a bőr irritációját okozza, amit rossz szag kísér.

Ha a rektális fisztula jól ürül, a fájdalom szindróma enyhe; a fájdalom általában súlyos hiányosságok miatt fordul elő a krónikus gyulladás miatt, ami a feszítőgyűrű vastagsága. Megnövekedett fájdalom észlelhető a székletürítés idején, a székletcsomó áthaladásával a végbélben; egy hosszú ülés után járás és köhögés után.

A végbél fistulái hullámosak. Súlyosodás előfordulása az ökölvívás elzáródása esetén a granuláló szövet és a gennyes nekrotikus tömeg. Ez abszurd képződéséhez vezethet, amelynek spontán megnyitása után az akut jelenségek elmaradnak: a sebből való kisülés és a fájdalom csökken. Azonban a fisztula külső nyílásának teljes gyógyulása nem következik be, és egy idő elteltével az akut tünetek folytatódnak.

A remissziós időszak alatt a beteg általános állapota nem változik, és gondos higiénia mellett az életminőség nem sokat szenved. Ugyanakkor a rektális fisztula hosszú szakaszában és a betegség állandó súlyosbodásában agyi fájdalom, az alvás romlása, a fejfájás, az időszakos hőmérsékletnövekedés, a munkaképesség csökkenése, az idegesség, a hatékonyság csökkenése vezethet.

A sokáig fennálló bonyolult rektális fisztulákat gyakran súlyos helyi változások kísérik - az anális csatorna deformitása, az izmok cicatriciális változása és az anális sphincter elégtelensége. Gyakran előfordul, hogy a rektális fistulák következtében pektenózis alakul ki - az anális csatorna falainak hegesedése, ami a szűkülethez vezet.

A végbél fisztula diagnózisa

A rektális fisztula felismerése a panaszokon, a klinikai vizsgálaton és a műszeres vizsgálaton alapul (érzékelés, festési teszt elvégzése, fistulográfia, ultrahangvizsgálat, rektoromanoszkópia, irrigoszkópia stb.).

A végbél teljes fisztulájával a perianális régió bőrén látható, hogy a külső nyílás észrevehető, és nyomást gyakorol a nyálka és a genny felszabadítására. Az akut paraproctitis után előforduló fisztulák általában egy külső nyílással rendelkeznek. Két lyuk jelenléte és elhelyezkedése a végbélnyílás bal és jobb oldalán lehetővé teszi a végbél horseshoe fistuláját. Számos külső nyílás jellemző a specifikus folyamatokra.

Paraproctitis esetén a fistulából származó kibocsátások általában punci, sárga és szagtalanok. A rektális tuberkulózist a fistula bőséges folyadékkibocsátásának lejárata kíséri. Az aktinomycosis esetében a szekréciók kevéssé, apróak. A véres kisülés jelenléte jelezheti a rektális fistula malignitását. A végbél hiányos belső fistulája esetén csak egy belső nyílás van, ezért a fisztula jelenlétét rektális digitális vizsgálattal állapítjuk meg. A nőknél kötelező a nőgyógyászati ​​vizsgálat elvégzése, amely lehetővé teszi a hüvelyi fisztula jelenlétének kizárását.

A rektális fisztula tapintása segít megalkotni a fistuláris kurzus irányát, elágazását a szövetekben, gennyes zsebek jelenlétét, a kurzus arányát a sphincterrel. A patológiai csatorna hosszának és alakjának, valamint a belső fistuláris nyílás lokalizációjának meghatározása az anoszkópia és a festékkel (metilén-kék oldat) végzett minta elvégzésével történik. A festékkel együtt vagy azzal kiegészítve negatív mintával a fisztulográfia látható.

Minden rektális fistulával rendelkező beteg sigmoidoszkópián megy át, amely lehetővé teszi a végbél nyálkahártya állapotának értékelését, a tumorok és a gyulladásos változások azonosítását. A rektális fisztula diagnózisában a bárium beöntés irrigoszkópiája kiegészítő differenciálértékkel rendelkezik.

A végbél ismétlődő és régóta fennálló fistuláival rendelkező anális sphincter funkcionális állapotának felméréséhez ajánlott a sphincterometria. A rektális fistula komplex diagnózisában az ultrahangvizsgálat rendkívül informatív. A rektális fisztula differenciáldiagnosztikáját adrectalis cisztákkal, medencecsont osteomyelitissel, epithelialis kokcigéncsatornával végezzük.

A végbél fistula kezelése

A rektális fisztula radikális kezelése csak operatív módon lehetséges. A remisszió során, amikor a fistuláris nyílásokat lezárjuk, a művelet nem látható a látható látványosságok hiánya, a fisztula nem radikális kivágásának lehetősége és az egészséges szövetek károsodása miatt. Paraproctitis súlyosbodása esetén a tályog megnyílik és megszűnik a szúnyog: masszív antibiotikum terápia, fizioterápia (elektroforézis, ultraibolya besugárzási terápia), amely után a műveletet a „hideg” periódusban végzik.

Különböző típusú rektális fisztulák esetén a fistula szétesése vagy kivágása a végbélbe, további szétválasztás és a gennyes csíkok elvezetése, a záróizom varrása, a nyálkahártya vagy az izom-nyálkahártya csappantyú mozgása a belső fistuláris nyílás bezárásához. A módszertan kiválasztását a fistuláris kurzus lokalizációja, a cicatricialis változások mértéke, az infiltrátumok és a gennyes zsebek jelenléte határozza meg az adrectalis térben.

A posztoperatív kurzust bonyolíthatja a visszatérő rektális fisztula és az anális sphincter elégtelenség. Az ilyen komplikációk elkerülése érdekében a sebészeti technikák megfelelő választását, a sebészeti előnyök rendelkezésre bocsátásának időszerűségét, a művelet megfelelő technikai végrehajtását és a beavatkozás után a beteg kezelésében fellépő hibák hiányát teszi lehetővé.

A rektális fisztula előrejelzése és megelőzése

A végbél belsejében és az alacsony transzsphintterű fisztulák általában tartós gyógyításra hajlamosak, és nem jelentenek komoly szövődményeket. A mély transzspincter és az extrasfincter fistulák gyakran ismétlődnek. A rektális fal hegesedése és a gennyes csíkok által bonyolult hosszú fistulák másodlagos funkcionális változásokkal járhatnak.

A rektális fistula kialakulásának megakadályozása a paraproctitis időben történő kezelését igényli, a végbél trauma tényezőinek kizárását.