Payr-betegség gyermekeknél

A Payr-féle betegség diagnosztizálása gyermekeknél meglehetősen nehéz, mert tünetei hasonlóak a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeinek jeleihez. Mi a leírt szindróma? Ezt viszonylag nemrégiben azonosították. 1905-ben Irwin Payr német sebész egy olyan tünetegyütteset ismertetett, amely a vastagbél-szűkület során jelentkezik. Néhány gyermeknél a sigmoid vastagbél megnövekedett veleszületettsége, ez a patológia ritka esetekben a lépszög régiójában egy inflexió kialakulásához vezet. Az infláció a széklet elzáródásának oka. Ez a jelenség a „Payra-szindróma” nevet kapta.

Hogyan jelenik meg a Payr-szindróma a gyermekeknél? A patogenezis sokféle tünet jelenlétét mutatja. Íme a legalapvetőbbek:

1. Súlyos paroxiális fájdalom a bal hypochondriumban.
2. A fájdalom égése és vágása a szív régiójában.
3. Az erős nyomás nyomása a vastagbél inflexiójában.
4. A fulladás érzése a hashártya bal felső sarkában.
5. Szív-szívdobogás.
6. Súlyos légszomj.
7. A mellkasi fájdalom nagy félelmet okoz.
8. Egyoldalú vagy kétoldalú fájdalom a vállakban, amit a karnak adunk.
9. Súlyos hátfájás a lapátok között.
10. Hosszú székrekedés.
11. Hányinger, hányás, szédülés.
12. Állandó ingerlékenység.

A Payr-betegség kialakulása esetén a felsorolt ​​tünetek fokozódnak a fizikai terhelés növekedésével vagy az egyszeri étkezés térfogatának növelésével (overeating). Bármely fájdalmas érzés megszűnik, ha a beteg gyermek vízszintes helyzetben van. Az életkor, a Payra-szindróma tüneteinek fényereje növekszik, intenzívebbé válnak, így kínozzák a betegeket. A fájdalmas tünetek jelenléte annak a ténynek köszönhető, hogy a végbél bizonyos részein görcsök képződnek, megzavarják a leírt szerv összes funkcióját.

Payra-szindróma következményei

A Payr-betegség gyermekekre gyakorolt ​​hatása pusztító lehet. Ez csökkentheti a máj méregtelenítését. Ez a jelenség veszélyes, mivel segít csökkenteni a vérnyomást, az aranyér megjelenését, a szék megszegését, a toxinok felhalmozódását, a folyamatos fájdalmat a megfelelő hipokondriumban. Minél tovább fejlődik a patológia, annál több tünet jelentkezik a májelégtelenségben.

A gyermekek tartós székrekedése a vastagbélgyulladás, az ileitis, a nem specifikus limfadenitis kialakulásához vezet, ezért lehetséges a Payra-betegség diagnózisának meghatározása és elvégzése csak alapos előzmények, instrumentális és differenciált diagnosztika alkalmazása után.

Payr-kór diagnózisa

A Payr-betegség kimutatásának sebessége a gyermekeknél 38%, a szindróma progresszióra hajlamos, ezért semmilyen esetben nem szabad figyelmen kívül hagyni a kezelést. Kiderült, hogy a lányok háromszor gyakrabban szenvednek Payra-szindrómában, mint a fiúk. A betegség először nagyon korán jelentkezik, de a fájdalom, amely a beteg végül az orvoshoz megy, megjelenik a pubertáskor, amikor a konzervatív terápia már hatástalan. Ezért olyan fontos, hogy a Payra-szindrómát egy korábbi szakaszban felismerjük.

A betegség lefolyásának jellege szerint a Payr-betegség három formája különböztethető meg:

Annak megállapításához, hogy a szindróma milyen formában alakul ki a gyermekben, az instrumentális diagnózis segít. Milyen kutatásra van szükség Payr-betegség esetén:

1. Radiopaque irrigography. Ezzel egy anatómiai patológiát tárunk fel, ami a bélszakaszok hosszának, alakjának és térfogatának arányának megsértését jelzi.
2. Ultrasound Doppler tanulmány a felsőbb hálótestű hajókról. Payr-szindróma jelenlétében a lineáris véráramlás megsértését mutatja.

A betegség kezelésének jellemzői Payra

A magas kalóriatartalmú étrend és a fizioterápia segít a beteg gyermek állapotának enyhítésében. Az élelmiszereknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük, a napi menüben olyan termékeket kell magában foglalni, amelyek fokozhatják a gyomor és a belek motor-evakuálási tulajdonságait. De van egy nagyon fontos árnyalat: a Payr-kórban lévő étrendet olyan ételekből kell készíteni, amelyeknek nincs természetes rostja. A gyerekek Payr-szindrómájú ételeit kopott vagy püré formában szolgálják fel az asztalra, és kivételesen melegek. Az étrendnek nincs szigorú korlátozása.

Nagyon hasznos fizioterápia. A Payr-betegség diagnosztizálásakor a következő eljárások a leghatékonyabbak:

1. Terápiás masszázs.
2. Gyakorlat terápia.
3. Paraffin alkalmazások.
4. Elektroforézis novokainnal.
5. Inductothermy.
6. A bél elektrostimulációja.

Ha a Payr-szindróma konzervatív kezelése nem segít, a vastagbél keresztirányú szakaszát írják elő. Ebben az esetben az anasztomosis vége.

Mi a Payr-szindróma

A Payr-szindróma története

1905-ben a német sebész és a Greifswaldi Egyetem sebészeti kórházának professzora Irwin Payer egy jellegzetes simtomokomplexet írt le, amely az emberi test legnagyobb vastagbélének szűkületében keletkezett - a vastagbél, amelyet a lépcső görbülete helyén ívelt.

Payr-szindróma - ez a betegség a híres sebész, Irwin Payra nevet kapta.

Klinikailag a Payra-szindrómát a bélben vagy a székletben lévő gázok stagnálásából eredő paroxiszmális fájdalom okozza, a szívelégtelenség területén a fájdalom összenyomása vagy égése és a fájdalom csökkentése, nyomás, teljes has a bal felső sarokban, légszomj, szívdobogás és alsó fájdalom, kevert érzés félelem, kétoldalas vagy egyoldalú fájdalom a vállakban, a karban való visszahúzódás, valamint a válllapok közötti hátfájás.

Hogyan jelenik meg a Payra-szindróma

A Payr-kór krónikus kolosztazt okoz (a túlzott felhalmozódás miatt késleltetett kemény székletanyag a vastagbélben), amely a különböző országokban sok felnőttet érinti. Ugyanakkor bizonyos nehézségek merülnek fel e betegség diagnosztizálásában, ami azt eredményezi, hogy a Payra-szindrómában szenvedő betegek sokáig küzdenek a retroperitonealis szervek és a hasüreg különböző betegségeinek diagnosztizálásával.

A Payr-szindróma tipikus tünetei: fájdalom, székrekedés, étvágytalanság, hányás, hányinger, szédülés, ingerlékenység.

A Payr-kórban a fájdalom drámai módon nőhet a testmozgás és a nagy mennyiségű étkezés után. Ugyanakkor a fájdalom intenzitása csökkenthető, ha a beteg vízszintes helyzetben van. Az életkorral a fájdalom a legintenzívebb, még fájdalmasabb lesz. Ezzel szemben a hasi fájdalmat a vastagbél egyes szakaszainak görcsei, a béltartalom állapotának megsértése, valamint a hímvessző feszültsége okozza.

A Payr-szindrómában szenvedő embereknél csökkent a máj méregtelenítő funkciója. Jellemzően ennek a funkciónak a csökkentése közvetlenül függ a betegség időtartamától és a székrekedés időtartamától.

A hatékonyabb és konzervatívabb kezelésre csak a betegség legkorábbi észlelésével és megfelelően megválasztott kezeléssel vagy hosszú távú terápiával lehet támaszkodni.

Payra-betegség

LEÍRÁS

A Payr-kór krónikus kolosztáz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy Payr-kór esetében a keresztirányú vastagbél-prolapsus a lép-hajlítás területének magas rögzítése miatt figyelhető meg. Ez krónikus székrekedéshez és hasi fájdalom szindrómához vezet.

Ennek a betegségnek a diagnózisa azért nehéz, mert más emésztőszervek is részt vesznek ebben a folyamatban. Vannak gyakori esetek, amikor a hasi fájdalom téved a fekélyes vastagbélgyulladásra, a hasnyálmirigy-gyulladásra stb., És kezelik az embereket a hasüreg egyéb betegségeire. A Payra-betegség egyik tünete a gyakori fejfájás is lehet, amely a pszichoneuroblasztokhoz vezet, ami késlelteti a betegséget.

Megjegyezzük, hogy Payr-kór esetén a fájdalom szindróma a vastagbél jobb oldali területén található. A fájdalom a bél egyes részeinek görcséből, a béltartalom áthaladásának megszegéséből adódik. Emellett a Payr-betegség fájdalma az is lehet, hogy gyulladásos folyamat fordul elő a vastagbél falán. A vastagbél tartalmának mozgásának zavarai a belek máj- és lépszögeinek éles túllépése miatt, valamint a bélfalak gyulladásának hátterében bekövetkezett károsodott mozgás, a széklet stagnálása következik be. Ez az eljárás viszont a typhloectasia és a gyulladásos változásokhoz vezet az ileocecalis reteszelő berendezésben.

OKOK

A Payr-kór egy veleszületett patológiai folyamat. A krónikus kolosztázis a felnőtt populáció 30–40% -át érinti, a nőknél gyakrabban, mint a férfiaknál. Az esetek 46% -ában a krónikus kolosztráz oka pontosan a Payra-betegség.

A jelenség

• A Payr-kór első és legnyilvánvalóbb jele a krónikus székrekedés, amely legfeljebb 5 napig tart. A széklet és a gázképződés stagnálása miatt paroxiszmális fájdalmak jelennek meg, amelyeket súlyosbítja a tartós székrekedés.
• A bal felső hasi nyomás érzés.
• Lehetséges égési fájdalom és nyomás a szívben, szívdobogás, légszomj.
• Továbbá a fájdalom a vállon (vagy a vállban lévő kétoldalú fájdalom) lehet, és a karnak adható.
• Gyakori a hányinger, hányás, ingerlékenység és fejfájás.
• Csökkent étvágyú betegeknél.
• Gyermekeknél az állandó fájdalom miatt az iskolai teljesítmény csökken.

Fizikai erőfeszítéssel vagy nehéz étkezés után a fájdalom nő, és csökken, ha vízszintes helyzetbe kerül.

A röntgenvizsgálat a következő sajátos jellemzőket mutatja: a keresztirányú vastagbél a medencés üregbe lóg, és túlzott mértékű a máj és a lép sarkában. A bélnek egy koszorú látható.

KEZELÉS

A komplex terápia kurzusának kijelölésével kezdődik.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak az étrendnek: az élelmiszereknek magas kalóriatartalmúnak, könnyen emészthetőnek kell lenniük, és nem tartalmaznak túlzott mennyiségű salakot (tojás, tejföl, vaj, túró, húsleves, zselé, húsleves).

A szerves savakat (kefir, joghurt, savanyú tejsavó) tartalmazó termékek, amelyek fokozzák a bélnyálkahártya szekrécióját és perisztaltikus aktivitását, bevihetők az étrendbe.

A cukros anyagok (cukorrépa, méz, szirupok, édes ételek, gyümölcsök) hozzájárulnak a folyadék vonzásához a bélbe, a bél tartalmának hígításával és részben a savas erjedés kialakulásával, amelyek termékei stimulálják a belek kiválasztását és mozgékonyságát.

A tartós székrekedéssel rendelkező betegek bőséges ivóvizet kapnak a zöldség- és gyümölcslevek (aszalt szilva, sárgabarack, burgonya, sárgarépa), növényi hashajtók formájában.

A fájdalom enyhítésére elektroforézist alkalmaztunk a frontális hasfalon lévő novokainnal, a deréktáji diathermia, a has, az UHF és a hasi masszázs paraffinfürdője.

A Payr-betegség kezelésében fontos helyet kap a terápiás torna - funkcionális helyreállító orvosság.

A sebészeti kezelés indikációi:

• bonyolult fájdalom jelenléte,
• krónikus mérgezés,
• a vastagbél elzáródása.

Két művelet közül választhat:

• a keresztirányú vastagbél reszekciója
• a vastagbél lépszögeinek laparoszkópos redukciója a vastagbél-lép és a vastagbél-diafragmatikus kötés szétválasztásával.

A hatékony konzervatív kezelés csak a betegség korai felismerésével és megfelelően kiválasztott hosszú távú kezeléssel lehetséges. A sebészi kezelés prognózisa kedvezőbb.

Kedves orvos!
Felkérem Önöket a következő kérdéssel:

Anyám (1957-ben született) diagnosztizál: Spondylodiscitis a C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10 akut fázisban, a paravertebrális lágy szövetekbe terjed, a dural zsugorodás, a gerinc stenosis, a gerinccsere. Cervicalgia, toragalgia, fájdalom és izom-tonikus szindrómák.
Egyidejű diagnózis: 2 evőkanál hipertóniás betegség, 3 fok, kockázat 4. CHF3 FC. A vérszegénység, 1 fok, vegyes eredet. A 2-es típusú cukorbetegség az inzulinkezelésen, cf.st.yazhsti, dekompenzáció a szepszis hátterén. Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathiája. Nephrapathy vegyes Genesis. CRF 0
Másodlagos myocarditis, szubakut színpad, vö. A szívüregek másodlagos dilatációja. Szívbelhártya-gyulladás. CHF 2B FK3 szepszis (stafilokokkális etiológia). Jobb pleurisis
Migrált: közösség által szerzett 2 párt, pneumónia, szubakut színpad, vö. A mellkasi gerinc nagyon súlyos fájdalmának panaszai, a nyaki gerinc fájdalma a legkisebb mozgásban, súlyos fájdalom mindkét vállon. Egy hónapig kezelték a kórházban.
Most már nagyon panaszkodnak a legerősebb fájdalmakra. Nagy nehézségekkel nő. Az orvos szigorú pihenést írt. Nincs fájdalom. A művelet betiltva. Elfogadja a fájdalomcsökkentő "tramadolt" a lapon., Diclofenac, analgin, ketorol injekció. A nyomás állandóan 160/90 - 140/90. Folyamatosan hányás.
Mondd meg - lehetséges-e gyógyítani a fájdalmat, mennyi ideig tart a fájdalom. A kórházi Surgut tram.tsentra kiadása 2011.11.17. G Most a 2011/11/24, a fájdalom nem megy át. A beteg szerint: ha nem a szörnyű fájdalom, akkor az állapot normális. Egyáltalán nincs étvágy, ESR 22/11/2011 - 62. A mentesítéskor - 69. Hemoglobin - 88 dátum: 2011.11.22. Az összes kép, amit küldök, és az orvosi kártya kivonata. A faluban nincs neurológus. A terapeuta hetente egyszer jön. Nem mondhatok semmit.
2011.11.24. - a beteg állapota - súlyos fájdalom miatt nehézségekbe ütközik, ha az érzéstelenített injekciók (tramadol, diklofenak, analgin + dimedrol) emelkedhetnek. A fájdalomcsillapítás 4-10 óra.
Elküldhetem az MRI, CT, X-ray összes képét e-mailben
A telefonom 8 950 501 3220

Payra-szindróma: mi a hibája a vastagbél lépszögének?

A vastagbél kanyarban a bal hypochondriumban problémák merülhetnek fel, amelyek a jellegzetes tünetegyütteshez vezetnek - Payr-szindróma

Payra szindróma vagy lépszög szindróma

Egy német sebész, a Greifswaldi Egyetemi Klinika professzora, Erwin Payr (Erwin Payr) írta le a betegség klinikáját, melyet a vastagbél szűkülése okoz a kanyarban a keresztirányban a csökkenő vastagbél felé. Ezt a tünetet a bal hypochondrium görcsös fájdalmában mutatták ki, amely a bél tartalmának és gáztartalmának a vastagbél térbeli hajlításában szenvedett. Ezt követően ezt a betegséget (pontosabban a szindrómát) a tudós felismerte, aki felfedezte - Payr-szindróma. Ennek a sebésznek a neve az egyik sphincters-nek nevezték el, amely a peremhajlítás alatt helyezkedik el.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a krónikus kolosztázis esetek 46% -a Payra-szindrómához kapcsolódik. Azaz a probléma meglehetősen gyakori. Az orvosok tudatosságának hiánya ebben a betegségben azt eredményezi, hogy a betegeket sokáig más diagnózisokkal kezelik.

A bal hypochondriumban szenvedő betegeket gyakran teljesen eltérő diagnózisok kezelik.

A lépszög szindrómában megfigyelt tünetek

1. Hasi fájdalom. Ez a Payra-szindróma leggyakoribb tünete. A fájdalom általában a bal hipokondriumban lokalizálódik. Néha a hasi fájdalom a lokalizációval egy szívrohamra hasonlít. A fájdalmat a betegek súlyosak és néhány percig tartják. Ezeket a fájdalmakat több hét és hónap alatt többször is meg lehet ismételni. A fájdalom erősítése a fizikai terhelés után és egy nehéz étel után is jellemző. Sok beteg jelentette a fájdalom intenzitásának növekedését az életkorral.
És bár számos szerző írja Payra-szindrómát az irritábilis bél szindróma (IBS, Irritábilis bél szindróma) klinikai variánsának, még mindig vannak tanulmányok, amelyek megerősítik a gyulladásos változás jelenlétét a bélfal szövettani vizsgálatában.
2. Székrekedés. A szék késése a betegek többségét veszi észre. A székrekedés időtartama elérheti az 5 napot. Nyilvánvaló, hogy a fájdalom szindróma intenzitása a székrekedés időtartamától függ.
3. Ileocecal reflux. A vastagbél túlterhelése miatt a vastagbél tartalmát a vékonybélbe - a vastagbélbe és a bél refluxba - viszik. A csökkentés is veleszületett természetű lehet: az ileocecalis szelep veleszületett rendellenességei és elégtelensége. Amikor a vastagbél tartalma belép a vékonybélbe (a mikroflóra összetételének és mennyiségének jelentős eltérése miatt), gyulladásos folyamat lép fel, úgynevezett reflux-ileitis. Ezért a jobb hasnál fájdalom figyelhető meg.
4. Hányinger és hányás. A reflex mechanizmusának oka.
5. Láz, fejfájás, ingerlékenység. És ha egy szisztémás reakció, a láz ritka tünet, akkor az ingerlékenység és a fejfájás a Payra-szindrómás beteg állandó társa. A krónikus fájdalom és stressz esetén próbáljon nyugodt lenni... Plusz, az ideges kimerültséghez hozzáadódik a mérgezés.

Payr-szindróma okai

A gyomor-bél traktusban szenvedő fájdalom és kellemetlenség sok különböző oka van, a fájdalom a lépszög területén nem különbözik egymástól. Íme néhány ok:
1. A vastagbél kifejezett hajlítása a lépszögben. Ennek oka lehet a coloptosis (a keresztirányú vastagbél alacsony pozíciója). A koloptózis lehet veleszületett rendellenesség (például hosszú keresztirányú vastagbél), vagy felesleges tömegű betegeknél megfigyelhető. Általában az elhízott embereknél gyakran megfigyelhető a coloptosis. Miért nevezik az intestinum Crassum-nak a nagymestert Mark Licinius Crassus parancsnoka (aki elfojtotta a Spartacus felkelését), aki nagyon tele van.

A hosszú keresztirányú vastagbél nagyon erős kanyarodáshoz vezet a lépszögben.

2. A gázok felhalmozódása. Úgy véljük, hogy ez a leggyakoribb oka a lép-hajlító szindrómának, és ez a vékonybélben lévő gáz feleslegének köszönhető. Annak érdekében, hogy a beteg megszabaduljon a kényelmetlenségtől, szükséges a gázképződés csökkentése és a gázok kibocsátásának javítása.
2. puffadás. Itt inkább a szomszédos szervek, például a gyomor. A túlzott gázképződést a gyomor és a vékonybél gyenge emésztése okozhatja. Vagy az ún. Ez a vastagbélgyulladás gyakori oka az újszülötteknél (sírva és sírva aerofágia). Ez akkor fordulhat elő, ha gyors ivás, rágógumi, száj légzés.
3. Gyulladásos bélbetegségek (fekélyes colitis és Crohn-betegség). Ezekben a betegségekben a bélnyálkahártya elég sokat szenved.
4. Élelmiszer-mérgezés. A különböző bakteriális szerek (szalmonella, staphylococcus, clostridia, Escherichia coli patogén törzsei) leggyakoribb oka.
5. A posztoperatív időszak. A posztoperatív parézis hátterében (a perisztaltika funkcionális gyengülése). Ez fájdalmat okozhat a bal hypochondriumban.
6. Különböző akadályok. Ez általában a csökkenő vastagbél rákja.
7. Perisztaltika funkcionális gyengülése peritonitissel.
8. Bélelzáródás.
9. Módosítsa az étrend összetételét. A rövid láncú szénhidrátok nagy mennyiségben való jelenléte az étrendben: a vizet a belek lumenében tarthatják és fokozzák a fermentációs folyamatokat. Példák: alma, aszalt szilva, kelbimbó, édes cseresznye. A légúti gyulladást fokozó termékek: burgonya, szójabab, borsó, brokkoli, alkohol.

Payr-szindróma diagnózisa

Most nincs egyetlen diagnosztikai eljárás, amely pontosan azonosíthatja és megerősítheti a Payra szindrómát.
1. Anamnézis gyűjtése. Mint a hallgatói történelemben. A jövőbeni diagnózis jellegzetes „vázlatát” a beteg részletes eloszlása ​​után lehet elkészíteni: hogyan, hol és mi zavar. Szükséges azonosítani a fájdalom kapcsolatát a test helyzetével, táplálékfelvételsel, mozgással. Hogyan és milyen körülmények között jelentkeztek a tünetek. Szükség van a kapcsolódó betegségekre vonatkozó információkra. Ezért a páciens kihallgatása mindig is volt és lesz.
2. Ellenőrzés. A palpáció meghatározhatja a hasi fájdalom lokalizációját, természetét és intenzitását. Előfordulhat, hogy a peremszögben ütőhangszerrel a bal hipokondriumban egy jellegzetes „dob” hang lehet.
3. Irrigográfia. Nem, nem kolonoszkópia. Mégis, a betegség felismerése a Payra kulcsfontosságú módszer. Ez egy röntgen diagnosztikai módszer, amely kontrasztanyagként bárium-szulfátot használ. A bárium-szuszpenziót 1 - 3 arányban hígítjuk sóoldattal, és a röntgen képernyõ alatt a végbélbe injektáljuk (a bélszövetet hashajtókkal tisztítjuk). Ugyanakkor fizessen a vastagbél alakjáról és pozíciójáról (és a módszer elég vizuális). A képeket fekvő helyzetben (a vastagbél töltött állapotban) és az ürítés után készítik. Figyelem a vastagbél hajlítására összpontosul a lépszögben.
4. Kolonoszkópia. Ezzel a módszerrel számos olyan betegséget azonosíthat, amely a bél tartalmának (beleértve a vastagbél adenokarcinómát) áthaladásának megszegéséhez vezet.
5. A hasüreg számítógépes tomográfiája és mágneses rezonanciája.

A Payr-szindróma kezelése

1. A diéta korrekciója. Valójában - ez az első ajánlás, melyet a betegnek adunk a probléma miatt. Szükséges elkerülni az étvágyakat, amelyek elősegítik az égést. A magas zsírtartalmú, keményítő- és cukortermékeket korlátozni kell. Javasoljuk, hogy növelje a rost mennyiségét az étrendben. Az étkezéseknek töredékesnek kell lenniük, kis adagokban.
2. A szék normalizálása. Ha az étrend nem biztosítja a megfelelő kezelést, ajánlott enyhe hashajtók.
3. Kerülje a levegő lenyelését. A rágógumi és a szódavíz mellett az orvosok azt tanácsolják, hogy prebiotikus kiegészítőket szedjenek az étkezés és az ételek alapos rágása előtt.
4. Gyógyszerek. Payr-kór esetén alkalmazza:
- Antacidok. Csökkentse a puffadást.
- Antispasmodikumok. A hasi fájdalmat csökkenti.
- Antihisztaminok. Egyeseket a bélfájdalom és a görcsök enyhítésére használnak.
- Metoklopramid. Javítja a perisztaltikát és enyhíti a hasi fájdalmat.
5. Fizioterápia. A fájdalom szindrómát eltávolítják az elektroforézissel, a novokainnal a hasi hátsó falon, a lumbális régió diathermiáján. A jó hatás terápiás torna.

A Payr-szindróma műtéti indikációi

- Perzisztens fájdalom szindróma, amelyet nem lehet gyógyszeres kezeléssel eltávolítani, valamint a részleges bélelzáródás klinikáját.
- A betegség tüneteinek progressziója a megfelelő konzervatív terápia ellenére.
A Payr-szindróma sebészeti kezelése két műveletre csökken: a keresztirányú vastagbél reszekciója vagy a lépszög elhagyása a vastagbél-lép és a vastagbél-diafragmatikus kötések szétválasztásával. Az utóbbi esetben a laparoszkópos technikák jól teljesítettek.

A lépszög szindróma elõrejelzése

A kezdeti szakaszokban és a megfelelő kezelésben a prognózis kedvező. A műtét hatása jó, de fennáll a műtét szövődményeinek kockázata. Emlékeztetlek: ne öngyógyulj. Kérjen segítséget orvosától.

Payra-betegség

A Payra-betegség alatt megértheti a hosszúkás keresztirányú vastagbél prolapsusát a lépcső görbületének rögzítésével és a bélcső inflexiójának kialakulásával, melyet a krónikus székrekedés és a periodikus, nem motivált hasi fájdalom tünetegyüttes kísér.

A gyermekek főbb panaszai a visszatérő hasi fájdalmak és a krónikus késleltetett bélmozgások (krónikus colic stasis). A betegek első klinikai megnyilvánulásait a betegek szülei már régóta a végleges diagnózis felállítása előtt észlelik. A betegség időtartama a klinikai megnyilvánulások kezdetétől a végleges diagnózis kialakulásához 2 és 15 év között lehet. A betegség kezdete általában fokozatos, a tünetek a teljes egészség hátterében jelennek meg.

A széklet tömegének hosszú késése a krónikus endogén mérgezés kialakulásához vezet, amit az egészség romlása, a letargia, a gyengeség, az étvágytalanság, a fejfájás és néhány beteg esetében - „ésszerű” hőmérséklet-emelkedés 37-380-3-ra, hányingerre és hányásra utal.

A Payra-betegség diagnózisa az anamnézisből, a klinikai vizsgálatból, a laboratóriumi és a műszeres kutatási módszerekből származó adatok kombinációján alapul.

Genetikai konzultáció ajánlott minden gyermek számára a kötőszövet gyengeség szindróma (asthenic physique, dysplastic fenotípus, gyenge testtartás, ritka dermatoglifák, ízületi hipermobilitás, arachnodactyly, keloidok kialakulásának hajlamos, hajlott mellkasi deformitás, több hemangioma) kiküszöbölésére. A leírt változások nem szindróma jellegűek, azonban tájékoztató jellegűek a kollagén, az egyik extracelluláris mátrixfehérje szerkezetének megsértésére vonatkozóan.

A vastagbél kiürülési funkciójának a dinamikájában történő tanulmányozásához és a tartalom különböző szinteken történő stázisának azonosításához bárium-szuszpenzióval és 98Au kolloid aranyoldattal történő radioizotóp szkenneléssel történő orális bélés kitöltését használjuk. A Payr betegségben szenvedő betegek kutatásának eredménye, hogy késlelteti a keresztirányú vastagbél tartalmának evakuálását 3 napnál hosszabb ideig.

A diagnózis megerősítésének vezető és leginformatívabb módja a radiopaque irrigology. A Payr-betegség röntgenképét számos fő jellemző jellemzi: a bal oldali hypochondriumban a lép-hajlítás rögzül, függetlenül a test helyzetétől és a vastagbél kontrasztanyaggal való töltésének mértékétől (a hajlítás elmozdulása egy ágyéki csigolya magasságában); a bolyhos bélcső a gerincvelőben "puska" formájában; A keresztirányú vastagbél „kisugárzása” a kismedence bejáratának szintjére garázs formájában a magasan rögzített lép és a leeresztett májkanyarok között (a negyedik ágyéki csigolya szintje alatt eltolva); izolált növekedés a vastagbél keresztirányú szakaszában; a keresztirányú vastagbél kiterjesztése; a keresztirányú vastagbél motoros evakuálási funkciójának csökkenése (a hosszirányú izmok összehúzódásának csökkentése, a kerek izmok hypotoniaja és a fal merevsége); kontrasztanyag lerakódása a keresztirányú vastagbélben az ürítés után; a ceco-ilealis reflux jelenléte (a gyermekek 52% -ánál).

Ábra. 1 (a, b). Irrigográfia, a - vízszintes helyzet, b - függőleges helyzet - a vastagbél lépcsőjének magas pozíciója, májhajlítás - az ágyékcsigolyák szintjén, keresztirányú vastagbél - az ileo-sakrális artikuláció szintjén.

A Payr-betegség kezelésében konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. A konzervatív terápia magában foglalja a diétás ételeket (a magas kalóriatartalmú élelmiszerek kinevezése növényi rost hozzáadásával, hogy növelje a széklet térfogatát, a bogyós gyümölcsöket és a gyümölcsleveket, hogy növelje a mozgékonyságot és a bélkiválasztást), a hashajtók racionális alkalmazását (növényi dekórt, ásványi olajokat), vitaminterápiát (B csoportba tartozó gyógyszerek), C, kálium készítmények, vas). Gyógyszeres kezelést is alkalmaznak antispasztikus szerekkel (gangliolitikus szerekkel és antikolinészterázokkal), fizioterápiával és fizioterápiával.

Ennek a patológiának a kezelésére vonatkozó átfogó megközelítés ellenére tartós pozitív hatás érhető el a megfigyelések eseteinek legfeljebb 25% -ában, feltéve, hogy az előírt előírásokat szigorúan betartják.

A Payr-féle betegség sebészeti kezelése a gyermekeknél hatékony kezelés, és a várt eredményeket hozza, azonban a sebészeti beavatkozások meglehetősen munkaigényesek és kiterjedt sebészeti hozzáférést igényelnek, képesek a mély hasi üregben manipulálni.

Az endoszkópia bevezetése a gyermekgyógyász gyakorlatába jelentősen csökkenti az operatív traumát, megkönnyíti a hozzáférést és az átvizsgálást a vastagbél minden részére. A klinikánkban kifejlesztett Payr-kór videó-műtéti sebészeti kezelésének technikáját a gyakorlatban valósították meg, és bizonyította hatékonyságát.

Ez a technika lehetővé teszi a posztoperatív fájdalom időtartamának jelentős csökkentését, lehetővé teszi a beteg gyors aktiválását, és kiváló kozmetikai eredményeket ad.

Ábra. 2. A beteg megjelenése a műtét után

A posztoperatív időszakban a konzervatív terápia rehabilitációs kurzusát fejlesztették ki a gyermekek számára. A kurzus részeként a gyermekeknek 6 hónapig táplálkozási terápiát kapnak a hashajtószerek, a vastagbél területének fizioterápiája (legkorábban 2 héttel a sebészeti beavatkozás után) és a fizikai terápia részvételével, amely magában foglalja az elülső izmok erősítését célzó gyakorlatokat. hasfal (az első évben 2-4 tíznapos kurzusokat tartanak).

Mi a Payr-szindróma?

Payra-szindróma (E. Payr; syn. Payra-betegség) - a vastagbél elzáródása a lépszög szintjén, mivel a helyén a kanyarodás rendkívül hosszú.

1905-ben egy német sebész, a Greifswaldi Intézet sebészeti klinikájának doktora, Irwin Payr (Erwin Payr) írta le a megfelelő simtomokomplexet, amely a vastagbél-stenosis során fordul elő, a lépgörbület területén. Klinikailag paroxiszmális fájdalmat váltott ki
gázok vagy ürülék stagnálása miatt a lépcsőszakasz területén, a has, a nyomás vagy az égő fájdalom bal felső negyedében a nyomás, a teljes szívesség érzése, a szívdobogás, a dyspnea, az alsó vagy a prekardiális fájdalom, a horror, az egy- vagy kétoldalú fájdalom a vállban besugárzással a karon, fájdalom a lapocka között. Aztán ezt a betegséget (a splanchnoptosis izolált formáját) nevével hívták.

A fejlett országok különböző alkotói szerint a felnőtt lakosság 30–40% -a szenved szerzett kolosztázistól (a vastagbélben lévő kemény székletmasszák felhalmozódása és megtartása), a nőknél gyakrabban, mint a férfiak. A széleskörű használat alapján egyes alkotók ésszerűen tulajdonítják a megszerzett kolosztázt a civilizáció betegségeinek. Az esetek 46% -ában a szerzett kolosztráz oka különösen Payr-kór. Hasonlóképpen, a Payr-kór elég gyakori. Azonban a diagnózis bizonyos nehézségei és az orvosok tudatának hiánya a betegség miatt azt eredményezi, hogy a Payra-betegségben szenvedő embereket hosszú ideig a hasüreg és a retroperitoneális tér különböző betegségeinek diagnosztizálásával kezelik.

klinika
Gyakori tünetek: fájdalom, székrekedés, étvágytalanság, hányinger és hányás, migrén, ingerlékenység.

Mivel a fájdalom szindróma a hasi szervek legtöbb betegségére jellemző, sürgető elemzést kér a diagnózis, a stratégia meghatározása és a gyógyító módszer kiválasztásának differenciált megközelítése érdekében. Megjegyezzük, hogy a fájdalom gyakrabban lokalizálódik a vastagbél jobb oldala és a hypogastrium területén.

Jellemzően a fájdalom drámai módon nő a testmozgás és a nehéz étkezés után. A fájdalom intenzitása csökken, ha egészségtelen vízszintes helyzetet veszünk. A betegek mint normák jelzik, hogy az évek során a fájdalom egyre intenzívebbé és fájdalmasabbá válik. Van
világnézet, a hasi fájdalom indokolja a bél egyes szakaszainak görcsét, az emésztőanyag tartalmának sérülését és a hímvessző feszültségét. A Payr-kór fájdalom-szindróma is igazolható a vastagbél falában lévő gyulladásos folyamat jelenlétével, amelyet a vastagbél reszekciójú részeinek szövettani vizsgálata is megerősít.

A legtöbb betegnek makacs székrekedése 2–5 napig tart. Ennek megfelelően a székrekedés időtartama növeli a hasi fájdalom intenzitását. Egyes betegeknél a bél refluxja van. Ez a szindróma előfordulhat az ileocecalis zárszerkezet részeinek veleszületett rendellenessége vagy a helyi gyulladásos folyamat eredményeként. Ha Payra megbetegedik, akkor a bélben lévő máj- és lépszögek éles túlterhelése miatt megsértik a vastagbél tartalmát, valamint a fal gyulladásából adódó mozgékonysági rendellenességeket, a széklet lépcsőjét, amely tífusz-láz és gyulladásos változásokhoz vezet az ileocecalis reteszelő berendezés területén.

A vastagbélbe történő állandó injektálás (a fizikai, kémiai, bakteriális összetételben szokatlan) a vékonybélben - reflux-ileitisben - gyulladásos folyamat kialakulásához vezet. A reflux ileitis klinikai megnyilvánulását a paroxiszmális vagy változatlan hasi fájdalom is kíséri.

Következésképpen a Payr-kór diagnosztikai hibáinak előfeltétele a hasi fájdalom helytelen értelmezése, amely gyakran akut hasot vagy krónikus betegséget szimulál (mesaadenitis, colitis, szerzett gastritis stb.).

A megszerzett emésztési mérgezés következtében a legtöbb betegben csökken az étvágy, hányinger és hányás, migrén, ingerlékenység. A gyakori fejfájás miatt egyes egészségtelen betegek gyógyulhatnak a pszichoneurológusoktól. A szerzett mérgezésről és a laboratóriumi vizsgálatok bizonyítékairól. Payr-szindrómában szenvedő betegeknél csökkentjük a máj méregtelenítését. Jellemző, hogy a méregtelenítési funkció csökkenésének mértéke közvetlenül függ a betegség időtartamától, a székrekedés időtartamától.

A betegség Payra meghatározásának meghatározó módja az irrigológia. Kontrasztanyagként báriumszuszpenziót alkalmazunk 1: 3 arányú hígításban 1% -os sóoldathoz. bárium
a szuszpenziót egy röntgensugár-szűrő felügyelete alatt vezetjük be, amelynek hidrosztatikus nyomása 50-60 mm víz. Art. Ugyanakkor figyeljen a vastagbél alakjára és helyzetére. Masszírozó palpáció használatával határozza meg
a keresztirányú vastagbél elmozdíthatósága és a bél refluxja. A képeket a páciens hátsó oldalán fekvő helyzetben (a vastagbél kitöltésekor) és álló helyzetben készítik el - az ürítés után.

A betegség röntgenképe A Payra különleges jellegzetességekkel rendelkezik. A keresztirányú vastagbél lóg a medencés üregbe egy „koszorú” formájában, amely túlzott mértékű a máj és a lép sarkaiban.

Gyakran késik a vastagbél evakuálási funkciója. A fő jelzésű jobb oldali kolosztázisban. A belek süllyedésének simasága, a lumen ectázia is azonnal megtörténik. Hangsúlyozni kell, hogy a Payr-kór gyakran gasztrotózissal jár.

A röntgendiagnosztikai módszerrel együtt a 10–15 éves gyermekeknél a vastagbél motoros funkciójának károsodásának mértékének meghatározására néhány gyógyító intézményben a radioaktív izotóp módszerét alkalmazták a 198Au kolloid oldat bevezetésével. A radiofarmakont étkezés közben üres gyomorban adják be. A tevékenység regisztrálását rendszeres időközönként végezzük. A vizsgálatot a gyógyulás megkezdése előtt és a felmondás után végezzük, ami lehetővé teszi a pártatlan értékelés elvégzését.
a kezelés hatékonyságát.

A betegségben szenvedő betegek klinikai megfigyelései Payra azt mutatják, hogy a hatékony korlátozott gyógyulásra csak a betegség korai felismerése és megfelelően kiválasztott hosszú távú kezelés lehetséges.

Szabványként a betegek gyógyulása az átfogó terápia kurzusával kezdődik. Nagy jelentőséget tulajdonítanak az étrendnek: az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak, könnyen emészthetőnek kell lennie, és nem tartalmaznia kell a salakot (tojás, tejföl, vaj, túró, húsleves, zselé, húsleves). A szerves savakat (kefir, joghurt, savanyú tejsavó) tartalmazó termékek, amelyek fokozzák a bélnyálkahártya szekrécióját és perisztaltikus aktivitását, bevihetők az étrendbe. édesítőszerek
(cukorrépa, méz, szirupok, édes ételek, gyümölcsök) hozzájárulnak a víz felvételéhez a béltraktusban, az emésztési tartalom hígulásához és részben a savas erjedés kialakulásához, amelyek termékei stimulálják a bélrendszer szekrécióját és mozgékonyságát.

Egészségtelen, amelyben Payra betegségét szoros székrekedés kíséri, a zöldség- és gyümölcslevek bőséges ivása (aszalt szilva, sárgabarack, burgonya, sárgarépa). A fájdalom szindróma enyhítésére elektroforézist alkalmazunk
novokain a hasi elülső falon, a lumbális régió diathermia, paraffinfürdő a hason, UHF, hasmasszázs. A betegség kezelésének fő helye a Payra gyógyító torna - többfunkciós általános tonik.

A Payra-szindrómás betegek tervezett operatív gyógyulásának indikációi: a Payra-szindróma bonyolult formái (a fájdalommentes szindróma jelenléte, a szerzett mérgezés, a vastagbél elzáródása); a korlátozott terápia hatásának hiánya, a betegség tüneteinek fokozatos növekedése, szerzett mérgezés és fájdalom.

Payr-betegség esetén a két művelet egyike végrehajtható: keresztirányú vastagbél-reszekció speciális módszerrel vagy a vastagbél lépcsavarjának laparoszkópos redukciója a vastagbél-lép és diafragmatikus kötés szétválasztásával.

Az orvosok széles körének megismerése, először az orvosok, a Payr-kór klinikai lefolyásának jellemzői, a betegség diagnosztikai képességei lehetővé teszik, hogy elkerüljék a nagy mennyiségű kutatási hibát, és a következő módon megfelelő gyógyulást hajtsanak végre és sikeresen.

Payr szindróma hogyan élhet vele

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

3 válasz

Keresési oldal

Mi van, ha van egy hasonló, de más kérdésem?

Ha nem találta meg a szükséges információkat a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbálkozzon a további kérdéssel az ugyanazon az oldalon, ha a fő kérdésben van. Új kérdést is felkérhet, és egy idő múlva orvosunk válaszol. Ingyenes. A szükséges információkat a hasonló kérdésekben is keresheti ezen az oldalon vagy a webhelykeresési oldalon. Nagyon hálásak vagyunk, ha a barátainak ajánljuk a szociális hálózatokat.

A Medportal 03online.com orvosi konzultációkat folytat a helyszíni orvosokkal való levelezés módjában. Itt kapsz válaszokat az adott területen élő gyakorlóktól. Jelenleg az oldal 45 területről ad tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, homeopata, bőrgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, táplálkozási tanácsadó, immunológus, infektológus, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, dietológus, immunológus, gyermekgyógyász, gyermekorvos logopédia, Laura, mammológus, orvosi ügyvéd, narkológ, neuropatológus, idegsebész, nefrológus, onkológus, onkológus, ortopéd sebész, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, prokológus, pszichiáter, pszichológus, pulmonológus, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 95,29% -ára válaszolunk.

Payra-betegség A "Orvostudomány és egészségügy" szakterületről szóló tudományos cikk szövege

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője - Glazunova L. V., Artamonov R. G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E. V., Kirnus N. I., Burdanova I.A., Chizhikova. N. N., Shits O.L.

A "Betegség Payra" témával kapcsolatos tudományos munka szövege

LV Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Shitz *

* Morozov Városi Klinikai Kórház Moszkvában ** Az RSMU Orvosi és Orvosi-Biológiai Osztályainak Gyermekbetegségei Tanszéke

A Payr-kór egy olyan tünetegyüttes, amely a vastagbél-szűkület során jelentkezik, amit a lépszögben levő hajlítása okoz. Klinikailag a betegség paroxiszmális hasi fájdalom, amely az edzés után növekszik, és nagy mennyiségű táplálék, székrekedés, nyomás vagy teljesség a has felső bal negyedében, a krónikus intesztinális mérgezés jelei (csökkent étvágy, hányinger, hányás, fejfájás, ingerlékenység). Egyes betegeknél vastagbél reflux van.

A különböző szerzők szerint a Payr-kór krónikus székrekedést okoz az esetek közel felében. Azonban a diagnózis bizonyos nehézségei és az orvosok elégtelen tudatossága e betegség miatt azt eredményezi, hogy a Payra-betegségben szenvedő személyek hosszú távú kezelést kapnak a hasüreg szervei más betegségei ellen.

Az irrigográfia a Payr-betegség diagnosztizálásának döntő módja. A röntgenképnek számos jellemzője van: a keresztirányú vastagbél lóg a medencés üregbe egy „koszorú” formájában, amely a máj- és a lép sarkok régiójában hajlik. Gyakran lelassul a vastagbél tartalmának (főként a jobb oldali kolosztázis) evakuálása, a csalódás csökkenése és a bél lumenének bővülése.

A Payr-betegségben szenvedő betegek kezelése komplex tanfolyam kijelölésével kezdődik

Noé terápia. Nagy jelentőséget tulajdonítanak az étrendnek: az ételnek könnyen emészthetőnek, magas kalóriatartalmúnak kell lennie, magas szerves savakkal és növényi rostokkal, de túl sok salak nélkül. A növényi eredetű hashajtók, antispasmikumok, enzimek, vitaminok, fizioterápia (elektroforézis, diatherma, UHF áramok), hasi masszázs, terápiás helyreállító torna kerülnek felírásra.

A konzervatív terápia hatásának hiányában a betegség tüneteinek előrehaladása (krónikus mérgezés, fájdalom szindróma), valamint a vastagbél elzáródásának kialakulása, a sebészeti kezelés jelezhető. Payr-kór esetén a keresztirányú vastagbél közvetlen anasztomózissal van ellátva, speciális technikával vagy a vastagbél lépszövetének laparoszkópos redukciójával a vastagbél-lép és a vastagbél-diafragmatikus kötések szétválasztásával.

A 13 éves beteget 6-8 napig tartották krónikus székletmegtartó panaszokkal (a szék gyakrabban a hashajtók bevétele után, néha független, fájdalom nélkül, gyakran töredezett), hasi fájdalom, hányinger, ingerlékenység.

A lány a 4. terhességből, 1 szülésből 38 héten keresztül született császármetszéssel. A terhesség a gesto-val folytatódott

Esettanulmány

A hasi szervek radiográfiája a bárium bevétele után: a) 12 óra múlva; b) 24 óra elteltével

A citomegalovírus-fertőzéssel összefüggésben a ZOM vírusellenes (immunglobulin) és hormonterápiát végzett. Születési súly 3250 g, magasság 50 cm

A születéstől mesterséges táplálkozás volt. Legfeljebb 1 évet regisztráltak egy neurológussal a perinatális encephalopathiáról. Gyakran szenved akut légúti fertőzések. Az I. fokú atrioventrikuláris blokádról kardiológusban van bejegyezve. 7 éves korától fejfájás miatt aggódik. Csökkent az érzelmi háttér, a közelmúltban felidézhető az ingerlékenység.

A székrekedés tendenciáját a születés óta észlelték, legfeljebb 1 évig a széklet 2-3 naponta, majd a székrekedés fennmaradt. Az étvágy csökkent, szelektív. A táplálkozásban az alacsony tápanyagtartalmú élelmiszerek és szerves savak dominálnak. A hasi fájdalom időnként megzavarodott, edzés után súlyosbodik és nagy mennyiségű táplálékot fogyaszt.

Ellenőrzési és felmérési adatok

Építsen helyesen. Testtömeg 42 kg, magassága 155 cm, testtömeg-index 17,5 kg / m2. A bőr tiszta, normál színű, a száj sarkában "csokrok". A körmök és a haj nem változik. periféria

Orvosi üzletág 4.2008-

nyirokcsomók nem bővülnek. A tüdőben minden részlegben légzés történik, hólyagos, nem zihálás. Szívhangok világosak, helyes ritmus.

A szájnyálkahártya rózsaszín, tiszta. A nyelv fehér virággal van borítva a gyökéren, a papillák simítása. A has puha, mély tenyér áll rendelkezésre minden osztályon, fájdalmas az epigasztriás és a jobb csípő régióban. A vastagbél csökkenő részének tapintását a tesztovaty konzisztenciája határozza meg, körülbelül 3 cm átmérőjű, fokozott gázképződés. A máj és a lép nem nő. A végbél digitális vizsgálatával a külső anális sphincter mérsékelt görcsét észleljük, az ampulla üres. A vizelet szabad, fájdalommentes. Neurológiai állapot jellemzők nélkül.

Teljes vérszám: hemoglobin - 136 g / l, eritrociták - 4,4 x 1012 / l, vérlemezkék - 259 x 109 / l, leukociták - x109 / l, sáv - 3%, szegmentált - 55%, eozinofilek - 3%, limfociták - 32%, monociták - 7%, ESR - 9 mm / h. A vizeletvizsgálat: 1020 sűrűség, fehérje-nyomok, leukociták - 1-3 látványban. Vér biokémiai: teljes fehérje - 75 g / l, karbamid - 35 mmol / l, koleszterin - 4,3 mmol / l, közvetlen bilirubin - 2 μmol / l, közvetett bilirubin - 18,4 μmol / l, timol teszt - 1, 7 egység, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

A hasi szervek, a vesék és a kis medence ultrahangvizsgálata: a máj echo-szerkezete heterogén, az edények a perifériához vezethetők, a periportális traktus kifejezett tömörödésével. Pancreas mérete 20, 15, 28 mm, duzzanat a farok területén. A 6 mm-es átmérőjű Vir-Sungov csatorna a falakat lezárja. A bélben a gázok és a széklet bősége határozza meg. A végbél-ampulla, a fal markáns kiterjesztése

lezárjuk. A belső nemi szervek részéről nem észleltek rendellenességeket.

Esophagogastroduodenoscopy: a nyelőcső nyálkahártyája, gyomor, duodenum látható változások nélkül. A duodenum zavaros epe lumenében és falain. Következtetés: duodenális diszfunkció.

A hasi szervek röntgenfelvétele a bárium bevétele után (kép): 12 óra elteltével a bárium szuszpenzió látható a növekvő és keresztirányú vastagbélben, a vékonybélben lévő bárium nyomai, a keresztirányú vastagbél a medencében, a kanyarok a máj és a lép sarkában. 24 óra elteltével a bárium szuszpenziót keresztirányú vastagbélben és sigmoid vastagbélben határozzuk meg, míg a keresztirányú metszetet a medencében vetítik, a kanyarokat a máj és a lép sarkában.

Diagnózis és kezelés

A panaszok, anamnézis, vizsgálat, további kutatási módszerek adatai alapján klinikai diagnózist készítettek: Payra-betegség, krónikus székrekedés, cologenikus, szubkompenzált.

A beteget kezelték: 5. diéta, flaminin, Kars, lipoinsav, B1-vitamin, mezim forte, meteospasmil, vikair, elektroforézis novokainnal az hasi elülső falon, hasi masszázs, terápiás gyakorlatok. Ennek eredményeként sikerült

3 nap alatt önálló székletet érünk el 1 alkalommal, a fájdalom szindrómát letartóztatták, a krónikus széklet mérgezés jelei jelentősen csökkentek: az étvágy javult, ingerlékenység csökkent, fejfájás eltűnt.

Így a Payr-betegség diagnosztizálásához elegendő a hasi szervek bárium-szuszpenzióval végzett röntgensugár-adataival kombinált alapos előzmény és klinikai vizsgálat. Megfigyelésünk azt mutatta, hogy a konzervatív terápia eredményeképpen pozitív hatás érhető el, bár ez nem lehet a sebészeti korrekció elutasításának oka.

Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinikai gasztroenterológia. M.: Med. Inf. ügynökség, 2004. 532-549. Gyermekgyógyászati ​​Gastroenterológia / szerk. Baranova A.A. M.: Medicine, 2004. 499-530.

Zlatkina A. R. Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek kezelése. M.: Medicine, 1994. Lenyushkin A.I. Gyermekkori sebészeti koloproctológia. M.: Medicine, 1999. Gyermekbetegségek racionális gyógykezelése / Ed. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M.: Litera, 2007. T 2. P. 205-248. Loening-Baucke V. Gyermekrekedés // NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

A www.atmosphere-ph.ru weboldalon megtalálható az "Medicine", "Atmosphere, Pulmonology and Allergology", "Asthma és Allergia", "Atmosphere. Cardiology", "Light Heart", "Atmosphere. Nervous Diseases" folyóiratok elektronikus változata., "Idegek",

GINA (globális kezdeményezés a bronchiás asztmáról) és a GOLD (Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségek kezelésére), ARIA (allergiás rhinitis kezelése és annak hatása a bronchiás asztmára), ICAR (az életminőség bronchális asztmában és COPD), normák (ATS / ERS) a COPD-s betegek diagnosztizálására és kezelésére.

A PAIR BETEGSÉGESSÉGE A GYERMEKEKBEN (LITERATURE REVIEW)

A Payra-betegség a vastagbél fejlődési anomáliája, amely magában foglalja a hosszúkás keresztirányú vastagbél proliferációját a lépcső görbületének rögzítésével és a bélcső inflexiójának kialakulásával, amely a krónikus székrekedés és a nem visszatérő ismétlődő hasi fájdalom tünetegyüttesével jár. Egyes szerzők a betegség jeleit és a máj görbületének magas elrendezését tekintik.

A Payr-betegség kimutatási aránya 3,8%, míg a lányok 3-szor gyakrabban betegek, mint a fiúk. A betegség először a korai gyermekkorban jelentkezik, ami a szervfejlődés veleszületett anomáliáira jellemző, az általános egészségi állapot és a progresszió irányába mutató tendencia.

A Payr-betegség korai megnyilvánulása ellenére a műtéti klinikára utaló betegek csúcsa a serdülőkornak felel meg. A betegség elsődleges tünetei a székrekedés vagy a hasi fájdalommal való kombináció. A klinikai kép és a betegség lefolyásának jellege alapján megkülönböztetjük a Payra-betegség fájdalmát, székrekedését és vegyes formáit [1,2,3].

A Radiocontrast öntözés a Payr-féle betegség diagnosztizálásának legfőbb eszköze a gyermekeknél, ami a szegmensek anatómiai arányának a hosszában, a területen és az átmérőben történő megsértését mutatja. A keresztirányú vastagbél aránya megnövekszik, a lép-hajlítás magas, a keresztirányú szakasz mobilitásának jelentős növekedésével. A Gaustratsiya disztális vastagbél kiterjedt és törött (1a. Ábra, b) ábra (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitskaya LP, 1988; Kushch NL és mtsai., 1992; Gupta SK és munkatársai, 1988, McMahon, JM és munkatársai, 1999; Prandota J. és munkatársai, 2003).

A funkcionális vizsgálat kimutatott hipotenziót és gyengébb evakuálási funkciót tár fel mind a hosszanti, mind a kör alakú izmoknál és a keresztirányú vastagbélfal merevségét.

Amikor az ultrahang Doppler vizsgálja a felső mesenterikus artéria medencéjének edényeit, a lineáris véráramlás változásait észleli. Az artériás edényeket a véráramlás lineáris sebességének csökkenése jellemzi, miközben megtartja a magas perifériás rezisztenciát. A felső mezenteriális vénák ágainak területén, a kurzus kanyargósságában meghatározzuk a periférián az edény lumenének kiterjedésével és a lineáris véráramlás sebességének jelentős csökkenését.

További tünetek a Payr-betegségben: kötőszöveti gyengeség szindróma és a sziszingogenezis jelei; a károsodott kötőszövet morfogogenezisén alapuló betegségek; szervrögzítési rendellenességek; dysbiosis.

A morfológiai vizsgálat a durva rostos kötőszövet tömeges növekedését tárja fel a bélfal minden rétegében és a hímvesszőben, az izmok atrófiájában. A III. Típusú kollagén a kötőszövetszálak összetételében van jelen.

A gyermekek főbb panaszai a visszatérő hasi fájdalmak és a krónikus késleltetett bélmozgások (krónikus colic stasis). A betegek első klinikai megnyilvánulásait a betegek szülei már régóta a végleges diagnózis felállítása előtt észlelik. A betegség időtartama a klinikai megnyilvánulások kezdetétől a végleges diagnózis kialakulásához 2 és 15 év között lehet. A betegség kezdete általában fokozatos, a tünetek a teljes egészség hátterében jelennek meg. A széklet béltömegének hosszú késleltetése a krónikus endogén mérgezés kialakulásához vezet, melyet a jóllét, a letargia, a gyengeség, az étvágytalanság, a fejfájás, és bizonyos betegek 37–38 ° C-os „indokolatlan” emelkedése, hányinger és hányás jelez.

Genetikai konzultáció ajánlott minden gyermek számára a kötőszövet gyengeség szindróma (asthenic physique, dysplastic fenotípus, gyenge testtartás, ritka dermatoglifák, ízületi hipermobilitás, arachnodactyly, keloidok kialakulásának hajlamos, hajlott mellkasi deformitás, több hemangioma) kiküszöbölésére. A leírt változások nem szindróma jellegűek, azonban tájékoztató jellegűek a kollagén szerkezete, az egyik extracelluláris mátrixfehérje megsértése tekintetében [5,6].

A Payr-betegség kezelésében konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. A konzervatív terápia magában foglalja a diétás ételeket (a magas kalóriatartalmú élelmiszerek kinevezése növényi rost hozzáadásával, hogy növelje a széklet térfogatát, a bogyós gyümölcsöket és a gyümölcsleveket, hogy növelje a mozgékonyságot és a bélkiválasztást), a hashajtók racionális alkalmazását (növényi dekórt, ásványi olajokat), vitaminterápiát (B csoportba tartozó gyógyszerek), C, kálium készítmények, vas). Gyógyszeres kezelést is alkalmaznak antispasztikus szerekkel (gangliolitikus szerekkel és antikolinészterázokkal), fizioterápiával és fizioterápiával.

Ennek a patológiának a kezelésére vonatkozó átfogó megközelítés ellenére tartós pozitív hatás érhető el a megfigyelések eseteinek legfeljebb 25% -ában, feltéve, hogy az előírt előírásokat szigorúan betartják.

A Payr-féle betegség sebészeti kezelése a gyermekeknél hatékony kezelés, és a várt eredményeket hozza, azonban a sebészeti beavatkozások meglehetősen munkaigényesek és kiterjedt sebészeti hozzáférést igényelnek, képesek a mély hasi üregben manipulálni.

Az endoszkópia bevezetése a gyermekgyógyász gyakorlatába jelentősen csökkenti az operatív traumát, megkönnyíti a hozzáférést és az átvizsgálást a vastagbél minden részére. A klinikánkban kifejlesztett Payr-kór videó-műtéti sebészeti kezelésének technikáját a gyakorlatban valósították meg és bizonyította hatékonyságát [4,5,6].

Ez a technika lehetővé teszi a posztoperatív fájdalom időtartamának jelentős csökkentését, lehetővé teszi a beteg gyors aktiválását, és kiváló kozmetikai eredményeket ad.

A posztoperatív időszakban a konzervatív terápia rehabilitációs kurzusát fejlesztették ki a gyermekek számára. A kurzus részeként a gyermekeknek 6 hónapig táplálkozási terápiát kapnak a hashajtószerek, a vastagbél területének fizioterápiája (legkorábban 2 héttel a sebészeti beavatkozás után) és a fizikai terápia részvételével, amely magában foglalja az elülső izmok erősítését célzó gyakorlatokat. hasfal (az első évben 2-4 tíz napos kurzust végeznek) [1,4].

Ábra. 1 (a, b). Irrigográfia, a - vízszintes helyzet, b - függőleges helyzet - a vastagbél lépcsőjének magas pozíciója, májhajlítás - az ágyékcsigolyák szintjén, keresztirányú vastagbél - az ileo-sakrális artikuláció szintjén.

Irodalom

1. Geraskin A.V. A has és a perineum sebészeti beavatkozása gyermekeknél: Atlas [Elektronikus erőforrás] - M.: GEOTAR-Media, 2012.

2. Kusch N.L. Payr-kór gyerekekben // Herald of Surgery 1990 - No. 11

3. Lenyushkin A.I. Gyermekkori sebészeti koloproctológia. M.: Medicine, 1999

4. Navruzov S.N. Kólikázissal kezelt betegek kezelése // Herald of Surgery 1988 - № 9

5. Romanov P.A. A vastagbél opcióinak és anomáliáinak klinikai anatómiája. M.: Medicine, 1987

6. Yaremchuk A.Ya, Radilsky S. E., Topchiy TV, V.V., Morozova N.L. A krónikus kolosztázis klinikai és diagnosztikai funkció. // Sebészeti közlemény 1990 - № 7