Szondaellátás

A szonda táplálása a tápanyagok mesterséges bevezetésének egyik típusa, ha a szájon keresztül lehetetlen vagy nehéz enni. Megkülönböztetjük az intragasztrikus csövek táplálását, egy nazogasztikus csőön keresztül, vagy egy gastrostomiás csövön keresztül, valamint intraintestinalis, vagy enterális, csöves táplálást, amelyet nasointestinalis szondával vagy eunostoma alkalmazásával végeznek.

A szondák táplálására utaló jelzések: a stroke, a akut polyradiculoneuritis, a myasthenia, az agyi daganatok, a különböző etiológiájú encephalitis, súlyos fejsérülések, neurotoxikózis (botulizmus, tetanusz) megsértése; sérülések és műveletek az oropharyngealis zónában; állkapocs törések; az emésztőrendszer bizonyos kóros állapotai, például a nyelőcső égési sérülése és cicatriciális változása, a különböző etiológiák gyomor kimeneti szakaszának elzáródása; kemoterápiával, szepszissel, kiterjedt égési sérülésekkel járó anorexia.

Ellenjavallatok: elzáródás, paresis vagy a bélinfarktus, a vékonybél felszívódása.

Élelmiszer-keverékeket alkalmazzon az élelmiszerek szondázásához, amelyek feltételesen három csoportba oszthatók. Az első csoportba természetes termékekből készült keverékek tartoznak; erősen diszpergált homogenizációban vannak. Gyakran használják a homogenizált hús- és zöldségkonzerveket. A keverékeket a kórházi vendéglátó osztályon készítik el. Ezeknek a keverékeknek a hátrányai: a főbb élelmiszer-összetevők egyensúlyhiánya, a vitamin- és ásványi összetétel alacsonyabb értéke és a magas viszkozitás, ami megnehezíti a kis részek használatát a szondákon keresztül.

A hazai ipar által a szondához való tápláláshoz kifejlesztett teljes értékű keverékek („Inpan”, „Ovolact” stb.) Jelentős előnyökkel rendelkeznek a kórházi készítmények keverékeihez képest. Összetételük pontosan ismert, kis viszkozitása van, ami hozzájárul a kis átmérőjű szondák bevezetéséhez, néhány percen belül elkészíthető, fogyasztásuk számbavétele miatt nagyon egyszerű. Ezek a keverékek teljes mértékben kielégítik a test alapvető szükségleteit az alapvető tápanyagokban. Ezeket tejfehérjékből, tojásfehérjéből, növényi olajból, kukoricaszirupból, víz- és zsírban oldódó vitaminok, makro- és mikroelemek hozzáadásával állítják elő. A keverékek energiaértéke: fehérje - 12-15; zsírok - 30-37 -; szénhidrátok 50-55. Ezeknek a keverékeknek a fehérje nagy molekulatömegű formában van, ezért gyakran polimernek nevezik őket. Néhány keverék (például az "Inpitan") nem tartalmaz laktózt, mivel egyes betegek nem tolerálják ezt a vékonybélben levő hasított részek megsértése miatt. A keveréket folyékony formában és por formájában szabadítják fel, amelyet melegen forralt vízzel hígítunk használat előtt. A felhasználásra kész keverékek energiaértéke 1 ml oldatban 4,18 kJ (1 kcal), a vékonybélbe való beadáskor és 4,18–8,36 kJ - a gyomorban történő bevitel esetén. A polimer keverékeket kifejezett emésztési zavarok nélkül mutatják be (rágás és lenyelés, anorexia, nyelőcső és gyomor sebészeti beavatkozása után stb.). Hosszú ideig (több hónap) egyedüli táplálékforrásként használhatók.

A második csoport a hidrolizált élelmiszer-keverékek, amelyek mono- és oligomer étrendeket alkotnak. Ezekben a fehérjék és a szénhidrátok hidrolizált formában vannak. Ezek az étrendek minden (esszenciális és nem esszenciális) aminosavat (vagy fehérje hidrolizátumot), egyszerű cukrokat, oligoszacharidokat, esszenciális zsírsavat, növényi olajokat és vitaminok, makro- és mikroelemek széles skáláját tartalmazzák. Ezt a keverékcsoportot a ballasztanyagok alacsony tartalma, a nagy ozmoticitás és a laktóz hiánya jellemzi. Nem igényelnek aktív emésztést és könnyen felszívódnak. Por formában kapható, amelyet vízzel hígítanak használat előtt az ajánlott módon. A hidrolizált élelmiszer-keverékeket az emésztési zavarokkal küzdő betegek számára írják elő (a hasnyálmirigy exokrin funkciójának kifejezett elégtelensége, a vékonybél kiterjedt rezekciói, a vékonybél fistulái stb.). Az étrendek nagy ozmoticitása miatt gyakran mellékhatások jelentkeznek hányinger, dömping szindróma formájában (lásd a poszt-gastro-resection szindrómák), hasmenés.

A harmadik csoport - táplálkozási modulok. Minden összetevőből áll - fehérje, zsír, szénhidrát. Ezeket a gyógyszereket arra használják, hogy hozzáadják az alapvető étrendet annak érdekében, hogy kielégítsék azoknak a betegeknek a szükségleteit, akiknek szükségük van egy adott élelmiszeranyag megnövelt mennyiségére. Bizonyos mértékig a modulok magukban foglalják a száraz biogazdálkodással és jó emészthetőséggel rendelkező száraz tejkeveréket. Alapján szükség esetén előkészíthetünk és polimer keveréket készítünk. Az iparág porok formájában állítja elő az anyagot, amelyet vízzel hígítunk bizonyos koncentrációra (zsírtartalmú, antinémiás és más).

A táblázat a szondák táplálásához használt fő keverékek összetételét mutatja.

A keverékek összetétele a szonda teljesítményére 4186 kJ (1000 kcal)

Enterális táplálkozási keverékek

Az enterális táplálkozáshoz szükséges keverék kiválasztása számos tényezőtől függ. Vegye figyelembe, hogy a kiváló minőségű enterális keveréknek:

- elegendő energia-sűrűségű (legalább 1 kcal / ml);

- nem tartalmaz laktózt és glutént;

- alacsony ozmolaritása (legfeljebb 300–340 mosm / l);

- alacsony viszkozitással rendelkeznek;

- nem okoznak a bélmozgás túlzott stimulációját;

- elegendő adatot tartalmaz a tápanyagkeverék összetételéről és gyártóról, valamint a tápanyagok (fehérjék) genetikai módosításának jelenlétéről [Kostyuchenko, A. L. és mtsai., 1996].

Jelenleg nem használják fel természetes termékekből készült, vagy bébiételekre ajánlott enterális táplálkozási keverékeket, mivel azok kiegyensúlyozatlanságuk és a felnőtt betegek igényeinek nem megfelelőek. Az előző években erre a célra használták a Spasokukotsky reggelit és az E. P. Kurapov professzor (1974) által kifejlesztett szonda keveréket.

Jelenleg a következő típusú keverékek vannak az EP számára (14.1. Lap):

2. Félelem-elegyek.

3. Moduláris keverékek.

4. Irányított hatás keverékei.

Az enterális táplálkozáshoz használt keverékek típusai

A standard keverékek - tartalmazzák a szükséges makro- és mikrotápanyagokat a szervezet napi szükségleteinek megfelelően. A fehérjéket egész, nem hidrolizált formában (tejtermék, szója) tartalmazzák. A zsírokat növényi olajok (napraforgó, szójabab, kukorica stb.) Képviselik. Szénhidrátok - maltodextrinek (keményítőhidrolizátumok) formájában.

A standard keverékeket a legtöbb klinikai helyzetben alkalmazzák, ahol az enterális táplálkozásra utaló jelek vannak, kivéve a jelentős emésztési zavarokat és a tápanyagok felszívódását, valamint a szervi patológiát (máj, vese, stb.).

A félelem-elegyek teljesen kiegyensúlyozott tápanyagok, amelyekben a fehérjéket peptidekként és aminosavakként (protein-hidrolizátumok) képviselik. Az emésztési és felszívódási funkciók (malabszorpció, hasmenés) jelentős rendellenességeit írják elő, beleértve a korai posztoperatív időszakot is.

Hazánkban a Nutrien Elemental és a Peptamen félelem elemi keverékeit használjuk.

A moduláris keverékek csak egy tápanyagot tartalmaznak (fehérje, zsír) vagy egyedi aminosavak (glutamin), anyagcsere szabályozók (L-karnitin). Ezeket a mesterséges vagy hagyományos terápiás táplálkozás étrendjének kiegészítésére használják.

A fehérjemodulok (fehérje-hidrolizátumok) célja a napi étrendben a fehérje-kvóta növelése és a fehérjeszükséglet vagy a fehérjeveszteség növelése esetén. Az energiamodul (amely maltodextrint tartalmaz) lehetővé teszi az étrend energiaértékének növelését.

A közepes láncú trigliceridek modulja (MCT - közepes láncú trigliceridek) 6-12 szénatomos zsírsavat tartalmaz (caproic, caprylic, stb.), Amelyek lipáz és epesavak részvétele nélkül felszívódnak, és a vékonybélben a portális vénába vérzik, de nem a nyirokba.. Ez a modul az emésztés, a felszívódás és a zsír felszívódásának megsértésére van rendelve.

Az L-karnitin modulja hozzájárul a zsírok oxidációjához a sejtek mitokondriumában. Normál táplálékban a karnitin csak húskészítményeket tartalmaz. A készítmény bármilyen eredet kimerülését írja elő, terhesség és szoptatás alatt, a kirakodás és a vegetáriánus étrend hátterében, a sport táplálkozásban.

A moduláris keverékek felhasználhatók a szokásos orális adagok gazdagítására, és hozzáadhatók az ökológiai élelmiszerekhez (gabonafélék, levesek stb.)

Az irányított hatás keverékei olyan módon alakulnak ki, hogy az e patológiára jellemző metabolikus rendellenességeket javítsák (máj-, vese-, légzési elégtelenség, immunitás, diabetes mellitus).

Amikor a máj (májelégtelenség, encephalopathia) megsértése módosított fehérje komponenssel van hozzárendelve a keverékhez, ami növeli az elágazó láncú aminosavak (valin, izoleucin, leucin) tartalmát és csökkentette az aromás aminosavak (fenilalanin, tirozin, triptofán) és metionin tartalmát.

Hazánkban az EP Nutrien Gepa és a Gepamin májkeverékeit használtuk.

Károsodott veseműködés (akut vagy krónikus veseelégtelenség) esetén módosított fehérje komponenssel, elsősorban esszenciális aminosavakkal és hisztidinnel alkotott keverékekkel, valamint kálium-, nátrium-, klorid-, foszfor- és D-vitamin-tartalommal rendelkeznek.

Oroszországban a veseelégtelenségben szenvedő betegek keverékét használják Nutricomp ADN renális, Nutrien Nefro, Renamin.

Légzési elégtelenség esetén az elegyek a zsírok arányának növekedésével és a szénhidrátok arányának csökkenésével járnak, E és C vitaminok, p-karotin, szelén és taurin hozzáadásával az antioxidánsok összetételében.

Hazánkban a „Nutrien Pulmo” légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára enterális keverék van.

Immunitási zavarok, fertőzés vagy szepszis veszélye esetén magas glutamin-, arginin-, ribonukleinsav-, u-3-zsírsavak, L-karnitin keverékeket írnak elő.

Az EF számára az első immunorientált keverék „Impact” (Svájc) volt. Oroszország "Nutrien Immun" és "Stresson" keverékét használja.

Cukorbetegség és hiperglikémiás körülmények között fruktózt, pektint és mikrokristályos cellulózt tartalmazó keverékeket írnak elő.

Oroszországban a "Nutricom ADN diabetes", a "Nutrien Diabetes", a "Diazon" keverékét használják.

A terhes és szoptató nők további táplálkozásához olyan keverékeket használnak, amelyek mind az anya, mind a magzat számára szükséges gyógyszerészeti összetevőket tartalmazzák, beleértve a növekedési faktorokat (taurin, kolin, karnitin, inozit).

Oroszországban a Dumil Mama Plus, a Dumil Mama, a Femilak, az Enfa Mama a terhes és szoptató nők további EP-jét használják.

Az orosz piacon jelenleg számos, az energia sűrűségben, ozmolaritásban és a gyógyszerkészítmények tartalmában eltérő enterális keverékek szerepelnek (14.2., 14.3., 14.4. Táblázat).

Enterális cső táplálása felnőtteknek

Az enterális táplálkozás az orvostudományban különböző, a szilárd ételek fogyasztásának lehetetlenségével összefüggő kóros esetekben alkalmazható. Leggyakrabban a műtét utáni időszakban folyékony enterális táplálékot írnak elő. Különböző típusú enterális táplálkozás van, de általában minden esetben speciális folyadékkeveréket használnak a szonda beadásához. A felnőttek enterális táplálkozásával az orvosi személyzet a beteg beleegyezése nélkül működhet. Ez bizonyos esetekben mentális zavarok esetén szükséges. Például a szondás enterális táplálkozás szükséges az Alzheimer-kór vagy a cachexia esetében anorexiában szenvedő betegeknél. A keverék fehérjék, zsírok és szénhidrátok összetételének megválasztását a kezelőorvos végzi. Ezen az oldalon csak a kompozíció és a tulajdonságok megismerésére szolgálnak.

Enterális táplálkozás alultáplált betegek számára

A betegek enterális táplálkozása - egyfajta táplálkozási terápia, amelyben a speciális keverékek formájában alkalmazott tápanyagokat orálisan vagy intraintestinalis gyomorcső segítségével adják be, ha nem lehet megfelelően kielégíteni a szervezet energiaszükségletét különböző betegségek esetén.

A kimerült betegek enterális táplálkozásának irányának első szakaszában természetes termékeket (tej, tejszín, tojás, húspor) alkalmaztak, amelyek képesek a széles szondák kezelésére vagy mechanikai megsemmisítés után.

A természetes termékek keverékeinek használatának hátránya a nyomelemek, vitaminok kiegyensúlyozott összetételének nehézsége.

A szondák táplálására szolgáló tápanyagkeverékeket a gyomorba, a nyombélbe vagy a jejunum kezdeti részébe vezetik be szondák segítségével.

Száraz, kiegyensúlyozott termékek enterális tápláláshoz: „Ovolact”, „Nefros TEN”, „Energoplas TEN”, „Genencefamine”

A szondán keresztül vagy a máj, a vesék, égési sérülések, onkológiai megbetegedések esetén.

A készítmény kiváló minőségű tejfehérjékből, tojásporból, kukoricaszirupból, vitaminok, ásványi anyagok, aromás anyagok, szabad aminosavakkal dúsított termékekből áll.

Az enterális táplálkozás bevezetésének indikációi

Az enterális táplálkozás tejjel alapuló gyógyszerkészítményeit hagyományosan cél (patológia) és korosztályok szerint osztják meg.

Az enterális táplálkozás beadási módszere szerint ezek orális, enterális és parenterális táplálkozásra szánt termékekre oszlanak.

A megjelenés - száraz és folyékony, probiotikus tulajdonságokkal rendelkező folyékony termékek külön csoportba sorolhatók.

Az enterális táplálkozásra vonatkozó indikációk a következő kóros állapotok:

• a nyelőcső elzáródása;
• a posztoperatív időszak a gastrectomia után;
• gyomor- és nyombélfekélyek perforációja;
• a gyomor türelme hiánya;
• mentális betegség, az étkezés megtagadásával együtt;
• rák, kachexia és étvágytalanság kíséretében.

Folyékony táplálkozási keverékek enterális tápláláshoz

Orális táplálkozás - A kellemes ízű és a közönséges ivóvízben könnyen oldódó táplálékkeverékek orálisan folyékony étrendben (ital) adhatók olyan esetekben, amikor a betegnek nincs szüksége szondára, de nagy szükség van fehérje és energiára. Az önbevitel lehetőségével a beteg 500 ml-től 1 l-ig inzuláris táplálkozáshoz naponta 200 ml-es adagokban fogyaszthat.

A folyékony keverék enterális táplálkozáshoz való előállításához a száraz port előmelegítéssel hígítjuk és 40 ° C alatti hőmérsékletre hűtjük, egyszerű keveréssel.

A csomagolás megnyitása után az enterális táplálkozáshoz szükséges táplálkozási keveréket legfeljebb három hétig, száraz, hűvös helyen, de nem a hűtőházban kell tárolni, szorosan zárva a csomagolást.

A "Nutrien" keverékek dobozba vannak csomagolva. A lezárt doboz eltarthatósága két év.

Keverékek a felnőttek etetésére alkalmas enterális csőhöz

Enpita - enterális táplálkozásra szánt termékek. Ezek a táplálék-keverékek a fő összetevők magas vagy alacsony tartalmú felnőttek enterális táplálkozására szolgálnak, a recepteket a "száraz tejkeverékek receptje" táblázat tartalmazza.

A következő típusok állnak rendelkezésre:

• fehérjék;
• alacsony zsírtartalmú;
• kalóriamennyiség;
• antianemikus enpit.

Recept száraz tej keverékek "Enpit"

A fehérjetartalmat a diéta fehérje részének gazdagítására ajánljuk.

A találkozóra vonatkozó jelzések:

• az idősebb gyermekek fizikai állapotának megsértése;
• a peptikus fekély, a májcirrózis, az égési betegség folyamatainak megsértése;
• sebészeti betegek kimerülése (a műtét előtt és után).

Használható önálló edényként is. Száraz vagy folyékony formában hozzáadódik a különféle ételek receptéhez.

A zsírmentes keverékeket az enterális csövek táplálásához az étrend zsírtartalmának csökkentése érdekében írják le, miközben a normális vagy enyhén megnövekedett fehérje szintet tartják fenn.

A kalóriatartalmat az étrend energiaértékének növelésére és a PUFA gazdagítására használják. Ez külön italként használható italként vagy különféle ételekhez.

Anaemiás gyermekeknek és felnőtteknek ajánlott antianémiás enpit. A használat időtartama átlagosan 15-30 nap, kis adagokban 10 ml és 50 ml között van.

Száraz tejtermék "Inpan". Gyermekek és felnőttek sebészeti, neurológiai, onkológiai és egyéb betegségeinek enterális (szonda) táplálására tervezték.

A száraz tejtermék "Inpan" összetétele, tömegtömeg,%: nedvesség - legfeljebb 4,0; fehérje - legalább 13,0; zsír - legalább 15,0.

Az "Inpitan" száraz tejterméket száraz alapon állítják elő (kazein-hidrolizátum, kukorica vagy napraforgóolaj, kukorica vagy dextrin-maltóz szirup, ásványi sók, vitaminok), szárított szárítóberendezésekben.

A technológiai folyamat a következő műveleteket foglalja magában: élelmiszer-kazein-hidrolizátum beszerzése szárazanyag-tömegű 20% -os frakcióval; nyersanyagok és összetevők elfogadása, előkészítése; koncentrált keverék előállítása; a tejbázis szárítása, hűtése és közbenső tárolása; komponensek adagolása és keverése; termék csomagolása, címkézése és tárolása. "Inpan" csomagolva 450 g tömegű csomagolásban nitrogén atmoszférában. Tárolja 1-10 ° C hőmérsékleten és 75% relatív páratartalom mellett 12 hónapig. a gyártás időpontjától, beleértve a gyárat is, legfeljebb 1 hónap.

Az „Unipit DC” száraz tejtermék gyermekek és felnőttek enterális táplálására szolgál sebészeti betegségekkel, égési betegséggel.

A termék összetétele, tömegtömeg,%: zsír - 12,0; fehérje - 40; -3.0 nedvességet. Az "Unithit DC" -t tejfehérje-koncentrátumból állítják elő, amelyet sovány tej vagy étkezési tejpor, tejszín, kukoricaolaj, cukor, kukoricakeményítő és melasz, ásványi anyagok (kálium és nátrium-citrát, magnézium-klorid és szulfát-vas) ultraszűrésével és diafiltrációjával állítanak elő., A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6 vitaminok.

Szonda táplálása

A mesterséges táplálkozásra akkor kerül sor, ha létezik egy fehérje-energia hiánya vagy annak fejlődési veszélye. Ha a gyomor-bél traktus funkciói nem károsodnak, akkor a szondák adagolása előnyösebb, mint a parenterális, mivel viszonylag egyszerűbb, biztonságosabb és olcsóbb. Néhány jelzés a szonda adagolására a táblázatban található. 11.1. A próba táplálkozása ellenjavallt súlyos gyomor-bélrendszeri elváltozások, a gyomor-bélrendszerhez való hozzáférés hiánya, valamint a súlyos hányás, a mechanikai és paralitikus bélelzáródás és a gyomor-bélrendszeri vérzés. A szonda táplálása számos módszert és tápanyagot tartalmaz. Csak kiegészítheti a beteg önellátását, és teljes mértékben kielégítheti táplálkozási igényeit. Bizonyos esetekben csak a szonda táplálkozása nem elegendő, és a tápanyagok parenterális adagolási módjaival kell kombinálnia.

Szonda tápkeverékek

Az ozmolalitástól, az emészthetőségtől, a kalória tartalmától, a laktóztól, a zsírtartalomtól és az áraktól függően háromféle keverék létezik (11.2. Táblázat): nem-tápláló (polimer) tápanyagokkal, elosztott tápanyagokkal (elemi) és moduláris.

Tápanyagkeverékek nem-tápanyagokkal

A burgonya keverékek hasonlítanak a húspürére, amelyet egy turmixgépben főznek. Kalóriatartalma 1 kcal / ml, és elegendő bevitel mellett teljes mértékben kielégítik a tápanyagok szükségességét. Ezek azonban viszkózusak, és nem jutnak át a szűkebb, lágyabb próbákon, amelyeket ma használnak, és ezek többsége laktózt is tartalmaz.

Laktózmentes keverékek (1 kcal / ml). Ezek a szonda táplálkozásának standard készítményei. Nem egész élelmiszerből készülnek, hanem egyedi tápanyagokból. Magas molekulatömegű fehérjék, zsírok és szénhidrátok polimer keverékeiből állnak. Ezeknek a keverékeknek az ozmolalitása 300-350 m / kg, ami megfelel a plazma ozmolalitásának, és alacsonyabb, mint az ugyanolyan fűtőértékű kis molekulatömegű keverékeké. Mivel ezek a keverékek nem emésztett tápanyagokból készülnek, csak a gyomor-bél traktus emésztési és abszorpciós funkcióinak megőrzésével írhatók elő. Megfelelő mennyiségek bevezetésével teljes mértékben kielégítik a tápanyagok szükségességét. Kis nátrium-, kálium-, laktóz- és salakanyagot tartalmaznak. Ezek a keverékek elegendő mennyiségű esszenciális zsírsavat tartalmaznak. Kalóriatartalma 30–40% zsír, 50–70% szénhidrát és 3–10% fehérje. Ezeket a keveréket általában csak a szondák táplálására használják, nem pedig lenyelésre: szagtalanok és ízükben krétával hasonlítanak. Megjelenik két új keverék, amely szójapoliszacharidokat tartalmaz szálforrásként. Használatuk lehetővé teszi a hasmenés gyakoriságának csökkentését a szonda táplálásával.

Magas kalóriatartalmú keverékek. Ezek a keverékek összetételükben majdnem azonosak az 1 kcal / ml-es fűtőértékű keverékekkel, de ezek koncentrációja és ozmolalitása nagyobb. Az összes szükséges tápanyagot tartalmazzák, és energiaértékük 1,5-2,0 kcal / ml. Ezek a keverékek kellemesebb ízűek, így orális adagolásra is felhasználhatók.

Keverékek előre emésztett tápanyagokkal (elemi keverékek)

Komplett keverékek. Ezek közé tartoznak az aminosavak és a rövid peptidek, az egyszerű glükóz polimerek (oligoszacharidok, nem a poliszacharidok), a közepes láncú zsírsavakkal és a minimális mennyiségű zsírokkal rendelkező trigliceridek. Ezek magas vérnyomásúak és általában íztelenek. Mivel az elemi elegyek olyan egyszerű tápanyagokat tartalmaznak, amelyek nem igényel emésztést, az emésztési vagy a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, például a rövid bél szindróma, az alsó gyomor-bél traktus fisztulái, a krónikus gyulladásos bélbetegség, az akut és krónikus pancreatitis, az abszorpciós szindróma károsodása esetén írhatók elő. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a di- és tripeptidek könnyebben felszívódnak, mint az egyes aminosavak, mind az egészséges bélben, mind annak gyulladásában. A hosszú láncú zsírsavakkal rendelkező triglicerideket tartalmazó zsírok emésztéséhez hasnyálmirigy lipázt kell alkalmazni hidrolízisükhöz, az epesavakat emulgeálásukhoz és egy normálisan működő nyirokrendszert az abszorpcióhoz. A közepes láncú trigliceridek asszimilálásához nem szükséges lipáz, epesav, vagy nyirokerek, mivel a bél lipáz által hidrolizálják a vékonybél nyálkahártyájában, és közvetlenül a máj portálrendszerébe lépnek be. Az oligoszacharidok használata a poliszacharidok helyett, valamint az aminosavak és a rövid peptidek helyett növeli a keverékek ozmolalitását. A hipertóniás oldatok ozmotikus hasmenést okozhatnak, ami kiszáradáshoz és elektrolit zavarokhoz vezethet. A mono- és diszacharidok magas szintje növeli a hiperglikémia és a hyperosmoláris kóma kockázatát, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a glükóz tolerancia csökken (látens vagy nyílt). A hosszú láncú szabad zsírsavak alacsony tartalmú keverékei hosszan tartó használata esszenciális zsírsavak hiányához vezethet. Ilyen esetekben hozzá kell rendelnie őket.

Az elemi keverékeket csak az emésztés és az abszorpció nyilvánvaló rendellenességei esetén kell előírni.

Speciális keverékek. Vesekárosodásban vagy légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, hepatikus encephalopathiában speciális keverékeket fejlesztettek ki. Az aminosavak halmazait olyan anyagcsere-rendellenességek javítására tervezték, amelyek ezekben az állapotokban jelentkeznek. Ezen keverékek némelyike ​​nem felel meg teljes mértékben a tápanyagigényeknek, és csak mesterséges élelmiszerek nem korlátozódhatnak rájuk. Amikor csak lehetséges, standard keveréket kell használni.

• A veseelégtelenségben használt keverékek (például aminosavak) szénhidrátok, zsírok és esszenciális aminosavak keveréke, amelyek alacsony elektrolit-tartalommal rendelkeznek. Elméletileg a test karbamid-nitrogént használó szénhidrát prekurzoraiból cserélhető aminosavakat fogadhat, ami csökkenti az AM K szintek növekedési sebességét.
• A májelégtelenségben alkalmazott keverékek (például a Hepatic-Acid) elágazó aminosavakkal dúsítottak, és kevés aromás aminosavat és metionint tartalmaznak. Feltételezhető, hogy a hepatikus encephalopathiában a központi idegrendszeri károsodás az aminosav-egyensúly megsértése miatt lehetséges, figyelembe véve, hogy ezek a keverékek milyenek.
• A cukorbetegségben az alacsony mono- és diszacharidtartalmú keverék, valamint a poliszacharidok 50% -os kalóriájának biztosítása csökkenti az inzulin szükségességét.
• A hiperkapniával járó légúti rendellenességek esetében a magas zsírtartalmú keverékeket részesítik előnyben (a légzési arány [a keletkezett szén-dioxid / abszorbeált oxigén] 0,7 a szénhidrátok esetében 1,0). A zsírok teljes oxidációjával kisebb mennyiségű szén-dioxid keletkezik 1 kcal-ban, mint a glükóz és fehérjék oxidációjában. Kimutatták, hogy a szénhidrátok zsírral való helyettesítése csökkenti a szén-dioxid, az oxigénfogyasztás és a perclégzés termelését. 30% zsírt tartalmazó polimer keverékekkel kell kezdődnie; jó zsírtartalmával a zsírtartalom a keverék teljes kalóriatartalmának 50% -ára növelhető. Ha a szondák táplálására alkalmas keverékek intoleranciája van, a parenterális adagoláshoz zsíremulziókat adhat.

Moduláris keverékek

A moduláris keverékek koncentrált tápanyagforrások (például zsírok - Lipomul, MCT Oil; szénhidrátok - Polycose; fehérjék - Pro-Mix). Ezeket a gyógyszereket a tápanyagkeverékekhez adjuk az egyes komponensek tartalmának növelése vagy a kis térfogatú (1,5-2,0 kcal / ml) magas kalóriatartalmú keverék növelése érdekében, amikor a bejövő folyadék mennyiségét korlátozni kell.

Energiaigény

A Harris - Benedict egyenletek alapján

1. Az enterális táplálkozásra vonatkozó minimumkövetelmények = 1,2 x bazális metabolizmus.
2. Anabolikus követelmények az enterális táplálkozáshoz = 1,5 x bazális metabolizmus.
3. Az enterális táplálkozásra szolgáló keverékek gyártói mindig a csomagoláson jelzik kalóriatartalmukat, nitrogén- és fehérjetartalmukat 1 ml-enként, ami lehetővé teszi a keverék szükséges mennyiségének kiszámítását naponta milliliterben a szükséges kalóriatartalom és a fehérjék mennyisége alapján.

Ways Bevezetés

szondák

A szilikon- és poliuretán nazogasztrikus próbáknak számos előnye van a polivinilhez képest. Vékonyabbak és rugalmasabbak, nem válnak merevnek és törékenynek az emésztőrendszerben. Sokan közülük a végén egy súlyozószerrel vannak ellátva, amely fixálószerként szolgál, és megkönnyíti a szonda tartását.

Nazogasztrikus szondák használatakor a keveréket a gyomorba injektáljuk, és a kapuőr ellenőrzi a belek belépését, ami csökkenti az ozmotikus hasmenés és a malabszorpciós zavarok kockázatát.

A nasoduodenális próbák jobban védik a gyomor tartalmának aspirációját, mint a nasogastric, mivel a pylorus a gasztrointesztinális traktus egy része között, ahol a keverék belép, és a tüdőbe, egy további sphincter szerepet játszik.

A sebészeti módszereket akkor mutatjuk be, ha hosszú távú mesterséges táplálásra van szükség. A leggyakrabban használt gasztrosztómiás, jejunostomiás vagy szúrási katéter jejunostomia.

Percutan endoszkópos gasztrosztóma. Bizonyos esetekben a gasztrostómán keresztül a szondát a jejunumba lehet vinni.

A nasogastrikus és nasoduodenális szondák hosszantartó alkalmazása (> 1 hónap) kényelmetlen, mivel gyakran változtatni kell; emellett mechanikus károsodást okozhatnak a nyelőcső és a gyomor számára. Ugyanezek a táplálkozási keverékek is beadhatók perkután endoszkópos gasztrosztómiával.

A keverék adagolási módjai

Folyamatos bevezetés. Ebben az üzemmódban meg kell kezdeni a szonda teljesítményét. A keverék szigorúan meghatározott mennyiségét folyamatosan infúziós pumpa segítségével injektáljuk. Annak ellenére, hogy a nap folyamán elég nagy mennyiségű keveréket adhatunk be, kis mennyiségben belép a gyomor-bélrendszerbe. Ez az adagolási mód csökkenti a gyomor tartalmának, a hasi elváltozás és a hasmenés kockázatát.

• A legtöbb esetben a szonda betáplálása 50 ml / óra polimer laktózmentes keverék bevezetésével kezdődik, melynek fűtőértéke 1 kcal / ml. Ezután az injekció sebességét fokozatosan 25 ml / h-ra növeljük mindaddig, amíg el nem éri a szükséges térfogatot.
• Magas kalóriatartalmú vagy elemi keverékek alkalmazásakor a kezdeti injekcióhoz szükséges oldatot legalább a plazma ozmolalitásához kell hígítani. A hipo- és izotóniás oldatok vékonybélben való felszívódása gyakorlatilag nem különbözik, ezért nincs szükség a keverék túlzott hígítására.
• A keverék vékonybélbe való bevezetésével kezdje meg az izotóniás oldatok folyamatos bevezetését (300 mosás), és növelje az injekció sebességét 25-50 ml / óra 8 óránként, amíg a kívánt térfogatot el nem éri. Ezután fokozatosan növekszik az elegyek ozmolalitása, amíg a beteg tápanyagigénye teljesen lefedik.
• A beteg helyzete. A gyomor tartalmának aspirációjának kockázatának csökkentése érdekében a beteg fejét és vállát 30-45 ° -kal kell emelni.

Ciklikus bevezetés. Használható a beteg állapotának stabilizálása után a fenntartó terápia hátterében. Lehetővé teszi a beteg számára, hogy kényelmesebb pozíciót foglaljon el az ágyban a keverék napközbeni gyorsabb bevezetése és az éjszakai bevezetésének megszűnése miatt; mindazonáltal a keverék napi mennyisége változatlan marad. Fej és pl '. és a beteget emelés közben meg kell emelni, majd 1 órával a gyomor kiürítéséhez. A takarmányozás után 2-3 órával határozza meg a keverék maradék térfogatát a gyomorban.

szövődmények

Mechanikai szövődmények

1. Szonda dugulás. A viszkózus keverékek eltömíthetik a szondát. Ennek elkerülése érdekében 4-8 óránként mossa le a szondát 20 ml vízzel vagy áfonyalével.
2. A lágy szondák alkalmazása során a nyelőcső fájdalomcsillapítása és eróziója ritka.
3. A HBJ1-ben szenvedő betegeknél tracheoesophagealis fistulák alakulhatnak ki, amelyeket endotracheális csövön vagy tracheostómián keresztül vezetnek.
4. A gyomor tartalmának behatolása (Mendelssohn-szindróma) a csövek táplálásának legveszélyesebb szövődménye. Lehetőség van annak kockázatának csökkentésére, hogy a szondát a duodenumba messze túlhaladja a gatekeeperen, és győződjön meg arról, hogy a gyomor tartalma nem haladja meg a 100 ml-t, és 30-45 ° -kal emeli az ágy fejét.

Emésztőrendszeri szövődmények

Hányinger, hányás, görcsös hasi fájdalom, puffadás, duzzanat, telítettség és hasmenés érzése lehetséges.

A szonda táplálásával a széklet 3–5 napig hiányzik, mivel a legtöbb előállított keverék alacsony salak. Előfordulhat azonban gyakori széklet. Ha a széklet mennyisége egyidejűleg kicsi, ez nem okozhat aggodalmat. A hasmenést a bél nyálkahártyájának atrófiája, az ozmotikus hatóanyagok túlzott bevitele, a felszívódás károsodása, a laktóz intolerancia, az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek (pl. Antibiotikumok, nem szteroid gyulladásgátlók, magnéziumtartalmú antacid szerek), adalékanyagok és segédanyagok. folyadék széklet elzáródása. A hasmenés gyakorisága csökkenthető, ha a laktózmentes keverékek lassú, folyamatos bevezetésével kezdődik, fokozatosan növelve a koncentrációt és a beadási sebességet, valamint a rostokat tartalmazó keverékeket. Folyamatos hasmenés esetén opium tinktúrát rendelhet, míg meg kell győződnie arról, hogy a paralytikus bélelzáródás nem alakul ki.

Metabolikus szövődmények

Víz- és elektrolit-zavarok alakulhatnak ki, különösen legyengült betegeknél. Lehetséges az ödéma, a hiperglikémia, a hyperammonemia, az azotémia.

Felügyelet a szondák táplálkozásánál

A szondák táplálásakor szenvedő betegeknél folyamatosan figyelni kell a test helyzetét, a szondák helyét és permeabilitását, valamint a keverék maradék térfogatát a gyomorban. Ezen túlmenően az orvosoknak és az orvosi segédmunkásoknak gondosan figyelniük kell a beteg súlyát, meg kell határozniuk a szérum elektrolit szintjét napról napra. biokémiai mutatók, nitrogén egyensúly, táplálkozás és a beteg állapotának változása. A betegfelügyeleti protokoll biztosítja, hogy a beteg táplálkozásához szükséges minden szükséges.

Enterális táplálkozás: fajok a beadás útján, kezelési módok, szövődmények

A teljes értékű étrend - az emberi test normális működésének biztosítása mellett - számos más fontos funkciót is ellát. Segít megerősíteni az immunitást, növeli a szervezet különböző betegségekkel szembeni rezisztenciáját, segít megbirkózni a túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stresszel.

A táplálékkal ellátott tápanyagok segítségével támogatja az összes funkció és rendszer teljesítményét, valamint felgyorsítja az anyagcsere folyamatok lefolyását. Néhány súlyos betegség, trauma vagy műtét következtében azonban a beteg elveszítheti a hagyományos étkezési lehetőséget.

Annak érdekében, hogy a teste kiegyensúlyozott tápanyag-komplexet biztosítson a létfontosságú tevékenységek helyreállításához és az összes rendszer megfelelő működéséhez, az enterális táplálkozáshoz folyamodnak.

Mit jelent az enterális táplálkozás?

Az "enterális táplálkozás" kifejezést speciális keverékekkel ellátott speciális vagy terápiás táplálkozásra utal, amely magában foglalja a szájüreg, a gyomor- vagy bélcsövön keresztül történő táplálékot, amelyben a tápanyagok felszívódnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, azaz fiziológiailag megfelelő (vagy enterális) által.

Az ilyen ellenállás nem mindig megfelelő, mivel mindkét típusú mesterséges táplálkozás egyszerre használható, kiegészítve egymást.

Jelzések és ellenjavallatok

Nagyon gyakran az enterális táplálkozás a gyulladásos bélbetegségek és patológiák súlyosbodását írja elő.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának külön utasítása szerint a szonda (speciális cső) behelyezésével végzett enterális táplálkozás alkalmazható a központi idegrendszer különböző rendellenességeiben szenvedő betegekre, akiket a következők képviselnek:

• Parkinson-kór, amely a központi idegrendszer krónikus betegsége;
• kóros állapotok, amiket az eszméletvesztés és az összes szerv és rendszer működésének jelentős romlása kísér;
• cerebrovascularis stroke-ok, amelyek az agyi keringés akut rendellenességei.

Az enterális táplálkozás a gyomor-bél traktus betegségei számára írható elő, amelyet a következők képviselnek:

• krónikus pancreatitis, amely a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatainak következménye;
• Crohn-betegség;
• krónikus pancreatitis;
• az epeutak és a máj patológiái;
• malabszorpciós szindróma;
• fekélyes vastagbélgyulladás;
• rövid hurok szindróma.

Emellett enterális táplálkozás is alkalmazható:

• a kemo- és sugárkezelés átadása során a rák kezelésében;
• súlyos mérgezés, sérülések és égési sérülések kezelésében;
• a fejben, a nyakban és a gyomorban lokalizált neoplazmákkal kapcsolatban;
• a műtét előkészítése során vagy a posztoperatív időszak alatt;
• súlyos fertőző betegségekkel;
• a posztoperatív szövődményekben (amelyeket fistulák, szepszis, a rosszul varrott divergencia jellemez);
• az akut vagy krónikus sugárzás károsodása a szervezetben;
• mentális zavarok (például súlyos depresszió vagy anorexia) kezelésére.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításai kifejezetten megvitatják azokat az eseteket, amikor az enterális táplálkozás használata teljesen ellenjavallt. Ez a lista tartalmazza a következő betegségeket:

• peritonitis (gyulladás a hashártyában);
• mechanikus bélelzáródás;
• súlyos hasmenés;
• hosszabb ideig tartó gyomor-bélrendszeri vérzés;
• az enterális keverék egyes komponenseinek egyéni intoleranciája;
• a nyelőcső vénáinak dilatációja;
• a tápanyagok emésztésének és felszívódásának folyamatainak jelentős megsértése;
• a rövid bél szindróma, amely a vékonybél legtöbbjének sebészeti eltávolítása után alakul ki;
• a gyomor és a vastagbél közötti területen lokalizált fisztulák jelenléte;
• a vastagbél egyes részeinek expanziója, amelyhez tartós székrekedés jár;
• akut vese- vagy érrendszeri elégtelenség;
• a közelmúltban bevezetett anasztomoszatok (a sebészet által létrehozott üreges szervek vegyületek) jelenléte.

Az EP típusai az alkalmazás módja szerint

Az adagolás módjától függően háromféle enterális táplálék van.

Sipingovoe

A siping egy olyan mesterséges táplálkozás, amelyben a tápanyagok belépnek a páciens testébe szájon át bevitt italok formájában, kis szájokban vagy szalmán keresztül.

A folyékony enterális keverékek italok formájában lehetnek:

• hiperkalorikus, enni kész;
• száraz porból készített hipokaloros, izokalorikus és hiperkalorikus (bizonyítéktól függően) (forralt vízzel hígítva).

szonda

A szondák adagolásánál a folyékony tápanyagkeverékek bevezetését speciális lágy csövek (3 - 5 mm átmérőjű, gumiból, műanyagból, szilikonból) vagy speciális próbákkal végzik, amelyek végéhez súlyozószerek (olajbogyó) vannak csatlakoztatva, elősegítve a bevezetést, és segítik a későbbi szabályozását. helyzetbe.

A szondák lehetnek:

• nasogastric, amely magában foglalja a cső bejutását a gyomorba az orrjáraton keresztül;
• nasoduodenalis, az orron keresztül a duodenumba;
• anti-csomópont, amelyet az orrnyíláson keresztül jejunk be a jejunumba;
• kétcsatornás, két probléma egyszerre történő megoldására: egy bélben oldódó keverék bevezetése a bélbe és a gyomor dekompressziója.

A sztómába behelyezett szondán keresztül

Az ilyen típusú enterális táplálkozással egy szonda kerül be a sztómába - egy speciális nyílás, amelyet kifejezetten az endoszkópos vagy sebészeti eszközökkel hoztak létre a has elülső falában.

Vannak:

• gastrostomia (gyomorban létrehozott sebészeti nyílások);
• duodenostomia (a nyombélben lokalizált nyílások);
• jejunostomia (a vékonybélben lévő lyukak).

A felnőttek és gyermekek keveréktípusai

A gyógyszer- és élelmiszeripar vállalkozásaiban az enterális táplálkozáshoz használt tápanyagkeverékek az energiaérték és a kémiai összetétel függvényében oszthatók:

1. Monomer, amely a mikroelemek korlátozott halmazából áll (néhány sót és glükózt képvisel) és a posztoperatív időszakban használatos, mivel összetételük a lehető legjobban hozzájárul a vékonybél funkciójának helyreállításához, sebészeti beavatkozásnak. A víz- és elektrolit-egyensúly megőrzését elősegítő monomer keverékek alkalmazása hasmenéses vagy gyakori hányás esetén is előfordul. Ez a csoport a „Regidron”, „Gastrolit”, „Orasan”, „Mafusol”, „Citroglukosolan” stb.
2. Elemi, kémiai elemek gondosan válogatott komplexéből áll, és a pancreatitisben, cukorbetegségben, vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozására szolgál: betegség, melynek metabolizmusa károsodott. Mivel az ilyen betegek érintett szervei (vese, hasnyálmirigy és máj) már nem képesek megbirkózni funkciójukkal, a táplálkozási keverékek (például Lofenalak, Vivonex) segítenek a betegeknek legalább részben helyreállítani létfontosságú tevékenységüket.
3. Félelem, melyet kiegyensúlyozottabb kémiai összetétel jellemez, és ezért alkalmas az enterális táplálkozásra szoruló betegek többségére. A félelem-elegyekben lévő fehérjék peptidek és aminosavak, amelyek könnyen felszívódnak a páciens testében, ezért az ilyen típusú megoldások (amelyeket a "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") keverékek jelentenek, akiket éppen működtek csökkent emésztési funkciót szenved.
4. Szabványos polimer, a műtéten átesett betegek táplálására és kómában. Az ilyen ásványi anyagokat, fehérjéket, nyomelemeket, szénhidrátokat és zsírokat tartalmazó keverékek összetétele ideális a felnőtt betegek testéhez. A gyártók háromféle polimer keveréket készítenek:
   • Száraz, hígítást igényel és szondán keresztül kell beadni. Ez a kategória magában foglalja a "Nutrizone", a "Nutricomp Standard", a "Berlamin Modulyar" keverékét.
   • Folyékony, használatra kész. Ezek elengedhetetlenek azokban az esetekben, amikor a betegnek szüksége van az alapvető tápanyagok közvetlen bevezetésére. Ez a csoport magában foglalja a "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" és mások enterális képleteit.
   • Az orális (szájon át) felhasználásra szánt keverékek, amelyeket a "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular" kompozíciók képviselnek.
5. Az irányított hatás enterális formulái, amelyek célja az elemi keverékek alkalmazása, mivel segítenek helyreállítani a beteg testének funkcionalitását egy adott betegségben. Ezt a fajta táplálkozási készítményeket a károsodott máj- és vesefunkció korrekciójára, az immunitás helyreállítására és az anyagcsere romlására írják elő.

Supportan

A „Supporta” táplálékkeverék hiperkalorikus összetétele (tápértéke 1,5 kcal / ml) nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz (10 g / 100 ml oldat), diétás rostot és omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavat (különösen az eikoszapentaénsavat). 2 g / 500 ml).

Az onkológiai betegségekben szenvedő betegek táplálkozási terápiájára kifejlesztett "Caliper" keverék célja a hiány pótlása:

• fehérjék;
• nyomelemek;
• vitaminok;
• energiaszubsztrátok.

Ha a „Supporta”, amely nagy mennyiségű halolajat és fehérjét tartalmaz, és alacsony nátriumtartalmú, hosszú ideig használják a teljes táplálkozás biztosítása érdekében, a betegnek tanácsot kell kérnie egy tapasztalt szakembertől, és folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vér nátriumszintjét. Szükség esetén az orvos dönthet a nátrium további felhasználásának megfelelőségéről.

A „Caliper” keverék nem 12 hónapos kor alatti gyermekek etetésére szolgál. Nem ajánlott, hogy az öt éven aluli gyermekek számára egyetlen tápanyagforrásként használják.

Nutrizon

A nagy mennyiségű kazeint tartalmazó "Nutrizon" száraz kiegyensúlyozott keverék - egy könnyen emészthető tejfehérje, amely a legmagasabb biológiai értékkel rendelkezik, szájon át vagy szondán keresztül történő beadásra szánt.

A "Nutrizon" keverék egyaránt jól használható étel és kis (egy év után), valamint felnőtt betegek számára. Használható egyszeri és kiegészítő áramforrásként is.

A keveréket felírják:

• a műtét előkészítése során;
• a posztoperatív időszakban;
• a kritikus betegek táplálására (például többszörös sérülések, stroke, szepszis, súlyos égési sérülések, előrehaladott ágyneműk);
• beteg kómában;
• a gyomor-bélrendszeri betegségekben (fisztulák, hasnyálmirigy-gyulladás, sugárzási enteritis, kolecisztitis);
• mechanikai akadályok (a fej és a nyak daganatai és sérülése, a gasztrointesztinális traktus különböző részeinek szűkületei és akadályai) jelenlétében, amelyek akadályozzák az élelmiszer áthaladását;
• betegek, akik nem hajlandók enni (mindenféle mentális zavar miatt);
• az étvágytalanságot kiváltó körülmények (onkológiai és neurológiai betegségek, súlyos stressz, AIDS, kardiopulmonális elégtelenség, érzékenység csökkent, májbetegségek);
• táplálkozás hiányában.

Fresenius Kabi

A német Fresenius Kabi Deutschland GmbH, amely a Fresenius AG holding része, a világ vezető vezetője a mesterséges táplálkozási termékek fejlesztésében és gyártásában.

Ez az oka annak, hogy eszközei közé tartoznak az enterális és parenterális táplálkozáshoz használt tucatnyi kiváló minőségű tápanyag keverék.

Nutridrink

A "Nutridrink" magas kalóriatartalmú keveréke, melyet kiegyensúlyozott kémiai összetétel és magas minőségű tejfehérje jellemez, gyorsan betöltheti a beteg testét a vitaminok, szénhidrátok, ásványi anyagok, fehérjék és zsírok hiányában.

Ezért különösen hasznos azoknak a betegeknek, akik súlyos betegséggel vagy kiterjedt sebészeti beavatkozással rendelkeztek, és akiknek szükségük van a helyreállításra.

Gyermekek és felnőtt betegek számára is előírják, hogy további vagy főbb hatásköröket hozzanak létre:

• étvágytalanság;
• onkológiai betegségek sugárkezelés és kemoterápia során;
• gyomorfekély, gastritis és duodenitis;
• maxillofacialis sérülések;
• a nyelési és rágási funkció megsértése;
• fehérje- és energiafogyasztás.

Nutrien Immun

A teljes Nutrien Immun hiperkalorikus keverék, amelyet felnőtt betegek és három évesnél idősebb gyermekek táplálkozási támogatására használnak, az omega-3 zsírsavat, glutamint és arginint tartalmaz.

A "Nutrien Immun", vízben oldódó és kellemes ízű keveréke (a gyártók különböző ízekből álló keverékeket állítanak elő):

• a szonda teljesítményének megvalósításához;
• italként;
• az étrend-bevitel növelése.

Már régóta a táplálkozás egyetlen forrása lehet. A keverék reológiai jellemzői olyanok, hogy könnyen behelyezhetők a beteg testébe egy fecskendővel, kézi szivattyúval, cseppentővel vagy bármilyen átmérőjű szondával.

A "Nutrien Immun" keveréke, amely nem tartalmaz purineket, laktózt és koleszterint, alkalmazható a műtét előtti és a posztoperatív időszakban, és:

• immunhiányos állapotok;
• sérülések;
• égések;
• többszervi elégtelenség;
• gennyes-szeptikus állapotok (szepszis, puha szövetek gennyes elváltozásai, sebészeti beavatkozások gennyes szövődményei);
• akut szükség van a fokozott táplálkozásra;
• AIDS;
• kritikus körülmények (a kómában lévő betegek vonatkozásában);
• krónikus gyulladásos betegségek;
• hipermetabolizmus (magas metabolizmus).

Etetési módok

Az enterális táplálkozás megvalósításának egyik legfontosabb pillanata a tápanyagkeverék adagolási sebessége. Az állapot súlyosságától függően a páciens ételt kaphat az alábbi módban:

• Az izotóniás keveréket állandó sebességgel adagoljuk. A kezdeti szakaszban 60 ml / h sebességnél nem éri el a szondát, és a kezelőorvos szorosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Jó hordozhatóság mellett a keverék fokozatosan (kb. 25 ml / óra a következő 8-12 órában) növeli az adagolás sebességét. Szükség esetén egyidejűleg növelhető az optimális érték. Olyan beteg esetében, aki éppen műtéten esett át és súlyos állapotban van, a tápanyag-keverék adagolási sebessége nem haladhatja meg a 30 ml / h-ot. Ez a beteg állapotának gondos ellenőrzését igényli. Hányinger, hányás, hasmenés vagy görcsrohamok esetén a bélben oldódó keverék koncentrációjának csökkenése vagy adagolásának sebessége csökken. Mindkét paramétert egyidejűleg meg kell változtatni - annak érdekében, hogy elkerüljük a test stresszt.
• Ciklikus takarmánykeverék. A ciklikus táplálkozás lényege, hogy a tápanyag-keverék folyamatos csepegtetése a beteg testében éjszaka fokozatosan korlátozódik, így az éjszakai szünet idővel csökken. A mesterséges táplálkozásnak ez a változata, amely a beteg számára kényelmes, a leggyakrabban a gasztrostómán keresztül történik.
• A gyomor-bél traktusban műtéten átesett vagy hasmenést szenvedő betegek számára előírt időszakos (vagy szekció) táplálkozás. A munkamenetet azért hívják, mert a tápanyagkeveréket 4-6 óra időtartamú ülésekkel vezetik be a beteg testébe.
• Bolus étrend, amely utánozza a normál étkezést, és szinte a gyomor-bél traktus szerveinek természetes munkáját biztosítja. A mesterséges táplálkozás ezen változatánál az enterális keveréket a beteg testébe egy szondán keresztül vagy egy 240 ml-t nem meghaladó sebességgel fecskendezzük be egy fél óra alatt. A takarmányok száma naponta három-öt alkalommal. Az enterális keverék első injekciójának kezdeti dózisa nem több, mint 100 ml. A termék jó hordozhatóságával fokozatosan (50 ml / nap) növekszik. A bolus adagolási rend gyakran provokálja a hasmenés kialakulását, ezért szakképzett szakembernek kell részt vennie annak sikerében.

Az egyes páciensek enterális táplálásának kijelölésében a tápanyagkeverék bevitelének módját, térfogatát és sebességét külön-külön választjuk meg. Azok a betegek, akik több napig nem kaptak enterális táplálékot, leggyakrabban folyamatos csepegtető táplálékkeverékeket írtak elő.

szövődmények

Az enterális táplálkozásból származó komplikációk legfeljebb 15% -ánál két csoportra oszthatók.

Az első csoportba tartoznak a gyomor-bélrendszer szerveihez való hozzáférésből adódó szövődmények, amelyeket az orr- és nyelőcsőcső sérülése (a helytelen szonda helyzete miatt) okoz, és a szonda lumenének elzáródása (eltömődése).

Az eunostoma vagy gastrostóma kialakulásával kapcsolatos súlyos szövődményeket a következők jelenthetik:

• sebfertőzés;
• vérzés a sebészeti területről;
• a pylorus elzáródása (vagy a gyomor kimeneti része);
• fisztula képződés;
• aspirációs tüdőgyulladás (a tüdőgyulladása, amely a gasztrointesztinális traktus tartalmának behatolásuk eredményeként fejlődik ki).

A komplikációk második csoportja magában foglalja a gyomor-bélrendszeri rendellenességeket, beleértve a hasmenést, hányingert és hányás-támadásokat, amelyeket a következők okoznak:

• az enterális táplálkozás módszerének megsértése (a leggyakoribb hibák az enterális keverék túlságosan egyenetlen vagy gyors bevezetése, valamint a száraz por folyékony tápanyag-készítményeinek rossz előkészítése);
• a tápoldat nagy ozmolaritása (koncentrációja), amely nem felel meg egy adott beteg gasztrointesztinális traktusának funkcionális állapotának;
• a felhasznált keverék bakteriális szennyezése;
• a tápanyag-összetétel egyes összetevőinek egyéni intoleranciája.

Az enterális táplálkozásban szenvedő betegeknél a gyomor-bélrendszeri betegségek mellett számos klinikai állapot is előfordulhat:

• azotémia (a nitrogéntartalmú anyagcsere termékek emelkedett vérszintje, ami jelzi az előfordulását)
• veseelégtelenség;
• hiperglikémia (megnövekedett vércukorszint);
• hypernatremia (magas nátriumszint a vérben);
• hiperkalcémia (emelkedett kalciumszint a vérben).

Videó előadás az enterális táplálkozásról: